Tokom trudnoće izuzetno je važno odsustvo raznih bolesti. Oni postaju razlog nerođenja zdravo dete sa ozbiljnim patologijama. Ovo je rezus konflikt između majke i fetusa.

Šta je Rh konflikt između majke i fetusa

Nekompatibilnost rezusa u krvnim grupama nastaje kada majka i fetus imaju različite rezus faktore u krvi.

To dovodi do činjenice da tijelo majke počinje aktivno proizvoditi antitijela koja negativno utječu na razvoj buduće osobe.

Kada postoji rezus konflikt

Manifestuje se u slučajevima kada kroz placentu u majčino tijelo uđe čestica eritrocita bebe. Kao rezultat, neki hemijski procesi počinju biti štetni. fetusa, dovode do pobačaja, mrtvorođenja ili do.

Istovremeno, takav ishod se može spriječiti samo ako se na vrijeme otkrije.

Kada postoji rezus konflikt

Ako postoji poremećaj u imunološkom sistemu. Ph + ili Ph- sami po sebi nemaju veliki razvojni uticaj. Ali to je individualna karakteristika za svakoga.

Uzroci

U toku medicinskih istraživanja ustanovljeno je da se slična bolest javlja zbog povreda u maternici.

To uključuje:

• abortus;
• transfuzije u prošlosti;
• spontani porođaj (pobačaj);
• kongenitalna patologija;
• genetski problemi;
• mehaničko oštećenje materice.

Postoji teorija prema kojoj se bolest može manifestirati i bez gore navedenih tačaka, ali nije dokazana. Takvi slučajevi su se dešavali u istoriji medicine, ali su bili retki.

Dodatno osiguranje i pažljiva dijagnostika nikada neće biti suvišni u tako ključnom periodu.

U nekim slučajevima, napredovanje počinje tokom porođaja kada se posteljica ukloni ručno, a ne prirodnim putem.

U takvoj situaciji, bebina krv, koja se nalazi u ovom sloju kože, može doći do majke i izazvati pojavu antigena.

Takođe, jedan od razloga je i to što će tokom ove procedure stradati unutrašnji organi.

Povećan rizik od infekcije je prisutan kod prijenosa sljedećih bolesti:

• (hronični);

Poseban slučaj je ako djevojčica pri rođenju ima ph (-), a majka ph (+), a pri tome može doći do intrauterine neravnoteže koju ljekari možda neće ni otkriti.

Ne dovodi do vidljivih promjena, ne uzrokuje smrt, ali kasnije može dovesti do ove bolesti.

Simptomi

Simptomi Rh konflikta se praktički ne pojavljuju, žene se ne primjećuju:

Stoga postoji stalna potreba, ako se sumnja, da se izvrši medicinski pregled kako bi se otkrilo prisustvo ili odsustvo antitijela. Inače je praktično nemoguće saznati za bolest. To znači da postoji mogućnost smrti fetusa.

Sukob između krvne grupe majke i djeteta uzrokuje ozbiljne zdravstvene probleme. U pojedinim situacijama zabilježeno je pogoršanje funkcionisanja organa kod trudnice. Postoji mogućnost smrti.

Dijagnostičke metode

Prvi korak je da kontaktirate kliniku prije trudnoće, ili u prvom tromjesečju sa svojim ocem.

Ako oba roditelja imaju negativan Rh, onda je vjerovatnoća hemolitičke bolesti 0%, nema razloga za zabrinutost.

U suprotnoj situaciji, doktori vrše pregled. Uzmi i uz pomoć savremena oprema count mogući rizici... Istovremeno, stručnjaci su dužni obavijestiti one koji su im se obratili o rezultatima.

Nakon ove procedure provodi se nekoliko od sljedećeg:

Ispod je tabela Rh konflikta tokom trudnoće, uz pomoć koje možete unaprijed znati o mogućim problemima. Da biste to učinili, potrebni su vam samo podaci o roditeljima, koji se mogu preuzeti iz medicinske knjižice.

Vrlo je važno spriječiti sukob rezus krvnih grupa.

Efekti

Nerođeno dijete po pravilu ima velike zdravstvene probleme. Njegov imunološki sistem praktično ne postoji i ne može proizvoditi posebne antigene.

To dovodi do poremećene cirkulacije krvi i ishrane.

Koja je opasnost od rezus konflikta za dijete

U gotovo svim slučajevima se javlja žutica i edem pri rođenju, koji izazivaju jake bolove, a mogu se otkloniti samo dugotrajnom terapijom.

Intrauterini simptomi Rh-konflikta između majke i fetusa:

U većini slučajeva, doktori nemaju mogućnost da izliječe patologiju tokom trudnoće, ali se ona može uspješno ispraviti. Međutim, odmah nakon porođaja, bebi i njegovoj majci se daje potrebna doza lijekova. Nažalost, neblagovremenom dijagnozom Rh-konflikta, bolest uspijeva nanijeti nepopravljivu štetu fetusu.

Posljedice Rh konflikta mogu utjecati i na zdravlje žene, uvelike oslabiti njeno tijelo.

Tretman

Jedini način za oporavak je izvođenje ozbiljne operacije za fetus kroz arteriju pupčane vrpce.

Štaviše, takav postupak neće biti dovoljan. Mami su propisani posebni lijekovi i plazmafereza. Sveobuhvatno, oni pomažu u smanjenju koncentracije antigena do uobičajenih sigurnih krvnih stanica.

Nakon uspješnog poroda, bebi se daje druga transfuzija krvi. U nekim slučajevima je propisana terapija kiseonikom.

Prevencija Rh konflikta tokom trudnoće je obavezan postupak, čak iu ranoj fazi, kako bi se osigurala zdrava i sretna budućnost buduće osobe.

Kako ide porođaj

Glavni problem aktivnog Rh-konflikta tokom porođaja je, zbog čega postaje neophodno sprovesti dodatne hirurška intervencija.

To postaje uzrok urođenih abnormalnosti i ozbiljnih bolesti centralnog nervnog sistema.

U medicinskoj praksi bilo je izuzetaka kada je porođaj tekao normalno i beba je rođena potpuno zdrava. Ali takav ishod se javlja sa vjerovatnoćom od 1-2%.

U nekim slučajevima, stručnjaci samostalno prihvaćaju carski rez. Ako dalja trudnoća može biti fatalna.

Vrijedi to napomenuti ovuda je najsigurniji. Nivo obučenosti hirurga za takvu operaciju je prilično visok.

Rana prognoza

Postoje posebne tehnologije uz pomoć kojih je moguće unaprijed odrediti mogućnost razvoja predispozicije za Rh-konflikt. Ovo ne zahtijeva trošenje dodatnog novca. Budući da se radi o uobičajenim procedurama i pretragama, one su u stanju da na vrijeme otkriju razvoj bolesti.

Kako upozoriti

Preventivne mjere su neophodne čak i ako rođaci imaju negativnu krvnu grupu. Uprkos tome, postoje zdravstveni problemi sa sličnim simptomima.

Glavna mjera je stalna analiza tijela na prisustvo antitijela. Ako ih ima, onda ovo govori o tome mogući problemi ah dalje. Odnosno, postoji potreba za posebnim pristupom trudnici.

Uz pomoć lijeka koji sadrži imunoglobulin, možete se riješiti štetnih crvenih krvnih zrnaca. Dakle, da bi se prijetnja svela na minimum.

Ovaj lijek se primjenjuje intramuskularno pod nadzorom ljekara. Tok profilakse je nekoliko sedmica, uz mogućnost povećanja po potrebi.

Planiranje porođaja unaprijed pomoći će da se izbjegne širok spektar mogućih problema, pa postoje posebni kursevi koji se bave takvim problemima važne teme.

Video: rezus konflikt između majke i fetusa

Koliko razni faktori utiču na tok trudnoće, a sve ih samo treba uzeti u obzir. Mnoge žene su čule nešto o tako tužnoj pojavi kao što je Rh-konflikt tokom trudnoće. Međutim, ne razumiju svi što je to i s čime je ovaj fenomen povezan. A nerazumijevanje sasvim prirodno izaziva strah, pa čak i paniku.

Zbog toga je veoma važno znati šta je konflikt Rh faktora tokom trudnoće, a šta je Rh faktor uopšte.

Šta je Rh faktor?

Naravno, vrijedi početi od samog koncepta Rh faktora. Ova riječ se odnosi na poseban protein koji se nalazi na površini eritrocita. Ovaj protein je prisutan kod skoro svih ljudi, samo 15% ga nema. Prema tome, prvi se smatraju Rh-pozitivnim, a drugi su Rh-negativni.

Zapravo, Rh faktor je samo jedno od imunoloških svojstava krvi i ni na koji način ne utiče na ljudsko zdravlje. Rh pozitivna krv se smatra jačom.

Ovo svojstvo krvi otkrila su dva naučnika: Landsteiner i Wiener 1940. godine proučavajući rezus majmune, koji su dali ime ovom fenomenu. Rh faktor je označen sa dva latinična slova: Rp i znacima plus i minus.

Šta je Rh-konflikt između majke i djeteta? Kada pozitivna i negativna crvena krvna zrnca dođu u kontakt, one se lijepe, što ne vodi ničemu dobrom. Međutim, jača Rh pozitivna krv lako podnosi takvu intervenciju. Shodno tome, kod žena sa pozitivnim Rh faktorom ne može doći do sukoba na ovoj osnovi.

