Durante el embarazo, la ausencia de diversas enfermedades es extremadamente importante. Se convierten en motivo para no nacer niño sano con patologías graves. Este es el conflicto rhesus entre la madre y el feto.

¿Qué es el conflicto Rh entre la madre y el feto?

La incompatibilidad de rhesus por grupos sanguíneos ocurre cuando la madre y el feto tienen diferentes factores rhesus en la sangre.

Esto lleva al hecho de que el cuerpo de la madre comienza a producir activamente anticuerpos que afectan negativamente el desarrollo de la futura persona.

Cuando hay un conflicto rhesus

Se manifiesta en aquellos casos en que, a través de la placenta, una partícula de eritrocitos del bebé ingresa al cuerpo de la madre. Como resultado, algunos procesos químicos comienzan a ser dañinos. feto, provocar abortos espontáneos, muerte fetal o muerte fetal.

Al mismo tiempo, tal resultado solo se puede prevenir si se detecta a tiempo.

Cuando hay un conflicto rhesus

Si hay un trastorno en el sistema inmunológico. Ph + o Ph- por sí mismos no tienen un impacto importante en el desarrollo. Pero es una característica individual para todos.

Causas

En el curso de la investigación médica, se encontró que ocurre una enfermedad similar debido a lesiones en el útero.

Éstos incluyen:

• aborto;
• transfusiones en el pasado;
• parto espontáneo (aborto espontáneo);
• patología congénita;
• problemas genéticos;
• Daño mecánico al útero.

Existe una teoría según la cual la enfermedad puede manifestarse sin los puntos anteriores, pero no ha sido probada. Tales casos han ocurrido en la historia de la medicina, pero fueron raros.

Un seguro adicional y un diagnóstico cuidadoso nunca serán superfluos durante un período tan crucial.

En algunos casos, la progresión comienza durante el trabajo de parto cuando la placenta se extrae manualmente en lugar de hacerlo de forma natural.

En tal situación, la sangre del bebé, que está contenida en esta capa de piel, puede llegar a la madre y provocar la aparición de antígenos.

Además, una de las razones es que durante este procedimiento, los órganos internos sufrirán.

Existe un mayor riesgo de infección con la transferencia de las siguientes enfermedades:

• (crónico);

Un caso aparte es si al nacer la niña tiene ph (-) y la madre tiene ph (+) y, al mismo tiempo, puede ocurrir un desequilibrio intrauterino, que los médicos ni siquiera pueden detectar.

No conduce a cambios visibles, no causa la muerte, pero luego puede conducir a esta enfermedad.

Síntomas

Los síntomas del conflicto Rh prácticamente no aparecen, las mujeres no se observan:

Por tanto, existe una necesidad constante, si se sospecha, de realizar una médica para detectar la presencia o ausencia de anticuerpos. De lo contrario, es prácticamente imposible conocer la enfermedad. Esto significa que existe la posibilidad de muerte fetal.

El conflicto entre el tipo de sangre de la madre y el del niño provoca graves problemas de salud. En algunas situaciones, se registró un deterioro en el funcionamiento de los órganos en una mujer embarazada. Existe la posibilidad de muerte.

Métodos de diagnóstico

El primer paso es comunicarse con la clínica antes del embarazo o en el primer trimestre con su padre.

Si ambos padres tienen Rh negativo, entonces la probabilidad de enfermedad hemolítica es del 0%, no hay motivo de preocupación.

En la situación opuesta, los médicos realizan un examen. Toma y con la ayuda equipo moderno contar posibles riesgos... Al mismo tiempo, los especialistas están obligados a notificar los resultados a quienes los solicitaron.

Después de este procedimiento, se llevan a cabo varios de los siguientes:

A continuación se muestra una tabla de conflictos Rh durante el embarazo, con la ayuda de la cual puede conocer de antemano los posibles problemas. Para hacer esto, solo necesita información sobre los padres, que se puede tomar del libro médico.

Es muy importante prevenir conflictos de grupo sanguíneo rhesus.

Efectos

Como regla general, el feto tiene importantes problemas de salud. Su sistema inmunológico es prácticamente inexistente y no puede producir antígenos especiales.

Esto conduce a una alteración de la circulación sanguínea y la nutrición.

¿Cuál es el peligro del conflicto rhesus para un niño?

En casi todos los casos, aparecen ictericia y edema al nacer, que provocan dolor severo, y solo pueden eliminarse como resultado de una terapia prolongada.

Síntomas intrauterinos de conflicto Rh entre la madre y el feto:

En la mayoría de los casos, los médicos no tienen la capacidad de curar la patología durante el embarazo, pero se puede corregir con éxito. Sin embargo, inmediatamente después de dar a luz, el bebé y su madre reciben la dosis requerida de medicamento. Desafortunadamente, con un diagnóstico prematuro del conflicto Rh, la enfermedad logra causar un daño irreparable al feto.

Las consecuencias del conflicto Rh también pueden afectar la salud de una mujer, debilitando enormemente su cuerpo.

Tratamiento

La única forma de recuperarse es realizar una operación seria para el feto a través de la arteria del cordón umbilical.

Además, tal procedimiento no será suficiente. A mamá se le recetan medicamentos especiales y plasmaféresis. De manera integral, ayudan a reducir la concentración de antígenos en las células sanguíneas seguras habituales.

Después de un parto exitoso, el bebé recibe una segunda transfusión de sangre. En algunos casos, se prescribe oxigenoterapia.

La prevención del conflicto Rh durante el embarazo es un procedimiento obligatorio, incluso en una etapa temprana, para garantizar un futuro saludable y feliz para la futura persona.

Como va el trabajo de parto

El principal problema del conflicto Rh activo durante el parto es, por lo que se hace necesario realizar más Intervención quirúrgica.

Esto se convierte en la causa de anomalías congénitas y enfermedades graves del sistema nervioso central.

En la práctica médica, hubo excepciones cuando el parto se desarrolló normalmente y el bebé nació absolutamente sano. Pero tal resultado ocurre con una probabilidad del 1-2%.

En algunos casos, los especialistas aceptan de forma independiente sobre una cesárea. Si un embarazo adicional puede ser fatal.

Cabe resaltar que Por aquí es el más seguro. El nivel de formación de los cirujanos para una operación de este tipo es bastante alto.

Pronóstico temprano

Existen tecnologías especiales con la ayuda de las cuales es posible determinar de antemano la posibilidad de desarrollar una predisposición al conflicto Rh. Esto no requiere gastar dinero adicional. Dado que estos son procedimientos y pruebas ordinarios, pueden detectar el desarrollo de la enfermedad a tiempo.

Cómo advertir

Las medidas preventivas son necesarias incluso si los familiares tienen un tipo de sangre negativo. Aun así, existen problemas de salud con síntomas similares.

La medida principal es un análisis constante del cuerpo para detectar la presencia de anticuerpos. Si hay alguno, entonces esto habla de Posibles problemas ah más. Es decir, existe la necesidad de un enfoque especial para una mujer embarazada.

Con la ayuda de un medicamento que contiene inmunoglobulina, puede deshacerse de los glóbulos rojos dañinos. Por lo tanto, para minimizar la amenaza.

Este medicamento se administra por vía intramuscular bajo la supervisión del médico tratante. El curso de profilaxis es de varias semanas, con la previsión de incrementarlo si es necesario.

Planificar un parto con anticipación ayudará a evitar una amplia gama de posibles problemas, por lo que existen cursos especiales que abordan tales temas importantes.

Video: conflicto de rhesus entre madre y feto

Cuánto varios factores afectan el curso del embarazo, y todos ellos solo deben tenerse en cuenta. Muchas mujeres han escuchado algo sobre un fenómeno tan triste como el conflicto Rh durante el embarazo. Sin embargo, no todos entienden qué es y con qué está conectado este fenómeno. Y los malentendidos, naturalmente, dan lugar al miedo, e incluso al pánico.

Por tanto, es muy importante saber cuál es el conflicto de factores Rh durante el embarazo y cuál es el factor Rh en general.

¿Qué es el factor Rh?

Naturalmente, vale la pena comenzar con el concepto mismo de factor Rh. Esta palabra se refiere a una proteína especial que se encuentra en la superficie de los eritrocitos. Esta proteína está presente en casi todas las personas, solo el 15%, ausente. En consecuencia, los primeros se consideran Rh positivos y los segundos son Rh negativos.

De hecho, el factor Rh es solo una de las propiedades inmunológicas de la sangre y no afecta la salud humana de ninguna manera. La sangre Rh positiva se considera más fuerte.

Esta propiedad de la sangre fue descubierta por dos científicos: Landsteiner y Wiener en 1940 cuando estudiaban los monos rhesus, quienes dieron el nombre a este fenómeno. El factor Rh se indica con dos letras latinas: Rp y signos más y menos.

¿Qué es el conflicto Rh entre madre e hijo? Cuando los glóbulos rojos positivos y negativos entran en contacto, se pegan, lo que no conduce a nada bueno. Sin embargo, una sangre Rh positiva más fuerte tolera fácilmente tal intervención. En consecuencia, en mujeres con un factor Rh positivo, no puede surgir ningún conflicto sobre esta base.

