Smrtnost od moždanog udara. Statistika i vjerovatni uzroci smrti nakon moždanog udara Statistika moždanog udara u Ruskoj Federaciji

Navigacija

Uzroci koji dovode do akutnog poremećaja cerebralna cirkulacija(ONMK) su različite:

  • stres;
  • nasljedna predispozicija;
  • unos alkohola;
  • pušenje;
  • nepravilna prehrana (obilje životinjskih masti, soli);
  • kardiovaskularne bolesti (hipertenzija, ateroskleroza, fibrilacija atrija, angina pektoris);
  • druge bolesti (dijabetes, pretilost);
  • kongenitalna vaskularna patologija (AVM, vaskularne aneurizme);
  • sjedilački način života;
  • starosne promjene u krvnim žilama;
  • hormonska neravnoteža (tijekom klimakterijskog razdoblja kod žena smanjuje se razina estrogena koji štiti krvne žile).

Smrt od moždanog udara može nastupiti i u ranom razdoblju nakon moždanog udara i u procesu rehabilitacije od krvarenja.

Statistika mortaliteta od moždanog udara

Moguće hemoragijske (20%) i ishemijske (ili moždani infarkt, što čini 80% slučajeva) varijante moždanog udara. Vjerojatnost smrti u akutnom razdoblju povećava se s hemoragičnim oblikom.

Stope smrtnosti od moždanog udara izravno ovise o njegovoj vrsti, kao i o stadiju bolesti, spolu i dobi pacijenta, prisutnosti popratne patologije, općem stanju, pravovremenosti i potpunosti pružanja. medicinsku njegu.

Prema statistikama, u Rusiji s intracerebralnim krvarenjem stopa smrtnosti je veća nego kod subarahnoidnih oblika. Kod starijih pacijenata smrtnost je veća. Žene umiru od moždanog udara 10% češće od muškaraca.

Svjetska statistika

At ishemijski oblik smrt od moždanog udara češće se javlja kod aterotombotskih, kardioembolijskih ili hemodinamičkih varijanti moždanog udara. Lacunarni ili mikrookluzivni moždani udar rijetko je uzrok smrtnosti.

Visok postotak smrtnih slučajeva zabilježen je zbog masivnog ili ponavljanog moždanog krvarenja. Treći udar je često posljednji. Uz veliki moždani udar ili cerebralni infarkt javljaju se teške nepovratne posljedice i smanjuju se šanse za preživljavanje.

Nepovoljna prognoza se javlja kada su centri za regulaciju disanja i srčane aktivnosti uključeni u patološki proces. To je zbog smrti neurona u moždanom deblu ili malom mozgu. Kao rezultat srčanog zastoja i disanja, osoba umire.

Klinika

Lijeva hemisfera koordinira desnu polovicu tijela, odgovorna je za analitičke sposobnosti, mišljenje, govor.

Opširno ishemijski moždani udar s lijeve strane pojavljuju se sljedeće patološke promjene:

  • pareza, paraliza s desne strane;
  • poremećaj vida desnog oka;
  • motorna afazija (poteškoće u izgovaranju govora);
  • senzorna afazija (nemogućnost razumijevanja tuđeg govora);
  • kršenje kognitivnih funkcija, logičko razmišljanje;
  • mentalne promene.

Smatra se da pacijenti s lijevostranim moždanim udarom bolje reagiraju na liječenje.

Kada je zahvaćena desna hemisfera, postoji:

  • lijevostrana pareza, paraliza;
  • pogoršanje kratkotrajnog pamćenja sa pohranjenim govorom;
  • emocionalna neadekvatnost;
  • poremećaj orijentacije u prostoru.

Uzroci smrti

Uzroci oštećenja struktura moždanog debla mogu biti:

  • krvarenje u malom mozgu i moždanom deblu;
  • ishemija dubokih moždanih struktura;
  • krvarenje u komorama mozga, uzrokujući tamponadu iscjedak kičmenog trakta, poremećenu cirkulaciju cerebrospinalne tekućine, hidrocefalus, edem i pomicanje moždanog debla;
  • cerebralni edem uzrokuje dislokaciju moždanih struktura i uklještenje debla u foramen magnum lubanje.

Uzrok smrti u moždanom udaru može biti popratna patologija, poput infarkta miokarda, plućnog zatajenja srca i drugih.

Predskaznici smrti

Postoje predviđajući štetni simptomi koji ukazuju na veliku vjerojatnost smrti pacijenta.

Na primjer, sa znakovima u trupu i malom mozgu, smrt pacijenta nastupa u 70-80%.

Ovo su simptomi:

  • poremećaj svijesti;
  • rani znakovi karakteristični za ishemijski moždani udar - oslabljena koordinacija, nestabilnost hoda, zamašni pokreti;
  • pacijent ne može govoriti, kretati se, samo može otvoriti i zatvoriti kapke, očuvano je razumijevanje onoga što se događa;
  • kršenje gutanja, ovaj simptom je karakterističan za komu IV stupnja, prognoza je loša, stopa mortaliteta je 90%;
  • nema kontrole nad pokretima ruku, nogu, nedostatak koordinacije pokreta, hipertoničnost mišića, konvulzivno trzanje;
  • hipertermija preko 40 0 ​​zbog oštećenja neurona odgovornih za termoregulaciju, ne reagira dobro na lijekove, snižavanje temperature može se postići infuzijom ohlađenih otopina, stavljanjem hladnoće na glavu;
  • nema sinhronizacije pokreta očiju, pojavljuju se njihove oscilacije poput klatna, simptom "lutkinih očiju";
  • kršenje hemodinamskih parametara - visoki krvni tlak, tahikardija, može doći do aritmije, s pojavom bradikardije, prognoza se još više pogoršava;
  • patološki tipovi disanja: Kussmaul (bučan, dubok), Cheyne-Stokes (pojava dubokih udaha nakon plitkog disanja), Biota (duge pauze između udisaja).

Ovi znakovi prije smrti pacijenta ukazuju na smrt neurona u vitalnim centrima.

S razvojem kome u pacijenta, šanse za preživljavanje naglo opadaju, s komom od 3-4 stupnja, samo 10% pacijenata ostaje živo. Pacijenti koji su uspjeli preživjeti komu mogu umrijeti od komplikacija karakterističnih za pacijente vezane za krevet.

Evo njihove liste.:

  • propalice;
  • kongestivna upala pluća;
  • plućne embolije;
  • genitourinarna sepsa;
  • zatajenje bubrega, dehidracija.

Prevencija ovih komplikacija trebala bi započeti od trenutka početka krvarenja i nastaviti se tijekom procesa rehabilitacije.

Oprema za održavanje života

Kada je pacijent u komi duže vrijeme na mehaničkoj ventilaciji, odluku o isključenju uređaja donosi komisija uz saglasnost porodice. Statistika u Rusiji pokazuje da nakon 4 mjeseca provedenih u komi nakon moždanog udara, samo nekoliko njih može izaći iz njega. Uz odgovarajuću njegu, takvi se pacijenti mogu produžiti za nekoliko godina.

