Daugelį metų Rh nesuderinamumas nėštumo metu buvo paslaptis akušeriams ir daugelio iš pažiūros nepaaiškinamų nėštumo problemų bei naujagimio hemolizinės ligos (būklė, kai sunaikinami vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai, deguonį pernešantys raudonieji kraujo kūneliai) priežastis. . Ir tik prieš maždaug 60 metų, padedami rezuso beždžionių, mokslininkai žmogaus eritrocituose (raudonuosiuose kraujo kūneliuose) atrado baltymų sistemą, kuri buvo pagrindinė motinos ir vaisiaus nesuderinamumo priežastis. Šie antigeniniai baltymai vadinami Rh sistema. Vėliau buvo įrodyta, kad būtent motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas šiems antigenams lemia naujagimių hemolizinę ligą.

Pirma, verta suprasti, kas yra Rh faktorius, kas jį turi ir kokiomis sąlygomis jis tampa besivystančio kūdikio problema.

Kas yra Rh faktorius?

Tai specialus baltymas, esantis raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje. Jis randamas beveik visiems žmonėms – jie laikomi Rh-teigiami, ir tik 15% baltųjų jos neturi. Rh faktorius žymimas dviem lotyniškomis raidėmis – Rh – ir pliuso bei minuso ženklais.

Rh faktoriaus buvimas nėra liga, kaip ir jo nebuvimas, tai tiesiog viena iš kraujo savybių. Kaip ir mes visi skirtingi.

Kodėl atsiranda Rh konfliktas?

Rh konfliktas atsiranda, jei Rh neigiama moteris nėščia su Rh teigiamu vaisiumi. Tokiu atveju vėlyvose nėštumo stadijose vaisiaus Rh teigiamų eritrocitų fragmentai prasiskverbia į motinos kraują, yra suvokiami kaip svetimkūniai ir sukelia apsauginę jos organizmo reakciją, kurios esmė yra anti-Rh susidarymas. antikūnų. Tai yra tie, kurie, per placentą prasiskverbę atgal į kūdikį, gali sukelti jo kraujo raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą. Šis procesas vadinamas hemolize. Kai raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami, vaisiaus kraujyje pradeda formuotis dideli bilirubino kiekiai. Jis turi toksinį poveikį. Bilirubino kiekis kūdikio kraujyje padeda nustatyti Rh konflikto sunkumą.

Ardomasis Rh teigiamų vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių poveikis pasireiškia ne iš karto. Pirma, Rh neigiamos moters kraujyje susidaro antirezus imunoglobulinai M, o tai reiškia, kad ji laukiasi Rh teigiamo vaiko ir įvyko vadinamasis dviejų organizmų pažintis, dėl kurios atsiranda jautrumas. motinos kūno ląstelių ir audinių padidėjimas (šis procesas vadinamas sensibilizavimu). Tai dar nėra Rh konfliktas, nes imunoglobulinai M negali prasiskverbti pro placentą dėl savo dideli dydžiai ir atitinkamai negali pakenkti augančiam vaisiui. Tada, maždaug po 8-9 savaičių, o kai kurioms moterims po 6 mėnesių, atsiranda imunoglobulinai G. Tai reiškia, kad įvyko įjautrinimas ir dabar galimas Rh konfliktas, nes šie imunoglobulinai nėra tokie dideli ir jau gali prasiskverbti iš motinos į kitą. kūdikis per placentą. Po 28 nėštumo savaičių padidėja kraujotaka tarp moters ir vaisiaus, todėl kūdikio organizme padaugėja antireuso antikūnų ir sustiprėja jų žalingas poveikis. Jie sukelia vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių sulipimą, o tai be tinkamo gydymo gali sukelti tokią rimtą komplikaciją kaip naujagimio hemolizinė liga.

Vėliau, antrojo nėštumo metu, kai vaisius yra Rh, motinos organizmas iš karto pradeda gaminti imunoglobuliną G, ir tai yra anksčiau prasidėjusio Rh konflikto ir jo stipresnio pasireiškimo priežastis.

Rh konflikto išsivystymo rizikos veiksniai

Jei būsimos motinos Rh faktorius yra neigiamas, o kūdikio tėvas turi teigiamą Rh faktorių, tada Rh konflikto išsivystymo rizikos veiksniai bus:

• antrasis ir vėlesni šio partnerio nėštumai – tiek gimdos, tiek negimdinis;
• persileidimai ir abortai dėl šio partnerio;
• arterinė hipertenzija būsimai motinai;
• C sekcija atliktos ankstesnio nėštumo metu, ir su nėštumu susijusios invazinės ginekologinės procedūros: nėštumo nutraukimas, negimdinis nėštumas, persileidimai, atlikti neskiriant antireusinio imunoglobulino.

Diagnostika

Rh konflikto diagnozė skirta ne tik nustatyti šią būklę, bet ir įvertinti kūdikio būklę. Kokius tyrimus reikės atlikti? besilaukiančiai mamai?

Rh faktoriaus nustatymas ir. Registruojantis visoms nėščiosioms, nepriklausomai nuo nėštumo tipo, tiriama kraujo grupė ir Rh faktorius.

Anti-reuso antikūnų nustatymas. Šis testas atliekamas užsiregistravus visoms Rh neigiamoms moterims, 18–20 savaitę, nepriklausomai nuo partnerio Rh faktoriaus. Jei partneris turi Rh teigiamą kraują, antireuso antikūnų nustatymas kartojamas kas mėnesį iki 32 nėštumo savaitės (pradedant nuo 18-20 savaičių), nuo 32 iki 35 nėštumo savaitės analizė atliekama du kartus per mėnesį, nuo 35-oji nėštumo savaitė – kas savaitę gimdymo taktikai nustatyti. Šių antikūnų buvimas dideliais kiekiais (arba, kaip sako gydytojai, titras) ir (arba) greitas ir masinis jų padidėjimas rodo Rh konflikto buvimą. Tokiais atvejais nėščioji stebima kartu su perinatalinio centro gydytojais, kur jai siunčiamas siuntimas į gimdymo kliniką.

Ultragarsinis vaisiaus tyrimas 18-20 nėštumo savaitę. Rezus konfliktą galima įtarti pagal šiuos ultragarso požymius:

• patinimas ir skysčių kaupimasis vaisiaus ertmėse;
• nenatūrali vaisiaus padėtis – vadinamoji Budos padėtis, kai dėl didelio skysčių kiekio pilvelyje kūdikis priverstas išskėsti kojytes į šonus;
• dviguba grandinė galvos;
• placentos sustorėjimas.

