तंत्रिका तंत्र की परिपक्वता से भ्रूण में नींद और जागने की अवधि में एक स्पष्ट परिवर्तन होता है, जो गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह तक अलग-अलग हो जाता है। इस अवधि के बाद, स्त्री रोग विशेषज्ञ महिला को भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल का अध्ययन करने के लिए भेज सकते हैं। यह परीक्षण किन मामलों में किया जाता है और इसे कैसे समझा जाए?

भ्रूण का बायोफिजिकल प्रोफाइल क्या है?

भ्रूण का बायोफिजिकल प्रोफाइल (बीपीपी) सीटीजी अध्ययन और बच्चे की प्रसवपूर्व स्थिति की अल्ट्रासाउंड निगरानी का एक सारांश मूल्यांकन है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा वास्तविक समय में की जाती है। अल्ट्रासाउंड के दौरान, की संख्या उल्बीय तरल पदार्थऔर विभिन्न प्रकारबच्चे की हरकत।

सीटीजी विधि भ्रूण की हृदय गति की परिवर्तनशीलता को दर्ज करती है। कार्डियोलॉजिस्ट से डिकोडिंग।

अनुसंधान के लिए संकेत

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल का निर्धारण किया जाता है। यह पोस्ट-टर्म प्रेग्नेंसी वाली महिलाओं के साथ-साथ इनके लिए भी निर्धारित है बाद की तिथियांनिम्नलिखित संकेतों के साथ:

• अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता;
• मधुमेह, गर्भावस्थाजन्य मधुमेह, धमनी उच्च रक्तचाप और अन्य पुरानी बीमारियां जो गर्भावस्था के दौरान प्रभावित करती हैं;
• ओलिगोहाइड्रामनिओस या पॉलीहाइड्रमनिओस;
• बच्चे की कम गतिविधि;
• विलंबित गर्भावस्था;
• अस्पष्ट एटियलजि के बाद के चरणों में गर्भपात के इतिहास की उपस्थिति।

भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल का निर्धारण

सप्ताह 28 तक, भ्रूण में बाहरी प्रभावों के लिए प्रतिक्रियाओं की प्रणाली पूरी तरह से बन जाती है। इस समय से, बायोफिजिकल प्रोफाइल, जिसे भ्रूण कल्याण परीक्षण भी कहा जाता है, जानकारीपूर्ण हो जाता है।

बीपीपी के निर्धारण में कम से कम 40 मिनट लगते हैं। इस दौरान गर्भवती महिला का कार्डियोटोकोग्राफी और अल्ट्रासाउंड होता है। बच्चे को थोड़ा उत्तेजित करने के लिए, आपको प्रक्रिया से पहले खाने की जरूरत है।

पीपीपी को गैर-तनाव परीक्षण के परिणामों की आवश्यकता होती है। आदर्श बच्चे के अपने आंदोलनों के बाद दिल की धड़कन की संख्या का त्वरण है। यदि हृदय गतिविधि के अवसाद के संकेत हैं, तो हृदय गति अपरिवर्तित रहेगी या, इसके विपरीत, धीमी हो जाएगी। सीटीजी का संचालन करने के लिए, एक सेंसर का उपयोग किया जाता है जो गर्भाशय के स्वर को निर्धारित करता है। इसे नाभि के ऊपर पेट पर रखा जाता है, गर्भाशय के दाहिने कोने में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

दूसरा सेंसर भ्रूण के पिछले हिस्से के प्रोजेक्शन में लगाया जाता है, यह हृदय गति को रिकॉर्ड करता है। एक महिला के हाथ में एक विशेष बटन दिया जाता है, जिसे वह हलचल होने पर दबाती है। रिकॉर्डिंग की अवधि 20 मिनट है।

भ्रूण की हृदय गति अत्यंत महत्वपूर्ण है:

• गुर्दे का कार्य हृदय गति पर निर्भर करता है। मूत्र उत्पादन में कमी से एमनियोटिक द्रव की मात्रा में कमी आती है।
• हृदय गति ऑक्सीजन भुखमरी का संकेत दे सकती है, जो विभिन्न के साथ रोग की स्थितिएसिडोसिस की ओर जाता है, जो तंत्रिका तंत्र और हृदय गतिविधि को दबा देता है।

अल्ट्रासाउंड लगातार 30 मिनट तक किया जाता है। यदि सभी संकेतक सामान्य के रूप में दर्ज किए जाते हैं, तो समय कम हो जाता है। अल्ट्रासाउंड के दौरान, डॉक्टर मूल्यांकन करता है:

• श्वसन गति छातीवे अनित्य हैं, अनायास उत्पन्न और लुप्त हो रहे हैं। एपिसोड श्वसन आंदोलनों की शुरुआत से अंत तक का क्षण है। आम तौर पर, यह आधे घंटे में कम से कम 60 सेकंड का होता है।
• ट्रंक या अंगों के लचीलेपन या विस्तारक आंदोलनों - वे स्वर का आकलन करते हैं। यदि गर्दन, हाथ या पैर एक विस्तारित स्थिति में हैं, तो इसे असामान्य माना जाता है और यह गंभीर समस्याओं का संकेत दे सकता है, जिसमें प्रसवपूर्व मृत्यु भी शामिल है।
• मोटर गतिविधि, यानी कोई भी गति, विस्थापन, धड़, हाथ या पैर का घूमना। अध्ययन के दौरान उनकी कुल संख्या की गणना की जाती है।
• एमनियोटिक द्रव की मात्रा - यह भ्रूण की चयापचय स्थिति को दर्शाती है।
• प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री - इंगित करती है संभावित कारणहाइपोक्सिया

बीपीपी डिकोडिंग

प्रत्येक संकेतक की गंभीरता का अनुमान 0 से 2 के बिंदुओं में लगाया जाता है। भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल का मानदंड कोई जोखिम नहीं दर्शाता है।

गैर-तनाव परीक्षण:

• 2 अंक अगर 15 सेकंड से चलने वाले आंदोलन के जवाब में हृदय गति त्वरण के 5 एपिसोड थे। कम से कम 15 स्ट्रोक के बल के साथ;
• ऐसे 2-4 एपिसोड के लिए 1 अंक दिया जाता है;
• एपिसोड - 0 अंक।

श्वास गति:

• अधिकतम स्कोर प्राप्त करें यदि 60 सेकंड से स्थायी 1 या अधिक एपिसोड थे;
• 30-60 सेकंड की अवधि। 1 अंक प्राप्त करें;
• 30 सेकंड से कम समय तक अनुपस्थिति या सांस लेना। - 0 अंक।

मोटर चालन:

• 3 या अधिक मोटर गति 2 अंक हैं;
• 1-2 आंदोलनों के लिए 1 अंक डालें;
• 0 बिना किसी हलचल के।

लचीलापन या विस्तार आंदोलन:

• मांसपेशियों की टोन को सामान्य माना जाता है, जिसमें अंग और पीठ के लचीलेपन-विस्तार का कम से कम एक प्रकरण दर्ज किया जाता है, इसके लिए 2 अंक दिए जाते हैं।
• स्कोर सूचीबद्ध एपिसोड में से एक की उपस्थिति में दिया जाता है।
• लगातार विस्तार, खुली हथेलियाँ 0 अंक हैं।

उल्बीय तरल पदार्थ:

• सभी जेबों में होना चाहिए, 2 सेमी से गहराई;
• जेब 1-2 सेमी 1 बिंदु पर मूल्यवान हैं;
• 1 सेमी से कम - 0 अंक।

प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री:

• अपरा परिपक्वता के 0, 1, 2 डिग्री के लिए 2 अंक निर्धारित हैं;
• यदि इसका विज़ुअलाइज़ेशन कठिन है, तो 1 अंक डालें;
• 4 डिग्री की उम्र बढ़ने का अनुमान 0 अंक पर है।

प्राप्त अंकों को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है:

• अधिकतम संभव राशि 12 अंक है। भ्रूण की बायोफिजिकल प्रोफाइल 8 और 9 अंक को भी आदर्श माना जाता है।
• 6-7 का स्कोर संदिग्ध माना जाता है। इसके लिए अतिरिक्त अवलोकन और परीक्षा की आवश्यकता है। प्रसूति अस्पताल में गर्भावस्था विकृति विभाग में एक महिला को अस्पताल में भर्ती होने की पेशकश की जा सकती है।
• 5 या उससे कम अंक भ्रूण की गहरी पीड़ा का संकेत देते हैं, जिससे उसकी मृत्यु हो सकती है।

बाद के मामले में, अल्ट्रासाउंड कक्ष के बाद, महिला को उसके प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा तत्काल अस्पताल में भर्ती के लिए भेजा जाता है। कठिन परिस्थिति में शीघ्र प्रसव किसके द्वारा किया जाता है? सीजेरियन सेक्शनएक बच्चे की जान बचाने के लिए।

यूलिया शेवचेंको, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, विशेष रूप से साइट के लिए

उपयोगी वीडियो

भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल का निर्धारण और मूल्यांकन एक गैर-आक्रामक (बाहरी) परीक्षा है, जो एक गैर-तनाव परीक्षण और अल्ट्रासाउंड का संयोजन है। प्राप्त परिणाम हमें हाथ और पैरों के साथ बच्चे की गतिविधियों का मूल्यांकन करने की अनुमति देते हैं, उसकी मांसपेशियों की टोन, श्वसन क्रिया(छाती की मांसपेशियों को सिकोड़ने की क्षमता) और उसके चारों ओर मौजूद एमनियोटिक द्रव की मात्रा। निर्धारित किया जाने वाला एक अतिरिक्त पैरामीटर प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री है।

बायोफिजिकल प्रोफाइल अध्ययन के लिए रेफरल के कारण

अधिकांश मामलों में, जिन महिलाओं को ऐसी कोई बीमारी होती है जो गर्भावस्था के दौरान जटिल हो सकती है, उन्हें भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल को निर्धारित करने के लिए भेजा जाता है। या जिन्होंने गर्भावस्था के दौरान कुछ समस्याएं विकसित की हैं जो एक बढ़े हुए जोखिम से जुड़ी हैं। इन समस्याओं और रोगों के बीच, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. मधुमेहइंसुलिन के साथ इलाज
2. उच्च रक्तचाप, जो गर्भावस्था से पहले था, या गर्भावस्था के दौरान विकसित हुआ था
3. बच्चा अपनी उम्र के हिसाब से बहुत छोटा है और धीरे-धीरे उसका वजन बढ़ रहा है।
4. यदि आपके पास (उच्च पानी या कम पानी) है
5. अगर बच्चा बहुत कम शारीरिक गतिविधि करता है
6. पोस्ट-टर्म गर्भावस्था। यदि जन्म की अपेक्षित तिथि आ गई है (आमतौर पर बाद में), और जन्म अभी तक शुरू नहीं हुआ है
7. आपकी पिछली गर्भावस्था में, आपने किया था। या कारण वही समस्या थी जो इस गर्भावस्था के दौरान मौजूद होती है
8. यदि एक गैर-तनाव परीक्षण खराब परिणाम दिखाता है (गैर-प्रतिक्रियाशील निकला)
9. किन्हीं अन्य कारणों के परिणामस्वरूप जिन्हें अनदेखा नहीं किया जा सकता है।

अंकों में बायोफिजिकल प्रोफाइल का आकलन। उनका क्या मतलब है?

भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल को निर्धारित करने से आप उसकी सामान्य स्थिति का आकलन कर सकते हैं और समझ सकते हैं कि उसे पर्याप्त ऑक्सीजन मिलती है या नहीं। प्रत्येक संकेतक को 0, 1 या 2 का स्कोर दिया गया है। कुल मिलाकर ऐसे 5 संकेतक हैं: मोटर गतिविधि, मांसपेशियों की टोन, श्वसन संकुचन, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और एक गैर-तनाव परीक्षण। कभी-कभी समग्र मूल्यांकन में एक छठा संकेतक जोड़ा जाता है - नाल की परिपक्वता की डिग्री।

बायोफिजिकल प्रोफाइल के विभिन्न संकेतकों का मूल्यांकन कैसे किया जाता है?

शारीरिक गतिविधि। 30 मिनट के भीतर तीन या अधिक स्पष्ट भ्रूण आंदोलनों - स्कोर 2. एक या दो आंदोलनों - स्कोर 1. एक निश्चित समय अंतराल में कोई आंदोलन नहीं - 0 अंक।

मांसपेशी टोन।यदि बच्चा 30 मिनट के भीतर अपनी मूल स्थिति और अंगों में वापसी के साथ रीढ़ की हड्डी का कम से कम 1 मोड़ करता है, तो 2 अंक का स्कोर दिया जाता है। यदि बच्चा केवल रीढ़ या केवल अंगों का कम से कम एक विस्तार-फ्लेक्सन करता है, तो स्कोर 1 अंक है। यदि उसके अंग एक विस्तारित स्थिति में रहे - 0 अंक का स्कोर।

श्वसन संकुचन।एक या अधिक श्वसन एपिसोड 30 मिनट के भीतर होते हैं और 60 सेकंड तक चलते हैं - 2 अंक। 30 मिनट के भीतर एक या अधिक श्वास गति, 30-60 सेकंड तक चलने वाली - 1 अंक। यदि 30 मिनट के अवलोकन के दौरान कोई श्वसन गति नहीं होती है, या 30 सेकंड से कम समय तक चलती है - स्कोर 0।

एमनियोटिक द्रव की मात्रा। यदि गर्भाशय के अंदर एमनियोटिक द्रव स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहा है और पानी के मुक्त क्षेत्र की ऊर्ध्वाधर मोटाई कम से कम 2 सेमी है - 2 अंक प्राप्त करें। यदि पानी के मुक्त खंड की मोटाई 1-2 सेमी - स्कोर 1 है। यदि बच्चे के शरीर के अंगों की निकट व्यवस्था दिखाई देती है और पानी के मुक्त खंड का आकार 1 सेमी से कम है, तो स्कोर 0 दिया गया है।

गैर-तनाव परीक्षण।सकारात्मक और के बारे में नकारात्मक परिणामगैर-तनाव परीक्षण के बारे में हम पहले ही "" पृष्ठ पर चर्चा कर चुके हैं।

नाल की परिपक्वता की डिग्री।भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल के अध्ययन में इस अतिरिक्त पैरामीटर को भी ध्यान में रखा जा सकता है। यदि परिपक्वता की डिग्री 0, I या II है, तो 2 का स्कोर दिया जाता है। यदि प्लेसेंटा इस तरह से स्थित है कि इसका पूरी तरह से पता लगाना मुश्किल है, तो 1 का स्कोर दिया जाता है। यदि परिपक्वता की डिग्री है प्लेसेंटा का III है, 0 का स्कोर दिया गया है।

सभी संकेतकों के लिए कुल स्कोर 0 से 10 अंक तक हो सकता है (यदि प्लेसेंटल परिपक्वता की डिग्री का भी आकलन किया जाता है, तो अधिकतम स्कोर 12 अंक होता है)। यदि कुल स्कोर 8 या अधिक है, तो बच्चे की स्थिति सामान्य मानी जाती है। 6-7 अंक का स्कोर कुछ समस्याओं की संभावित उपस्थिति को इंगित करता है, और यदि कुल स्कोर 6 अंक से कम है, तो यह एक खतरनाक संकेतक है जो गंभीर हाइपोक्सिया और जटिलताओं के उच्च जोखिम का संकेत दे सकता है।

यदि सभी अल्ट्रासाउंड संकेतक सामान्य हैं, तो डॉक्टर बच्चे के दिल की धड़कन का आकलन करने के लिए आगे बढ़ेंगे। यह जानना भी महत्वपूर्ण है कि यदि एमनियोटिक द्रव की मात्रा का स्कोर 0 अंक है, तो बच्चे को अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता हो सकती है। कुछ मामलों में, आपका डॉक्टर अनुशंसा कर सकता है कि आप श्रम को प्रेरित करें, भले ही बाकी सब ठीक हो।

अंतिम कुल स्कोर और अन्य कारकों के आधार पर ( गर्भधारण की उम्रजटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति, आदि), डॉक्टर अतिरिक्त रूप से अनुशंसा कर सकते हैं कि आप अन्य परीक्षणों और परीक्षाओं से गुजरें। कुछ मामलों में, वह कृत्रिम श्रम को प्रेरित करके श्रम को प्रेरित करने की सिफारिश कर सकता है, या यदि बच्चा किसी भी खतरे में है, तो आपको सिजेरियन सेक्शन के लिए निर्देशित कर सकता है।

चूंकि भ्रूण की बायोफिजिकल प्रोफाइलिंग में एक विस्तृत अल्ट्रासाउंड परीक्षा और एक गैर-तनाव परीक्षण होता है, इसलिए परीक्षा की अवधि एक घंटे से अधिक हो सकती है।

भ्रूण की बायोफिजिकल प्रोफाइल- शारीरिक गतिविधि, श्वसन आंदोलनों, हृदय गति, भ्रूण की टोन और एमनियोटिक द्रव की मात्रा सहित अध्ययनों का एक जटिल, जो आपको भ्रूण की स्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

परिक्षण विधि:
ए) एक गैर-तनाव परीक्षण किया जाता है (प्रश्न गैर-तनाव परीक्षण देखें)

बी) मानदंड की पहचान करने के लिए भ्रूण को 30 मिनट के लिए रीयल-टाइम अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके देखा जाता है (तालिका देखें)। खाने के बाद अध्ययन करना बेहतर है।

टेस्ट व्याख्या:
ए) सामान्य परीक्षण - अंकों की संख्या 10-8 (10 में से संभव)

बी) संदिग्ध - 6-7 अंक, यानी पुरानी श्वासावरोध संभव है और परीक्षण 24 घंटे के भीतर दोहराया जाना चाहिए

सी) 6 अंक से कम - क्रोनिक हाइपोक्सिया का एक गंभीर जोखिम, जिसके लिए तुरंत गैर-तनाव परीक्षण की पुनरावृत्ति की आवश्यकता होती है और यदि परिणाम समान होता है, तो एक आपातकालीन डिलीवरी आवश्यक है

डी) ओलिगोहाइड्रामनिओस की उपस्थिति के साथ 10 से कम अंक - तत्काल वितरण के लिए एक संकेत (यदि ओलिगोहाइड्रामनिओस झिल्ली के टूटने से जुड़ा नहीं है)।

बायोफिजिकल प्रोफाइल के मूल्यांकन के लिए मानदंड

परीक्षण के लाभ:

ए) एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है

बी) कम झूठी सकारात्मक दर (गैर-तनाव परीक्षण की तुलना में)

ग) कोई मतभेद नहीं

डी) गर्भावस्था के तीसरे तिमाही की शुरुआत में इस्तेमाल किया जा सकता है

परीक्षण के नुकसान:

ए) एक अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ के कौशल की आवश्यकता है

बी) अधिक समय (45-90 मिनट) की आवश्यकता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और भ्रूण फोनोग्राफी।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी: प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष।

क) प्रत्यक्ष इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी 3 सेमी या उससे अधिक गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के साथ बच्चे के जन्म के दौरान सीधे भ्रूण के सिर से उत्पन्न होता है। एक अलिंद पी तरंग, एक वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, एक टी लहर दर्ज की जाती है। शायद ही कभी प्रदर्शन किया जाता है।

बी) अप्रत्यक्ष इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीतब किया जाता है जब एक गर्भवती महिला की पूर्वकाल पेट की दीवार पर इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं (तटस्थ इलेक्ट्रोड जांघ पर स्थित होता है)। इस पद्धति का उपयोग मुख्य रूप से प्रसवपूर्व अवधि में किया जाता है। आम तौर पर, ईसीजी पर वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, कभी-कभी पी तरंग। मातृ परिसरों को मां के ईसीजी की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ अंतर करना आसान होता है। भ्रूण का ईसीजी गर्भावस्था के 11वें-12वें सप्ताह से दर्ज किया जा सकता है, लेकिन 100% मामलों में इसे केवल तीसरी तिमाही के अंत तक ही दर्ज किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, अप्रत्यक्ष इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग गर्भावस्था के 32 सप्ताह के बाद किया जाता है।

फोनोकार्डियोग्राम (पीसीजी)भ्रूण को रिकॉर्ड किया जाता है जब माइक्रोफ़ोन को उसके दिल की आवाज़ के स्टेथोस्कोप के साथ सबसे अच्छी तरह से सुनने के बिंदु पर लागू किया जाता है। यह आमतौर पर दोलनों के दो समूहों द्वारा दर्शाया जाता है, जो I और II हृदय ध्वनियों को दर्शाता है। कभी-कभी III और IV टन पंजीकृत होते हैं। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही और औसत में दिल की आवाज़ की अवधि और आयाम में उतार-चढ़ाव बहुत परिवर्तनशील होते हैं: I टोन - 0.09 s (0.06 से 0.13 s तक), II टोन - 0.07 s (0.05 से 0 .09 s तक)।

भ्रूण के ईसीजी और एफसीजी की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ, हृदय चक्र के चरणों की अवधि की गणना करना संभव है: अतुल्यकालिक संकुचन का चरण, यांत्रिक सिस्टोल, सामान्य सिस्टोल, डायस्टोल। क्यू तरंग और आई टोन की शुरुआत के बीच अतुल्यकालिक संकुचन के चरण का पता लगाया जाता है, इसकी अवधि 0.02-0.05 सेकेंड है। मैकेनिकल सिस्टोल I और II टोन की शुरुआत के बीच की दूरी है और 0.15 से 0.22 सेकेंड तक रहता है। सामान्य सिस्टोल में एक यांत्रिक सिस्टोल और एक अतुल्यकालिक संकुचन चरण शामिल होता है; यह 0.17-0.26 सेकेंड है। डायस्टोल, द्वितीय और आई टोन की शुरुआत के बीच की दूरी के रूप में गणना की जाती है, 0.15-0.25 सेकेंड है। डायस्टोल की अवधि के लिए कुल सिस्टोल की अवधि के अनुपात की गणना करना भी महत्वपूर्ण है, जो कि एक जटिल गर्भावस्था के अंत में औसतन 1.23 है।

कार्डियोटोकोग्राफी।

भ्रूण की कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) -सबसे सुलभ, विश्वसनीय और सटीक तरीकागर्भावस्था के अंतिम तिमाही के दौरान भ्रूण की स्थिति का आकलन करना। कार्डियोटोकोग्राफ को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि यह एक साथ भ्रूण की हृदय गति, गर्भाशय के संकुचन और भ्रूण की गति को पंजीकृत करता है। वर्तमान में, भ्रूण की स्थिति के लिए स्क्रीनिंग नियंत्रण एक आउट पेशेंट के आधार पर और एक अस्पताल दोनों में किया जाएगा। प्रसवकालीन नुकसान के जोखिम समूहों में, गतिशीलता में स्क्रीनिंग नियंत्रण किया जाता है। आमतौर पर, भ्रूण की हृदय गति पंजीकरण का उपयोग 30 बर्फ से किया जाता है। टेप पर गर्भावस्था 10 से 30 मिमी / मिनट की गति से कम से कम 30 मिनट तक चलती है।

सीटीजी का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति को चिह्नित करने के लिए, निम्नलिखित संकेतकों का उपयोग किया जाता है:बेसल हृदय गति, बेसल दर परिवर्तनशीलता, आवृत्ति और दोलनों का आयाम, आयाम और त्वरण और मंदी की अवधि, संकुचन के जवाब में भ्रूण की हृदय गति, भ्रूण की गति और कार्यात्मक परीक्षण।

ए) बेसल लय (बीआर) - हृदय गति में दीर्घकालिक परिवर्तन। 110 बीट्स / मिनट से नीचे इसकी कमी को ब्रैडीकार्डिया के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और 160 बीट्स / मिनट से अधिक की वृद्धि को टैचीकार्डिया के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इसलिए, 110-160 बीट / मिनट की सीमा में एक दीर्घकालिक हृदय गति को सामान्य क्षेत्र माना जाता है। तचीकार्डिया को गंभीरता से प्रतिष्ठित किया जाता है: हल्का (160-170 बीट्स / मिनट) और गंभीर (170 बीट्स / मिनट से अधिक)। ब्रैडीकार्डिया को भी हल्के (110-100 बीपीएम) और गंभीर (100 बीपीएम से कम) गंभीरता में बांटा गया है। यदि ब्रैडीकार्डिया 3 मिनट से अधिक के समय अंतराल में प्रकट होता है, और फिर यह मूल बीआर पर वापस आ जाता है, तो इसे मंदी कहा जाता है।

बी) परिवर्तनशीलताएक तात्कालिक आवृत्ति या हृदय गति में अल्पकालिक उतार-चढ़ाव की विशेषता है, जो लगातार दो दिल की धड़कन के बीच के समय अंतराल के अनुरूप है। नग्न आंखों के लिए, अल्पकालिक परिवर्तनशीलता में ये मामूली बदलाव अन्य मानक जानकारी के साथ ध्यान देने योग्य नहीं हैं। कंप्यूटर सिस्टम का उपयोग करके उनका मूल्यांकन किया जाता है। व्यवहार में, भ्रूण की स्थिति का आकलन करते समय, यह हमेशा दीर्घकालिक या धीमी परिवर्तनशीलता होती है जिसे दोलन कहा जाता है। दोलन बीआर के औसत स्तर से आवधिक विचलन हैं, जो धड़कन से धड़कन तक हृदय की मांसपेशियों के तात्कालिक संकुचन पर आधारित होते हैं। यह दीर्घकालिक परिवर्तनशीलता दोलनों के आयाम और आवृत्ति की विशेषता है।

ग) आयाम,या रिकॉर्ड की चौड़ाई, 1 मिनट के भीतर हृदय गति में अधिकतम और न्यूनतम विचलन के बीच गिना जाता है। इसे बीट्स प्रति मिनट में व्यक्त किया जाता है। आयाम के परिमाण के आधार पर, निम्न प्रकार के दोलनों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

"म्यूट" या नीरस प्रकार (बेसल स्तर से विचलन प्रति मिनट 5 या उससे कम बीट्स हैं);

"थोड़ा लहरदार" - 5-9 बीट्स / मिनट

"अंडरुलेटिंग" (असमान, रुक-रुक कर) प्रकार, जब धीमी दोलनों के आयाम में कमी के साथ अल्पकालिक अवधि सामान्य सीटीजी द्वारा बार-बार बाधित होती है और चपटी अवधि 10 मिनट से अधिक होती है (10-25 बीट्स / मिनट के भीतर बेसल स्तर से विचलन) ;

"नमकीन" (कूदना) प्रकार, जिसे अक्सर दोलनों की उच्च आवृत्ति (25 बीट्स / मिनट से अधिक के बेसल स्तर से विचलन) के साथ जोड़ा जाता है।

घ) दोलन आवृत्ति 1 मिनट में दोलन के मध्य से खींची गई रेखा के प्रतिच्छेदन की संख्या ज्ञात कीजिए। निम्न प्रकार के बीआर परिवर्तनशीलता आवृत्ति द्वारा प्रतिष्ठित हैं:

कम (प्रति मिनट 3 से कम दोलन),

मध्यम (3 से 6 दोलन प्रति मिनट),

उच्च (प्रति मिनट 6 से अधिक दोलन)। टैचीकार्डिया की विशेषता हृदय गति में 10 मिनट या उससे अधिक की वृद्धि है। यदि हृदय गति 10 मिनट तक के समय अंतराल में बढ़ जाती है, तो इसे कहते हैं त्वरण।त्वरण के साथ, हृदय गति में कम से कम 15 बीट्स / मिनट की अवधि के लिए कम से कम 15 सेकंड की अल्पकालिक वृद्धि होती है।

त्वरण छिटपुट और आवधिक में विभाजित हैं। छिटपुट त्वरणभ्रूण के आंदोलनों के संबंध में या एक बहिर्जात उत्तेजना के प्रभाव में उत्पन्न होता है। आवधिक त्वरणकम से कम तीन लगातार संकुचन के दौरान होते हैं। चर मंदी से पहले या बाद में त्वरण की घटना को प्राथमिक और प्रतिपूरक गैचीकार्डिया माना जाता है।

डिक्लेरेशन्स का अर्थ है कम से कम 15 बीट्स/मिनट के आयाम के साथ और 10 एस या अधिक के समय के लिए औसत बेसल रेट के स्तर से नीचे हृदय गति की गिरावट।

4 प्रकार के मंदी हैं:

ü नुकीला- छिटपुट या समय-समय पर होता है, हृदय गतिविधि में गिरावट और वसूली अचानक होती है, इसकी अवधि 20-30 सेकंड होती है, आयाम 30 बीट / मिनट या अधिक होता है;

ü प्रारंभिक मंदी- एक क्रमिक शुरुआत और अंत है, हृदय गति में कमी संकुचन के चरम के साथ समय के साथ मेल खाती है, इसका आयाम संकुचन की ताकत के समानुपाती होता है, कुल अवधि 50 एस तक होती है;

ü देर से मंदीसंकुचन की शुरुआत के सापेक्ष हृदय गति में कमी में देरी की विशेषता है, शुरुआत धीरे-धीरे होती है, शीर्ष चिकना होता है, बीआर के लिए वसूली की अवधि अधिक कोमल होती है, कुल अवधि 60 एस से अधिक होती है;

ü परिवर्तनशील मंदीएक अलग समय में तरंग के विन्यास में परिवर्तनशीलता को इंगित करता है संकुचन की शुरुआत के साथ संबंध, इसका आकार, अवधि, प्रारंभ और पुनर्प्राप्ति समय दोहराया नहीं जा सकता है, इसका आयाम 30 से 90 बीट / मिनट तक है, कुल अवधि 80 है एस या अधिक।

सीटीजी के अनुसार भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए उपयोग करें बिंदु प्रणालीहृदय गतिविधि की प्रकृति की व्याख्या। 10-बिंदु पैमाने पर, भ्रूण की हृदय गतिविधि का मूल्यांकन निम्नलिखित मापदंडों के अनुसार किया जाता है: बेसल आवृत्ति, दोलन का आयाम, दोलन की आवृत्ति, त्वरण, मंदी। प्रत्येक सुविधा को 0 से 2 अंक तक स्कोर किया जाता है। "0" अंक का स्कोर भ्रूण की पीड़ा के स्पष्ट संकेतों को दर्शाता है, 1 बिंदु - भ्रूण की पीड़ा के प्रारंभिक लक्षण, 2 अंक - सामान्य पैरामीटर।

भ्रूण का बायोफिजिकल प्रोफाइल एक तनाव मुक्त परीक्षण और वास्तविक समय के अल्ट्रासाउंड के डेटा का एक व्यापक मूल्यांकन है, जिससे भ्रूण की स्थिति का न्याय करना संभव हो जाता है।

भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल में दो-बिंदु प्रणाली पर मूल्यांकन किए गए पांच पैरामीटर शामिल हैं। 6 या अधिक अंक का स्कोर संतोषजनक माना जाता है। कभी-कभी एक छठा पैरामीटर जोड़ा जाता है - नाल की परिपक्वता।

1. श्वास की गति। भ्रूण श्वसन आंदोलनों को एपिसोडिक रूप से करता है: एक पंक्ति में कई आंदोलन होते हैं, इसके बाद एक विराम होता है। आम तौर पर, 30 सेकंड के लिए 30 मिनट तक चलने वाले श्वसन आंदोलनों का कम से कम एक प्रकरण दर्ज किया जाता है।
2. भ्रूण की हरकत। भ्रूण को 30 मिनट के भीतर कम से कम तीन स्पष्ट आंदोलनों को करना चाहिए (अंगों और धड़ के एक साथ आंदोलनों को एक आंदोलन माना जाता है)।
3. भ्रूण की टोन - एक फ्लेक्सियन से विस्तारित स्थिति में अंगों की गति का कम से कम एक एपिसोड और अपनी मूल स्थिति में तेजी से वापसी (30 मिनट के भीतर)।
4. भ्रूण प्रतिक्रियाशीलता (गैर-तनाव परीक्षण) - 10-20 मिनट के दौरान, कम से कम 15/मिनट के आयाम और कम से कम 15 एस की अवधि के साथ हृदय गति त्वरण की दो या अधिक अवधियों की उपस्थिति, भ्रूण की गति से जुड़ी अवलोकन।
5. एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन। पर्याप्त मात्रा में एमनियोटिक द्रव के साथ, अधिकांश गर्भाशय गुहा में दो परस्पर लंबवत खंडों में कम से कम 2 सेमी के एमनियोटिक द्रव (भ्रूण और गर्भनाल के कुछ हिस्सों से मुक्त एमनियोटिक द्रव का एक खंड) का एक स्तंभ देखा जाना चाहिए।

हाइपोक्सिया। हाइपोक्सिमिया में वृद्धि के साथ, भ्रूण के जैव-भौतिक कार्यों का प्रगतिशील निषेध शुरू होता है। कुछ संकेतकों में परिवर्तन (श्वसन आंदोलनों, स्वर की मोटर गतिविधि और प्रतिक्रियाशीलता) श्वासावरोध के एक प्रकरण के तुरंत बाद होते हैं, और अन्य मापदंडों में परिवर्तन, उदाहरण के लिए, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, अधिक समय लेती है; क्रोनिक हाइपोक्सिया के दौरान ऐसे पैरामीटर बदलते हैं।

1. तीव्र हाइपोक्सिया

• भ्रूण की श्वसन गति पहले रुकती है
• तब तनाव मुक्त परीक्षण अनुक्रियाशील हो जाता है
• तीसरा परिवर्तन भ्रूण की मोटर गतिविधि का गायब होना है
• अंत में, भ्रूण का स्वर गायब हो जाता है।

2. क्रोनिक हाइपोक्सिया में, एमनियोटिक द्रव की मात्रा कुछ दिनों या हफ्तों में कम हो जाती है।

कुछ क्लीनिकों में भ्रूण की बायोफिजिकल प्रोफाइल का उपयोग प्राथमिक प्रसवपूर्व परीक्षण के रूप में किया जाता है, जबकि अन्य में इसका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब संकुचन तनाव परीक्षण सकारात्मक या अनिर्णायक होता है। उदाहरण के लिए, भ्रूण का बायोफिजिकल प्रोफाइल एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के मामले में निर्धारित किया जाता है। कोरियोमायोनीइटिस के विकास के साथ, झिल्लियों के समय से पहले टूटना जटिल, भ्रूण की जैव-भौतिकीय प्रोफ़ाइल शायद ही कभी संतोषजनक होती है। इसके अलावा, chorioamnionitis के साथ, तनाव मुक्त परीक्षण की प्रतिक्रियाशीलता गायब हो जाती है।

वर्तमान में, भ्रूण के तथाकथित बायोफिजिकल प्रोफाइल का उपयोग भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है। उद्देश्य जानकारी प्राप्त करने के लिए भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल का निर्धारण गर्भावस्था के तीसरे तिमाही की शुरुआत से ही संभव है।

"भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल" की अवधारणा में एक गैर-तनाव परीक्षण (सीटीजी के साथ) और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग द्वारा निर्धारित संकेतक शामिल हैं: भ्रूण श्वसन आंदोलनों, मोटर गतिविधि, भ्रूण टोन, ओबी की मात्रा, प्लेसेंटल परिपक्वता की डिग्री। प्रत्येक पैरामीटर का मूल्यांकन 0 (पैथोलॉजी) से 2 (सामान्य) के बिंदुओं में किया जाता है।

अंकों को सारांशित किया जाता है और भ्रूण की स्थिति का एक संकेतक प्राप्त किया जाता है (तालिका 11-6)।

तालिका 11-6. भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल के आकलन के लिए मानदंड (ए. विंट्ज़िलोस, 1983)

8-12 अंकों का योग भ्रूण की सामान्य स्थिति को दर्शाता है। 6-7 अंकों के भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल का आकलन भ्रूण की संदिग्ध स्थिति को इंगित करता है। 4-5 या उससे कम का स्कोर गंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया और प्रसवकालीन जटिलताओं के एक उच्च जोखिम का संकेतक है।

भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल की उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता को तीव्र (गैर-तनाव परीक्षण, श्वसन आंदोलनों, मोटर गतिविधि और भ्रूण टोन) और क्रोनिक (ओबी की मात्रा, प्लेसेंटल परिपक्वता की डिग्री) विकारों के मार्करों के संयोजन द्वारा समझाया गया है। भ्रूण. एक प्रतिक्रियाशील गैर-तनाव परीक्षण, अतिरिक्त डेटा के बिना भी, भ्रूण की संतोषजनक स्थिति का एक संकेतक है, जबकि एक गैर-प्रतिक्रियाशील गैर-तनाव परीक्षण की उपस्थिति में विशेष अर्थभ्रूण के अन्य बायोफिजिकल मापदंडों का अल्ट्रासाउंड प्राप्त करता है।