Sin embargo, las mujeres Rh negativas tienen más probabilidades de tener un embarazo normal. Si el padre del niño también tiene rhesus negativo, entonces no hay motivo para el conflicto. ¿Cuándo surge el conflicto Rh? Cuando el esposo es Rh positivo, es probable que la sangre del niño también tenga Rp +. Es en este caso que puede surgir el conflicto Rh.

Es posible determinar el Rp de un niño sin una intervención peligrosa para su salud solo aproximadamente en base a los indicadores de los padres. Esto se muestra claramente en la tabla. El conflicto Rhesus durante el embarazo ocurre muy raramente, solo el 0,8%. Sin embargo, este fenómeno está plagado de consecuencias muy graves, por lo que se le presta tanta atención.

¿Cuáles son las razones del conflicto Rh? La sangre positiva de un bebé para una madre con Rp negativo es una amenaza grave y, para hacer frente a ella, el cuerpo de la mujer comienza a producir anticuerpos, respectivamente, reaccionan con los glóbulos rojos fetales y los destruyen. Este proceso se llama hemólisis.

La sangre de la madre y el feto se encuentra en el espacio entre el útero y la placenta. Es en este lugar donde tiene lugar el intercambio: el oxígeno y los nutrientes ingresan a la sangre del bebé y los productos de desecho del feto ingresan a la sangre de la madre. Al mismo tiempo, algunos de los eritrocitos parecen cambiar de lugar. Entonces, las células positivas del feto terminan en la sangre de la madre y sus glóbulos rojos, en la sangre del feto.

Los anticuerpos ingresan a la sangre del bebé de la misma manera. Por cierto, los obstetras han notado durante mucho tiempo que el conflicto Rh durante el primer embarazo es mucho menos común.

¿Cuál es la razón para esto? Todo es bastante simple: en el primer "encuentro" se produce la sangre de la madre y el feto Anticuerpos IgM... El tamaño de estos anticuerpos es bastante grande. Rara vez y en cantidades muy pequeñas, ingresan al torrente sanguíneo del niño y, por lo tanto, no causan problemas.

Tabla de herencia rp

Padre	Madre	Niño	La probabilidad de un conflicto por grupo sanguíneo.
0 (1)	0 (1)	0 (1)	No
0 (1)	A (2)	0 (1) o (2)	No
0 (1)	A LAS 3)	0 (1) o B (3)	No
0 (1)	AB (4)	A (2) o B (3)	No
A (2)	0 (1)	0 (1) o A (2)	50/50
A (2)	A (2)	0 (1) o A (2)	No
A (2)	A LAS 3)		50/50
A (2)	AB (4)	B (3) o A (2) o AB (4)	No
A LAS 3)	0 (1)	0 (1) o B (3)	50/50
A LAS 3)	A (2)	Cualquiera (0 (1) o A (2) o B (3) o AB (4))	50/50
A LAS 3)	A LAS 3)	0 (1) o B (3)	No
A LAS 3)	AB (4)	0 (1) o B (3) o AB (4)	No
AB (4)	0 (1)	A (2) o B (3)	sí
AB (4)	A (2)	B (3) o A (2) o AB (4)	50/50
AB (4)	A LAS 3)	A (2) o B (3) o AB (4)	50/50
AB (4)	AB (4)	A (2) o B (3) o AB (4)	No

El conflicto Rh durante el segundo embarazo es mucho más probable, ya que tras el contacto repetido con células sanguíneas Rh negativas, el cuerpo de la mujer produce anticuerpos de otra tipo - IgG... El tamaño les permite ingresar libremente al cuerpo del bebé a través de la placenta. Como resultado, el proceso de hemólisis continúa en su cuerpo, la toxina de bilirrubina se acumula en el cuerpo, un producto de descomposición de la hemoglobina.

¿Cuál es el peligro del conflicto Rh? El líquido se acumula en los órganos y cavidades del bebé. Esta condición conduce a una interrupción en el desarrollo de casi todos los sistemas corporales. Y lo más triste es que después del nacimiento de un niño, los anticuerpos de la sangre de la madre continúan funcionando en su cuerpo durante algún tiempo, por lo tanto, la hemólisis continúa, la condición se agrava. Se llama enfermedad hemolítica del recién nacido, abreviado GBN.

En casos agudos, es posible un aborto espontáneo debido al conflicto Rh. En varios casos, este fenómeno se convierte en la causa del aborto espontáneo. Es por eso que las mujeres con Rp negativo deben estar muy atentas a su condición y no perderse las visitas programadas al ginecólogo, las pruebas y otros estudios.

Síntomas de conflicto Rh

¿Cómo se manifiesta el conflicto Rh? Desafortunadamente, no hay manifestaciones externas visibles a simple vista. Para la madre, todos los procesos que ocurren en su cuerpo y asociados con el conflicto Rh no son en absoluto peligrosos y no presentan ningún síntoma.

Los síntomas del conflicto Rh se pueden observar en el feto con una ecografía. En este caso, puede ver la acumulación de líquido en las cavidades del feto, hinchazón; el feto suele estar en una postura antinatural: la llamada postura de Buda. El abdomen aumenta debido a la acumulación de líquido y el bebé se ve obligado a separar las piernas. Además, hay un doble contorno de la cabeza, esto también se debe al desarrollo de edema. El tamaño de la placenta y el diámetro de la vena en el cordón umbilical también cambian.

El conflicto Rh de los recién nacidos puede resultar en uno de tres formas de la enfermedad: ictérico, edematoso y anémico. Edematoso la forma se considera la más grave y peligrosa para el niño. Estos bebés a menudo requieren reanimación o cuidados intensivos después del nacimiento.

La segunda forma más difícil es ictérico... El grado de complejidad del flujo en este caso está determinado por la cantidad de bilirrubina en el líquido amniótico. Anémico la forma de la enfermedad es más fácil, aunque la gravedad también depende en gran medida del grado de anemia.

Prueba de anticuerpos durante el embarazo

Una de las formas de determinar la presencia misma de conflicto Rh es realizar una prueba de anticuerpos. Este análisis se realiza para todas las mujeres con sospecha de conflicto Rh. Para determinar el grupo de riesgo al inicio del embarazo, todas las personas se someten a un análisis del factor Rh y el padre del niño también debe someterse al mismo procedimiento. Si la combinación de factores Rh en un caso particular es peligrosa, a la mujer se le hará una prueba de conflicto Rh una vez al mes, es decir, para determinar la cantidad de anticuerpos.

A partir de las 20 semanas, si la situación es amenazante, una mujer de clínica prenatal será trasladado a un centro especializado de observación. A partir de las 32 semanas, se realizarán pruebas de anticuerpos a una mujer 2 veces al mes y, después de las 35 semanas, una vez a la semana hasta el inicio del trabajo de parto.

Mucho depende de cuánto tiempo se detecte el conflicto Rh. Cuanto antes sucediera esto, más problemas presagia un embarazo de este tipo, ya que el efecto del conflicto Rh tiene la capacidad de acumularse. Después de las 28 semanas, aumenta el intercambio de sangre entre la madre y el niño y, en consecuencia, aumenta la cantidad de anticuerpos en el cuerpo del bebé. A partir de este momento, se presta especial atención a la mujer.

Estudios para determinar el grado de daño fetal.

El estado del feto se puede determinar mediante una serie de estudios, incluidos los invasivos, es decir, los asociados a un cierto riesgo para la salud del feto. A partir de la semana 18, comienzan a examinar regularmente al niño mediante ultrasonido. Los factores a los que los médicos prestan atención son la posición en la que se encuentra el feto, el estado de los tejidos, la placenta, las venas, etc.

El primer estudio está programado alrededor de las 18-20 semanas, el siguiente a las 24-26, luego a las 30-32, otro a las 34-36 semanas y el último justo antes del parto. Sin embargo, si la condición del feto se considera grave, las madres pueden prescribir exámenes de ultrasonido adicionales.

Otro método de investigación que le permite evaluar el estado del bebé es el Doppler. Le permite evaluar el trabajo del corazón y la velocidad del flujo sanguíneo en los vasos sanguíneos del feto y la placenta.

CTG también es invaluable para evaluar la condición del niño. Le permite determinar la reactividad del sistema cardiovascular y sugerir la presencia de hipoxia.

Vale la pena mencionarlo por separado evaluaciones invasivas condición del feto. Solo hay 2 de ellos. Primero: amniocentesis- pinchazo vejiga fetal e ingesta de líquido amniótico para su análisis. Este análisis le permite determinar la cantidad de bilirrubina. A su vez, esto le permite determinar con mucha precisión el estado del niño.

Sin embargo, una punción del líquido amniótico es un procedimiento realmente peligroso, y en algunos casos conlleva una infección en líquido amniótico, puede provocar fuga de líquido amniótico, sangrado, desprendimiento prematuro de placenta y varias otras patologías graves.

La indicación de amniocentesis es el título de anticuerpos en Rh-conflicto 1:16, así como la presencia en una mujer de niños nacidos con una forma grave de HDN.

El segundo método de investigación es cordocentosis... En esta prueba, se perfora el cordón umbilical y se realiza un análisis de sangre. Este método determina con mayor precisión el contenido de bilirrubina, además, son estos métodos los que se utilizan para la transfusión de sangre a un niño.

