Nėštumas yra jaudinantis ir sunkus laikotarpis kiekvienos moters gyvenime. Jam patartina ruoštis iš anksto ne tik finansiškai, bet ir fiziologiškai. Kadangi besitęsiančio nėštumo savijauta priklauso nuo endokrininės sistemos sveikatos, gydytojai prieš jam įvykstant primygtinai reikalauja ištirti hormonų kiekį ir išgydyti esamas ligas.

Nėštumo metu skydliaukė (skydliaukė) patiria stiprų išbandymą, nes vieno organo funkcijos iš tikrųjų tęsiasi iki pilno tiek mamos, tiek joje esančio žmogaus gyvenimo. Teoriškai ir praktiškai gimdyti sveikas kūdikis gal moterys, turinčios liaukų veiklos sutrikimų, tiesiog šį klausimą reikia spręsti kompetentingai.

Kaip rodo rankraščiai, jodo trūkumo simptomai patraukė dėmesį dar gerokai prieš mūsų erą. Senovės Egipto papirusuose minimi „kaklo navikai“, reiškiantys gūžį, susijusį su netinkama mityba ir prastos kokybės geriamuoju vandeniu.

Kinijos gydytojų rankomis ruošti jūros dumblių patiekalai. XVIII amžiaus viduryje medicinoje pirmą kartą buvo pristatyta „kretinizmo“ sąvoka, reiškianti demenciją.

1811 m. prancūzų chemikas pirmą kartą išskyrė gryną kristalinį jodą. Mikroelementas gavo savo pavadinimą iš ioeides – tamsiai mėlyna, violetinė. 1846 metais vokiečių biochemikas Baumannas išskyrė iš skydliaukės jodą ir pasiūlė pakaitinę terapiją gyvūno liaukos ekstraktu.

Tik 1970 metais teorija apie jodo kiekio skydliaukėje ryšį su žmogaus intelektiniais gebėjimais galutinai patvirtinta tarptautiniame skydliaukės gydytojų – siaurų specialistų, detaliai tyrusių skydliaukės ligas – kongrese.

Tai yra įdomu! Ohajo valstijoje (JAV) 1916–1920 m buvo atlikti pasauliniai tyrimai, kurie įrodė nuostabią jodo naudą žmogaus organizmui.

Skydliaukės padidėjimas besilaukiančioms motinoms

Skydliaukės hormonai nėštumo metu yra esminė sudedamoji dalis. Taip yra dėl to, kad jau pirmąjį trimestrą formuojasi centrinė nervų sistema ir vystosi vaisiaus smegenys.

Šiems procesams reikalingi skydliaukės hormonai. Skydliaukė pradeda dirbti aktyviu ritmu ir dažnai didėja.

Į šį pažeidimą reikėtų atkreipti dėmesį, tačiau bereikalingai jaudintis dažnai nėra priežasties. Taip yra dėl to, kad per šešis mėnesius po gimdymo organo dydis normalizuojasi.

Dėmesio! Klinikinis nėščiųjų ištyrimas dažnai reiškia vizitą pas endokrinologą, tačiau moteris turėtų atsiminti, kad pas specialistą būtina apsilankyti per metus po vaikelio gimimo. Laiku atliktas tyrimas padės išvengti ryškių gedimų ir laiku pakoreguoti moters būklę naudojant hormoninius vaistus.

Lentelė: Skydliaukės hormonų normos nėštumo metu:

Nėštumui svarbūs skydliaukės hormonai, tokie komponentai užtikrina nėštumo proceso adekvatumą. Analizė hormonų lygiui nustatyti turėtų būti atliekama visoms nėščioms moterims be išimties.

Svarbu atsiminti, kad normų lentelėje pateikti duomenys yra santykiniai, rezultatus interpretuoti turėtų gydytojas, susipažinęs su konkretaus paciento klinikine nuotrauka.

Skydliaukės ligų prevencijos svarba planuojant nėštumą

Šiandien endokrininės ligos yra dažnos reprodukcinio amžiaus moterims, kurių dažnis kasmet tik didėja. Todėl PSO rekomenduoja planuojant nėštumą išsiaiškinti, kaip veikia skydliaukė, kad būtų galima suprasti tinkamas priemones esant galimai patologijai ir laiku pradėti gydymą.

• Skydliaukės ultragarsas;
• apibrėžimas Šv. T4;
• apibrėžimas Šv. T3;
• TSH nustatymas;
• antikūnų prieš TPO analizė.

Visų diagnostinių priemonių kaina bus vidutiniškai 2000-5000 rublių. Jie leis spręsti apie moters skydliaukės anatomines ir funkcines savybes bei nustatyti esamą patologiją.

Tirotoksikozė ir hipotirozė – žalingos priešingybės

- padidėjęs skydliaukės aktyvumas. Dažniausiai tai yra Graves liga. Hipotireozė - priešingai, sumažėjęs liaukos aktyvumas.

Labai skirtingi simptomai

1 lentelė. Skydliaukės sutrikimų simptomai:

	Hipertiroidizmas	Hipotireozė
Nervinė – emocinė būsena	Irzlumas, nemiga, depresija	Letargija, mieguistumas, psichozė.
Išvaizdos ir elgesio išskirtiniai bruožai	Oftalmologinė akis	Specifinis viso kūno patinimas (miksedema).
Kūno fizinė apžiūra	Dažniau difuzinis (vienodas) skydliaukės padidėjimas nėštumo metu, skausmingi, judrūs, elastingi, kraujagysliniai triukšmai klausantis	Tankiai išsiplėtusi liauka, neskausminga, nevienalytė.
Širdies ir kraujagyslių sistema	Aukštas kraujospūdis, aritmija	Sumažėjęs kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis.
Metabolizmas	Raumenų silpnumas, nutukimas, karščiavimas.	Dramatiškas svorio kritimas, vaikams – priešlaikinis skeleto formavimasis
Virškinimo sistema	Vidurių užkietėjimas, sutrikusi tulžies takų motorinė funkcija, atsisakymas valgyti.	Viduriavimas, pilvo pūtimas ir pilvo skausmas, vėmimas, padidėjęs apetitas.

Tai yra įdomu! 30-60% atvejų kūdikiams, sergantiems hipotiroze, yra anemija.

Šiame straipsnyje pateiktame vaizdo įraše pabrėžiami simptomai ir subjektyvūs pojūčiai, dėl kurių endokrinologas prieš laboratorinius tyrimus gali atlikti preliminarią diagnozę.

Pažeidimų kaltininkai arba iš kur kyla problemos

Švietimo priežasčių yra daug: ekologinė nelaimė – brangus mokėjimas už technologijų pažangą, neracionalus vaistų vartojimas ir savigyda, sėslus gyvenimo būdas. Ir tai ne visas sąrašas.

2 lentelė. Įvairios hipotirozės ir hipertiroidizmo priežastys:

Nėščiųjų, sergančių tirotoksikoze, gydymo subtilybės

Pirmąjį trimestrą moteris turi ne tik registruotis su nėščiųjų klinika bet ir paguldyti į ligoninę išsamus tyrimas ir gebėjimo išnešioti vaiką nustatymas.

Su šios kategorijos pacientais rūpinasi akušeriai – ginekologai ir endokrinologai. Išsivysčiusiuose miestuose yra ištisi specializuoti centrai, skirti ekstragenitalinei patologijai – sergančių nėščių moterų gydymui Vidaus organai ir endokrininės liaukos.

Dažni ir aktualūs klausimai apie ypatingą situaciją:

1. Kai kyla klausimas apie dirbtinis pertraukimas nėštumas?

Nėštumas yra kontraindikuotinas esant vidutinio sunkumo struma ir kategoriškai atsisakius chirurginės ligos korekcijos.

1. Kada galima išgelbėti nėštumą?

Skydliaukės problemos ir nėštumas yra suderinami esant lengvam strumui ir sėkmingam konservatyviam (medicininiam) gydymui, dažniausiai dijodtirozinu.

1. Jei kūdikio intrauterinis vystymasis saugiai artėja prie natūralaus galutinio etapo?

Gimdymą priima komanda, kurią sudaro gydytojas akušeris-ginekologas, reanimatologas, endokrinologas. Kūdikį stebi neonatologas, gimdanti moteris – dėl ankstyvo kraujavimo po gimdymo.

Kodėl tirotoksikozė pavojinga?

Gimusio kūdikio skydliaukė gali nukentėti tiek dėl hormonų pertekliaus, tiek dėl trūkumo.

Hipotireozė

12% naujagimių iš motinų, sergančių nekompensuota tirotoksikoze, hipotirozė kartu su klasikiniais simptomais:

• didelis vaisių svoris (daugiau nei 3 su puse kg);
• silpni refleksai (ieškojimas, čiulpimas);
• sausa, paburkusi oda, lūžinėjantys, lūžinėjantys plaukai;
• bendra letargija;
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• judesių sulėtėjimas;
• vokai paburkę, akių plyšiai siauri;
• atvira burna dėl didelio neproporcingo liežuvio;
• vėlyvas išmatų išsiskyrimas ir tolesnis vidurių užkietėjimas.
• šiurkštus balsas, tylus verksmas;
• dusulys.

Šis reiškinys paaiškinamas taip: motinos skydliaukės hormonų perteklius slopina normalią liaukos ir aukštesniojo reguliavimo centro vystymąsi vaikui.

Svarbu žinoti! Paskutiniai 2 požymiai ir ypatingas kūdikio tipas yra susiję su edemos sindromu: gleivinės edema yra odoje ir kvėpavimo takuose. Bet jei nėra tinkamo gydymo, edema gali tapti pavojingesnė, migruoti į gyvybiškai svarbių organų – širdies ir plaučių – ertmes.

Laikina naujagimių tirotoksikozė

Jis vystosi esant nekompensuotai motinos tirotoksikozei. Apraiškos kūdikiui paprastai stebimos ne ilgiau kaip 2-3 mėnesius.

Simptomai yra šie:

• intrauterinis augimo sulėtėjimas;
• mažas gimimo svoris;
• blogas svorio padidėjimas su padidėjusiu apetitu;
• pagreitėjęs širdies plakimas;
• padidėjęs aktyvumas ir prakaitavimas;
• priešlaikinis fontanelių peraugimas.

Diagnozė patvirtinama laboratoriškai:

• didelis laisvo ir surišto tetrajodtironino (T4) ir trijodtironino (T3) kiekis;
• sumažėjęs skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) ir TA (skydliaukę stimuliuojančių antikūnų) kiekis prieš TSH.

Kita tirotoksikozės rūšis yra imuninė, kuri stebima vaisiui, kai pro placentą patenka motina, pacientas, sergantis autoimuniniu tiroiditu, skydliaukę stimuliuojančiais autoantikūnais.

3 lentelė. Motinos hipertiroidizmo komplikacijos:

Baisiausia pasekmė – vaiko protinis atsilikimas. Tačiau problemą galima išspręsti: laiku pradėta terapija duoda pagrįstų rezultatų.

