El manejo médico del embarazo monitorea la salud de la mujer y del feto. El propósito de dicho seguimiento es minimizar el riesgo de complicaciones. Por lo tanto, se recomienda la primera visita al médico a más tardar en la semana 8-10 de embarazo, y es mejor registrarse a las 6-7 semanas. Esta medida es importante para asegurar el curso normal del embarazo, el cálculo de la fecha de nacimiento esperada (PDD) y, si es necesario, el nombramiento de ciertos estudios.

Calendario de visitas al médico durante el embarazo:

• hasta 20 semanas, una vez cada 4 semanas;
• de 20 a 30 semanas, una vez cada 2 semanas;
• después de 30 semanas, una vez cada 10 días.

En embarazos de alto riesgo por diversas complicaciones, el programa de seguimiento se elabora individualmente.

Primera cita con el doctor

Antes de la consulta y el examen, la enfermera averigua la altura de la mujer embarazada, determina su peso corporal, pulso y presión arterial, y mide el tamaño de la pelvis.
Luego, el médico anota la edad de la mujer embarazada, la fecha y las características del último período menstrual en el registro médico, establece la fecha prevista de parto. Pregunta sobre los hábitos de la embarazada, su profesión, posible patología hereditaria, enfermedades actuales y pasadas, lesiones e intervenciones quirúrgicas, métodos anticonceptivos utilizados anteriormente, embarazos previos, posibles abortos, abortos espontáneos y presencia de hijos.

Examen y examen al comienzo del embarazo.

Examen medico
Un examen ginecológico durante la primera visita al médico tiene como objetivo brindar una imagen general del estado de la mujer embarazada. Incluye:

• evaluación del estado de la vagina y el tono muscular del perineo;
• examen del estado de la membrana mucosa del cuello uterino y la vagina;
• identificación de una posible infección en presencia de secreción blanca o sanguinolenta o daño visible en el cuello uterino y la vagina;
• dedo examen vaginal para determinar el estado de los ovarios y el útero;
• Evaluación de cambios en el útero para sugerir la edad del embrión o feto.

Investigar
Al inicio del embarazo, se requieren estudios como la determinación del grupo sanguíneo, el factor Rh, la inmunidad a la rubéola y la toxoplasmosis. Se realiza una ecografía en la primera visita en los casos en que una mujer no recuerda con precisión la fecha del último período menstrual, cuando el ciclo menstrual es irregular o el embarazo se produjo menos de 3 meses después de que se canceló la anticoncepción hormonal.

Exámenes de rutina de una mujer embarazada.

Las visitas de seguimiento al médico son necesarias para controlar el bienestar de la futura madre y el niño. Durante cada cita, la mujer embarazada:

• peso (el peso corporal puede aumentar en aproximadamente 1 kg por mes durante los primeros seis meses y en 1,5-2 kg por mes en el tercer trimestre);
• medición de la presión arterial;
• examen de piernas y pies (para identificar un posible edema).

Desde la décima hasta la decimocuarta semana de embarazo, se realiza una doble prueba,
y de la semana 16 a la 20, una prueba triple para identificar el riesgo de
enfermedades fetales y malformaciones del sistema nervioso. Su frecuencia es
del 0,2% al 5% y aumentos en los padres mayores de 35 años. Al identificar
en mayor riesgo, se requiere la consulta con un genetista.

Examen obstétrico de una mujer embarazada y un feto.

Un examen obstétrico incluye exámenes como:

• sondear el abdomen de una mujer embarazada para establecer la posición del feto;
• medir la altura de la parte inferior del útero y la circunferencia del abdomen con una cinta métrica para determinar el peso estimado del feto;
• escuchar la frecuencia cardíaca fetal con un estetoscopio (normalmente 120-160 latidos por minuto);
• establecer la longitud del cuello uterino para el factor de su cierre;
• control de la posición final del feto y aclaración del tamaño de la pelvis de la madre (durante la última consulta antes del parto).

Tradición durante 9 meses

Visitar a un médico durante el embarazo debe ser una regla general. Después de todo, la garantía de su curso exitoso, y luego el parto, depende de un control cuidadoso del estado de salud de la futura madre.

Exámenes necesarios y plazos para su parto por semana de gestación.

Consultas especializadas:

1. Ginecólogo-obstetra: hasta 20 semanas 1 vez al mes, de 20 a 30 semanas 2 veces al mes, después de 30 semanas 1 vez cada 10 días
2. Terapeuta: primera consulta en la primera visita (preferiblemente antes de las 12 semanas), segunda a las 30 semanas
3. Oculista: una consulta en el primer trimestre de embarazo
4. Dentista: una consulta en el primer trimestre
5. Otorrinolaringólogo: una consulta en el primer trimestre

Exámenes y análisis:

1. Análisis de sangre para grupo y factor Rh: una vez en el primer trimestre del embarazo
2. Analisis general sangre: en la primera visita, a las 18 semanas, a las 30 semanas y a las 37-38 semanas
3. Prueba de azúcar en sangre: en la primera visita.
4. Análisis de sangre para VIH, sífilis: en la primera visita, a las 30 semanas y a las 37-38 semanas
5. Análisis de sangre para hepatitis B y C: en la primera visita y en el tercer trimestre
6. Análisis de sangre para marcadores bioquímicos de patología fetal congénita: prueba doble a las 10-14 semanas, prueba triple a las 16-20 semanas
7. Análisis general de orina: antes de cada visita al obstetra-ginecólogo
8. Hisopo de flora: en la primera visita, a las 30 semanas y a las 37-38 semanas
9. Coagulograma: en la primera visita
10. Análisis de sangre bioquímico: en la primera visita y a las 30 semanas.
11. Análisis de sangre TORCH: en la primera visita
12. Ultrasonido: por un período de 10-14 semanas, 20-24 semanas, 32-34 semanas
13. Cardiotocograma (CTG): a las 32 semanas de gestación, repetido si es necesario

Experto: Irina Isaeva, obstetra-ginecóloga
Elena Nersesyan-Brytkova

El portal contiene precios para la gestión del embarazo en San Petersburgo, así como información detallada sobre los beneficios de este servicio. Esperar la reposición deseada en la familia es un evento alegre y alarmante para los padres. Se acompaña de una condición especial de una mujer, que se manifiesta por miedo al dolor durante el parto, ansiedad por el correcto desarrollo del bebé, ansiedad y felicidad de la futura maternidad.

En este momento, es importante prestar mucha atención a su salud física y emocional, y es recomendable hacerlo bajo la estricta supervisión de un especialista clínico privado con experiencia. Por eso, en las primeras etapas, se recomienda elegir una clínica, conocer al médico que más te guste y reunirte con un obstetra. Sería prudente celebrar un contrato para la gestión remunerada del embarazo a fin de eliminar las preocupaciones para usted y el feto.

Gestión remunerada del embarazo en centros médicos

El manejo del embarazo por una tarifa implica un contacto personal cercano con su médico, la capacidad de recibir asesoramiento médico y psicológico en cualquier momento durante todos los trimestres del trimestre. Esto fortalece la confianza de la mujer en que todo saldrá bien. El contrato prescribe el control altamente calificado del correcto desarrollo del bebé, el control de la salud de la madre, el conjunto necesario de exámenes y diagnósticos médicos durante el embarazo.