Vėliau ultragarsiniai tyrimai Vaisiaus tyrimai dažniausiai atliekami laikui bėgant, siekiant įvertinti kūdikio būklę 24–26, 30–32 ir 34–36 savaites.

Doplerio matavimai ir kardiotokografija taip pat leidžia suprasti, kaip kūdikis jaučiasi ir ar jam reikalingos aktyvios terapinės priemonės.

Pagal indikacijas atliekami invaziniai diagnostikos metodai:

Amniocentezė– tai tyrimas, kai per punkciją membranose paimama nepakankamai didelis skaičius amniono skystis bilirubino kiekiui nustatyti.

Kordocentezė yra tyrimas, kurio metu per virkštelės punkciją paimamas nedidelis vaisiaus kraujo kiekis, siekiant nustatyti bilirubino kiekį.

Rezus konflikto komplikacijos

Kodėl gydytojai tiek daug dėmesio skiria būsimos mamos Rh faktoriui? Faktas yra tas, kad Rh konfliktas gali neigiamai paveikti nėštumo eigą ir vaisiaus būklę. Tai pavojinga dėl šių komplikacijų:

• persileidimas;
• naujagimių hemolizinės ligos (HDN) išsivystymas yra dažniausia Rh konflikto komplikacija. Liga gali pasireikšti trimis skirtingomis formomis: edema, icterinė ir aneminė. Labiausiai pavojinga forma HDN yra edema, nes edema trukdo normaliai kūdikio organų veiklai. Tokiems kūdikiams dažnai prireikia gaivinimo priemonių iškart po gimimo ir ilgalaikio gydymo. Antroje pavojaus vietoje yra icterinė forma, nes didelis bilirubino kiekis pažeidžia kūdikio organus - smegenis, inkstus. Ir trečioje vietoje yra aneminė forma, kuri nėra tokia pavojinga, tačiau reikalaujanti kontroliuoti ir atkurti hemoglobino kiekį;
• intrauterinis

Tačiau besilaukiančioms mamoms nereikia nusiminti ir panikuoti, nes šiuo metu gydytojų veiksmų dėka 90–97% atvejų pavyksta išvengti Rh konflikto komplikacijų.

Pirmojo nėštumo metu rizika susirgti Rh konfliktu yra maždaug 10% kartojantis nėštumas, ši rizika išlieka tokia pati, jei nebuvo aptikta antikūnų, arba didėja su kiekvienu paskesniu nėštumu, jei atsiranda antikūnų. Rizikos padidėjimas priklauso nuo to, kaip vyko nėštumas, koks buvo antikūnų titras (kiekis) ir ar buvo atlikta vakcinacija. Nutraukus nėštumą ar persileidus Rh neigiamai moteriai, besilaukiančiai Rh teigiamo vaisiaus, Rh konflikto išsivystymo rizika yra maždaug 3–5%.

Nėštumo valdymas rezus konflikto metu

Pagrindinis ginekologo tikslas yra užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, nes neįmanoma išgydyti paties Rh konflikto.

Kadangi pagrindinė kūdikio kančių Rh konflikto metu priežastis yra hipoksija, dauguma manipuliacijų ir vaistų yra skirti ją pašalinti. Pagrindinė moters užduotis yra kuo tiksliau laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Juk tai vienintelis būdas išvengti rimtų pasekmių šiam ir, svarbiausia, vėlesniam nėštumui.

Jei būsimos motinos kraujyje aptinkami anti-rezus antikūnai, būtina atlikti gydymą, kuris neleis jų skaičiui padidėti. Šiuo tikslu naudojami nespecifiniai ir specifiniai metodai.

Nespecifiniams vaistams priskiriami tie, kuriais siekiama sustiprinti placentos kraujagysles, o tai padeda sumažinti antikūnų, prasiskverbiančių per ją vaisiui, kiekį. Tai apima vitaminų terapiją, deguonies terapiją, UV švitinimo seansus ir plazmaferezę.

Specifinis gydymas susideda iš antireuso imunoglobulino skyrimo. Šis vaistas apsaugo nuo Rh neigiamos moters jautrumo Rh teigiamiems vaisiaus raudoniesiems kraujo kūnams. Jis skiriamas du kartus – 28 nėštumo savaitę ir po gimdymo, jei vaikas gimė su teigiamu Rh faktoriumi. Norint pasiekti apsauginį poveikį, tai turi būti padaryta per 48, daugiausiai 72 valandas po gimimo. Verta prisiminti, kad mažas anti-reuso antikūnų kiekis motinos kraujyje nėra priežastis atsisakyti vakcinacijos. Galų gale, antirezus imunoglobulino įvedimas padeda žymiai sumažinti Rh konflikto komplikacijas vėlesnio nėštumo metu, tačiau iš esmės neatmeta Rh konflikto. Ir kai kuriais atvejais gali prireikti pakartotinės vakcinacijos. Be to, Rh neigiamai moteriai reikalinga vakcina abortų, kraujo perpylimo ir akušerinių invazinių procedūrų metu.

Kaip padėti kūdikiui, turinčiam rezus konfliktą?

Įjungta Šis momentas Yra tik vienas metodas, kurio terapinis efektyvumas įrodytas – intrauterinis kraujo perpylimas. Jis naudojamas nuo 1963 metų esant sunkioms rezus konflikto formoms – vaisiaus vandenėliui, stipriai hipoksijai ir minėtų metodų neveiksmingumui. Šiuo metu procedūros technika yra pilnai išvystyta, o komplikacijų rizika labai sumažėjo. Intrauterinis kraujo perpylimas atliekamas ultragarsu vadovaujant per nedidelę punkciją motinos pilve. Į virkštelę suleidžiama raudonųjų kraujo kūnelių masė, kuri padeda sumažinti vaisiaus intrauterinį deguonies badą. Tyrimai parodė, kad dauguma kūdikių, kuriems buvo atliktas intrauterinis kraujo perpylimas, auga ir vystosi normaliai.