Međutim, veća je vjerovatnoća da će Rh negativne žene imati normalnu trudnoću. Ako i otac djeteta ima negativan rezus, onda nema osnova za sukob. Kada nastaje Rh-konflikt? Kada je muž Rh pozitivan, krv djeteta će vjerovatno imati i Rp +. U tom slučaju može nastati Rh-konflikt.

Rp djeteta bez intervencije opasne po zdravlje moguće je odrediti samo približno na osnovu pokazatelja roditelja. To je jasno prikazano u tabeli. Rezus konflikt u trudnoći se javlja izuzetno rijetko, svega 0,8%. Međutim, ovaj fenomen je prepun vrlo ozbiljnih posljedica, zbog čega mu se posvećuje tolika pažnja.

Koji su razlozi za Rh-konflikt? Pozitivna krv bebe za majku s negativnim Rp-om ozbiljna je prijetnja, a kako bi se nosila s njom, žensko tijelo počinje proizvoditi antitijela, odnosno reagiraju s fetalnim crvenim krvnim zrncima i uništavaju ih. Ovaj proces se naziva hemoliza.

Krv majke i fetusa nalazi se u prostoru između materice i posteljice. Na tom mjestu se odvija razmjena: kisik i hranjive tvari ulaze u bebinu krv, a otpadni proizvodi fetusa ulaze u krv majke. Istovremeno, čini se da neki od eritrocita mijenjaju mjesta. Tako pozitivne ćelije fetusa završavaju u krvi majke, a njena crvena krvna zrnca - u krvi fetusa.

Antitela ulaze u bebinu krv na isti način. Inače, akušeri su odavno primijetili da je Rh-konflikt tokom prve trudnoće mnogo rjeđi.

Šta je razlog tome? Sve je prilično jednostavno: pri prvom "susretu" stvara se krv majke i fetusa IgM antitela... Veličina ovih antitijela je prilično velika. Rijetko iu vrlo malim količinama dospijevaju u krvotok djeteta i stoga ne uzrokuju probleme.

Rp tablica nasljeđivanja

Oče	Majko	Dijete	Vjerovatnoća sukoba po krvnoj grupi
0 (1)	0 (1)	0 (1)	br
0 (1)	A (2)	0 (1) ili (2)	br
0 (1)	U 3)	0 (1) ili B (3)	br
0 (1)	AB (4)	A (2) ili B (3)	br
A (2)	0 (1)	0 (1) ili A (2)	50/50
A (2)	A (2)	0 (1) ili A (2)	br
A (2)	U 3)		50/50
A (2)	AB (4)	B (3), ili A (2), ili AB (4)	br
U 3)	0 (1)	0 (1) ili B (3)	50/50
U 3)	A (2)	Bilo koji (0 (1) ili A (2) ili B (3) ili AB (4))	50/50
U 3)	U 3)	0 (1) ili B (3)	br
U 3)	AB (4)	0 (1) ili B (3) ili AB (4)	br
AB (4)	0 (1)	A (2) ili B (3)	Da
AB (4)	A (2)	B (3), ili A (2), ili AB (4)	50/50
AB (4)	U 3)	A (2), ili B (3), ili AB (4)	50/50
AB (4)	AB (4)	A (2) ili B (3), ili AB (4)	br

Rh konflikt u drugoj trudnoći je mnogo vjerojatniji, jer nakon ponovnog kontakta sa Rh negativnim krvnim zrncima, tijelo žene proizvodi antitijela drugog tip - IgG... Veličina im omogućava da slobodno uđu u bebin organizam kroz placentu. Kao rezultat toga, proces hemolize se nastavlja u njegovom tijelu, u tijelu se nakuplja bilirubin toksin - produkt razgradnje hemoglobina.

Koja je opasnost od Rh-konflikta? Tečnost se nakuplja u organima i šupljinama bebe. Ovo stanje dovodi do poremećaja u razvoju gotovo svih tjelesnih sistema. A najtužnije je to što nakon rođenja djeteta antitijela iz krvi majke nastavljaju djelovati u njegovom tijelu još neko vrijeme, pa se hemoliza nastavlja, stanje se pogoršava. To se zove hemolitička bolest novorođenčeta, skraćeno GBN.

U akutnim slučajevima moguć je pobačaj zbog Rh-konflikta. U velikom broju slučajeva ova pojava postaje uzrok pobačaja. Zbog toga žene sa negativnim Rp moraju biti vrlo pažljive na svoje stanje i ne propuštaju planirane posjete ginekologu, pretrage i druge studije.

Simptomi Rh-konflikta

Kako se Rh-konflikt manifestuje? Nažalost, nema vanjskih manifestacija vidljivih golim okom. Za majku, svi procesi koji se odvijaju u njenom tijelu i povezani s Rh-konfliktom nisu nimalo opasni i nemaju nikakve simptome.

Simptomi Rh-konflikta mogu se vidjeti kod fetusa ultrazvukom. U ovom slučaju možete vidjeti nakupljanje tekućine u šupljinama fetusa, oticanje; fetus je obično u neprirodnom položaju: takozvani Budin položaj. Trbuh se povećava zbog nakupljanja tečnosti, a beba je prinuđena da razdvoji noge. Osim toga, postoji dvostruka kontura glave, to je također zbog razvoja edema. Veličina placente i promjer vene u pupčanoj vrpci također se mijenjaju.

Rh-konflikt novorođenčadi može rezultirati jednim od tri oblika bolesti: ikterični, edematozni i anemični. Edematozna oblik se smatra najtežim i najopasnijim za dijete. Ove bebe često zahtevaju reanimaciju ili intenzivnu njegu nakon rođenja.

Drugi najteži oblik je ikterični... Stepen složenosti toka u ovom slučaju određuje se količinom bilirubina u amnionskoj tekućini. Anemična oblik bolesti je najlakši, iako težina uvelike zavisi i od stepena anemije.

Test na antitela tokom trudnoće

Jedan od načina da se utvrdi postojanje Rh-konflikta je testiranje na antitijela. Ova analiza se radi za sve žene kod kojih se sumnja na Rh-konflikt. Da bi se utvrdila rizična grupa na početku trudnoće, svi se podvrgavaju analizi na Rh faktor, a na istu proceduru mora i otac djeteta. Ako je kombinacija Rh faktora u konkretnom slučaju opasna, žena će se jednom mjesečno testirati na Rh-konflikt, odnosno na broj antitijela.

Počevši od 20. sedmice, ako je situacija prijeteća, žena od prenatalna ambulanta biće prebačeni u specijalizovani centar na posmatranje. Počevši od 32. sedmice, žena će se testirati na antitijela 2 puta mjesečno, a nakon 35. sedmice - jednom sedmično do početka porođaja.

Mnogo zavisi od toga koliko dugo je Rh-konflikt otkriven. Što se to ranije dogodilo, to više problema takva trudnoća predstavlja, jer efekat Rh-konflikta ima sposobnost da se akumulira. Nakon 28 sedmica povećava se razmjena krvi između majke i djeteta, a samim tim i količina antitijela u tijelu bebe. Od ovog trenutka ženi se posvećuje posebna pažnja.

Studije za određivanje stepena oštećenja fetusa

Stanje fetusa može se utvrditi nizom studija, uključujući i invazivne, odnosno one povezane s određenim rizikom po zdravlje fetusa. Od 18. sedmice počinju redovno da pregledavaju dijete ultrazvukom. Faktori na koje lekari obraćaju pažnju su položaj u kojem se nalazi fetus, stanje tkiva, posteljice, vena itd.

Prva studija je zakazana za 18-20 sedmica, slijedeća u 24-26, zatim u 30-32, druga u 34-36 sedmica i zadnja neposredno prije porođaja. Međutim, ako se stanje fetusa ocijeni kao ozbiljno, majke mogu propisati dodatne ultrazvučne preglede.

Još jedna istraživačka metoda koja vam omogućava da procijenite stanje bebe je dopler. Omogućava vam da procijenite rad srca i brzinu protoka krvi u krvnim sudovima fetusa i placente.

CTG je takođe od neprocenjive vrednosti u proceni stanja deteta. Omogućava vam da odredite reaktivnost kardiovaskularnog sistema i sugerišete prisustvo hipoksije.

Vrijedi posebno spomenuti invazivne procjene stanje fetusa. Ima ih samo 2. Prvo - amniocenteza- punkcija fetalne bešike i unos amnionske tečnosti za analizu. Ova analiza vam omogućava da odredite količinu bilirubina. Zauzvrat, to vam omogućava da vrlo precizno odredite stanje djeteta.

Međutim, punkcija plodove vode je zaista opasna procedura, au nekim slučajevima povlači infekciju u amnionska tečnost, može izazvati curenje amnionske tečnosti, krvarenje, preranu abrupciju placente i nekoliko drugih ozbiljnih patologija.

Indikacija za amniocentezu je titar antitela u Rh-konfliktu 1:16, kao i prisustvo kod žene dece rođene sa teškim oblikom HDN.