Teisingas hipertiroidizmo gydymas nėščioms moterims: atkreipkite dėmesį į ypatybes

Nėštumo metu tirotoksikozės simptomai tampa mažiau ryškūs, nes fiziologiškai padidėja hipofizės skydliaukę stimuliuojančio hormono gamyba ir sumažėja skydliaukės hormonų lygis. Bet tai nėra priežastis atsisakyti tirostatikų – vaistų, slopinančių skydliaukės veiklą.

Kai motinos TSH lygis normalizuojasi, hipotirozė stebima 25% vaikų, o tai atsiranda dėl lėtos vaisiaus metabolizmo. Ir, nepaisant persileidimo pavojaus, ekspertai stengiasi parinkti optimalią tirostatikų dozę vidutinio sunkumo hipertiroidizmui palaikyti. Ši technika laikoma patikima priemone užkirsti kelią kūdikio skydliaukės veiklos kritimui su visomis nemaloniomis pasekmėmis.

Antrąjį trimestrą imunitetas yra labiau slopinamas, todėl tirotoksikozė su imuniniu komponentu vyksta daug lengviau.

Trečiąjį nėštumo trimestrą moters organizmas intensyviau prisitaiko prie išaugusių vaiko poreikių: didėja cirkuliuojančio kraujo tūris, o vėliau ir apkrovimas širdžiai. Būtent šiuo periodu labai paūmėja tirotoksikozė, kuriai reikalingas linijinis gydymas.

Gydymas vaistais

Esant lengvai plintančiai 50-60% tirotoksikozei, galima pasiekti norimą rezultatą naudojant dijodtiroziną, subalansuotą mitybą ir raminamuosius vaistus.

Dijodtirozino vartojimo instrukcijos:

• Veiklioji medžiaga yra dirbtinai gauta joduota aminorūgštis tirozinas.
• Indikacijos:

1. Sporadinis ir endeminis struma;
2. nėščių moterų tirotoksikozė.

• Vartojimo būdas: 50 mg 2-3 kartus per dieną 20 dienų su ta pačia pertrauka.
• Vaistų sąveika: raminamieji, antiaritminiai ir hormoniniai vaistai padidina vaisto veiksmingumą.

Svarbu žinoti! Merkazolilas yra pavojingas dėl besivystančios vaiko skydliaukės pažeidimo.

Jei esate alergiškas dijodtirozinui, galimas kitas variantas – propicilas.

Propicil yra alternatyvus vaistas nuo tirotoksikozės nėščioms moterims po dijodtirozino.

Propitsil vartojimo instrukcijos:

• Veiklioji medžiaga yra propiltiouracilas.
• Veikimo mechanizmai:

1. deaktyvuoja jodą;
2. blokuoja fermentus, kurių sudėtyje yra jodo hormonuose.

• Indikacijos:

1. Graves ligos pagrindu;
2. priešoperaciniai ir pooperaciniai laikotarpiai;
3. preparatas gydymui radioaktyviuoju jodu.

• Dozavimas: pradinė dozė yra 200-300 mg per parą, palaikomoji dozė yra 50-100.
• Išleidimo forma: 50 mg tabletės 20 arba 100 vienetų pakuotėje plokštelėje.
• Kaina: 1500 rublių už 20 tablečių.

Svarbu žinoti! Nepaisant to, kad nėštumas yra absoliuti kontraindikacija vartoti propicilą, vis dėlto jis skiriamas, jei galima nauda yra didesnė už žalą.

Operatyvus gydymas

Mazginis struma ir difuzinis toksinis struma yra tiesioginės operacijos su daliniu liaukos pašalinimu indikacijos. Jis gaminamas nuo 14 intrauterinio vystymosi savaičių, kad neišprovokuotų aborto ir kad vaisius galėtų įsitvirtinti motinos įsčiose (juk 1 trimestras yra pats svarbiausias laikotarpis).

Indikacijos operacijai:

• netoleravimas, neveiksmingumas ar nejautrumas vaistams, kai išsivysto nekontroliuojama hipertireozė;
• būtinybė naudoti itin dideles dozes (3-4 kartus daugiau nei įprastai), kad būtų pasiektas veiksmingumas.

Hipotireozė ir nėštumas: ar Sandrauga įmanoma?

Natūralu, kad tokia situacija yra labai reta, nes esant skydliaukės nepakankamumui, atsiranda nevaisingumas. Tačiau bet kuriai taisyklei yra išimčių. Indikacija pagimdyti vaiką yra lengva hipotirozė.

Tai yra įdomu! Hipotireozė stebima 19 iš tūkstančio moterų, tarp visų nėščiųjų – 2 proc. 25% pacientų, sergančių hipotireoze, kreipiasi į ginekologą su tokiomis problemomis: negalėjimas pastoti, mėnesinių nebuvimas, savaiminis pieno tekėjimas iš spenelių.

Jei, nepaisant žemo skydliaukės hormonų lygio, esant sunkiai hipotirozei, moteriai pavyksta pastoti, ne visais atvejais įmanoma išlaikyti nėštumą. Jei komplikacijų rizika yra didelė, skiriamas abortas.

4 lentelė. Hipotireozės komplikacijos:

Svarbu žinoti! Antroje nėštumo pusėje pacientė jaučia įsivaizduojamą savijautą: pagerėja bendra jos sveikata, nes vaiko organizmas aktyviai gamina reikiamus hormonus. Tačiau ši būklė yra pavojinga vaisiui dėl skydliaukės išsekimo.

Kokie tyrimai ir kada reikalingi nėščiai moteriai, sergančiai hipotiroze?

Laboratorinis hormonų kraujo tyrimas yra endokrininės patologijos patvirtinimas.

Gydant hipotirozę, atliekama hormonų kontrolė, t.y. nustatomi skydliaukės hormonų kiekiai: laisvas T4 – kas mėnesį, TSH ir skydliaukės autoantikūnai – kartą per trimestrą. Taip pat 1 kartą 2 ir 3 trimestrais parodomas kūdikio skydliaukės ultragarsas, tiriant šiuos parametrus: aprūpinimą krauju, liaukos dydžio atitikimą nėštumo linijoms, lėto širdies plakimo pašalinimą. Jei gūžys patvirtinamas, nurodomos levotiroksino injekcijos į amniono skystį.

Manipuliacija atliekama steriliomis sąlygomis, tačiau 1,4% atvejų yra komplikacijų:

• chorionamnionitas - amniono membranų uždegimas;
• persileidimas;
• kraujavimas iš virkštelės;
• intrauterinė vaisiaus mirtis;
• priešlaikinis gimdymas.

Svarbu žinoti! Daugelyje Europos šalys ir Jungtinės Valstijos įpareigoja naujagimių patikrą dėl hipotirozės tyrimo juostelėmis. Metodas informatyvus, greitas ir paprastas, tačiau dėl didelės finansinės vertės ir ligos problemos neįvertinimo Rusijos Federacijoje nėra įprastas.

Trūksta progesterono – motinystės sergėtojo

Ačiū šiuolaikiniai tyrimai tapo žinoma pagrindinė motinos, sergančios hipotiroze, persileidimo priežastis. Kaip skydliaukė veikia nėštumą? Tiesiogiai. Esant savo funkcijų nepakankamumui, jis negali stimuliuoti lytinių liaukų, todėl kiaušidėse nedideliais kiekiais susidaro progesterono, kuris yra atsakingas už normalią nėštumo eigą.

Vystosi prastesnės liuteininės fazės sindromas. Todėl vyksta keletas procesų:

• vidinis gimdos sluoksnis nėra paruoštas kiaušialąstės tvirtinimui;
• oksitocino, kurio neslopina progesteronas, poveikis prisideda prie gimdos susitraukimo;
• vietinis imunitetas sukuria antikūnus prieš embrioną ir atmeta jį kaip svetimkūnį.

Dėl to nėštumas baigiasi ankstyvu persileidimu. Kartais pati moteris apie tai nežino.

Naujos gydymo perspektyvos

Hipotireozės gydymo tikslas – palaikyti žemą normalų TSH ir aukštą laisvojo T4 kiekį.

Svarbu žinoti! Patikimiausias ir itin jautrus skydliaukės funkcijos rodiklis yra TSH, nes jo pokyčiai nustatomi prieš T4 lygio svyravimus. Tačiau pagrindinis gydymo teisingumo kriterijus vis dar yra T4.

Normatyvinė sistema hormonų skydelyje:

• T4 - 50-160 nmol / l;
• T3 - 1-2,9 nmol / l;
• TSH - 0,5-5,5 mIU / l.

Tai yra įdomu! Pirmoje nėštumo pusėje TSH duoda 20 proc.

Hipotireozė yra tiesioginė pakaitinės terapijos indikacija. Padidinus tiroksino dozę vaisiui, išvengiama tiroksino trūkumo. Jei leidžiamas nedidelis jodo trūkumas, tai sukels nuolatinį liaukos stimuliavimą ir motinos bei vaiko strumos susidarymą.

Pasirinktas vaistas yra levotiroksinas (L-tiroksinas), kuris praeina per placentą, priešingai nei lutironinas (T3), kurio kūdikis nepasiekia.

Svarbu žinoti! Ekstremaliomis dozėmis tiroksinas nesukelia vaiko negalios, be to, palaiko normalų biologiškai aktyvesnio trijodtironino kiekį.

Kadangi nėštumo metu tiroksino poreikis padidėja 50%, levotiroksino dozę rekomenduojama padidinti 50 μg per dieną. Jei paprastai pakaitinė terapija baigiama palaipsniui didinant dozę 1–2 kartus per mėnesį, tai nėštumo metu tai įvyksta akimirksniu.

Paprastai, kai yra naujai diagnozuota hipotirozė ir hipotirozė po gimdymo, susijusi su tiroiditu, vaisto dozė yra 2–2,3 μg / kg per parą, o subklinikiniu atveju - atitinkamai 1.

Medicinos žinynas. Akivaizdus hipotirozė - TSH padidėjimas ir T4 sumažėjimas, subklinikinis (besimptomis) - TSH ir normalaus T4 padidėjimas. Palyginimui: akivaizdžios hipotirozės dažnis bendroje populiacijoje yra 0,2-2%, moterų subklinikinis - 10%, tai yra tris kartus dažniau nei vyrų.

Prognozė

Laiku nustačius ir tinkamai gydant, nėštumas baigiasi sveiko kūdikio gimimu. Dėl hipotirozės vaikas dažnai serga peršalimo ligomis. Imunitetas krenta dėl prastos imuniteto stimuliacijos skydliaukės hormonais

Mažas organizmas – išvystyta kompensacinė sistema

Vaisius jautriausias jodo trūkumui: sutrinka ne tik skydliaukės, bet ir nervų sistemos formavimasis.

Todėl, norėdamas išgyventi, vaiko organizmas prisitaiko prie jodo trūkumo pasitelkdamas motinos galimybes:

1. Smegenys ir jų pačių skydliaukė susidaro išskirtinai dėl motinos skydliaukės hormonų poveikio iki 16 nėštumo savaitės;
2. Jodo trūkumą kūdikis įveikia antroje intrauterinio vystymosi pusėje dėl motinos T4 prasiskverbimo per placentą.
3. V laikotarpis po gimdymoįgimta hipotirozė sėkmingai gydoma dėl to, kad nervinės skaidulos yra padengtos apsauginiu apvalkalu, o smegenys susiformuoja pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Todėl tinkamai ir laiku taikant pakaitinę hormonų terapiją, protinis atsilikimas negresia.

Tai yra įdomu! Nuo 10-12 kūdikio vystymosi savaičių motinos įsčiose skydliaukė pradeda kaupti radioaktyvųjį jodą, kuris gali ne pačiu geriausiu būdu atsispindėti vaiko sveikatai.

Sudėtingi mamos kūno pritaikymai kūdikio nešiojimui

Siekiant užtikrinti sveiką kūdikio vystymąsi, suaugusiojo organizmas rūpinasi skydliaukės sveikata ir kompensacija. Juk ši nedidelė įstaiga aiškiai koordinuoja gyvybinę abiejų pusių veiklą.

Taigi, skydliaukės funkcijos pokyčiai nėštumo metu:

1. Pirmąjį trimestrą vaisiaus membranos jau gamina chorioninį gonadotropiną, kuris savo sudėtimi yra panašus į skydliaukę stimuliuojantį hormoną. Tai reiškia, kad skydliaukė yra papildomai stimuliuojama prieš išsivysčius trumpalaikei laikinajai hipertireozei.
2. Estrogenų įtakoje tiroksiną surišančių baltymų kiekis padidėja 2 su puse karto.
3. Aktyvinamos dejodinazės – fermentai, kurie skaido arba prijungia prie fermentų jodą, todėl arba padidėja jo laisvoji frakcija kraujyje, arba mineralas nusėda skydliaukėje.
4. Jodo poreikis didėja dėl pagreitėjusio apdorojimo inkstuose.

Tai yra įdomu! Tiroksine yra 4 šio mikroelemento atomai. Padidėjusio judrumo poreikis atsiranda jau 4-6 nėštumo savaitę, palaipsniui didėja iki 16 savaičių ir išlieka tokiame lygyje iki gimdymo.

1. Jodas visų pirma skirtas normaliam barjero tarp motinos ir vaiko funkcionavimui.

Jodo profilaktika – žingsnis sveikos ateities link

Rusijoje aktyvių valdžios priemonių dėka jodo trūkumą praktiškai pavyko pašalinti 1950-1980 m. Susidomėjimas šia problema suaktyvėjo po avarijos Černobylio atominėje elektrinėje 1986 m. Masiniai radioaktyviųjų teritorijų tyrimai dėl strumos paplitimo.

Svarbu žinoti! Nustatyta, kad paros jodo poreikis moteriai „vilties“ yra 500 mcg, naujagimiui – 10 kartų mažiau.

Nėščiųjų skydliaukė ištveria daugybę prietaisų, kad aprūpintų jodu tiek motiną, tiek vaiką, estrogenų lygis smarkiai pakyla, todėl sergant hipotiroze reikia didinti hormonų dozes. Kompensuoti skydliaukės sutrikimai tinkamai gydant nėra kontraindikacija nėštumui.

Tirotoksikozė nėra visiškai pašalinta, o tai pateisinama nauda kūdikiui, atsižvelgiant į tai, kad jis gauna reikiamą hormonų kiekį. Subklinikinė hipotirozė, kuri yra besimptomė, dažniausiai diagnozuojama atsitiktinai, tiriant skydliaukės hormonų kiekį.

Gydytojai ragina kreiptis medicinos pagalba jei atsiranda įtartinų simptomų, taip pat reguliariai atliekami medicininiai patikrinimai.

Skydliaukė ir nėštumas – ypatinga problema, kuri rūpi kiekvienai kūdikio besilaukiančiai ar planuojančiai moteriai. Skydliaukė – organas, kuris dėl nepalankių aplinkos sąlygų dažnai susiduria su įvairiomis ligomis.

Skydliaukės struktūra ir ypatumai

Skydliaukė yra organas, esantis priešais kaklą ir panašus į drugelį. Suaugusio žmogaus svoris yra 21 gramas. Nepaisant mažo dydžio, skydliaukė gamina organizmui gyvybiškai svarbius hormonus.

Jie turi įtakos medžiagų apykaitos procesams, psichinei raidai ir fizinei būklei. Trijodtironinas, tiroksinas – liaukos gaminami hormonai. Jodas yra mikroelementas, atsakingas už organo funkcionavimą. Jo dėka hormonai sintetinami reikiamu kiekiu, mineralų, lipidų, baltymų ir vitaminų mainų procesai vyksta standartiškai. Liaukos hormonai veikia intrauterinį vystymąsi.

Tarp visų nėščioms moterims stebimų patologijų skydliaukės ligos užima pirmaujančią vietą. Štai kodėl gydytojai rekomenduoja atidžiai stebėti šio organo būklę, sistemingai tirti hormonų lygį.

Vaisiui skydliaukė susiformuoja šeštąją vystymosi savaitę. Nuo 3 vaiko formavimosi mėnesio liauka kaupia jodą ir gamina hormonus. Tik nuo mamos priklauso, kaip pilnai vystysis vaikas. Nepaisant to, kad jo skydliaukė aktyviai dirba, jos funkcionavimui būtinas nuolatinis jodo tiekimas iš išorės.

Nėštumo metu organizmas turėtų gauti 200 μg mikroelemento. Trūkstant jodo, ligos pasireiškia tiek pačiai moteriai, tiek jos vaikui. Liaukos ligų gydymas nėštumo metu atliekamas švelniais metodais. Tačiau yra požymių, dėl kurių gydytojai primygtinai rekomenduoja nutraukti nėštumą.

Planavimas ir skydliaukė

Ruošiantis pastojimui liauka atlieka svarbų vaidmenį. Nėštumo sėkmė priklauso nuo jos būklės ir gaminamų hormonų lygio. Prieš nėštumo pradžią svarbu išlaikyti testus, atlikti organo ultragarsą.

Planuojant reikia atkreipti dėmesį į skydliaukę stimuliuojantį hormoną. Jo rodikliai turėtų būti 2,5 μIU / ml. Jei rezultatai viršija normą, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Specialistas atliks gydymą, paskirs dietą, kurioje yra daug jodo maisto produktuose. Tik normalizavus hormoninį foną, galima planuoti pastojimą.

Liaukos patologija ir nėštumo eiga

Restruktūrizuojant kūną, atsiranda kai kurių liaukų ligų. Moters kūnas, susidūręs su dviguba apkrova, ne visada gali susidoroti pats. Pagrindinės nėštumo metu dažnai pasitaikančios patologijos:

• vaisiaus patologija: neteisinga vieta, liaukos nebuvimas arba nepakankamas išsivystymas;
• struma, atsirandanti dėl jodo trūkumo, nepalanki ekologija;
• Graves liga;
• hipotirozė - mažas liaukos aktyvumas;
• tiroidinai - uždegiminiai procesai;
• navikai.

Nedidelis liaukos padidėjimas nėštumo metu laikomas normaliu. Ekspertai rekomenduoja laikytis tik dietos, kurioje gausu jodo. Deja, yra keletas patologinių būklių, kurios tiesiogiai ar netiesiogiai gali turėti didelės įtakos būsimai mamai ir vaikui.

Jie apima:

1. Liaukos padidėjimas

   Nepaisant to, kad skydliaukės dydžio pasikeitimas veikiant hormonams laikomas norma, yra nemažai ligų, kurios gali sukelti panašią organo reakciją. Yra keletas liaukos išsiplėtimo laipsnių, į kuriuos specialistai atkreipia ypatingą dėmesį:

   • nedidelis padidėjimas, kuris neturi įtakos moters savijautai;
   • pakinta kaklo kontūrai, ryjant aiškiai matomos organo skiltys;
   • plika akimi pastebimas skydliaukės padidėjimas, kaklas gerokai sustorėja, atsiranda dusulys, skausmas ryjant;
   • stiprus organo padidėjimas, pakinta kaklo kontūrai, aiškiai matomos liaukos skiltys, atsiranda kosulys, prakaitavimas, skausmas ryjant maistą;
   • skausmas kvėpuojant ir ryjant, kuris neleidžia normaliai atlikti šių procesų. Pakeiskite balso tembrą arba jo išnykimą.

   Bet kuri stadija yra privaloma endokrinologo kontrolė.

2. Vėžiai

   Laiku diagnozavus ir pradėjus tinkamą gydymą, vėžys neturės įtakos vaiko sveikatai. Patologijos pavojus slypi tame, kad pradinėse stadijose ji vyksta be tam tikrų simptomų. Tuos pačius ligos požymius, kurie atsiranda, labai lengva supainioti su toksikoze pradinėse stadijose.

   Liga gali būti diagnozuojama naudojant ultragarsą, aspiracinę biopsiją ir kraujo tyrimus. Hormoninio fono gedimas neturi įtakos ligos eigai.

   Nėštumas po onkologinės ligos leistinas tik sėkmingo gydymo atveju. Net visiškai pašalinus liauką, pastojimas įmanomas. Tik praėjus keleriems metams po vėžio gydymo, taip pat reabilitacijos, gydytojams leidžiama planuoti nėštumą. Guolis bus sėkmingas tik tuo atveju, jei nebus atkryčių. Jei jie atsiranda nėštumo pradžioje, moteris turi nutraukti nėštumą.

3. Cista

   Hormoniniai sutrikimai gali sukelti cistų susidarymą ant liaukos. Sunku diagnozuoti ligą, nes cistos yra mažos ir vystosi be simptomų.

4. Gūžys

   Pagrindinis patologijos simptomas yra tas, kad kaklas tampa storesnis. Ekspertai skaičiuoja šiuos strumos tipus:

   • su eufunkcija - retas;
   • su hipofunkcija - išsivysto dėl autoimuninių ligų ir jodo trūkumo;
   • su hiperfunkcija - pastebėta su Greivso liga ir adenoma.
5. Liaukos trūkumas

   Tai nėra kontraindikacija pastojimui. Pagrindinė sąlyga yra hormoninių vaistų, kurie stabilizuoja foną, naudojimas. Endokrinologo nėštumo stebėjimas yra privalomas.

6. Mazgai

   Suskirstyta į:

   • piktybinis - reikalingas gydymas;
   • gerybinis - neturi įtakos vaiko sveikatai ir nėštumo eigai.
7. Adenoma

   Tai gerybinis navikas, kuris išsivysto liaukos audiniuose. Patologijai būdinga per didelė skydliaukės hormonų gamyba. Simptomai:

   • pykinimas;
   • nestabili nuotaika;
   • greitas nuovargis;
   • prakaitavimas
8. Hiperplazija

   Simptomai:

   • sunku nuryti maistą;
   • kraujagyslių tinklo atsiradimas ant kaklo;
   • kvėpavimo problemos.

   Jodu praturtinta druska yra pagrindinis ligų prevencijos būdas.

9. Hipoplazija

   Tik 2% moterų turi šią patologiją. Liga laikoma įgimta. Gydymas atliekamas naudojant vaistus, kurių sudėtyje yra jodo.

10. Hipotireozė

    Pagrindinė ligos priežastis – jodo trūkumas. Nėščioms moterims rekomenduojama sistemingai tirti hormonų lygį. Esant nepakankamam hormonų kiekiui, atliekama palaikomoji terapija specialiais vaistais.

    Būtina gydyti ligą nėštumo metu, nes pakankamai hormonų trūkumas gali sukelti kūdikio su įvairiomis patologijomis gimimą, vaisiaus mirtį.

11. Autoimuninis tiroidinas

    Su hormoniniais pokyčiais ši patologija dažnai atsiranda. Simptomai:

    • strumos atsiradimas;
    • galvos svaigimas;
    • dirglumas;
    • pykinimas.

Skydliaukė ir nėštumas yra glaudžiai susiję. Tik gydytojų rekomendacijų laikymasis leis ištverti sveikas vaikas ir saugok savo sveikatą. Ankstyva diagnozė yra svarbi. Tik laiku nustačius patologiją galima sumažinti riziką, susijusią su nepakankamu ar per dideliu hormonų vartojimu.

Nėštumo metu motinos skydliaukė turi padidėjusį krūvį, kol vaisiui išsivysto sava skydliaukė. Nėštumo metu skydliaukės veikla ypač padidėja pirmoje termino pusėje, nes kūdikiui šis organas dar nėra išsivystęs. Tiroksinas (arba tetrajodtironinas, T4) ir trijodtironinas (T3) yra svarbiausi skydliaukės hormonai, užtikrinantys organų ir sistemų vystymąsi nuo pirmųjų nėštumo savaičių. Todėl labai svarbu, kad jų būtų gaminamas tinkamas kiekis.

Skydliaukės funkcija nėštumo metu

Endokrininė sistema būsima mamažymiai padidina savo aktyvumą, kai jame gimsta gyvybė. Pavyzdžiui, hormono tiroksino išskiriama 30-45% daugiau nei prieš pastojimą. Ypač stiprus skydliaukės stimuliatorius yra chorioninis gonadotropinas (CG), kurio koncentracijai padidėjus, skydliaukę stimuliuojančio hormono lygis mažėja. Taip pat nėštumo metu padidėja estrogenų gamyba, jie stimuliuoja tiroksiną surišančio globulino (TSH) gamybą kepenyse. O tai savo ruožtu sukelia papildomą skydliaukės stimuliaciją. Taip pat žymiai padidėja inkstų kraujotaka, todėl su šlapimu išsiskiria didelis kiekis jodo.

Taigi, kai skydliaukė veikia sklandžiai, visi šie pokyčiai vyksta natūraliai, o būsimai mamai problemų nesukelia. Bet jei skydliaukėje atsiranda tam tikrų patologinių procesų, ji negali susidoroti su apkrovomis, kurias liauka turi prisiimti nėštumo metu.

Skydliaukės vystymasis ir funkcionavimas vaisiui

Skydliaukė pradeda formuotis 3-4 nėštumo savaitę, o gebėjimas pasisavinti jodą pasireiškia 10-12 savaičių. Embrionas savarankiškai funkcionuoti ir gaminti skydliaukės hormonus pradeda tik nuo 15 savaitės, todėl likusius organus ir sistemas gali formuoti tik motinos skydliaukės jėgos.

Skydliaukės ligos nėštumo metu

Vaiko nešiojimo metu moters organizme vyksta hormoniniai pokyčiai, kartais dėl to atsiranda hormonų gamybos sutrikimų (hipertiroidizmas ar hipotirozė), apie juos pakalbėsime plačiau.

Hipertiroidizmas (tirotoksikozė) yra sindromas, kai skydliaukės liaukos gamina hormonus (T4 ir T3). Dažniausiai hipertiroidizmą sukelia kita liga – difuzinis toksinis gūžys (Greivso liga). Poveikis vaisiui yra labai nepalankus, todėl gydytojai turi skirti antitiroidinių vaistų, kurie slopina skydliaukės veiklą.

Tais atvejais, kai medicininis metodas neduoda norimų rezultatų, atliekama operacija, kurios metu pašalinama dalis skydliaukės. Dažniausiai jis skiriamas antrąjį nėštumo trimestrą, kai persileidimo rizika yra labai maža. Be to, iš dietos turite neįtraukti maisto produktų, kurių sudėtyje yra jodo.

Simptomai:

• svorio metimas;
• dirglumas;
• nemiga;
• aukštas kraujo spaudimas;
• silpnumas;
• virškinimo trakto sutrikimai.

Laiku diagnozavus hipertirozę, galima išvengti komplikacijų ir pagimdyti sveiką kūdikį. Taigi, jei pastebėjote bet kurį iš aukščiau išvardytų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Hipotireozė – priešinga būklė, dėl jodo trūkumo, yra nepakankama hormonų gamyba. Nėščioms moterims ši liga nėra dažna, daugiausia dėl to, kad ji yra nevaisingumo priežastis. Skydliaukės vystymosi anomalijos, ilgalaikis jodo turinčių vaistų vartojimas, skydliaukės pašalinimas yra hipotirozės priežastys. Ši būklė pavojinga vaisiui, nes gali įvykti persileidimas, negyvas gimimas, preeklampsija, mažakraujystė, taip pat vaiko protinis atsilikimas, žvairumas ar nykštukiškumas, neretai pasitaiko psichomotorinių sutrikimų atvejų.

Norint to išvengti, skiriamas gydymas skydliaukės hormonais (L-tiroksinu), tikslią dozę nustatys gydytojas pagal tyrimų rezultatus. Taip pat į racioną būtina įtraukti produktus, kurių sudėtyje yra jodo (jūros dumbliai, jūros gėrybės, citrusiniai vaisiai ir kt.).

Simptomai:

• sąnarių skausmas;
• mėšlungis;
• sumažėjęs dėmesys ir užmaršumas;
• greitas svorio padidėjimas;
• tachikardija;
• plaukų slinkimas ir sausa oda;
• dažnos infekcinės ligos.

Net jei sergate hipotiroze ir jums diagnozuotas nevaisingumas, neturėtumėte nusiminti. Iš tiesų, naudodamiesi pakaitine terapija, galite pasiekti norimą hormonų koncentraciją organizme ir pastoti.

Toksinis difuzinis gūžys – skydliaukės dariniai mazgų pavidalu. Pagrindinė šios ligos atsiradimo priežastis yra jodo trūkumas organizme. Ši liga neigiamai veikia vaisius, gali išsivystyti hipotirozė, nes motinos skydliaukės hormonų perteklius stabdo kūdikio hipofizės vystymąsi. Gydymas turi būti atliekamas su visa atsakomybe, nes tik 50% moterų konservatyviu gydymu jodo turinčiais vaistais gali gauti teigiamą poveikį. Chirurginė intervencija skiriama esant difuziniam 2-ojo laipsnio gūžiui, ji atliekama antrąjį trimestrą, nes ankstyva operacija padidina nėštumo nutraukimo riziką.

Simptomai:

• skydliaukės tūrio padidėjimas yra pirmasis ir ryškiausias simptomas;
• sausas kosulys su uždusimo priepuoliais;
• veržimo pojūtis kakle;
• diskomfortas ryjant;
• balso užkimimas;
• depresinės sąlygos;
• gyvybinės energijos trūkumas.

Jei ši liga jums buvo diagnozuota dar prieš pastojant vaiką, pirmoje nėštumo pusėje būkite pasiruošę paūmėjimui, nes padidės skydliaukės veikla. Tačiau antroje pusėje dėl skydliaukės hormonų pertekliaus blokados pagerėjimas dažniausiai pasireiškia.

Skydliaukės neoplazmos yra navikai, histologinio tyrimo metu jie skirstomi į du tipus: gerybinius ir piktybinius. Dažnai piktybiniai navikai atrodo kaip skydliaukės mazgas, kurį galima supainioti su adenoma. Tik ištyrus ir paėmus pažeisto audinio biopsiją, galima nustatyti neoplazmo pobūdį. Paprastai skydliaukės veiklos anomalijos pradinėse stadijose nepastebimos, jos tampa pastebimos jau ilgiau. vėlesnės datos ligos eiga. Chirurginio gydymo indikacija – skydliaukės vėžys, intervencija gali būti atliekama tik nuo 14 nėštumo savaitės, nes persileidimo rizika nėra didelė lyginant su pirmuoju trimestru. Po operacijos moteriai bus paskirta pakaitinė vaistų terapija.

Moterys, sirgusios skydliaukės vėžiu, planuoti nėštumą gali ne anksčiau kaip po metų po gydymo ir tik prižiūrint endokrinologui, jei tyrimo metu nerandama mazgų, o tiroglobulino kiekio tyrimai rodo neigiamą tendenciją.

Skydliaukės ligų profilaktikai dar prieš pastojant reikėtų gauti endokrinologo rekomendacijas. Dažnai neįvertinama reguliarių vizitų pas gydytojus nėštumo metu svarba, o iš tiesų laiku diagnozuota liga labai padidina tikimybę visiškai pasveikti mamai, pagimdyti sveiką kūdikį. Būkite dėmesingi savo sveikatai.

Paskaita gydytojams „Skydliaukės ligos ir nėštumas“. Paskaitų apie patologinę akušeriją kursas medicinos kolegijų studentams. Paskaitą gydytojams skaito gydytoja akušerė-ginekologė, mokytoja S.M.Dyakova, kurios bendra darbo stažas – 47 metai.

Esant normalioms sąlygoms, nėštumo metu padaugėja skydliaukės funkcijos ir padidėja skydliaukės hormonų gamyba, ypač pirmoje nėštumo pusėje, jo ankstyvosiose stadijose, kai nefunkcionuoja vaisiaus skydliaukė.

Skydliaukės hormonai nėštumo metu yra svarbūs vaisiaus vystymuisi, jo augimo procesams ir audinių diferenciacijai. Jie turi įtakos plaučių audinio vystymuisi, smegenų mielogenezei, osifikacijai.

Vėliau, antroje nėštumo pusėje, hormonų perteklius jungiasi su baltymais ir tampa neaktyvus.

Vaisiaus skydliaukė pradeda funkcionuoti gana anksti – 14-16 savaičių, o iki gimdymo pilnai susiformuoja funkcinė hipofizės sistema – skydliaukė. Hipofizės skydliaukę stimuliuojantys hormonai nepraeina placentos barjeras, tačiau skydliaukės hormonai laisvai pereina iš motinos vaisiui ir atgal per placentą (tiroksinas ir trijodtironinas).

Dažniausiai pasitaiko nėštumo metu difuzinis toksinis gūžys(nuo 0,2 iki 8%), kurių privalomi simptomai yra hiperplazija ir skydliaukės hiperfunkcija.

Nėštumo metu sunku įvertinti skydliaukės disfunkcijos laipsnį jos patologijoje ir su nėštumu susijusią perteklinę skydliaukės veiklą.

Esant difuziniam toksiniam gūžiui, padidėja bendras laisvojo tiroksino kiekis, didesnis su baltymais susieto jodo kiekis. Dažniausiai pacientai skundžiasi širdies plakimu (EKG sinusine tachikardija, padidėjusia įtampa, padidėję sistoliniai rodmenys), nuovargiu, nervingumu, miego sutrikimais, karščiavimu, padidėjusiu prakaitavimu, rankų drebuliu, egzoftalmu, skydliaukės padidėjimu, nedideliu karščiavimu. Esant difuziniam toksiniam gūžiui pirmoje nėštumo pusėje, padidėjus skydliaukės veiklai, visos moterys patiria ligos paūmėjimą; antroje nėštumo pusėje dėl hormonų pertekliaus blokados kai kurios pacientės, sergančios lengvu tirotoksikozė pagerėjo.

Tačiau daugumai pacientų pagerėjimas nepasireiškia, o per 28 savaites dėl hemocirkuliacinės adaptacijos - padidėti BCC, širdies tūris - gali atsirasti širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacija: tachikardija iki 120-140 dūžių per minutę, ritmo sutrikimas, pvz., prieširdžių virpėjimas, tachipnė. ...

Nėščiosioms, sergančioms toksiniu strumu, nėštumo eigą dažniausiai (iki 50%) komplikuoja nėštumo nutraukimo grėsmė, ypač ankstyvosiose stadijose. Taip yra dėl skydliaukės hormonų pertekliaus, kurie sutrikdo implantaciją, placentą – neigiamai veikia kiaušialąstės vystymąsi.

Antroji dažniausia nėštumo komplikacija su tirotoksikoze yra ankstyva toksikozė nėščiųjų, o jos vystymasis sutampa su tirotoksikozės paūmėjimu, yra sunkiai ir sunkiai gydomas, todėl nėštumą tenka dažnai nutraukti. Nėščių moterų vėlyvoji toksikozė pasireiškia rečiau, dominuojantis simptomas yra hipertenzija; PTB yra labai sunki ir sunkiai gydoma.

Gimdymo metu dažnai gali pasireikšti CVS dekompensacija, kraujavimas po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Todėl gimdymo metu būtina atidžiai stebėti CVS būklę pogimdyminiu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, taikyti kraujavimo prevenciją.

Pogimdyminiu laikotarpiu taip pat dažnai stebimas tirotoksikozės paūmėjimas - širdies plakimas, silpnumas, bendras tremoras, padidėjęs prakaitavimas. Staigiai paūmėjus tirotoksikozei pogimdyminiu laikotarpiu reikia: 1) gydyti mercazalilu, o kadangi jis per pieną patenka į vaisius ir jį neigiamai veikia, 2) slopinti laktaciją.

Toksinio difuzinio strumos gydymas nėštumo metu yra labai svarbi užduotis. Tik 50–60% pacientų, sergančių lengva tirotoksikoze, pakankamą gydomąjį poveikį galima pasiekti vartojant jodo preparatus, ypač dijodtiroziną, laikantis dietos, kurioje gausu vitaminų ir raminamųjų medžiagų (valerijonų, motininių žolelių). Gydymas merkazalilu yra pavojingas dėl žalingo poveikio vaisiaus skydliaukės organogenezei – vaisiaus-naujagimio hipotirozės išsivystymo rizika.

Todėl, esant difuziniam toksiniam vidutinio sunkumo gūžiui ir mazginiam strumui, nurodomas abortas. Tačiau jei moteris nesutinka nutraukti nėštumo, lieka chirurginis gydymo būdas, kuris yra saugiausias (Merkuzalilo gydyti negalima). Nėštumo metu operaciją būtina atlikti per 14 savaičių, nes anksčiau operacija padidina abortų dažnį.

Skydliaukės disfunkcija nėščioms moterims neigiamai veikia vaisius ir vaiko vystymąsi - tirotoksikoze 12% naujagimių atskleidžia hipotirozės požymių, nes motinos skydliaukės hormonų perteklius slopina skydliaukę stimuliuojančios hipofizės funkcijos vystymąsi. liauka ir skydliaukės funkcija vaisiui. Šios grupės naujagimiams stebima: sausa ir edemiška oda, kaukolės kaulų pergamentas, nuolat atviras burnos tarpas, sustorėjęs liežuvis, raumenų hipotonija ir hiporefleksija, sulėtėjusi žarnyno motorika ir polinkis užkietėti viduriai. Tuo pačiu metu pakaitinė skydliaukės hormonų terapija prireikė beveik 50 proc.

Gydytojo akušerio-ginekologo ir endokrinologo taktika gydant nėščias moteris, sergančias difuziniu ir mazginiu toksiniu strumu, yra tokia: hospitalizavimas ankstyvosiose stadijose iki 12 savaičių, norint ištirti ir išspręsti nėštumo galimybės klausimą, ypač kadangi per šį laikotarpį atsiranda komplikacijų, būdingų nėštumui (toksikozė ir nėštumo nutraukimo grėsmė). Nėštumas yra kontraindikuotinas esant vidutinio sunkumo difuzinei strumai ir mazginei strumai, jei moters neketinama operuoti per 14 savaičių. Nėštumas gali būti atliktas tik esant lengvam difuzinio gūžio tirotoksikozei ir teigiamai gydant dijodtirozinu. Nuolatinis akušerio-ginekologo ir endokrinologo stebėjimas padės nustatyti nėštumo komplikacijas ir įvertinti tirotoksikozės gydymo poveikį. Esant menkiausioms komplikacijoms, nurodoma hospitalizacija. Gimdymas atliekamas specializuotoje gimdymo ligoninėje (regioninėje), kontroliuojant CVS ir kardiotropinę terapiją, kraujavimo prevenciją stebėjimo ir pogimdyminiu laikotarpiu. Vaikai perkeliami prižiūrint vaikų endokrinologui.

Skydliaukės ligų diagnostika

Būtina apklausti pacientą, kad būtų surinkti tipiniai nusiskundimai, bendras tyrimas (spalva oda, drėgmė arba, atvirkščiai, sausa oda ir gleivinės, rankų drebulys, edema, voko plyšio dydis ir jo uždarumo laipsnis, vizualinis skydliaukės ir kaklo priekinės dalies padidėjimas, skydliaukės palpacija ( jo dydžio padidėjimas, izoliuotas liaukos sąsmaukos sustorėjimas, konsistencija, skausmingumas ir paslankumas, didelių mazgų buvimas).

1. Skydliaukės hormonų lygis. TSH (skydliaukę stimuliuojantis hormonas) yra indikatorius, kuris naudojamas tiriant skydliaukės ligas, jei šis rodiklis normalus, tolesni tyrimai nerodomi. Tai ankstyviausias visų skydliaukės dishormoninių ligų požymis.

TSH norma nėščiosioms 0,2 - 3,5 μIU / ml

T4 (tiroksinas, tetrajodtironinas) plazmoje cirkuliuoja dviem formomis: laisvas ir prisijungęs prie plazmos baltymų. Tiroksinas yra neaktyvus hormonas, kuris metabolizuojamas į trijodtironiną, kuris jau turi visą poveikį.

Nemokamas T4 tarifas:

I trimestras 10,3 - 24,5 pmol / l
II, III trimestras 8,2 - 24,7 pmol / l

Bendra T4 norma:

I trimestras 100 - 209 nmol / l
II, III trimestrai 117 - 236 nmol / l

TSH, laisvo T4 ir bendrojo T4 norma nėščioms moterims skiriasi nuo bendrųjų moterų normų.

Tz (trijodtironinas) susidaro iš T4 skylant vienam jodo atomui (1 hormono molekulėje buvo 4 jodo atomai, bet dabar jau 3). Trijodtironinas yra aktyviausias skydliaukės hormonas, jis dalyvauja plastikiniuose (audinių formavimosi) ir energijos procesuose. Didelė svarba T3 dalyvauja medžiagų apykaitai ir energijos mainams smegenų, širdies ir kaulų audiniuose.

Laisvas T3 norma 2,3 - 6,3 pmol / l
Norma T3 bendra 1,3 - 2,7 nmol / l

2. Antikūnų prieš įvairius skydliaukės komponentus lygis. Antikūnai yra apsauginiai baltymai, kuriuos organizmas gamina reaguodamas į agresyvaus agento (viruso, bakterijų, grybelio, svetimkūnio) patekimą. Skydliaukės ligos atveju organizmas demonstruoja imuninę agresiją prieš savo ląsteles.

Skydliaukės ligų diagnostikai naudojami antikūnų prieš tiroglobuliną (AT į TG) ir antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę (AT į TPO) rodikliai.

AT greitis TG yra iki 100 TV / ml
AT greitis TPO iki 30 TV / ml

Iš antikūnų diagnozei diagnozuoti patartina tirti skydliaukės peroksidazės arba abiejų tipų antikūnus, nes izoliuotas antikūnų prieš tiroglobuliną pernešimas yra retas ir turi mažesnę diagnostinę vertę. Antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę pernešimas yra labai dažna situacija, kuri nerodo konkrečios patologijos, tačiau šių antikūnų nešiotojams 50% atvejų išsivysto pogimdyvinis tiroiditas.

3. Skydliaukės ultragarsas. Ultragarsinis tyrimas nustato liaukos struktūrą, skilčių tūrį, mazgų, cistų ir kitų darinių buvimą. Atliekant doplerometriją, nustatoma kraujotaka liaukoje, atskiruose mazguose. Ultragarsas atliekamas pirminės diagnostikos metu, taip pat dinamikoje, siekiant stebėti skilčių ar atskirų mazgų dydį.

4. Punkcinė biopsija atlieka analizę tiksliai iš židinio (mazgo ar cistos) plona adata kontroliuojant ultragarsu. Gautas skystis tiriamas mikroskopu, siekiant ieškoti vėžio ląstelių.

Radionuklidiniai ir rentgeno metodai nėštumo metu yra griežtai draudžiami.

Hipertiroidizmas nėštumo metu

Hipertiroidizmas yra būklė, kai padidėja skydliaukės hormonų gamyba ir išsivysto tirotoksikozė. Nėštumo metu atsiradusi hipertireozė žymiai padidina riziką spontaniškas persileidimas, vaisiaus augimo sulėtėjimas ir kitos sunkios komplikacijos.

Priežastys

Hipertiroidizmas nėra diagnozė, o tik sindromas, kurį sukelia padidėjusi skydliaukės hormonų gamyba. Esant tokiai būklei, kraujyje padidėja T3 (tiroksino) ir T4 (trijodtironino) koncentracija. Reaguojant į skydliaukės hormonų perteklių organizmo ląstelėse ir audiniuose, išsivysto tirotoksikozė - ypatinga reakcija, kurią lydi visų medžiagų apykaitos procesų pagreitis. Hipertiroidizmas dažniausiai diagnozuojamas vaisingo amžiaus moterims.

Ligos, kurių metu nustatomas hipertiroidizmas:

• difuzinis toksinis gūžys (Basedow liga);
• autoimuninis tiroiditas;
• poūmis tiroiditas;
• skydliaukės vėžys;
• hipofizės navikai;
• kiaušidžių neoplazmos.

Iki 90% visų tirotoksikozės atvejų nėštumo metu yra susiję su Greivso liga. Kitos būsimų motinų hipertiroidizmo priežastys yra labai retos.

Simptomai

Tirotoksikozės vystymasis pagrįstas visų medžiagų apykaitos procesų pagreitėjimu organizme. Padidėjus skydliaukės hormonų gamybai, atsiranda šie simptomai:

• mažas svorio padidėjimas nėštumo metu;
• per didelis prakaitavimas;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• šilta ir drėgna oda;
• raumenų silpnumas;
• greitas nuovargis;
• egzoftalmos (išsipūtimas);
• skydliaukės padidėjimas (gūžys).

Hipertiroidizmo simptomai vystosi palaipsniui per kelis mėnesius. Dažnai pirmieji ligos pasireiškimai aptinkami dar gerokai iki vaiko pastojimo. Hipertiroidizmas gali išsivystyti tiesiogiai nėštumo metu.

Per didelė skydliaukės hormonų gamyba sutrikdo normalią širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą. Hipertiroidizmo fone atsiranda šie simptomai:

• tachikardija (širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau nei 120 dūžių per minutę);
• padidėjęs kraujospūdis;
• širdies plakimas (krūtinės, kaklo, galvos, pilvo srityje);
• širdies ritmo sutrikimai.

Ilgalaikis hipertiroidizmas gali sukelti širdies nepakankamumą. Sunkių komplikacijų tikimybė padidėja antroje nėštumo pusėje (28-30 savaičių) didžiausios širdies ir kraujagyslių apkrovos laikotarpiu. Retais atvejais išsivysto tirotoksinė krizė – būklė, kelianti grėsmę moters ir vaisiaus gyvybei.

Tirotoksikozė turi įtakos ir virškinamojo trakto būklei. Dėl pernelyg didelės skydliaukės hormonų sintezės atsiranda šie simptomai:

• pykinimas ir vėmimas;
• padidėjęs apetitas;
• skausmas bambos srityje;
• viduriavimas;
• kepenų padidėjimas;
• gelta.

Hipertiroidizmas veikia ir nervų sistemos veiklą. Skydliaukės hormonų perteklius nėščią moterį daro irzlią, nuotaikingą, neramią. Galimi lengvi atminties ir dėmesio sutrikimai. Būdingas rankų drebėjimas. Esant sunkiam hipertiroidizmui, ligos simptomai primena tipinio nerimo sutrikimo ar manijos simptomus.

Endokrininė oftalmopatija išsivysto tik 60% visų moterų. Akies obuolio pokyčiai apima ne tik egzoftalmą, bet ir kitus simptomus. Labai būdingas akių obuolių mobilumo sumažėjimas, skleros ir junginės hiperemija (paraudimas), retas mirksėjimas.

Visos hipertiroidizmo apraiškos labiausiai pastebimos pirmoje nėštumo pusėje. Po 24-28 savaičių tirotoksikozės sunkumas mažėja. Dėl fiziologinio hormonų lygio sumažėjimo galimas ligos remisija ir visų simptomų išnykimas.

Gestacinė trumpalaikė tirotoksikozė

Skydliaukės veikla keičiasi prasidėjus nėštumui. Netrukus po vaiko pastojimo padidėja skydliaukės hormonų - T3 ir T4 - gamyba. Pirmoje nėštumo pusėje nefunkcionuoja vaisiaus skydliaukė, jos vaidmenį perima motinos kūno liauka. Tik tokiu būdu kūdikis gali gauti normaliam jo augimui ir vystymuisi būtinų skydliaukės hormonų.

Skydliaukės hormonų sintezės padidėjimas atsiranda veikiant hCG (žmogaus chorioninis gonadotropinas). Šis hormonas savo struktūra panašus į TSH (skydliaukę stimuliuojantį hormoną), todėl gali skatinti skydliaukės veiklą. Pirmoje nėštumo pusėje esant hCG įtakai, T3 ir T4 koncentracija beveik padvigubėja. Ši būklė vadinama laikina hipertiroidizmu ir yra visiškai normali nėštumo metu.

Kai kurioms moterims skydliaukės hormonų (T3 ir T4) koncentracija viršija nėštumo normą. Tuo pačiu metu sumažėja TSH lygis. Vystosi gestacinė trumpalaikė tirotoksikozė, lydima visų nemalonių šios patologijos simptomų (centrinės nervų sistemos sužadinimo, širdies ir kraujagyslių pokyčių). Laikinos tirotoksikozės pasireiškimai dažniausiai būna lengvi. Kai kurioms moterims ligos simptomų gali nebūti.

Išskirtinis trumpalaikės tirotoksikozės požymis yra nenumaldomas vėmimas. Vėmimas su tirotoksikoze sukelia svorio mažėjimą, vitaminų trūkumą ir anemiją. Ši būklė trunka iki 14-16 savaičių ir praeina savaime be jokio gydymo.

Nėštumo komplikacijos

Hipertiroidizmo fone padidėja tokių būklių atsiradimo tikimybė:

• spontaniškas persileidimas;
• placentos nepakankamumas;
• uždelstas vaisiaus vystymasis;
• preeklampsija;
• anemija;
• placentos atsitraukimas;
• priešlaikinis gimdymas;
• intrauterinė vaisiaus mirtis.

Per didelė skydliaukės hormonų gamyba pirmiausia paveikia motinos širdies ir kraujagyslių sistemą. Pakyla kraujospūdis, padažnėja pulsas, atsiranda įvairių ritmo sutrikimų. Visa tai sukelia kraujotakos sutrikimą dideliuose ir mažuose induose, įskaitant mažąjį dubenį ir placentą. Vystosi placentos nepakankamumas – būklė, kai placenta negali atlikti savo funkcijų (įskaitant kūdikio aprūpinimą būtinomis maistinėmis medžiagomis ir deguonimi). Placentos nepakankamumas lemia vaisiaus augimo ir vystymosi vėlavimą, o tai neigiamai veikia kūdikio sveikatą po gimimo.

Pirmoje nėštumo pusėje pasireiškianti trumpalaikė tirotoksikozė taip pat pavojinga moteriai ir vaisiui. Nenumaldomas vėmimas lemia greitą svorio kritimą ir reikšmingą būsimos motinos būklės pablogėjimą. Įeinantis maistas nepasisavinamas, atsiranda vitaminų trūkumas. Maistinių medžiagų trūkumas gali sukelti savaiminį persileidimą iki 12 savaičių.

Pasekmės vaisiui

Motinos hormonai (TSH, T3 ir T4) praktiškai neprasiskverbia pro placentą ir nedaro įtakos vaisiaus būklei. Tuo pačiu metu TSI (antikūnai prieš TSH receptorius) lengvai prasiskverbia pro kraujo-smegenų barjerą ir patenka į vaisiaus kraujotaką. Šis reiškinys pasireiškia sergant Basedow liga – autoimuniniu skydliaukės pažeidimu. Difuzinis toksinis gūžys motinai gali sukelti intrauterinę hipertirozę. Gali būti, kad panaši patologija gali atsirasti iškart po vaiko gimimo.

Vaisiaus hipertiroidizmo simptomai:

• struma (skydliaukės padidėjimas);
• patinimas;
• širdies nepakankamumas;
• augimo sulėtėjimas.

Kuo aukštesnis TSS lygis, tuo didesnė komplikacijų tikimybė. Esant įgimtam hipertiroidizmui, padidėja intrauterinės vaisiaus mirties ir negyvagimio tikimybė. Vaikams, gimusiems laiku, prognozė gana palanki. Daugeliui naujagimių hipertiroidizmas praeina savaime per 12 savaičių.

Diagnostika

Norint nustatyti hipertirozę, būtina paaukoti kraują skydliaukės hormonų kiekiui nustatyti. Kraujas imamas iš venos. Paros laikas neturi reikšmės.

Hipertiroidizmo požymiai:

• padidėjęs T3 ir T4;
• TSH sumažėjimas;
• TSI atsiradimas (su autoimuniniu skydliaukės pažeidimu).

Diagnozei patikslinti atliekamas skydliaukės ultragarsas. Vaisiaus būklė įvertinama ultragarsinio tyrimo metu dopleriu, taip pat KTG.

Gydymas

Ne nėštumo metu pirmenybė teikiama gydymas vaistais naudojant radioaktyvaus jodo preparatus. Akušerijos praktikoje tokie Vaistai nėra naudojami. Radioaktyviųjų jodo izotopų naudojimas gali sutrikdyti nėštumo eigą ir trukdyti normalus vystymasis vaisius.

Nėščioms moterims gydyti naudojami antitiroidiniai vaistai (ne radioizotopai). Šie vaistai slopina skydliaukės hormonų gamybą ir palengvina tirotoksikozės simptomus. Antitiroidiniai vaistai skiriami pirmąjį trimestrą iš karto po diagnozės. Antrąjį trimestrą vaisto dozė koreguojama. Normalizavus hormonų lygį, galima visiškai atšaukti vaistą.

Chirurginis hipertiroidizmo gydymas yra nurodytas šiais atvejais:

• sunki tirotoksikozės eiga;
• konservatyvaus gydymo poveikio trūkumas;
• struma didelis dydis su gretimų organų suspaudimu;
• įtarimas dėl skydliaukės vėžio;
• netoleravimas antitiroidiniams vaistams.

Operacija atliekama antrąjį trimestrą, kai savaiminio persileidimo rizika yra minimali. Apimtis chirurginė intervencija priklauso nuo ligos sunkumo. Daugeliu atvejų atliekama dvišalė tarpinė strumektomija (pašalinama didžioji dalis skydliaukės).

Refrakterinė hipertiroidizmas yra nėštumo nutraukimo indikacija. Abortas galimas iki 22 savaičių. Optimalus laikas dirbtiniam abortui yra iki 12 nėštumo savaičių.

Nėštumo planavimas

Nėštumą su hipertireoze reikia planuoti. Prieš pastojant vaiką moterį turi apžiūrėti endokrinologas. Pagal indikacijas koreguojama vartojamų vaistų dozė, skiriamas simptominis gydymas. Galite planuoti pastoti vaiką esant eutiroidizmo būsenai (normalus skydliaukės hormonų kiekis). Nutraukus vaistą, rekomenduojama palaukti 3 mėnesius.

Nėštumas su hipotiroze

Hipotireozė yra būklė, kai sumažėja skydliaukės hormonų gamyba.

Priežastys:

1. Autoimuninis tiroiditas (dažniausia hipotirozės priežastis, ligos esmė – skydliaukės pažeidimas savo apsauginiais antikūnais)
2. Jodo trūkumas
3. Žala Skirtingos rūšys ekspozicija (vaistai, radiacijos poveikis, chirurginis pašalinimas ir kt.)
4. Įgimta hipotirozė

Atskira priežastimi laikoma santykinė hipotirozė, kuri išsivysto nėštumo metu. Įprastam gyvenimui skydliaukės hormonų pakanka, tačiau esant padidėjusiam vartojimui nėštumo metu, jų nebėra. Tai gali reikšti, kad liaukoje yra sutrikimų, tačiau jie pasireiškė tik padidėjusios apkrovos fone.

Klasifikacija:

1. Subklinikinė hipotirozė. Hipotireozė, kuri nustatoma laboratoriniais tyrimais, tačiau akivaizdžių klinikinių požymių nepasireiškia. Ši hipotirozės stadija gali būti nustatyta apžiūrint nevaisingą porą arba kalbant apie antsvorio priaugimą, taip pat kitais diagnostinės paieškos atvejais. Nepaisant to, kad nėra ryškios klinikos, medžiagų apykaitos pokyčiai jau prasidėjo, ir jie vystysis, jei nebus pradėtas gydymas.

2. Akivaizdi hipotirozė. Šį hipotirozės etapą lydi būdingi simptomai.

Atsižvelgiant į gydymo prieinamumą ir poveikį, skiriami:

Kompensuotas (yra klinikinis gydymo poveikis, TSH lygis normalizavosi)
- dekompensuota

3. Sudėtinga. Sudėtinga (arba sunki) hipotireozė yra būklė, kurią lydi dideli organų ir sistemų funkcijos sutrikimai ir gali būti pavojinga gyvybei.

Simptomai:

1. Odos ir jos priedų pakitimai (odos išsausėjimas, alkūnių odos patamsėjimas ir sutirštėjimas, nagų lūžinėjimas, antakių praradimas, kuris prasideda nuo išorinės dalies).

2. Arterinė hipotenzija, rečiau padidėjęs kraujospūdis, sunkiai gydomas įprastais antihipertenziniais vaistais.

3. Nuovargis, iki stipraus, silpnumas, mieguistumas, atminties praradimas, depresija (dažnai skundžiamasi, kad „pabundu jau pavargęs“).

5. Svorio padidėjimas su sumažėjusiu apetitu.

6. Miksedema, miksedema širdies liga (patinimas visų

audiniuose), skysčių kaupimasis pleuros ertmėje (aplink plaučius) ir

perikardo sritis (aplink širdį), miksedemos koma (labai

sunkus hipotirozės pasireiškimas su centrinės nervų sistemos pažeidimu

Diagnostika:

Palpuojant skydliaukė gali padidėti difuziškai arba tik sąsmauka, neskausminga, paslanki, konsistencija gali skirtis nuo minkštos (tešlos) iki vidutiniškai tankios.

1. Skydliaukės hormonų tyrimas. TSH lygis viršija 5 μIU / ml, T4 yra normalus arba sumažėjęs.

2. Antikūnų tyrimas. AT iki TG yra didesnis nei 100 TV / ml. AT ir TPO yra didesnis nei 30 TV / ml. Paaukštintas lygis Autoantikūnai (antikūnai prieš savus audinius) rodo autoimuninę ligą, greičiausiai šiuo atveju hipotirozės priežastis yra autoimuninis tiroiditas.

3. Skydliaukės ultragarsas. Ultragarsu galima nustatyti skydliaukės audinio struktūros ir homogeniškumo pokyčius, o tai yra netiesioginis skydliaukės ligos požymis. Taip pat galima rasti mažų mazgelių ar cistų.

Hipotireozė ir jos poveikis vaisiui.

Hipotireozė pasireiškia maždaug vienai iš 10 nėščių moterų, tačiau tik viena turi ryškių simptomų. Tačiau skydliaukės hormonų trūkumo poveikis vaisiui pasireiškia abiem.

1. Įtaka vaisiaus centrinės nervų sistemos (CNS) vystymuisi... Pirmąjį trimestrą vaisiaus skydliaukė dar nefunkcionuoja, o nervų sistemos vystymasis vyksta veikiant motinos hormonams. Jų stokos pasekmės bus labai liūdnos: nervų sistemos apsigimimai ir kiti defektai, kretinizmas.

2. Intrauterinės vaisiaus mirties rizika. Ypač svarbus pirmasis trimestras, kai dar nefunkcionuoja vaisiaus skydliaukė. Be skydliaukės hormonų sutrinka visas medžiagų apykaitos spektras, embriono vystymasis tampa neįmanomas.

3. Lėtinė intrauterinė vaisiaus hipoksija. Deguonies trūkumas neigiamai veikia visus vaisiaus vystymosi procesus ir padidina intrauterinės mirties, mažo gimimo svorio, priešlaikinio ir nekoordinuoto gimdymo riziką.

4. Sutrikusi imuninė gynyba. Vaikai, kurių motinai trūksta skydliaukės hormonų, gimsta su susilpnėjusia imunine funkcija ir silpnu atsparumu infekcijoms.

5.Įgimta hipotirozė vaisiui. Esant motinos ligai ir nepilnai kompensavus vaisiui kyla didelė įgimtos hipotirozės rizika. Hipotireozės pasekmės naujagimiams yra labai įvairios, todėl reikia žinoti, kad negydomos jos tampa negrįžtamos. Būdinga: sulėtėjęs fizinis ir psichomotorinis vystymasis iki kretinizmo išsivystymo. At ankstyva diagnostika ir laiku pradėjus gydymą, prognozė kūdikiui yra palanki.

Hipotireozės pasekmės motinai

Ryški hipotirozė, palyginti su subklinikine, turi tas pačias komplikacijas, tačiau daug dažniau.

1. Preeklampsija. Preeklampsija yra patologinė būklė, būdingas tik nėščiosioms, pasireiškia edemos simptomų triada – arterinė hipertenzija – baltymo buvimas šlapime (plačiau skaitykite mūsų straipsnyje „Preeklampsija“).

2. Placentos atsiskyrimas. Priešlaikinis normalios vietos placentos atsiskyrimas atsiranda dėl lėtinio placentos nepakankamumo. Tai labai grėsminga nėštumo komplikacija su dideliu motinų ir perinataliniu mirtingumu.

3. Nėščiųjų anemija. Nėščiųjų anemija jau labai paplitusi populiacijoje, tačiau moterims, sergančioms hipotiroze, klinikinis anemijos vaizdas (mieguistumas, nuovargis, letargija, odos apraiškos ir vaisiaus hipoksinė būklė) yra susijęs su tomis pačiomis hipotirozės apraiškomis, kurios. sustiprina neigiamą poveikį.

4. Nėštumo pailgėjimas. Hipotiroidizmo fone, skirtingi tipai mainai, įskaitant energiją, o tai gali sukelti polinkį pailginti nėštumą. Poterminis nėštumas yra ilgesnis nei 41 savaitė ir 3 dienos nėštumas.

5. Sudėtingas gimdymas. Dėl tos pačios priežasties gimdymą gali apsunkinti darbo jėgos silpnumas ir koordinacijos trūkumas.

6. Kraujavimas pogimdyminiu laikotarpiu. Hipotoninio ir atoninio kraujavimo rizika nuosekliuoju ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu padidėja, nes sulėtėja bendra medžiagų apykaita ir sumažėja kraujagyslių reaktyvumas. Kraujavimas gerokai apsunkina pogimdyminio laikotarpio eigą ir užima 1 vietą tarp gimdyvių mirtingumo priežasčių.

7. Pūlingų – septinių komplikacijų rizika pogimdyminiu laikotarpiu padidėja dėl sumažėjusio imuniteto.

8. Hipogalaktija. Sumažinta gamyba Motinos pienas pogimdyminiu laikotarpiu taip pat gali atsirasti dėl skydliaukės hormonų trūkumo.

Gydymas:

Vienintelis moksliškai įrodytas gydymas yra pakaitinė hormonų terapija. Pacientams, sergantiems hipotiroze, skiriamas individualus gydymas L-tiroksinu (levotiroksinu) visą gyvenimą. Vaisto dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, paciento svorį, nėštumo trukmę (ankstyvosiose stadijose hormono dozė yra didesnė, o vėliau mažėja). Vaistas (prekiniai pavadinimai "L-thyroxin", "L-thyroxin Berlin Chemie", "Eutirox", "Thyrox"), nepriklausomai nuo dozės, geriamas ryte tuščiu skrandžiu, mažiausiai 30 minučių prieš valgį.

Prevencija:

Endeminėse srityse jodo profilaktika nurodoma visą gyvenimą įvairiais režimais (su pertraukomis).

Nėštumo metu jodo preparatai yra skirti visoms nėščioms moterims, kurių dozė yra ne mažesnė kaip 150 mcg, pavyzdžiui, kaip sudėtinių nėščių moterų vitaminų dalis (femibion ​​natalkea I, vitrum prenatal).

Atkreipkite dėmesį, kad populiaraus vaisto Elevit pronatal sudėtyje nėra jodo, todėl papildomai skiriami kalio jodido preparatai (jodomarinas, aktyvus jodas, 9 mėnesių kalio jodidas, jodo balansas).

Jodo preparatų dozė prasideda nuo 200 mcg, kaip taisyklė, to pakanka profilaktikai.

Jodo preparatus pradedama vartoti likus 3 mėnesiams iki numatomo nėštumo (pasitikint, kad skydliaukė sveika ir reikalinga tik profilaktika) ir tęsiamas visą nėštumo ir žindymo laikotarpį.

Nėštumas su hipertiroidizmu

Hipertiroidizmas (tirotoksikozė) yra skydliaukės liga, kurią lydi padidėjusi skydliaukės hormonų gamyba.

Skydliaukės hormonai yra kataboliniai, tai yra, pagreitina medžiagų apykaitą. Esant jų pertekliui, kartais pagreitėja medžiagų apykaita, dideliu greičiu deginamos kalorijos, gautos iš angliavandenių ir riebalų, tada vyksta baltymų irimas, organizmas dirba iki ribos ir daug greičiau „susidėvi“. dėl raumenų baltymų irimo atsiranda širdies raumens ir griaučių raumenų distrofija, sutrinka nervinių skaidulų laidumas ir maistinių medžiagų įsisavinimas žarnyne. Beveik visos tirotoksikozės komplikacijos motinai ir vaisiui yra susijusios su sustiprėjusiu kataboliniu poveikiu.

Priežastys:

1. Difuzinis toksinis gūžys (arba Graves-Basedow liga, ty organizmas gamina autoantikūnus prieš TSH receptorius, todėl receptoriai tampa nejautrūs hipofizės reguliaciniam poveikiui, o hormonų gamyba tampa nekontroliuojama).

2. Mazginė gūžys (skydliaukėje susidaro mazgai, kurie užtikrina skydliaukės hormonų hiperprodukciją).

3. Navikai (skydliaukės adenoma, TSH išskiriantys hipofizės navikai, kiaušidžių struma – tai navikas kiaušidėje, susidedantis iš ląstelių, panašių į skydliaukės ląsteles ir gaminantis hormonus).

4. Skydliaukės hormonų perdozavimas.

Nėščios moters tirotoksikozės priežastys yra šios:

Laikinas skydliaukės hormonų kiekio padidėjimas, kuris yra fiziologiškai nulemtas (priklauso nuo hCG lygio). Paprastai ši būklė yra laikina, be klinikos ir nereikalauja gydymo. Tačiau kartais nėštumas gali tapti atspirties tašku skydliaukės ligai, kuri formavosi palaipsniui, tačiau pasireiškė tik padidėjusio streso sąlygomis.

Gausus nėščių moterų vėmimas (ankstyva sunki toksikozė) gali išprovokuoti padidėjusį skydliaukės veiklą.

Burbulų dreifas (į naviką panašus choriono gaurelių augimas nėštumo metu, bet nesivysto). Liga nustatoma ankstyvose nėštumo stadijose.

klasifikacija

1. Subklinikinė hipertireozė (T4 lygis normalus, TSH sumažėjęs, nėra būdingų simptomų).

2. Ryškus arba akivaizdus hipertiroidizmas (padidėjęs T4 lygis, žymiai sumažėjęs TSH, stebimas būdingas klinikinis vaizdas).

3. Komplikuotas hipertiroidizmas (prieširdžių virpėjimo ir (arba) prieširdžių plazdėjimo tipo aritmija, širdies ar antinksčių nepakankamumas, ryškūs psichoneuroziniai simptomai, organų distrofija, sunkus masės trūkumas ir kai kurios kitos būklės).

Simptomai

1. Emocinis labilumas, nepagrįstas nerimas, nerimas, baimės, dirglumas ir konfliktai (pasireiškė per trumpą laiką).

2. Miego sutrikimai (nemiga, dažnas prabudimas naktį).

3. Tremoras (rankų drebėjimas, o kartais ir bendras tremoras).

4. Odos sausumas ir plonėjimas.

5. Padidėjęs pulsas, kuris stebimas tolygiai, ritmas nemažėja ramybėje ir miego metu; ritmo sutrikimai pagal prieširdžių virpėjimo ir prieširdžių plazdėjimo tipą (atsijungęs prieširdžių ir širdies skilvelių susitraukimas, ritmo dažnis kartais viršija 200 dūžių per minutę).

6. Dusulys, sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas, nuovargis (dėl širdies nepakankamumo).

7. Retas akies mirksėjimas, ragenos džiūvimas, ašarojimas, kliniškai pažengusiais atvejais – akies obuolio išsipūtimas, sumažėjęs regėjimas dėl regos nervo distrofijos.

8. Padidėjęs ("vilkiškas") apetitas, pilvo skausmai diegliai be jokios priežasties, retkarčiais be priežasties palaidos išmatos.

9. Svorio kritimas padidėjusio apetito fone.

10. Dažnas ir gausus šlapinimasis.

Diagnostika

Palpuojant liauka difuziškai padidėja, galima apčiuopti mazgelius, palpacija neskausminga, konsistencija dažniausiai minkšta.

1) Kraujo tyrimas dėl kiekybinio hormonų kiekio: TSH yra sumažėjęs arba normalus, T4 ir T3 padidėjęs, AT TPO ir TG, kaip taisyklė, yra normalūs.

2) Skydliaukės echoskopija, siekiant nustatyti jos dydį, audinių homogeniškumą ir įvairaus dydžio mazgelių buvimą.

3) EKG, siekiant nustatyti teisingumą ir širdies susitraukimų dažnį, buvimą netiesioginiai ženklaiširdies raumens distrofija ir repoliarizacijos (elektrinio impulso laidumo) pažeidimai.

Hipertiroidizmo pasekmės vaisiui

Spontaniškas abortas
- priešlaikinis gimdymas,
- sulėtėjęs vaisiaus augimas ir vystymasis,
- mažo svorio vaikų gimimas,
- įgimtos vaisiaus vystymosi anomalijos,
- priešgimdyminė vaisiaus mirtis,
- tirotoksikozės išsivystymas gimdoje arba iškart po kūdikio gimimo.

Pasekmės motinai

Tirotoksinė krizė (staigus skydliaukės hormonų kiekio padidėjimas, lydimas ryškaus susijaudinimo, iki psichozės, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, kūno temperatūros pakilimas iki 40–41 °C, pykinimas, vėmimas, gelta, sunkiais atvejais išsivysto koma).
- Nėščios moters anemija.
- Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas.
- Širdies nepakankamumo vystymasis ir progresavimas, kuris progresuojant tampa negrįžtamas.
- Arterinė hipertenzija.
- Preeklampsija.

Gydymas

Gydymas atliekamas dviejų tipų tirostatiniais vaistais – imidazolo dariniais (tiamazolu, mercazolilu) arba propiltiouracilu (propicilu). Propiltiouracilas yra pasirinktas vaistas nėštumo metu, nes jis mažiau prasiskverbia pro placentos barjerą ir veikia vaisius.

Vaisto dozė parenkama taip, kad skydliaukės hormonų lygis būtų išlaikytas ties viršutine normos riba arba šiek tiek virš jo, nes didelėmis dozėmis, kurios T4 normalizuoja, šie vaistai prasiskverbia į placentą ir gali sukelti. vaisiaus skydliaukės funkcijos slopinimui ir vaisiaus strumos susidarymui.

Jei nėščia moteris gauna tirostatikų, žindyti draudžiama, nes vaistas prasiskverbia į pieną ir turės toksinį poveikį vaisiui.

Vienintelė indikacija chirurginiam gydymui (skydliaukės pašalinimui) yra netoleravimas tirostatikams. Pirmąjį trimestrą chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas, dėl sveikatos priežasčių operacija atliekama nuo antrojo trimestro. Po operacijos pacientui visam gyvenimui skiriama pakaitinė hormonų terapija levotiroksinu.

Kartu parinkus individualią dozę, dažnai skiriami beta adrenoblokatoriai (betaloc-ZOK). Šis vaistas sulėtina širdies plakimą, blokuodamas adrenalino receptorius, todėl sumažina širdies apkrovą ir neleidžia vystytis širdies nepakankamumui bei hipertenzijai.

Nėščios moterys, kurių širdies patologija išsivystė tirotoksikozės fone, yra bendrai prižiūrimos akušerio – ginekologo, endokrinologo ir kardiologo.

Skydliaukė yra atsakinga už daugelį medžiagų apykaitos procesų organizme. Visų pirma, jis turi didelę įtaką gebėjimui pastoti, išnešioti ir formuoti visavertį vaisių. Nėščia moteris gamina daugiau skydliaukės hormonų nei paprasta moteris. Pirmieji pokyčiai atsiranda praėjus kelioms savaitėms po apvaisinimo. Todėl turėtumėte žinoti, kokius skydliaukės hormonų tyrimus atlikti nėštumo metu, kad sumažintumėte patologijos komplikacijų riziką.

Svarbu! Nervų sistemos ir embriono vidaus organų formavimasis priklauso nuo skydliaukės skydliaukės hormonų nėštumo metu.

Kas vyksta nėščios moters kūne

Įprastoje būsenoje tirotropinas yra skydliaukės veiklos stimuliatorius. Prasidėjus nėštumui, placentos sintetinamas chorioninis gonadotropinas taip pat veikia endokrininės sistemos organo darbą. Pirmosiomis savaitėmis pastebimas hCG lygio padidėjimas, kuris slopina TSH gamybą. Stabilizacija įvyksta arčiau 4 mėnesio.

Gana dažnai skydliaukės hormonų kiekio perteklius nėštumo metu prisideda prie laikino hipertiroidizmo atsiradimo.

Pastaba: ši būklė būdinga, kai pastojo daugiau nei vienas embrionas. Šiuo atveju būtina atskirti nuo difuzinės formos toksinio strumos.

Skydliaukės hormonai nėštumo metu tiesiogiai priklauso nuo estrogeno. Jų skaičius didėja, o tai prisideda prie tiroksiną surišančio baltymo gamybos kepenyse. Skydliaukės grupės surišimas yra pagrindinis jos deaktyvavimo veiksnys.

Simptomai

Nėštumo metu padidėjus skydliaukės hormonų kiekiui, diagnozuojama tirotoksikozė. Tai gali sukelti:

• širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
• vaisiaus apsigimimai;
• genetinis vaiko polinkis sirgti skydliaukės ligomis;
• priešlaikinis gimdymas.

Tipiški patologijos skundai:

• negalavimas;
• lengva hipertermija;
• dirglumas;
• miego problemos;
• rankų drebulys;
• padidėjęs prakaitavimas;
• polinkis į viduriavimą.

Skydliaukės hormonų norma nėštumo metu yra:

skydliaukę stimuliuojantis hormonas:

• 1 trimestras - 0,2-0,4 mIU / L;
• 2-oji - 0,3-2,8 mIU / L;
• 3 - 0,4-3,5 mIU / l.

Kiti hormonai:

Kodas	vardas	Vienetai	Etaloninės vertės
Imunologiniai tyrimai
Skydliaukės grupė
3.1	ttg	μIU / ml	0,4 - 4,0 Nėščiosios 0,2-3,5
3.2	TK generolas	nmol / l	1,3-2,7
3.3	TK nemokamai	pmol / l	2,3-6,3
3.4	T4 bendras	nmol / l	54-156
			Nėščiosios 1 tr 100-209
			Nėščiosios 2,3 tr 117-236
3.5	T4 nemokamai	pmol / l	10,3-24,5
			Nėščiosios 1tr 10,3-24,5
			Nėščiosios 2,3 tr 8,2-24,7
3.6	Tiroglobulinas	ng / ml
3.7	Tiroksiną surišantis globulinas	nmol / l	259-575,5
3.8	A / t į tiroglobuliną	μIU / ml
3.9	A / t skydliaukės peroksidazei	μIU / ml
3.10	A / t į TSH receptorių	KREIDA
			1,8 - 2,0 riba
			> 2,0 teigiamas

Skydliaukės hormonų kiekio rodikliai.

Skydliaukės hormonų trūkumas nėštumo metu sukelia hipotirozę. Klinikinės apraiškos:

• mėšlungis;
• sąnarių skausmas;
• atminties sutrikimas;
• depresinė būsena;
• sausa oda;
• pykinimas;
• polinkis į vidurių užkietėjimą;
• intensyvus plaukų slinkimas.

Pastaba: sergančios hipotiroze, moterys nėštumo metu linkusios priaugti antsvorio. Tokiu atveju apetitas gali sumažėti arba visai nebūti.

Diagnostika

Hormonų trūkumas gali turėti rimtų pasekmių tiek motinos, tiek kūdikio sveikatai. Tarp dažniausiai pasitaikančių komplikacijų yra:

• placentos atsitraukimas;
• hipertenzija;
• priešlaikinis gimdymas;
• spontaniškas persileidimas;
• negyvas gimimas;
• protinis, fizinis neišsivystymas;
• intensyvus kraujavimas po gimdymo.

Planuojant nėštumą ar registruojantis būtinai reikėtų pasikonsultuoti su endokrinologu. Prireikus bus skiriami egzaminai:

• nėščiųjų skydliaukės hormonų kraujo tyrimas - laisvas T4, TSH, antikūnai prieš TPO;
• Skydliaukės ultragarsas;
• punkcijos biopsija (su mazginiais dariniais, kurių skersmuo didesnis nei 1 cm).

Pastaba: radioizotopų metodai, scintigrafija yra draudžiami dėl didelės jonizuojančiosios spinduliuotės žalos.