Vėlesni nėštumai po rezus konflikto

Daugeliui moterų, planuojančių tapti motina antrą kartą, kyla klausimas: jei pirmasis nėštumas prasidėjo su Rh konfliktu, ar tai reiškia, kad kitą kartą turėtume tikėtis tokios pat įvykių raidos? Ne, tai netiesa. Tačiau norint, kad viskas vyktų gerai, būtinos šios sąlygos:

• Žinoma, būtų idealu, jei moteris su Rh neigiama pastoti su Rh neigiamu vaiku. Bet, deja, negalime įtakoti šio faktoriaus.
• Savalaikis antirezus imunoglobulino skyrimas pirmojo ir dabartinio nėštumo metu – arba 28 nėštumo savaitę, arba per 48–72 valandas po jo.
• Atsisakymas atlikti abortus ir kraujo perpylimus nenaudojant antireuso imunoglobulino.
• Visų gydančio gydytojo nurodymų laikymasis.

Gimdymas su rezus konfliktu

Gimdymas yra pagrindinis Rh konflikto „gydymas“. Nutrūkus motinos ir vaisiaus grandinei, moters organizmas nustoja perduoti kūdikiui antireuso antikūnus, o tai leidžia kūdikio organizmui atsigauti. Tačiau tai neįvyksta iš karto, nes antikūnai naujagimio kraujyje yra dar kelias dienas. Dažniausiai gimsta su rezus konfliktu natūraliai. Tačiau kai kuriais atvejais atliekamas cezario pjūvis, nes toks gimdymo variantas laikomas švelnesniu vaisiui, kai kūdikis kenčia nuo deguonies trūkumo ir yra nusilpęs.

Priešlaikinio gimdymo indikacija rezus konflikto atveju yra vaisiaus būklės pablogėjimas ir jo plaučių brandumo laipsnis.

Žindymas su rezus konfliktu

Žinoma, klausimas, ar įmanoma žindyti kūdikį, turintį Rh konfliktą, jaudina daugelį mamų. Tačiau ekspertai vis dar neturi bendro sutarimo šiuo klausimu. Pagal naujausias rekomendacijas, žindyti galima praėjus kelioms dienoms po gimdymo (dažniausiai 3-5 dienas), kol iš motinos organizmo pasišalina didžioji dalis antikūnų, o prieš žindymą rekomenduojama išsitraukti pieną, kad būtų nustatyta laktacija.

Kai kurie ekspertai mano, kad žindant nereikia jokių apribojimų. Tiesą sakant, viskas yra individualu ir priklauso tiek nuo mamos, tiek nuo kūdikio būklės po gimdymo.

Baigdamas norėčiau pažymėti, kad šiuo metu dėl medicinos plėtros ir gydytojų nėštumo, lydimo Rh konflikto, stebėjimo, visiškai įmanoma išnešioti ir pagimdyti sveiką kūdikį.

Ar galima nustatyti vaisiaus Rh faktorių?

Žinoma, būtų patogu žinoti, kokį Rh faktorių turi būsimas kūdikis – juk iš karto paaiškės, ar būsimai mamai reikia reguliariai duoti kraujo dėl antikūnų buvimo ir ar reikia leisti antirezus imunoglobulinas. Jei motina yra Rh neigiama, kūdikis taip pat turi Rh neigiamą kraujo faktorių, tada visos šios atsargumo priemonės nebus būtinos. Tačiau dar visai neseniai buvo neįmanoma to nustatyti saugiu ir viešai prieinamu būdu besivystančiam vaikui. Tačiau dabar būsimos mamos turi tokią galimybę - PGR metodu jos gali nustatyti vaiko Rh faktorių iš motinos kraujo. Metodas pagrįstas tuo, kad nėštumo metu kūdikio DNR patenka į motinos kraują, todėl galima nustatyti būsimo kūdikio Rh DNR. Šį tyrimą galima atlikti nuo 12 nėštumo savaitės.

Dar prieš porą dešimtmečių moters Rh neigiamas kraujas buvo laikomas kone prakeiksmu, neleidžiančiu jai susilaukti daug vaikų. Gimus antrojo, o kai kuriais atvejais net pirmojo, sveikas vaikas buvo beveik neišsprendžiama problema. Kaltė ta, kad ji išsivystė nėštumo metu. Rezus konfliktas. Ką mes žinome apie šią patologiją ir kaip dabar galime padėti tokioms mamoms?

Kas yra Rh konfliktas

85% baltųjų kiekvieno raudonojo kraujo kūnelio išorinėje membranoje turi specialų baltymą, vadinamą Rh faktoriumi. Tai reiškia, kad jų kraujas, nepriklausomai nuo grupės, yra Rh teigiamas. Likę 15% žmonių raudonuosiuose kraujo kūneliuose tokio baltymo neturi, tai yra, jie yra Rh neigiami. Jų imuninei sistemai Rh baltymas yra svetima medžiaga, pavyzdžiui, mikrobai ar organas, persodintas iš kito žmogaus. Todėl, kai Rh teigiamo žmogaus raudonieji kraujo kūneliai patenka į Rh neigiamo žmogaus kraują, jo organizme neišvengiamai susidaro apsauginiai antikūnai. Jie suranda svetimus žmones ir juos sunaikina imuninių žudikų ląstelių (žudikų ląstelių) pagalba. Šis mechanizmas vadinamas Rh konfliktu. Be to, Rh neigiamo žmogaus imuninė sistema amžinai „prisimena“ susitikimo su Rh teigiamu krauju epizodą. Kai Rh baltymas vėl patenka, įvyksta audringa reakcija, siekiant jį sunaikinti.

Kodėl Rh konfliktas pavojingas vaisiui?

Anti-rezus antikūnai, prasiskverbę per pažeistą placentą į vaisius, naikina jo raudonuosius kraujo kūnelius. Ši sąlyga vadinama hemolizinė liga. Kūdikis pradeda jausti deguonies badą. Atsakant į tai, bandant kompensuoti hipoksiją, susidaro nauji jauni raudonieji kraujo kūneliai – retikulocitai. Kadangi negyvos ląstelės kaupiasi blužnyje, o vaisiaus hematopoezė vyksta kepenyse, šių organų tūris labai padidėja. Jei neįmanoma sustabdyti ar kompensuoti raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo, sunkus anemija. Esant dideliam deguonies trūkumui, vaiko organai atsilieka, o jautriausios ląstelės, ypač smegenyse, miršta.

Kai raudonieji kraujo kūneliai suyra, toksinė medžiaga bilirubinas patenka į kraują. Tai sukelia icterinį odos ir gleivinių spalvos pasikeitimą. Didelės koncentracijos jis pažeidžia smegenų nervų centrus, sukeldamas negrįžtamus neurologinius defektus. Tai gali būti traukuliai, motorikos sutrikimai iki cerebrinio paralyžiaus ir psichikos negalia.