Drugi metod istraživanja je kordocentoza... U ovom testu se probija pupčana vrpca i uzima se krvni test. Ova metoda još preciznije određuje sadržaj bilirubina, osim toga, ove metode se koriste za transfuziju krvi djetetu.

Kordocentoza je također vrlo opasna i dovodi do istih komplikacija kao i prethodna metoda istraživanja, osim toga postoji rizik od nastanka hematoma na pupčanoj vrpci, koji će ometati metabolizam između majke i fetusa. Indikacije za ovu proceduru su titar antitela 1:32, prisustvo ranije rođene dece sa teškim HDN ili dece umrle usled Rh-konflikta.

Liječenje Rh-konflikta tokom trudnoće

Nažalost, jedini zaista efikasan način lečenja Rh-konflikta tokom trudnoće je transfuzija krvi fetusu. Ovo je vrlo rizična operacija, ali omogućava značajno poboljšanje stanja fetusa. U skladu s tim, pomaže u sprječavanju prijevremenog porođaja.

Ranije su se naširoko koristile druge metode liječenja, poput plazmafereza u trudnoći, transplantacije muževe kože ženi, a neke su se smatrale nedjelotvornim, ili nimalo djelotvornim. Dakle, jedini odgovor na pitanje šta učiniti sa Rh-konfliktom je stalno praćenje od strane doktora i poštovanje svih njegovih preporuka.

Isporuka sa Rh-konfliktom

U većini slučajeva trudnoća se, nastavljajući s razvojem Rh-konflikta, završava planiranim. Ljekari na sve dostupne načine prate stanje djeteta i odlučuju da li ima smisla nastaviti trudnoću ili će biti sigurnije da se dijete rodi prijevremeno.

Prirodni porođaj sa Rh-konfliktom se dešava rijetko, samo kada je fetus u zadovoljavajućem stanju i nema drugih kontraindikacija.

Istovremeno, doktori stalno prate stanje bebe, a ako se pojave poteškoće, odlučuju o daljem vođenju porođaja, često propisuju carski rez.

Međutim, najčešće se porođaj sa Rh-konfliktom odvija carskim rezom, jer i jeste u ovom slučaju smatra se više opraštanjem.

Termin "Rh faktor" uveden je kasnije, sredinom 20. vijeka, kada je već bilo akumulirano dovoljno znanja. Krv s prisustvom takvog proteina naziva se Rh - pozitivna, ako je odsutna - Rh negativna. U većoj mjeri, sukob Rh proteina je inherentan Evropljanima, oko 15% stanovnika svijetle puti nema ovaj protein. U svakodnevnom životu osoba uopće ne pati od svog odsustva, izuzeci su ekstremne situacije kada je hitno potrebna transfuzija krvi. Osoba s negativnim Rh faktorom smije biti identična, inače je moguće izazvati nastanak šoka od transfuzije krvi sa smrtni ishod... Ali vjerovatnoća takvih događaja nije velika, a na primjer, mnogi muškarci ni ne znaju jesu li vlasnici ovog proteina ili ne. Ali negativno kod žena je alarmantno.

Opasnost za dijete

Podrazumijeva se da je svaka žena buduća majka, a ako ima negativnu Rh krv, a fetus - naprotiv, dolazi do sukoba između krvi majke i Rh proteina bebe. Situacija nastaje kada imunitet trudnice percipira Rh protein nerođenog djeteta kao neprijateljski agens, oni se proizvode koji mogu proći kroz placentnu barijeru i ubijaju njegova krvna zrnca. Kao rezultat toga, javlja se u trudnoći kod žena.

Na šta negativni Rh faktor utiče na ženu tokom trudnoće? Dijete se razvija, moguća je patologija srčanog mišića, uništavanje eritrocita, a s njima i hemoglobina, dovodi do razvoja hemolitičke bolesti, te povećanja bilirubina, što također negativno utječe na razvoj fetusa.

Uz neblagovremenu pomoć, Rh-konflikt tokom trudnoće dovodi do spontanih pobačaja, mrtvorođenosti, razvojne patologije. Razvoj Rh-konflikta kod žene direktno je proporcionalan broju trudnoća, važno je i koje gene je beba naslijedila.

Povoljne i negativne kombinacije proteina

Žena registrovana kod ginekologa podvrgava se brojnim pretragama, a Rh faktor je također obavezan, jer negativan Rh faktor kod žene u trudnoći predstavlja direktnu prijetnju njenoj bebi.

Razmotrite kombinacije i nekompatibilnosti između majke i bebe i vjerojatni ishod:

• Najčešća kombinacija je kada i majka i beba pokažu Rh-pozitivnu reakciju.
• Trudnoća je mirna kod majke sa poricanjem Rh u odsustvu istog kod fetusa.
• Žena s pozitivnim rezus faktorom lako može roditi bebu s negativnim.

Rh-konflikt se manifestira kada je majka odsutna, a dijete, naprotiv, ima pozitivan Rh. Za prvu trudnoću rizik od Rh-konflikta tokom trudnoće iznosi samo 1,5%, dok se kod druge trudnoće povećava na 70-75%.

Opasnosti za prvu trudnoću

Rh-konflikt kod trudnice po prvi put, moguć je samo kada je krv žene došla u kontakt sa Rh-pozitivnom krvlju, ako ona postane neodgovarajuća za krvni faktor, na primjer, tokom prethodnih medicinskih zahvata, tokom nekih instrumentalnih istraživanja fetus. U ovom slučaju, žensko tijelo je alergično i pokreće sistem antigen-antitijelo.

Međutim, do kraja trudnoće količina antitijela u krvi ne dostiže alarmantnu koncentraciju, a čak i ako uđu u djetetov organizam, ne uzrokuju značajnu štetu, a beba se obično rađa zdrava.

Druga trudna beba je u značajnom riziku, jer antitela proizvedena tokom prve trudnoće nastavljaju da cirkulišu u krvi majke. Čim imune ćelije majke prepoznaju strano sredstvo u organizmu u nastajanju, sistem antigen-antitelo odmah stupa na snagu. Ono što je bitno, ženu ne brinu nikakvi simptomi, njeno zdravlje se ne mijenja.

Kod majčinog fetusa, tokom ultrazvučnog skeniranja pojavljuju se živi simptomi:

• daje nejasne konture glave
• v prsa i u trbušne duplje skuplja se velika količina tečnosti
• uvećano srce i jetra
• zidovi posteljice su zadebljani, dovodne vene su otečene.

Kako se određuje Rh faktor u fetusu?

Ne tako davno, kako bi se otkrio Rh faktor kod djeteta i napravila prognoza za Rh-konflikt, korištena je prilično rizična i bolna metoda vađenja krvi iz pupčane vrpce. U sadašnjosti, ove informacije se mogu dobiti uzimanjem od majke.

Analiza za određivanje rezusa kod djeteta provodi se ispitivanjem djetetove DNK, koja cirkulira u krvi majke i omogućava utvrđivanje prisutnosti Rh antigena. Ako dijete ima pozitivan test, tada se mjesečno provjeravaju majčina antitijela, posmatrajući njihov rast.

Prevencija i liječenje

Ako test krvi za detekciju Rh proteina kod fetusa daje pozitivan rezultat, poduzimaju se preventivne mjere kako bi se djetetu pružila prava prilika da se normalno razvija, a žena da ima zdravu djecu.

Važno je da se trudnica striktno pridržava uputstava ljekara:

• Test na antitela se radi dva puta tokom perioda gestacije, ali po potrebi i mnogo češće.
• Praćenje stanja djeteta metodom.
• Odlukom ljekara propisuje se anitresus imunoglobulinski preparat. Vakcinacija se daje ženama koje nemaju antitela u 28. nedelji gestacije. Ista vakcinacija se provodi ako je trudnoća završila pobačajem ili.
• Ako se u krvi trudnice nađu antitijela, vakcinacija je besmislena. A ako postoji opasnost za stanje djeteta, postavlja se pitanje prijevremenog porođaja.

Ako se Rh-konflikt kod trudnice već razvio, vakcinacija ne može pomoći, a nekada korištena metoda danas je prepoznata kao neefikasna. Jedino što može spasiti dijete je komplikovana fetalna procedura, međutim, ako vrijeme dozvoli, najbolje rješenje će biti dopuštenje od trudnoće.

Zaključak

Negativan Rh faktor u krvi žena tokom prve trudnoće rijetko dovodi do pojave Rh-konflikta. Razlika u dostupnosti Rh proteina ne utiče na dijete i završava se uspješnim porođajem.

Za ženu bez Rh faktora prva trudnoća ima odlučujuću ulogu.

Negativan Rh faktor kod žene tokom druge trudnoće, gotovo uvijek, predstavlja značajnu prijetnju zdravlju bebe i bez medicinsku njegu ovdje, neizostavan.

Ali uz odgovoran odnos same majke i kompetentan rad specijaliste, beba će se roditi zdrava i na vrijeme. Nadamo se da razumijete do čega može dovesti negativan Rh faktor kod žena tokom trudnoće po prvi i drugi put.

Ažuriranje: oktobar 2018

Većina žena koje se spremaju da postanu majke čule su za "strašan i užasan" Rh-konflikt tokom trudnoće. Ali ovaj problem odnosi se samo na one pripadnice ljepšeg spola čija je krv Rh negativna.