La gestión remunerada del embarazo se caracteriza por un enfoque individual de cada paciente, un examen minucioso y la detección oportuna de cualquier desviación de la formación normal del feto, por lo que estos programas se recomiendan especialmente para mujeres que tienen dificultades con el corazón y los vasos sanguíneos. El programa incluye tanto los exámenes de rutina de los médicos como los exámenes necesarios. Esto incluye:

• Pruebas de coagulación sanguínea, amenaza de interrupción, hormonas tiroideas.
• Investigación de marcadores de enfermedades hereditarias e infecciones latentes.
• Pruebas generales y frotis obligatorios.
• Determinación del factor Rh, grupo sanguíneo.
• Detección de anticuerpos frente a enfermedades virales: sarampión y rubéola.

El costo del manejo del embarazo se calcula en una cantidad asequible y le permite planificar económicamente los costos financieros.

Beneficios de la gestión remunerada del embarazo

La atención remunerada durante el embarazo se organiza con la máxima atención a la mujer embarazada, que incluye:

• Sin multitudes frente a la oficina y sin colas.
• Atención individualizada a una mujer embarazada, desarrollo normal niño por nacer.
• Formación especializada en el cuidado del recién nacido.
• Precio pagable.

El especialista de la clínica seleccionará un programa personal, en el que, en base a los resultados de los exámenes y análisis, las visitas a la clínica, los exámenes clínicos estándar y la comunicación con un médico personal, que está listo para asesorar en cualquier momento, se planificará y de manera clara. deletreado.

Las tan esperadas dos tiras en la masa o una agradable sorpresa: recuerde este momento, porque después de él, su vida cambiará dramáticamente. De las noches de insomnio, los futuros padres están separados por nueve largos meses, y es hora de pensar a quién confiar el manejo del embarazo. Especialmente esta pregunta preocupa a quienes esperan su primer hijo.

Vitaminas, las pruebas necesarias, recomendaciones individuales y el bienestar de la mujer embarazada: el bebé debe crecer y desarrollarse bajo la supervisión de un especialista competente.

Consulta de mujeres

La gestión del embarazo en Moscú se lleva a cabo principalmente en clínicas prenatales. La recepción y casi todas las manipulaciones son gratuitas. Las mujeres embarazadas, de acuerdo con la ley, también pueden solicitar una receta láctea y obtener vitaminas gratis.

En los últimos años, el sistema de salud ha experimentado cambios dramáticos: colas electrónicas, visite alertas y más. Sin embargo, lo único que los legisladores no pueden cambiar es su actitud hacia las personas. Algunos médicos son indiferentes a sus deberes, les permiten hacer comentarios inaceptables a los pacientes e ignoran por completo sus preguntas y solicitudes.

Una mujer feliz que se entera de una situación interesante se enfrenta a la indiferencia del médico, espera cupones para una ecografía gratuita y nuevas pruebas debido al hecho de que las anteriores simplemente no se pueden encontrar. No estamos diciendo que este lío esté ocurriendo en todas las consultas de distrito, pero las reseñas de los pacientes descontentos no se pueden esconder en ninguna parte.

La futura madre debe confiar en su médico y poder comunicarse con él en cualquier momento. Por esta razón, muchas personas prefieren la gestión del embarazo remunerada.

Ventajas de las clínicas privadas

La ventaja obvia de un contrato que implica el manejo médico del embarazo es un enfoque individual. No hay colas en las clínicas privadas y la cita se realiza exactamente a la hora acordada.

Además, todos los exámenes y análisis necesarios se llevan a cabo en término corto, y los resultados definitivamente no se perderán. El médico tratante está listo para responder todas las preguntas, sin importar cuán tontas le parezcan.

Al igual que en la clínica prenatal, más cerca del parto, aquí se emite una tarjeta de intercambio, que debe presentarse en el hospital de maternidad.

Contras de las clínicas privadas

El contrato para el manejo del embarazo, dependiendo de la duración y el costo, incluye una cita con un médico y un conjunto de pruebas. Las clínicas privadas intentan ganar dinero con cada cliente, por lo que se le puede recomendar encarecidamente que realice más exámenes por una tarifa adicional. En este caso, es mejor consultar con otro especialista para no caer en el anzuelo.

Otra desventaja se refiere a la baja por enfermedad. Toxicosis severa, malestar, tono o un resfriado: muy a menudo, las mujeres embarazadas necesitan un poco de descanso. Escribir baja por enfermedad debe ser un médico que realiza el embarazo. Las revisiones de madres jóvenes señalan que en agencia del gobierno conseguir este documento es mucho más fácil. Le recomendamos que a veces investigue clínica prenatal y estar en buena relación con un ginecólogo local.

Consideraremos las clínicas privadas que ofrecen manejo del embarazo al costo de los contratos y leeremos las reseñas de los pacientes en nuestra revisión.

1. Centro de Reproducción y Genética Nova Clinic

La observación más cara será en el Hospital Clínico Lapino:

Programa del 1er trimestre - 243,100 rublos,

Programa del segundo trimestre - 221,000 rublos,

Programa del tercer trimestre - 180.200 rublos.

Un contrato firmado en el primer trimestre en la clínica Novogireevo, por ejemplo, cuesta la mitad del precio: 95,685 rublos.

La mayoría de las madres jóvenes que fueron observadas en “Lapino” estaban satisfechas con su elección. Un hospital magníficamente equipado, médicos altamente calificados de toda la capital, una actitud increíblemente sensible y el mejor manejo del embarazo: es muy difícil encontrar críticas negativas. Los comentarios se refieren solo a la ubicación de la institución médica: la carretera, teniendo en cuenta los atascos, tarda al menos 1,5 horas.

3. Centro científico de obstetricia. Kulakova

¿Dónde puedo encontrar precios razonables para la gestión del embarazo en Moscú? La calificación es continuada por el Centro Científico de Obstetricia, Ginecología y Perinatología en 4 Academician Oparina Street.

Según la información en el sitio web oficial, el contrato de gestión del embarazo más simple (sin complicaciones) de las primeras etapas "Optima" costará 100.000 rublos. La ejecución del contrato implica la emisión de cédula de canje, así como certificados de baja por enfermedad ambulatoria y por maternidad.

Las revisiones indican que en el centro de la calle Oparina trabajan médicos calificados. El manejo del embarazo se limita a los procedimientos prescritos y nadie tiene el objetivo de sacarle dinero. Algunos ginecólogos incluso aconsejan no celebrar un contrato, sino pagar por separado por cada cita. Las pruebas se pueden realizar en la propia clínica, en laboratorios privados o incluso en la clínica prenatal. En este caso, la tarjeta de cambio y la baja por enfermedad también se emiten en el lugar de residencia.

4. Centro de Obstetricia Tradicional

Las mejores tomas, equipo moderno y gestión calificada del embarazo: la calificación de las clínicas de Moscú no se puede imaginar sin el Centro de Obstetricia Tradicional. Los especialistas intentan crear asociaciones con futuros padres.

El programa básico prevé un conjunto mínimo de exámenes y citas con los médicos, que son necesarios para obtener una tarjeta de canje. La contribución mínima es de 25.000 rublos.

El programa "Exclusivo" incluye un número ilimitado de consultas con un obstetra-ginecólogo, todo tipo de estudios de laboratorio e instrumentales, visitas a sesiones grupales, así como una consulta con un médico osteópata (una vez al mes) y un psicólogo perinatal. El costo del programa es de 120,000 rublos.

Consultas únicas de ecografistas y obstetras-ginecólogos.

Se dedica mucho tiempo a la preparación para el parto. Para ello, los especialistas realizan charlas temáticas, formaciones y ejercicios prácticos. La escuela de mamás y papás ayuda a prepararse para el parto y a aprender sobre la fisiología del bebé, información útil sobre el endurecimiento y la exploración de las principales etapas de la vida de un niño.