Jei antikūnai į kūdikio organizmą patenka pakartotinai, sunaudojama daug baltymų, kad susidarytų vis daugiau naujų ląstelių, kurios pakeis suirusias. Kai jo atsargos vaiko kūne išsenka, atsiranda didžiulis patinimas. Skystoji kraujo dalis nepasilieka kraujyje ir kaupiasi ertmėse:

• pleuros ertmėje, neleidžiant atsiverti nesubrendusiems plaučiams ir sukelti sunkų kvėpavimo nepakankamumą;
• pilvo srityje, sukeliantis ascitą;
• perikardo maišelyje, sukeliantis širdies nepakankamumą;
• smegenyse, sukeldamas jų patinimą, o tai reiškia traukulius ir gilų sąmonės sutrikimą.

Kaip Rh konfliktas pasireiškia vaikui?

Nuo pirmųjų gyvenimo valandų kūdikiui vystosi ir toliau vystosi naujagimio hemolizinės ligos simptomai. Jo sunkumas, o tai reiškia galimos komplikacijos ir pasekmės gyvybei ir sveikatai, tiesiogiai priklauso nuo intrauterinio Rh konflikto agresyvumo ir nuo vaiko organizme susikaupusių anti-Rh antikūnų kiekio. Bet kokiu atveju, be aktyvaus gydytojų stebėjimo ir tinkamo gydymo ši liga yra pavojinga gyvybei arba gali sukelti negalią.

Kada nėštumo metu atsiranda Rh konfliktas?

Pirmoji ir pagrindinė sąlyga– Rh neigiama motina turi pagimdyti Rh teigiamą vaiką, kuris raudonųjų kraujo kūnelių baltyminę sudėtį paveldėjo iš savo tėvo. Be to, remiantis statistika, pusė šių tėvų Rh faktorių perduoda visiems savo vaikams, o antroji pusė – maždaug 50% atvejų. Tai reiškia, kad tik 25% kūdikių gimsta Rh neigiami, o tai reiškia, kad nėra imunologinio konflikto.

Antra sąlyga– motinos kūno ir Rh baltymo susitikimas, įvykęs prieš nėštumą, formuojantis imunologinės atminties ląstelėms. Tai atsitinka:

• perpylimo metu Rh teigiamas kraujas arba raudonųjų kraujo kūnelių;
• su ankstesniais abortais ar persileidimais, jei vaisius buvo Rh teigiamas;
• po ankstesnio spontaniško gimdymo ar cezario pjūvio, jei tas vaikas paveldėjo tėvo Rh faktorių.

Trečia sąlyga– placentos barjerinių savybių pažeidimas. Įprasto nėštumo metu motinos ir vaisiaus kraujas niekada nesimaišo. Tai gali atsitikti su intrauterinėmis infekcijomis, daliniu placentos atsiskyrimu ar trauma, taip pat su amniocenteze ir kordocenteze.

Labai retai pasitaiko kazuistinių atvejų, kai moteriai, kuriai nebuvo perpiltas kraujas, Rh konfliktas išsivysto jau pirmojo nekomplikuoto nėštumo metu.

Rh konflikto atsiradimo tikimybė pirmojo ir vėlesnio nėštumo metu

Pirmojo nėštumo metu Rh konfliktas išsivysto ne daugiau kaip 10% būsimų motinų, turinčių Rh neigiamą kraują. Tai moterys, kurioms anksčiau buvo perpiltas kraujas. Kiekvienas paskesnis nėštumas, kai vaisius yra Rh, ypač trumpą laiką, padidina šios būklės riziką.

Kaip sumažinti Rh konflikto atsiradimo riziką nėštumo metu

Šiandien Rh neigiama moteris gali tapti daugiavaike mama. Vienintelė sąlyga – laiku (tai yra ne vėliau kaip per 3 dienas po gimdymo, aborto ar persileidimo) skirti specialų imunoglobuliną. Viena šio vaisto injekcija sunaikina Rh baltymus, patekusius į motinos organizmą dar nesuaktyvėjus jos imuninei sistemai. Dėl to įvyksta stebuklas: rizika susirgti Rh konfliktu išliks tokia pati kaip ir primigravidoje – ne daugiau kaip 10%.

Antirezus imunoglobulinas taip pat skiriamas nėštumo metu, maždaug 28 savaitę, jei stebėjimo metu neaptikta intrauterinio konflikto požymių. Tai padeda išvengti jo atsiradimo iki gimdymo. Injekcija kartojama po bet kokios manipuliacijos ar nėštumo komplikacijų, kai yra placentos barjero sutrikimo pavojus: su amnio ar kordocenteze, su daliniu placentos atsiskyrimu, su kraujavimu, su gimdos sužalojimais.

Vaistas apsaugo tik kelias savaites, todėl jį reikia vartoti ir vėlesnio nėštumo metu. Išimtis yra moterys, kurių kraujyje nustatytas anti-reuso antikūnų titras. Tai reiškia, kad jų imuninė sistema jau turi atminties ląstelių, atsakingų už Rh konflikto vystymąsi. Tai yra, imunoglobulinas tokioms motinoms nepadės. Štai kodėl svarbu jį vartoti jau pirmojo nėštumo metu.

Rh konflikto diagnozė nėštumo metu

Jei būsimoji mama turi Rh neigiamo kraujo, pirmojo vizito metu pas nėščiųjų klinika jos bus paprašyta patikslinti vaiko tėvo kraujo grupę. Jei paaiškės, kad ji yra Rh teigiama, moteris bus stebima ginekologo, nes rizika susirgti Rh konfliktu yra 75%.

Reguliariai atliekamas kraujo tyrimas, nustatantis Rh antikūnus motinos kraujyje, padeda nustatyti jo atsiradimą ir vystymosi greitį. Tai daroma nuo 8 nėštumo savaitės, kai vaisius pradeda formuotis kraujo grupės baltymams. Pirmojo nėštumo metu, nesant ankstesnių kraujo perpylimų, tyrimas atliekamas kas 2 mėnesius. Jei tai ne pirmas nėštumas arba įrodytas ankstesnio Rh teigiamo kraujo skyrimo faktas, analizė atliekama kas mėnesį, po 32 savaičių - du kartus su 14 dienų pertrauka, o vėliau kas savaitę iki gimdymo.