Rh-konflikt tokom trudnoće prijeti samo trudnicama i trudnicama koje planiraju trudnoću koje imaju negativnu Rh krv, pa čak i tada, daleko od 100% slučajeva.

Razumijevanje Rh faktora

Poznato je da se ljudska krv sastoji od crvenih krvnih zrnaca ili eritrocita, koji su odgovorni za prijenos kisika, bijelih krvnih zrnaca - leukocita koji čuvaju zdravlje organizma, trombocita, koji su odgovorni za zgrušavanje krvi i mnogih drugih ćelija i sistema. .

Rh faktor je D-protein koji je antigen i lokaliziran je na površini crvenih krvnih stanica. Značajan dio ljudi ima Rh faktor, tada se njihova krv naziva Rh-pozitivna. Na primjer:

• među Evropljanima ima 85% Rh pozitivnih ljudi
• dok za Afrikance ova brojka raste na 93%
• među Azijatima do 99%

Ako se D-protein ne otkrije, onda se takvi ljudi nazivaju Rh-negativni. Rh faktor je genetski određen, kao i boja kose ili očiju, ostaje doživotno i ne mijenja se. Prisutnost ili odsustvo Rh faktora ne nosi nikakvu korist ili štetu, jednostavno karakteristična karakteristika svaka osoba.

A šta je ovo - Rh-konflikt?

Kliknite za uvećanje

Postaje jasno da se trudnoća s Rh-konfliktom javlja u situacijama kada je majčina krv Rh-negativna, a očeva, naprotiv, Rh-pozitivna, i budućeg deteta od njega nasljeđuje Rh faktor.

Međutim, ova situacija se javlja u ne više od 60% slučajeva, a samo 1,5% otpada na pojavu Rh-konflikta. Mehanizam Rh-konflikta u periodu čekanja na rođenje bebe je da se crvena krvna zrnca fetusa, koja nose D-antigen, susreću sa crvenim krvnim zrncima Rh-negativne trudnice i zalijepe zajedno, odnosno dolazi do aglutinacije.

Da bi se spriječila adhezija, uključuje se imunitet majke, imunološki sistem počinje intenzivno sintetizirati antitijela koja se vezuju za antigen - Rh faktor i sprječavaju adheziju. Ova antitijela ili imunoglobulini mogu biti dva tipa, IgM i IgG.

• Rh-konflikt tokom prve trudnoće

Gotovo da se ne javlja, što je zbog proizvodnje imunoglobulina tipa I. IgM su vrlo veliki i ne mogu proći kroz placentu da uđu u krvotok fetusa. A da bi se eritrociti nerođenog djeteta i antitijela sreli, potrebno je da se "sudare" u procjepu između zida materice i posteljice. Prva trudnoća gotovo u potpunosti isključuje takvu situaciju, što sprječava razvoj situacije Rh-konflikta.

• Ako žena ponovo zatrudni sa Rh pozitivnim fetusom

U ovom slučaju, njegovi eritrociti, prodirući u vaskularni sistem majke, "pokreću" imuni odgovor, tokom kojeg se proizvodi IgG. Veličine ovih antitijela su male, lako savladavaju placentnu barijeru, ulaze u krvotok bebe, gdje počinju uništavati njegove eritrocite, odnosno izazivaju hemolizu.

U procesu uništavanja crvenih krvnih stanica fetusa, iz njih nastaje bilirubin, koji je u značajnim količinama otrovna tvar za dijete. Prekomjerno stvaranje bilirubina i njegovo djelovanje doprinosi razvoju tako strašne patologije kao što je hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta.

Šta dovodi do Rh-konflikta?

Za razvoj Rh-konflikta potrebna su dva uslova:

• Prvo, fetus mora imati Rh-pozitivnu krv, i stoga naslijediti svog Rh-pozitivnog oca.
• Drugo, majčina krv mora biti senzibilizirana, odnosno imati antitijela na D-protein.

Većina proizvodnje antitijela je posljedica prethodnih trudnoća, bez obzira na to kako su se završile. Glavna stvar je da je došlo do susreta krvi majke i krvi fetusa, nakon čega su se razvila IgM antitijela. To može biti:

• prethodni porođaj (u procesu izbacivanja fetusa, žena ne može izbjeći kontakt s njegovom krvlju)
• carski rez
• ektopična trudnoća
• umjetni prekid trudnoće (bez obzira na metodu, i kirurški, i)
• spontani pobačaj
• ručno odvajanje posteljice.

Proizvodnja antitijela je moguća i nakon izvođenja invazivnih zahvata u periodu gestacije, na primjer, nakon kordocenteze ili amniocenteze. I takav razlog nije isključen, iako je prilično glupost, poput transfuzije Rh pozitivne krvi ženi u prošlosti koja ima Rh negativan faktor.

Od velikog značaja su i bolesti žene koja nosi bebu. , dijabetes, SARS i gripa oštećuju resice, a samim tim i korionske žile, te mješavinu krvi majke i nerođene bebe.

Ali treba znati da se hematopoeza u fetusu počinje formirati od 8. sedmice embriogeneze, što znači da su abortusi koji se rade do 7 sedmica sigurni u smislu razvoja Rh-konfliktne situacije u budućnosti.

Manifestacije Rh-konflikta

Spoljašnje, odnosno vidljive manifestacije Rh-konflikta ne postoje. Nekompatibilnost krvi majke i fetusa ni na koji način ne utiče na stanje trudnice. Kao što je gore opisano, Rh-konflikt „sazreva“ tokom druge trudnoće, a sa svakom sledećom trudnoćom rizik od ovog stanja raste.

Nekompatibilnost krvi djeteta i buduće majke za Rh faktor ima vrlo nepovoljan učinak na njegovo stanje i zdravlje u budućnosti. Kako bi se saznalo kakvu je razornu štetu bebi nanio Rh-konflikt, radi se ultrazvučni pregled fetusa. Tokom ultrazvučnog pregleda, dobro se uočavaju sljedeći znakovi:

• kontura glave postaje dvostruka, što ukazuje na edem
• posteljica i pupčana vena oteknu i povećaju se u promjeru
• tečnost se nakuplja u abdomenu, burzi i grudima
• veličina abdomena fetusa prelazi normu
• razvija se splenohepatomegalija (povećanje veličine jetre i slezene), srce fetusa je veće od normalnog
• beba u maternici zauzima određeni položaj u kojem su noge razvedene zbog velikog trbuha - to se zove "poza Bude"

Svi ovi ultrazvučni znaci upućuju na razvoj hemolitičke bolesti fetusa, a po rođenju će se zvati hemolitička bolest novorođenčeta. Ova patologija ima tri oblika:

• ikterični
• edematozni
• i anemična

Najnepovoljniji i najteži oblik je edematozni. Ikterični oblik zauzima drugo mjesto po težini. Dijete koje ima visok nivo bilirubina u krvotoku nakon rođenja je vrlo letargično, apatično, razlikuje se slab apetit, stalno regurgitira (vidi), ima smanjene reflekse, često ima konvulzije i povraćanje.

Intoksikacija bilirubinom negativno utječe na dijete čak i u maternici i prepuna je razvoja mentalnih i mentalnih poteškoća. Kod anemične forme, fetus ima nedostatak crvenih krvnih zrnaca, što uzrokuje njegovo gladovanje kisikom (hipoksiju), a nezrela crvena krvna zrnca (eritroblasti, retikulociti) su prisutna u velikim količinama u krvi.

Dijagnostika i dinamičko upravljanje

U dijagnostici opisane patologije veliki značaj ima rano pojavljivanje žene u prenatalnoj klinici, posebno ako je trudnoća druga, treća i tako dalje, a trudnici je u prošlosti dijagnosticirana ili senzibilizacija na antitijela, ili, što je mnogo nepovoljnije, anamneza hemolitička bolest fetusa/novorođenčeta.

• Prilikom prijave na dispanzer sve trudnice, bez izuzetka, utvrđuju se krvna grupa i Rh pripadnost.
• Ako se kod majke dijagnosticira Rh-negativna krv, u ovom slučaju se prikazuje definicija grupe i Rh faktor kod oca.
• Ako ima pozitivan Rh faktor, ženi prije 20. sedmice trudnoće propisuje se titar antitijela svakih 28 dana.
• Važno je odrediti vrstu imunoglobulina (IgM ili IgG).
• Nakon što trudnoća pređe u drugu polovinu (nakon 20 sedmica), žena se šalje na praćenje u specijalizovani centar.
• Nakon 32 sedmice, test krvi na titar antitijela se radi svakih 14 dana, a nakon 35 svakih 7 dana.
• Prognoza zavisi od gestacijske dobi (vidi) u kojoj su pronađena antitijela. Utoliko je nepovoljnije što su ranije dijagnosticirani imunoglobulini na Rh faktor.

Ukoliko se otkriju antitijela, posebno ako je trudnoća druga i povećavaju se šanse za Rh-konflikt, procjenjuje se stanje fetusa, što se provodi i neinvazivnim i invazivnim metodama.

Neinvazivni načini za određivanje stanja nerođene bebe:

Ultrazvuk treba uraditi u periodima gestacije 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 nedelja i uoči porođaja. Utvrđuje se položaj djeteta, otok tkiva, proširene pupčane vene, kako beba raste i razvija se.