La cordocentosis también es muy peligrosa y conlleva las mismas complicaciones que el método de investigación anterior, además, existe el riesgo de desarrollar un hematoma en el cordón umbilical, que interferirá con el metabolismo entre la madre y el feto. Las indicaciones para este procedimiento son el título de anticuerpos 1:32, la presencia de niños nacidos previamente con HDN grave o niños que han fallecido por conflicto Rh.

Tratamiento del conflicto Rh durante el embarazo

Desafortunadamente, la única forma realmente eficaz de tratar el conflicto Rh durante el embarazo es la transfusión de sangre al feto. Esta es una operación muy arriesgada, pero proporciona una mejora significativa en la condición del feto. En consecuencia, ayuda a prevenir el nacimiento prematuro.

Anteriormente, otros métodos de tratamiento se usaban ampliamente, como la plasmaféresis durante el embarazo, el trasplante de piel del esposo a una mujer, y algunos otros se consideraban ineficaces o nada efectivos. Por lo tanto, la única respuesta a la pregunta de qué hacer con Rh-conflicto es la observación constante por parte de un médico y seguir todas sus recomendaciones.

Parto con Rh-conflicto

En la mayoría de los casos, el embarazo, que continúa con el desarrollo del conflicto Rh, termina con uno planificado. Los médicos controlan la condición del niño de todas las formas disponibles y deciden si tiene sentido continuar manteniendo el embarazo o si será más seguro que el niño nazca prematuramente.

El parto natural con conflicto Rh ocurre raramente, solo cuando el feto se encuentra en una condición satisfactoria y no existen otras contraindicaciones.

Al mismo tiempo, los médicos controlan constantemente la condición del bebé y, si surgen dificultades, deciden sobre el manejo adicional del parto, a menudo prescribiendo cesárea.

Sin embargo, la mayoría de las veces el parto con conflicto Rh se realiza por cesárea, ya que es en este caso considerado más indulgente.

El término "factor Rh" se introdujo más tarde, a mediados del siglo XX, cuando ya se había acumulado suficiente conocimiento. La sangre con la presencia de dicha proteína se llama Rh positivo, si está ausente, Rh negativo. En mayor medida, el conflicto de la proteína Rh es inherente a los europeos, alrededor del 15% de los residentes de piel clara no tiene esta proteína. En la vida cotidiana, una persona no sufre en absoluto por su ausencia, las excepciones son situaciones extremas en las que se requiere urgentemente una transfusión de sangre. Se permite que una persona con un factor Rh negativo sea idéntica, de lo contrario es posible provocar la aparición de un shock de transfusión de sangre con resultado letal... Pero la probabilidad de que ocurran tales eventos no es alta y, por ejemplo, muchos hombres ni siquiera saben si son los dueños de esta proteína o no. Pero lo negativo en las mujeres es alarmante.

Peligro para el niño

Se entiende que toda mujer es una futura madre, y si tiene sangre Rh negativa y el feto, por el contrario, existe un conflicto entre la sangre de la madre y la proteína Rh del bebé. Surge una situación cuando la inmunidad de una mujer embarazada percibe la proteína Rh de un feto como un agente hostil, se producen estas que pueden atravesar barrera placentaria y matar sus glóbulos. Como resultado, ocurre durante el embarazo en mujeres.

¿Qué afecta un factor Rh negativo en una mujer durante el embarazo? El niño se desarrolla, la patología del músculo cardíaco es posible, la destrucción de los eritrocitos y, con ellos, la hemoglobina, conduce al desarrollo de una enfermedad hemolítica y a un aumento de la bilirrubina, que también afecta negativamente el desarrollo del feto.

Con asistencia inoportuna, el conflicto Rh durante el embarazo conduce a abortos espontáneos, muerte fetal, patología del desarrollo. El desarrollo del conflicto Rh en una mujer es directamente proporcional al número de embarazos, también es importante qué genes heredó el bebé.

Combinaciones de proteínas favorables y negativas

Una mujer registrada con un ginecólogo se somete a muchas pruebas, y el factor Rh también es obligatorio, ya que un factor Rh negativo en una mujer durante el embarazo es una amenaza directa para su bebé.

Considere las combinaciones e incompatibilidades entre la madre y el bebé y el resultado probable:

• La combinación más común es cuando tanto la madre como su bebé muestran una reacción Rh positiva.
• El embarazo es tranquilo en la madre con negación del Rh en ausencia de éste en el feto.
• Una mujer con un factor rhesus positivo puede dar a luz fácilmente a un bebé con uno negativo.

El conflicto Rh se manifiesta cuando la madre está ausente y el niño, por el contrario, tiene un Rh positivo. Para el primer embarazo, el riesgo de conflicto Rh durante el embarazo es solo del 1,5%, mientras que con el segundo embarazo aumenta al 70-75%.

Peligros para el primer embarazo

El conflicto Rh en una mujer embarazada por primera vez es posible solo cuando la sangre de la mujer entró en contacto con sangre Rh positiva, si se vuelve inapropiada para el factor sanguíneo, por ejemplo, durante procedimientos médicos previos, durante algunos estudios instrumentales de el feto. En este caso, el cuerpo femenino es alérgico e inicia el sistema antígeno-anticuerpo.

Sin embargo, al final del embarazo, la cantidad de anticuerpos en la sangre no alcanza una concentración alarmante, e incluso si ingresan al cuerpo del niño, no causan un daño significativo y el bebé generalmente nace sano.

El segundo bebé embarazada tiene un riesgo significativo, ya que los anticuerpos producidos durante el primer embarazo continúan circulando en la sangre de la madre. Tan pronto como las células inmunes de la madre reconocen un agente extraño en el organismo naciente, el sistema antígeno-anticuerpo entra en vigor inmediatamente. Lo que es importante, la mujer no está preocupada por ningún síntoma, su salud no sufre ningún cambio.

En el feto de la madre, aparecen síntomas vívidos durante una ecografía:

• da contornos borrosos de la cabeza
• v pecho y en cavidad abdominal se recoge una gran cantidad de líquido
• corazón e hígado agrandados
• las paredes de la placenta están engrosadas, las venas irritantes están hinchadas.

¿Cómo se determina el factor Rh en el feto?

No hace mucho tiempo, para descubrir el factor Rh en un niño y hacer un pronóstico del conflicto Rh, se utilizó un método bastante arriesgado y doloroso para extraer sangre del cordón umbilical. En el presente, esta información se puede obtener tomándola de la madre.

Se realiza un análisis para la determinación de rhesus en un niño examinando el ADN del niño, que circula en la sangre de la madre y permite determinar la presencia del antígeno Rh. Si el niño tiene una prueba positiva, los anticuerpos de la madre se controlan mensualmente, observando su crecimiento.

Prevención y tratamiento

Si un análisis de sangre para detectar proteína Rh en un feto da un resultado positivo, se toman medidas preventivas para brindar una oportunidad real para que un niño se desarrolle normalmente y una mujer, para tener hijos sanos.

Es importante que la mujer embarazada siga estrictamente las instrucciones del médico:

• Se realiza una prueba de anticuerpos dos veces durante el período de gestación, pero si es necesario, con mucha más frecuencia.
• Seguimiento de la condición del niño a través del método.
• Por decisión del médico, se prescribe una preparación de inmunoglobulina anitresosa. La vacuna se administra a mujeres sin anticuerpos a las 28 semanas de gestación. Se lleva a cabo la misma vacunación si el embarazo terminó en aborto espontáneo o.
• Si se encuentran anticuerpos en la sangre de una mujer embarazada, no tiene sentido vacunar. Y si existe una amenaza para la condición del niño, se plantea la cuestión del nacimiento prematuro.

Si el conflicto Rh en una mujer embarazada ya se ha desarrollado, la vacunación no puede ayudar y el método utilizado una vez se reconoce hoy como ineficaz. Lo único que puede salvar al niño es un procedimiento fetal complicado, sin embargo, si el tiempo lo permite, la mejor solución será el permiso del embarazo.

Conclusión

El factor Rh negativo en la sangre de las mujeres durante el primer embarazo rara vez conduce a la aparición de un conflicto Rh. La diferencia en la disponibilidad de proteína Rh no afecta al niño y termina con un parto exitoso.

Para una mujer sin factor Rh, el primer embarazo tiene un papel decisivo.

Un factor Rh negativo en una mujer durante su segundo embarazo, casi siempre, es una amenaza significativa para la salud del bebé y sin atención médica aquí, indispensable.

Pero con una actitud responsable de la propia madre y el trabajo competente de un especialista, el bebé nacerá sano y a tiempo. Esperamos que comprenda a qué puede conducir un factor Rh negativo en las mujeres durante el embarazo por primera y segunda vez.

Actualización: octubre de 2018

La mayoría de las mujeres que se están preparando para ser madres han oído hablar del "terrible y terrible" conflicto Rh durante la gestación. Pero este problema se aplica solo a los del sexo más justo cuya sangre es Rh negativa.

El conflicto Rh durante el embarazo amenaza solo a las embarazadas y que planean un embarazo que tienen sangre Rh negativa, e incluso entonces, lejos del 100% de los casos.

Entendiendo el factor Rh

Se sabe que la sangre humana está formada por glóbulos rojos o eritrocitos, que son responsables de la transferencia de oxígeno, glóbulos blancos, leucocitos que protegen la salud del cuerpo, plaquetas, que son responsables de la coagulación de la sangre y muchas otras células y sistemas. .

El factor Rh es una proteína D que es un antígeno y se localiza en la superficie de los glóbulos rojos. Una parte importante de las personas tiene el factor Rh, entonces su sangre se llama Rh positiva. Por ejemplo:

• entre los europeos, hay un 85% de personas Rh positivas
• mientras que para los africanos esta cifra se eleva al 93%
• entre los asiáticos hasta el 99%

Si no se detecta la proteína D, estas personas se denominan Rh negativas. El factor Rh está determinado genéticamente, al igual que el color del cabello o los ojos, persiste de por vida y no cambia. La presencia o ausencia del factor Rh no conlleva ningún beneficio o daño, es solo característica distintiva cada persona.

¿Y qué es esto? ¿Conflicto Rh?

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Se hace evidente que el embarazo con conflicto Rh ocurre en situaciones en las que la sangre de la madre es Rh negativa y la del padre, por el contrario, es Rh positiva, y futuro hijo hereda el factor Rh de ella.

Sin embargo, esta situación ocurre en no más del 60% de los casos, y solo el 1,5% recae en la ocurrencia de conflicto Rh. El mecanismo del conflicto Rh durante el período de espera del nacimiento de un bebé es que los glóbulos rojos del feto, que portan el antígeno D, se encuentran con los glóbulos rojos de la mujer embarazada Rh negativa y se pegan juntos, es decir, se produce la aglutinación.

Para evitar la adhesión, la inmunidad de la madre se activa, el sistema inmunológico comienza a sintetizar intensamente anticuerpos que se unen al antígeno, el factor Rh, y previenen la adhesión. Estos anticuerpos o inmunoglobulinas pueden ser de dos tipos, tanto IgM como IgG.

• Conflicto Rh durante el primer embarazo

Casi nunca ocurre, lo que se debe a la producción de inmunoglobulinas de tipo I. Los IgM son muy grandes y no pueden atravesar la placenta para ingresar al torrente sanguíneo fetal. Y para que los eritrocitos del feto y los anticuerpos se encuentren, deben "colisionar" en el espacio entre la pared uterina y la placenta. El primer embarazo excluye casi por completo tal situación, lo que evita el desarrollo de una situación de conflicto Rh.

• Si una mujer vuelve a quedar embarazada de un feto Rh positivo

En este caso, sus eritrocitos, al penetrar en el sistema vascular de la madre, "desencadenan" una respuesta inmune, durante la cual se produce IgG. Los tamaños de estos anticuerpos son pequeños, superan fácilmente la barrera placentaria, ingresan al torrente sanguíneo del bebé, donde comienzan a destruir sus eritrocitos, es decir, provocan hemólisis.

En el proceso de destrucción de los glóbulos rojos del feto, se forma bilirrubina a partir de ellos, que en cantidades significativas es una sustancia venenosa para el niño. La formación excesiva de bilirrubina y su acción contribuye al desarrollo de una patología tan formidable como la enfermedad hemolítica del feto y el recién nacido.

¿Qué conduce al conflicto Rh?

Para el desarrollo del conflicto Rh, se necesitan dos condiciones:

• Primero, el feto debe tener sangre Rh positiva y, por lo tanto, heredar a su padre Rh positivo.
• En segundo lugar, la sangre de la madre debe estar sensibilizada, es decir, tener anticuerpos contra la proteína D.

La mayor parte de la producción de anticuerpos se debe a embarazos anteriores, sin importar cómo terminaron. Lo principal es que hubo una reunión de la sangre materna y la sangre del feto, después de lo cual se desarrollaron anticuerpos IgM. Podría ser:

• parto previo (en el proceso de expulsión del feto, una mujer no puede evitar el contacto con su sangre)
• cesárea
• embarazo ectópico
• interrupción artificial del embarazo (independientemente del método y quirúrgico, y)
• aborto espontáneo
• separación de la placenta a mano.

La producción de anticuerpos también es posible después de realizar procedimientos invasivos durante el período de gestación, por ejemplo, después de una cordocentesis o amniocentesis. Y esa razón no se excluye, aunque es más bien una tontería, como una transfusión de sangre Rh positiva a una mujer en el pasado que tiene un factor Rh negativo.

No son de poca importancia las enfermedades de la mujer que lleva al bebé. , diabetes, El SARS y la gripe dañan las vellosidades y, en consecuencia, los vasos coriónicos, y la sangre de la madre y el feto se mezclan.

Pero debe saber que la hematopoyesis en el feto comienza a formarse a partir de la octava semana de embriogénesis, lo que significa que los abortos realizados hasta las 7 semanas son seguros en cuanto al desarrollo de una situación de conflicto Rh en el futuro.

Manifestaciones de conflicto Rh

No existen manifestaciones externas, es decir, visibles del conflicto Rh. La incompatibilidad de la sangre materna y fetal no afecta de ninguna manera la condición de la mujer embarazada. Como se describió anteriormente, el conflicto Rh "madura" durante el segundo embarazo, y con cada embarazo subsiguiente aumenta el riesgo de esta afección.

La incompatibilidad de la sangre del niño y la futura madre por el factor Rh tiene un efecto muy desfavorable sobre su condición y salud en el futuro. Para averiguar qué daño devastador infligió al bebé el conflicto Rh, se realiza una ecografía del feto. Durante un examen de ultrasonido, los siguientes signos se visualizan bien:

• el contorno de la cabeza se vuelve doble, lo que indica edema
• la placenta y la vena umbilical se hinchan y aumentan de diámetro
• El líquido se acumula en el abdomen, la bolsa y el pecho.
• el tamaño del abdomen del feto supera la norma
• se desarrolla esplenohepatomegalia (aumento del tamaño del hígado y el bazo), el corazón fetal es más grande de lo normal
• el bebé en el útero toma una cierta posición en la que las piernas están divorciadas debido al gran abdomen; esto se llama la "postura de Buda"

Todos estos signos de ultrasonido indican el desarrollo de una enfermedad hemolítica del feto y, después del nacimiento, se llamará enfermedad hemolítica del recién nacido. Esta patología tiene tres formas:

• ictérico
• edematoso
• y anémico

La forma más desfavorable y grave es la edematosa. La forma ictérica ocupa el segundo lugar en gravedad. Un niño que tiene altos niveles de bilirrubina en el torrente sanguíneo después del nacimiento es muy letárgico, apático, difiere poco apetito, regurgita constantemente (ver), tiene reflejos reducidos, a menudo tiene convulsiones y vómitos.

La intoxicación por bilirrubina afecta negativamente al niño incluso en el útero y está plagada del desarrollo de discapacidad mental y mental. Con una forma anémica, el feto tiene una falta de glóbulos rojos, lo que provoca su falta de oxígeno (hipoxia) y los glóbulos rojos inmaduros (eritroblastos, reticulocitos) están presentes en grandes cantidades en la sangre.

Diagnóstico y control dinámico

En el diagnóstico de la patología descrita. gran importancia tiene una aparición temprana de una mujer en una clínica prenatal, especialmente si el embarazo es el segundo, tercero, etc., y la mujer embarazada ha sido diagnosticada en el pasado con sensibilización a anticuerpos o, mucho más desfavorablemente, antecedentes de enfermedad hemolítica del feto / recién nacido.

• Al registrarse para el registro del dispensario, todas las mujeres embarazadas, sin excepción, están determinadas por el grupo sanguíneo y la afiliación Rh.
• Si a la madre se le diagnostica sangre Rh negativa, en este caso, se muestra la definición del grupo y el factor Rh en el padre.
• Si tiene un factor Rh positivo, a una mujer antes de las 20 semanas de embarazo se le prescriben pruebas de títulos de anticuerpos cada 28 días.
• Es importante determinar el tipo de inmunoglobulinas (IgM o IgG).
• Una vez que el embarazo ha pasado a la segunda mitad (después de las 20 semanas), se envía a la mujer para que la controlen en un centro especializado.
• Después de las 32 semanas, se realiza un análisis de sangre para el título de anticuerpos cada 14 días y después de las 35 cada 7 días.
• El pronóstico depende de la edad gestacional (ver) en la que se encontraron los anticuerpos. Es aún más desfavorable, se diagnosticaron las inmunoglobulinas anteriores al factor Rh.

Si se detectan anticuerpos, especialmente si el embarazo es el segundo y aumentan las posibilidades de un conflicto Rh, se evalúa la condición del feto, que se lleva a cabo tanto por métodos no invasivos como invasivos.

Formas no invasivas para determinar el estado del feto:

La ecografía debe realizarse en los períodos de gestación 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 semanas y en vísperas del parto. La posición del niño, la hinchazón de los tejidos, las venas umbilicales dilatadas se determinan a medida que el bebé crece y se desarrolla.

• Dopplerometría

Se evalúa la velocidad del flujo sanguíneo en los vasos placentarios y en el feto.

• Cardiotocografía (CTG)

Le permite determinar el estado del corazón y el sistema vascular en el feto y diagnosticar la presencia de falta de oxígeno (hipoxia).

Métodos invasivos:

• Amniocentesis

Durante la amniocentesis, se extrae líquido amniótico perforando la vejiga fetal y se determina el contenido de bilirrubina en ellos. La amniocentesis se prescribe con un título de anticuerpos de 1:16 o más y se realiza entre las 34 y 36 semanas. También deben tenerse en cuenta los aspectos negativos de este procedimiento. La realización de la amniocentesis está plagada de infecciones, pérdida de líquido amniótico, derramamiento prematuro de agua, sangrado y desprendimiento de placenta.

• Cordocentesis

La esencia del procedimiento es perforar la vena umbilical y extraer sangre de ella. Un método altamente informativo para el diagnóstico de enfermedad hemolítica, además, permite la transfusión intrauterina de sangre al feto. La cordocentesis tiene los mismos aspectos negativos que la amniocentesis, y también es posible formar un hematoma en el lugar de la punción o sangrar por él. Esta manipulación se realiza con un título de anticuerpos de 1:32 y en el caso de enfermedad hemolítica del feto / recién nacido en el hijo anterior o su muerte.

Métodos para afrontar el conflicto Rh

Hoy en día, existe la única forma de aliviar la condición del feto y mejorar su situación: esta es la transfusión de sangre intrauterina a través de la cordocentesis. Este método reduce la probabilidad de un parto prematuro y el desarrollo de una enfermedad hemolítica grave después del nacimiento. Todos los demás métodos no tienen un efecto significativo o son completamente inútiles (tratamiento de desensibilización, trasplante del colgajo de piel del marido de la madre, y otros).

Una mujer nace, por regla general, antes de lo previsto. Se da preferencia al parto abdominal, ya que en este caso se reduce el riesgo de complicaciones. Pero en algunas situaciones (ausencia de hipoxia, edad gestacional de más de 36 semanas, no el primer nacimiento), también es posible el parto independiente.

Para prevenir el conflicto Rh durante el próximo embarazo, se inyecta a una mujer primípara inmunoglobulina anti-rhesus, que destruirá los glóbulos rojos del bebé que han entrado en la sangre de la madre, lo que evitará la formación de anticuerpos contra ellos.

Es con el mismo propósito que se inyecta una inmunoglobulina específica después de interrupción espontánea el embarazo. Además, se muestra la introducción de inmunoglobulina después de un embarazo ectópico y con sangrado durante el período actual de gestación. A efectos de profilaxis, está indicada la administración de esta inmunoglobulina a las 28 y 34 semanas.

Conflicto Rhesus y lactancia

No hay consenso sobre el tema de la lactancia materna con Rh-conflicto. Los médicos evalúan el estado del bebé y los posibles riesgos y, en algunos casos, inmediatamente después del parto, no recomiendan la lactancia materna durante varios días, lo suficiente para eliminar los anticuerpos del cuerpo de la madre.

Sin embargo, también existe la opinión opuesta de los médicos de que tal restricción no es necesaria. Todavía no hay una investigación adecuada en esta área para confirmar esta o aquella posición.

¿Qué presagia el conflicto Rh?

Las consecuencias del embarazo con Rh-conflicto son muy desfavorables. La presencia de una gran cantidad de bilirrubina en la sangre del niño afecta el estado de su órganos internos y el cerebro (el efecto dañino de la bilirrubina).

La enfermedad hemolítica del recién nacido a menudo se desarrolla, el bebé tiene un retraso mental y su muerte es posible, tanto en el útero como después del nacimiento. Además, el conflicto Rh es la causa de abortos y abortos espontáneos recurrentes.

El factor Rh (antígeno D) es una proteína ubicada en la superficie de los glóbulos rojos ("glóbulos rojos", glóbulos que transportan oxígeno a los tejidos). En consecuencia, una persona cuyos eritrocitos contienen el factor Rh (aproximadamente el 85% de la población) es Rh positivo; de lo contrario, si esta sustancia está ausente, dicha persona es Rh negativa (10-15% de la población). La afiliación Rh del feto se forma en las primeras etapas del embarazo.

¿Cuándo es posible el conflicto Rh?

La probabilidad de un conflicto Rh durante el embarazo (incompatibilidad entre la madre y el feto por el antígeno D) surge si la futura madre es Rh negativa, y el futuro padre es Rh positivo y el niño hereda el gen Rh positivo del padre.

Si la mujer es Rh positiva o ambos padres son Rh negativos, el conflicto Rh no se desarrolla.

La causa del conflicto Rh, o sensibilización Rh, durante el embarazo es la penetración de los eritrocitos Rh positivos del feto en el torrente sanguíneo de la madre Rh negativa. En este caso, el cuerpo de la madre percibe los eritrocitos fetales como extraños y reacciona a ellos produciendo anticuerpos- compuestos de estructura proteica (este proceso se denomina sensibilización).

Para aclarar por qué se forman los anticuerpos en el cuerpo, hagamos una pequeña digresión. Anticuerpos son inmunoglobulinas del plasma sanguíneo de humanos y animales de sangre caliente, sintetizadas por células del tejido linfoide bajo la influencia de varios antígenos (agentes alienígenas). Al interactuar con los microorganismos, los anticuerpos impiden su reproducción o neutralizan las sustancias tóxicas que liberan; Contribuyen al desarrollo de la inmunidad, es decir, los anticuerpos actúan contra un antígeno. El proceso de inmunización (sensibilización) en el caso de incompatibilidad Rh puede ocurrir a partir de las 6-8 semanas de embarazo (es en este momento cuando se encuentran eritrocitos fetales en el torrente sanguíneo de la madre); la acción de los anticuerpos de la madre tiene como objetivo eliminar los glóbulos rojos fetales.

En la primera reunión del sistema inmunológico de la futura madre con eritrocitos Rh positivos del feto, se producen anticuerpos (inmunoglobulinas) de clase M, cuya estructura no les permite penetrar en la placenta; por tanto, estos anticuerpos no tienen ningún efecto sobre el feto en desarrollo. Después de esta reunión, se forman "células de memoria" en el sistema inmunológico de la madre que, tras el contacto repetido (que ocurre durante embarazos posteriores), producen anticuerpos de clase G (inmunoglobulinas), que atraviesan la placenta y pueden conducir al desarrollo de una enfermedad hemolítica. del feto y el recién nacido (consulte los detalles a continuación). Una vez aparecidos, los anticuerpos de la clase G permanecen en el cuerpo de la mujer de por vida. Por lo tanto, los anticuerpos Rh en el cuerpo de una mujer Rh negativa pueden aparecer durante la interrupción artificial o espontánea de un embarazo uterino o ectópico, después del primer parto en el nacimiento de un niño Rh positivo. La sensibilización al Rh también es posible si una mujer ha recibido alguna vez una transfusión de sangre sin tener en cuenta el factor Rh. El riesgo de desarrollar sensibilización Rh aumenta con embarazos posteriores, especialmente en el caso de interrupción del primer embarazo, sangrado durante el embarazo y el parto, extracción manual de la placenta y también durante el parto por cesárea. Esto se debe al hecho de que en estas situaciones, una gran cantidad de eritrocitos Rh positivos del feto ingresan al torrente sanguíneo de la madre y, por lo tanto. El sistema inmunológico de la madre reacciona produciendo grandes cantidades de anticuerpos en respuesta.

Según la literatura médica, después del primer embarazo, la inmunización ocurre en el 10% de las mujeres. Si durante el primer embarazo no se produjo la inmunización Rh, entonces durante el embarazo posterior con un feto Rh positivo, la probabilidad de inmunización es nuevamente del 10%. Los anticuerpos Rh que circulan en el torrente sanguíneo de la futura madre no dañan su salud, pero, al penetrar en la placenta, pueden representar un grave peligro para el feto.

Enfermedad hemolítica del feto

Una vez en el torrente sanguíneo fetal, los anticuerpos Rh inmunes reaccionan con sus eritrocitos Rh positivos (reacción antígeno-anticuerpo), como resultado de lo cual ocurre la destrucción (hemólisis) de los eritrocitos y se desarrolla la enfermedad hemolítica fetal (HDN). La destrucción de los glóbulos rojos conduce al desarrollo de anemia (una disminución en la cantidad de hemoglobina) en el feto, así como a daños en los riñones y el cerebro. A medida que los glóbulos rojos se destruyen continuamente, el hígado y el bazo del feto intentan acelerar la producción de nuevos glóbulos rojos, mientras aumentan de tamaño. Las principales manifestaciones de la enfermedad hemolítica fetal son un aumento en el hígado y el bazo, un aumento en la cantidad de líquido amniótico y un engrosamiento de la placenta. Todos estos signos se detectan mediante ecografía durante el embarazo. En los casos más graves, cuando el hígado y el bazo no pueden hacer frente a la carga, se produce una falta de oxígeno grave, la enfermedad hemolítica conduce a la muerte fetal intrauterina en varias etapas del embarazo. Muy a menudo, el conflicto Rh se manifiesta después del nacimiento de un niño, lo que se ve facilitado por el flujo de una gran cantidad de anticuerpos a la sangre del bebé cuando se altera la integridad de los vasos de la placenta. La enfermedad hemolítica se manifiesta por anemia e ictericia de los recién nacidos.

Dependiendo de la gravedad de la enfermedad hemolítica, se distinguen varias formas.

Anémico la forma. La variante más benigna del curso de HDN. Se manifiesta inmediatamente después del nacimiento o durante la 1ª semana de vida con anemia, que se asocia con la palidez de la piel. El tamaño del hígado y el bazo aumenta, hay cambios leves en los resultados de la prueba. El estado general del bebé se altera un poco, el resultado de este curso de la enfermedad es favorable.

Ictericia la forma. Ésta es la forma moderada más común de HDN. Sus principales manifestaciones son ictericia precoz, anemia y aumento del tamaño del hígado y el bazo. La condición del bebé empeora con la acumulación del producto de descomposición de la hemoglobina: bilirrubina: el bebé se vuelve letárgico, somnoliento, sus reflejos fisiológicos se inhiben y el tono muscular disminuye. En los días 3-4 sin tratamiento, el nivel de bilirrubina puede alcanzar niveles críticos, y luego pueden aparecer síntomas de ictericia nuclear: rigidez en el cuello cuando el bebé no puede inclinar la cabeza hacia adelante (los intentos de llevar la barbilla al pecho no tienen éxito, se acompañan) llorando), convulsiones, ojos muy abiertos, gritos agudos. Al final de la primera semana, puede desarrollarse un síndrome de estancamiento de la bilis: la piel se vuelve verdosa, las heces se decoloran, la orina se oscurece, el contenido de bilirrubina unida aumenta en la sangre. La forma ictérica de HDN se acompaña de anemia.

Forma edematosa - la variante más grave del curso de la enfermedad. Con el desarrollo temprano de un conflicto inmunológico, puede ocurrir un aborto espontáneo. Con la progresión de la enfermedad, la hemólisis intrauterina masiva (la descomposición de los glóbulos rojos) conduce a anemia grave, hipoxia (deficiencia de oxígeno), trastornos metabólicos, disminución del nivel de proteínas en el torrente sanguíneo y edema tisular. El feto nace en una condición extremadamente grave. Los tejidos están edematosos, el líquido se acumula en las cavidades corporales (tórax, abdominal). La piel es muy pálida, brillante, la ictericia está mal expresada. Dichos recién nacidos están letárgicos, su tono muscular se reduce drásticamente, los reflejos están deprimidos.

El hígado y el bazo están significativamente agrandados, el abdomen es grande. Insuficiencia cardiopulmonar expresada.

El tratamiento de la HDN está dirigido principalmente a combatir los niveles elevados de bilirrubina, la eliminación de los anticuerpos maternos y la eliminación de la anemia. Los casos moderados y graves están sujetos a tratamiento quirúrgico. Los métodos quirúrgicos incluyen transfusión de sangre de reemplazo (BCT) y hemosorción.

ZPK antes de sigue siendo una intervención indispensable en las formas más graves de HDN, ya que previene el desarrollo de ictericia nuclear, en la que los núcleos del cerebro fetal son dañados por la bilirrubina, y restaura el número de glóbulos sanguíneos. La operación de ZPC consiste en extraer sangre de un recién nacido y transfundirla en la vena umbilical con sangre del donante Rh negativo del mismo grupo que la sangre del recién nacido). Hasta el 70% de la sangre del bebé se puede reemplazar en una sola operación. La transfusión de sangre generalmente se realiza en una cantidad de 150 ml / kg de peso corporal del niño. Con anemia grave, se transfunde un producto sanguíneo: una masa de eritrocitos. La operación de ZPC se repite a menudo, hasta 4-6 veces, si el nivel de bilirrubina comienza nuevamente a alcanzar niveles críticos.

Hemosorción es un método para extraer anticuerpos, bilirrubina y algunas otras sustancias tóxicas de la sangre. En este caso, la sangre del bebé se extrae y se pasa a través de un aparato especial en el que la sangre pasa a través de filtros especiales. La sangre "purificada" se vierte nuevamente en el bebé. Las ventajas del método son las siguientes: se excluye el riesgo de transmisión de infecciones con sangre del donante, no se inyecta al bebé una proteína extraña.

Después del tratamiento quirúrgico o en el caso de un curso más leve de HDN, se realizan transfusiones de soluciones. ALBUMINA, GLUCOSA, HEMODESIS... A formas severas enfermedades un buen efecto se administra por vía intravenosa PREDISOLONA dentro de 4-7 días. Además, se utilizan los mismos métodos que para la ictericia conjugativa transitoria.

El método de oxigenación hiperbárica (HBO) ha encontrado una aplicación muy amplia. Se suministra oxígeno puro humidificado a la cámara de presión donde se coloca al bebé. Este método le permite reducir significativamente el nivel de bilirrubina en la sangre, después de lo cual mejora el estado general y disminuye el efecto de la intoxicación por bilirrubina en el cerebro. Por lo general, se llevan a cabo de 2 a 6 sesiones y, en algunos casos graves, se requieren de 11 a 12 procedimientos.

Y en la actualidad, la cuestión de la posibilidad y la viabilidad de amamantar a los bebés con el desarrollo de HDN no se puede considerar completamente resuelta. Algunos expertos lo consideran bastante seguro, mientras que otros se inclinan a favor de cancelar amamantamiento en la primera semana de vida de un bebé, cuando su tracto gastrointestinal es más permeable a las inmunoglobulinas y existe el peligro de una ingestión adicional de anticuerpos maternos en el torrente sanguíneo del bebé.

Si se encuentran anticuerpos Rh en su sangre ...

Es recomendable conocer su tipo de sangre y factor Rh incluso antes del embarazo. Durante el embarazo, en la primera visita a la clínica prenatal, se determinan el grupo y la pertenencia Rh de la sangre de una mujer embarazada. Todas las mujeres embarazadas con sangre Rh negativa y en presencia de la sangre Rh positiva del marido deben someterse a pruebas periódicas para detectar la presencia de anticuerpos en el suero sanguíneo. Si se detectan anticuerpos Rh, es necesario ponerse en contacto con centros médicos especializados para un seguimiento adicional.

Los centros perinatales modernos especializados están equipados con el equipo necesario para monitorear el estado del feto y diagnosticar oportunamente el desarrollo de la enfermedad hemolítica del feto. La lista de estudios necesarios en mujeres con sensibilización al Rh incluye:

• determinación periódica del nivel de anticuerpos (título de anticuerpos): se lleva a cabo una vez al mes,
• examen periódico de ultrasonido,
• si es necesario, realizar intervenciones intrauterinas: amniocentesis, cordocentesis (procedimientos realizados bajo el control de la ecografía, durante los cuales la pared abdominal anterior se perfora con una aguja y penetra en la cavidad de la vejiga fetal durante la amniocentesis o en los vasos del cordón umbilical cordón - durante la cordocentesis); Estos procedimientos le permiten tomar líquido amniótico o sangre fetal para su análisis. Si se detecta una forma grave de enfermedad hemolítica del feto, se realiza un tratamiento intrauterino (bajo el control de la ecografía, a través de la pared abdominal anterior de la madre, el cordón umbilical se inserta en el vaso del cordón umbilical cantidad requerida masa de eritrocitos), que mejora el estado del feto y prolonga el embarazo. El seguimiento regular de las embarazadas con sensibilización al Rh en centros especializados le permite elegir el momento y los métodos óptimos de parto.

Cómo evitar la aparición de anticuerpos Rh

La planificación familiar juega un papel importante en la prevención de la sensibilización al Rh. La garantía del nacimiento de un niño sano en una mujer Rh negativa (en ausencia de sensibilización previa durante la transfusión de sangre) es la preservación del primer embarazo. Para la profilaxis específica, se usa un medicamento: inmunoglobulina anti-rhesus. Este medicamento se administra por vía intramuscular una vez después del parto, si nace un bebé Rh positivo; después de un aborto artificial o espontáneo, después de una operación realizada en relación con un embarazo ectópico. Debe recordarse que el medicamento debe administrarse a más tardar 48 horas después del parto (preferiblemente dentro de las dos primeras horas), y en caso de interrupción artificial embarazo o embarazo ectópico: inmediatamente después del final de la operación. Si no se observan los términos de administración, el efecto del fármaco será ineficaz.

Si tiene un Rh negativo y el futuro bebé tiene uno positivo, o si se desconoce el Rh del padre y no hay forma de establecerlo, entonces, en ausencia de anticuerpos hasta el final del embarazo, debe tener cuidado de que, si es necesario, si al niño se le diagnostica un Rh positivo, en presencia había una inmunoglobulina anti-rhesus. Para ello, es recomendable averiguar con antelación si el hospital de maternidad que ha elegido cuenta con este medicamento. En ausencia de inmunoglobulina, debe comprarla con anticipación.

Actualmente se está desarrollando un programa para la prevención de la sensibilización al Rh durante el embarazo. Para ello, se propone inyectar inmunoglobulina anti-Rh a madres Rh negativas que no tienen anticuerpos encontrados en medio del embarazo.

Toda mujer que tenga un factor Rh negativo en algún momento empieza a pensar en las complicaciones que puede conllevar durante el embarazo. Uno muy común entre ellos es el conflicto Rh, que surge en el 75% de los casos cuando una mujer es portadora de un rhesus negativo y un hombre es positivo. En este caso, el feto puede heredar un antígeno positivo del padre y su factor Rh no coincidirá con el de la madre. Se hace la pregunta, ¿qué hacer en tales casos y a qué temer? ¿Qué riesgo es inverosímil y qué está ocurriendo realmente?

El conflicto Rh (sensibilización Rh) es la ingestión de antígenos fetales positivos en la sangre de una madre Rh negativa, lo que provoca la producción de anticuerpos y la inmunización en su cuerpo durante el embarazo. En el caso de antígenos maternos positivos y antígenos fetales negativos, el conflicto Rh no se desarrolla. Durante el primer embarazo, el riesgo de desarrollar conflicto Rh es pequeño. Esto se debe a la baja respuesta inmune del cuerpo de la madre a la sangre Rh positiva del feto y a la baja actividad de los anticuerpos.

Hechos sobre el conflicto Rh

1. Conflicto de Rhesus y próximo embarazo. Muchas mujeres creen que tener un factor Rh negativo reduce las posibilidades de quedar embarazadas, pero este no es el caso. Las posibilidades de quedar embarazada son las mismas en todos los casos, si existe la posibilidad de desarrollo-conflicto Rh, solo debes preocuparte por el hecho de la gestación. El embarazo con conflicto Rh no se desarrolla en todos los casos de desajuste de antígenos eritrocitarios entre la madre y el niño.
2. Aborto en el embarazo con conflicto Rh. A pesar de los logros de la medicina moderna con respecto a la eliminación del conflicto Rh durante la gestación, interrumpirlo en este caso sigue siendo igualmente riesgoso. El método de aborto, ya sea médico, al vacío o interrupción clásica del embarazo, no juega ningún papel. En particular, esto incluye el aborto espontáneo o el aborto espontáneo. En el primer embarazo con conflicto Rh, las posibilidades de tener un hijo sano son mucho mayores que en los embarazos posteriores. Por lo tanto, deshacerse del feto en el primer embarazo es extremadamente peligroso e irracional. Tales acciones pueden conducir a complicaciones de la gestación posterior e incluso a la infertilidad.
3. Segundo y subsiguientes embarazos con conflicto Rh. Los anticuerpos producidos en el cuerpo de la madre durante el primer embarazo son muy grandes e inactivos. Con el segundo embarazo, todo cambia: se vuelven pequeños y activos, y pasan fácilmente a través de la placenta hasta el feto. Por lo tanto, cada embarazo subsiguiente aumenta el riesgo de desarrollar anomalías congénitas del feto y aborto espontáneo, plagado de interrupciones espontáneas, incluso en una fecha posterior. Si no se maneja y maneja adecuadamente, los embarazos pueden congelarse.
4. Prepararse para un embarazo con riesgo de desarrollar conflicto Rh. Si la futura madre y su cónyuge son portadores de diferentes rhesus (en el caso de la madre, negativo), uno debe prepararse para cualquier embarazo. Además, cuando ocurre, es necesario pasar una serie de pruebas, incluido un estudio que determina la presencia de anticuerpos contra el factor Rh extraño. A las 28 semanas, cuando está embarazada de un feto con un Rh positivo, la mujer recibe una inyección de inmunoglobulina. Con un resultado favorable del primer embarazo, se extrae sangre del cordón umbilical del feto para su análisis, después de lo cual, en caso de rhesus positivo, la mujer en trabajo de parto también recibe una inyección para prevenir el desarrollo de sensibilización en embarazos posteriores. .
5. Estadísticas sobre factores Rh y conflictos Rh. Según las estadísticas, solo el 15% de las personas no tienen proteínas en la superficie de los glóbulos rojos y son portadoras del llamado factor Rh negativo. El 85% restante tiene antígenos positivos, respectivamente, el riesgo de desarrollar conflicto Rh en una mujer embarazada es bastante alto. La probabilidad de desarrollar un conflicto durante el embarazo en una madre Rh negativa de un padre Rh positivo es del 50%. Con respecto a la incidencia de embarazos posteriores, las estadísticas son las siguientes: con un aborto espontáneo en el primer embarazo, el riesgo de desarrollo de un conflicto adicional aumenta en un 3-4% de los casos, con un aborto realizado de forma ambulatoria, en un 5-6% , con un embarazo ectópico - en el 1%, con un resultado normal embarazo y parto - en el 10-15%. El riesgo de desarrollar un conflicto con la gestación posterior aumenta considerablemente después de una cesárea y un desprendimiento de placenta.
6. Riesgos reales para el feto en el embarazo con conflicto Rh. La sensibilización puede causar complicaciones al feto. En primer lugar, es anemia, edema de órganos y tejidos internos, en particular, del cerebro. En casos difíciles, pueden desarrollarse eritroblastosis y hepatitis. El niño puede desarrollar una peligrosa enfermedad hemolítica. Los casos particularmente difíciles incluyen el desarrollo de síndrome de hidropesía y edema, que puede conducir a un embarazo congelado o muerte fetal. Para evitar tales consecuencias, la futura madre debe ser monitoreada constantemente por un médico.
7. Tratamiento de la enfermedad hemolítica del feto con conflicto Rh. Para detectar el desarrollo de sensibilización, a la madre se le asigna ultrasonido, Doppler y cardiotocografía. Para el tratamiento de la enfermedad hemolítica del feto, que puede ser peligrosa en forma de intoxicación, se utilizan transfusión de sangre intrauterina, inyecciones de inmunoglobulina, purificación de sangre e inmunosorción de plasma.
8. Síntomas del conflicto Rh. La sensibilización al Rh del organismo materno no suele ser pronunciada. La detección de conflictos se produce solo al pasar un análisis para detectar la presencia de anticuerpos. Los síntomas y signos pueden ser observados por el feto y detectados por ultrasonido. Estos incluyen enfermedad hemolítica, anemia, hipoxia, reticulocitosis y eritroblastosis, hepatomegalia.

Una mujer embarazada solo necesita saber exactamente cuál es su factor Rh en sangre. Si es positivo, no surgen preocupaciones sobre la compatibilidad de su cuerpo con el cuerpo del feto. Pero en el caso de una negativa, tendrá que someterse a una serie de exámenes y pruebas adicionales y estar constantemente en el área de estrecha observación de los médicos.

Esto se debe al hecho de que, en este caso, puede surgir un conflicto Rh durante el embarazo, lo que puede poner en peligro la vida y la salud del bebé. Toda mujer que se va a convertir en madre y tiene un factor rhesus sanguíneo negativo debe comprender claramente qué es este fenómeno, qué está cargado y qué se requerirá de ella para evitar consecuencias indeseables.

¿Qué es Rh-conflicto?

La mayoría de las personas tienen sangre Rh positiva (aproximadamente el 85% de todos los blancos). Pero también hay quienes (el 15% restante) viven con lo negativo. Con un Rh positivo, los eritrocitos (glóbulos) se cubren con una película de proteína, y con un negativo, este recubrimiento está ausente. Este fenómeno no afecta de ninguna manera la salud humana en su estado normal, pero no en el caso del embarazo.

Si una mujer embarazada tiene un factor Rh negativo y su feto tiene uno positivo, existe una incompatibilidad biológica de sus organismos. Durante el primer embarazo, generalmente no ocurren complicaciones, porque el cuerpo de la madre todavía reacciona muy débilmente a una nueva condición: el embarazo, y su sangre no está familiarizada con la sangre del niño. Simplemente no tiene tiempo para producir anticuerpos en respuesta a la aparición de sangre de una composición completamente diferente.

Pero con todos los embarazos posteriores, la respuesta inmune del cuerpo de la madre a la sangre del bebé será cada vez más fuerte, más activa y más poderosa, lo que representa una seria amenaza para el bebé. En el cuerpo de una mujer embarazada, comienza la producción de anticuerpos contra la sangre del feto. Tienen la capacidad de penetrar primero, en la placenta y luego, en la sangre del bebé. Allí comienzan a destruir eritrocitos hostiles y, a diferencia de ellos, recubiertos de proteínas, que son los principales transportadores de oxígeno.

Como resultado, el feto comienza a desarrollarse. deficiencia de oxígeno que llaman los doctores enfermedad hemolítica... La cantidad de bilirrubina peligrosa (pigmento biliar) en la sangre del bebé aumenta. Las consecuencias de esta introducción de anticuerpos maternos en la sangre del feto pueden ser las más tristes:

• en las primeras etapas - aborto espontáneo;
• más tarde - nacimiento prematuro, niño nacido muerto;
• después del parto, al recién nacido se le diagnostica ictericia, alteraciones en la actividad cerebral (daño a los órganos de la audición y el habla), patología cardíaca, anemia, agrandamiento del hígado, bazo, ganglios linfáticos, edema, gran peso corporal hasta hidropesía, todo esto puede posteriormente se manifiesta en insuficiencia física y mental.

La incompatibilidad biológica de los factores Rh en la sangre de la madre y el niño da lugar a Conflicto Rh durante el embarazo, que es tan peligroso para un bebé con gestaciones secundarias. Para proteger a su bebé de consecuencias tan nefastas, futura mamá Debe comprender la gravedad de la situación y estar constantemente bajo la supervisión más cercana de un médico. El éxito de tal observación dependerá en gran medida de la identificación de las causas del conflicto Rh.

¿Por qué, en varios casos, el conflicto rhesus no ocurre y, en algunos casos, todo el embarazo está bajo amenaza de interrupción debido a este fenómeno?

La principal razón para el desarrollo del conflicto Rh durante el embarazo es la mezcla de sangre biológicamente incompatible de la madre y el niño. Es en este caso que el cuerpo de la madre comienza a producir vigorosamente anticuerpos que matan a los glóbulos rojos hostiles.

El cuerpo posee la llamada memoria inmune, y cuando, durante el embarazo posterior, comienza a desarrollarse una nueva vida en el útero con un factor Rh diferente en la sangre, el cuerpo de la madre reacciona instantáneamente con la producción de estos anticuerpos. La mezcla de sangre puede ocurrir en los siguientes casos:

• embarazo ectópico, aborto espontáneo, aborto o transfusión de sangre;
• cuando a una mujer embarazada se le prescriben pruebas prenatales invasivas (recolección de células fetales a través de la pared abdominal, la vagina o el cuello uterino);
• durante el nacimiento en sí.

Sin embargo, el riesgo de desarrollar conflicto Rh incluso durante el transcurso del primer embarazo también puede ser provocado por enfermedades de la mujer: gestosis, influenza, diabetes e incluso infecciones respiratorias agudas simples.

Si se evitan estos factores, absolutamente todos los embarazos posteriores pueden tener lugar con normalidad, incluso si la madre del niño tiene diferentes factores Rh. Sin embargo, vale la pena considerar las características individuales del organismo materno, que, incluso sin mezclar la sangre, puede comenzar a producir anticuerpos. No se preocupe si tanto el padre como la madre tienen un factor Rh en sangre negativo: en este caso, se excluye el conflicto.

Síntomas del conflicto Rh durante el embarazo

Si existe el peligro de que se desarrolle un conflicto Rh durante el embarazo, debe advertir al médico con anticipación sobre las peculiaridades de su sangre, informarle sobre todas sus enfermedades pasadas y controlar muy de cerca lo que está sucediendo en el cuerpo. La sintomatología de este fenómeno es difícil, porque la propia mujer no lo sentirá de ninguna manera. Se puede detectar solo con la ayuda de pruebas o después del parto, según la condición del recién nacido. La presencia de conflicto Rh está indicada por:

• análisis de sangre aquellos que han encontrado anticuerpos a un factor Rh positivo en la sangre de la madre;
• Ultrasonido, revelando la enfermedad hemolítica del feto por su anemia y deterioro del funcionamiento de algunos órganos internos;
• niño, nacido en condiciones de conflicto Rh, suele ser ictérico y edematoso, letárgico, con poco apetito, convulsiones, anemia pronunciada, reflejos reducidos.

Identificar el peligro de conflicto Rh durante el embarazo como máximo primeras etapas, el médico realiza un examen completo de la mujer embarazada. El pronóstico de Rh-conflicto se da por ultrasonido: de acuerdo con sus resultados, el médico evalúa el tamaño del abdomen del feto y la placenta, revela la presencia de ascitis, polihidramnios, venas umbilicales agrandadas, todos aquellos factores que pueden indicar la comienzo de la producción de anticuerpos. Además de la ecografía, una mujer embarazada debe sintonizar una serie de estudios adicionales: ECG, PCG, cardiotocografía, amniocentesis y cordocentesis. Todos estos procedimientos se llevan a cabo con un propósito: evaluar la condición de la mujer y el feto y preservar la salud del bebé incluso en presencia de conflicto Rh durante el embarazo.

Si existe riesgo de conflicto Rh durante el embarazo, la mujer debe conocer las medidas preventivas que reducen el riesgo de que ocurra:

• evite el aborto si es posible;
• asegúrese de mantener el primer embarazo;
• ser monitoreado regularmente por un médico;
• en casos de aborto espontáneo, transfusión de sangre, aborto, es necesaria una inyección de inmunoglobulina.

Lo más importante es mantener la calma para no provocar una interrupción prematura del embarazo. La medicina moderna puede hacer frente incluso a un peligro como el conflicto Rh. El médico, por su parte, hará todo lo posible para proteger la salud del niño de la acción destructiva de los anticuerpos en la sangre de la madre. El tratamiento incluye una variedad de procedimientos:

• terapia de oxigeno;
• terapia con vitaminas, agentes metabólicos, preparaciones de calcio y hierro, antihistamínicos;
• transfusión de sangre;
• plasmaféresis (purificación de plasma).

Si el feto aún está dañado por los anticuerpos, se realiza una cesárea. A un niño con enfermedad hemolítica se le prescribe una transfusión de sangre y una terapia compleja, y la lactancia materna está prohibida durante las primeras dos semanas. Pero esto es solo cuando se confirma la enfermedad. En ausencia de síntomas de enfermedad hemolítica, la madre puede alimentar al bebé, pero solo después de la introducción de la misma inmunoglobulina.

No puede ser negligente con su salud mientras está embarazada si es portadora de factor Rh negativo en sangre. Esto aumenta el riesgo de un conflicto Rh durante el embarazo entre su sangre y la sangre de su bebé. En este caso, debe estar bajo la supervisión constante de los médicos, seguir todas sus prescripciones y pensar en primer lugar en la salud de su bebé por nacer.

¿Cuándo puede ocurrir el conflicto Rh?
Cuando un hombre con un factor Rh positivo está casado y una mujer con un factor Rh negativo, es más posible concebir un feto Rh positivo. En este caso, existe la amenaza de conflicto Rh. Todas las demás combinaciones de afiliación Rh de los cónyuges son seguras a este respecto. La causa del conflicto Rh también puede ser la transfusión de sangre Rh positiva a pacientes con un indicador negativo.

¿Cuándo es más probable un conflicto?
Por lo general, el primer embarazo de una mujer Rh negativo con un feto Rh positivo termina normalmente. Con embarazos similares posteriores, aumenta el riesgo de conflicto.

Con el embarazo Rh incompatible, mucho depende de cómo terminó. Después de un aborto espontáneo, la sensibilización, es decir, la formación de anticuerpos en la sangre, ocurre en el 3-4% de los casos, después de un aborto con medicamentos, en el 5-6%, después de un embarazo ectópico, en aproximadamente el 1% de los casos, y después del parto normal, en un 10-15%. El riesgo de sensibilización aumenta después de una cesárea o si se ha producido un desprendimiento de placenta. Es decir, todo depende de cuántos glóbulos rojos fetales ingresen al torrente sanguíneo de la madre.

¿Qué es la enfermedad hemolítica?
Durante el embarazo, el factor Rh con los glóbulos rojos del feto Rh positivo ingresa a la sangre de la madre Rh negativo y causa la formación de anticuerpos contra el factor Rh en su sangre (inofensivo para ella, pero causando la destrucción del glóbulos rojos del feto). La degradación de los glóbulos rojos provoca daños en el hígado, los riñones, el cerebro fetal y el desarrollo de una enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido. En la mayoría de los casos, la enfermedad se desarrolla rápidamente después del nacimiento, lo que se ve facilitado por la entrada de una gran cantidad de anticuerpos en la sangre del niño cuando se altera la integridad de los vasos placentarios.

¿Qué puede amenazar el conflicto Rh entre la madre y el feto?
Al nacer, un bebé con enfermedad hemolítica puede estar ictérico, anémico o sufrir daños en el cerebro y el sistema nervioso central que pueden causar retraso mental, pérdida de audición y parálisis cortical. Con una manifestación temprana de la enfermedad, el conflicto Rh puede ser la causa de un parto prematuro o un aborto espontáneo, así como nacimiento muerto niño.

¿A qué exámenes se someten las mujeres embarazadas en caso de un posible conflicto Rh?
En la clínica prenatal, una mujer embarazada debe ser examinada por el factor Rh. Con el riesgo de conflicto Rh, la sangre de una mujer se examina repetidamente durante el embarazo para detectar la presencia de anticuerpos Rh. Esto es especialmente importante si ha habido abortos, abortos espontáneos o transfusiones de sangre en el pasado. Si no se detectan anticuerpos, la mujer no está sensibilizada y en este embarazo no se producirá el conflicto Rh.

¿Qué hacer si se desarrolla un conflicto Rh?
Si una mujer tiene anticuerpos Rh en la sangre y su título aumenta, esto indica el inicio del conflicto Rh. En este caso, el tratamiento es necesario en un centro perinatal especializado, donde tanto la mujer como el niño estarán bajo supervisión constante. Si es posible llevar el embarazo a las 38 semanas, se realiza una cesárea planificada. De lo contrario, recurren a la transfusión de sangre intrauterina: a través de la pared abdominal anterior de la madre, ingresan a la vena del cordón umbilical y transfunden 20-50 ml de masa de eritrocitos al feto. El procedimiento se lleva a cabo bajo la supervisión de una ecografía. Esta operación mejora la condición del feto y permite prolongar el embarazo.