Nuo nėštumo registracijos būsimai mamai vaisiaus ultragarsinis skenavimas atliekamas mažiausiai 5 kartus, nuo 16 savaičių iki gimimo. Tyrimo metu galite nustatyti intrauterinio Rh konflikto požymius:

• stora, patinusi placenta;
• vaisiaus kepenų ir blužnies padidėjimas;
• polihidramnionas;
• skysčio vaiko pilvo ir pleuros ertmėse;
• virkštelės venų sustorėjimas;
• vaisiaus deguonies bado simptomai: mažas motorinis aktyvumas, širdies ritmo sutrikimai, mekonio suspensija vaisiaus vandenyse.

Pagal KTG (kardiointervalografijos) rezultatus galite įtarti, kad vaikas kenčia nuo deguonies trūkumo. Registruojamas lėtas, standus širdies susitraukimų dažnis su silpna reakcija į įvairius dirgiklius ir retus judesius.

Naujausi akušerijos metodai padeda labai tiksliai patvirtinti Rh konflikto faktą. Amniocentezės metu paimama nedidelė dalis vaisiaus vandenų, o bilirubino koncentracija nustatoma pagal optinį jo tankį, antireuso antikūnų titrą ir vaisiaus plaučių pasirengimą negimdiniam gyvenimui. Kordocentezės metu, vadovaujant ultragarsu, iš virkštelės venos paimamas vaisiaus kraujas analizei. Išsiaiškinama jo kraujo grupė ir Rh, tiriamas bilirubino, hemoglobino, brandžių ir jaunų raudonųjų kraujo kūnelių formų, hematokrito, serumo baltymų kiekis. Nustatomas anti-Rh antikūnų kiekis ant vaiko raudonųjų kraujo kūnelių ir dalinė anglies dvideginio bei deguonies įtampa kraujyje. Taigi dar prieš gimdymą gydytojai išsiaiškina Rh konflikto ir jo komplikacijų sunkumą bei turi realią galimybę padėti mažyliui išlaikyti sveikatą, o kartais ir gyvybę.

Kaip gydomas Rh konfliktas nėštumo metu?

Viso nėštumo metu būsimoji mama vartoja vaistus, kurie mažina imuninio atsako agresyvumą ir padeda vaisiui lengviau toleruoti deguonies trūkumą. Tai antihistamininiai vaistai, vitaminai, geležies preparatai. Naudokite Skirtingos rūšys deguonies terapija, įskaitant hiperbarinę deguonies terapiją.

Plazmaferezė padeda sumažinti anti-reuso antikūnų kiekį.

Kordocentezės pagalba tapo įmanoma atlikti mainų perpylimą gimdoje, per virkštelės venas, kontroliuojant ultragarsu. Dėl to galima užkirsti kelią edeminės ligos formos vystymuisi ir pailginti nėštumą, kad vaikas subręstų gimimui.

Jei Rh konflikto vystymąsi pavyksta suvaldyti ir vaisiaus būklė įvertinta kaip patenkinama, gimdymas atliekamas po 36 savaičių. Jei kūdikis pradeda vargti, atliekamas cezario pjūvis.

Žindymas su rezus konfliktu

Jei Rh konfliktas neišsivystė, kūdikį galima maitinti krūtimi po to, kai mamai buvo sušvirkštas anti-Rh imunoglobulinas. Jei yra didelis antikūnų prieš kūdikio raudonuosius kraujo kūnelius titras, žindymą reikia atidėti dviem savaitėms, kad nesukeltų hemolizinės ligos progresavimo ir nepablogėtų kūdikio būklė.

Naujagimių Rh konflikto gydymo metodai

Gydymo režimas priklauso nuo būklės sunkumo. Lengvais atvejais pakanka stebėti ir užkirsti kelią anemijai geležies ir folio rūgšties preparatais. Gali prireikti skirti donoro raudonųjų kraujo kūnelių.

Šiandien labiausiai paplitęs hemolizinės ligos geltos gydymo metodas yra fototerapija. Veikiant tam tikro spektro šviesai, paviršiniuose odos sluoksniuose susidaręs bilirubinas paverčiamas netoksišku junginiu ir pasišalina su šlapimu. Norėdami pagreitinti kraujo valymą, gerkite daug skysčių arba skirkite į veną skysčių. Tai visiškai nekenksminga kūdikiui.

Sparčiai vystantis hemolizinei ligai po gimdymo, dėl kurios greitai padidėja bilirubino kiekis ir grėsmingai sumažėja hemoglobino kiekis, atliekama mainų perpylimas. Kūdikio kraujas pašalinamas per virkštelės veną, pakeičiant donoro kraują.

Esant edeminei Rh konflikto formai, vaikui nuo gimimo reikia daug gaivinimo.

Naujagimio hemolizinės ligos, turinčios Rh konfliktą, vystymosi mechanizmai skiriasi nuo kraujo grupių nesuderinamumo tik esant didesniam greičiui ir dažnesnei sunkiai eigai. Todėl jų gydymo principai yra bendri.

Izoserologinis motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas yra būklė, kai kyla konfliktas Rh arba ABO sistemoje. Ypatingas šios patologijos atvejis yra Rh konfliktas. Nesant tinkamo gydymo ir savalaikės pagalbos, ši būklė gresia spontaniškas pertraukimas nėštumas, vaisiaus mirtis vėliau arba hemolizinės ligos išsivystymas. Rimtos pasekmės vaiko laukia net po gimimo. Ką moteris turėtų žinoti apie šią pavojingą patologiją?

Rezus: bendrosios sąvokos

Kiekvieno žmogaus organizme yra specifinių antikūnų, kurie nustato jo kraujo Rh būklę. Rhesus yra 50 specialių antikūnų - baltymų, esančių ant raudonųjų kraujo kūnelių, rinkinys. Praktinėje medicinoje didžiausia vertė turi D grupės antikūnus. Būtent šie baltymai lemia kiekvieno žmogaus rezusą.

Rh faktorius nustatomas pastojimo momentu ir nesikeičia visą gyvenimą. 85% žmonių turi baltymo D ir yra laikomi Rh teigiamais (Rh+). Likę 15% pasaulio gyventojų neturi specifinio baltymo ir yra laikomi Rh neigiamais (Rh-).

Įprastame gyvenime Rh faktorius visai nesvarbus. Tiek Rh teigiami, tiek Rh neigiami žmonės vienodai dažnai serga įvairiomis ligomis. Rezus neturi įtakos vaiko pastojimui. Nėštumo metu problemų kyla tik Rh neigiamoms moterims. Įrodyta, kad tam tikromis aplinkybėmis svarbaus baltymo nebuvimas gali turėti mirtiną poveikį vaisiaus vystymuisi.