• Doplerometrija

Procjenjuje se brzina protoka krvi u placentnim sudovima iu nerođenom djetetu.

• kardiotokografija (CTG)

Omogućava vam da utvrdite stanje srca i krvožilnog sistema u fetusa i dijagnosticirate prisustvo nedostatka kiseonika (hipoksija).

Invazivne metode:

• Amniocenteza

Prilikom amniocenteze uzima se plodna voda punkcijom fetalne bešike i utvrđuje se sadržaj bilirubina u njima. Amniocenteza se propisuje pri titru antitela od 1:16 ili više i izvodi se u periodu od 34. do 36. nedelje. Treba uzeti u obzir i negativne aspekte ovog postupka. Provođenje amniocenteze je prepuno infekcije, curenja plodove vode, preranog izlijevanja vode, krvarenja i abrupcije placente.

• Kordocenteza

Suština zahvata je probijanje pupčane vene i vađenje krvi iz nje. Vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje hemolitičke bolesti, osim toga, omogućava intrauterinu transfuziju krvi fetusu. Kordocenteza ima iste negativne strane kao i amniocenteza, a moguće je i formiranje hematoma na mjestu uboda ili krvarenja iz njega. Ova manipulacija se provodi s titrom antitijela 1:32 iu slučaju hemolitičke bolesti fetusa/novorođenčeta kod prethodnog djeteta ili njegove smrti.

Metode suočavanja sa Rh-konfliktom

Danas postoji jedini način za ublažavanje stanja fetusa i poboljšanje njegove situacije - to je intrauterina transfuzija krvi putem kordocenteze. Ova metoda smanjuje vjerojatnost prijevremenog porođaja i razvoja teške hemolitičke bolesti nakon rođenja. Sve ostale metode nemaju značajan učinak ili su potpuno beskorisne (liječenje desenzibilizacije, transplantacija kožnog režnja muža majke i dr.).

Žena se po pravilu porađa prije roka. Prednost se daje abdominalnom porođaju, jer se u ovom slučaju smanjuje rizik od komplikacija. Ali u nekim situacijama (odsustvo hipoksije, gestacijska dob više od 36 tjedana, ne prvi porod) moguć je i samostalni porođaj.

Da bi se spriječio Rh-konflikt tokom sljedeće trudnoće, prvorođenoj ženi se daje injekcija anti-rhesus imunoglobulin, koji će uništiti bebina crvena krvna zrnca koja su ušla u krv majke, što će spriječiti stvaranje antitijela na njih.

U istu svrhu se ubrizgava i specifični imunoglobulin nakon vještačkog i spontani prekid trudnoća. Osim toga, prikazano je uvođenje imunoglobulina nakon vanmaterične trudnoće i krvarenja u trenutnom periodu gestacije. U svrhu profilakse indikovana je primjena ovog imunoglobulina u 28. i 34. sedmici.

Rhesus konflikt i dojenje

Ne postoji konsenzus o pitanju dojenja sa Rh-konfliktom. Ljekari procjenjuju stanje bebe i moguće rizike, a u nekim slučajevima, odmah nakon porođaja, ne preporučuju dojenje nekoliko dana, dovoljno da se uklone antitijela iz tijela majke.

Međutim, postoji i suprotno mišljenje ljekara da takvo ograničenje nije neophodno. Još uvijek ne postoji odgovarajuća istraživanja u ovoj oblasti koja bi potvrdila ovaj ili onaj stav.

Šta znači Rh-konflikt?

Posljedice trudnoće sa Rh-konfliktom su vrlo nepovoljne. Prisustvo ogromne količine bilirubina u krvi djeteta utiče na njegovo stanje unutrašnje organe i mozak (štetni efekat bilirubina).

Često se razvija hemolitička bolest novorođenčeta, beba ima mentalnu retardaciju, a moguća je i smrt, kako u maternici tako i nakon rođenja. Osim toga, Rh-konflikt je uzrok pobačaja i ponavljanih pobačaja.

Rh faktor (D antigen) je protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih zrnaca („crvena krvna zrnca“ – krvna zrnca koja prenose kisik do tkiva). Shodno tome, osoba čiji eritrociti sadrže Rh faktor (oko 85% populacije) je Rh pozitivna, u suprotnom, ako ove supstance nema, takva osoba je Rh negativna (10-15% populacije). Rh-pripadnost fetusa se formira u najranijim fazama trudnoće.

Kada je Rh-konflikt moguć?

Vjerovatnoća Rh konflikta tokom trudnoće (nekompatibilnost između majke i fetusa za D antigen) nastaje ako je buduća majka Rh negativna, a budući tata Rh pozitivan i dijete nasljeđuje Rh pozitivan gen od oca.

Ako je žena Rh pozitivna ili su oba roditelja Rh negativna, Rh konflikt se ne razvija.

Uzrok Rh-konflikta, odnosno Rh-senzibilizacije, tokom trudnoće je prodiranje Rh-pozitivnih eritrocita fetusa u krvotok Rh-negativne majke. U tom slučaju majčino tijelo percipira fetalne eritrocite kao strane i na njih reaguje stvaranjem antitela- jedinjenja proteinske strukture (ovaj proces se naziva senzibilizacija).

Da bi bilo jasno zašto se u tijelu stvaraju antitijela, napravimo malu digresiju. Antitijela su imunoglobulini krvne plazme ljudi i toplokrvnih životinja, sintetizirani u ćelijama limfoidnog tkiva pod uticajem različitih antigena (vanzemaljci). U interakciji s mikroorganizmima, antitijela sprječavaju njihovu reprodukciju ili neutraliziraju toksične tvari koje oslobađaju; doprinose razvoju imuniteta, odnosno antitela deluju protiv antigena. Proces imunizacije (senzibilizacije) u slučaju Rh inkompatibilnosti može se desiti od 6-8 nedelje trudnoće (u tom trenutku se fetalni eritrociti nalaze u krvotoku majke); djelovanje majčinih antitijela je usmjereno na eliminaciju fetalnih crvenih krvnih zrnaca.

Prilikom prvog susreta imunološkog sistema buduće majke s Rh-pozitivnim eritrocitima fetusa, stvaraju se antitijela (imunoglobulini) klase M, čija struktura im ne dozvoljava da prodru u placentu; stoga ova antitijela nemaju efekta na fetus u razvoju. Nakon ovog susreta u majčinom imunološkom sistemu se formiraju "ćelije pamćenja" koje pri ponovljenom kontaktu (koji se dešava tokom narednih trudnoća) proizvode antitela klase G (imunoglobuline) koja prolaze kroz placentu i mogu dovesti do razvoja hemolitičke bolesti. fetusa i novorođenčeta (pogledajte dolje za detalje. ). Jednom kada se pojave, antitela G klase ostaju u telu žene doživotno. Dakle, Rh antitijela u tijelu Rh negativne žene mogu se pojaviti prilikom vještačkog ili spontanog prekida maternične ili vanmaterične trudnoće, nakon prvog porođaja pri rođenju Rh-pozitivnog djeteta. Rh senzibilizacija je moguća i ako je žena ikada primila transfuziju krvi bez uzimanja u obzir Rh faktora. Rizik od razvoja Rh senzibilizacije raste s narednim trudnoćama, posebno u slučaju prekida prve trudnoće, krvarenja u trudnoći i porođaju, ručnog odstranjivanja placente, kao i prilikom porođaja carskim rezom. To je zbog činjenice da u ovim situacijama veliki broj Rh pozitivnih eritrocita fetusa ulazi u krvotok majke i samim tim. majčin imuni sistem reaguje tako što proizvodi velike količine antitela kao odgovor.

Prema medicinskoj literaturi, nakon prve trudnoće imunizacija se javlja kod 10% žena. Ako u prvoj trudnoći nije došlo do Rh imunizacije, onda tokom sljedeće trudnoće sa Rh pozitivnim fetusom, vjerovatnoća imunizacije je opet 10%. Rh antitijela koja cirkuliraju u krvotoku buduće majke ne štete njenom zdravlju, ali, prodirajući u placentu, mogu predstavljati ozbiljnu opasnost za fetus.

Hemolitička bolest fetusa

Jednom u fetalnom krvotoku, imunološka Rh antitijela reagiraju s njegovim Rh-pozitivnim eritrocitima (reakcija antigen-antitijelo), uslijed čega dolazi do uništenja (hemolize) eritrocita i razvija se fetalna hemolitička bolest (HDN). Uništavanje crvenih krvnih zrnaca dovodi do razvoja anemije (smanjenje količine hemoglobina) kod fetusa, kao i oštećenja njegovih bubrega i mozga. Kako se crvena krvna zrnca kontinuirano uništavaju, fetalna jetra i slezena pokušavaju ubrzati proizvodnju novih crvenih krvnih stanica, dok se povećavaju u veličini. Glavne manifestacije fetalne hemolitičke bolesti su povećanje jetre i slezene, povećanje količine amnionske tekućine i zadebljanje posteljice. Svi ovi znakovi se otkrivaju ultrazvukom tokom trudnoće. U najtežim slučajevima, kada se jetra i slezena ne mogu nositi s opterećenjem, dolazi do jakog gladovanja kisikom, hemolitička bolest dovodi do intrauterine smrti fetusa u različitim fazama trudnoće. Najčešće se Rh-konflikt manifestira nakon rođenja djeteta, što je olakšano protokom velike količine antitijela u bebinu krv kada je narušen integritet krvnih žila posteljice. Hemolitička bolest se manifestuje anemijom i žuticom novorođenčadi.

