Šiuolaikinė medicina būsimai mamai suteikia galimybę gauti gana išsamią informaciją apie kūdikio formavimosi procesą.

Jei pageidaujama ar prireikus, nėščia moteris turi galimybę atlikti tyrimą, kuris padės nustatyti, ar nėra grėsmės normaliam ir natūraliam vaisiaus formavimuisi.

Vienas iš tokių metodų yra prenatalinis patikrinimas, kuris pažodžiui verčiamas kaip Prenatalinė patikra.

NVS šalyse atrankiniai testai pradėti taikyti ne taip seniai, ypač populiarūs tarp nėščiųjų. Šis tyrimas padeda nustatyti rizikos grupes nėščioms moterims ir tiesiogiai vaisiui.

Atranka vyksta:

• ultragarsas (atliekamas naudojant ultragarsą);
• biocheminis (atliekamas įvairių kraujo žymenų tyrimas);
• kombinuotas (susideda iš ultragarso ir kraujo tyrimų).

Atrankos procedūra susideda iš kraujo tyrimo ir ultragarsinio skenavimo bei klausimyno.

Anketoje pateikiami asmens duomenys, kurie būtini norint išsiaiškinti nėštumo trukmę ir apskaičiuoti galimų vaisiaus defektų riziką. Analizės atliekamos atsižvelgiant į nėštumo amžių.

Po to visa gauta informacija apdorojama kompiuterine programa, kuri išvestyje pateikia informaciją apie galimas rizikas.

Reikia atsiminti, kad bet koks gautas rezultatas šiuo atveju nėra patikimas šimtu procentų. Norint patikslinti šiuos duomenis, nėščiai moteriai gali būti rekomenduojami papildomi tyrimai.

Ar reikėtų atlikti antrą atranką?

Kaip žinote, yra tam tikrų veiksnių, galinčių sukelti įvairių patologijų vystymąsi negimusiam vaikui. Šie veiksniai apima:

• grėsmė jai pastoti ankstyvos datos;
• kenksmingų profesinių ir aplinkos veiksnių poveikis motinos organizmui;
• jau įvyko anksčiau spontaniškai;
• virusinių infekcijų buvimas nėštumo pradžioje;
• mamai sukako 35 metai;
• tėvų alkoholizmas ir priklausomybė nuo narkotikų;
• vaikas jau turi įgimtų anomalijų;
• įvairios paveldimos tėvų ligos;
• narkotikų vartojimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu;
• vaiko susilaukimas dėl intymių santykių.

Visi šie veiksniai gali būti įvairių negimusio vaiko patologijų priežastis.

Todėl, jei nėščia moteris susidūrė su bent vienu iš šių veiksnių, jai reikia atlikti antrą patikrą.

Antroji patikra atskleidžia tikimybę susirgti tokiomis ligomis kaip Dauno sindromas (trisomija 21 chromosomoje), Edvardso sindromas (trisomija 18 chromosomoje), nervinio vamzdelio defektai.

Kada daryti antrą peržiūrą?

Kaip žinia, pirmasis atrankinis testas atliekamas pirmąjį trimestrą (- nėštumas), antrasis – antrąjį trimestrą (- nėštumas).

Normos ir rodikliai

Antroji patikra susideda iš išplėstinio ultragarsinio skenavimo ir biocheminio kraujo tyrimo dėl 3 hormonų kiekio.

Išplėstinis ultragarsas apima viso vaisiaus (bendros sandaros, vidaus organų – galvos smegenų, širdies, stuburo) būklės, placentos ir amniono skystis... Remiantis rezultatais, numatoma pristatymo data.

Nurodomas biocheminis kraujo tyrimas nustatyti 3 hormonų, tokių kaip AFP (alfa-fetoproteinas), SE () ir hCG (), lygį.

Alfa-fetoproteinas- baltymas, esantis vaisiaus kraujyje pradinėse vystymosi stadijose. Pagrindinė jo užduotis – apsaugoti vaisius nuo motinos imuninės sistemos, neutralizuoti motinos lytinius hormonus, formuoti vaisiaus kepenis.

Normalus AFP lygis (U / ml) nėštumo metu yra 15–95, 20–27–125.

Nemokamas estriolis Vienas iš svarbiausių nėštumo hormonų. Skatina kraujotakos vystymąsi gimdos kraujagyslėse, lemia nėščių moterų pieno liaukų latakų vystymąsi.

Šio hormono lygis atspindi placentos būklę. Normaliai vystantis nėštumui SE lygis nuolat didėja nuo placentos susidarymo momento.

Chorioninis gonadotropinas yra placentos gaminamas hormonas. Tai prisideda prie geltonkūnio išsaugojimo ir veikimo. Didžiausia šio hormono koncentracija pasiekia didžiausią 9-tą nėštumo laikotarpį.

Šie hCG lygiai (U / ml), priklausomai nuo nėštumo savaitės, yra normalūs: 16 savaičių (10–58); 17– (8–57); 19 savaitė (7–49); 20– (1,6–49).

Laboratorijos, kuriose atliekamos šių hormonų biocheminės analizės, gali skirtis viena nuo kitos skirtingais jose naudojamais reagentais. Šiuo atveju laboratorija pateikia savo standartus šių hormonų kiekiui.

Jei reikšmės nurodytos MoM (santykiniais vienetais), tada visiems rodikliams normalus rodiklių lygis bus nuo 0,5 iki 2,0 MoM.

Blogas pasirodymas

Paprastos analizės, padedančios nustatyti pagrindines vaisiaus vystymosi patologijas, bus signalas pašalinti problemas, jei jos kiltų.

Tai garantija, kad dėl to sveikas kūdikis, kuris suteiks tik teigiamas emocijas jūsų tėvams.

Visi aukščiau pateikti nukrypimai nuo normalaus 3 pagrindinių hormonų lygio nėštumo metu įrodo įvairių vaisiaus patologijų išsivystymo galimybę:

1. Padidėjęs AFP kiekis gali rodyti patologinį nervinio vamzdelio vystymąsi, atsiradimą, netinkamą mitybos sistemos formavimąsi, kaukolės išvaržų susidarymą ir vaisiaus kepenų sunaikinimą dėl virusinių infekcijų.
2. Sumažintas AFP turinys – kalbama apie Dauno ir Edvardso sindromo išsivystymą, vaisiaus mirtį, neteisingą nėštumo laiką.
3. Padidėjusios SE lygio reikšmės - būti didelio vaisiaus priežastimi ar vystymuisi.
4. Sumažėjusios SE reikšmės gali būti placentos nepakankamumas, grėsmės buvimas, vaisiaus antinksčių ligos, smegenų vystymosi sutrikimai, Dauno sindromas ir intrauterinės infekcijos.
5. Padidėjęs hCG kiekis rodo daugiavaisį nėštumą, gestacinio amžiaus nenuoseklumą, vystymąsi, motinos buvimą, Dauno sindromą.
6. Sumažėjusios hCG reikšmės pasireiškia nėštumo nutraukimo, placentos nepakankamumo ir vaisiaus mirties grėsmei.

Baigiant šią temą, reikia pabrėžti, kad kiekvienai nėščiajai patartina pasitikrinti tiek pirmąjį, tiek antrąjį trimestrą.

Nėštumas yra lemiamas laikotarpis moters gyvenime, vykstantis pagal specialias taisykles. Jie lemia ne tik mitybos pobūdį, dienos režimą, mankštos režimą, bet ir reikalauja nuolat stebėti tiek būsimos mamos, tiek kūdikio būklę jos įsčiose. Po pirmojo didelio masto tyrimo, atliekamo 11-13 savaitę, laikas atlikti II trimestro patikrą, kurią sudaro antrasis ultragarsinis tyrimas ir biocheminis kraujo tyrimas. Jo tikslas – patvirtinti arba paneigti patologijų vystymąsi, aptikti jų tiesioginius ir netiesioginius žymenis. Taigi, kam nurodyta tokia diagnozė? Kas tai apima ir kaip iššifruojami rodikliai? Kaip tinkamai pasiruošti procedūroms ir kaip jos vyksta?

Siekiant gauti kuo tikslesnę informaciją, antrasis patikrinimas atliekamas laikantis aiškiai standartų nustatytų terminų:

• biocheminis kraujo tyrimas – nuo ​​15 iki 20 savaitės, tuo tarpu intervalas nuo 16 iki 18 savaitės laikomas optimaliu periodu. Būtent tuo metu tyrimo, skirto hormonų biocheminei formulei ir sudėčiai nustatyti, informacijos turinys yra didžiausias;
• 2 trimestro perinatalinis ultragarsinis patikrinimas: idealus 19-24 savaitės. Jis atliekamas išlaikius biochemiją. Paprastai ultragarsas skiriamas nuo 19 iki 22 savaičių, o įtarus komplikacijas, antrasis skenavimas gali būti nurodytas nuo 22 iki 24 savaičių. Esant ypatingoms indikacijoms, numatytas patikros laikotarpis gali būti perkeltas į ankstesnę datą ir atliekamas nuo 16 savaitės.

Išvardintų studijų nebūtina išlaikyti vienu metu. Galite juos paskirstyti laikui bėgant, kad nepervargtumėte. Reikėtų prisiminti, kad jei ultragarsinis skenavimas gali būti perkeltas ar pakartotinai atliktas bet kuriuo metu, dėl jo sudėties kintamumo nėštumo metu yra griežta kraujo tyrimo atlikimo sistema.

Kam rodomas antrasis seansas ir ar galima jos atsisakyti?

2 patikra – tai tyrimų rinkinys, kurį Sveikatos apsaugos ministerija primygtinai rekomenduoja atlikti kiekvienai nėščiajai atitinkamomis savaitėmis. Rizikos grupės atstovams tai yra privaloma, ty jei tenkinama bent viena iš sąlygų:

• negimusio vaiko tėvai yra artimi giminaičiai;
• infekcinė liga, perkelta ankstyvose stadijose, ypač 14-20 savaičių laikotarpiu;
• vieno iš tėvų genetinė liga, vyresni vaikai;
• ankstesni nėštumai baigėsi persileidimais;
• vaikai, gimę anksčiau, turintys sulėtėjusį vystymąsi ar nervų sistemos patologijas;
• rimti nukrypimai nuo normos, nustatyti pirmojo patikrinimo metu, grėsmė sutrikdyti nėštumą;
• būsimos gimdančios moters amžius yra vyresnis nei 35 metai;
• onkopatologija nustatyta po 14 nėštumo savaitės;
• apšvitos apšvitą, kurią vaiko tėvas ar motina patyrė pastojimo išvakarėse arba iškart po jos.

Nustačius onkologinę ligą, pacientas siunčiamas genetiko konsultacijai, kuris dažniausiai paskiria papildomus tyrimus: pakartotinį ultragarsinį tyrimą arba papildomą biocheminį kraujo tyrimą. Tai daroma siekiant įvertinti pacientės būklės pavojingumą ir nuspręsti, pratęsti ar nutraukti nėštumą.

Antrasis patikrinimas nėra privalomas. Jei būsimoji mama baiminasi, kad tyrimas gali pakenkti vaiko ir jos sveikatai, ji turi teisę surašyti raštišką atsisakymą atlikti diagnozę. Gydytojas privalo pateikti prašymo formą pareikalavus. Tuo pačiu metu jis turi paaiškinti pacientui visą riziką, kuriai ji kelia tiek save, tiek kūdikį.

Į ką jie žiūri per antrąjį patikrinimą nėštumo metu

Antrosios patikros užduotys apima ne tik fetometrinių parametrų, bet ir vaisiaus gyvybiškai svarbių organų funkcinių savybių tyrimą, būtent:

• stuburas, kaukolė ir kiti skeleto kaulai;
• veido bruožai (akys, nosis, burna);
• inkstai, šlapimo pūslė ir kiti Urogenitalinės sistemos elementai;
• miokardas ir visa kraujotakos sistema;
• virškinimo organai, įskaitant skrandį ir žarnas;
• smegenys, nugaros smegenys ir susijusios struktūros;
• BPD (biparietalinio dydžio), LZR (priekinio-pakaušio dydžio), aušinimo skysčio (pilvo apimties), OG (krūtinės apimties), porinių kaulų ilgio skaičiavimo komponentai.

Turėdamas gerą vietą, diagnostikas gali nustatyti būsimo vaiko lytį pagal lyties ypatybes, kurios susiformavo tyrimo metu.

Be kūdikio organų ir sistemų vystymosi analizės, vertinama ir mamos organizmo būklė, nes nuo to priklauso vaisiaus gyvybingumas. Tyrimo programa apima skenavimą:

• placenta, jos vieta, storis, dydis, struktūra, branda;
• amniono vandenys, jų kiekybinės charakteristikos;
• virkštelė, visų pagrindinių kraujagyslių buvimas;
• gimda, jos kaklelis ir priedai.

Procedūros metu įvertinama vaisiaus padėtis placentoje.

Remdamasis gautais rezultatais, gydytojas daro išvadas apie nėštumo eigos patologijų buvimą ar nebuvimą, kraujo ir deguonies tiekimo pakankamumą, teisingą vaisiaus vystymąsi, taip pat grėsmės buvimą ar nebuvimą. vaiko ir motinos sveikata ir gyvybė.

Pasiruošimas apklausai

Atrankos tvarkaraštį sudaro dvi pagrindinės procedūros: II trimestro ultragarsinis skenavimas ir biocheminis kraujo tyrimas.

Jei ultragarsinis skenavimas atliekamas pilvo srityje, tuomet norint vizualizuoti tiriamą sritį, reikalinga maksimaliai užpildyta šlapimo pūslė. Tai galima pasiekti išgėrus bent vieną litrą vandens. Jei planuojama atlikti intravaginalinį tyrimą, tada, priešingai, rekomenduojama susilaikyti nuo per didelio skysčių vartojimo.

Prieš duodami kraują, turite nuodugniau pasiruošti. Siekiant užtikrinti maksimalią informacinę rezultatų vertę, vieną dieną prieš biologinės medžiagos paėmimą reikėtų atsisakyti riebaus, aštraus ir kepto maisto, žuvies ir kitų jūros gėrybių, šokolado ir kakavos, citrusinių vaisių. Draudžiama valgyti likus 5-6 valandoms iki vizito į laboratoriją. Esant stipriam troškuliui, leidžiama išgerti ne daugiau kaip vieną stiklinę vandens be dujų, bet ne vėliau kaip 30-40 minučių prieš manipuliavimą. Jei įmanoma, pacientas turėtų vengti stresinių situacijų.

Kaip atliekama procedūra

Antrasis patikrinimas prasideda ultragarsu.

Įprasta prenatalinė ultragarsinė patikra niekuo nesiskiria nuo standartinės. Procedūros metu moteris patogiai įsitaiso ant sofos, jos kontakto su jutikliu vietose diagnostikas sutepa odą hipoalerginiu geliu. Informacija skaitoma per priekinę pilvo sieną tyrimo pilvo formoje, per makštį transvaginalinėje formoje. Po kelių minučių rezultatų nuorašas duodamas pacientei ant rankų.

Prieš atliekant biocheminį kraujo tyrimą stebimasis turi pateikti ultragarso išrašą ir specialią anketą. Remdamasis šia informacija ir išankstiniu pokalbiu su nėščiąja, gydytojas nusprendžia, ar reikia nustatyti daugelio papildomų elementų koncentraciją kraujyje. Medžiagos mėginiai tyrimams imami iš venos. Jo analizė atliekama naudojant specialią kompiuterinę programą. Apklausos rezultatai bus paruošti per dvi savaites.

Kas įtraukta į egzaminų sąrašą

Antrasis perinatalinis patikrinimas apima dvi privalomas procedūras:

• ultragarsinis tyrimas;
• biocheminis kraujo tyrimas.

Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, jei būsima gimdanti moteris anksčiau turėjo atlikti neplaninį kraujo tyrimą, jai bus paskirtas tik antrasis ultragarsinis tyrimas.

Išsamus biocheminis tyrimas, kaip šio įprasto tyrimo dalis, apima keturių elementų koncentracijos kraujyje nustatymą:

• HCG (žmogaus chorioninis gonadotropinas) – hormonas, kurį gamina chorioniniai audiniai po embriono implantacijos;
• AFP (alfa-fetoproteinas) - baltymas, kurį gamina kepenys ir virškinimo traktas nuo 3-osios embriono egzistavimo savaitės;
• EZ (laisvas estriolis) – hormonas, kurį sintetina vaisiaus kepenys ir antinksčiai;
• inhibinas A – specifinis moteriškas hormonas, kurio koncentracija kinta priklausomai nuo nėštumo laiko ir vaisiaus būklės.

Ši analizė vadinama keturgubu. Lyginant su pirmojo trimestro patikros programa, prie keturgubo testo užduočių pridedamas paskutinių dviejų rodiklių – laisvojo estriolio ir inhibino A – kiekio matavimas.

Jei nėra indikacijų tirti inhibino A koncentraciją nėščiai moteriai, analizuojami tik hCG, AFP ir EZ. Toks tyrimas atitinkamai vadinamas trigubu testu.

Rezultatus įtakojantys veiksniai

Atliekant bet kokį tyrimą, gali būti gauti klaidingai teigiami ir klaidingai neigiami rezultatai. Veiksniai, galintys iškreipti atrankos rezultatus (ypač atliekant kraujo tyrimą dėl hormonų):

• lėtinės būsimos motinos ligos, įskaitant diabetas;
• blogi įpročiai (alkoholinių gėrimų ir narkotikų vartojimas, rūkymas);
• antsvorio ar per mažo svorio nėščia moteris. Pirmuoju atveju rodikliai pervertinami, antruoju – neįvertinami;
• paciento amžius yra vyresnis nei 35 metai;
• nėštumas su dvyniais, trynukais ir pan.;
• IVF koncepcija;
• tam tikrų hormoninių vaistų vartojimas.

Nustačius pavojingas patologijas, siekiant patvirtinti ar paneigti diagnozę, moteriai bus skirti papildomi neinvaziniai (pakartotinis ultragarsas) arba invaziniai (kordocentezė, amniocentezė) tyrimai. Atsižvelgdamas į gautus rezultatus, gydytojas rekomenduos nėštumą nutraukti arba jį nutraukti. Galutinį sprendimą priima pati pacientė.

Tyrimo rezultatų ir ultragarso bei antrojo trimestro standartinių rodiklių interpretavimas

Pacientui atlikus visas privalomas procedūras, įtrauktas į antrąjį patikrinimą, prižiūrintis akušeris-ginekologas pradeda iššifruoti rezultatus. Jis pagrįstas duomenimis iš lentelių, kuriose rodomi visų rodiklių rodikliai pagal nėštumo trukmę. Gydytojas turi palyginti hormonų ir baltymų reikšmes paciento kraujyje su normaliomis vertėmis, kuriomis remdamasis daro išvadas apie motinos ir vaisiaus sveikatą. Remiantis ultragarso skenavimo rezultatais, jie įvertinami ir lyginami su amžiaus standartais:

• vaisiaus dydis;
• veido bruožai (akių obuolių būklė, nosies kaulas, patologijų nebuvimas);
• vidaus organai (širdis, plaučiai, inkstai, kepenys, virškinimo traktas ir kt.);
• amniono vanduo (jų kiekis ir kiekis);
• placenta (jos storis ir struktūra).

Kraujas

Kraujo biocheminių rodiklių normos 2-osios patikros metu priklauso nuo nėštumo trukmės. Jų vertės pateiktos lentelėje.

Atliekant ketvirtąjį tyrimą, įvertinama FSH sekrecijos inhibitoriaus koncentracija kraujyje. Vieno nėštumo metu hormono koncentracija neturi viršyti 500 pg / ml, daugiavaisio nėštumo metu - 600 pg / ml.

Mama

Apibendrintas biocheminio patikrinimo įvertinimas atliekamas remiantis vidutinėmis rodiklių reikšmėmis. Jis išreiškiamas MoM reikšme – koeficientu, rodančiu gautų rezultatų nukrypimo nuo normos laipsnį. Jis apskaičiuojamas kaip gauto rodiklio vertės kraujo serume santykis su mediana, būdinga tam tikram nėštumo laikotarpiui. MoM formulėje taip pat yra kintamųjų, tokių kaip:

• paciento kūno svoris;
• jos amžius;
• gyvenamoji teritorija.

0,5–2,5 MoM vertės laikomos normaliomis. Jei šis reikalavimas neįvykdytas, moteris turi kreiptis į genetiką, nes toks neatitikimas rodo padidėjusią riziką susilaukti vaiko su Daunu, Patau, Edvardsu ir keletu kitų.

Rizikos koeficientas, ne didesnis kaip 1:380, laikomas priimtinu. Jei prognozuojamas skaičius patenka į intervalą 1: 250… 1: 360, būtina įsiklausyti į genetinių sutrikimų specialisto nuomonę. Jei rizika yra didelė (virš 1:100), primygtinai rekomenduojama atlikti papildomus tyrimus, įskaitant invazinius. Tikimybė susilaukti vaiko su nukrypimais šiuo atveju yra labai didelė.

Kūno ilgis ir vaisiaus svoris

Antrojo trimestro pradžia pasižymi intensyviu vaisiaus vystymusi, todėl šiuo metu sunku pasakyti ūgio ir svorio standartus. Paprastai vaiko kūno ilgis svyruoja nuo 10 iki 16 cm. Šiuo atveju gydytojai atkreipia dėmesį ne į absoliučius rodiklius, o į padidėjimą per savaitę.

Antrasis planuojamas ultragarsinis tyrimas nėštumo metu neleidžia tiesiogiai nustatyti vaisiaus svorisįsčiose. Jis apskaičiuojamas pagal formules, o gautame rezultate yra rimta klaida. Vidutiniškai iki 20-osios savaitės kūno svoris siekia 300 gramų, o iki 22-osios savaitės gali siekti 450 gramų.

Pilvo ir galvos apimtis

Norint pasakyti, kad nėštumas vystosi tinkamai, aušinimo skystis (pilvo apimtis) turi atitikti šias reikšmes, priklausomai nuo laikotarpio:

• 16 savaičių - 88-116 mm;
• 17 savaičių - 93-131 mm;
• 18 savaičių - 104-144 mm;
• 19 savaičių - 114-154 mm;
• 20 savaičių - 124-164 mm;
• 21 savaitė - 136-176 mm;
• 22 savaites - 148-190 mm.

OG (galvos apimtis) su normaliu vystymusi turėtų būti lygi:

• 16 savaičių - 112-136 mm;
• 17 savaičių - 121-149 mm;
• 18 savaičių - 131-161 mm;
• 19 savaičių - 142-174 mm;
• 20 savaičių - 154-186 mm;
• 21 savaitė - 166-198 mm;
• 22 savaites - 178-212 mm.

Biparietalinis (BPR) ir priekinės pakaušio (LZR) vaisiaus galvos dydis

BPD ir LZR yra du pagrindiniai rodikliai, rodantys, kad kūdikiui nėra anomalijų. Atsižvelgiant į terminą, BPR turėtų skirtis:

• 16 savaičių - 31-37 mm;
• 17 savaičių - 34-42 mm;
• 18 savaičių - 37-47 mm;
• 19 savaičių - 41-50 mm;
• 20 savaičių - 43-53 mm;
• 21 savaitė - 45-56 mm;
• 22 savaites - 48-60 mm.

LZR yra sukurta tokia sistema:

• 16 savaičių - 41-49 mm;
• 17 savaičių - 46-54 mm;
• 18 savaičių - 49-59 mm;
• 19 savaičių - 53-63 mm;
• 20 savaičių - 56-68 mm;
• 21 savaitė - 59-71 mm;
• 22 savaites - 63-75 mm.

Kaulo ilgis: blauzda, šlaunikaulis, žastikaulis ir dilbis

Teisingą vaiko skeleto formavimąsi liudija priimtų DG (kojos kaulų ilgis), DB (šlaunikaulio ilgis), DP (žastikaulio ilgis), DPP (dilbio kaulų ilgis) normų laikymasis. . Nustatytos vidutinės reikšmės, atitinkančios nėštumo amžių, pateiktos lentelėje.

Fetometriniai parametrai

Ultragarsinio skenavimo metu, kuris atliekamas antrąjį nėštumo trimestrą, tiriami ir analizuojami tokie pagrindiniai fetometriniai parametrai kaip OB, OH, BPD, LHR ir ilgųjų kaulų ilgis. Jei tyrimo metu nustatomas nukrypimas nuo vidutinės reikšmės, tai nėra besąlyginis patologijos ar nukrypimo žymuo. Priežastys gali būti įvairios: gali būti padaryta klaida nustatant pastojimo datą arba tėvai yra liekno kūno sudėjimo, todėl augimo sulėtėjimą gali lemti paveldimumas. Visos fetometrinės charakteristikos turi būti analizuojamos kartu. Svarbu ne absoliučios rodiklių reikšmės, o proporcingas jų santykis.

Smegenys ir stuburas

Paprastai smegenų struktūroms tirti ultragarsu naudojamos dvi ašinės dalys: transventrikulinė ir transsmegenėlė. Rečiau pasirenkama chrestalaminė sekcija. Apžiūros metu diagnostikas apžiūri smegenis, šoninius skilvelius, cisterną didžiąją ir skaidrios pertvaros ertmę. Taip pat vertinama galvos forma ir smegenų struktūra. Sveikam vaikui visi tiriami elementai turi atitikti įprastą rentgeno anatomiją.

Pagrindinė stuburo būklės tyrimo dalis yra išilginė. Labai svarbu, kad būtų matomi trys slankstelių kaulėjimo centrai. Gydytojas apžiūri kaulus, ar nėra atviros stuburo išvaržos, kryžkaulio agenezės ir kitų anomalijų. Paprastai tokios patologijos derinamos su smegenyse nustatytais sutrikimais. Atliekant ultragarsą, reikia atkreipti dėmesį į odą virš keteros. Jei reikia, apžiūra tęsiama pasirenkant skerspjūvį.

Kvėpavimo sistema

Tuo metu, kai moteris atlieka tyrimą, vaisiaus kvėpavimo sistema jau yra visiškai susiformavusi. Atliekant tyrimą daugiausia dėmesio skiriama plaučių būklei ir jų brandos laipsniui. Taigi paprastai kiekvienas plautis turėtų užimti maždaug trečdalį krūtinės ląstos skerspjūvio.

Šio organo formavimosi lygis vertinamas pagal jo echogeniškumo santykį su kepenimis. Yra trys brandos laipsniai:

• 0 - plaučių echogeniškumas yra mažesnis nei kepenų;
• 1 - lyginamų organų echogeniškumas yra maždaug vienodas;
• 2 – plaučių echogeniškumas didesnis nei kepenų.

Širdis

Ultragarsinio skenavimo metu gydytojas tiria širdies būklę ir funkcionalumą. Tuo pačiu metu vertinami šie rodikliai:

• organo vieta. Paprastai šiuo metu jis užima trečdalį krūtinės;
• širdies ašies padėtis;
• širdies kamerų dydis ir būklė;
• tarpskilvelinės pertvaros forma;
• audinių struktūra – miokardas, perikardas, enrokardija.

Atkreipkite dėmesį į širdies susitraukimų dažnį ir ritmą. Pirmasis parametras paprastai turėtų būti 140-160 dūžių per minutę.

Virškinimo sistema

Iki antrojo planinio ultragarso vaisius jau visiškai susiformavęs ir funkcionuoja virškinimo sistema: stemplė, skrandis, kasa, žarnynas. Svarbu atidžiai ištirti visą virškinamąjį traktą: rasti ryšį tarp skrandžio ir stemplės, įsitikinti, kad yra visi organai, ar juose nėra hiperechoinių elementų.

šlapimo organų sistema

Inkstų formavimasis vaisiui prasideda jau 22 dieną nuo pastojimo momento, o antrojo trimestro pabaigoje šis procesas yra visiškai baigtas. Ultragarsas leidžia tiksliai nustatyti šlapimo sistemos patologijas. Paprastai inkstų dydis yra:

• 18 savaičių - 16-28 mm;
• 19 savaičių - 17-31 mm;
• 20 savaičių - 18-34 mm;
• 21 savaitė - 21-32 mm;
• 22 savaites - 23-34 mm.

Inksto dubens dydžio ir visos inkstų dubens sistemos dydžio santykis neturėtų skirtis daugiau kaip 5 mm.

Daugumos nėščių moterų vaisiaus antinksčiai pradedami vizualizuoti ultragarsu nuo 20-osios savaitės. Jų dydis yra apie 9-10 mm. Laikoma, kad teisingas inkstų ir antinksčių dydžio santykis yra 0,48–0,65. Tokiu atveju kairysis antinkstis turi būti didesnis nei dešinysis.

Patologijos požymiai

Antroji patikra skirta nukrypimams ir ligoms nustatyti ir jų vystymosi prevencijai.

Ultragarsinio skenavimo metu aptikti požymiai yra svarbūs genetinių anomalijų ir kitų anomalijų žymenys:

• vaisiaus vystymosi atsilikimas;
• placentos prolapsas;
• polihidramnionas arba mažas vandens kiekis, dribsnių ir suspensijų kiekis vaisiaus vandenyse;
• placentos sienelių sustorėjimas, ankstyvas jos senėjimas;
• neproporcingas fetometrinių charakteristikų santykis;
• netaisyklinga veido kaulų, ypač nosies, forma;
• ventrikulomegalija arba šoninių smegenų skilvelių padidėjimas;
• smegenų kraujagyslių cista;
• pielektazė arba inkstų dubens padidėjimas ir kt.

Nukrypimus nuo normos rodo ir biocheminių tyrimų rezultatų nukrypimai.

Padidėjęs hCG kiekis gali rodyti Dauno ar Klinfelterio sindromų išsivystymo riziką, o Edvardso sindromo lygio sumažėjimą.

Apie nervų sistemos defektus, kepenų nekrozę, stemplės nebuvimą, bambos išvarža ir Meckel sindromas rodo AFP vertės nuokrypį nuo vidurkio į viršų. Priešingas pažeidimas yra Dauno ir Edvardso sindromų simptomas, taip pat gali reikšti vaisiaus mirtį arba neteisingai nustatytą pastojimo datą.

Padidėjęs E3 lygis gali rodyti tiek motinos kepenų, tiek inkstų sutrikimus, ir dideli dydžiai vaikas ar daugiavaisis nėštumas. Tačiau šio hormono trūkumas yra infekcijos, placentos nepakankamumo, antinksčių hipertrofijos, trisomijos, anencefalijos simptomas ir priešlaikinio nėštumo nutraukimo rizikos rodiklis.

Per didelis inhibino A kiekis kraujyje gali rodyti placentos nepakankamumą, onkologinį procesą, genetines anomalijas, o nepakankamas – apie savaiminio aborto grėsmę.

Galimos ligos

Kai kurios patologijos preliminariai nustatomos net per pirmąjį prenatalinį patikrinimą ir pagal kraujo tyrimo rezultatus. Antrasis įprastinis patikros ultragarsas skirtas tokiems įtarimams patvirtinti arba paneigti. Jis naudojamas diagnozuoti trisomijas (Dauno, Edvardso, Patau, de Lange sindromus), atsirandančias dėl papildomos chromosomos vienoje iš eilių, centrinės nervų sistemos, veido struktūrų anomalijas ir kt.

Dauno sindromas

Dauno sindromas yra viena iš labiausiai paplitusių vaisiaus chromosomų anomalijų. Jis išsivysto dėl papildomos chromosomos atsiradimo 21-oje chromosomų eilėje. Su tokia patologija gimę vaikai turi specifinę išvaizdą, serga įvairiomis vidaus organų ligomis, atsilieka. Labai dažnai tokie žmonės gyvena palyginti trumpai.

Dauno sindromą galima įtarti jau kraujo biochemijos stadijoje. Tai liudija padidėjęs hCG kiekis ir sumažėjęs AFP bei estriolio kiekis.

Ultragarsu aprašytai patologijai būdingas apykaklės zonos sustorėjimas ir sutrumpėjęs nosies kaulas.

Nervinio vamzdelio defektas

Yra keletas nervinio vamzdelio defektų tipų:

• spina bifida, kai nugaros smegenys išsikiša prie pagrindo;
• anencefalija - nesusiformavusi viršutinėje smegenų ir kaukolės dalyje, pusrutulių nebuvimas;
• encefalocelė, kai smegenys ir membranos išsikiša per kaukolės skliautą;
• Chiari malformacija – smegenų audinio įsiskverbimas į stuburą.

Tokios patologijos puikiai vizualizuojamos ultragarsu ir pasireiškia AFP lygio padidėjimu (rečiau - laisvo estriolio sumažėjimu).

Edvardso sindromas

Edvardso sindromo pasireiškimo priežastis yra genetinė mutacija, susijusi su chromosomos dubliavimu 18-oje poroje. Liga pasireiškia išvaizdos ypatumais ir jai būdingais vidaus organų, motorinių įgūdžių ir psichikos sutrikimais. Deja, su tokiu defektu gimusių vaikų mirtingumas pirmaisiais gyvenimo metais siekia 90 proc.

Atliekant ultragarsinį patikrinimą, patologija pasireiškia būdingomis kaukolės ir veido struktūros anomalijomis, skeleto struktūros, šlapimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais. Kraujo tyrimo rezultatai rodo sumažėjusį baltymų, hCG ir estriolio kiekį.

Klaidingi rezultatai

Antroji peržiūra pasižymi dideliu objektyvumu. Įvairių šaltinių duomenimis, jo diagnostinis patikimumas vertinamas 60–90 proc. Tikimybė gauti klaidingus teigiamus rezultatus neviršija 2,5%.

Iškreipti duomenys gaunami, jei pacientė yra nutukusi (padidėja hormonų kiekis kraujyje), serga cukriniu diabetu (mažėja žCG), yra nėščia dvyniais, taip pat jei buvo atliktas IVF (baltymų kiekis yra 10-15 proc. mažesnis). hCG yra pervertintas).

Normalus rezultatas negarantuoja sveiko kūdikio, nes kai kuriuos fizinius defektus ar protinį atsilikimą gali lemti nežinomi veiksniai.

Kaip dažnai galima atlikti ultragarsinį tyrimą antrąjį trimestrą?

Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos norminiai dokumentai nustato privalomą trijų ultragarsinių tyrimų atlikimą nėštumo metu (po vieną kiekvieną trimestrą aiškiai nurodytu laiku). Esant problemoms, tokių procedūrų gali būti daugiau nei dešimt.

Ultragarsas yra pripažintas saugia nėščių moterų diagnostikos forma. Naudojamos ultragarso dozės ir intensyvumas negali pakenkti žmogaus vaisiui. Netgi PSO oficialiai leido keturis seansus nėštumo metu, bet, jei įmanoma, ne anksčiau kaip 10 savaitę.

Tolimesni veiksmai

Jei pagal antrojo prenatalinio patikrinimo rezultatus gydytojas padarys išvadą, kad nėštumas yra normalus, būsimoji motina yra puikios būklės, o vaikas sveikas, kitą tyrimų grupę numatoma atlikti nuo 30 m. iki 32 savaičių kaip trečiojo planinio patikrinimo dalis.

Nustačius patologijas ar padidinus jų išsivystymo riziką, pacientas gali būti siunčiamas pakartotiniam ultragarsiniam ar invazinėms diagnostikos procedūroms: chorionobiopsijai, kordocentezei, amniocentezei. Kai kuriais atvejais iki gimdymo būtina stebėti genetiką.

Jei diagnozuojama būklė, reiškianti, kad vaikas nėra gyvybingas, gali būti rekomenduojama jo deformacija, fizinio ir psichinio vystymosi atsilikimas, nėštumo nutraukimas. Galutinį sprendimą priima pati pacientė.

Atrankinės patikros tyrimai yra labai informatyvūs, todėl aktyviai naudojami besilaukiančių motinų valdymo praktikoje. Tai leidžia atpažinti moteris, kurioms gresia komplikuotas nėštumas, ir aptikti vaisiaus anomalijas.

Pirmąjį atrankos tyrimą būsimai mamai galima skirti intervalu nuo 11 iki 14 val akušerijos savaitė, antrasis - nuo 16 iki 20. Idealiu atveju antrojo trimestro atranka turėtų būti atliekama 16-17 akušerinės savaitės.

Būsimos mamos apžiūra

Koks antrojo patikrinimo nėštumo metu tikslas

Mamos, jau atlikusios pirmąjį išsamų tyrimą, puikiai supranta, kodėl ir kada nėštumo metu atlieka 2 patikras. Ši procedūra siekia tokių tikslų kaip:

• vaisiaus apsigimimų, kurių anksčiau nebuvo galima tirti, nustatymas;
• pirmąjį trimestrą nustatytų diagnozių patvirtinimas arba paneigimas;
• intrauterinių patologijų rizikos lygio nustatymas;
• fiziologinių vaisiaus vidaus organų ir sistemų formavimosi anomalijų nustatymas.

Įrodyta, kad pirmasis patikrinimas duoda tikslesnius rezultatus nei antrasis. Tačiau tai negali būti pagrindas galutinei diagnozei nustatyti. Todėl, jei pirmojo trimestro patikros metu nustatomi defektai, mamai skiriamas antras tyrimas. Jos metu stebima kūdikio vystymosi dinamika ir daromos atitinkamos išvados.

Ultragarsas - svarbus etapas 2 patikrinimai nėštumo metu

Kam reikia antrojo nėštumo patikrinimo ir kodėl?

Ne visoms nėščioms moterims atliekamas antrojo trimestro patikros tyrimas. Tai atliekama tik dėl medicininių priežasčių. Tarp pastarųjų:

• motinai gresia vaisius, turintis intrauterinių apsigimimų, kurių negalima gydyti;
• nėščios moters amžius yra vyresnis nei 35 metų;
• šeimoje yra atvejų, kai gimsta vaikai su sunkiais apsigimimais;
• kūdikio tėvas yra artimas nėščios moters giminaitis;
• vienas iš tėvų (arba abu iš karto) yra genetinės ligos nešiotojas;
• pirmąjį nėštumo trimestrą moteris sirgo ūmine bakterine / infekcine liga;
• būsimoji motina vartojo vaistus, kurie yra kontraindikuotini vaiko gimdymo laikotarpiu;
• yra didelė nėštumo nutraukimo rizika, ankstesnis gimdymas buvo sunkus, vaisius mirė.

Rizikos susilaukti vaiko su patologija įvertinimas

Būtina pasitikrinti 2 nėštumo trimestrą, jei moteriai diagnozuotas navikas, taip pat jei pirminis išsamus tyrimas parodė. aukštas lygis pagimdžius vaiką su vystymosi defektais.

Antroji patikra nėštumo metu – į ką žiūri genetika

Kaip minėta pirmiau, antroji atranka nėštumo metu yra skirta nustatyti būsimoms motinoms, kurioms yra didelė rizika susirgti chromosomų anomalijomis vaisiui.

Apklausa gali apimti:

• ultragarso diagnostika;
• kraujo tyrimai;
• Ultragarsas ir kraujo donorystė vienu metu.

Paskutinis variantas vadinamas kombinuotu. Pageidautina, nes tai leidžia gydytojui gauti kuo tikslesnę informaciją.

Laboratorinių tyrimų pristatymas būsimai mamai

Kaip vyksta antrasis patikrinimas nėštumo metu

Nėščios moters prašoma užpildyti anketą, kurioje ji nurodo savo asmens duomenis, išvardija ankstesnes ligas. Tada ji eina į laboratoriją ir paima kraujo tyrimus, tada atlieka ultragarsinį nuskaitymą.

Vertindamas rezultatus gydytojas turi atsižvelgti į nėštumo amžių. Visi duomenys apskaičiuojami ir tiriami specialia kompiuterine programa, kad būtų pašalinta žmogiškojo faktoriaus įtaka.

Būsimoji mama turėtų žinoti, kad po antrojo patikrinimo gauta informacija nėra galutinė diagnozė. Jei jie nuvils, jai teks atlikti papildomą genetikų tyrimą. Ir tik po to bus galima kalbėti apie kūdikio būklę ir tiksliai prognozuoti.

AFP lygio normos

Kraujo tyrimai antrojo nėštumo metu

Antrasis patikrinimas apima biocheminį moters kraujo tyrimą pagal testus. Dažniausiai gydytojai atlieka trigubą testą, kad įvertintų lygius:

• žmogaus chorioninis gonadotropinas (žCG);
• laisvas estriolis (EZ);
• alfa-fetoproteinas (AFP).

Be to, būsimoji mama gali gauti siuntimą duoti kraujo, kad nustatytų inhibino A lygį. laboratoriniai tyrimai vadinsis nebe trigubu, o ketvirčiu.

Gerai, jei mama išsitirtų nuo 15 iki 16 savaičių. Tada, gavusi abejotinų rezultatų, ji turės laiko juos pakartoti – paskutinė trigubo testo data yra 20 akušerinės savaitės.

Alfa-fetoproteino (AFP) lygio įvertinimas

AFP yra kraujo plazmos baltymas. Pirma, jo gamyba vyksta trynio maišelyje, o vėliau vaisiaus kepenyse. Jei šio junginio lygis yra mažas, galima daryti prielaidą, kad kūdikiui yra Dauno sindromas arba Edvardso liga. Be to, mažas alfa-fetoproteino kiekis rodo:

• cukrinis diabetas moterims;
• žema placentos vieta;
• hipotirozė.

Hipotireozė yra viena iš AFP lygio sumažėjimo priežasčių

Padidėjęs AFP lygis rodo:

• apie vaisiaus nervų sistemos pažeidimus;
• nervinio vamzdelio defektas / pilvo ertmės peraugimas;
• nenormali vaiko inkstų funkcija;
• visiškas arba dalinis vaisiaus smegenų nebuvimas;
• vandens trūkumas;
• Rh-konfliktas;
• intrauterinė vaisiaus mirtis;
• didelė nėštumo nutraukimo rizika.

Tuo pačiu metu didelis AFP yra laikomas norma, kai kalbama apie daugiavaisį nėštumą.

Žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG) lygio įvertinimas

Žemas lygis hCG hormonas gali pasakyti apie persileidimo grėsmę, intrauterinę vaiko mirtį, praleistą nėštumą, Edvardso sindromą.

Jei chorioninio gonadotropino lygis viršija normą, galime kalbėti apie sunkią toksikozę, cukrinį diabetą, dvynių gimimą.

Jei antrasis patikrinimas nėštumo metu rodo, kad būsimos motinos hCG kiekis yra didelis, bet mažas AFP ir EZ, yra didelė tikimybė susilaukti kūdikio su Dauno sindromu.

Daugiavaisio nėštumo metu aukštas AFP yra norma.

Laisvo estriolio lygio nustatymas

EZ hormoną gamina placenta ir kūdikio kepenys. Jei nėštumas vyksta be komplikacijų, estriolio kiekis palaipsniui didėja. Dėl to pagerėja kraujotaka gimdos kraujagyslėse, pieno liaukos paruošiamos žindymo procesui.

Jei atranka rodo, kad EZ sumažėjo, gydytojas gali pasiūlyti:

• didelė persileidimo rizika;
• vaisiaus anemija;
• intrauterinės infekcijos buvimas;
• delsti fizinis vystymasis kūdikis;
• placentos nepakankamumas;
• Dauno sindromas;
• antinksčių nepakankamumas vaikui.

Svarbu žinoti, kad EZ lygis gali sumažėti dėl būsimos mamos antibiotikų vartojimo, nevalgius.

Aukštas EZ lygis diagnozuojamas, kai:

• daugiavaisis nėštumas;
• didelė priešlaikinio gimdymo rizika;
• kepenų liga.

Inhibinas A kraujo tyrimas

Inhibino A kraujo tyrimas retai įtraukiamas į antrąjį nėštumo patikrinimą. Gali kilti poreikis ištirti jo lygį, jei trigubas testas parodė dviprasmiškus rezultatus.

Inhibino testas antrojo nėštumo patikrinimo metu

Inhibino A lygis pakyla iškart po pastojimo ir kinta visą nėštumo laikotarpį. Hormoną gamina kiaušidės, jei moteris nėra nėščia, ir placenta – embriono kūnas, jei pastojo.

Žemas inhibino A lygis stebimas, kai yra nėštumo nutraukimo grėsmė, aukštas – kai:

• cistinis dreifas;
• placentos nepakankamumas;
• navikų neoplazmos;
• vaisiaus chromosomų anomalijos.

Pasiruošimas 2 trimestro patikrai

Pasiruošimas antrajai nėštumo patikrai nėra fiziškai sunkus. Būtina:

• atvykti į ultragarso diagnostikos kabinetą pilna šlapimo pūsle;
• nieko nevalgykite prieš atlikdami laboratorinius tyrimus, gerkite tik nesaldintą vandenį be dujų;
• dieną prieš tyrimą patartina atsisakyti rūkytos mėsos ir saldumynų, riebaus ir kepto maisto, jūros gėrybių, kakavos, šokolado, citrusinių vaisių.

Tačiau moraline prasme pasiruošimas 2 trimestro patikrai yra labai sunkus. Moteris turi stengtis nusiraminti ir nusiteikti teigiamiems rezultatams, negalvoti apie nieką bloga. Net jei tyrimo metu gauti duomenys yra nepatenkinami, nereikia skambinti pavojaus signalo iš anksto. Tik genetiko konsultacija leis viską sustatyti į savo vietas.

Būsimai mamai svarbu išlikti ramiai net ir esant prastiems tyrimų rezultatams.

Be to, nė vienas diagnostinis tyrimas negali suteikti 100% garantijos, kad gims sergantis vaikas. Nors ir retai, atranka yra klaidinga. Taigi prasti rezultatai – cukrinio diabeto, daugiavaisio nėštumo, nutukimo, per mažo svorio, kūdikio pastojimo IVF būdu, neteisingai nustatyto laikotarpio pasekmė. Todėl reikia tikėti stebuklu, net jei gydytojai sako, kad tai neįmanoma!

Taigi, trokštamas testas su dviem juostelėmis buvo įdėtas į voką „ateities kartoms“, nėštumas patvirtintas echoskopu, kas savaitę reikia važiuoti į gimdymo kliniką su indeliais tyrimų... Pamažu būsimoji mama pradeda gautis. priprato prie neįprastos rutinos, kurioje ji jau atsakinga už du (ar tris).

Po tyrimų pirmame trimestre, atrodo, galima nusiraminti ir šiek tiek atsipalaiduoti, tačiau taip nebuvo: gydytoja sako, kad po mėnesio reikėtų kartoti kraujo tyrimą dėl hormonų ir echoskopiją. Kodėl reikalinga ši antroji peržiūra?

Kas tai yra?

Pirma, šiek tiek terminijos. Atranka – anglų kilmės žodis, reiškiantis „sijojimas“, „rūšiavimas“, „atranka“. Medicinoje atranka reiškia masinius ir gana paprastus didelių žmonių grupių tyrimus, siekiant nustatyti riziką susirgti tam tikromis ligomis (rizikos grupėmis).

Prenatal lotyniškai reiškia prenatal. Terminas „prenatalinis“ gali būti taikomas tik vaisiaus intrauterinio vystymosi laikotarpiui (iki gimimo) ir neturėtų būti painiojamas su panašiu, bet kitokią reikšmę turinčiu žodžiu „perinatalinis“ - laiko tarpas derinant:

• vaisiaus vystymasis nuo 22 intrauterinio gyvenimo savaičių iki gimimo;
• tikrasis gimdymo laikotarpis;
• pirmas 7 naujagimio gyvenimo dienas (168 valandas);

Trimestras yra laiko tarpas, lygus trims mėnesiams. Normalus nėštumasžmonėms tai paprastai trunka 38–42 savaites. Yra trys trimestrai:

• I - 1-13 sav.;
• II - 14-26 sav.;
• III – nuo ​​27 savaitės iki gimimo.

Antrojo trimestro prenatalinė patikra – tai tyrimų rinkinys, kurį reikia atlikti 15–22 savaitę, siekiant nustatyti paveldimų ir genetinių vaisiaus ligų rizikos tikimybę. Tam naudojami du papildomi testai:

• Ultragarsinis tyrimas II trimestre (ultragarsas-II) - planinis, privalomas visiems;
• Esant indikacijoms, atliekamas specifinio gravidaro (iš lot. „graviditas“ – nėštumo) hormonų kraujo tyrimas (antrojo trimestro biocheminė patikra – BCS-II arba „trigubas testas“).

Prenatalinės patikros protokolą sukūrė Fetal Medicine Foundation (FMF) ir jis naudojamas visame pasaulyje. Antrojo trimestro patikra Rusijoje atliekama daugiau nei 20 metų. Pirmoji peržiūra yra šiek tiek „jaunesnė“ ir praktiškai pasirodė 2000-ųjų pradžioje. Tiriant antrąjį trimestrą, reikia atsižvelgti į HD atrankos ir echoskopijos, atliktos 11-13 savaitę, duomenis.

Skirtingai nei pirmojo trimestro tyrimai, BCS-II ir ultragarsas-II atliekami skirtingomis nėštumo savaitėmis.

Tobulėjant technologijoms šeimos planavimo centruose ir privačiose klinikose, vietoj jau pažįstamo dvimačio ultragarso, vis dažniau naudojami 3D aparatai, suteikiantys tūrinį vaizdą (padeda geriau įvertinti vaisiaus anatomiją) ir net 4D (judantis). tūrinis vaizdas).

Reikia tyrimų

Per devynis nėštumo mėnesius iš vieno apvaisinto kiaušinėlio – zigotos – susidaro kompleksinė savireguliacinė sistema, susidedanti iš vaisiaus ir placentos. Ji vienija apie šimtą trilijonų (!) ląstelių, kurios miršta ir atsinaujina, sudarydamos organus ir sistemas, kurios nuolat sąveikauja tarpusavyje ir su nėščios moters kūnu.

Per būsimąją motiną šis nuostabus daugialąstelis organizmas yra nuolat veikiamas daugelio išorinės ir vidinės aplinkos veiksnių. skirtingi deriniai... Štai kodėl kiekvienas nėštumas, net ir esant vienai tėvų porai, yra unikalus ir nepakartojamas.

Embrionas individualaus vystymosi įsčiose (ontogenezės procese) nuolat kinta, kartodamas visą Žemės planetos gyvūnų gyvybės evoliucijos kelią: tam tikrais etapais jis primena žuvį, vėliau driežą, netgi turi uodega. Tik 8-osios nėštumo savaitės pabaigoje embrionas tampa vaisiumi: visi pagrindiniai organai ir sistemos apskritai jau yra susiformavę, tačiau jų struktūra dar labai skiriasi nuo to, kokią turėtų turėti pilnametis naujagimis.

Kartais ontogenezės programa sugenda. Tiesą sakant, tai nutinka ne taip retai, bet paprastai moteris net neįtaria, kad yra nėščia: tiesiog kitas laikotarpis atėjo šiek tiek anksčiau arba šiek tiek vėliau nei įprastai. Tai atsitinka su labai dideliais paveldimos embriono struktūros pažeidimais, dažniausiai su ištisų chromosomų rinkinių pokyčiais - poliploidijomis.

Normalus žmogaus chromosomų rinkinys (kariotipas) susideda iš 22 porų chromosomų: 44 "gabalėlių" autosomų (somatinių chromosomų) ir vienos poros lytinių chromosomų: XX moterų ir XY vyrų. Visa normalaus kariotipo sudėtis parašyta „46, XX“ arba „46, XY“.

Embriono paveldimosios medžiagos pokyčiai gali būti ne tokie ryškūs: ląstelės branduolyje yra pažeistas genas (maža chromosomos dalis) arba viena papildoma chromosoma (trisomija). Kartais kariotipas paprastai būna normalus, tačiau embrioninis laikotarpis turėjo būti veikiamas kokio nors nepalankaus veiksnio, dėl kurio buvo pažeisti vaisiaus audiniai. Tokiose situacijose nėštumas toliau progresuoja, tačiau formuojasi normalios sistemų ir organų raidos nukrypimai.

Siekiant laiku nustatyti šiuos nukrypimus ir suteikti moteriai bei jos šeimai galimybę pasirinkti tolimesnius veiksmus, atliekami besilaukiančiųjų atrankiniai tyrimai.

Pagrindiniai antrosios peržiūros tikslai:

• išaiškinti vaisiaus trisomijų išsivystymo rizikos laipsnį 13, 18 ir 21 chromosomų poroje (Patau, Edvardso ir Dauno sindromai);
• įvertinti nervų sistemos anomalijų (stuburo išvaržos, anencefalijos) susidarymo tikimybę;
• įvertinti bendrą vaisiaus būklę (galvos, kamieno, galūnių žymenų dydžių atitikimą nėštumo amžiui);
• nustatyti galimus vaisiaus vandenų, placentos, gimdos sienelių ir gimdos kaklelio kanalo būklės nukrypimus.

Ypatingas dėmesys skiriamas Dauno sindromui nustatyti. Papildomų 13 ar 18 chromosomų atsiradimas ir nervinio vamzdelio patologija pasireiškia ne tik kraujo tyrimo nukrypimais, bet ir organų defektais, kuriuos galima aptikti ekspertiniu ultragarsu. Sergant Dauno sindromu, vaisius gali neturėti didelių anatominių sutrikimų, neįmanoma įvertinti intelekto ir pažintinių funkcijų gimdoje. Todėl, jei įtariama 21-oji trisomijos autosoma, antrasis biocheminis patikrinimas atlieka svarbų vaidmenį.

datos

BHS-II ir ultragarsas-II atliekami skirtingu laiku. Antrasis biocheminis patikrinimas dar vadinamas „trigubu testu“. Optimalus jo praleidimo laikas yra laikotarpis nuo 16-osios savaitės pradžios iki 18-osios savaitės 6 dienos. Nuo 19 savaitės būsimo vaiko placentoje ir kepenyse pradeda aktyviai sintetinti hormonus, kurie nustatomi antrojo tyrimo metu (laisvas estriolis, žmogaus chorioninis gonadotropinas ir alfa-fetoproteinas), kurių lygis keičiasi ir gali iškraipyti rezultatus. .

Pageidautina, kad antrojo ultragarso laikas būtų 19-20 nėštumo savaitės. Ultragarsinis tyrimas leidžiamas ir vėliau, iki 24 sav., tačiau terminus patartina laikytis iki 21-22 sav. Šiuo metu jau galite aiškiai matyti vaisiaus anatominę sandarą ir nustatyti didelius (nesuderinamus su gyvybe ar sukeliančius negimusio vaiko negalią) vystymosi defektus, pavyzdžiui, anencefaliją (nėra didelių smegenų pusrutulių), netobulą osteogenezę (į gimdą). dėl patologinio kaulų trapumo susidaro dauginiai lūžiai) ir dėl medicininių priežasčių nutraukia nėštumą.

Jei yra didelė 21 chromosomų poros trisomijos rizika (Dauno sindromas), dar yra pakankamai laiko, kad, sutikus tėvams, gydytojai galėtų atlikti amniocentezę (iš vaisiaus vandenų paimti vaisiaus ląsteles) ir suskaičiuoti chromosomos.

Medikamentinis abortas daromas iki 22 savaitės, vėliau būtina griebtis gimdymo, kuris kenkia moteriai ir jos reprodukcinei sveikatai.

Ką jie žiūri?

Jau buvo minėta, kad antrąjį patikrinimą gali sudaryti viena (ultragarsas) arba dvi procedūros (ultragarsas ir BCS). Kai atliekami du tyrimai, kalbama apie kombinuotą antrojo trimestro patikrą, taip pat konsultuojamasi su genetiku rezultatams interpretuoti.

Antrojo trimestro ultragarsu įvertinama:

• Kiek vaisių yra gimdoje, yra širdies plakimas, širdies susitraukimų dažnis kokia dalis (galva ar grobis) vaisius yra nukreiptas į gimdymo kanalą (galvą ar bridžo pristatymas). Jei nėščia moteris susilaukė dvynių, visi tolesni tyrimai būtinai atliekami kiekvienam iš vaisiaus, daugiau dėmesio skiriama placentos (arba placentos) sandarai.

• Vaisiaus parametrai(vadinama fetometrija), tam jie matuoja:
  1. vaisiaus galva tarp parietalinių kaulų gumbų (biparietinis dydis - BPR); atstumas tarp labiausiai nutolusių kaktos kampų ir pakaušio (priekinio pakaušio dydis - LZR);
  2. galvos ir pilvo apimtis;
  3. rankų ir kojų ilgų vamzdinių kaulų dydis (šlaunikaulio, žastikaulio, blauzdos ir dilbio kaulai). Gydytojas ultragarsu palygina išmatavimus su norma pagal specialias lenteles ir padaro išvadą apie būsimo vaiko vystymąsi (kiek proporcinga ir atitinka nėštumo amžių) bei nustato numatomą vaisiaus svorį.

Fetometrijos pagalba galima nustatyti kūdikio vystymosi vėlavimą arba įtarti kai kurių motinos ligų (pavyzdžiui, cukriniu diabetu) pažeidimą. Šie duomenys padės laiku paskirti reikiamą gydymą ir išvengti tolesnių komplikacijų nėštumo progresavimo atveju.

• Vaisiaus anatomija. Vidaus organų rodiklių atitikimas normai vertinamas kompleksiškai. Atsižvelgiama ne tik į konkrečius matmenis, bet ir į vizualizacijos kokybę ultragarso monitoriuje, bendrą būklę, ryšius, proporcingumą. Įvertinta:
  1. kaukolės medulinės dalies kaulai (esant anencefalijai nėra);
  2. smegenys kaip visuma ir jų smegenų skysčio būklė (šoniniai skilveliai, cisterna magna);
  3. veido kaukolė (akių lizdai, nosies kaulas, nasolabialinis trikampis). Dauno sindromui būdingas nosies kaulo dydžio sumažėjimas. Signalo nutrūkimai nasolabialinio trikampio srityje rodo lūpos ir gomurio įtrūkimus;
  4. kaip formuojamos galūnės;
  5. stuburas: tęstinumas, slankstelių forma;
  6. plaučiai;
  7. širdis: širdies kamerų skaičius, jų santykis.
  8. skrandis, žarnynas, kepenys;
  9. pilvo sienos vientisumas - neįtraukti virkštelės ar plyšio išvaržos;
  10. inkstai ir šlapimo pūslė - buvimas, dydis, struktūra. Dvipusis dubens išsiplėtimas yra netiesioginis trisomijos 21 poros požymis;
  11. išorinių lytinių organų sandara padeda išsiaiškinti vaiko lytį.

19-20 savaičių laikotarpiu galima diagnozuoti daug įgimtų širdies ydų (vidinės širdies pertvaros defektai, kairiosios hipoplazijos sindromas, aortos anomalijos ir plaučių arterijos išskyros);

• Gimdos sienelių būklė: ar yra hipertoniškumo požymių (pertraukimo grėsmės), miomų. Jei anksčiau moteris turėjo Cezario pjūvis, pooperacinio rando plotas, atidžiai tikrinamas jo konsistencija.
• Išsamus placentos įvertinimas apima:
  1. vieta gimdos ertmėje, palyginti su vidine gimdymo takų dalimi: idealiu atveju aukštai vienoje iš gimdos sienelių (priekyje arba gale). Placenta gali būti lokalizuota ant ribos su vidine gimdos kaklelio kanalo dalimi (žemas tvirtinimas) arba persidengti (pateikimas). Didėjant gestaciniam amžiui, pasikeičia gimdymas: žemas prisirišimas pakeičiamas įprastu, pristatymas gali virsti žemu.
  2. placentos disko storis (norma yra apie 20 mm);
  3. struktūra (19-20 savaičių - vienalytė);
  4. brandos laipsnis (paprastai nulis antrajame trimestre)
  5. ar yra atsiskyrimo požymių;

• Virkštelės: storis, kiek kraujagyslių (trys - norma), kraujo tekėjimo per juos kokybė, galimas mazgų buvimas, virkštelės sukimosi (įsipainiojimo) požymiai;
• Amniono skystis apibūdina vaisiaus vandenų indeksą (AFI). Norma atitinka IAZH 137-212 mm;
• Vidinės gimdymo kanalo dalies būklė(istminė-gimdos kaklelio sritis): vidinė gimdos kaklelio anga paprastai yra uždaryta.

Remiantis gautais rezultatais, daroma bendra išvada (išvada) apie vaisiaus atitikimą gestaciniam amžiui, įgimtų anomalijų buvimą, placentos ir istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo apraiškas.

Antroji biocheminė patikra šiuo metu atliekama nemokamai tik rizikos grupės nėščiosioms. Apibrėžiami trys žymekliai:

• Alfa-fetoproteinas (AFP)- baltymas, panašus į suaugusiųjų serumo albuminą. Dalyvauja pernešant medžiagas į ląsteles ir saugo vaisių nuo motinos imuninių reakcijų: tik pusė vaisiaus genų yra „gimtoji“ motinos organizmui. Kitą pusę vaisiui perdavė tėtis, ji „svetima“. Organizmas visada kovoja su svetima invazija (prisiminkite, kaip sirgote ARVI; virusai taip pat turi genų), tačiau nėštumo metu AFP slopina vaisiaus imuninę sistemą, kad neatsirastų atmetimas. Embrionas pradeda gaminti AFP jau praėjus 5 savaitėms po pastojimo. Tai pirmiausia atsiranda trynio maišelyje. Embrionas AFP išskiria su šlapimu į vaisiaus vandenis, iš kurių išsiskirti jie absorbuojami į motinos kraują.

Po 12 savaičių trynio maišelis sumažėja, AFP sintezė vyksta vaisiaus kepenyse ir žarnyne. Iki 16-osios savaitės AFP lygis pasiekia tokias koncentracijas, kurias galima nustatyti diagnostiniais metodais motinos kraujyje.

• Žmogaus bendras chorioninis gonadotropinas (žCG)- nėštumo gravidarinis hormonas, sintetinamas organuose, kurie vystosi kartu su negimusiu kūdikiu: iki 12 savaičių - chorionas (placentos pirmtakas), nuo antrojo trimestro - tiesiogiai placentos. Ne nėštumo metu sveika moteris šio hormono nesusidaro. Būtent jo buvimas parodo vaistinės nėštumo testą. HCG užtikrina normalią nėštumo eigą. Bendras chorioninis gonadotropinas susideda iš dviejų frakcijų: α-hCG ir β-hCG. Pirmajame trimestre laisvojo β-hCG subvieneto koncentracija yra didesnė, todėl pirmojo patikrinimo metu nustatomas būtent β-hCG. 16-18 savaičių bendras hCG kiekis jau nustatytas.

• Nemokamas estriolis iki pastojimo jį gamina kiaušidės nedidelėje koncentracijoje, turi mažą biologinį aktyvumą ir greitai išsiskiria iš organizmo. Nėštumo metu jo koncentracija moters kraujyje daug kartų padidėja dėl sintezės vaisiaus placentoje ir kepenyse. Šis hormonas atpalaiduoja gimdos kraujagysles, pagerina gimdos placentos kraujotaką, skatina nėščios moters, besiruošiančios laktacijai, pieno liaukų latakų augimą ir šakojimąsi.

Kaip sekasi?

Gydytojo akušerio ginekologo paskirtą datą procedūrų kabinete nėščioji duoda kraujo iš venos trigubui tyrimui. Išlaikius analizę, reikia užpildyti specialią anketą (anketą), kurioje reikia nurodyti:

• pavardė, vardas, patronimas;
• kraujo paėmimo data;
• amžius (būtina gimimo data, mėnuo ir metai);
• nėštumo amžius testo atlikimo metu;
• vaisių skaičius (vieno vaisiaus nėštumas, dvyniai);
• paciento kūno svoris kraujo mėginių ėmimo metu;
• rasinė (etninė) priklausomybė. Kaip taisyklė, teritorijos gyventojai Rusijos Federacija, nepriklausomai nuo tautybės, priklauso Europos etninei grupei.

Bet jei nėščioji ar jos tėvai yra iš Artimųjų Rytų, Pietryčių Azijos ar Afrikos, tautybė bus kitokia.

• ar nėščioji neserga I tipo cukriniu diabetu ir kitomis lėtinėmis ligomis;
• ar nėščia moteris turi priklausomybę nuo nikotino;
• kaip atsirado nėštumas (natūralus pastojimas arba IVF). Jei buvo naudojamos pagalbinės apvaisinimo technologijos, reikės atsakyti į daugybę papildomų klausimų, kuriuos paaiškins gydytojas.

Visi anketos klausimai nėra tuščiaviduriai – gauti atsakymai būtini prenataliniam konkretaus paciento vaisiaus patologijos išsivystymo rizikos įvertinimui, kuris apskaičiuojamas naudojant specializuotas kompiuterines programas, atsižvelgiant į visų tyrimų rezultatus suvestiniais, įskaitant ultragarso duomenys. Tai vadinama kombinuota atranka.

Būtina suprasti ir atsiminti, kad atranka įvertina tik tikimybę, galima rizika tam tikros vaisiaus patologijos išsivystymas nėra galutinė diagnozė. Norint gauti išsamesnį įvertinimą, pagrįstą trigubo tyrimo rezultatais, atliekama genetiko konsultacija. BCS-II duomenys lyginami su pirmojo tyrimo (BCS-I ir ultragarsu 11-13 sav.) rodikliais.

Todėl pageidautina, kad pirmasis ir antrasis atrankos biocheminiai tyrimai būtų atliekami toje pačioje laboratorijoje. Taip gydytojui bus lengviau iššifruoti rezultatus.

Pas genetiką galima ir reikia užduoti gydytojui teisingus klausimus apie tyrimą, paprašyti paaiškinti nesuprantamus terminus. Atrankos tikslo ir ypatybių supratimas padės nėščiajai teisingai įvertinti problemą, adekvačiai reaguoti į susidariusias aplinkybes ir kartu su gydytoju pasirinkti tolesnę nėštumo valdymo taktiką. Jei reikia, genetikas gali paskirti antrą konsultaciją po antrojo ultragarsinio tyrimo 19-20 savaitę.

Antrasis ultragarsas atliekamas transabdominališkai (prietaiso jutiklis yra ant priekinės pilvo sienelės) gulint. Tyrimą turi atlikti gydytojas, kurio specializacija yra prenatalinė diagnostika.

Kas paskirtas?

Visoms nėščiosioms atliekamas antrojo trimestro ultragarsinis tyrimas. Net jei nėra įgimtų vaisiaus apsigimimų rizikos, būtina aiškiai suprasti, kaip jis vystosi: kaip jis auga ir auga, kaip proporcingai ir sinchroniškai vystosi jo organai.

Be to, įvertinama gimdos ir placentos būklė, kuri nuo 24-25 savaičių pradeda aktyviai transformuotis, kad atitiktų didėjančius vaisiaus maistinių medžiagų ir deguonies poreikius.

Skirtingai nuo visų nėščių moterų privalomo pirmojo patikrinimo, šiuo metu pacientams atliekama biocheminė patikra antrąjį trimestrą. tik su specialiomis nuorodomis:

• „Prasta“ pirmoji patikra - jos rezultatai parodė įgimtos patologijos riziką;
• šeimos nariai serga paveldimomis ligomis;
• ankstesni moters nėštumai pasibaigė vaiko gimimu su įgimtais apsigimimais ir (arba) paveldima patologija (chromosominėmis ir genetinėmis ligomis) arba nėštumas buvo nutrauktas dėl įgimtos vaisiaus patologijos nustatymo;
• glaudžiai susijusi santuoka;
• nėščia moteris sirgo infekcine liga; tačiau pirmoji peržiūra gali būti „gera“;

• moteris anksčiau turėjo persileidimų, ypač trumpą laiką;
• vėžys nėštumo metu;
• ankstyvosiose nėštumo stadijose nuo kai kurių ligų moteris vartojo tam tikrus vaistus (pvz., prieštraukulinius vaistus, trankviliantus, citostatikus, antibiotikus);
• besilaukiančios mamos amžius 35+. Su amžiumi kiaušialąstės sensta, jose dažniau suyra paveldima medžiaga.

Pasiruošimas analizei

Kraujo tyrimas iš venos trigubui tyrimui turi būti paimtas tuščiu skrandžiu. Paprastai laboratorijos paima kraują analizei ryte. Nakties miego laikotarpis bus laikotarpis, kai susilaikysite nuo maisto. Ryte vietoj pusryčių ne vėliau kaip 30-40 minučių prieš procedūrą išgerkite stiklinę vandens (ne arbatos ar kavos) be dujų. Jei testą turite atlikti kitu laiku, turite laikytis „alkio pauzės“ 5-6 valandas. Per tą laiką visi gėrimai neįtraukiami, išskyrus negazuotą vandenį.

Prieš pasiduodant nereikia laikytis jokios specialios dietos, nes nustatyti hormonai nėra tiesiogiai susiję su medžiagų apykaita. Vis dėlto verta šiek tiek pasiruošti. Patartina dieną prieš kraujo paėmimą iš venos nevalgyti labai riebaus ir kepto maisto (šoninės, kebabų, gruzdintų bulvyčių), nevartoti kakavos ir šokolado, žuvies ir jūros gėrybių, taip pat citrusinių vaisių.

Antrajam patikros ultragarsui specialiai ruoštis nereikia. Pirmajame trimestre, norint gerai vizualizuoti embrioną, atliekamas ultragarsinis tyrimas su persipildžiusia motinos šlapimo pūsle, dėl kurios reikia gerti daug vandens ir susilaikyti prieš tyrimą.

Antrąjį nėštumo trimestrą šiam tyrimui reikalingas akustinis langas natūraliai susidaro vaisiaus vandenyse.

Normos

Klausimams skirti šaltiniai prenataliniai patikrinimai, nurodykite skirtingus trigubo testo hormonų rodiklių rodiklius. Taip yra dėl konkrečios laboratorijos naudojamos tyrimo metodikos ypatumų ir naudojant įvairius kitimo vienetus. Taigi, alfa-fetoproteinas gali būti matuojamas U / ml arba IU / ml, o chorioninis gonadotropinas - U / ml, medus / ml ir ng / ml.

Toliau pateikiami tik apytiksliai trijų testų hormonų rodikliai, atsižvelgiant į nėštumo amžių:

• AFP: 17-19 savaičių - 15-95 TV / ml;
• HCG: nuo 15 iki 25 savaičių nuo 10x103 iki 35x103 TV / ml;
• Laisvas estriolis nmol / l 17 savaitę: 1,17-5,52; 18-19 sav.: 2.43-11.21 val.

Toje pačioje laboratorijoje tuo pačiu metu atlikti identiški tyrimų rezultatai skirtingos moterys su tuo pačiu nėštumo amžiumi gali būti interpretuojami įvairiai ir vienam jie bus norma, o kitam - nukrypimas. Tam įtakos turi daug aplinkybių, įskaitant:

• duodančių vaisių skaičius;
• kūno masė;
• lėtinės ligos ir blogi įpročiai;
• apvaisinimo mėgintuvėlyje faktas.

Be to, pakeitus tik vieno hormono lygį, neįmanoma nustatyti konkrečios patologijos rizikos. Pavyzdžiui, žCG lygis esant smegenų ir nugaros smegenų apsigimimams yra normos ribose. Štai kodėl rodiklių iššifravimo užduotis turėtų būti palikta specialiai apmokytiems specialistams.

Genetikas vertina ne vieną rodiklį, o jų derinį. Atsižvelgiant į visus BCS-II niuansus (atminkite, paaukojus kraują iš venos, užpildoma speciali anketa), apskaičiuojamas specialus koeficientas - MoM (medianos daugiklis) - matematinio koncentracijos padalijimo rezultatas. hormono lygio individualiame tyrime pagal vidutinį tam tikros rasės, amžiaus, kūno svorio ir nėštumo amžiaus rodiklį. MoM vertės visose laboratorijose yra vienodos, norma yra nuo 0,5 iki 2,5, jei moteris turi vieną vaisių.

Rizikos laipsniui apskaičiuoti naudojamas MoM trigubo testo rezultatų palyginimas. Paprasčiausiai tai gali būti pavaizduota lentelės pavidalu, kur N yra norma, ↓ yra redukuota; - viršija normą:

Skaičiavimo rezultatas rašomas trupmena, pavyzdžiui, 1:1000. Kuo didesnis vardiklis, tuo mažesnė rizika. Tokiais atvejais rašoma išvada: „rizika neviršija populiacijos dydžių“. Rizika turėti chromosomų anomaliją laikoma slenksčiu, jei santykis yra 1:380, didelis – nuo ​​1:250 iki 1:360, labai didelis – 1:100 ar daugiau. Tokiais atvejais medicininė genetinė konsultacija yra privaloma.

Jei rizika didesnė nei 1:100, genetikas pasiūlys invazinę prenatalinę diagnozę – amniocentezę.Šios procedūros metu, kontroliuojant ultragarsu (kad neliesti virkštelės ir vaisiaus, taip pat nėščiosios vidaus organų), specialia adata per priekinę pilvo sieną atliekama gimdos punkcija ir analizei paimamas nedidelis kiekis vaisiaus vandenų.

Laboratorijoje iš jų išskiriamos vaisiaus ląstelės, jos specialiu būdu apdorojamos, vėliau mikroskopu skaičiuojamos chromosomos. Tik šiuo metodu vaisiaus chromosomų anomalija diagnozuojama 100% tikslumu.

Net jei yra labai didelė paveldimų vystymosi anomalijų rizika, amniocentezė yra kontraindikuotina dėl kitų motinos ligų. Retais atvejais invazinė procedūra gali komplikuotis persileidimu ar placentos atsitraukimu. Medicinos specialistai privalo iš anksto informuoti pacientą apie visas galimas pasekmes. Amniocentezė atliekama tik gavus raštišką paciento sutikimą, užfiksuotą medicininiuose dokumentuose.

Moteris, priimdama sprendimą, turi pagalvoti, kas bus, kai sužinos tikslią diagnozę. Jei ji vis tiek pasiruošusi likti su vaiku, rizikuoti jo sveikata šiame etape beprasmiška.

Kas turi įtakos rezultatui?

Antrojo patikrinimo rezultatui įtakos turi daug veiksnių:

• gestacinis amžius nurodytas netiksliai;
• daugiavaisis nėštumas (dvyniai, trynukai) - nėštumo hormonų kiekis žymiai padidėja, nes juos gamina kiekvienas vaisius;
• nutukimas: kinta hormonų kiekis kraujyje, nes riebaliniame audinyje kaupiasi moteriški lytiniai hormonai;
• su amžiumi susiję pokyčiai hormonų lygis po 35 metų;

• nėštumas įvyko po IVF: pati apvaisinimo mėgintuvėlyje procedūra reikalauja specialaus hormoninio pasiruošimo;
• neuropsichiatrinis stresas (stresas);
• blogi įpročiai;
• tam tikrų vaistų, ypač hormoninių, vartojimas. Taip pat reikia būti atsargiems vartojant antibiotikus: kai kurių iš jų vartojimas gali sukelti įgimtų deformacijų susidarymą.

Jei nėštumo metu reikia gydyti antibiotikais, būtina aptarti gydymą su akušeriu-ginekologu.

Šiuo metu nėščios moterys gali vartoti tik trijų grupių antibiotikus pagal gydytojo nurodymus:

• penicilinai (pvz., ampicilinas);
• cefalosporinai (cefazolinas, cefepimas ir kt.);
• makrolidai (eritromicinas, vilprafenas).

Tais atvejais, kai moteris vartojo antibiotikus ar kitus vaistus, nežinodama apie nėštumo pradžią, būtina apie tai informuoti savo ginekologą.

Pagal akušerijos standartus kūdikio gimimas trunka lygiai 40 savaičių. Manoma, kad šio laikotarpio visiškai pakanka, kad subręstų gyvybiškai svarbūs mažojo žmogaus kūno organai ir sistemos, po kurių jis gali eiti į savarankišką gyvenimą, atskirtas nuo mamos. Viduryje moters „įdomios padėties“ iškrenta antrasis nėštumo metu ultragarsas. Pagal svarbą jis niekuo nenusileidžia pirmajam patikrinimui, kuris atliekamas 1 trimestrą. Apžiūra yra privaloma visoms besilaukiančioms mamoms.

Kada ir kodėl atliekamas II trimestro ultragarsinis tyrimas

Daugelis motinų užduoda sau klausimą: kada atlikti antrą planuotą ultragarsą? Sakoma, kad kažkam gydytojas skiria tyrimą 19 savaičių, o kažkam – 20. Iš tiesų kiekvienu konkrečiu atveju terminai gali skirtis. Kurią savaitę moteris bus siunčiama echoskopiniam tyrimui, priklauso nuo mamos sveikatos būklės ir vaisiaus vystymosi parametrų, nustatytų per pirmąjį ultragarsinį patikrinimą.

Rusijos sveikatos apsaugos ministerija nustatė gana miglotą sistemą, kurioje nėštumo stadijoje atliekamas antrasis ultragarsas. Skyriaus įsakymu tai daroma nuo 18 iki 21 savaitės.

Ką galima pamatyti antrajame ultragarsu

Nėštumo ultragarsas II trimestre leidžia stebėti vaiko organizmo veiklą, po to įvertinama, ar gauti duomenys atitinka leistinas normos ribas. Ultragarsinės diagnostikos specialisto darbas apima šias sritis:

• kūdikio širdies ritmo matavimas;
• raidos rodiklių nustatymas, vidaus organų ir vaiko kūno dalių išsidėstymas (galvos dydis, krūtinės apimtis, pilvas, galūnės);
• padėties, kurią kūdikis užima skrandyje, nustatymas, taip pat vaiko ūgis ir svoris;
• embrionų skaičiaus nustatymas (nors ir retai, bet pasitaiko atvejų, kai tik antrajame ultragarsu tėvai sužino, kad laukiasi daugiau nei vieno vaiko);
• placentos atsiradimo ir brandos įvertinimas;
• kūdikio kūno anatominės sandaros, įskaitant pagrindinius organus: smegenų, širdies, kepenų, skrandžio, blužnies, šlapimo pūslės, plaučių, lytinių organų, tyrimas;
• kaukolės (ypač veido kaulų), stuburo ir krūtinės raidos nustatymas;
• amniono skysčio, kuriame vaisius praeina intrauterinį gyvenimą, tūrio ir kokybės matavimas;
• virkštelės būklės įvertinimas;
• gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo patologijų nustatymas, tonuso diagnostika.

Pagal fetometrijos, atliekamos prenatalinio ultragarsinio tyrimo metu, rezultatus specialistas diagnozuoja ligas ir daro išvadą. Jame nurodoma, ar nėštumas vyksta gerai, taip pat nurodoma būsimo gimdymo data.

Ultragarso dekodavimas II trimestre, normos

Po patikrinimo atliekamas ultragarsinis skenavimas. Ši procedūra apima gautų duomenų palyginimą su lentele, kurioje yra ultragarso standartai 2 nėštumo trimestre. Šį darbą turėtų atlikti gydantis ginekologas. Tik jis galės apibendrinti viską, kas paaiškėjo ultragarsinio tyrimo metu, ir pasakyti mamai, ar yra pagrindo nerimauti.

Geriausia iškart po procedūros vykti pas gydytoją, kad iššifruotų ultragarso protokolą. Greičiausiai iki to laiko ginekologas jau turės biocheminio kraujo tyrimo rezultatus, kurie kartu su ultragarsiniu tyrimu parodys pilną mamos ir vaiko sveikatos būklės vaizdą.

Biparietalinis dydis (BPR)

Kiekvieno įprasto tyrimo metu ultragarso pagalba diagnostikas nustato vaisiaus galvos arba BPD biiparietinį dydį. Šis indikatorius gaunamas išmatuojant atstumą tarp embriono smilkininių skilčių. Bipolinio sutrikimo tikslas yra labai konkretus – nėštumo amžiaus nustatymas. Be to, gydytojas pagal atstumą tarp smilkinių nustato, ar yra kokių nors kūdikio augimo sutrikimų.

20 savaičių laikotarpį dvipusis dydis turėtų būti normalus - 43-53 cm.

Jei rodiklis mažesnis, tai gali būti intrauterinio vaisiaus augimo sulėtėjimo (IUGR) požymis.

Priekinio pakaušio dydis (LZR)

LHR apskaičiuojamas pagal atstumą tarp vaiko galvos priekinio ir pakaušio kaulų. Priekinės-pakaušio kaukolės dydis in ultragarso diagnostika visada derinamas su biparietiniu dydžiu. Šie du parametrai, kaip minėta anksčiau, suteikia informacijos apie nėštumo amžių ir tai, ar kūdikis vystosi saugiai. LZR norma antrosios atrankos metu yra 56-68 mm.

Intrauterinis vaisiaus susilaikymas, kuriam diagnozuojamas susilpnėjęs bipolinis sutrikimas ir papilomos virusas, dažniausiai skiriamas moterims, kurios piktnaudžiauja rūkymu ir alkoholiniais gėrimais arba patyrusios didelį stresą. Tačiau verta paminėti, kad prasti rezultatai ne visada yra nelaimingo būsimos motinos elgesio rezultatas. Gana dažnai jas gali sukelti pavėluota ovuliacija ir vaisiaus implantacija. Ir kai kuriais atvejais priežastis yra paveldima savybė, kurią kūdikiui perdavė tėvai. Galų gale gali būti ir medicininė klaida. Gydytojas, gavęs nepatenkinamus analizės rezultatus, siunčia siuntimą papildomam tyrimui.

Galvos ir pilvo apimtis (išmetamosios dujos ir aušinimo skystis)

Galvos ir pilvo apimtis taip pat yra vienas kitą papildantys rodikliai. vaiko vystymasis... Pirmiausia gydytojas išmatuoja išmetamąsias dujas, kurios kartu su biparietiniu ir priekinės-pakaušinės galvos dydžiu gali daug pasakyti apie kūdikio sveikatą. Iki nėštumo vidurio jis turėtų būti 154–186 mm. Nukrypimai nuo normos viena ar kita kryptimi gali būti priežastis paskirti išsamesnį tyrimą, siekiant nustatyti priežastį.

Jei OG yra mažesnis nei nustatyta vertė, tai yra apsigimimų tikimybė, jei ji yra didesnė nei norma, gydytojas gali įtarti smegenų būklės problemas. Siekiant pašalinti hidrocefalijos buvimą, jei nustatomas per didelis OG indikatorius, motina tiriama antrą kartą.

Pilvo apimtis vertinama atsižvelgiant į galvos apimtį, siekiant suprasti, kaip proporcingai vystosi kūdikio kūno dalys.

Jei parametras neatitinka nėštumo laikotarpio, gydytojai gali sutelkti dėmesį į placentos ir virkštelės būklę. Jie gali nepakankamai aprūpinti vaisius maistinėmis medžiagomis ir deguonimi.

Kaulo ilgis

Ultragarsinio tyrimo metu gydytojas nuodugniai ištiria suporuotų embriono kaulų ilgį ir formą. Ši procedūra apima ilgį:

• šlaunikaulio kaulai (DBK);
• blauzdos kaulai (DCG);
• dilbio kaulai (PrEP);
• žastikaulio kaulai (dvylikapirštės žarnos);
• nosies kaulas (DNR).

Šie matavimai reikalingi norint nustatyti genetines patologijas, kurios apima, pavyzdžiui, Patau sindromą arba Carnelia de Lange sindromą. Per trumpos galūnės gali rodyti jų buvimą, o tai būtinai bus įrašyta atrankos išvadoje. Pirmojo ultragarsinio tyrimo metu labai svarbus nosies kaulo ilgis, kuris yra gairė nustatant genetinius sutrikimus, pirmiausia Dauno sindromą. 2 trimestre eksperto protokole DNR gali visai nebūti.

Beje, kaulų ilgio anomalijų nustatymas neturėtų būti priimtas kaip galutinis sprendimas, kad vaikas pasmerktas sveikatos problemoms. Niekas neatšaukė tokių momentų kaip kiekvieno žmogaus skeleto aparato ypatumai ar paveldimi veiksniai. Todėl galutinė diagnozė bus nustatyta tik patvirtinus ligą, taip pat remiantis biocheminio kraujo tyrimo rezultatais, įskaitant hCG, estriolio ir alfa-fetoproteino baltymo lygio tyrimą.

Virkštelės

Virkštelės groja lemiamas vaidmuo v vaisiaus gyvenimas aprūpina jį viskuo, ko reikia – maistinėmis medžiagomis ir deguonimi. Šis jungiamasis siūlas tarp motinos ir vaiko yra virvelė, sudaryta iš trijų indų. Tai turėtų būti normalu, o jei yra nukrypimų, tada šių indų yra mažiau. Diagnostikas turi sekti, kiek venų ir arterijų sudaro virkštelę, kad suprastų, ar kūdikis įsčiose turi pakankamai mitybos iš išorės.

Atkreipkite dėmesį, kad virkštelė atlieka ir pagalbinę išskyrimo funkciją. Per jį iš kūdikio atsiranda medžiagų apykaitos produktai, kuriuos vėliau išskiria mamos organizmas.

Amniono skystis

Ultragarsas 2 nėštumo trimestre, be vaiko vystymosi būklės, apima ir jo aplinkos – vaisiaus vandenų – stebėjimą. Vertinama jų kokybė ir kiekis, tam naudojamas toks matavimo vienetas kaip vaisiaus vandenų indeksas (AFI).

Jei gydytojas nustato, kad IAI yra mažesnis nei 2 cm, tada nustatomas oligohidramnionas, jei didesnis nei 8 cm - polihidramnionas. Abi diagnozės kelia rimtą susirūpinimą. Polihidramnionas ir oligohidramnionas yra vaisiaus apsigimimų, infekcinio proceso buvimo gimdoje požymis. Tokiu atveju moteriai reikia skubios pagalbos.

Gimda

Ypatingas dėmesys skiriamas pagrindiniam moters organui – gimdai. Nėštumo metu ji patiria didžiulį stresą, labai svarbu ultragarsu įvertinti gimdos sienelių būklę. Visų pirma, specialistas žiūri į tono buvimą. Gera įranga tikrai parodys, kiek yra įsitempę gimdos raumenys. Be to, atidžiai apžiūrimi randai, jei moteriai anksčiau buvo operuota gimda. Gydytojas žiūri, ar šis siūlas netrukdo nėštumo eigai ir ar šalia jo neatsiranda navikų.

Matuojamas gimdos kaklelio ilgis ir praeinamumas. Diagnostikas pastebėjęs jo sutrumpėjimą, gali diagnozuoti istminį-gimdos kaklelio nepakankamumą. Tai nerimą keliantis ženklas, kad dėl sparčiai augančio vaisiaus gimdos kaklelis negali atlaikyti gimdos spaudimo.

Placenta

Vertinant placentą, svarbūs trys komponentai – jos išvaizda, storis ir branda. Paprastai „kūdikio kėdutė“ turi būti ant galinės gimdos sienelės. Jei jis yra greta priekinės sienos arba yra per žemai, gydytojai gali atmesti galimybę natūralus gimdymas ir moteriai padaryti cezario pjūvį. Žemas pristatymas diagnozuojamas esant žemiau 5,5 cm atstumu nuo žymės vidinė ryklė gimda. Šis skaičius gali pasikeisti arčiau gimdymo, atsižvelgiant į tai, kad placenta gali pakilti aukščiau.

Per stora placenta – daugiau nei 4,5 cm – gali rodyti intrauterinius defektus, infekciją ar Rh konfliktą.Tokiu atveju nėščiai moteriai reikės gydymo vaistais. Kitas svarbus rodiklis – vaiko vietos brandumas, 2 trimestre jis turėtų būti lygus nuliui. Pirmasis brandos laipsnis rodo priešlaikinį placentos senėjimą.

Veidas, smegenys ir organai

Nėštumo viduryje ultragarso aparatūros monitoriuje aiškiai matomas kūdikio veidas. II trimestro ultragarsu gydytojas nustato, ar vaiko veido bruožai susiformavę teisingai. Jis atkreipia dėmesį į akiduobių, viršutinių ir apatinių žandikaulių buvimą ir būklę, taip pat atidžiai apžiūri veidą, ar nėra patologijų - gomurio ar lūpos skilimo (gomurio skilimo).

Smegenys, kaip pagrindinis centrinės nervų sistemos organas, tiriamos, ar nėra tinkamos struktūros ir audinių: pusrutulių, skilvelių ir smegenėlių kontūrų. Po to gydytojas apžiūri kitus organus, įvertina jų formavimąsi. Jei apžiūros metu nustato echogeniškumo pokyčius ir nustato patologiją, apie tai praneš ultragarso protokole.

Vaiko motorinė veikla

Iki to laiko mama gerai jaučia vaiko judesius ir pati karts nuo karto gali jausti jo judesius. Jei moteris nerimauja dėl pernelyg aktyvių kūdikio veiksmų ar, priešingai, per vangių judesių, ji gali apie tai informuoti diagnostiką.

Echoskopijos metu specialistas tikrai įvertins vaiko fizinį aktyvumą, išsklaidys visus tėvelių rūpesčius.

Atkreipkite dėmesį, kad jei pasitvirtina per dažni ar per reti judesiai, tai turėtų įspėti nėščią moterį ir stebintį gydytoją. Galbūt taip pasireiškia diskomfortas, kurį mažylis jaučia mamos įsčiose.

Vaiko lyties nustatymas

Vaiko lytis nustatoma jau pirmosios ultragarsinės patikros metu. Tačiau, atsižvelgiant į nepakankamą embriono lytinių organų susidarymą, klaidų procentas yra gana didelis. 2 trimestrą gydytojai taškys „i“ raides, net jei praeityje padarė klaidą arba tiesiog nematė to kaip berniukas ar mergaitė. Šiuolaikinė ultragarso įranga leidžia labai tikėtinai nustatyti vaiko lytį. Jei per ankstesnę echoskopiją mamai nebuvo pasakyta, kas gyvena pilvelyje, tai dabar galima drąsiai pasitikėti gydytojo žodžiais ir paruošti kraitį naujagimiui.

Paskutinė protokolo dalis

Pačioje ultragarsinio tyrimo protokolo pabaigoje bus diagnostikos specialisto išvada: ar atrankos metu atlikti matavimai atitinka akušerinį terminą. Be to, formoje bus nurodytas vaisiaus svoris, kurį, išanalizavusi fetometrijos rodiklius, įranga apskaičiuoja automatiškai. 20–21 savaitę jis turėtų būti 215–320 gramų.

Vykdymo procesas

Ultragarso nuskaitymo procesas 2 nėštumo trimestre nedaug skiriasi nuo tyrimo 1 trimestre. Daugelis į atranką ateina kartu su vaiko tėvu, norėdami dar kartą pasidžiaugti savo kūdikio nuotraukomis ir vaizdo įrašais. Ypač kai procedūra atliekama naudojant įrangą, leidžiančią fotografuoti 3D arba 4D formatu.

Šiuo metu ultragarsas atliekamas per pilvo sieną, prie kurios uždedamas jutiklis. Moteris turėtų gulėti ant nugaros ant sofos, sulenkusi kelius.

Kaip pasiruošti

Pasirengimas antrajam tyrimui šiek tiek skiriasi nuo ankstesnio, nes šį kartą jums nereikia laikytis griežtos dietos ir gėrimo režimo. Mitybos apribojimų nėra, tačiau prieš procedūrą specialistai vis tiek nerekomenduoja persivalgyti ar daug gerti, kad niekas atitrauktų mamą nuo žavėjimosi savo kūdikiu, o gydytojo – nuo ​​skrupulingo darbo vertinant jo raidą.

Su savimi reikia pasiimti vystyklą, rankšluostį ir batų užvalkalus. Reikėtų iš anksto pasitikrinti, ar jie įskaičiuoti į ultragarso kainą. Daugelyje mokamų klinikų šių daiktų su savimi nešiotis nereikia.

Ypatumai

Anksčiau antrasis ultragarsas buvo skirtas ne visoms moterims, o tik toms, kurios yra vadinamojoje rizikos grupėje. Į ją patenka vyresni nei 35 metų amžiaus asmenys, kurie anksčiau sirgo infekcinėmis ligomis, persileidimu, vaisiaus genetinių patologijų, nustatytų praeityje. Dabar antrasis suplanuotas atrankos laikotarpis skiriamas visoms nėščiosioms, kurioms būtina jį atlikti.

Daugelis motinų nesąmoningai stebisi, ką jos žiūri ultragarsu 2 trimestrą. Tyrimas patvirtina tai, kas buvo užfiksuota atlikus pirmąjį patikrinimą, taip pat parodo, kiek kūdikis nuo to laiko augo ir sustiprėjo, ar nebuvo veiksnių, galinčių neigiamai paveikti jo būklę.

Antrojo trimestro ultragarso ypatumas yra tas, kad jis neturi standaus karkaso. Sveikatos apsaugos ministerija rekomenduoja nėščiąsias siųsti procedūroms nuo 18 iki 21 savaitės, tačiau gydytojas ginekologas gali patikslinti terminą ir paskirti patikrą 17 ar 22 savaitėms.

Po IVF nėštumo

Visos nėščios moterys dėl apvaisinimo mėgintuvėlyje turi būti tiriamos antrąjį trimestrą. Tik skirtingai nei tos mamos, kurių nėštumas įvyko natūraliai ir nebuvo užgožtas persileidimo grėsmės, tai nebus antrasis IVF atliktų moterų patikrinimas. Juk, kaip žinia, beveik visa dirbtinio apvaisinimo procedūra atliekama nuolat kontroliuojant ultragarsu. Tokiems pacientams ypatingas dėmesys skiriamas doplerio tyrimams – įvertinti kraujotaką gimdos ir placentos kraujagyslėse.

Nėštumas su dvyniais ar trynukais

Kai nėščia turi dvynius ar trynukus, ultragarso tyrimo laikas ir procedūra yra tokie patys kaip ir vienkartinio nėštumo atveju. Skirtumas tik tas, kad šiek tiek daugiau laiko teks skirti pačiai procedūrai, nes specialistas turi atidžiai išstudijuoti dviejų ar net trijų mažylių vystymosi parametrus. Kiekvieno iš jų rodikliai bus užfiksuoti apklausos protokole.

Ar antras ultragarsas yra kenksmingas

Šiais laikais mažai kas ginčijasi, ar ultragarsinis tyrimas kenkia mamai ir vaikui, beveik vienbalsiai sutinka, kad tokia procedūra turi kur kas daugiau privalumų. Tačiau yra tokios peržiūros priešininkų.

Kaip rodo medicinos praktika, nėštumo išsaugojimas ir sėkminga eiga daugeliu atvejų priklauso nuo kompetentingos, tikslios ir savalaikės diagnozės.

Tai leidžia paskirti reikiamą gydymą ir pagerinti vaisiaus būklę dar prieš jam gimstant. Todėl antrasis ultragarsinis tyrimas nėštumo metu yra labai svarbi ir privaloma procedūra.

Kada daryti kitus ultragarsus

Kitas ultragarsinis nuskaitymas būsimai mamai turės būti atliktas trečiąjį trimestrą. Laikotarpis gana ribotas – nuo ​​32 iki 34 savaičių. Tai labai svarbus tyrimas – paskutinis prieš gimdymą ir pasitinkant kūdikį. Remiantis patikros rezultatais, bus aišku, kaip kūdikis gims ir ar jam reikės papildomos medikų priežiūros.

Apžiūrėdamas aštuntą mėnesį besilaukiančią moterį, diagnostikos specialistas tiria, ar vaisiui nėra vėlyvų apsigimimų. Ultragarsu nustatoma vaiko padėtis, vaisiaus vandenų kiekis ir kokybė, augimo rodikliai, fizinis aktyvumas, vidaus organų būklė ir placentos branda.