Ekskursija į genetiką

Embriono rezusas dedamas pastojimo momentu ir nustatomas pagal jo tėvų rezusą:

Remiantis šiais duomenimis, galima padaryti keletą išvadų:

1. Moterims, turinčioms Rh, konfliktas niekada neišsivysto, o vaisiaus Rh neturi reikšmės.
2. Rh neigiama moteris gali pagimdyti Rh+ arba Rh- vaiką.
3. Jei Rh motina nešioja Rh vaiką, konflikto nebus.

Rh konfliktas įvyksta vienu ir vieninteliu atveju: kai Rh neigiama moteris laukiasi Rh teigiamo vaisiaus.

Rh konflikto priežastys

Problemos esmė ta, kad Rh- moters kraujyje nėra specifinių antikūnų, o jų yra ant Rh+ embriono raudonųjų kraujo kūnelių. Nėštumo metu motinos ir vaiko kraujas neišvengiamai susimaišo. Antikūnai iš vaisiaus patenka į motinos kraują. Čia jie suvokiami kaip kažkoks svetimas objektas. Moters imuninė sistema stengiasi apsaugoti kūną nuo svetimo žmogaus patekimo ir daro viską, kad atsikratytų problemos. Tai viską paaiškina klinikinės apraiškos Rh konfliktas nėštumo metu.

Rh antikūnai, patekę į moters kraują, yra labai agresyvūs. Jos visiškai nepavojingos motinai, tačiau kelia realią grėsmę vaisiaus sveikatai ir gyvybei. Be to, pirmasis nėštumas Rh moteriai paprastai baigiasi sėkmingai. Rh konflikto išsivystymo tikimybė daugiausia atsiranda antrojo ir vėlesnio nėštumo metu.

Kodėl pirmojo nėštumo metu Rh konflikto rizika yra minimali? Reikalas tas, kad nėštumo metu vaisius yra patikimai apsaugotas nuo tiesioginio kontakto su motinos krauju. Pirmojo nėštumo metu gaminasi M klasės (YgM) antikūnai, kurie negali praeiti pro kraujodaros sistemą. placentos barjeras ir patekti į vaisius. Vėliau pakartotinio kontakto metu (antrasis nėštumas) susidaro G klasės (YgG) antikūnai, kurie lengvai prasiskverbia pro placentą, patenka į vaisiaus kraujotaką ir daro neigiamą poveikį.

Rh teigiami antikūnai patenka į moters kraują šiais atvejais:

• gimdymo metu;
• abortų, persileidimų metu;
• su negimdiniu nėštumu (jo nutraukimo metu).

Antikūnų susidarymo rizika padidėja šiais atvejais:

• esant kraujavimui nėštumo metu;
• atliekant invazines manipuliacijas nėštumo metu (amniocentezė, kordocentezė, choriono gaurelių biopsija);
• trauminio gimdymo metu;
• rankiniu būdu atskiriant placentą;
• cezario pjūvio metu.

Visose šiose situacijose daug vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių, turinčių Rh+ antikūnus, patenka į motinos kraują. Antikūnų gali susidaryti ir perpilant moteriai Rh teigiamo (nesuderinamo) kraujo. Šis reiškinys vadinamas Rh jautrumu.

Daugeliu atvejų moteris imunizuojama pirmojo gimdymo metu. Tokiu atveju vaikas gimsta sveikas, tačiau Rh antikūnai prasiskverbia į motinos kūną. Kai jie pasirodo, jie visam laikui lieka kraujyje. Neįmanoma atsikratyti Rh antikūnų. Kito nėštumo metu šie antikūnai greitai atpažįsta Rh+ vaisių ir siunčia signalą imuninei sistemai. Štai kodėl pakartotinis nėštumas Rh+ vaisius sukelia rimtų komplikacijų išsivystymą iki jos pabaigos. Su kiekvienu paskesniu nėštumu, sunkumas galimos pasekmės dideja.

Simptomai moterims

Konkrečių Rh konflikto apraiškų nėra. Būsima nepastebi jokių savo būklės pokyčių. Moters savijauta neturi įtakos. Be laboratorinės diagnostikos ir ultragarso neįmanoma nustatyti patologijos remiantis vien klinikiniais simptomais.

Kai kurie ekspertai kalba apie „veidrodžio sindromo“ egzistavimą. Yra nuomonė, kad padidėjus antikūnų kiekiui kraujyje, moteriai būdingi gestozės simptomai yra organizmo prisitaikymo prie nėštumo pažeidimo požymis. Atsiranda edema, padidėja kraujospūdis ir pablogėja bendra būklė. Šiuo metu šių ženklų ryšys su Rh konfliktu nėra įrodytas, todėl neturėtumėte į juos sutelkti dėmesio.

Pasekmės vaisiui

Rezus konfliktas kelia tam tikrą grėsmę vaikui. Agresyvių antikūnų augimas sutrikdo vaisiaus gyvybines funkcijas ir kelia grėsmę šių komplikacijų vystymuisi:

• spontaniškas persileidimas;
• priešlaikinis gimdymas (po 22 savaičių);
• HDP – hemolizinė vaisiaus liga;
• HDN yra naujagimio hemolizinė liga.

Pirmąsias dvi komplikacijas reikėtų vertinti kaip įtampos tipo galvos skausmo pasireiškimus, tačiau ne visada pavyksta išsiaiškinti tikslią nėštumo nutraukimo priežastį.

Hemolizinė vaisiaus ir naujagimio liga

Praėję pro hematoplacentinį barjerą ir prasiskverbę į vaisiaus kraujotaką, Rh+ antikūnai pradeda specifinę reakciją su vaisiaus antigenais, esančiais ant raudonųjų kraujo kūnelių. Dėl visų šių veiksmų išsivysto hemolizė - raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas ir prasideda patologinių reakcijų grandinė:

• Masyvi hemolizė sukelia raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimą ir anemijos vystymąsi.
• Anemija provokuoja vaisiaus hipoksiją.
• Nuolatinė raudonųjų kraujo kūnelių mirtis verčia vaisiaus kepenis ir blužnį dirbti intensyviau, dėl to šie organai didėja.
• Padidėja inkstų apkrova, o tai lemia jų nepakankamumą iki visiško jų funkcijos nutraukimo.
• Pažeidžiamos vaisiaus smegenų ląstelės.