Znakovi smrti

Ako je pacijent umro od moždanog udara, postoje znakovi po kojima se može konstatirati smrt od prvih minuta njenog početka:

  • nema reakcije na bilo koji podražaj;
  • gubitak refleksa, uključujući kornealne reflekse, proširene zjenice, nedostatak njihove reakcije na svjetlost;
  • simptom mačjeg oka (kada se očna jabučica stisne, zjenica poprima ovalni oblik), zamagljivanje i sušenje rožnice;
  • nedostatak disanja, lupanje srca.

Kad se pojave znakovi kliničke smrti, indicirana je reanimacija. Treba ih odmah započeti, jer nakon 5-10 minuta dolazi do nepovratne smrti moždanih stanica, bez mogućnosti njihove obnove.

Ako oživljavanje nije bilo učinkovito, pojavljuju se znakovi biološke smrti:

  • pad tjelesne temperature;
  • leševi;
  • rigor mortis;
  • raspad tkiva.

Statistika za Rusiju

Smrt nakon moždanog udara može biti posljedica različitih uzroka. Prevencija smrtnosti ima za cilj spriječiti cerebralno krvarenje, koje je na drugom mjestu u Rusiji zbog smrti pacijenata.

»» Br. 9-10 "98" »Nova medicinska enciklopedija

AA. Skoromets, V.V. Kovalchuk

EPIDEMIOLOGIJA VASKULARNIH BOLESTI MOZGA

Vaskularne bolesti mozga (VBD) ostaju jedan od najakutnijih medicinskih i društvenih problema, nanose ogromnu ekonomsku štetu društvu: glavni su uzrok hitne hospitalizacije i dugotrajne invalidnosti, zauzimaju treći, a prema nekim autorima - drugo mjesto među uzrocima mortaliteta u odrasloj populaciji.

Proučavanje epidemiologije NWHM -a neophodno je za uspješan rad specijaliziranih službi i efikasna borba sa ovom grupom bolesti.

Rezultate prve opsežne kliničke i epidemiološke studije moždanog udara u Sankt Peterburgu izvijestio je glavni neuropatolog Odbora za zdravlje Uprave St. Doktor nauka, glava. Odsjek za neurologiju, Državni medicinski univerzitet u Sankt Peterburgu nazvan po akad. I.P. Pavlova, dr honey... nauke, profesor Aleksandar Anisimovič Skoromec i glavu. Odjel za rehabilitaciju neurovaskularnih pacijenata, Bolnica N 38 po ON Semashko Vitaly Kovalchuk.

Znaš li to:
prevalencija moždanih udara u svijetu je 460-560 slučajeva na 100 hiljada stanovnika godišnje. Među ekonomski razvijenim zemljama, ovaj pokazatelj je najveći u Japanu - 569 slučajeva na 100 hiljada godišnje, a najmanji - u Velikoj Britaniji i skandinavskim zemljama - 355-365, u Rusiji je 1050;


učestalost novootkrivenih slučajeva moždanog udara kreće se od 100 do 200 na 100 hiljada stanovnika godišnje. Među industrijski razvijenim zemljama ovaj pokazatelj je najveći u Japanu -213, a najmanji u Kanadi, Francuskoj, Danskoj -120-125;


stopa mortaliteta od moždanog udara u različite zemlje fluktuira u prilično velikim granicama. 1990. godine u zemljama istočne Evrope iznosilo je 200-250 na 100 hiljada stanovnika, a u zemljama zapadne Evrope 100 na 100 hiljada stanovnika. U prosjeku, u ekonomski razvijenim zemljama od 1970. zabilježeno je godišnje smanjenje stope smrtnosti od moždanog udara za 7%. Na primjer, u Sjedinjenim Državama se u posljednjih 10 godina smrtnost od ove vrste patologije smanjila za 50%.

U vrijeme istraživanja, učestalost moždanih udara u Sankt Peterburgu iznosila je 526 na 100 hiljada stanovnika godišnje. Ovaj pokazatelj je bio veći kod žena (614) nego kod muškaraca (416). Ako uzmemo u obzir učestalost moždanih udara specifičnih za njihovu dob, postaje očito da je tek u dobi od 80 godina i starijoj veća kod žena, u drugim dobnim skupinama učestalost akutnih cerebrovaskularnih nesreća (ACVI) veća je kod muškaraca.

Smrtnost od moždanog udara iznosila 222 na 100 hiljada ljudi godišnje. Kod žena je to gotovo dvostruko više, ali opet na štetu najstarije starosne grupe. Među muškarcima od 50-79 godina, stopa mortaliteta je veća: na primjer, u skupini od 60-69 godina, ovaj pokazatelj za muškarce je 3,5 puta veći.

Smrtnost kod ishemijskog moždanog udara bila je 39%, kod hemoragijskog moždanog udara - 71%.

Više od četvrtine pacijenata sa moždanim udarom (28,9%) imalo je ponavljajući moždani udar: 85,00% ih je imalo jedan prethodni moždani udar, 12,50% je imalo dva, 1,25% tri, a 1,25% četiri.

Od suštinskog značaja za prevenciju i organizaciju medicinske njege su podatke o najtipičnijem vremenu i mjestu početka moždanog udara.

Velika većina slučajeva hemoragičnih moždanih udara događa se u zimskim mjesecima - 41%, a ishemijskim - u siječnju, ožujku i svibnju. Najosjetljiviji dani u sedmici bili su ponedjeljak, utorak i petak, a najtiši su bili nedjelja i četvrtak. Ishemijski moždani udar najčešće je počeo u prvoj polovici dana - do 76% slučajeva. Početak hemoragijskog moždanog udara najčešće je zabilježen od 12.00 do 18.00 (56%).

Mjesto početka ishemijskog moždanog udara najčešće je bio pacijentov dom (77% slučajeva), hemoragični - ulica, dom (po 34%) i posao (28%).

Jedan od glavnih aspekata našeg istraživanja je i studija faktori rizika.

Na sl. 1 prikazuje postotak različitih faktora za ishemijske i hemoragijske moždane udare. Tablica 1 prikazuje vrijednosti apsolutnog i relativnog rizika od moždanog udara, ovisno o prisutnosti određenih faktora, čija je pouzdanost naznačena u tablici. 2.

Slika 1 Faktori rizika za moždani udar

TABELA 1. MOGUĆNOSTI UDARA
Ovisno o faktorima rizika

Faktor rizika ISHEMSKI
UDAR		 HEMORRAGIČNO
UDAR

(na 1000 stanovnika)

 Rel. rizik Abs. rizik Rel. rizik Abs. rizik
Arterijska hipertenzija 3,37 7,1 2,82 53,0
Zloupotreba soli 2,68 5,1 3,17 63,0
Srčane bolesti 2,67 5,0 1,65 24,8
2,50 4,4 - -
Pušenje 2,32 4,1 1,63 23,9
2,06 3,7 - -
Dijabetes 2,00 3,0 1,11 2,1
Zloupotreba alkohola 1,25 1,0 1,28 11,9
Gojaznost 1,08 0,4 - -
Reumatizam 1,04 0,1 - -

TABELA 2. POUZDANOST FAKTORA RIZIKA OD MOGUĆNOSTI

Faktor rizika t- KRITERIJUM ZA ISHEMIJU
UDAR		 t- KRITERIJUM ZA HEMORAGIJU
UDAR
Arterijska hipertenzija 4,5 2,9
Zloupotreba soli 3,8 3,0
Srčane bolesti 2,9 1,7
Povećana koncentracija protrombina u serumu 2,8 -
Pušenje 2,3 2,0
Povećana koncentracija holesterola u serumu 2,0 -
Povećana koncentracija fibrinogena u plazmi 1,9 -
Dijabetes 1,5 1,3
Redovno konzumiranje alkohola 1,3 1,3
Gojaznost 0,7 2,0
Reumatizam 0,7 -

U toku istraživanja veliki značaj pridavan je rehabilitaciji pacijenata, njihovom fizičkom i psihičkom oporavku.

Kako bi se utvrdila djelotvornost mjera rehabilitacije i okarakterizirala razina svakodnevnih životnih aktivnosti, Barthelova skala korištena je godinu dana nakon početka bolesti. Prema našim podacima, samo 24% preživjelih pacijenata pokazalo je potpuni oporavak funkcija godinu dana nakon doživio moždani udar, 15% je imalo minimalni oporavak, a 11% uopće nije imalo oporavak, osim toga, 28% pacijenata pokazalo je zadovoljavajući oporavak, 22% - dovoljno. Dakle, nivo invaliditeta godinu dana nakon CVA bio je 76%.

Na stupanj oporavka različitih funkcija kod pacijenata s moždanim udarom uvelike utječu sljedeći faktori:

  • vrstu organizacije liječenja (ambulantno ili stacionarno),
  • uslove prijema u bolnicu,
  • korištenje ranog restorativnog liječenja,
  • boravak u specijaliziranim centrima za rehabilitaciju i oporavak te vrijeme prijema u njih.

Uzimajući u obzir ove faktore, potrebno je uočiti značajne nedostatke u organizaciji medicinske njege pacijenata sa moždanim udarom. Dakle, samo 73,9% pacijenata s moždanim udarom bilo je hospitalizirano, 35,2% njih je primljeno u bolnice kasnije od 1 dana od početka bolesti. Rano rehabilitacijsko liječenje provedeno je u samo 24,9% pacijenata.

Situacija s rehabilitacijom i rehabilitacijskim liječenjem u specijaliziranim centrima potpuno je depresivna. Samo 6,2% pacijenata s moždanim udarom poslano je na pečenje u centre za rehabilitaciju i oporavak, a nije rijetkost da se pacijenti u radnoj dobi upućuju na rehabilitacijski tretman (u 8,9% slučajeva). To je posljedica nerazvijenosti mreže ovih ustanova, njihove udaljenosti od mjesta stanovanja pacijenata, kao i česte nespremnosti liječnika poliklinika da šalju pacijente na rehabilitacijsko liječenje. Pravovremenost prijema pacijenata u rehabilitacijske centre ima veliki utjecaj na dinamiku neuroloških poremećaja i stupanj obnove različitih funkcija pacijenata. Najbolji rezultati rehabilitacije (slika 2) bili su kod pacijenata primljenih u rehabilitacijske bolnice unutar 1-3 mjeseca od početka bolesti (85,7% njih imalo je značajnu i maksimalnu dinamiku neuroloških poremećaja). Gotovo svi pacijenti primljeni godinu dana ili više nakon trenutka moždanog udara nisu pokazali regresiju ovih poremećaja.

Pirinač. 2. Dinamika neuroloških poremećaja kod pacijenata nakon moždanog udara, ovisno o trajanju hospitalizacije u centrima za rehabilitaciju i oporavak (u% od ukupnog broja)

Zaključno, valja napomenuti da je učestalost i smrtnost od moždanog udara u Sankt Peterburgu značajno veća nego u ekonomski razvijenim zemljama i Rusiji u cjelini. Tri puta više muškaraca i šest puta više žena umire u našem gradu od moždanog udara nego od infarkta miokarda; među smrtnim slučajevima zbog vaskularnih bolesti, svake sekunde - od vaskularnih bolesti mozga, broj osoba s invaliditetom nakon moždanog udara raste. Istodobno, organizacija medicinske i preventivne skrbi za pacijente s ovom patologijom daleko je od savršene i zahtijeva kvalitativno poboljšanje i reorganizaciju.

Znaš li to:
1990. godine, u starosnim grupama starijim od 55 godina, maksimalna stopa mortaliteta od CVA zabilježena je u Bugarskoj, Kini i zemljama bivšeg SSSR -a- više od 800; minimum - u Švedskoj, Australiji, Francuskoj - 200-300, Kanadi i SAD -u -190 i 180 na 100 hiljada.

učestalost moždanog udara u Moskvi u posljednjih 20 godina porasla je sa 250 na 350 na 100 hiljada stanovnika godišnje, au Sankt Peterburgu tokom 10 godina - sa 382 na 526.

Posljednjih godina problem moždanog udara i cerebrovaskularnih bolesti postao je najhitniji. U svijetu godišnje moždani udar pretrpi više od petnaest miliona ljudi. Moždani udar u glavama običnih ljudi je bolest starijih osoba. No, sada moždani udar počinje dobivati ​​mlađe iz godine u godinu, sve je više moždanih udara kod trideset do četrdeset godina starih. Također treba zapamtiti da što je pacijent stariji, to je veći rizik od razvoja moždanog udara. Posljednjih godina struktura pacijenata koji su bili hospitalizirani s akutnom insuficijencijom kardiovaskularnog sistema počela se mijenjati: ima skoro dva puta više pacijenata s moždanim udarom nego pacijenata s infarktom miokarda. Dugi niz godina ishodi bolesti ostaju nepovoljni: oko četrdeset posto pacijenata umire u prvoj godini nakon početka bolesti, oko osamdeset posto ljudi koji su pretrpjeli moždani udar ostaju trajni invalidi. Po broju udara, Rusija je na drugom mjestu u svijetu.

Pacijenti koji su pretrpjeli moždani udar, nakon toga se ne mogu vratiti normalnom životu, ostaju dugo vezani za krevet i gube radnu sposobnost. Bolest radikalno mijenja položaj porodice. S tim u vezi, hitan zadatak pravovremene angiologije je razvoj djelotvornih preventivnih programa.

Informativne i sigurne metode vođenja ultrazvučna dijagnostika mogu dati predodžbu o stanju cerebralnih žila, također omogućuju pravovremeno otkrivanje kritičnog suženja arterija i aterosklerotičnih plakova. Ako je potrebno, radiopakirana angiografija i računarska tomografija dopunjuju se mišljenjima liječnika o stanju tkiva i krvnih žila mozga. Savremena laboratorija može u najkraćem mogućem roku odrediti pokazatelje nivoa holesterola, zgrušavanja krvi i viskoznosti krvi. Ti su podaci potrebni kako bi se moglo utvrditi preduvjete za moždani udar.

Mnogi stručnjaci došli su do mišljenja da na izbor liječenja utječe prisutnost aterosklerotičnih plakova u karotidnim arterijama, značajke i priroda strukture i cirkulacije krvi u cerebralnim sudovima, kao i takve popratne bolesti kao što su dijabetes melitus i arterijska hipertenzija.

Od velikog su značaja operativni faktori rizika koji određuju kliničke ishode invazivne manipulacije. Svakog pacijenta treba pregledati prije operacije. To je potrebno kako bi se otkrila sposobnost moždanog tkiva da podnese takvu operaciju. Ako su studije utvrdile visok rizik od moždanog udara tijekom operacije, treba je izvesti u uvjetima privremene operacije bypass -a. Ova tehnika pomaže operirati čak i onima koji su ozbiljno bolesni.

Treba imati na umu da su učinkovita terapija i kontrola razine sistemskog krvnog tlaka važni čimbenici u preživljavanju bolesnih ljudi.

Kardiovaskularne bolesti uvijek su bile vodeće po broju umrlih, a moždani udar čvrsto drži drugo mjesto na ovoj listi. Takođe je na trećem mjestu među svim bolestima nervnog sistema - to dokazuju statistike SZO. U Rusiji se godišnje registrira oko 400 hiljada slučajeva moždanog udara, a 35% od njih je smrtonosno. Govorimo o ljudima svih dobi, a ne samo o starijima, kako se obično vjeruje.

Statistika posljedica moždanog udara je razočaravajuća

Danas moždani udar nema dobnih ograničenja, a među pacijentima klinika može se pronaći čak i 5-6-godišnja djeca kojoj je dijagnosticirana ova strašna dijagnoza. Najgore od svega je to što se u mladosti najčešće razvija najteži tip moždanog udara - hemoragijski, popraćen opsežnim intracerebralnim krvarenjima. U vrlo mladoj dobi to je uzrokovano urođenim anomalijama intracerebralnih žila.

Potrebno je od samog početka znati šta je moždani udar rane godine- o onim razlozima koji služe kao izazivački čimbenici i preventivne mjere.

Kome je lakše oboljeti?

Najčešće zabilježen ishemijski moždani udar, koji čini oko 80% od ukupnog broja, i često uzrokuje invaliditet. Prema prosječnim statistikama, samo se oko 13% pacijenata može potpuno oporaviti. Ostali slučajevi završavaju smrću ili invaliditetom. Oko 30% onih koji su pretrpjeli moždani udar naknadno zahtijevaju pomoć izvana, jer nisu u mogućnosti sami se opsluživati.

Određeni slijed može se pratiti s profesionalnim zanimanjima bolesnika. "Ocjena" izgleda ovako:

  • radnici znanja - 40%;
  • fizički rad - 33%.
  • ljudi koji kombiniraju mentalnu i fizičku aktivnost - 27%.

Mladi mlađi od 40-45 godina izloženi su napadu zbog bjesomučnog ritma savremeni život- stalni stres, nedostatak odmora i ogromna količina loše navike uključujući alkohol i droge. Činjenicu da takav nezdrav način života većina mladih smatra normom potvrđuje opsežna studija koja je provedena u Sjedinjenim Državama od 1995. do 2008. U našoj zemlji situacija nije mnogo drugačija na bolje.

Ipak, stopa smrtnosti pacijenata bilo koje dobi od moždanog udara u našoj zemlji četiri je puta veća od one u istim SAD -u i Kanadi, što u brojkama izgleda ovako - 175 smrtnih slučajeva na 100 tisuća slučajeva. Istovremeno, postotak muškaraca i žena je 39/25, respektivno. Ako govorimo o godinama, danas ona više ne igra ključnu ulogu u razvoju moždanog udara - pogrešan način života dolazi do izražaja.

Koncept nezdravog načina života ne uključuje samo pušenje, alkohol, droge ili prejedanje. Ovo i odsustvo normalnog fizička aktivnost, zanemarujući vlastite bolesti, koje su već poznate čovjeku. Dakle, stalno povećani pritisak vrlo brzo dovodi do gubitka nekadašnje elastičnosti krvnih žila mozga, što je često uzrok hemoragijskog moždanog udara, a različita kršenja srčanog ritma doprinose stvaranju tromba.

Moždani udar kao uzrok invaliditeta

Moždani udar jedan je od vodećih uzroka invaliditeta

U Rusiji veliki broj osoba sa teškim invaliditetom tradicionalno ostaje nakon moždanog udara. To olakšava nekoliko faktora odjednom. Na primjer, broj hitno hospitaliziranih pacijenata ne prelazi 30% od ukupnog broja pacijenata, mali broj odjeljenja intenzivne njege na neurološkim odjelima i često zanemarivanje potrebe za intenzivnom rehabilitacijom koja se provodi u specijaliziranim centrima.

Između ostalih problema koji doprinose prevalenciji moždanog udara među pacijentima različite starosti, nedovoljno se koriste metode neuroslika za diferencijalnu dijagnozu prirode moždanog udara. Prema službenim podacima, koriste se u najviše 20% slučajeva, čak i u velikim gradovima i dobro opremljenim bolnicama. I oni su neophodni, budući da se među svim moždanim udarima 3,4% javlja sa subarahnoidnim, a 16,8% s intracerebralnim krvarenjem.

Nakon primarnog moždanog udara u starosti, pacijenti žive 8-9 godina, potpuno se služeći, ali ako se povreda ponovi, taj se period smanjuje na dvije godine, a kvaliteta života je loša.

U starijih pacijenata, ACVA može imati nekoliko patogenetskih tipova odjednom - dijagnoza svakog ima svoje karakteristike. Aterotrombotski ili hemodinamski tipovi čine oko 50%, lakunarni moždani udari čine 22%, kardioembolijski moždani udar "uzima" ostalo.

Zašto se mladi ljudi razbole?

U posljednje vrijeme moždani udar je sve češći kod mladih ljudi.

U našoj zemlji oko 20% svih slučajeva registriranih cerebrovaskularnih patologija čine ljudi radnog uzrasta - 20-59 godina. Ipak, unatoč prilično "podmlađenom" moždanom udaru, on i dalje teži "odrasti". To dokazuje NABI Registar moždanih udara - prema njemu se učestalost moždanih udara utrostručuje svake decenije u gotovo svim regijama naše zemlje.

Ipak, učestalost moždanog udara raste u dobi od 15-45 godina. U posljednjoj deceniji stopa slučajeva porasla je za oko 30%. Štoviše, većina ovih pacijenata patila je od arterijske hipertenzije, prekomjerne tjelesne težine ili dijabetes melitus- takvi pacijenti u pravilu nisu primali odgovarajuću terapiju. Ishemijski moždani udar postao je sve češći i u dobi od 5-14 godina - "porast" je bio oko 31%. Učestalost moždanog udara u dobi od 35 do 47 godina porasla je za 37%, a za 30% u dobi od 15 do 34 godine.

Na mnogo načina, ovaj trend je posljedica nedostatka potpune prevencije. Ljudima koji su već pretrpjeli prolazni ishemijski napad ili moždani udar, bez obzira na njihovu dob, potrebno je mnogo preventivnog rada usmjerenog na sprječavanje drugog napada. To se postiže strogim pridržavanjem preporuka ljekara, odricanjem od loših navika i održavanjem zdrav načinživot.

Epidemiologija moždanog udara u Rusiji prema rezultatima teritorijalno-populacionog registra (2009-2010)

Broj ljudi uključenih u studiju u 2009. bio je 1.864.932; U 2009. godini u istraživanom području dogodio se 3961 slučaj moždanog udara, 1853 slučaja - kod muškaraca, što je činilo 47% svih slučajeva moždanog udara, a 2108 (53%) - kod žena. Broj ljudi uključenih u studiju 2010. bio je 3 388 932 osobe; Dogodilo se 8553 slučajeva moždanog udara, 4038 (47%) - kod muškaraca, 4515 (53%) - kod žena. Prosječna starost razvoja moždanog udara utvrđena je u starosnoj dobi iznad 25 godina i 2009. godine iznosila je 68,0 godina, 64,9 godina za muškarce i 70,7 godina za žene. U 2010. slični pokazatelji bili su 66,7, 63,7 i 69,4 godine, respektivno. To je znatno manje nego u zapadnoj populaciji (72,9 godina za muškarce i 77,7 godina za žene), ali želim napomenuti da je to prvi put u čitavom razdoblju epidemioloških studija moždanog udara u Rusiji prosečna starost razvoj moždanog udara u 2009. premašio je nivo od 70 godina. U Sjedinjenim Državama, na primjer, manje od 10% smrtnih slučajeva od bolesti krvožilnog sistema događa se prije 65. godine; u Rusiji, prema vladinim statistikama, to je 30%. Prema ranije provedenim registrima, prosječna starost razvoja moždanog udara u Rusiji bila je 63,1 godina za muškarce i 66,3 godine za žene.

Apsolutni broj slučajeva moždanog udara u svim istraživanim regijama povećavao se s godinama; najveći broj moždanih udara kod muškaraca i žena dogodio se u dobi od 61-63 i 68-74 godine; u dobnoj skupini 64-67 godina zabilježen je nagli pad broja moždanih udara (slika 1).

Slika 1. Broj slučajeva moždanog udara (osovina apscisa) u muškaraca i žena, sve regije, 2010

Smanjenje broja moždanih udara kod muškaraca i žena u dobi od 64-67 godina u skladu je s podacima Federalne službe državne statistike (ROSSTAT) i povezano je sa smanjenjem stanovništva u ovoj starosnoj skupini, što je posljedica naglog pada u natalitetu tokom Velikog Domovinskog rata (slika 2). Ova činjenica može poslužiti kao kriterij za dobru ponovljivost podataka.

Slika 2. Veličina muške i ženske populacije Rusije u dobi od 25-99 godina (od 1. januara 2002.) prema podacima ROSSTAT-a

Apsolutni broj moždanih udara kod pacijenata mlađih od 67 godina veći je kod muškaraca, a u starijoj životnoj dobi učestalost moždanog udara veća je kod žena, što je u skladu s podacima međunarodnih studija.

Podaci o registru 2009-2010 pokazalo je da je u Rusiji glavni "doprinos" prevalenciji moždanog udara dala IS, koja se javljala 5 puta češće od IS. Udio umjetne inteligencije iznosio je 80,0% (80,3 odnosno 79,5% za muškarce i žene) u 2009. i 81,4% (81,3, 82,3%) u 2010. (Tabela 1) ... Udio GI -a, uključujući intracerebralna (IUD) i subarahnoidna (SAH) krvarenja, bio je 13% (13,0, 13,1%) u 2009. i 14% (14,9, 13,3%) u 2010.

Tabela 1.Učestalost moždanog udara različite vrste kod muškaraca i žena starijih od 25 godina u Rusiji, 2009-2010

Tip poteza

Prevalencija (% svih slučajeva)

2009 r.

2010 r.

muškarci

žene

muškarci

žene

Bilješka... SAH - subarahnoidno krvarenje, IUD - intracerebralno krvarenje, NI - nediferencirani moždani udar

U 2009-2010. postojala je značajna varijabilnost u prevalenciji različitih vrsta moždanog udara. Na primjer, 2010. godine, visoka prevalencija HI zabilježena je kod muškaraca u Republici Saha (Jakutija); Slučajevi SAH činili su 3,36% svih slučajeva, IUD - 25,17%, dok kod muškaraca na teritoriji Stavropolja nije bilo slučajeva SAH tokom cijele 2010. godine, a IUD su pronađeni samo u 1,67% slučajeva.

Međutim, unatoč postojećim razlikama, u razdoblju 2009-2010. na ogromnoj većini teritorija Rusije omjer umjetne inteligencije i geografske oznake bio je 5: 1.

Treba napomenuti da je u registru 2001-2003. u usporedbi s podacima prethodnih studija, otkriveno je povećanje relativnog broja cerebralnih krvarenja - omjer AI i GI u razdoblju 2001-2003. iznosio je 3,5: 1 u odnosu na 5: 1 1970-1980. ...

Može se pretpostaviti da je povećanje broja GI-a na prijelazu stoljeća (registar 2001-2003) posljedica teške ekonomske situacije u zemlji i, prema tome, nedovoljno otklonjenog sistema za ispravljanje arterijske hipertenzije (AH), i smanjenje krvarenja u 2009-2010. - proširenje preventivnih mjera usmjerenih na adekvatnu korekciju hipertenzije, proširenje mogućnosti specijalizirane njege u regijama.

Prevalencija nediferenciranog moždanog udara (NI) u Ruskoj Federaciji iznosila je 7,07% (6,64, 7,45%) u 2009. godini, a smanjila se 1,5 puta u 2010. godini - 4,58% (4,78, 4, 41%). U 2003. ta je brojka iznosila 12,26%.

U 2009. godini, stopa incidencije moždanog udara u Rusiji, standardizirana prema evropskim standardima, iznosila je 3,52 slučaja na 1000 stanovnika: 3,83 i 3,29 slučajeva kod muškaraca i žena. U 2010. incidencija moždanog udara bila je nešto niža i iznosila je 3,28 slučajeva na 1000 stanovnika. Treba napomenuti da se stopa incidencije kod muškaraca povećala za 8% u odnosu na prethodnu godinu i iznosila je 4,15 na 1000 stanovnika, a kod žena je učestalost moždanog udara u 2010. bila 2,74 na 1000 ljudi, dok je u posljednjih nekoliko decenija zabilježila rekordan pad - 17% (Tabela 2).

Tabela 2. Stope morbiditeta i mortaliteta od moždanog udara od moždanog udara (muškarci; žene) u Ruskoj Federaciji, 2001-2003. I 2009-2010., Standardizirane prema europskim standardima.

Epidemiološka stopa moždanog udara (na 1000 stanovnika godišnje)

2001 godine

2002 godina

2003 r.

2009 r.

2010 r.

Morbiditet

4,02 (4,25; 3,84)

3,80 (4,04; 3,60)

3,52 (3,83; 3,29)

3,28 (4,15; 2,74)

Mortality

1,47 (1,52; 1,41)

1,42 (1,57;1,30)

1,29 (1,48;1,21)

1,19 (1,13; 1,23)

0,96 (1,18; 0,81)

Tokom perioda od 10 godina, incidencija se smanjila za 28%, sa 4,02 u 2001. na 3,28 slučajeva na 1000 stanovnika u 2010. Istovremeno, mortalitet u roku od 28 dana od razvoja bolesti smanjio se za 65% i iznosio je na 1, 47 i 0,96 na 1000 stanovnika, respektivno. To može poslužiti kao kriterij koji ukazuje na poboljšanje kvalitete medicinske njege pacijenata s moždanim udarom u prvih 28 dana od početka bolesti. Uspoređujući stope morbiditeta i mortaliteta od moždanog udara u posljednjoj deceniji, može se primijetiti trend pada epidemioloških pokazatelja moždanog udara, koji je postao izraženiji u Prošle godine, što je u skladu s ciljevima nacionalnog projekta "Zdravlje", usvojenog 2009. Ipak, epidemiološki pokazatelji moždanog udara ostaju veći nego u evropskim zemljama. Na primjer, u registrima Francuske, zemlje s dobrom situacijom moždanog udara, incidencija je 250 (231-269) slučajeva na 100.000 stanovnika, a stopa smrtnosti se smanjivala za 2,5-2,9% godišnje.

Stope incidencije moždanog udara u 2009-2010 značajno varirala u različitim regijama Ruske Federacije. Na primjer, 2010. godine, u jednom od okruga Tatarstana (Chistopol), incidencija je bila 6,14 na 1000 stanovnika (7,89, 4,94), dok je u drugom okrugu Tatarstana (Nižnjekamsk) incidencija bila visoka - 4,81 (5,54, 4,45) , ali mnogo niže nego u Chistopolu. Visoka incidencija zabilježena je i u regiji Arkhangelsk - 5,16 (6,92, 4,17).

U 2010. godini, niske stope incidencije bile su u Republici Dagestan (Makhachkala) - 2,18 na 1000 (2,51, 1,92); 2 godine niske stope bile su stabilne na teritoriju Altaja - 1,39 na 1000 (2,15, 0,94) u 2010. i 2,04 (2,3, 1,86) u 2009. (slika 3).

Slika 3. Evropska standardizovana incidenca moždanog udara i stope smrtnosti od moždanog udara u Rusiji, 2010. (na 1000 stanovnika).

1985-1995. U okviru međunarodnog istraživanja moždanog udara metodom registra MONICA u Rusiji provedena su istraživanja koja su pokazala jasnu tendenciju povećanja morbiditeta sa zapada (Novosibirsk) na istok (Tynda i Anadyr), kao i porast udjela pacijenata sa HI od zapada prema istoku. U studijama 2001-2003 i 2009-2010. takav obrazac se više ne prati, što je vjerojatno posljedica organiziranog rada regionalnih vaskularnih centara na cijeloj teritoriji Ruske Federacije.

Učestalost primarnih moždanih udara bila je 2,6 puta veća od učestalosti ponavljajućih moždanih udara u 2009. godini i 2,8 puta veća u 2010. godini (Tabela 3). Učestalost ponovljenih moždanih udara odražava strukturu učestalosti primarnih moždanih udara i bila je veća kod muškaraca u svim dobnim skupinama. Odnos primarnih i rekurentnih slučajeva moždanog udara tokom 2009-2010 za muškarce je bilo 3: 1, za žene - 3,5: 1.

Tabela 3. Evropske standardizirane stope učestalosti primarnih i rekurentnih moždanih udara i mortaliteta od primarnih i rekurentnih moždanih udara u Rusiji, 2009-2010

Pod

2009 r.

2010 r.

smrtnost,%

morbiditeta na 1000 stanovnika

smrtnost,%

Primarni moždani udar

Ponovni udar

Primarni moždani udar

Ponovni udar

Primarni moždani udar

Ponovni udar

Primarni moždani udar

Ponovni udar

Svi bolesni

2,62

1,01

25,4

23,6

2,46

0,89

21,4

23,2

Muškarci

3,69

0,90

20,7

25,0

3,15

1,01

19,6

24,5

Žene

6,52

0,74

29,3

22,3

2,81

0,79

23,0

22,0

Međunarodne studije pokazuju da se ponovljeni moždani udari češće od primarnih razvijaju kod hipertenzivnih pacijenata s povišenim krvnim tlakom i prisutnošću hipertenzivne cerebralne krize i prolaznih ishemijskih napada. Prevalencija hipertenzije kod muškaraca sa moždanim udarom iznosila je 2009. godine 97,3%, kod žena - 95,8%; u 2010. - 97,5% za muškarce i 94,8% za žene.

Smrtnost u primarnim moždanim udarima u 2009. godini iznosila je 25,4%, u 2010. godini - 21,4%, s ponovljenim moždanim udarima - 23,6 i 23,2%u 2009-2010. respektivno.

U većini regija standardizirane stope morbiditeta i mortaliteta međusobno su povezane, tj. u regijama s relativno visokim morbiditetom postojala je i visoka stopa mortaliteta (na primjer, regije Sverdlovsk i Irkutsk, Republika Sakha), a u regijama s najmanjim morbiditetom zabilježen je najniži mortalitet (Republika Dagestan, Altajska regija, Regija Orenburg).

Treba napomenuti da se ovaj trend nije zadržao na nekim teritorijama. Na primjer, pokazalo se da je 2009. godine stopa mortaliteta na teritoriji Stavropolja bila vodeća sa relativno niskim stopama morbiditeta. Ovakvo stanje uvelike je posljedica činjenice da na teritoriju Stavropolja većina stanovništva pripada starijim dobnim skupinama, a prosječna starost razvoja moždanog udara je 75,2 godine (68,7 godina za muškarce i 75,4 godine za žene). Na teritoriji Stavropolja registrovane su najniže stope incidencije GI, stopa incidence IUD -a bila je 0,17 na 1000 stanovnika (0,18, 0,15), SAK - 0,04 (0,02, 0,06); sličan trend nastavljen je i u 2010., bez zabilježenih slučajeva SAH -a u 2010. godini. Slična situacija zabilježena je na Krasnodarskom teritoriju (Krasnodar) u registru za period 2001-2003, u blizini Stavropoljskog teritorija, sa sličnim klimatskim i geografskim karakteristikama.

U drugom slučaju, s vrlo visokom učestalošću akutnih cerebrovaskularnih nesreća u Republici Tatarstan (Čistopolj) 2010. godine - 5,15 na 1000 (6,61, 4,65) - zabilježena je prosječna stopa smrtnosti u Ruskoj Federaciji - 0,91 na 1000 stanovnika (1,28 , 0,69).

U ogromnoj većini regija epidemiološki pokazatelji moždanog udara kod muškaraca bili su veći nego kod žena. Na primjer, 2010. godine stope incidencije muškaraca u Ivanovskoj, Sahalinskoj regiji i Republici Baškiriji bile su gotovo 2 puta veće nego među ženama u Republici Saha (Jakutija), Orenburgu i Irkutsku, a stopa mortaliteta među muškarcima u ove regije su bile 1,5 puta veće od žena. Najizraženije razlike u učestalosti moždanog udara kod muškaraca i žena zabilježene su u mladoj i srednjoj životnoj dobi. U starosnim grupama 45-49, 50-54 i 55-59 incidencija kod muškaraca bila je 1,8-2,2 puta veća nego kod žena. Na primjer, učestalost moždanog udara kod muškaraca 55-59 godina bila je 0,85, a kod žena 0,40 slučajeva na 1000 stanovnika. Dakle, starosna grupa 45-59 godina u muškaraca ostaje najopasnije u smislu pojave primarnog moždanog udara, što je u skladu s studijama iz proteklih godina i, prema tome, Posebna pažnja pri provođenju preventivnih mjera treba dati ovu starosnu kategoriju.

Starenjem su stope kod muškaraca ostale veće nego kod žena, ali razlike nisu bile toliko izražene. Samo u dobi od 80 i više godina incidencija je bila veća kod žena. Ova situacija se primjećuje u brojnim evropskim registrima, na primjer u registru koji se vodi u Danskoj.

Smrtnost kod pacijenata sa moždanim udarom tokom prvih 28 dana od početka bolesti bila je 24,9%u 2009. godini (kod muškaraca - 21,9%; kod žena - 27,6%); u 2010. - 22,47% (20,41 i 24,32%, respektivno). Ovi pokazatelji su znatno niži nego u registrima prethodnih decenija, na primjer, 2001. godine - 40,37% (36,6% za muškarce i 43,4% za žene).

Najveće stope smrtnosti zabilježene su kod muškaraca i žena na Stavropoljskom području - 44,9% (36,3 i 51,7%), najniža - na Krasnojarskom području - 10,9% (13,9 i 8,7%) (tab. 4).

Tabela 4. Stope mortaliteta od moždanog udara (u%) u različitim regijama Ruske Federacije, 2009-2010.

Region

2009 r.

2010 r.

svi bolesni

muškarci

žene

svi bolesni

muškarci

žene

Altajska regija

Voronezh region

Ivanovska regija

Irkutska regija

Sverdlovsk region

Sahalinska regija

Stavropoljska regija

Republika Baškirija

Republika Karelija

Krasnojarska regija

Arkhangelsk region

Republika Dagestan

Republika Sakha (Jakutija)

Republika Tatarstan

Nizhnekamsk, Tatarstan

Chistopol, Tatarstan

Orenburška regija

Smanjenje ukupne stope mortaliteta zabilježeno je 2010. u odnosu na 2009. u Ivanovu, Sahalinskoj regiji, Stavropoljskoj teritoriji i Republici Baškiriji.

Stopa mortaliteta muškaraca smanjila se u roku od 2 godine u većini regija, osim u regijama Voronezh i Sverdlovsk; žene su također pokazale smanjenje smrtnosti u većini regija, s izuzetkom regiona Voronezh, Ivanovo i Altai Krai.

Stope mortaliteta u različitim regijama zemlje bile su različite, ali su razlike u mortalitetu bile znatno manje nego u prethodnim studijama. To može ukazivati ​​na poboljšanje organizacije zdravstvene zaštite u regijama, uključujući udaljene, te na povećanje postotka pacijenata liječenih u bolnici.

U slučaju smrtnog ishoda, najveća smrtnost opaža se prvih dana od razvoja moždanog udara i smanjuje se u roku od 28 dana.

Udio pacijenata sa moždanim udarom koji su bili na liječenju u bolnici 2010. bio je 79,81% (78,05 i 78,58%) (Tabela 5). Čak je i prije 10 godina samo oko 60% pacijenata s moždanim udarom moglo dobiti stacionarnu njegu (od 38,5 do 81,1% u različitim gradovima). Osamdesetih godina, broj pacijenata sa moždanim udarom koji su bili na bolničkom liječenju bio je još manji. Tako je 80 -ih godina 37% pacijenata bilo hospitalizirano u Lenjingradu, u gradovima Vladimirska regija- 35%, u Novosibirsku - 52%, u Krasnojarsku - 36%, u Tyndi - 71%, dok je također zabilježeno da je stopa smrtnosti u bolnici niža nego u liječenju kod kuće.

Tabela 5. Hospitalizacija pacijenata sa moždanim udarom u 2010. godini (svi slučajevi moždanog udara,%)

Region

Svi bolesni

Muškarci

Žene

Arkhangelsk region

Altajska regija

Republika Baškirija

Ivanovska regija

Irkutska regija

Sverdlovsk region

Republika Dagestan

Orenburška regija

Sahalinska regija

Stavropoljska regija

Republika Tatarstan

Republika Sakha (Jakutija)

Prema evropskim registrima, 1980 -ih godina stopa hospitalizacije u Švedskoj (Geteborg) bila je 88%, u Danskoj (Kopenhagen) - 79%, u Irskoj (Dublin) - 74%, u Finskoj (Espoo) - 70%. U Jugoslaviji (Zagreb) - 83%, u Izraelu (Zerifin) - 75%. Trenutno je u ekonomski razvijenim zemljama Europe, Japanu, Sjedinjenim Državama hospitalizirano 93-96% pacijenata s moždanim udarom.

Tehnike neurosnimanja, poput računalne tomografije (CT) i tomografije snimanja magnetske rezonancije (MRI), korištene su za razlikovanje prirode moždanog udara u 63,1% pacijenata s moždanim udarom u 2009. i 74,2% u 2010. godini.

Treba napomenuti da je prema registru za period 2001-2003. Upotreba CT i MRI zabilježena u najviše 20% slučajeva moždanog udara, čak i u velikim gradovima.

Prema zacrtanim planovima, na teritoriji Ruske Federacije provodi se druga opsežna studija moždanog udara metodom registra. Dobijeni su pouzdani podaci o glavnim epidemiološkim pokazateljima moždanog udara, moguće je uporediti pokazatelje moždanog udara u dinamici, procijeniti efikasnost liječenja i profilaktičke mjere koje se široko provode u zemlji.

Kako bi se procijenila dinamika glavnih epidemioloških parametara, studija u okviru programa jedinstvenog registra trajat će 5 godina, do 2013. Ovo je energetski intenzivan i kreativan rad koji zahtijeva pažljivu provedbu, čiji rezultati postaju vidljivi godinama, ali se njihov značaj ne može precijeniti. Dobijanje pouzdanih statističkih podataka omogućit će adekvatno planiranje obima medicinske njege koja se pruža stanovništvu, smanjenje morbiditeta, invaliditeta i poboljšanje kvalitete i očekivanog života stanovništva.


FSBI "Istraživački institut za cerebrovaskularnu patologiju i moždani udar", Moskva
GBUZSK "Stavropoljski regionalni klinički centar za specijalizirane vrste medicinske pomoći", Stavropol
FSBI "Istraživački institut za cerebrovaskularnu patologiju i moždani udar", Moskva
Feigin V.L. Epidemiologija moždanog udara u stanjima veliki grad Zapadni Sibir prema registru: Avtoref. dis. ... Cand. dušo. nauke. Novosibirsk 1984; 254; Feigin V.L. Epidemiologija i prevencija cerebrovaskularnih bolesti u Sibiru: Sažetak autora. dis. Med. nauke. M 1991; 28.
Vinogradova T.E., Chernyavsky A.M., Shprakh V.V. i drugi Organizacija centara za registraciju i prevenciju moždanog udara u regijama Sibira, Kazahstana i Dalekog istoka. X Ruski nacionalni kongres "Čovjek i medicina". M 2003; 454; Gafarov V.V., Kozel V.V., Archipenko N.G., Voisitskaya A.A., Feigin V.L. Desetogodišnje praćenje morbiditeta, mortaliteta i mortaliteta kod akutnog infarkta miokarda i moždanog udara. Terapeutska arhiva 1993; 65: 4: 9-13; Shmidt E.V., Makinsky T.A. Moždani udar. Morbiditet i mortalitet. Journal of neuropathol and psychiatry 1979; 4: 427-432.
Ayriyan N.Yu. Analiza podataka epidemiološkog praćenja moždanog udara u Ruskoj Federaciji: sažetak autora. dis. ... Cand. dušo. nauke. M. 2006; 24; Gusev E.I., Skvortsova V.I., Stakhovskaya L.V., Kilikovsky V.V., Ayriyan N.Yu. Epidemiologija moždanog udara u Rusiji. Časopis Consilium Medicum. Posebno izdanje "Neurologija". M 2003; 5-7; Gusev E.I., Skvortsova V.I., Stakhovskaya L.V., Kilikovsky V.V., Ayriyan N.Yu. Epidemiologija moždanog udara u Rusiji. Materijali Prvog ruskog međunarodnog kongresa "Cerebrovaskularna patologija i moždani udar". Zhurn Nevrol and Psychiat 2003; 114; Skvortsova V.I., Stakhovskaya L.V., Ayriyan N.Yu. Epidemiologija moždanog udara u Ruskoj Federaciji. Časopis Consilium Medicum. Aplikacija. M 2005; 1: 10-12.
Gusev E.I., Skvortsova V.I. Registar udara: Smjernice za studiju. M 2000; 50.
Olsen T.S., Andersen Z.J., Andersen K.K. Moždani udar u pacijenata starijih od 100 godina. slučaj fatalnosti i profil faktora rizika. Danska. 20. evropska konferencija o moždanom udaru. Abstracts. Hamburg, Germane. Cerebrovaskularne bolesti 2011; 31: 2; Stegmayr B. Moždani udar u zajednici. Umea 1996; 134.
Gusev E.I., Skvortsova V.I., Stakhovskaya L.V., Kilikovsky V.V., Ayriyan N.Yu. Epidemiologija moždanog udara u Rusiji. Materijali Prvog ruskog međunarodnog kongresa "Cerebrovaskularna patologija i moždani udar". Zhurn Nevrol and Psychiat 2003; 114; Cabral N.L., Longo A.L., Moro C.H.C., Aguiar-Junior J., Goncalves A.R.R. Subarahnoidno krvarenje u Joinvilleu, Brazil, 2005. do 2010.: trendovi incidencije i smrtnosti, Brazil. 20. evropska konferencija o moždanom udaru. Abstracts. Hamburg, nemački. Cerebrovaskularne bolesti 2011; 31: 2; Ingall T., Asplund K., Mahonen M. i sur. Višenacionalno poređenje epidemiologije subarahnoidnog krvarenja u studiji WHO MONICA o moždanom udaru. Stroke 2000; 31: 1054.
Ayriyan N.Yu. Analiza podataka epidemiološkog praćenja moždanog udara u Ruskoj Federaciji: sažetak autora. dis. ... Cand. dušo. nauke. M. 2006; 24.
Addo J., Bhalla A., Crichton S., McKevitt C., Rudd A.G. Vremenski trendovi u smrtnosti nakon moždanog udara: analiza podataka iz registra udara u južnom Londonu. C.D.A. Ujedinjeno kraljevstvo. 20. evropska konferencija o moždanom udaru. Abstracts Hamburg, Germane. Cerebrovaskularne bolesti 2011; 31: 24; Liu L., Ikeda K., Yamori Y. i sur. Promjene u stopama mortaliteta od moždanog udara od 1950. do 1997. godine: veliko usporavanje opadanja u Japanu. Stroke 2001; 32: 1745-1749; Sarti C., Rastenyte D., Cepaitis Z., Tuomilehto J. Međunarodni trendovi mortaliteta od moždanog udara 1968. do 1994. Moždani udar 2000; 31: 1588-1601; Timsit S., Goas P., Rouhart F., Nowak E. Visoka učestalost moždanog udara u registru populacije u Francuskoj u Francuskoj u Francuskoj. 20. evropska konferencija o moždanom udaru. Abstracts. Hamburg, Germane. Cerebrovaskularne bolesti 2011; 31: 2.
Feigin V.L. Epidemiologija i prevencija cerebrovaskularnih bolesti u Sibiru: Sažetak autora. dis. Med. nauke. M 1991; 28.
Skvortsova V.I., Stakhovskaya L.V., Ayriyan N.Yu. Epidemiologija moždanog udara u Ruskoj Federaciji. Časopis Consilium Medicum. Aplikacija. M 2005; 1: 10-12
Olsen T.S., Andersen Z.J., Andersen K.K. Moždani udar u pacijenata starijih od 100 godina. slučaj fatalnosti i profil faktora rizika. Danska. 20. evropska konferencija o moždanom udaru. Abstracts. Hamburg, Germane. Cerebrovaskularne bolesti 2011; 31: 2.
Autorski tim izražava iskrenu zahvalnost čelnicima regionalnih vaskularnih centara koji su obavili veliki i odgovoran posao, kao i svim službenicima koji su pomogli u istraživanju.