Ovisno o težini hemolitičke bolesti, razlikuje se nekoliko oblika.

Anemična obrazac. Najbenignija varijanta toka HDN-a. Manifestuje se odmah nakon rođenja ili tokom 1. nedelje života anemijom koja je povezana sa bledilom kože. Povećava se veličina jetre i slezene, postoje male promjene u rezultatima testova. Opće stanje bebe je malo poremećeno, ishod ovog toka bolesti je povoljan.

Žutica obrazac. Ovo je najčešći umjereni oblik HDN-a. Njegove glavne manifestacije su rana žutica, anemija i povećanje veličine jetre i slezene. Stanje bebe se pogoršava akumulacijom produkta raspada hemoglobina - bilirubina: beba postaje letargična, pospana, fiziološki refleksi su inhibirani, a mišićni tonus se smanjuje. 3-4. dana bez terapije nivo bilirubina može dostići kritične nivoe, a zatim se mogu pojaviti simptomi nuklearne žutice: ukočenost vrata kada beba ne može da nagne glavu napred (pokušaji da se brada približi grudima su neuspešni, oni su praćeno plačem), konvulzije, širom otvorene oči, reski vrisak. Do kraja 1. tjedna može se razviti sindrom stagnacije žuči: koža postaje zelenkasta, izmet mijenja boju, urin potamni, sadržaj vezanog bilirubina raste u krvi. Ikterični oblik HDN-a prati anemija.

Edematozni oblik - najteža varijanta toka bolesti. S ranim razvojem imunološkog konflikta može doći do pobačaja. Sa napredovanjem bolesti, masivna intrauterina hemoliza - razgradnja crvenih krvnih zrnaca - dovodi do teške anemije, hipoksije (nedostatak kiseonika), metaboličkih poremećaja, smanjenja nivoa proteina u krvotoku i edema tkiva. Fetus je rođen u izuzetno teškom stanju. Tkiva su edematozna, tečnost se nakuplja u tjelesnim šupljinama (grudni koš, trbušni). Koža je oštro blijeda, sjajna, žutica je slabo izražena. Takva novorođenčad su letargična, njihov mišićni tonus je naglo smanjen, refleksi su depresivni.

Jetra i slezena su značajno uvećane, stomak je veliki. Izražena kardiopulmonalna insuficijencija.

Liječenje HDN prvenstveno je usmjereno na suzbijanje visokog nivoa bilirubina, eliminaciju majčinih antitijela i eliminaciju anemije. Umjereni i teški slučajevi podliježu hirurškom liječenju. Kirurške metode uključuju zamjensku transfuziju krvi (BCT) i hemosorpciju.

ZPK prije i dalje ostaje nezaobilazna intervencija kod najtežih oblika HDN, jer sprječava razvoj nuklearne žutice, kod koje su jezgre fetalnog mozga oštećene bilirubinom, te obnavlja broj krvnih zrnaca. Operacija ZPC se sastoji u vađenju krvi od novorođenčeta i transfuziji u pupčanu venu sa Rh negativnom krvlju davaoca iste grupe kao i krv novorođenčeta). Do 70% bebine krvi može se zamijeniti jednom operacijom. Transfuzija krvi se obično vrši u količini od 150 ml/kg tjelesne težine djeteta. Kod teške anemije, transfuzuje se krvni proizvod - eritrocitna masa. Operacija ZPC se često ponavlja, do 4-6 puta, ako nivo bilirubina ponovo počne da dostiže kritične nivoe.

Hemosorpcija je metoda izdvajanja antitijela, bilirubina i nekih drugih toksičnih tvari iz krvi. U ovom slučaju, bebina krv se uzima i prolazi kroz poseban aparat u kojem krv prolazi kroz posebne filtere. "Pročišćena" krv se ponovo uliva u bebu. Prednosti metode su sljedeće: isključen je rizik od prijenosa infekcija krvlju donatora, bebi se ne ubrizgava strani protein.

Nakon hirurškog lečenja ili u slučaju blažeg toka HDN-a, rade se transfuzije rastvora ALBUMIN, GLUKOZA, HEMODEZA... At teški oblici bolesti dobar učinak daje intravenska primjena PREDISOLONA u roku od 4-7 dana. Osim toga, koriste se iste metode kao i kod prolazne konjugativne žutice.

Metoda hiperbarične oksigenacije (HBO) našla je vrlo široku primjenu. Čisti vlažni kiseonik se dovodi u tlačnu komoru u koju je beba smeštena. Ova metoda vam omogućuje značajno smanjenje razine bilirubina u krvi, nakon čega se poboljšava opće stanje, smanjuje se učinak trovanja bilirubinom na mozak. Obično se izvode 2-6 sesija, au nekim teškim slučajevima potrebno je 11-12 procedura.

I trenutno se pitanje mogućnosti i izvodljivosti dojenja beba s razvojem HDN-a ne može smatrati u potpunosti riješenim. Neki stručnjaci ga smatraju sasvim sigurnim, dok su drugi skloni ukidanju dojenje u prvoj nedelji bebinog života, kada je njen gastrointestinalni trakt najpropusniji za imunoglobuline i postoji opasnost od dodatnog unosa majčinih antitela u bebin krvotok.

Ako se u vašoj krvi nađu Rh antitela...

Preporučljivo je znati svoju krvnu grupu i Rh faktor i prije trudnoće. Tokom trudnoće, prilikom prvog odlaska u antenatalnu ambulantu, utvrđuje se grupa i Rh-pripadnost krvi trudnice. Sve trudnice sa Rh-negativnom krvlju i u prisustvu Rh-pozitivne muževljeve krvi treba redovno pregledavati na prisustvo antitijela u krvnom serumu. Ukoliko se otkriju Rh antitijela, potrebno je kontaktirati specijalizirane medicinske centre radi daljeg praćenja.

Specijalizirani moderni perinatalni centri opremljeni su potrebnom opremom za praćenje stanja fetusa, pravovremeno dijagnosticiranje razvoja hemolitičke bolesti fetusa. Lista neophodnih studija kod žena sa Rh senzibilizacijom uključuje:

• periodično određivanje nivoa antitela (titar antitela) - sprovodi se jednom mesečno,
• periodični ultrazvučni pregled,
• ako je potrebno - izvođenje intrauterinih intervencija: amniocenteza, kordocenteza (postupci koji se provode pod kontrolom ultrazvuka, tokom kojih se iglom probuši prednji trbušni zid i prodire u šupljinu fetalne bešike tokom amniocenteze ili u žile pupka pupčana vrpca - tokom kordocenteze); Ovi postupci vam omogućavaju da uzmete plodnu vodu ili fetalnu krv za analizu. Kada se otkrije teži oblik hemolitičke bolesti fetusa, radi se intrauterino liječenje (uz kontrolu ultrazvuka, kroz prednji trbušni zid majke uvodi se pupčana vrpca potreban iznos eritrocitna masa), što poboljšava stanje fetusa i produžava trudnoću. Redovno praćenje trudnica sa Rh senzibilizacijom u specijaliziranim centrima omogućava odabir optimalnog vremena i načina porođaja.

Kako izbjeći pojavu Rh antitijela

Planiranje porodice igra važnu ulogu u prevenciji Rh senzibilizacije. Garancija rođenja zdravog djeteta kod Rh negativne žene (u nedostatku prethodne senzibilizacije tokom transfuzije krvi) je očuvanje prve trudnoće. Za specifičnu profilaksu koristi se lijek - anti-rezus imunoglobulin. Ovaj lijek se daje intramuskularno jednom nakon porođaja, ako se rodi Rh pozitivna beba; nakon vještačkog ili spontanog pobačaja, nakon operacije izvedene u vezi s vanmaterničnom trudnoćom. Treba imati na umu da se lijek mora primijeniti najkasnije 48 sati nakon porođaja (po mogućnosti u prva dva sata), a u slučaju vještački prekid trudnoća ili vanmaternična trudnoća - odmah nakon završetka operacije. Ako se ne poštuju uvjeti primjene, učinak lijeka će biti neučinkovit.

Ako imate negativan Rh, a buduća beba ima pozitivan, ili ako je tatin Rh nepoznat i ne postoji način da se utvrdi, onda u nedostatku antitijela do kraja trudnoće treba voditi računa o tome, ako je potrebno, ako je djetetu dijagnosticiran pozitivan Rh, u prisustvu je bio anti-rezus imunoglobulin. Da biste to učinili, preporučljivo je unaprijed saznati da li je porodilište koje ste odabrali opremljeno ovim lijekom. U nedostatku imunoglobulina, morate ga kupiti unaprijed.

Trenutno se razvija program za prevenciju Rh senzibilizacije tokom trudnoće. Da bi se to postiglo, predlaže se ubrizgavanje anti-Rh imunoglobulina Rh negativnim majkama koje nemaju antitijela pronađena usred trudnoće.

Svaka žena koja ima negativan Rh faktor u nekom trenutku počne razmišljati o tome kakve to komplikacije može izazvati tokom trudnoće. Vrlo čest među njima je Rh-konflikt, koji nastaje u 75% slučajeva kada je žena nosilac negativnog rezusa, a muškarac pozitivnog. U ovom slučaju, nerođeno dijete može naslijediti pozitivan antigen od oca i njegov Rh faktor se neće podudarati s majčinim. Postavlja se pitanje šta učiniti u takvim slučajevima i čega se bojati? Koji je rizik nategnut i šta se zaista dešava?

Rh-konflikt (Rh-senzibilizacija) je unošenje pozitivnih fetalnih antigena u krv Rh negativne majke, što uzrokuje proizvodnju antitijela i imunizaciju u njenom tijelu tokom trudnoće. U slučaju pozitivnih majčinih antigena i negativnih fetalnih antigena, Rh-konflikt se ne razvija. Tokom prve trudnoće, rizik od razvoja Rh-konflikta je nizak. To je zbog niskog imunološkog odgovora majčinog tijela na Rh pozitivnu krv fetusa i niske aktivnosti antitijela.

Činjenice o Rh sukobu

1. Rhesus konflikt i nadolazeća trudnoća. Mnoge žene vjeruju da negativan Rh faktor smanjuje šanse za trudnoću, ali to nije tako. Šanse za trudnoću su jednake u svim slučajevima, ako postoji mogućnost razvoja-Rh-konflikta, treba da brinete samo o činjenici gestacije. Rh-konfliktna trudnoća se ne razvija u svim slučajevima neusklađenosti antigena eritrocita između majke i djeteta.
2. Abortus u trudnoći sa Rh konfliktom. Uprkos dostignućima moderne medicine u eliminaciji Rh-konflikta tokom gestacije, njegovo prekidanje u ovom slučaju ostaje jednako rizično. Način pobačaja, bilo da se radi o medicinskom, vakuumskom ili klasičnom prekidu trudnoće, ne igra nikakvu ulogu. To posebno uključuje spontani pobačaj ili pobačaj. U prvoj trudnoći s Rh-konfliktom, šanse za rađanje zdravog djeteta su mnogo veće nego u sljedećim trudnoćama. Stoga je rješavanje fetusa u prvoj trudnoći izuzetno opasno i iracionalno. Takvi postupci mogu dovesti do komplikacija naknadne gestacije, pa čak i do neplodnosti.
3. Druga i naredne trudnoće sa Rh konfliktom. Antitela proizvedena u majčinom telu tokom prve trudnoće su veoma velika i neaktivna. S drugom trudnoćom sve se mijenja - postaju male i aktivne, te lako prolaze kroz placentu do fetusa. Stoga svaka sljedeća trudnoća povećava rizik od razvoja urođenih abnormalnosti fetusa i pobačaja, ispunjenih spontanim prekidom, čak i u kasnijim terminima. Ako se ne vodi pravilno i ne vodi, trudnoća se može zamrznuti.
4. Priprema za trudnoću sa rizikom od razvoja Rh-konflikta. Ako su buduća majka i njen supružnik nosioci različitog rezusa (u slučaju majke - negativnog), treba se pripremiti za svaku trudnoću. Takođe, kada se pojavi, potrebno je proći niz testova, uključujući i studiju kojom se utvrđuje prisustvo antitela na strani Rh faktor. U 28. sedmici, kada nosi fetus sa pozitivnim Rh, ženi se daje injekcija imunoglobulina. Uz povoljan ishod prve trudnoće, uzima se krv iz pupčane vrpce fetusa na analizu, nakon čega se, u slučaju pozitivnog rezusa, porodilji daje i injekcija kako bi se spriječio razvoj senzibilizacije u narednim trudnoćama. .
5. Statistika o Rh faktorima i Rh konfliktima. Prema statistikama, samo 15% ljudi nema protein na površini crvenih krvnih zrnaca, a nosioci su takozvanog negativnog Rh faktora. Preostalih 85% ima pozitivne antigene, odnosno rizik od razvoja Rh-konflikta kod trudnice je prilično visok. Verovatnoća razvoja konflikta tokom trudnoće kod Rh negativne majke od Rh-pozitivnog oca je 50%. Što se tiče nošenja narednih trudnoća, statistika je sljedeća: kod spontanog pobačaja u prvoj trudnoći, rizik od daljeg razvoja konflikta raste u 3-4% slučajeva, kod pobačaja koji se obavlja ambulantno - u 5-6% , s vanmaterničnom trudnoćom - u 1%, s normalnim ishodom trudnoće i porođaja - u 10-15%. Rizik od razvoja sukoba s kasnijom gestacijom znatno je povećan nakon carskog reza i abrupcije placente.
6. Stvarni rizici za fetus u trudnoći sa Rh konfliktom. Preosjetljivost može uzrokovati komplikacije za fetus. Prije svega, to je anemija, edem unutrašnjih organa i tkiva, posebno mozga. U teškim slučajevima mogu se razviti eritroblastoza i hepatitis. Dijete može razviti opasnu hemolitičku bolest. Posebno teški slučajevi uključuju razvoj sindroma vodenice i edema, što može dovesti do smrznute trudnoće ili mrtvorođenosti. Kako bi se izbjegle takve posljedice, buduću majku treba stalno pratiti liječnik.
7. Liječenje hemolitičke bolesti fetusa sa Rh-konfliktom. Za otkrivanje razvoja senzibilizacije, majci se dodjeljuje ultrazvuk, dopler i kardiotokografija. Za liječenje hemolitičke bolesti fetusa, koja može biti opasna u obliku trovanja, koriste se intrauterina transfuzija krvi, injekcije imunoglobulina, pročišćavanje krvi i imunosorpcija plazme.
8. Simptomi Rh-konflikta. Rh senzibilizacija majčinog organizma obično nije izražena. Do otkrivanja sukoba dolazi samo prolaskom analize na prisustvo antitijela. Fetus može uočiti simptome i znakove i otkriti ih ultrazvukom. To uključuje hemolitičku bolest, anemiju, hipoksiju, retikulocitozu i eritroblastozu, hepatomegaliju.

Trudnica samo treba da zna šta je tačno njen Rh faktor u krvi. Ako je pozitivan, nema brige o kompatibilnosti njenog tijela sa tijelom nerođene bebe. Ali u slučaju negativnog, morat ćete se podvrgnuti nizu dodatnih pregleda i testova i stalno biti u zoni pomnog nadzora liječnika.

To je zbog činjenice da u ovom slučaju može doći do Rh-konflikta tijekom trudnoće, što može ugroziti život i zdravlje bebe. Svaka žena koja će postati majka i ima negativan rezus faktor u krvi trebala bi jasno razumjeti šta je to, čime je prepuna i šta će se od nje tražiti kako bi se izbjegle neželjene posljedice.

Šta je Rh-konflikt?

Većina ljudi ima Rh pozitivnu krv (oko 85% svih bijelaca). Ali ima i onih (preostalih 15%) koji žive sa negativnim. S pozitivnim Rh, eritrociti (krvne ćelije) su prekriveni proteinskim filmom, a s negativnim ovaj premaz je odsutan. Ova pojava ni na koji način ne utiče na ljudsko zdravlje u njegovom normalnom stanju, ali ne i u slučaju trudnoće.

Ako trudnica ima negativan Rh faktor, a njeno nerođeno dijete pozitivan, postoji biološka nekompatibilnost njihovih organizama. Tokom prve trudnoće obično se ne javljaju komplikacije, jer majčin organizam i dalje vrlo slabo reaguje na novo stanje za njega - trudnoću, a njena krv nije upoznata sa krvlju djeteta. On jednostavno nema vremena za proizvodnju antitijela kao odgovor na pojavu krvi potpuno drugačijeg sastava.

Ali sa svim narednim trudnoćama, imunološki odgovor majčinog tijela na bebinu krv svaki put će biti jači, aktivniji i snažniji, što predstavlja ozbiljnu prijetnju za bebu. U tijelu trudnice počinje proizvodnja antitijela na krv fetusa. Imaju sposobnost da prvo prodru - u placentu, a zatim - u bebinu krv. Tamo počinju uništavati neprijateljske i za razliku od njih eritrocite obložene proteinima, koji su glavni transporteri kisika.

Kao rezultat toga, fetus počinje da se razvija nedostatak kiseonika koje zovu doktori hemolitička bolest... Količina opasnog bilirubina (žučnog pigmenta) u bebinoj krvi se povećava. Posljedice ovog unošenja majčinih antitijela u krv fetusa mogu biti najtužnije:

• u ranim fazama - pobačaj;
• kasnije - prijevremeno rođenje, mrtvorođeno dijete;
• novorođenčetu se nakon porođaja dijagnosticira žutica, poremećaj moždane aktivnosti (oštećenje organa sluha i govora), patologija srca, anemija, povećana jetra, slezina, limfni čvorovi, edem, velika tjelesna težina do vodene vode - sve to može kasnije se manifestuje u fizičkom i mentalnom neuspehu.

Pojavljuje se biološka nekompatibilnost Rh faktora u krvi majke i djeteta Rh-konflikt tokom trudnoće, što je toliko opasno za bebu sa sekundarnom gestacijom. Kako biste zaštitili svoju bebu od tako strašnih posljedica, buduća mama mora razumjeti ozbiljnost situacije i stalno biti pod najstrožim nadzorom ljekara. Uspjeh takvog promatranja uvelike će zavisiti od utvrđivanja uzroka Rh-konflikta.

Zašto u jednom broju slučajeva ne dolazi do rezus-konflikta, a u nekim slučajevima zbog ovog fenomena prijeti prekid cijele trudnoće?

Glavni razlog za razvoj Rh-konflikta u trudnoći je miješanje biološki nekompatibilne krvi majke i djeteta. U tom slučaju majčino tijelo počinje snažno proizvoditi antitijela koja ubijaju neprijateljska crvena krvna zrnca.

Tijelo posjeduje takozvanu imunološku memoriju, a kada se tokom sljedeće trudnoće u maternici počne razvijati novi život s drugačijim Rh faktorom u krvi, majčino tijelo momentalno reagira proizvodnjom ovih antitijela. Do miješanja krvi može doći u sljedećim slučajevima:

• ektopična trudnoća, pobačaj, pobačaj ili transfuzija krvi;
• kada su trudnici propisani invazivni prenatalni testovi (sakupljanje fetalnih ćelija kroz trbušni zid, vaginu ili cerviks);
• tokom samog porođaja.

Međutim, rizik od razvoja Rh-konflikta čak i tokom prve trudnoće mogu izazvati i bolesti žene: gestoza, gripa, dijabetes, pa čak i jednostavne akutne respiratorne infekcije.

Ako se ovi faktori izbjegnu, apsolutno sve naredne trudnoće mogu se odvijati normalno, čak i ako majka djeteta ima različite Rh faktore. Međutim, vrijedno je uzeti u obzir individualne karakteristike majčinog organizma, koji čak i bez miješanja krvi može početi proizvoditi antitijela. Ne brinite ako i otac i majka imaju negativan Rh faktor u krvi: u ovom slučaju konflikt je isključen.

Simptomi Rh-konflikta tokom trudnoće

Ako postoji opasnost od razvoja Rh-konflikta u trudnoći, morate unaprijed upozoriti doktora o posebnostima vaše krvi, reći mu o svim svojim prošlim bolestima i vrlo pažljivo pratiti šta se dešava u tijelu. Simptomatologija ove pojave je teška, jer sama žena to ni na koji način neće osjetiti. Može se otkriti samo uz pomoć testova ili nakon porođaja, u zavisnosti od stanja novorođenčeta. Na prisustvo Rh-konflikta ukazuje:

• krvne pretrage oni koji su pronašli antitijela na pozitivan Rh faktor u krvi majke;
• Ultrazvuk, otkrivajući hemolitičku bolest fetusa njegovom anemijom i poremećenim funkcionisanjem nekih unutrašnjih organa;
• dijete, rođen u uslovima Rh-konflikta, obično je ikteričan i edematozan, letargičan, sa slabim apetitom, napadima, izraženom anemijom, smanjenim refleksima.

Da identifikuje opasnost od Rh-konflikta najviše tokom trudnoće ranim fazama, doktor vrši potpuni pregled trudnice. Prognozu Rh-konflikta daje ultrazvuk: prema njegovim rezultatima, doktor procjenjuje veličinu abdomena fetusa i placente, otkriva prisutnost ascitesa, polihidramnija, proširenih pupčanih vena - sve one faktore koji mogu ukazivati ​​na početak proizvodnje antitijela. Pored ultrazvuka, trudnica treba da se podesi i na niz dodatnih studija: EKG, PCG, kardiotokografiju, amniocentezu i kordocentezu. Sve ove procedure provode se sa jednom svrhom - da se proceni stanje žene i fetusa i da se očuva zdravlje bebe čak i u prisustvu Rh-konflikta tokom trudnoće.

Ako postoji rizik od Rh-konflikta tokom trudnoće, žena treba da bude svjesna onih preventivnih mjera koje smanjuju rizik od njegovog nastanka:

• izbjegavajte pobačaj ako je moguće;
• obavezno zadržite prvu trudnoću;
• biti pod redovnim nadzorom od strane lekara;
• u slučajevima pobačaja, transfuzije krvi, abortusa neophodna je injekcija imunoglobulina.

Najvažnije je da ostanete mirni kako ne biste izazvali prijevremeni prekid trudnoće. Moderna medicina je u stanju da se nosi čak i sa takvom opasnošću kao što je Rh-konflikt. Doktor će, sa svoje strane, učiniti sve da zaštiti zdravlje djeteta od destruktivnog djelovanja antitijela u krvi majke. Liječenje uključuje niz postupaka:

• terapija kiseonikom;
• terapija vitaminima, metaboličkim agensima, preparatima kalcijuma i gvožđa, antihistaminicima;
• transfuzija krvi;
• plazmafereza (pročišćavanje plazme).

Ako je fetus i dalje oštećen antitijelima, radi se carski rez. Djetetu sa hemolitičkom bolešću propisuje se transfuzija krvi i kompleksna terapija, a dojenje je zabranjeno prve dvije sedmice. Ali to je tek kada se bolest potvrdi. U nedostatku simptoma hemolitičke bolesti, majka može hraniti bebu, ali tek nakon uvođenja istog imunoglobulina.

Ne možete biti nemarni prema svom zdravlju dok nosite bebu ako ste nosilac negativnog Rh faktora u krvi. Ovo povećava rizik od Rh-konflikta tokom trudnoće između vaše krvi i krvi vaše bebe. U tom slučaju morate biti pod stalnim nadzorom ljekara, pridržavati se svih njihovih propisa i prije svega misliti na zdravlje vaše nerođene bebe.

Kada može doći do Rh-konflikta?
Kada je muškarac sa Rh-pozitivnim faktorom oženjen, a žena sa Rh-negativnim faktorom, češće je moguće začeti Rh-pozitivan fetus. U ovom slučaju postoji opasnost od Rh-konflikta. Sve ostale kombinacije Rh-pripadnosti supružnika su sigurne u tom pogledu. Uzrok Rh-konflikta može biti i transfuzija Rh-pozitivne krvi pacijentima s negativnim indikatorom.

Kada je sukob najvjerovatniji?
Obično se prva trudnoća Rh negativne žene s Rh pozitivnim fetusom završi normalno. S narednim sličnim trudnoćama povećava se rizik od sukoba.

Kod Rh-inkompatibilne trudnoće mnogo zavisi od toga kako je završila. Nakon pobačaja, senzibilizacija, odnosno stvaranje antitijela u krvi, javlja se u 3-4% slučajeva, nakon medicinskog pobačaja - u 5-6%, nakon vanmaterične trudnoće - u oko 1% slučajeva, a nakon normalnog porođaja - u 10-15%. Rizik od senzibilizacije se povećava nakon carskog reza ili ako je došlo do abrupcije placente. Odnosno, sve ovisi o tome koliko fetalnih crvenih krvnih zrnaca ulazi u krvotok majke.

Šta je hemolitička bolest?
Tokom trudnoće, Rh faktor sa crvenim krvnim zrncima Rh-pozitivnog fetusa ulazi u krv Rh negativne majke i izaziva stvaranje antitela na Rh faktor u njenoj krvi (bezopasan za nju, ali izaziva uništavanje crvena krvna zrnca fetusa). Raspad crvenih krvnih zrnaca dovodi do oštećenja jetre, bubrega, mozga fetusa, razvoja hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta. U većini slučajeva, bolest se brzo razvija nakon rođenja, što je olakšano ulaskom velike količine antitijela u krv djeteta kada je narušen integritet krvnih žila posteljice.

Šta može ugroziti Rh-konflikt između majke i fetusa?
Po rođenju, beba sa hemolitičkom bolešću može biti ikterična, anemična ili patiti od oštećenja mozga i centralnog nervnog sistema koji mogu uzrokovati mentalnu retardaciju, gubitak sluha i kortikalnu paralizu. Uz ranu manifestaciju bolesti, Rh-konflikt može biti uzrok prijevremenog porođaja ili pobačaja, kao i rođen mrtav dijete.

Koje preglede rade trudnice u slučaju mogućeg Rh-konflikta?
U prenatalnoj ambulanti trudnica se mora provjeriti na Rh faktor. Uz rizik od Rh-konflikta, krv žene se više puta ispituje tokom trudnoće na prisustvo Rh antitijela. Ovo je posebno važno ako je u prošlosti bilo pobačaja, pobačaja ili transfuzije krvi. Ako se ne otkriju antitijela, onda žena nije senzibilizirana i u ovoj trudnoći neće doći do Rh-konflikta.

Šta učiniti ako se razvije Rh-konflikt?
Ako žena ima Rh antitijela u krvi i njihov titar se povećava, to ukazuje na početak Rh-konflikta. U tom slučaju potrebno je liječenje u specijaliziranom perinatalnom centru, gdje će i žena i dijete biti pod stalnim nadzorom. Ako je moguće trudnoću dovesti do 38 sedmica, radi se planirani carski rez. Ako ne, pribjegavaju intrauterinoj transfuziji krvi: kroz prednji trbušni zid majke ulaze u venu pupčane vrpce i transfuzuju 20-50 ml eritrocitne mase u fetus. Postupak se provodi pod nadzorom ultrazvučnog pregleda. Ova operacija poboljšava stanje fetusa i omogućava produženje trudnoće.