Hemolizinė liga pasireiškia antroje nėštumo pusėje. Patologija nustatoma ultragarsu. Ligos progresavimas lemia sunkių vaisiaus patologijų formavimąsi ir sergančio vaiko gimimą. Jei kepenys, inkstai ir kt Vidaus organai negali susidoroti su krūviu, vaisiaus mirtis įvyksta bet kuriame nėštumo etape.

Gana dažnai Rh konfliktas atsiranda gimus vaikui. Ši būklė vadinama naujagimio hemolizine liga (HDN). Simptomai yra panašūs į HDP, nes pirmieji patologijos simptomai pastebimi intrauterinio vystymosi laikotarpiu.

Hemolizinės ligos (HD) formos:

Aneminė forma

Lengviausias galvos skausmo variantas. Šioje formoje pažymima:

• raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas, kai išsivysto anemija ir kartu vaisiaus hipoksija;
• nežymus kepenų ir blužnies padidėjimas.

Blyškumas stebimas pirmąją kūdikio gyvenimo savaitę. oda. Bendra būklė kūdikis netrukdomas. Anemiją galima gana gerai ištaisyti. Ateityje ši hipertenzijos forma praktiškai neturės įtakos vaiko vystymuisi.

Gelta forma

Pagrindiniai simptomai:

• anemija;
• ankstyva naujagimio gelta (iki 2 gyvenimo dienos);
• padidėjusios kepenys ir blužnis.

Gimdoje ši patologijos forma praktiškai nėra išreikšta. Visi pagrindiniai pokyčiai įvyksta po vaiko gimimo. Gelta rodo greitą hemoglobino skilimą ir jo sunaikinimo produkto – bilirubino – padidėjimą kraujyje. Kūdikio būklė blogėja, pastebimi neurologiniai simptomai. Gydymas atliekamas specializuotame skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

Edemos forma

Sunkiausias galvos skausmo variantas. Pirmieji simptomai pastebimi intrauterinio vystymosi laikotarpiu. Masyvi raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė sukelia ne tik anemiją, bet ir visų audinių patinimą. Vaikas gimsta itin sunkios būklės, sutrikus gyvybiškai svarbių organų veiklai. Prognozė nepalanki, bet tam tikromis sąlygomis pavyksta išgelbėti vaiko gyvybę. Dažnai edeminė forma sukelia ankstyvą nėštumo nutraukimą.

Diagnostikos metodai

Patologijai nustatyti naudojami šie metodai:

Laboratoriniai tyrimai

Visos moterys, užsiregistravę nėštumui, duoda kraujo tris kartus, kad nustatytų savo kraujo grupę ir Rh būklę:

• iš pirmo žvilgsnio;
• 30 savaičių;
• prieš gimdymą.

Jei nustatoma Rh, analizė atliekama kas mėnesį. Antikūnų titras turi būti nustatytas laikui bėgant. Absoliuti titro vertė ypatingą reikšmę neturi. Gydytojas atkreipia dėmesį į antikūnų augimo greitį. Per greitas augimas arba staigūs antikūnų titro pokyčiai gali rodyti komplikacijų vystymąsi. Reguliarus antikūnų kiekio stebėjimas padeda laiku nustatyti Rh konflikto pradžią ir užkirsti kelią nepageidaujamų pasekmių atsiradimui.

Ultragarsas

Ultragarso metu įvertinama vaisiaus būklė. Pirmieji HDP požymiai gali būti nustatyti 18-21 savaitę, per antrąjį ultragarsinį patikrinimą. Tolesnė taktika priklausys nuo įvairių veiksnių:

1. Nesant Rh jautrinimo (pagal kraujo tyrimą, t. y. nesant antikūnų motinos kraujyje), pakartotinis ultragarsas atliekamas 32-34 savaitę (III patikra).
2. Esant Rh įsijautrinimui ir patenkinamai vaisiaus būklei, ultragarsinis stebėjimas atliekamas kas 2 savaites.
3. Nustačius HDP, echoskopija atliekama kas 3-7 dienas (jei nurodyta – kasdien).

Ultragarsiniai HDP požymiai:

• placentos storio padidėjimas 0,5 cm ar daugiau (palyginti su norma Šis laikotarpis nėštumas);
• kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas;
• polihidramnionas;
• bambos venos išsiplėtimas daugiau nei 10 mm (papildomas požymis).

Tikslią diagnozę galima nustatyti tik esant edeminei HDP formai. Tokiu atveju pastebimas ryškus kepenų ir blužnies padidėjimas, ascitas, reikšmingas placentos storis (iki 6-8 cm). Širdis didėja. Diagnozuojamas išsiliejimas pleuros ertmėje, žarnyno sienelių, galvos poodinio audinio, vaisiaus galūnių patinimas.

Labai svarbu nustatyti kraujo tėkmės greitį vidurinėje smegenų arterijoje Doplerio matavimais. Šio rodiklio padidėjimas daugiau nei 1,5 MoM tam tikru nėštumo laikotarpiu rodo sunkią anemiją. Tokiu atveju nurodoma papildoma invazinė diagnostika.

Invazinės procedūros

Norint įvertinti vaisiaus būklę, nurodoma:

• amniocentezė – vaisiaus vandenų surinkimas (nuo 16 sav.);
• kordocentezė – virkštelės kraujo paėmimas (nuo 18 sav.).

Kordocentezė – tikslus metodas HDP diagnostika. Jis taip pat naudojamas patologijos sunkumui įvertinti. Vienintelė šios procedūros indikacija – ultragarsu nustatyta sunki anemija. Šiuo atveju kordocentezė tarnauja ne tik diagnozei, bet ir gydymui (intrauteriniam kraujo perpylimui). Kitose situacijose kordocentezė nerekomenduojama, nes tokia intervencija pati padidina sensibilizacijos ir antikūnų augimo riziką.

Kordocentezės metu ištiriama gauta kraujo dalis ir nustatomas hemoglobino, hematokrito ir bilirubino kiekis. Gauti duomenys tikrinami pagal kiekvieno nėštumo etapo normą.

Neinvazinė diagnostika

Vaisiaus Rh faktoriaus nustatymas iš motinos kraujo yra moderni procedūra, naudojama daugelyje progresuojančių klinikų. Moteris dovanoja kraują analizei, o gautoje medžiagoje aptinkami vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai. Laboratorijoje nustatoma vaisiaus kraujo grupė ir Rh faktorius. Vaisiaus Rh kraujo nustatymas ankstyvosiose nėštumo stadijose leidžia išvengti pavojingų invazinių procedūrų paskyrimo ir taip žymiai sumažinti galimų komplikacijų riziką.