"Personas sensibles y receptivas": así es como los pacientes agradecidos caracterizan al equipo de CTA. Según las revisiones, el manejo del embarazo se lleva a cabo en un ambiente amigable. Las mujeres embarazadas no pasan horas en enormes colas esperando una cita. Puede tomar el té sentado en un cómodo sofá. Hay una zona de juegos para niños.

5. Centro de Inmunología y Reproducción

El Centro de Inmunología y Reproducción, fundado en 1996, se enorgullece de la introducción de tecnologías occidentales avanzadas. Para las mujeres embarazadas, aquí se han desarrollado programas de manejo del embarazo, se realizan cursos y clases magistrales, así como clases en la sala de fitness.

El centro se diferencia de muchas otras clínicas privadas por tener su propio laboratorio, lo que le permite recibir rápidamente los datos de la investigación y hacer las citas necesarias. Las sucursales están ubicadas en los distritos Central, Sur y Norte de la capital.

Dependiendo del plazo, un contrato de gestión del embarazo costará de 78.000 a 86.000 rublos. Se proporciona pago total y parcial. Al concluir un contrato, el futuro paciente recibe un 25% de descuento, así como una tarjeta de descuento (10%) por servicios adicionales.

Los pacientes tienen diferentes impresiones de observación en el CIR. Entre los puntos a favor, destacan la ausencia de colas y una actitud atenta. Los comentarios se relacionan con el trabajo de especialistas individuales; esperamos que la gerencia de la clínica lea reseñas en la Web al menos ocasionalmente.

6. Centro de planificación familiar

En el momento de su apertura en 2006, era un hospital avanzado, donde muchas mujeres embarazadas soñaban con ser monitoreadas. Hoy en día, todos tienen la oportunidad de acudir a una cita con un obstetra-ginecólogo, pero es aún más fácil hacerlo junto con la compra de un contrato.

De forma remunerada, puede convertirse en miembro de un programa único de gestión del embarazo, que proporciona no solo exámenes y análisis, sino también un número ilimitado de consultas con todos los especialistas del centro. Además, al concluir un contrato, hay descuentos en el pago del parto y una mayor supervisión del bebé.

Sin embargo, el Centro de Planificación Familiar, que alguna vez fue de vanguardia, ocupa el quinto lugar en nuestra modesta clasificación por sus méritos pasados. Hace casi diez años, madres famosas y esposas de hombres de negocios dieron a luz aquí. Mucho ha cambiado desde entonces. Según las revisiones de los pacientes, el edificio necesita reparaciones cosméticas durante mucho tiempo. Los mejores médicos fueron atraídos por el hospital Lapino, y el programa de gestión del embarazo de forma remunerada (el costo debe especificarse llamando al centro) implica horas de espera en colas y una actitud indiferente por parte del personal.

Por cierto, sobre la base del centro hay una rama de la clínica "Madre e hijo" - Perspectiva médica perinatal. El valor mínimo del contrato para el programa de fin de semana es de 124,524 rublos.

7. "Generación sana"

El hospital de maternidad n. ° 25 es uno de los mejores de Moscú, por lo que la Asociación Médica de Generación Saludable, que coopera activamente con él, inspira mucha confianza en las familias jóvenes.

La tarea principal de las clínicas prenatales es el monitoreo sistemático de una mujer embarazada, a partir de las primeras etapas del embarazo, la detección oportuna de las patologías del embarazo y la provisión de personal calificado. atención médica... Todas las mujeres embarazadas están bajo la supervisión del dispensario; en promedio, una mujer debe visitar las clínicas prenatales de 13 a 14 veces durante el embarazo.

Debe visitar la clínica prenatal antes de la semana 12 de embarazo; durante estos períodos, se decide si el embarazo está permitido.

Hasta la semana 28, se le pedirá que venga una vez al mes (en ausencia de patología).

Posteriormente, las visitas serán más frecuentes: dos veces al mes, hasta la semana 37, antes del parto, cada 7-10 días.

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Tareas de la clínica prenatal

El objetivo principal del seguimiento de las mujeres embarazadas en la clínica prenatal es preservar el curso fisiológico del embarazo y llevar a cabo medidas preventivas para prevenir complicaciones y, en primer lugar, insuficiencia placentaria y gestosis.

En este sentido, se han establecido las siguientes tareas para la clínica prenatal.

1. Determinar la presencia de embarazo y su duración.

2. Valorar la historia, salud general y ginecológica de la gestante.

3. Realizar un examen clínico, de laboratorio e instrumental completo de la madre y el feto, para revelar la presencia y naturaleza de enfermedades somáticas, neuroendocrinas y ginecológicas.

4. Identificar los factores de riesgo para el desarrollo de FPN y preeclampsia.

5. Decidir sobre la posibilidad de mantener el embarazo.

6. Realizar medidas preventivas para evitar el complicado curso del embarazo.

7. Si aparecen signos clínicos y / o de laboratorio de patología del embarazo, admitir oportunamente a la paciente en el hospital.

8. Brindar la asistencia necesaria altamente calificada.

9. Valorar el estado del feto y su crecimiento de acuerdo con el período gestacional.

10. Continúe el tratamiento de la FPN y la preeclampsia después de que la paciente sea dada de alta del hospital.

11. Mantener una continuidad constante entre las clínicas de atención prenatal y los hospitales en la observación y tratamiento de las mujeres embarazadas y en el parto (intercambio de información).

En la primera visita de una mujer sobre el embarazo, es necesario:

^ Recoger una anamnesis general y especial, prestando atención a la herencia, enfermedades pasadas (generales y ginecológicas), operaciones, transfusiones de sangre, especialmente funciones menstruales y reproductivas.

^ Anotar el curso y el resultado de embarazos anteriores (preeclampsia, parto prematuro, muerte fetal, operaciones en el parto, peso de los niños nacidos, complicaciones en el parto, después del parto y aborto, etc.).

En presencia de enfermedades extragenitales, determine su naturaleza (aguda, crónica, exacerbación), tomada tratamiento de drogas, supervisión por especialistas. Aclarar el estado de salud del marido, la naturaleza de la producción (presencia de riesgos laborales, malos hábitos).

Durante la primera visita a la clínica prenatal, la mujer debe recibir información escrita sobre las pruebas de detección disponibles durante el embarazo que las autoridades de salud de la ciudad pueden ofrecer.

Deben estar disponibles folletos impresos para los diversos programas de detección (preferiblemente con una descripción de cada situación individual).

A veces es necesario tener una entrevista con un psicólogo, que ayudará a la futura madre a comprender los valores reales de la vida, para advertirle a ella y a su esposo contra acciones precipitadas con respecto a la posible interrupción del embarazo.

9.9.2. Factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia.

El riesgo de desarrollar preeclampsia ocurre en casi todas las mujeres embarazadas. Sin embargo, el riesgo de gestosis es más probable en las siguientes enfermedades y afecciones.

1. Enfermedades cardiovasculares (hipertensión arterial e hipotensión).

2. Enfermedades de los riñones, hígado, tracto gastrointestinal.

3. Endocrinopatías: obesidad, diabetes mellitus, enfermedades de la glándula tiroides.

4. Embarazo múltiple.

5. Embarazo en jóvenes menores de 18 años y primíparas tardías mayores de 35 años.

6. Carga hereditaria (preeclampsia materna).

7. Enfermedades autoinmunes ( síndrome antifosfolípido, lupus eritematoso sistémico).

8. Infecciones crónicas.

9. Desventaja social (pobreza, matrimonio no registrado, malas condiciones de vida).

9.9.3. Medicina basada en evidencias para la preeclampsia

Desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia, las principales disposiciones en el diagnóstico de preeclampsia son las siguientes.

^ Aumento simultáneo de la presión arterial y aparición de proteinuria después de la semana 20 de embarazo.

^ La presión arterial se considera alta durante el embarazo si, cuando se mide cada 6 horas, se obtienen los siguientes resultados:

La presión arterial sistólica es igual o superior a 140 mm Hg. Arte .;

La presión arterial diastólica es igual o superior a 90 mm Hg. Arte .;

La presión arterial sistólica aumentó en 30 mm Hg. Arte. o más;

La presión arterial diastólica aumentó en 15 mm Hg. Arte. o más.

^ Proteinuria diaria significativa (0,3 g / L o más).

^ Diagnostico temprano El aumento de la presión arterial es tarea de la clínica prenatal.

^ Por lo general, la presión arterial diastólica disminuye a la mitad del embarazo, por lo que el riesgo de preeclampsia es más bajo durante este período.

¦ Cambios patológicos en la orina

^ Durante el embarazo, especialmente para la detección de preeclampsia, se determina la cantidad de proteína en la orina diaria. El riesgo de desarrollar preeclampsia aparece a partir de la semana 20 de embarazo:

Si se produce proteinuria al principio del embarazo, se debe descartar una enfermedad renal;

Si se encuentran proteínas en la orina, se requiere un cultivo de orina;

Si no se detecta proteinuria en el estudio de control después de 3 días, entonces es suficiente durante las visitas de la mujer al médico (en la clínica prenatal) para realizar estudios de control de la orina;

Si una mujer embarazada tiene proteinuria, pero no presenta síntomas de enfermedad o edema, y ​​su presión arterial es normal, es necesario realizar un estudio del sedimento urinario, la creatinina sérica y las proteínas en la orina diaria. Si la paciente tiene hematuria o el nivel de creatinina alcanza los 90 μmol / L, la mujer siempre debe ser consultada con un nefrólogo y hospitalizada.

^ Al comienzo del embarazo, se debe realizar una prueba una vez para detectar la presencia de bacterias en la orina en mujeres embarazadas que tienen un alto riesgo (por ejemplo, con una infección recurrente del tracto urinario, la amenaza de parto prematuro). Esta prueba se realiza con regularidad, al igual que el cultivo de orina. En bacteriuria asintomática, se debe prescribir terapia con medicamentos.

¦ Otros investigación de laboratorio

^ Hemograma hematocrito.

^ Hemoglobina en sangre.

^ Suero AsAT.

^ La cantidad de plaquetas en la sangre.

^ El número de hematocrito puede aumentar debido al espesamiento de la sangre durante la preeclampsia.

^ Un aumento en la actividad de las aminotransferasas en el suero sanguíneo, una disminución en la cantidad de plaquetas y un aumento en el contenido de nitrógeno ureico en la sangre reflejan el desarrollo de un proceso patológico en el cuerpo.

¦ Tratamiento de la hipertensión arterial durante el embarazo

^ Limitación del consumo de sal de mesa y adherencia a un régimen con descanso adecuado.

^ La terapia con medicamentos se prescribe cuando la presión arterial diastólica aumenta a 100 mm Hg. Arte. y más alto.

^ Para diabetes mellitus o enfermedad renal, los medicamentos a menudo se recetan para niveles más bajos de presión arterial.

^ El tratamiento se prescribe después de consultar con un especialista.

Ninguno de los tratamientos aumenta el flujo sanguíneo al feto.

Una caída significativa de la presión arterial puede interferir con la circulación sanguínea en el útero. El medicamento recetado debe ser seguro para el feto.

^ Labetalol (? -,? -Bloqueador adrenérgico) generalmente se usa en dosis de 100 a 400 mg 3 veces al día.

^ Puede recetar bloqueadores? -Adrenérgicos con actividad adrenomimética interna: nifedipina, clonidina, verapamilo o prazosina.

^ Evite el nombramiento de inhibidores de la ECA, diuréticos, reserpina y diazóxido.

^ Las mujeres embarazadas con alto riesgo de desarrollar hipertensión gestacional pueden beneficiarse de suplementos de calcio adicionales.

¦ Prevención de la preeclampsia

^ Recetar a mujeres embarazadas con riesgo de dosis pequeñas de ácido acetilsalicílico (50-75 mg / día), a partir del final del primer trimestre del embarazo (12 semanas y más tarde), puede mejorar el pronóstico del feto.

¦ Las principales disposiciones de la medicina basada en la evidencia de la sección "Embarazo y presión arterial"

El objetivo más importante de controlar a una mujer durante el embarazo es la detección más temprana posible de preeclampsia (gestosis).

^ Es necesario controlar de cerca el curso de la hipertensión causada por el embarazo.

^ La hipertensión arterial durante el embarazo es la principal causa de morbilidad materna, morbilidad y mortalidad perinatal.

^ Debe controlar cuidadosamente el curso del embarazo en mujeres con antecedentes de hipertensión previa.

^ En mujeres con antecedentes de hipertensión arterial y el desarrollo de una forma combinada de preeclampsia (preeclampsia) durante el segundo embarazo y los siguientes, el riesgo de muerte perinatal es significativamente mayor que en las mujeres embarazadas primarias con preeclampsia sin hipertensión arterial previa.

^ Presión arterial superior a 140/90 mm Hg. Art., O un aumento de la presión arterial sistólica en 30 mm Hg. Arte. o presión arterial diastólica en 15 mm Hg. Arte. llamada presión arterial alta durante el embarazo.

^ Cuando se diagnostica presión arterial alta antes del embarazo o antes de la semana 20 de embarazo, la hipertensión arterial se considera crónica.

^ La hipertensión arterial gestacional ocurre solo después de la semana 20 de embarazo.

^ El concepto de preeclampsia incluye tanto un aumento de la presión arterial como la aparición de proteinuria después de la semana 20 de embarazo.

^ Puede ocurrir proteinuria 0,3 g / día durante el curso normal del embarazo; para confirmar el diagnóstico de preeclampsia, la proteinuria debe ser de 0,5 g / día.

^ En la etapa inicial del desarrollo de la preeclampsia (sinónimo - preeclampsia), los cambios en los riñones aún pueden estar ausentes y la hipertensión arterial puede no estar acompañada de proteinuria.

^ La forma combinada de preeclampsia ocurre cuando la proteinuria se une a la hipertensión arterial crónica después de la semana 20 de embarazo.

¦ Otras secciones de la medicina basada en evidencias

^ En el curso normal del embarazo, la presión arterial sistólica durante casi todo el embarazo se encuentra en un nivel ligeramente más bajo que el inicial, que estaba disponible antes del embarazo.

^ La presión arterial diastólica hasta el tercer trimestre del embarazo está en un nivel más bajo que el inicial, que está disponible antes del embarazo, y luego se eleva al nivel inicial.

^ En casi la mitad de las mujeres embarazadas, la presión arterial en el segundo trimestre disminuye moderadamente.

^ El médico de la clínica prenatal puede malinterpretar estos cambios fisiológicos.

^ Es importante controlar el nivel de presión arterial y sus cambios desde el comienzo del embarazo.

^ La presión arterial debe medirse en cada visita al médico, ya que puede aumentar rápidamente en un período de tiempo muy corto.

^ La presión arterial debe medirse en el brazo derecho (no a través de la ropa) después de al menos 15 minutos de descanso, y para pacientes obesos, debe colocarse un manguito de suficiente largo y ancho.

^ Se recomienda a las mujeres embarazadas que tengan un monitor de presión arterial en casa: permite un control más activo del nivel de presión arterial cuando supera los 140/90 mm Hg. Art., Así como en mujeres en riesgo.

^ En el segundo trimestre del embarazo, un aumento de la presión diastólica de más de 85 mm Hg. Arte. considerado como un factor de riesgo.

^ Un aumento de la presión arterial durante la noche aumenta el grado de riesgo.

^ Al comienzo del embarazo, se debe establecer la probabilidad de hipertensión arterial y preeclampsia.

^ Si existe un mayor riesgo después de la semana 20 de embarazo, se debe realizar un control intensivo del estado de estas mujeres embarazadas (¡el intervalo de 4 semanas es demasiado largo!).

9.9.4. Identificación de los primeros signos de preeclampsia.

Pero volvamos a las tareas de las clínicas prenatales en el seguimiento de las mujeres embarazadas en la prevención de la preeclampsia.

Todas las mujeres embarazadas, desde las primeras etapas del embarazo (hasta las 12 semanas) y las mujeres en el parto están sujetas a un examen médico. La identificación de las mujeres embarazadas se lleva a cabo cuando las mujeres se comunican con la clínica prenatal y durante los exámenes preventivos.

Durante el curso normal del embarazo. mujer sana se recomienda visitar una consulta con todos los análisis y conclusiones de los médicos 7-10 días después de la primera visita, y luego visitar a un médico en la primera mitad del embarazo una vez al mes, después de las 20 semanas de embarazo, 2 veces al mes, después 32 semanas: 3-4 veces al mes. Durante el embarazo, una mujer debe visitar una consulta entre 14 y 15 veces. En el caso de una enfermedad de la mujer o un curso patológico del embarazo que no requiera hospitalización, el médico determina la frecuencia de los exámenes de forma individual. Es especialmente importante que la embarazada asista con atención a la consulta durante la licencia prenatal.

Cada mujer embarazada debe ser examinada por un terapeuta, dentista, otorrinolaringólogo y, si está indicado, por otros especialistas (oftalmólogo, endocrinólogo, etc.) y, si es necesario, higienizada.

Cuando una mujer contacta por primera vez con una consulta de embarazo, es necesario realizar un examen general de la mujer, medir su altura, peso corporal, circunferencia abdominal y tamaño pélvico; realizar un estudio a dos manos, medir el conjugado diagonal de la pelvis, medir la presión arterial (en ambas manos) y determinar el estado de los pulmones, corazón, hígado, riñones y otros órganos. Realiza una ecografía.

En cada examen repetido de una mujer embarazada, además de un examen obstétrico (la altura del fondo del útero, la circunferencia abdominal, los latidos del corazón fetal, su posición, etc.), es necesario medir el peso corporal y la presión arterial, para revelan la presencia de edema latente y evidente.

Después de la primera inspección y tomando todos análisis requeridos el segundo examen se lleva a cabo en 7-10 días. Es deseable que la mujer venga con su marido. Es necesario conocer la actitud de los cónyuges ante el embarazo (deseada, no planificada), explicar la presencia de factores de riesgo (enfermedades, infección, anomalías del desarrollo), advertir sobre la posibilidad de hospitalización preventiva, hablar sobre los hábitos alimentarios durante el embarazo, proporcionar los cónyuges con los folletos necesarios donde se imprime la información necesaria.

El terapeuta examina a una mujer embarazada al menos 2 veces durante el embarazo: en la primera visita y a las 32 semanas. Otros especialistas - según indicaciones. Cuando se detectan los primeros signos de gestosis incipiente, el paciente debe ser examinado 2 veces por semana. Si los síntomas de la gestosis no desaparecen, es necesaria la hospitalización. Atención especial debe administrarse a mujeres embarazadas con factores de riesgo (enfermedades extragenitales, antecedentes obstétricos y ginecológicos agravados, etc.).

Al determinar la edad gestacional por primera vez, es necesario coordinarla con el período esperado por la propia mujer. En cada examen repetido de una mujer embarazada, además de una encuesta y un examen obstétrico, es necesario identificar la presencia de edema obvio y latente, prestar atención a la observancia correcta por parte de la mujer del régimen de trabajo, descanso, nutrición. y la implementación del complejo apropiado ejercicio físico... Se debe prestar especial atención al estado funcional del feto (movimiento, palpitaciones, peso estimado).

Es necesario prestar atención a la mayoría signos tempranos un gesto de novato.

1. Quejas sobre una mayor necesidad de líquidos (bebe mucho) y una disminución en la cantidad de orina excretada, así como nicturia. Si el 25-30% de la diuresis diaria se libera por la noche, con la gestosis, la diuresis nocturna es del 35-40%.

2. Aumento de peso patológico (edema latente). Una mujer embarazada a partir de las 20 semanas de gestación agrega peso corporal no 50 g / día - 350 g / semana, sino 500-600 g / semana o más en combinación con una disminución en la producción de orina.

Después de adherirse a la dieta, los días de "ayuno" (que muchos pacientes toleran con dificultad), la diuresis durante algún tiempo se normaliza, luego vuelve a disminuir, lo que indica un edema oculto.

3. Aunque muchos autores enfatizan que el edema no siempre es un signo patognomónico del inicio de la preeclampsia, sin embargo, se debe prestar atención al edema matutino alrededor de los ojos, en la región de las extremidades inferiores, que no puede catalogarse como hidrostático.

4. Es necesario evaluar el cambio (aumento) de la presión arterial por estímulos psicoemocionales menores ("hipertensión de bata blanca") y / o por pequeña actividad física (prueba con girar el cuerpo hacia el lado derecho en posición horizontal durante 5 minutos , prueba con un cambio de posición: siéntate, ponte de pie 20 veces). En una mujer embarazada sana, la presión arterial prácticamente no cambia, en una mujer embarazada con inicio de gestosis, la presión aumenta en un 15-20%.

5. De particular importancia es el aumento de la presión arterial diastólica (120/90 mm Hg), que indica un aumento de la resistencia vascular periférica.

6. La violación de la microcirculación se evidencia mediante una prueba al levantar los brazos por encima de la cabeza. Durante 20-30 segundos, se le pide a la mujer que levante las manos y apriete las manos en un puño, después de lo cual se bajan las manos. Blanqueamiento de las extremidades, la aparición de parestesia indica ciertos trastornos de la circulación periférica.

7. Se debe prestar especial atención a identificar la hipertensión arterial en relación con la presión arterial inicial (antes del embarazo, en fechas tempranas gestación, a las 10 semanas de gestación, cuando la presión arterial debería ser la más baja de todo el embarazo).

8. Síntomas tan conocidos como la proteinuria, la pérdida diaria de proteínas en la orina de más de 300 mg / día, la hipoproteinemia (contenido de proteínas plasmáticas inferior a 65 g / l), son síntomas posteriores de la gestosis ya desarrollada, que requieren la hospitalización de la gestante en el hospital.

9. La gestosis comienza con un aumento de la permeabilidad de la placenta para las proteínas neuroespecíficas del feto, que ocurre a las 22 semanas de gestación y posteriormente, por lo tanto, en una mujer con factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia, es necesario realizar una examen completo del feto a las 19-20 semanas de embarazo, y en la madre: un examen hemostasiológico repetido ...

En el futuro, la evaluación del crecimiento fetal y los cambios en el coagulograma se compara con el primer estudio de evaluación realizado en el primer trimestre.

En la gestosis, la lesión primaria es la vascular-plaquetaria, por lo que es importante estudiar la función de agregación adhesiva de las plaquetas con ADP, colágeno y ristomicina. La trombocitopenia, hiperfibrinogenemia, hiperprotrombinemia son signos de hipercoagulabilidad progresiva.

A diferencia de un embarazo normal, cuando se observa hipercoagulación, con gestosis, se inhibe la actividad de los anticoagulantes (disminución de la actividad de la antitrombina III), y disminuye el número de plaquetas, que no solo se consumen en la formación de coágulos de sangre sueltos en el sistema de microcirculación, pero también se destruyen cuando en sus membranas se registran por el CEC.

10. El aumento de la viscosidad de la sangre refleja el número de hematocrito. Si su valor normal durante el embarazo es del 30-32%, entonces un aumento del 33 al 42% se considera patológico (cuanto más alto, peor).

11. Periódicamente, después de las 20 semanas de gestación, es necesario medir la producción diaria de orina. Esto puede hacerlo la propia mujer embarazada y los resultados del líquido ebrio y secretado se pueden proporcionar al médico.

9.9.5. Prevención de la preeclampsia en clínicas prenatales

1. El modo es médico-protector, tranquilo, dormir por la noche debe ser de al menos 8-10 horas y descanso diurno 1-2 horas. Permanecer en una cama tibia mejora el flujo sanguíneo uteroplacentario. Es recomendable escuchar música clásica tranquila durante el embarazo.

2. En ausencia de contraindicaciones y la presencia de condiciones, nadar en la piscina bajo la guía de un entrenador 1-2 veces por semana, así como ejercicios generales de fortalecimiento de la respiración. La hidroterapia dilata hasta cierto punto los vasos de los riñones, reduce la presión arterial, estimula la diuresis y reduce la resistencia vascular periférica.

3. Caminar al aire libre durante una hora al menos 2 veces al día, más a menudo en primavera y verano.

4. Debe evitar el esfuerzo físico intenso, situaciones estresantes, permanecer en lugares concurridos. Esto es especialmente importante en caso de una situación epidemiológica desfavorable (riesgo de infección por ARVI).

5. Fumar, el consumo de alcohol está contraindicado durante el embarazo.

¦ Nutrición

Una nutrición adecuada afecta la preservación del metabolismo, los mecanismos reguladores endocrino-humorales. Las comidas durante el embarazo deben ser fraccionadas (5-6 veces la ingesta de alimentos en porciones pequeñas). Sin duda, el consumo de sal de mesa debe limitarse a 3-5 g por día.

La composición química de la dieta diaria es: proteínas 120-140 g, grasas 80-90 g, carbohidratos 400-450 g. Hasta el 50% de las proteínas deben ser de origen animal (carne, pescado, huevos, productos lácteos), resto - vegetal. Especialmente útil es el requesón (hasta 100-150 g), que tiene propiedades lipotrópicas. Las mujeres embarazadas deben limitar su ingesta de grasas saturadas. ácidos grasos y reemplazar con grasas con un contenido predominante de ácidos grasos poliinsaturados (aceite vegetal). Se debe enfatizar el efecto del peróxido de lípidos, que es peligroso para los vasos sanguíneos, por lo que se deben excluir los alimentos fritos. Es necesario recomendar hasta 40 ml por día. aceite vegetal, que es rico en ácidos grasos esenciales (precursores de la formación del ácido araquidónico en el organismo) necesarios para la síntesis de prostaglandinas.

La dieta debe estar dominada por verduras, frutas, bayas, jugos crudos.

Los carbohidratos reponen significativamente los costos de energía: por ejemplo, 500 g de carbohidratos cuando se queman dan 2 mil kcal, es decir, 2/3 de la energía diaria total. Con la falta de carbohidratos, las proteínas y el glucógeno del hígado se consumen para la formación de energía, cuyo contenido se reduce significativamente durante la gestosis. El consumo excesivo de carbohidratos reduce la resistencia del cuerpo.

La cantidad de calorías para mujeres embarazadas es de hasta 2.5-3 mil por día (no más).

La nutrición de la mujer embarazada debe ser variada y completa. Todos los días, una mujer embarazada debe recibir: carne o pescado -120-150 g; leche o kéfir - 200 g; requesón - 50 g; huevos-1 pieza; pan -200 g; cereales y pastas: 50-60 g; patatas y otras verduras - 500 g; frutas y bayas - 200-500 g.

Con la falta de frutas frescas y bayas en la dieta diaria, es necesario tomar complejos multivitamínicos para mujeres embarazadas todos los días.

Es recomendable cocinar diariamente los cereales para el desayuno (avena, trigo sarraceno, mijo, calabaza, cebada perlada, sémola) con 1-2 cucharadas de aceite de girasol. Es aconsejable agregar bayas y frutas frescas a los cereales.

Con IUGR del feto, se prescribe un curso de miel con limón: se disuelve 1 cucharada de miel en 1/3 taza de agua caliente, se agrega jugo de limón. Tomar por la noche durante 2 semanas. En combinación con Actovegin (0,2 g 2 veces al día), es posible lograr rápidamente la alineación del crecimiento fetal de acuerdo con el período gestacional adecuado.

Desde las 14-16 semanas de embarazo, se prescriben medicamentos antiplaquetarios.

9.9.6. Posibilidades de la prevención farmacológica de la gestosis. Prevención de formas graves.

Los datos sobre la patogenia de la preeclampsia atestiguan los trastornos más complejos en los órganos vitales y los sistemas reguladores y no permiten depositar grandes esperanzas en la eficacia del tratamiento. Las observaciones clínicas confirman que en la etapa actual de desarrollo de la medicina, es casi imposible curar la preeclampsia grave. Métodos modernos El tratamiento con la inclusión de terapia intensiva de infusión-transfusión, en el mejor de los casos, puede prevenir la transición de la gestosis a más forma severa... Y solo el parto oportuno (extracción del feto y la placenta como la razón principal para el desarrollo de la preeclampsia), a menudo realizada con embarazo prematuro, le permite salvar la vida de una mujer y su hijo.

El tratamiento de la gestosis no siempre es eficaz, pero la prevención da buenos resultados.

Después de analizar más de 6 mil historias de nacimiento durante 6 años, llegamos a la conclusión de que en la actualidad la verdadera frecuencia de preeclampsia en Moscú es del 17,4 al 24,9%. Los factores de riesgo más comunes y probables son: hipertensión, glomerulonefritis crónica, pielonefritis, hipotensión arterial, alteración del metabolismo de las grasas.

Una de las principales medidas preventivas es la detección precoz y el registro de gestantes con factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia.

Medidas preventivas utilizando medicamentos en mujeres embarazadas del grupo de riesgo, es recomendable realizar desde la semana 14-16 hasta el término del parto. El curso de los agentes antiplaquetarios y los hepatoprotectores dura al menos 4 semanas, otros medicamentos: 2-3 semanas. Después de un curso, el tratamiento se puede repetir después de 10-14 días. Durante el embarazo: 3 cursos.

La realización de la farmacoterapia preventiva con el inicio del segundo trimestre se debe a que durante estos períodos del embarazo se produce el crecimiento más intenso del feto y la placenta, requiriendo un aporte sanguíneo adecuado y un aporte energético óptimo.

En las mujeres embarazadas del grupo de riesgo, a partir de este período, comienza a formarse insuficiencia placentaria crónica y los signos de inadaptación al embarazo en desarrollo son especialmente agudos.

La profilaxis farmacológica mejora las reacciones compensatorias-adaptativas de la madre y el feto, previene los trastornos discirculatorios de la DMO y la FPK, así como los trastornos morfológicos en la placenta.

La falta de corrección de la patología preexistente durante estos períodos conduce a una violación de la síntesis y equilibrio de prostaglandinas de acción presora, agregada, vasoconstrictora y prostaglandinas de efecto depresor, antiplaquetario y vasodilatador.

¦ Agentes antiplaquetarios

Para mejorar la hemodinámica uteroplacentaria, las propiedades reológicas y de coagulación de la sangre, intensificar la perfusión tisular y suministrarles oxígeno en el complejo de terapia preventiva, se utilizan trental y / o curantil.

Estos fármacos están fundamentados desde el punto de vista patogénico, ya que tienen un efecto reológico activo, mejoran la microcirculación, la circulación periférica y cerebral y reducen la agregación plaquetaria.

Así, los agentes antiplaquetarios, por la esencia de su acción, están más patogenéticamente justificados para el tratamiento y la prevención de los trastornos vasculares-plaquetarios, microcirculatorios y hemostáticos inherentes a la gestosis.

Trental aumenta las propiedades elásticas de las membranas de eritrocitos, mejora su deformabilidad, reduce la viscosidad de la sangre, aumenta el flujo sanguíneo capilar, reduce la resistencia vascular, reduce la fuerza de contracción espástica de los esfínteres precapilares, libera prostaciclina del endotelio vascular. Trental (agapurin) se prescribe 10 mg 3 veces o 200 mg 2 veces.

Curantil (dipiridamol) se refiere a fármacos miotrópicos:

Reduce la resistencia vascular;

Aumenta la tasa de flujo sanguíneo volumétrico, especialmente en arterias pequeñas;

Tiene un efecto inhibidor sobre la agregación plaquetaria;

Mejora la microcirculación. Revela su actividad antiviral (promueve la síntesis de interferón).

Con insuficiencia coronaria latente, el fármaco se tolera mal (!).

El fármaco inhibe la fosfatidil esterasa y aumenta el cAMP. Courantil se toma a 25 mg 2-3 veces. Curantil se combina con pequeñas dosis de ácido acetilsalicílico (aspirina).

Ácido acetilsalicílico (aspirina). Asignar una dosis de 50-75 mg / día.

El fármaco se conoce como inhibidor de la ciclooxigenasa. En pequeñas dosis inhibe la síntesis de tromboxano, por lo que tiene efecto antiplaquetario.

Entonces, los medicamentos antiplaquetarios que se usan durante el embarazo para prevenir la preeclampsia incluyen:

Trental (agapurin);

Curantil;

Ácido acetilsalicílico (aspirina) en pequeñas dosis.

¦ antioxidantes

Acetato de tocoferol (vitamina E). Asigne 100-200 mg 1 vez al día durante 2-3 semanas.

Ácido glutamico. Aplicar 0,25 g 3 veces al día.

Vitamina B6 (piridoxina). Inyecte 1.0 ml por vía intramuscular o designe 1 tableta por vía oral 1 vez dentro de 2 semanas. La vitamina se encuentra en grandes cantidades en cereales, legumbres, plátanos, carnes, pescados, riñones. La vitamina B6 regula el metabolismo de proteínas y lípidos al afectar el metabolismo de los ácidos grasos poliinsaturados. En este caso, la transición del ácido linoleico al ácido araquidónico, que es un precursor de la síntesis de prostaglandinas, solo es posible con la participación de la vitamina B6.

Los antioxidantes, así como los agentes antiplaquetarios, se prescriben cuando aparecen las molestias adecuadas o ante los primeros signos de preeclampsia (hemoconcentración, hipercoagulación).

Cerca de la heparina, pero el efecto más suave del acetato de tocoferol se combina con su pronunciado efecto antioxidante. El acetato de tocoferol, que ingresa a la estructura de las plaquetas, estabiliza sus membranas biológicas, participa en la síntesis de prostaglandinas. Con el uso de acetato de tocoferol, se observa la normalización de la función plaquetaria, un aumento en la actividad de la antitrombina III y la protección antioxidante.

El efecto beneficioso del acetato de tocoferol en los trastornos vasculares y plaquetarios se confirma con los datos de que la hiperactividad plaquetaria está asociada con la acción de los radicales libres en el contexto de un aumento de la peroxidación lipídica. Cuando se prescribe este medicamento, se normaliza el flujo sanguíneo uteroplacentario.

El medicamento se combina con agentes antiplaquetarios (trental, courantil).

Para normalizar el estado del enlace vascular-plaquetario, es aconsejable realizar un curso de ATP: 2,0 ml de solución al 1% por vía intramuscular No. 10. El medicamento tiene un efecto positivo sobre las plaquetas, la pared vascular, mejora el flujo sanguíneo cerebral.

Justificación patogenética del uso de antioxidantes en la gestosis:

Normalizar las enzimas antioxidantes;

Tienen un efecto estabilizador de membranas;

Activa las enzimas respiratorias;

Mejora las propiedades reológicas de la sangre y la microcirculación;

Restaurar la filtración glomerular en los riñones;

Aumente la función de desintoxicación del hígado, reduzca la colestasis, restaure la función de proteína sintética;

Reduce las alteraciones tóxico-metabólicas en el sistema madre-placenta-feto.

¦ Hepatoprotectores

La acción de los antioxidantes se superpone en gran medida con los fármacos estabilizadores de membranas y los hepatoprotectores. Lo mejor es Essentiale Forte, que se prescribe 2 cápsulas 3 veces al día con las comidas durante 3 semanas.

Teniendo en cuenta el papel principal del hígado en la producción de proteínas y procoagulantes, su función de desintoxicación, los hepatoprotectores, antioxidantes y vitaminas son de gran importancia en terapias complejas y patogenéticamente justificadas. Un régimen moderado, una nutrición equilibrada y una terapia metabólica no siempre conducen a la restauración del estado funcional deteriorado del hígado. Por tanto, en el tratamiento de la preeclampsia, es necesario utilizar medicamentos con un efecto específico sobre los hepatocitos.

Los hepatoprotectores (Essentiale forte, ácido lipoico) protegen el parénquima hepático de los productos tóxicos, corrigen los procesos redox. Essentiale forte contiene fosfolípidos esenciales y un grupo de vitaminas. El fármaco estabiliza las membranas celulares, mejora el metabolismo de los hepatocitos y su regeneración.

Una cápsula de Essentiale forte contiene: fosfolípidos esenciales 300 mg, mononitrato de tiamina 6 mg, riboflavina 6 mg, nicotinamida 30 mg, acetato de α-tocoferol 6 mg, cianocobalamina 6 mg, cloruro de piridoxina 6 mg.

Una ampolla de Essentiale (5 ml) contiene: fosfolípidos esenciales 250 mg, clorhidrato de piridoxina 2,5 mg, cianocobalamina 10 μg, - \ beta - pantotenato de sodio 10 μg, nicotinamida 2,5 mg.

El ácido lipoico (lipamida) mejora los procesos redox, juega papel importante en la bioenergética de los hepatocitos, participa en la regulación del metabolismo de carbohidratos, proteínas, lípidos, tiene un efecto lipotrópico.

Legal: una preparación a base de hierbas que tiene un efecto hepatoprotector. Su principal valor radica en estimular la síntesis de ARN ribosómico, la principal fuente de biosíntesis de proteínas, necesaria para las reacciones reparativas. Hay indicios de que legalon reduce el riesgo de hígado graso, ya que es un potente antioxidante.

Para proteger a los hepatocitos del aumento de la peroxidación de los radicales libres, para mejorar la protección antioxidante, se utilizan dosis significativas (5% - 5,0-10,0 ml) de ácido ascórbico.

Los antioxidantes son potentes inhibidores de enzimas que favorecen la síntesis de prostaciclina, por lo que también mejoran la microcirculación y perfusión de órganos vitales.

9.9.7. Prevención de la preeclampsia en pacientes con hipertensión esencial

La prevención de la gestosis en mujeres con hipertensión arterial consiste principalmente en el tratamiento de la enfermedad en sí, ya que el desarrollo del embarazo (placenta) en condiciones de presión arterial alta irá acompañado invariablemente por un fallo de la primera y segunda oleada de invasión de citotrofoblasto en el paredes de las arterias espirales del útero. Un aumento de la presión en el sistema hemodinámico general provoca una disminución de la DMO, insuficiencia placentaria y "ruptura". barrera placentaria para antígenos fetales, más precisamente, para proteínas neuroespecíficas fetales. La gestosis se desarrollará con un alto grado de probabilidad.

El Ca2 + juega un papel central en las diferentes etapas de la activación plaquetaria. Regulación del metabolismo del Ca2 + en plaquetas mediante drogas le permite normalizar la hiperactividad y excitabilidad de las plaquetas. Los bloqueadores de iones de calcio reducen el contenido de Ca2 + en las plaquetas, suprimen su agregación, causan vasodilatación y aumentan el flujo sanguíneo.

Los antagonistas de los iones de calcio (verapamilo, finoptin, nifedipino) no solo tienen un efecto hipotensor, ya que reducen principalmente la resistencia vascular periférica y la presión arterial diastólica, sino que también tienen un efecto bloqueador sobre la agregación plaquetaria y eritrocitaria.

El principal efecto de los bloqueadores de iones de calcio es inhibir la corriente lenta de calcio entrante, lo que dificulta la entrada de iones de calcio extracelulares en la célula. Estos últimos se abren cuando la membrana celular se despolariza. Los antagonistas de iones de calcio mejoran la perfusión de órganos vitales, aumentan la producción de orina. Patogenéticamente, son los más adecuados.

A diferencia de otros fármacos antihipertensivos, los antagonistas de iones de calcio no causan cambios metabólicos significativos, aumentan el nivel de aldosterona en la sangre y también neutralizan el daño a la pared vascular.

El aumento de la producción de tromboxano induce la liberación de iones calcio de la célula, mientras que la prostaciclina y la PGE2 disminuyen su concentración. Por tanto, el desequilibrio de las prostaglandinas se acompaña invariablemente de la fuga de iones calcio de la célula, su transición transmembrana hacia el espacio intersticial. En lugar de Ca2 +, entran iones de Na + y agua en la célula, lo que provoca edema.

Las ventajas de los antagonistas de iones de calcio también residen en el hecho de que la disminución de la presión arterial se produce en proporción a la dosis del fármaco, sin causar una disminución demasiado brusca de la presión arterial ni hipotensión ortostática. Las dosis terapéuticas y de mantenimiento se seleccionan fácilmente, el gasto cardíaco y el volumen minuto no disminuyen, no se altera el ritmo circadiano de los cambios de presión arterial durante el día.

La monoterapia con antagonistas de iones de calcio tiene indudables ventajas sobre la terapia antihipertensiva combinada, ya que da menos efectos secundarios asociados con la interacción de dos o tres fármacos, tiene menos efectos adversos en el organismo.

Si la mujer embarazada tiene hipertensión arterial grave, se recomienda la siguiente combinación de medicamentos:

Atenolol 25 mg por la mañana;

Arifon 2,5 mg 2 veces a la semana por la mañana;

Adalat 5-10 mg una vez al día.

El control de la presión debe ser realizado no solo por el personal médico, sino también por la propia paciente al menos 2-3 veces al día. La mujer proporciona al médico los registros con la dinámica de las cifras de presión arterial en cada examen.

Un enfoque individual de la terapia antihipertensiva depende del tipo de hemodinámica central de cada paciente en particular.

En el tipo hipercinético, se recomienda prescribir predominantemente bloqueadores? -Adrenérgicos (obzidan 2 mg / kg por día con el nombramiento de dosis iguales en 4 dosis), estimulantes de los receptores? 2-adrenérgicos centrales y periféricos (clonidina, dopegit), antagonistas de iones de calcio.

En pacientes con tipo de circulación sanguínea eu- e hipocinética, la tarea principal de la corrección hemodinámica es asegurar un gasto cardíaco adecuado mientras se reduce la resistencia vascular sistémica. Para ello, es recomendable utilizar antagonistas de los iones calcio, vasodilatadores periféricos (prazosina, apressina), estimulantes de los receptores adrenérgicos a2 periféricos (clonidina hasta 1,5 mg por día), administración periódica de aminofilina en combinación con glucósidos cardíacos y fármacos que mejorar la función cardíaca, - cocarboxilasa, ATP.

En el curso de la terapia y con su efectividad en pacientes con un tipo de circulación sanguínea hipocinética, hay una disminución en la resistencia vascular sistémica, un aumento en el volumen minuto del corazón en un promedio de 14-14.8%. En pacientes con el tipo hipercinético, se observa la transición de la hemodinámica al tipo euinético, una disminución de la resistencia vascular sistémica (si inicialmente se incrementó) y una mejora en la hemodinámica cerebral.

Con el tipo de circulación sanguínea euquinética, principalmente hay una disminución de la presión arterial media, OPSS (con aumento inicial) sin una disminución del gasto cardíaco y del gasto cardíaco. La falta de efecto de la terapia se acompaña de un aumento del angioespasmo, empeorando circulacion cerebral, que ocurre de 1 a 10 días (según la gravedad de la enfermedad) antes del inicio de los síntomas clínicos.

Naturalmente, todos los medicamentos recetados para mujeres embarazadas deben coordinarse con un terapeuta, cardiólogo y otros especialistas, y también deben consultarse con libros de referencia.

En pacientes embarazadas con hipertensión arterial, los fármacos antihipertensivos deben combinarse con uno de los agentes antiplaquetarios (preferiblemente trental) y uno de los antioxidantes.

A las mujeres embarazadas no se les debe recetar más de 3-4 medicamentos.

Se debe enfatizar especialmente la conveniencia de usar iones de magnesio durante el embarazo (medicamento Magne B6), 2 tabletas 2 veces al día, el curso es de 2-3 semanas). El magnesio es un regulador universal de procesos bioquímicos y fisiológicos.

El desarrollo del embarazo en el contexto de la hipertensión arterial inicial también requiere la prevención de la gestosis con la ayuda de fitina (una mezcla de sales de calcio y magnesio), 1 tableta 2-3 veces al día hasta que la presión arterial se normalice.

En conclusión, cabe recalcar una vez más que la gestosis en la mayoría de los casos se puede prevenir, y si se produce, en el contexto de las medidas preventivas, su curso es más fácil.

Por lo tanto, el énfasis principal en la prevención de drogas debe cambiarse a mejorar el flujo sanguíneo en el área de la circulación capilar y la microcirculación. Es el enlace microcirculatorio el principal en el soporte vital de órganos y tejidos, ya que la acción de todo el sistema cardiovascular está dirigida a la microcirculación capilar y al metabolismo óptimo de los tejidos.

Todos estos fármacos, utilizados en los trimestres II y III del embarazo, tienen un efecto sobre el enlace plaquetario-vascular de la placenta, que se ve afectada primero durante la gestosis. Algunos fármacos de este complejo actúan sobre la pared de los vasos, potenciando la síntesis de prostaciclina, que preserva la actividad antitrombótica del endotelio. Otros reducen la síntesis de tromboxano y restauran el metabolismo alterado de las prostaglandinas. Otros aumentan la actividad antifibrinolítica de la sangre.

La prevención de los trastornos de la microcirculación en la placenta, el desarrollo de insuficiencia placentaria y la coagulación sanguínea intravascular con gestosis son hoy en día los principales factores en la prevención de esta complicación común grave, a menudo impredecible, del embarazo.