Terapijos principai

Specifinė Rh konflikto terapija nebuvo sukurta. Dar visai neseniai buvo praktikuojami tokie metodai kaip plazmaferezė ir hemosorbcija, tačiau buvo nustatyta, kad jie buvo neveiksmingi. Vaistai Vaistų, galinčių pakeisti antikūnų kiekį motinos kraujyje ar sumažinti tikimybę susirgti HDP, nėra.

Vienintelis būdas kompensuoti sunkią vaisiaus anemiją yra intrauterinis kraujo perpylimas. Manipuliacija atliekama kordocentezės metu. Gavus medžiagą, reikiamą laboratoriniai tyrimai, nustatomas perpylimui skirtų raudonųjų kraujo kūnelių tūris. Įvedami 0 (I) kraujo grupės Rh- raudonieji kraujo kūneliai. Pabaigus kraujo perpylimą, paimamas kontrolinis kraujo mėginys ir iš naujo nustatomi būtini parametrai.

Jei reikia, procedūra kartojama iki 34 nėštumo savaitės. Toliau sprendžiamas galimo pristatymo klausimas.

Gimdymas su rezus konfliktu

Kadangi operacija padidina tolesnio jautrinimo ir masinio vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių patekimo į motinos kraują riziką, jie bando pagimdyti kūdikį per natūralų gimdymo kanalą. Cezario pjūvio indikacijos gali būti šios:

• sunki vaisiaus būklė su HDP;
• nesubrendęs gimdos kaklelis;
• ekstragenitalinės patologijos ar kitų veiksnių buvimas.

Prevencija

Specifinė Rh konflikto prevencija apima savalaikį antireuso imunoglobulino skyrimą tam tikrose situacijose:

1. Nėštumo metu su Rh+ vaisiumi 28 savaitę.
2. Natūralaus ar chirurginio gimdymo metu (maksimalus laikotarpis - 72 valandos po gimdymo).
3. Po to spontaniškas persileidimas, dirbtinis abortas, nutrūkęs negimdinis nėštumas per 72 val.
4. Atliekant bet kokias invazines manipuliacijas nėštumo metu.

Antirezus imunoglobulinas švirkščiamas į raumenis vieną kartą (300 mg dozė). Profilaktiką rekomenduojama atlikti pirmosiomis valandomis po gimdymo, aborto ir pan. Maksimalus galimas terminas vaistų skyrimui – 72 val.

Nespecifinė prevencija:

1. Pirmojo nėštumo išsaugojimas Rh moteriai.
2. Kompetentinga kontracepcija.
3. Atsisakymas daryti abortą.
4. Kraujo perpylimas, atsižvelgiant į Rh faktorių.

Kodėl taip svarbu išsaugoti pirmąjį nėštumą? Daugeliu atvejų per pirmąjį nėštumą neskiepijama, o moteris gali be problemų pagimdyti sveiką kūdikį. Antrojo ir vėlesnio nėštumo metu rizika susirgti HDP žymiai padidėja (be specifinės profilaktikos). Jei per pirmąjį nėštumą moteris pasidarė abortą ir neskiria antireuso imunoglobulino, ji turi visas galimybes ateityje likti be vaikų.

Šiuo metu yra sukurta IVF programa, leidžianti pagimdyti sveiką vaiką net ir sunkiais atvejais. IVF yra skirtas Rh jautrinimui ir ankstesnei vaisiaus ar naujagimio mirčiai. Tokiu atveju iš anksto atrenkami embrionai, turintys Rh kraujo, ir jie implantuojami į gimdą. Esant tokiai situacijai, Rh konflikto nėra, ir moteris gali saugiai pastoti iki galo.

Ant raudonųjų kraujo kūnelių membranos 85% gyventojų turi specialų antigeną, suteikiantį žmonėms teigiamą Rh faktorių. Tie, kurių Rh faktorius yra neigiamas, šio antigeno neturi.

Rh faktorius neturi jokios įtakos žmogaus sveikatai, tačiau neigiamas Rh faktorius gali apsunkinti moters nėštumo eigą, išprovokuoti Rh konfliktą tarp motinos ir vaiko.

Forumuose apie motinystę kyla klausimų – ką reiškia Rh nesuderinamumas, kada kyla kraujo konfliktas, kaip vyksta gimdymas ir ar konflikto metu galima maitinti krūtimi? Šis straipsnis padės suprasti, kokia yra Rh konflikto esmė, kokios jo pasekmės nėštumo metu ir ką turėtų daryti moteris, jei ji bus aptikta.

Rh konfliktas nėštumo metu yra Rh neigiamo moters organizmo imuninis atsakas į jos Rh teigiamo vaisiaus antigenus, moters organizmas vaiko baltymus (antigenus) suvokia kaip svetimus ir bando juos sunaikinti. Rh konfliktas sukelia raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę ir sukelia kūdikio vystymosi sutrikimus.

Rh konfliktas įvyksta, kai erdvėje tarp placentos ir gimdos susitinka motinos ir vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai ir jie agliutinuojasi (sulimpa), o moters imuninė sistema pradeda gaminti imunoglobulinus – antikūnus, užkertančius kelią „konfliktuojančiam“ raudonajam kraujui. ląstelės nesulipusios. Pirmą kartą susidūrus neigiamiems motinos eritrocitams su teigiamu vaisiaus krauju, susidaro dideli IgM tipo antikūnai, kurių, prasiskverbę į kraują, yra nedideli kiekiai. Remiantis tuo, pirmąjį nėštumą palyginti retai apsunkina kraujo konflikto pasekmės.

Dėl to, teigiamas kraujas stipresnis, tuomet nešiojant kūdikį su neigiamu krauju, joks konfliktas neįvyks raudonųjų kraujo kūnelių sulipimo fone. Neigiamų abiejų tėvų rezuso atveju problemų nėra, nes kūdikis genetiškai įgis neigiamą kraują. Rh konflikto išsivystymo rizika aiškiai parodyta lentelėje:

Iš lentelės rodiklių galime daryti išvadą, kad kraujo konfliktas ne visada išsivysto, kai tėvai turi skirtingus Rh faktorius. At neigiamas rezusas Kūdikis gali paveldėti neigiamą motinos kraują, o tai pašalins konflikto galimybę.

Rh konflikto tikimybę galima stebėti pagal tėvų kraujo grupes, remiantis lentele, sudaryta naudojant raudonųjų kraujo kūnelių sąveikos tyrimą: