El embarazo es un período difícil y conmovedor en la vida de toda mujer. Es aconsejable prepararse para ello con antelación, no solo económicamente, sino también fisiológicamente. Dado que el bienestar del embarazo en curso depende de la salud del sistema endocrino, antes de que ocurra, los médicos insisten en examinar los niveles de hormonas y curar las enfermedades existentes.

La glándula tiroides (glándula tiroides) durante el embarazo se está sometiendo a una prueba fuerte, porque las funciones de un órgano de hecho se extienden a la vida plena tanto de la madre como del hombrecito dentro de ella. Teórica y prácticamente dar a luz bebe sano tal vez mujeres con disfunciones de la glándula glandular, es solo que este tema debe abordarse de manera competente.

Los síntomas de la deficiencia de yodo han llamado la atención mucho antes de nuestra era, como lo demuestran los manuscritos. Los "tumores de cuello", que denotan bocio asociado con una mala alimentación y agua potable de mala calidad, se mencionan en los antiguos papiros egipcios.

Platos de algas cocinados a mano con éxito por médicos chinos. A mediados del siglo XVIII, se introdujo por primera vez en la medicina el concepto de "cretinismo", que denota demencia.

En 1811, un químico francés aisló por primera vez yodo cristalino puro. El oligoelemento debe su nombre a ioeides: azul oscuro, violeta. En 1846, el bioquímico alemán Baumann extrajo yodo de la glándula tiroides y propuso una terapia de reemplazo con un extracto de la glándula del animal.

Fue solo en 1970 que la teoría de la relación entre el nivel de yodo en la glándula tiroides y las habilidades intelectuales de una persona finalmente se confirmó en el congreso internacional de tiroidólogos, especialistas estrechos que estudiaron en detalle las enfermedades de la tiroides.

¡Es interesante! En Ohio (EE. UU.) 1916-1920 Se han llevado a cabo estudios globales que han demostrado los asombrosos beneficios del yodo para el cuerpo humano.

Agrandamiento de la tiroides en mujeres embarazadas.

Las hormonas tiroideas durante el embarazo son un ingrediente esencial. Esto se debe al hecho de que ya en el primer trimestre tiene lugar la formación del sistema nervioso central y el desarrollo del cerebro fetal.

Estos procesos requieren hormonas tiroideas. La glándula tiroides comienza a funcionar a un ritmo activo y, a menudo, aumenta de tamaño.

Se debe prestar atención a esta violación, pero a menudo no hay motivo para una emoción innecesaria. Esto se debe al hecho de que el tamaño del órgano vuelve a la normalidad dentro de los seis meses posteriores al parto.

¡Atención! El examen clínico de las mujeres embarazadas a menudo significa visitar a un endocrinólogo, pero una mujer debe recordar que es necesario visitar a un especialista dentro de un año después del nacimiento de un niño. El examen oportuno ayudará a prevenir el desarrollo de fallas pronunciadas y, con el tiempo, corregirá la condición de la mujer con la ayuda de medicamentos hormonales.

Tabla: Normas de hormonas tiroideas durante el embarazo:

Las hormonas tiroideas son importantes para el embarazo, tales componentes aseguran la adecuación del proceso de gestación. Se debe realizar un análisis para determinar el nivel hormonal a todas las mujeres embarazadas, sin excepción.

Es importante recordar que los datos dados en la tabla de normas son relativos, la interpretación de los resultados debe ser realizada por un médico que esté familiarizado con el cuadro clínico de un paciente en particular.

La importancia de prevenir la enfermedad de la tiroides durante la planificación del embarazo

Hoy en día, las enfermedades endocrinas son comunes en mujeres en edad reproductiva y su frecuencia solo aumenta cada año. Por lo tanto, la OMS recomienda averiguar cómo funciona la glándula tiroides al planificar el embarazo, para comprender las medidas adecuadas en caso de una posible patología y comenzar el tratamiento a tiempo.

• Ecografía de la glándula tiroides;
• definición de St. T4;
• definición de St. T3;
• determinación de TSH;
• análisis de anticuerpos frente a TPO.

El precio de todas las medidas de diagnóstico será en promedio 2000-5000 rublos. Permitirán juzgar las características anatómicas y funcionales de la glándula tiroides de la mujer e identificar la patología existente.

Tirotoxicosis e hipotiroidismo: opuestos dañinos

- aumento de la actividad de la glándula tiroides. La mayoría de las veces es la enfermedad de Graves. Hipotiroidismo: por el contrario, una disminución en la actividad de la glándula.

Síntomas muy diferentes

Tabla 1: Síntomas de los trastornos de la tiroides:

	Hipertiroidismo	Hipotiroidismo
Nervioso - estado emocional	Irritabilidad, insomnio, depresión.	Letargo, somnolencia, psicosis.
Rasgos distintivos en apariencia y comportamiento.	Ojo oftálmico	Hinchazón específica en todo el cuerpo (mixedema).
Cuerpo al examen físico	Más a menudo aumento difuso (uniforme) en la glándula tiroides durante el embarazo, ruidos dolorosos, móviles, elásticos y vasculares al escuchar	Glándula densa y agrandada, indolora, heterogénea.
El sistema cardiovascular	Presión arterial alta, arritmias.	Disminución de la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
Metabolismo	Debilidad muscular, obesidad, fiebre.	Pérdida de peso dramática en niños: formación esquelética prematura
Sistema digestivo	Estreñimiento, deterioro de la función motora del tracto biliar, negativa a comer.	Diarrea, hinchazón y dolor abdominal, vómitos, aumento del apetito.

¡Es interesante! En el 30-60% de los casos, los bebés con hipotiroidismo tienen anemia.

El video de este artículo destaca la variedad de síntomas y sensaciones subjetivas que pueden llevar a un diagnóstico preliminar por parte de un endocrinólogo antes de las pruebas de laboratorio.

Los culpables de las violaciones o de dónde provienen los problemas

Hay muchas razones para la educación: una catástrofe ambiental: un pago caro por el progreso tecnológico, el uso irracional de drogas y la automedicación, un estilo de vida sedentario. Y esta no es la lista completa.

Tabla 2: Variedad de causas de hipo e hipertiroidismo:

Sutilezas del manejo de mujeres embarazadas con tirotoxicosis.

En el primer trimestre, una mujer no solo debe registrarse con clínica prenatal pero también ser hospitalizado por examen a fondo y determinar la capacidad de tener un hijo.

Los pacientes de esta categoría son tratados por obstetras: ginecólogos y endocrinólogos. En las ciudades desarrolladas, hay centros especializados completos para patología extragenital: el tratamiento de mujeres embarazadas con enfermedades. órganos internos y glándulas endocrinas.

Preguntas frecuentes y de actualidad sobre la situación especial:

1. Cuando hay una pregunta sobre interrupción artificial¿el embarazo?

El embarazo está contraindicado en caso de bocio moderado y rechazo categórico de la corrección quirúrgica de la enfermedad.

1. ¿Cuándo se puede salvar el embarazo?

Los problemas con la glándula tiroides y el embarazo son compatibles en el caso de un bocio leve y un tratamiento conservador (médico) exitoso, generalmente con diyodotirosina.

1. ¿Si el desarrollo intrauterino del bebé se acerca con seguridad a la etapa final natural?

El parto es tomado por un equipo formado por un obstetra-ginecólogo, resucitador, endocrinólogo. El bebé es monitoreado por un neonatólogo y la mujer en trabajo de parto es monitoreada para detectar una hemorragia posparto temprana.

¿Por qué es peligrosa la tirotoxicosis?

En un bebé recién nacido, la glándula tiroides puede sufrir tanto por exceso como por falta de hormonas.

Hipotiroidismo

En el 12% de los recién nacidos de madres con tirotoxicosis no compensada, se observa hipotiroidismo junto con sus síntomas clásicos:

• gran peso de la fruta (más de 3 kg y medio);
• reflejos débiles (buscar, chupar);
• piel seca e hinchada, cabello quebradizo y opaco;
• letargo general;
• disminución del tono muscular;
• ralentización de los movimientos;
• los párpados están hinchados, las hendiduras de los ojos son estrechas;
• boca abierta debido a una lengua grande y desproporcionada;
• secreción tardía de las heces y más estreñimiento.
• voz ronca, llanto silencioso;
• dificultad para respirar.

Este fenómeno se explica de la siguiente manera: un exceso de hormonas tiroideas maternas inhibe el desarrollo normal de la glándula y el centro regulador superior del niño.

¡Es importante saberlo! Los 2 últimos signos y un tipo especial de bebé están asociados con el síndrome de edema: hay edema mucoso en la piel y en el tracto respiratorio. Pero en ausencia de un tratamiento adecuado, el edema puede volverse más peligroso y migrar a las cavidades de los órganos vitales: el corazón y los pulmones.

Tirotoxicosis neonatal transitoria

Se desarrolla en el caso de tirotoxicosis no compensada en la madre. Las manifestaciones se observan en un bebé generalmente no más de 2-3 meses.

Los síntomas son:

• retraso del crecimiento intrauterino;
• bajo peso al nacer;
• escaso aumento de peso con aumento del apetito;
• latido cardíaco acelerado;
• aumento de la actividad y sudoración;
• crecimiento excesivo prematuro de fontanelas.

El diagnóstico se confirma por laboratorio:

• altos niveles de tetrayodotironina (T4) y triyodotironina (T3) libres y unidas;
• una disminución en el nivel de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) y TA (anticuerpos estimulantes de la tiroides) a la TSH.

Otro tipo de tirotoxicosis es el inmune, que se observa en el feto al atravesar la placenta de la madre, el paciente con tiroiditis autoinmune, autoanticuerpos estimulantes del tiroides.

Tabla 3: Complicaciones maternas del hipertiroidismo:

La consecuencia más terrible es el retraso mental del niño. Pero el problema puede resolverse: la terapia iniciada a tiempo da resultados justificados.

Tratamiento correcto del hipertiroidismo en mujeres embarazadas: preste atención a las características.

Durante el embarazo, los síntomas de la tirotoxicosis se vuelven menos pronunciados, ya que la producción de hormona estimulante de la tiroides por parte de la glándula pituitaria aumenta fisiológicamente y el nivel de hormonas tiroideas disminuye. Pero esta no es una razón para la abolición de los tirostáticos, fármacos que inhiben la función tiroidea.

Con la normalización del nivel de TSH en la madre, se observa hipotiroidismo en el 25% de los niños, que se debe al metabolismo lento del feto. Y, a pesar del riesgo de aborto espontáneo, los expertos están tratando de seleccionar la dosis óptima de tirostáticos para apoyar el hipertiroidismo moderado. Esta técnica se considera una forma confiable de prevenir una caída en la actividad de la glándula tiroides en un bebé con todas las consecuencias desagradables.

En el segundo trimestre, la inmunidad está más suprimida y, por lo tanto, la tirotoxicosis con un componente inmune avanza mucho más fácilmente.

En el tercer trimestre del embarazo, el cuerpo de la mujer se adapta más intensamente a las mayores necesidades del niño: aumenta el volumen de sangre circulante y luego la carga en el corazón. Es durante este período cuando la tirotoxicosis se agrava en gran medida, lo que requiere un tratamiento de línea.

Tratamiento de drogas

Con una tirotoxicosis que fluye fácilmente del 50-60%, es posible lograr el resultado deseado con la ayuda de diyodotirosina, una dieta equilibrada y sedantes.

Instrucciones para la diyodotirosina:

• El ingrediente activo es un aminoácido tirosina yodado obtenido artificialmente.
• Indicaciones:

1. Bocio esporádico y endémico;
2. tirotoxicosis de mujeres embarazadas.

• Método de aplicación: 50 mg 2-3 veces al día durante 20 días con la misma pausa.
• Interacciones farmacológicas: los sedantes, los agentes antiarrítmicos y hormonales mejoran la eficacia del fármaco.

¡Es importante saberlo! El mercazolil es peligroso debido al daño a la glándula tiroides en desarrollo del niño.

Si es alérgico a la diyodotirosina, otra opción es posible: propicil.

El propicil es un fármaco alternativo para la tirotoxicosis en mujeres embarazadas después de la diyodotirosina.

Instrucciones para Propitsil:

• El ingrediente activo es propiltiouracilo.
• Mecanismos de acción:

1. desactiva el yodo;
2. bloquea las enzimas que incluyen yodo en las hormonas.

• Indicaciones:

1. Enfermedad de Graves basada;
2. periodos pre y posoperatorio;
3. preparación para el tratamiento con yodo radiactivo.

• Posología: la dosis inicial es 200-300 mg / día, la dosis de mantenimiento es 50-100.
• Forma de liberación: tabletas de 50 mg en un paquete de 20 o 100 piezas en un plato.
• Precio: 1500 rublos por 20 tabletas.

¡Es importante saberlo! A pesar de que el embarazo es una contraindicación absoluta para el uso de propicil, sin embargo, se prescribe si el beneficio potencial supera al daño.

Tratamiento operatorio

El bocio nodular y el bocio tóxico difuso son indicaciones directas de cirugía con extirpación parcial de la glándula. Se produce a partir de 14 semanas de desarrollo intrauterino, para no provocar un aborto y permitir que el feto se afiance en el útero materno (después de todo, 1 trimestre es el período más crucial).

Indicaciones de cirugía:

• intolerancia, ineficacia o insensibilidad a los medicamentos con el desarrollo de hipertiroidismo incontrolado;
• la necesidad de utilizar dosis super altas (3-4 veces más de lo habitual) para lograr la eficacia.

Hipotiroidismo y embarazo: ¿es posible el Commonwealth?

Naturalmente, tal situación es muy rara, porque con insuficiencia de la glándula tiroides, se produce infertilidad. Pero hay excepciones a cualquier regla. Una indicación para tener un hijo es un hipotiroidismo tolerante.

¡Es interesante! El hipotiroidismo se observa en 19 entre mil mujeres, entre todas las mujeres embarazadas, en el 2%. El 25% de los pacientes que padecen hipotiroidismo recurren al ginecólogo con los siguientes problemas: incapacidad para concebir, ausencia de menstruación, flujo espontáneo de leche por los pezones.

Si, a pesar del bajo nivel de hormonas tiroideas, con un curso severo de hipotiroidismo, una mujer logra quedar embarazada, no es posible mantener un embarazo en todos los casos. Si el riesgo de complicaciones es alto, se prescribe un aborto.

Tabla 4: Complicaciones del hipotiroidismo:

¡Es importante saberlo! En la segunda mitad del embarazo, la paciente experimenta un bienestar imaginario: su salud general mejora debido a la producción activa de las hormonas necesarias por parte del cuerpo del niño. Pero esta condición es peligrosa para el feto por el agotamiento de la glándula tiroides.

¿Qué investigación y cuándo se necesita para una mujer embarazada con hipotiroidismo?

Un análisis de sangre de laboratorio para detectar hormonas es una confirmación de patología endocrina.

Durante el tratamiento del hipotiroidismo, se realiza un control hormonal, es decir, Se determinan los niveles de hormonas tiroideas: T4 libre - todos los meses, TSH y autoanticuerpos tiroideos - una vez por trimestre. También se muestra una ecografía de la glándula tiroides del bebé 1 vez en el segundo y tercer trimestre, estudiando los siguientes parámetros: suministro de sangre, cumplimiento del tamaño de la glándula hasta las líneas del embarazo, exclusión de un latido cardíaco lento. Si se confirma el bocio, están indicadas las inyecciones de levotiroxina en el líquido amniótico.

La manipulación se realiza en condiciones estériles, pero las complicaciones están presentes en el 1,4% de los casos:

• corionamnionitis: inflamación de las membranas amnióticas;
• aborto espontáneo;
• sangrado del cordón umbilical;
• muerte fetal intrauterina;
• nacimiento prematuro.

¡Es importante saberlo! En muchos países europeos y Estados Unidos exige la detección neonatal de hipotiroidismo con tiras reactivas. El método es informativo, rápido y sencillo, pero debido a su alto valor económico y a la subestimación del problema de la enfermedad, no es común en la Federación de Rusia.

Falta de progesterona: el guardián de la maternidad

Gracias a investigación moderna Se conoce la principal causa de aborto espontáneo de una madre que padece hipotiroidismo. ¿Cómo afecta la glándula tiroides al embarazo? Directamente. En condiciones de insuficiencia de sus funciones, no puede estimular las glándulas sexuales, por lo tanto, la progesterona, que es responsable del curso normal del embarazo, se forma en los ovarios en pequeñas cantidades.

Se desarrolla el síndrome de la fase lútea inferior. Y por lo tanto, se llevan a cabo una serie de procesos:

• la capa interna del útero no está preparada para la unión del óvulo;
• el efecto de la oxitocina, que no es inhibida por la progesterona, contribuye a la contracción del útero;
• La inmunidad local desarrolla anticuerpos contra el embrión y lo rechaza como cuerpo extraño.

Como resultado, el embarazo termina en un aborto espontáneo temprano. A veces, una mujer misma no lo sabe.

Nuevas perspectivas sobre el tratamiento

El objetivo de la terapia del hipotiroidismo es mantener la TSH normal baja y la T4 libre normal alta.

¡Es importante saberlo! El indicador más confiable y altamente sensible de la función tiroidea es la TSH, porque sus cambios se determinan antes de las fluctuaciones en el nivel de T4. Pero el criterio principal para la corrección del tratamiento sigue siendo T4.

Marco normativo en el panel hormonal:

• T4 - 50-160 nmol / l;
• T3 - 1-2,9 nmol / l;
• TSH - 0.5-5.5 mIU / L.

¡Es interesante! En la primera mitad del embarazo, la TSH se administra en un 20%.

El hipotiroidismo es una indicación directa de terapia de reemplazo. Después de un aumento de la dosis de tiroxina en el feto, se previene la deficiencia de tiroxina. Si se permite una ligera deficiencia de yodo, esto conducirá a una estimulación constante de la glándula y a la formación de bocio en la madre y el niño.

El fármaco de elección es la levotiroxina (L-tiroxina), que atraviesa la placenta, a diferencia de la lutironina (T3), que no está disponible para el bebé.

¡Es importante saberlo! La tiroxina en dosis extremas no conduce a la discapacidad del niño, además, mantiene los niveles normales de la triyodotironina biológicamente más activa.

Dado que la necesidad de tiroxina aumenta en un 50% durante el embarazo, se recomienda aumentar la dosis de levotiroxina en 50 μg / día. Si generalmente la terapia de sustitución se completa debido a un aumento gradual de la dosis con una frecuencia de 1-2 veces / mes, durante el embarazo ocurre instantáneamente.

Por lo general, con hipotiroidismo de diagnóstico reciente e hipotiroidismo posparto asociado con tiroiditis, la dosis del fármaco es de 2-2,3 μg / kg / día, con subclínica, respectivamente 1.

Libro de consulta médica. Hipotiroidismo manifiesto: aumento de TSH y disminución de T4, subclínico (asintomático): aumento de TSH y T4 normal. A modo de comparación: la frecuencia de hipotiroidismo manifiesto en la población general es de 0,2-2%, subclínica-10% en mujeres, que es tres veces más frecuente que en hombres.

Pronóstico

Con la detección oportuna y el tratamiento adecuado, el embarazo termina con el nacimiento de un bebé sano. Como resultado del hipotiroidismo, el niño sufre resfriados frecuentes. La inmunidad disminuye debido a una mala estimulación de la inmunidad por las hormonas tiroideas.

Organismo pequeño - sistema compensatorio desarrollado

El feto es más sensible a la deficiencia de yodo: se altera la formación no solo de la glándula tiroides, sino también del sistema nervioso.

Por lo tanto, para sobrevivir, el cuerpo del niño se adapta a la falta de yodo utilizando las capacidades maternas:

1. El cerebro y su propia glándula tiroides se forman exclusivamente debido a los efectos de las hormonas tiroideas maternas hasta la línea de embarazo de 16 semanas;
2. El bebé supera la deficiencia de yodo en la segunda mitad del desarrollo intrauterino debido a la penetración de la T4 de la madre a través de la placenta.
3. V período posparto El hipotiroidismo congénito se trata con éxito debido al hecho de que las fibras nerviosas están cubiertas con una vaina protectora y el cerebro se forma durante el primer año de vida de un niño. Por lo tanto, con una terapia de reemplazo hormonal adecuada y oportuna, el retraso mental no se ve amenazado.

¡Es interesante! A partir de las 10-12 semanas de desarrollo del bebé en el útero de la madre, la glándula tiroides comienza a acumular yodo radiactivo, lo que puede no reflejarse en la salud del niño de la mejor manera.

Adaptaciones complicadas del cuerpo de la madre para llevar un bebé

Para garantizar el desarrollo saludable del bebé, el cuerpo adulto se ocupa de la salud y compensación de la glándula tiroides. Después de todo, este cuerpo de pequeño tamaño coordina claramente la actividad vital de ambas partes.

Entonces, cambios en la función tiroidea durante el embarazo:

1. En el primer trimestre, las membranas fetales ya producen gonadotropina coriónica, que es similar en composición a la hormona estimulante de la tiroides. Esto significa que la glándula tiroides se estimula adicionalmente antes del desarrollo de hipertiroidismo transitorio a corto plazo.
2. Bajo la influencia de los estrógenos, el nivel de proteínas de unión a tiroxina aumenta 2 veces y media.
3. Las desyodasas se activan, enzimas que escinden o unen el yodo a las enzimas, por lo tanto, su fracción libre en la sangre aumenta o el mineral se deposita en la glándula tiroides.
4. La necesidad de yodo aumenta debido al procesamiento acelerado en los riñones.

¡Es interesante! La tiroxina contiene 4 átomos de este microelemento. La necesidad de un mayor nivel de alboroto surge a las 4-6 semanas de embarazo, aumenta gradualmente en la línea de las 16 semanas y permanece en este nivel hasta el parto.

1. El yodo está destinado principalmente al funcionamiento normal de la barrera entre madre e hijo.

Profilaxis con yodo: un paso hacia un futuro saludable

En Rusia, gracias a las medidas gubernamentales activas, fue prácticamente posible eliminar la deficiencia de yodo en 1950-1980. El interés por el problema se intensificó después del accidente de la central nuclear de Chernobyl en 1986. Encuestas masivas de territorios radiactivos sobre la prevalencia del bocio.

¡Es importante saberlo! Se descubrió que el requerimiento diario de yodo para una mujer "con esperanza" es de 500 mcg, para un recién nacido, 10 veces menos.

La glándula tiroides en las mujeres embarazadas soporta una serie de dispositivos para proporcionar yodo tanto a la madre como al niño, el nivel de estrógeno aumenta bruscamente y, por lo tanto, se deben aumentar las dosis de hormonas en el hipotiroidismo. Las disfunciones compensadas de la glándula tiroides con un tratamiento correcto no son contraindicaciones para el embarazo.

La tirotoxicosis no se elimina por completo, lo que se justifica por los beneficios para el bebé en cuanto a obtener la cantidad adecuada de hormonas. El hipotiroidismo subclínico, que es asintomático, se diagnostica principalmente de manera incidental al examinar los niveles de hormona tiroidea.

Los médicos instan a solicitar Ayuda médica si aparecen síntomas sospechosos, así como someterse regularmente a exámenes médicos.

La glándula tiroides y el embarazo es un tema especial que preocupa a todas las mujeres que esperan o planean tener un bebé. La glándula tiroides es un órgano que, debido a condiciones ambientales desfavorables, suele estar expuesto a diversas enfermedades.

La estructura y características de la glándula tiroides.

La glándula tiroides es un órgano ubicado frente al cuello y se asemeja a una mariposa. Su peso en un adulto es de 21 gramos. A pesar de su pequeño tamaño, la glándula tiroides produce hormonas que son vitales para el cuerpo.

Afectan los procesos metabólicos, el desarrollo mental y la condición física. Triyodotironina, tiroxina: hormonas producidas por la glándula. El yodo es un oligoelemento responsable del funcionamiento del órgano. Gracias a él, las hormonas se sintetizan en los volúmenes requeridos, los procesos de intercambio de minerales, lípidos, proteínas y vitaminas proceden de manera estándar. Las hormonas de las glándulas afectan el desarrollo intrauterino.

Entre todas las patologías observadas en mujeres embarazadas, las enfermedades de la tiroides ocupan un lugar destacado. Es por eso que los médicos recomiendan monitorear cuidadosamente el estado de este órgano, examinando sistemáticamente el nivel hormonal.

En el feto, la glándula tiroides se forma en la sexta semana de desarrollo. A partir del tercer mes de la formación del niño, la glándula acumula yodo y produce hormonas. Depende solo de la madre qué tan completamente se desarrollará el niño. A pesar de que su glándula tiroides está trabajando activamente, es necesario un suministro constante de yodo desde el exterior para su funcionamiento.

Durante el embarazo, el cuerpo debe recibir 200 μg de un oligoelemento. Con la falta de yodo, las enfermedades ocurren tanto en la propia mujer como en su hijo. La terapia de enfermedades de la glándula durante la gestación se lleva a cabo mediante métodos suaves. Sin embargo, existen indicaciones para las que los médicos recomiendan encarecidamente interrumpir el embarazo.

Planificación y tiroides

En preparación para la concepción, la glándula juega un papel importante. El éxito de la gestación depende de su estado y del nivel de hormonas producidas. Antes del inicio del embarazo, es importante pasar pruebas, hacer una ecografía del órgano.

Durante la planificación, se debe prestar atención a la hormona estimulante de la tiroides. Sus indicadores deben estar en el rango de 2,5 μIU / ml. Si los resultados superan la norma, definitivamente debe consultar a un médico. El especialista realizará el tratamiento, prescribirá una dieta alta en yodo en los alimentos. Solo después de la normalización del fondo hormonal está permitido planificar la concepción.

Patología de la glándula y curso del embarazo.

Con la reestructuración del cuerpo, ocurren algunas enfermedades de la glándula. El cuerpo femenino, ante una doble carga, no siempre es capaz de arreglárselas por sí solo. Las principales patologías que ocurren a menudo durante la gestación:

• patología fetal: ubicación incorrecta, ausencia o subdesarrollo de la glándula;
• bocio por falta de yodo, ecología desfavorable;
• La enfermedad de Graves;
• hipotiroidismo: baja actividad de la glándula;
• tiroidinas - procesos inflamatorios;
• Tumores.

Un ligero agrandamiento de la glándula durante el embarazo se considera normal. Los expertos recomiendan seguir una dieta rica en yodo. Desafortunadamente, existen algunas condiciones patológicas que, directa o indirectamente, pueden tener un impacto significativo en la futura madre y el niño.

Éstos incluyen:

1. Agrandamiento de la glándula

   A pesar de que un cambio en el tamaño de la glándula tiroides bajo la influencia de las hormonas se considera la norma, existen varias enfermedades que pueden causar una reacción similar del órgano. Hay grados de agrandamiento de la glándula, a los que los especialistas prestan especial atención:

   • un ligero aumento que no afecta el bienestar de una mujer;
   • cambios en los contornos del cuello, al tragar, los lóbulos del órgano son claramente visibles;
   • a simple vista, se nota un aumento en la glándula tiroides, el cuello se vuelve significativamente más grueso, se produce dificultad para respirar, aparece dolor al tragar;
   • un fuerte aumento en el órgano, los contornos del cuello cambian, los lóbulos de la glándula son claramente visibles, hay tos, transpiración, dolor al tragar alimentos;
   • dolor al respirar y tragar, que no permite que estos procesos se lleven a cabo con normalidad. Cambia el timbre de la voz o su desaparición.

   Cualquier etapa está sujeta al control obligatorio por parte de un endocrinólogo.

2. Cáncer

   Con un diagnóstico oportuno y una terapia correcta, el cáncer no afectará la salud del niño. El peligro de la patología radica en el hecho de que en las etapas iniciales avanza sin ciertos síntomas. Los mismos signos de la enfermedad que surgen son muy fáciles de confundir con la toxicosis en las etapas iniciales.

   La enfermedad se puede diagnosticar mediante ecografía, biopsia por aspiración y análisis de sangre. La falla del fondo hormonal no afecta el curso de la enfermedad.

   El embarazo después de una enfermedad oncológica solo está permitido si la terapia es exitosa. Incluso con una extirpación completa de la glándula, la concepción es posible. Solo después de varios años después del tratamiento del cáncer, además de someterse a rehabilitación, los médicos pueden planificar un embarazo. El rodamiento tendrá éxito solo si no hay recaídas. Si ocurren al comienzo del embarazo, entonces la mujer debe interrumpir la gestación.

3. Quiste

   La alteración hormonal puede provocar la formación de quistes en la glándula. Es difícil diagnosticar la enfermedad, ya que los quistes son pequeños y se desarrollan sin síntomas.

4. Coto

   El síntoma principal de la patología es que el cuello se vuelve más grueso. Los expertos cuentan los siguientes tipos de bocio:

   • con eufunción — raro;
   • con hipofunción: se desarrolla debido a enfermedades autoinmunes y deficiencia de yodo;
   • con hiperfunción - observado con la enfermedad de Graves y el adenoma.
5. Falta de glándula

   No es una contraindicación para la concepción. La condición principal es el uso de medicamentos hormonales que estabilizan el fondo. Es obligatorio el seguimiento de la gestación por parte de un endocrinólogo.

6. Nodos

   Subdividido en:

   • maligno - requiere terapia;
   • benigno: no afecta la salud del niño ni el curso del embarazo.
7. Adenoma

   Este es un tumor benigno que se desarrolla en los tejidos de la glándula. La patología se caracteriza por una producción excesiva de hormonas tiroideas. Síntomas:

   • náusea;
   • estado de ánimo inestable;
   • fatiga rápida;
   • transpiración
8. Hiperplasia

   Síntomas:

   • dificultad para tragar la comida;
   • la aparición de una red vascular en el cuello;
   • problemas respiratorios.

   La sal enriquecida con yodo es el principal método de prevención de enfermedades.

9. Hipoplasia

   Solo el 2% de las mujeres tiene esta patología. La enfermedad se considera congénita. La terapia se lleva a cabo con el uso de medicamentos que contienen yodo.

10. Hipotiroidismo

    La principal causa de la enfermedad es la falta de yodo. Se recomienda que las mujeres embarazadas se sometan a pruebas sistemáticas para determinar el nivel de hormonas. Con una cantidad insuficiente de hormonas producidas, se lleva a cabo una terapia de apoyo con medicamentos especiales.

    Es imperativo tratar la enfermedad durante la gestación, ya que la falta de hormonas en cantidades suficientes puede conducir al nacimiento de un bebé con diversas patologías, muerte fetal.

11. Tiroidina autoinmune

    Con los cambios hormonales, esta patología ocurre a menudo. Síntomas:

    • la apariencia de un bocio;
    • mareo;
    • irritabilidad;
    • náusea.

La glándula tiroides y el embarazo están estrechamente relacionados. Solo seguir las recomendaciones del médico te permitirá aguantar niño sano y mantén tu propia salud. El diagnóstico temprano es importante. Solo la detección oportuna de la patología permite reducir los riesgos asociados con la ingesta insuficiente o excesiva de hormonas.

Durante el embarazo, la glándula tiroides de la madre lleva una mayor carga hasta que el feto desarrolla su propia glándula tiroides. Durante el embarazo, la actividad de la glándula tiroides aumenta especialmente en la primera mitad del término, porque este órgano aún no se ha desarrollado en el bebé. La tiroxina (o tetrayodotironina, T4) y la triyodotironina (T3) son las hormonas tiroideas más importantes que aseguran el desarrollo de órganos y sistemas desde las primeras semanas de embarazo. Por lo tanto, es tan importante que se produzcan en la cantidad adecuada.

Función tiroidea durante el embarazo.

Sistema endocrino futura madre aumenta significativamente su actividad cuando la vida nace dentro de él. La hormona tiroxina, por ejemplo, se secreta entre un 30 y un 45% más que antes de la concepción. Un estimulante especialmente poderoso de la glándula tiroides es la gonadotropina coriónica (CG), cuando su concentración aumenta, el nivel de hormona estimulante de la tiroides disminuye. Además, durante el embarazo, hay un aumento en la producción de estrógenos y tienen un efecto estimulante sobre la producción de globulina transportadora de tiroxina (TSH) en el hígado. Y esto, a su vez, provoca una estimulación adicional de la glándula tiroides. El flujo sanguíneo renal también aumenta significativamente, razón por la cual se excretan grandes cantidades de yodo en la orina.

Entonces, cuando la glándula tiroides funciona sin problemas, todos estos cambios ocurren naturalmente y no causan problemas a la futura madre. Pero si se producen algunos procesos patológicos en la glándula tiroides, no puede hacer frente a las cargas que debe asumir la glándula durante el embarazo.

El desarrollo y funcionamiento de la glándula tiroides en el feto.

La glándula tiroides comienza a formarse a las 3-4 semanas de gestación y la capacidad de absorber yodo aparece a las 10-12 semanas. El embrión comienza a funcionar de forma independiente y a producir hormonas tiroideas solo a partir de la semana 15, por lo tanto, solo las fuerzas de la glándula tiroides de la madre pueden formar el resto de órganos y sistemas.

Enfermedades de la glándula tiroides durante el embarazo.

Durante el embarazo, el cuerpo femenino sufre cambios hormonales, a veces en relación con esto hay interrupciones en la producción de hormonas (hipertiroidismo o hipotiroidismo), hablaremos de ellas con más detalle.

El hipertiroidismo (tirotoxicosis) es un síndrome en el que aumenta la actividad de la producción de hormonas (T4 y T3) por la glándula tiroides. En la mayoría de los casos, el hipertiroidismo es causado por otra enfermedad: el bocio tóxico difuso (enfermedad de Graves). El efecto sobre el feto es muy desfavorable, por lo tanto, los médicos deben recetar medicamentos antitiroideos, que inhiben la función de la glándula tiroides.

En los casos en los que el método médico no da los resultados deseados, se realiza una operación en la que se extirpa parte de la glándula tiroides. Se prescribe con mayor frecuencia en el segundo trimestre del embarazo, cuando el riesgo de aborto espontáneo es muy pequeño. Además, debe excluir de la dieta los alimentos que contienen yodo.

Síntomas:

• pérdida de peso;
• irritabilidad;
• insomnio;
• Alta presión sanguínea;
• debilidad;
• trastornos del tracto gastrointestinal.

Con el diagnóstico oportuno de hipertiroidismo, puede evitar complicaciones y dar a luz a un bebé sano. Por lo tanto, si nota alguno de los síntomas enumerados anteriormente, debe consultar inmediatamente a un médico.

Hipotiroidismo: la condición opuesta, debido a la deficiencia de yodo, hay una producción insuficiente de hormonas. En las mujeres embarazadas, esta enfermedad no es común, en gran parte porque es la causa de la infertilidad. Las anomalías en el desarrollo de la glándula tiroides, el uso prolongado de medicamentos que contienen yodo, la tiroidectomía son todas causas de hipotiroidismo. Esta condición es peligrosa para el feto, ya que puede provocar aborto espontáneo, muerte fetal, preeclampsia, anemia, así como retraso mental del niño, estrabismo o enanismo; los casos de trastornos psicomotores no son infrecuentes.

Para evitar esto, se prescribe un tratamiento con hormonas tiroideas (L-tiroxina), el médico determinará la dosis exacta en función de los resultados de la prueba. También es necesario introducir en la dieta productos que contengan yodo (algas, mariscos, cítricos, etc.).

Síntomas:

• dolor en las articulaciones;
• calambres musculares;
• disminución de la atención y olvido;
• aumento de peso rápido;
• taquicardia;
• pérdida de cabello y piel seca;
• Enfermedades infecciosas frecuentes.

Incluso si tiene hipotiroidismo y le han diagnosticado infertilidad, no debe desesperarse. De hecho, con la ayuda de la terapia de sustitución, puede lograr la concentración deseada de hormonas en el cuerpo y concebir un hijo.

Bocio tóxico difuso: formaciones en la glándula tiroides en forma de ganglios. El principal motivo de la aparición de esta enfermedad es la falta de yodo en el organismo. Esta enfermedad tiene un efecto adverso en el feto, puede desarrollar hipotiroidismo, ya que un exceso de hormonas tiroideas en la madre inhibe el desarrollo de la glándula pituitaria en el bebé. El tratamiento debe abordarse con toda responsabilidad, porque solo el 50% de las mujeres con tratamiento conservador con medicamentos que contienen yodo pueden obtener un efecto positivo. La intervención quirúrgica se prescribe para el bocio difuso de segundo grado, se lleva a cabo en el segundo trimestre, ya que la cirugía temprana aumenta el riesgo de interrupción del embarazo.

Síntomas:

• un aumento en el volumen de la glándula tiroides es el primer síntoma y el más pronunciado;
• tos seca con ataques de asfixia;
• una sensación de opresión en el cuello;
• malestar al tragar;
• ronquera de voz;
• condiciones depresivas;
• falta de energía vital.

Si le han diagnosticado esta enfermedad incluso antes de concebir un hijo, prepárese para una exacerbación en la primera mitad del embarazo, ya que aumentará la actividad de la glándula tiroides. Sin embargo, en la segunda mitad, debido al bloqueo del exceso de hormonas tiroideas, suele producirse una mejoría.

Las neoplasias en la glándula tiroides son tumores; durante el examen histológico, se dividen en dos tipos: benignos y malignos. A menudo, los tumores malignos se ven como un nódulo en la glándula tiroides, que puede confundirse con un adenoma. Solo con la ayuda de un examen y una biopsia del tejido afectado se puede determinar la naturaleza de la neoplasia. Como regla general, no se observan anomalías en el trabajo de la glándula tiroides en las etapas iniciales, ya se vuelven notables por más fechas posteriores el curso de la enfermedad. La indicación para el tratamiento quirúrgico es el cáncer de tiroides, la intervención se puede realizar solo a partir de la semana 14 de embarazo, ya que el riesgo de aborto espontáneo no es grande en comparación con el primer trimestre. Después de la operación, a la mujer se le prescribirá una terapia de sustitución de medicamentos.

Las mujeres que han tenido cáncer de tiroides pueden planificar un embarazo no antes de un año después del tratamiento y solo bajo la supervisión de un endocrinólogo, si no se encuentran ganglios durante el examen y las pruebas para el nivel de tiroglobulina muestran una tendencia negativa.

Para la prevención de enfermedades de la tiroides, incluso antes de la concepción, debe obtener las recomendaciones de un endocrinólogo. La importancia de las visitas regulares al médico durante el embarazo a menudo se subestima y, de hecho, una enfermedad detectada oportunamente aumenta en gran medida las posibilidades de una recuperación completa de la madre y el nacimiento de un bebé sano. Esté atento a su salud.

Conferencia para médicos "Enfermedades de la glándula tiroides y embarazo". Un curso de conferencias sobre obstetricia patológica para estudiantes de la facultad de medicina. SM Dyakova, obstetra-ginecóloga, profesora, da una conferencia para médicos con una experiencia laboral total de 47 años.

En condiciones normales, durante el embarazo hay un aumento en la función de la glándula tiroides y un aumento en la producción de hormonas tiroideas, especialmente en la primera mitad del embarazo, sus primeras etapas, cuando la glándula tiroides del feto no funciona.

Las hormonas tiroideas durante el embarazo son importantes para el desarrollo del feto, los procesos de su crecimiento y la diferenciación tisular. Afectan el desarrollo del tejido pulmonar, la mielogénesis del cerebro, la osificación.

Posteriormente, en la segunda mitad del embarazo, el exceso de hormonas se une a las proteínas y se vuelve inactivo.

La glándula tiroides del feto comienza a funcionar relativamente temprano, a las 14-16 semanas, y en el momento del parto, el sistema funcional de la glándula pituitaria, la glándula tiroides está completamente formada. Las hormonas estimulantes de la tiroides de la glándula pituitaria no pasan barrera placentaria, pero las hormonas tiroideas pasan libremente de la madre al feto y regresan a través de la placenta (tiroxina y triyodotironina).

Ocurre más común durante el embarazo bocio tóxico difuso(de 0,2 a 8%), cuyos síntomas obligatorios son hiperplasia e hiperfunción de la glándula tiroides.

Durante el embarazo, es difícil evaluar el grado de disfunción de la glándula tiroides en su patología y la glándula tiroides hiperactiva asociada con el embarazo.

Con el bocio tóxico difuso, hay un aumento en la tiroxina libre total, un mayor contenido de yodo unido a proteínas. Por lo general, los pacientes se quejan de palpitaciones (taquicardia sinusal ECG, aumento del voltaje, aumento de las lecturas sistólicas), fatiga, nerviosismo, alteraciones del sueño, fiebre, aumento de la sudoración, temblores en las manos, exoftalmos, agrandamiento de la glándula tiroides, febrícula. Con bocio tóxico difuso en la primera mitad del embarazo, en el contexto de una mayor actividad de la glándula tiroides, todas las mujeres experimentan una exacerbación de la enfermedad; en la segunda mitad del embarazo, debido al bloqueo del exceso de hormonas, algunas pacientes con leves tirotoxicosis experimentan una mejoría.

Pero en la mayoría de los pacientes, la mejoría no ocurre, y dentro de las 28 semanas debido a la adaptación hemocirculatoria - un aumento en el BCC, gasto cardíaco - puede ocurrir descompensación cardiovascular: taquicardia de hasta 120-140 latidos por minuto, alteración del ritmo como fibrilación auricular, taquipne ...

En las mujeres embarazadas con bocio tóxico, el curso del embarazo se complica con mayor frecuencia (hasta un 50%) por la amenaza de interrupción del embarazo, especialmente en las primeras etapas. Esto se debe a un exceso de hormonas tiroideas, que interrumpen la implantación, la placentación, afectan negativamente el desarrollo del óvulo.

La segunda complicación más frecuente del embarazo con tirotoxicosis es toxicosis temprana Las mujeres embarazadas, y su desarrollo coincide con la exacerbación de la tirotoxicosis, es difícil y difícil de tratar, por lo que el embarazo debe interrumpirse con frecuencia. La toxicosis tardía de las mujeres embarazadas ocurre con menos frecuencia, el síntoma dominante es la hipertensión; El TBP es muy grave y difícil de tratar.

En el parto, a menudo puede ocurrir descompensación de CVS y sangrado en el posparto y en el posparto temprano. Por lo tanto, en el parto, es necesario monitorear cuidadosamente el estado del CVS, en el posparto y en el posparto temprano, para aplicar la prevención del sangrado.

En el período posparto, también se observa a menudo una exacerbación de la tirotoxicosis: palpitaciones, debilidad, temblor general, aumento de la sudoración. Una exacerbación aguda en el período posparto de la tirotoxicosis requiere: 1) tratamiento con mercazalil, y dado que pasa a través de la leche al feto y lo afecta negativamente, 2) supresión de la lactancia.

El tratamiento del bocio difuso tóxico durante el embarazo es una tarea muy importante. Solo en el 50-60% con tirotoxicosis leve se puede obtener un efecto terapéutico suficiente con el uso de preparaciones de yodo, en particular diyodotirosina, en el contexto de una dieta rica en vitaminas y sedantes (valeriana, agripalma). El tratamiento con mercazalil es peligroso debido a su efecto dañino sobre la organogénesis de la glándula tiroides fetal: el riesgo de desarrollar hipotiroidismo en el feto recién nacido.

Por lo tanto, con bocio tóxico difuso de gravedad moderada y bocio nodular, está indicado el aborto. Sin embargo, si la mujer no acepta interrumpir el embarazo, el método quirúrgico de tratamiento permanece, que es el más seguro (Merkuzalil no puede tratarse). Es necesario realizar la operación durante el embarazo dentro de las 14 semanas, ya que antes la operación aumenta la frecuencia del aborto.

La disfunción de la glándula tiroides en mujeres embarazadas afecta negativamente al feto y al desarrollo del niño: con tirotoxicosis en el 12% de los recién nacidos, se revelan signos de hipotiroidismo, ya que un exceso de hormonas tiroideas maternas inhibe el desarrollo de la función estimulante de la tiroides de la pituitaria. glándula y la función de la glándula tiroides en el feto. En los recién nacidos de este grupo se observa lo siguiente: piel seca y edematosa, pergamino de los huesos del cráneo, boca constantemente abierta, lengua engrosada, hipotonía e hiporreflexia muscular, retraso en la motilidad intestinal y tendencia al estreñimiento. Al mismo tiempo, casi el 50% requirió terapia de reemplazo de hormona tiroidea.

Las tácticas de un obstetra-ginecólogo y endocrinólogo en el manejo de mujeres embarazadas con bocio tóxico difuso y nodular son las siguientes: hospitalización en las primeras etapas de hasta 12 semanas para examen y solución de la cuestión de la posibilidad de llevar un embarazo, especialmente ya que durante este período hay complicaciones propias del embarazo (toxicosis y amenaza de interrupción). El embarazo está contraindicado en caso de bocio difuso y bocio nodular de gravedad moderada, si la mujer no tiene intención de ser operada dentro de las 14 semanas. El embarazo solo puede llevarse a cabo con un grado leve de tirotoxicosis de bocio difuso y tratamiento positivo con diyodotirosina. La observación constante de un obstetra-ginecólogo y un endocrinólogo ayudará a identificar las complicaciones del embarazo y evaluar el efecto del tratamiento de la tirotoxicosis. A la menor complicación, está indicada la hospitalización. El parto se realiza en una maternidad especializada (regional) con control sobre CVS y terapia cardiotrópica, prevención de sangrado en el seguimiento y posparto. Los niños son trasladados bajo la supervisión de un endocrinólogo pediatra.

Diagnóstico de enfermedades de la tiroides.

Es necesario entrevistar al paciente para recoger quejas típicas, examen general (color piel, humedad o, por el contrario, piel seca y mucosas, temblor de manos, edema, tamaño de la fisura palpebral y grado de cierre, agrandamiento visual de la glándula tiroides y la parte anterior del cuello), palpación de la glándula tiroides ( aumento de su tamaño, engrosamiento aislado del istmo de la glándula, consistencia, dolor y movilidad, presencia de ganglios grandes).

1. El nivel de hormonas tiroideas. La TSH (hormona estimulante de la tiroides) es un indicador que se utiliza para detectar enfermedades de la tiroides; si este indicador es normal, no se muestran más investigaciones. Es el marcador más temprano de todas las enfermedades dishormonales de la tiroides.

Norma de TSH en mujeres embarazadas 0,2 - 3,5 μIU / ml

La T4 (tiroxina, tetrayodotironina) circula en el plasma de dos formas: libre y unida a las proteínas plasmáticas. La tiroxina es una hormona inactiva que se metaboliza en triyodotironina, que ya tiene todos los efectos.

Tarifa T4 libre:

I trimestre 10,3 - 24,5 pmol / l
II, III trimestre 8.2 - 24.7 pmol / l

Tasa general de T4:

I trimestre 100-209 nmol / l
II, III trimestres 117 - 236 nmol / l

La norma de TSH, T4 libre y T4 total en mujeres embarazadas difiere de las normas generales para mujeres.

Tz (triyodotironina) se forma a partir de T4 mediante la escisión de un átomo de yodo (había 4 átomos de yodo por 1 molécula de hormona, pero ahora hay 3). La triyodotironina es la hormona tiroidea más activa, participa en los procesos plásticos (formación de tejidos) y energéticos. Gran importancia T3 tiene para el metabolismo y el intercambio de energía en los tejidos del cerebro, el corazón y los huesos.

Tasa de T3 libre 2,3 - 6,3 pmol / l
Norma T3 total 1,3 - 2,7 nmol / l

2. El nivel de anticuerpos contra varios componentes de la glándula tiroides. Los anticuerpos son proteínas protectoras que el cuerpo produce en respuesta a la entrada de un agente agresivo (virus, bacterias, hongos, cuerpos extraños). En el caso de la enfermedad de la tiroides, el cuerpo exhibe agresión inmunológica contra sus propias células.

Para el diagnóstico de enfermedades de la tiroides, se utilizan indicadores de anticuerpos contra tiroglobulina (AT a TG) y anticuerpos contra peroxidasa tiroidea (AT a TPO).

La tasa de AT a TG es de hasta 100 UI / ml
La tasa de AT a TPO hasta 30 UI / ml

De los anticuerpos para el diagnóstico, es recomendable estudiar los anticuerpos frente a la peroxidasa tiroidea o ambos tipos de anticuerpos, ya que el transporte aislado de anticuerpos frente a la tiroglobulina es raro y de menor valor diagnóstico. El transporte de anticuerpos a la peroxidasa tiroidea es una situación muy común que no indica una patología específica, pero los portadores de estos anticuerpos desarrollan tiroiditis posparto en el 50% de los casos.

3. Ecografía de la glándula tiroides. El examen de ultrasonido determina la estructura de la glándula, el volumen de los lóbulos, la presencia de ganglios, quistes y otras formaciones. Con la dopplerometría, se determina el flujo sanguíneo en la glándula, en los ganglios individuales. La ecografía se realiza durante el diagnóstico primario, así como en la dinámica para controlar el tamaño de los lóbulos o los ganglios individuales.

4. La biopsia por punción consiste en realizar un análisis exactamente del foco (nódulo o quiste) con una aguja fina bajo control ecográfico. El líquido resultante se examina microscópicamente para buscar células cancerosas.

Los métodos con radionúclidos y rayos X durante el embarazo están estrictamente prohibidos.

Hipertiroidismo en el embarazo

El hipertiroidismo es una afección en la que aumenta la producción de hormonas tiroideas y se desarrolla tirotoxicosis. El hipertiroidismo que ocurre durante el embarazo aumenta significativamente el riesgo aborto espontáneo, retraso del crecimiento fetal y otras complicaciones graves.

Causas

El hipertiroidismo no es un diagnóstico, sino solo un síndrome causado por una mayor producción de hormonas tiroideas. En esta condición, la concentración de T3 (tiroxina) y T4 (triyodotironina) aumenta en la sangre. En respuesta a un exceso de hormonas tiroideas en las células y tejidos del cuerpo, se desarrolla tirotoxicosis, una reacción especial acompañada de la aceleración de todos los procesos metabólicos. El hipertiroidismo se diagnostica principalmente en mujeres en edad fértil.

Enfermedades en las que se detecta hipertiroidismo:

• bocio tóxico difuso (enfermedad de Basedow);
• tiroiditis autoinmune;
• tiroiditis subaguda;
• cáncer de tiroides;
• tumores hipofisarios;
• neoplasias de ovario.

Hasta el 90% de todos los casos de tirotoxicosis durante el embarazo están asociados con la enfermedad de Graves. Otras causas de hipertiroidismo en mujeres embarazadas son extremadamente raras.

Síntomas

El desarrollo de la tirotoxicosis se basa en la aceleración de todos los procesos metabólicos del cuerpo. Con un aumento en la producción de hormonas tiroideas, ocurren los siguientes síntomas:

• bajo aumento de peso durante el embarazo;
• sudoración excesiva;
• aumento de la temperatura corporal;
• piel cálida y húmeda;
• debilidad muscular;
• fatiga rápida;
• exoftalmos (abultamiento);
• una glándula tiroides agrandada (bocio).

Los síntomas del hipertiroidismo se desarrollan gradualmente durante varios meses. A menudo, las primeras manifestaciones de la enfermedad se detectan mucho antes de la concepción de un niño. El hipertiroidismo puede desarrollarse directamente durante el embarazo.

La producción excesiva de hormonas tiroideas interfiere con el funcionamiento normal del sistema cardiovascular. En el contexto del hipertiroidismo, se producen los siguientes síntomas:

• taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca de más de 120 latidos por minuto);
• aumento de la presión arterial;
• palpitaciones (en el pecho, cuello, cabeza, abdomen);
• alteraciones del ritmo cardíaco.

Con un curso prolongado, el hipertiroidismo puede conducir al desarrollo de insuficiencia cardíaca. La probabilidad de complicaciones graves aumenta en la segunda mitad del embarazo (28-30 semanas) durante el período de carga máxima en el corazón y los vasos sanguíneos. En casos raros, se desarrolla una crisis tirotóxica, una condición que amenaza la vida de una mujer y un feto.

La tirotoxicosis también afecta la condición del tracto digestivo. En el contexto de una síntesis excesiva de hormonas tiroideas, se producen los siguientes síntomas:

• náuseas y vómitos;
• Apetito incrementado;
• dolor en la región umbilical;
• Diarrea;
• agrandamiento del hígado;
• ictericia.

El hipertiroidismo también afecta la actividad del sistema nervioso. Un exceso de hormonas tiroideas hace que la mujer embarazada se vuelva irritable, de mal humor e inquieta. Es posible que se presenten trastornos leves de la memoria y la atención. Los temblores de manos son característicos. En el hipertiroidismo severo, los síntomas de la enfermedad se parecen a los de un trastorno de ansiedad o manía típicos.

La oftalmopatía endocrina se desarrolla en solo el 60% de todas las mujeres. Los cambios en el globo ocular incluyen no solo exoftalmos, sino también otros síntomas. Son muy característicos la disminución de la movilidad de los globos oculares, la hiperemia (enrojecimiento) de la esclerótica y la conjuntiva y un parpadeo poco frecuente.

Todas las manifestaciones de hipertiroidismo son más notorias en la primera mitad del embarazo. Después de 24 a 28 semanas, la gravedad de la tirotoxicosis disminuye. Es posible una remisión de la enfermedad y la desaparición de todos los síntomas debido a una disminución fisiológica en el nivel de hormonas.

Tirotoxicosis transitoria gestacional

El funcionamiento de la glándula tiroides cambia con el inicio del embarazo. Poco después de la concepción del niño, hay un aumento en la producción de hormonas tiroideas: T3 y T4. En la primera mitad del embarazo, la glándula tiroides fetal no funciona y la glándula del cuerpo materno asume su función. Solo así el bebé puede recibir las hormonas tiroideas necesarias para su crecimiento y desarrollo normales.

Se produce un aumento en la síntesis de hormonas tiroideas bajo la influencia de hCG (gonadotropina coriónica humana). Esta hormona tiene una estructura similar a la TSH (hormona estimulante de la tiroides), por lo que puede estimular la actividad de la glándula tiroides. Bajo la influencia de la hCG en la primera mitad del embarazo, la concentración de T3 y T4 casi se duplica. Esta condición se llama hipertiroidismo transitorio y es completamente normal durante el embarazo.

En algunas mujeres, la concentración de hormonas tiroideas (T3 y T4) excede la norma para el embarazo. Al mismo tiempo, hay una disminución de los niveles de TSH. Se desarrolla tirotoxicosis transitoria gestacional, acompañada de la aparición de todos los síntomas desagradables de esta patología (excitación del sistema nervioso central, cambios en el corazón y los vasos sanguíneos). Las manifestaciones de tirotoxicosis transitoria suelen ser leves. En algunas mujeres, los síntomas de la enfermedad pueden estar ausentes.

Una característica distintiva de la tirotoxicosis transitoria son los vómitos indomables. Los vómitos con tirotoxicosis provocan pérdida de peso, deficiencia de vitaminas y anemia. Esta afección dura hasta 14-16 semanas y desaparece por sí sola sin ningún tratamiento.

Complicaciones del embarazo

En el contexto del hipertiroidismo, la probabilidad de desarrollar tales afecciones aumenta:

• aborto espontáneo;
• insuficiencia placentaria;
• retraso en el desarrollo fetal;
• preeclampsia;
• anemia;
• desprendimiento de la placenta;
• nacimiento prematuro;
• muerte fetal intrauterina.

La producción excesiva de hormonas tiroideas afecta principalmente al sistema cardiovascular de la madre. La presión arterial aumenta, la frecuencia cardíaca aumenta, se producen diversas alteraciones del ritmo. Todo esto conduce a la interrupción del flujo sanguíneo en vasos grandes y pequeños, incluida la pelvis pequeña y la placenta. Se desarrolla insuficiencia placentaria, una afección en la que la placenta no puede realizar sus funciones (incluido proporcionar al bebé los nutrientes y el oxígeno necesarios). La insuficiencia placentaria conduce a un retraso en el crecimiento y desarrollo del feto, lo que afecta negativamente la salud del niño después del nacimiento.

La tirotoxicosis transitoria que ocurre en la primera mitad del embarazo también es peligrosa para la mujer y el feto. Los vómitos indomables conducen a una rápida pérdida de peso y un deterioro significativo en la condición de la futura madre. La comida entrante no se absorbe, se desarrolla una deficiencia de vitaminas. La falta de nutrientes puede causar un aborto espontáneo hasta por 12 semanas.

Consecuencias para el feto

Las hormonas maternas (TSH, T3 y T4) prácticamente no atraviesan la placenta y no afectan la condición del feto. Al mismo tiempo, los TSI (anticuerpos contra los receptores de TSH) atraviesan fácilmente la barrera hematoencefálica y entran en el torrente sanguíneo fetal. Este fenómeno ocurre con la enfermedad de Basedow, un daño autoinmune a la glándula tiroides. El bocio tóxico difuso en la madre puede causar hipertiroidismo intrauterino. Es posible que surja una patología similar inmediatamente después del nacimiento de un niño.

Síntomas del hipertiroidismo fetal:

• bocio (agrandamiento de la glándula tiroides);
• hinchazón;
• insuficiencia cardiaca;
• ralentización del crecimiento.

Cuanto mayor sea el nivel de TSI, mayor será la probabilidad de complicaciones. Con el hipertiroidismo congénito, aumenta la probabilidad de muerte fetal intrauterina y muerte fetal. Para los niños nacidos a tiempo, el pronóstico es bastante favorable. En la mayoría de los recién nacidos, el hipertiroidismo se resuelve por sí solo en 12 semanas.

Diagnóstico

Para determinar el hipertiroidismo, es necesario donar sangre para determinar el nivel de hormonas tiroideas. La sangre se extrae de una vena. No importa la hora del día.

Signos de hipertiroidismo:

• aumento de T3 y T4;
• disminución de TSH;
• la aparición de TSI (con daño tiroideo autoinmune).

Para aclarar el diagnóstico, se realiza una ecografía de la glándula tiroides. El estado del feto se evalúa durante el examen de ultrasonido con Doppler, así como con CTG.

Tratamiento

Fuera del embarazo, se da prioridad a tratamiento de drogas con el uso de preparaciones de yodo radiactivo. En la práctica obstétrica, tales medicamentos no se utilizan. El uso de radioisótopos de yodo puede interrumpir el curso del embarazo e interferir con desarrollo normal feto.

Los fármacos antitiroideos (no radioisótopos) se utilizan para tratar a las mujeres embarazadas. Estos medicamentos inhiben la producción de hormonas tiroideas y alivian los síntomas de la tirotoxicosis. Los medicamentos antitiroideos se recetan en el primer trimestre inmediatamente después del diagnóstico. En el segundo trimestre, se revisa la dosis del medicamento. Con la normalización del nivel de hormonas, es posible la cancelación completa del medicamento.

El tratamiento quirúrgico del hipertiroidismo está indicado en las siguientes situaciones:

• curso severo de tirotoxicosis;
• falta de efecto de la terapia conservadora;
• coto talla grande con compresión de órganos adyacentes;
• sospecha de cáncer de tiroides;
• intolerancia a los fármacos antitiroideos.

La operación se realiza en el segundo trimestre, cuando se minimiza el riesgo de aborto espontáneo. Volumen Intervención quirúrgica depende de la gravedad de la enfermedad. En la mayoría de los casos, se realiza una estrumectomía subtotal bilateral (extirpación de la mayor parte de la glándula tiroides).

El hipertiroidismo refractario es una indicación de interrupción del embarazo. El aborto es posible hasta por 22 semanas. Se considera que el momento óptimo para un aborto inducido es hasta las 12 semanas de embarazo.

Planificación del embarazo

Se debe planificar un embarazo con hipertiroidismo. Antes de concebir un hijo, una mujer debe ser examinada por un endocrinólogo. De acuerdo con las indicaciones, se corrige la dosis de los medicamentos tomados, se prescribe una terapia sintomática. Puede planear concebir un hijo en un estado de eutiroidismo (niveles normales de hormonas tiroideas). Se recomienda esperar 3 meses después de la retirada del fármaco.

Embarazo con hipotiroidismo

El hipotiroidismo es una afección en la que se reduce la producción de hormonas tiroideas.

Causas:

1. Tiroiditis autoinmune (la causa más común de hipotiroidismo, la esencia de la enfermedad es el daño a la glándula tiroides por sus propios anticuerpos protectores)
2. Falta de yodo
3. Daño diferentes tipos exposición (drogas, exposición a radiación, extirpación quirúrgica y otros)
4. Hipotiroidismo congénito

Se considera que una causa separada es el hipotiroidismo relativo que se desarrolla durante el embarazo. Para la vida ordinaria, las hormonas tiroideas son suficientes, pero en condiciones de mayor consumo durante el embarazo, ya no lo son. Esto puede indicar que hay trastornos en la glándula, pero se manifestaron solo en el contexto de un aumento de la carga.

Clasificación:

1. Hipotiroidismo subclínico. Hipotiroidismo, que se detecta según investigaciones de laboratorio, pero no manifiesta signos clínicos evidentes. Esta etapa del hipotiroidismo se puede detectar cuando se examina a una pareja infértil o cuando se hace referencia a un aumento de peso excesivo, así como en otros casos de búsqueda diagnóstica. A pesar de que no existe una clínica brillante, los cambios en el metabolismo ya han comenzado y se desarrollarán si no se inicia el tratamiento.

2. Hipotiroidismo manifiesto. Esta etapa del hipotiroidismo se acompaña de síntomas característicos.

Dependiendo de la disponibilidad y el efecto del tratamiento, se hace una distinción entre:

Compensado (hay un efecto clínico del tratamiento, el nivel de TSH volvió a la normalidad)
- descompensado

3. Complicado. El hipotiroidismo complicado (o severo) es una afección que se acompaña de disfunciones graves de órganos y sistemas y puede poner en peligro la vida.

Síntomas:

1. Cambios en la piel y sus apéndices (piel seca, oscurecimiento y engrosamiento de la piel de los codos, uñas quebradizas, pérdida de cejas, que comienza por la parte exterior).

2. Hipotensión arterial, con menor frecuencia un aumento de la presión arterial, que es difícil de tratar con fármacos antihipertensivos convencionales.

3. Fatiga, hasta severa, debilidad, somnolencia, pérdida de memoria, depresión (a menudo hay una queja de que "me despierto ya cansado").

5. Aumento de peso con apetito reducido.

6. Mixedema, enfermedad cardíaca mixedematosa (hinchazón de todos

tejidos), la acumulación de líquido en la cavidad pleural (alrededor de los pulmones) y en

región pericárdica (alrededor del corazón), coma mixedematoso (extremadamente

manifestación grave de hipotiroidismo con daño al sistema nervioso central

Diagnósticos:

A la palpación, la glándula tiroides puede agrandarse de forma difusa o solo el istmo, indoloro, móvil, la consistencia puede variar de blanda (masa) a moderadamente densa.

1. Investigación de hormonas tiroideas. El nivel de TSH está por encima de 5 μIU / ml, la T4 es normal o está disminuida.

2. Estudio de anticuerpos. AT a TG es superior a 100 UI / ml. AT a TPO es superior a 30 UI / ml. Nivel elevado Los autoanticuerpos (anticuerpos contra los propios tejidos) indican una enfermedad autoinmune; en este caso, lo más probable es que la causa del hipotiroidismo sea la tiroiditis autoinmune.

3. Ecografía de la glándula tiroides. La ecografía puede detectar cambios en la estructura y homogeneidad del tejido tiroideo, que es un signo indirecto de enfermedad tiroidea. También se pueden encontrar pequeños nódulos o quistes.

Hipotiroidismo y su efecto sobre el feto.

El hipotiroidismo ocurre en aproximadamente una de cada 10 mujeres embarazadas, pero solo una presenta síntomas evidentes. Pero el efecto de la falta de hormonas tiroideas en el feto se manifiesta en ambos.

1. Influencia en el desarrollo del sistema nervioso central del feto (SNC)... En el primer trimestre, la glándula tiroides fetal aún no está funcionando y el desarrollo del sistema nervioso ocurre bajo la influencia de las hormonas maternas. Con su carencia, las consecuencias serán muy tristes: malformaciones del sistema nervioso y otros defectos, cretinismo.

2. El riesgo de muerte fetal intrauterina. El primer trimestre es especialmente importante, mientras que la glándula tiroides del feto aún no está funcionando. Sin hormonas tiroideas, todo el espectro del metabolismo se interrumpe y el desarrollo del embrión se vuelve imposible.

3. Hipoxia fetal intrauterina crónica. La falta de oxígeno afecta negativamente a todos los procesos del desarrollo fetal y aumenta el riesgo de muerte intrauterina, bajo peso al nacer, parto prematuro y descoordinado.

4. Defensas inmunes deterioradas. Los niños con falta de hormonas tiroideas en la madre nacen con una función inmunológica reducida y poca resistencia a las infecciones.

5.Hipotiroidismo congénito en el feto. En presencia de la enfermedad en la madre y una compensación incompleta, el feto tiene un alto riesgo de hipotiroidismo congénito. Las consecuencias del hipotiroidismo en los recién nacidos son muy diversas y es necesario saber que si no se tratan, se vuelven irreversibles. Se caracteriza por: retraso del desarrollo físico y psicomotor, hasta el desarrollo del cretinismo. A diagnostico temprano y el inicio oportuno del tratamiento, el pronóstico para el bebé es favorable.

Consecuencias del hipotiroidismo para la madre.

El hipotiroidismo manifiesto en comparación con el subclínico tiene las mismas complicaciones, pero con mucha más frecuencia.

1. Preeclampsia. La preeclampsia es condición patológica, característico solo para mujeres embarazadas, se manifiesta por una tríada de síntomas de edema - hipertensión arterial - la presencia de proteínas en la orina (lea más en nuestro artículo "Preeclampsia").

2. Desprendimiento de placenta. El desprendimiento prematuro de una placenta ubicada normalmente ocurre debido a una insuficiencia placentaria crónica. Ésta es una complicación formidable del embarazo con una alta tasa de mortalidad materna y perinatal.

3. Anemia de la mujer embarazada. La anemia de la gestante ya es extremadamente común en la población, pero en las mujeres con hipotiroidismo, el cuadro clínico de anemia (somnolencia, fatiga, letargo, manifestaciones cutáneas y estado hipóxico del feto) se superpone a las mismas manifestaciones del hipotiroidismo, que potencia el efecto negativo.

4. Prolongación del embarazo. En el contexto del hipotiroidismo, diferentes tipos intercambio, incluida la energía, que puede conducir a una tendencia a prolongar el embarazo. Un embarazo postérmino es un embarazo de más de 41 semanas y 3 días.

5. Trabajo de parto complicado. Por la misma razón, el parto puede complicarse por la debilidad de la fuerza laboral y la descoordinación.

6. Sangrado en el posparto. El riesgo de hemorragia hipotónica y atónica en el posparto sucesivo y temprano aumenta, ya que se ralentiza el metabolismo general y se reduce la reactividad de los vasos. El sangrado complica significativamente el curso del período posparto y ocupa el primer lugar entre las causas de mortalidad materna.

7. El riesgo de complicaciones purulentas - sépticas en el período posparto aumenta debido a la reducción de la inmunidad.

8. Hipogalactia. Producción reducida la leche materna en el período posparto también puede ser causado por una deficiencia de hormonas tiroideas.

Tratamiento:

El único tratamiento científicamente probado es la terapia de reemplazo hormonal. A los pacientes con hipotiroidismo se les muestra un tratamiento de por vida con L-tiroxina (levotiroxina) en una dosis individual. La dosis del medicamento se calcula en función del cuadro clínico, el peso del paciente, la duración del embarazo (en las primeras etapas, la dosis de la hormona es más alta y luego disminuye). El medicamento (nombres comerciales "L-tiroxina", "L-tiroxina Berlin Chemie", "Eutirox", "Thyrox"), independientemente de la dosis, se toma por la mañana con el estómago vacío, al menos 30 minutos antes de las comidas.

Prevención:

En áreas endémicas, la profilaxis con yodo está indicada de por vida en varios modos (con interrupciones).

Durante el embarazo, las preparaciones de yodo están indicadas para todas las mujeres embarazadas en una dosis de al menos 150 mcg, por ejemplo, como parte de vitaminas complejas para mujeres embarazadas (femibion ​​natalkea I, vitrum prenatal).

Tenga en cuenta que el popular medicamento Elevit pronatal no contiene yodo en su composición, por lo tanto, también se prescriben preparaciones de yoduro de potasio (yodomarina, yodo activo, 9 meses de yoduro de potasio, equilibrio de yodo).

La dosis de preparaciones de yodo comienza con 200 mcg, por regla general, esto es suficiente para la prevención.

La toma de preparaciones de yodo comienza 3 meses antes del embarazo esperado (con la confianza de que la glándula tiroides está sana y solo se necesita prevención) y continúa todo el período de gestación y lactancia.

Embarazo con hipertiroidismo

El hipertiroidismo (tirotoxicosis) es una enfermedad de la glándula tiroides acompañada de una mayor producción de hormonas tiroideas.

Las hormonas tiroideas son catabólicas, es decir, aceleran el metabolismo. Con un exceso de ellas, el metabolismo se acelera por momentos, las calorías obtenidas de los carbohidratos y grasas se queman a gran velocidad, y luego se produce la descomposición de las proteínas, el cuerpo trabaja al límite y se "desgasta" mucho más rápido. la degradación de las proteínas musculares conduce a la distrofia del músculo cardíaco y los músculos esqueléticos, la conducción interrumpida de las fibras nerviosas y la absorción de nutrientes en el intestino. Casi todas las complicaciones de la tirotoxicosis para la madre y el feto están asociadas con un efecto catabólico mejorado.

Causas:

1. Bocio tóxico difuso (o enfermedad de Graves-Basedow, que consiste en que el cuerpo produce autoanticuerpos contra los receptores de TSH, por lo que los receptores se vuelven insensibles a los efectos reguladores de la glándula pituitaria y la producción de hormonas se descontrola).

2. Bocio nodular (se forman ganglios en la glándula tiroides, que proporcionan hiperproducción de hormonas tiroideas).

3. Tumores (adenoma de la glándula tiroides, tumores secretores de TSH de la glándula pituitaria, el estruma ovárico es un tumor en el ovario, que consta de células similares a las células tiroideas y produce hormonas).

4. Sobredosis de hormonas tiroideas.

Las causas específicas de tirotoxicosis en una mujer embarazada son:

Un aumento transitorio del nivel de hormonas tiroideas, que se determina fisiológicamente (depende del nivel de hCG). Como regla general, esta condición es temporal, no se acompaña de una clínica y no requiere tratamiento. Pero a veces, el embarazo puede convertirse en el punto de partida de la enfermedad de la tiroides, que se formó gradualmente, pero se manifestó solo en condiciones de mayor estrés.

Los vómitos excesivos de las mujeres embarazadas (toxicosis grave temprana) pueden provocar una glándula tiroides hiperactiva.

Deriva de burbujas (crecimiento similar a un tumor de las vellosidades coriónicas, mientras ha llegado el embarazo, pero no se desarrolla). La condición se detecta en las primeras etapas del embarazo.

Clasificación

1. Hipertiroidismo subclínico (el nivel de T4 es normal, la TSH está baja, no hay síntomas característicos).

2. Hipertiroidismo manifiesto o manifiesto (el nivel de T4 aumenta, la TSH se reduce significativamente, se observa un cuadro clínico característico).

3. Hipertiroidismo complicado (arritmia del tipo de fibrilación auricular y / o aleteo auricular, insuficiencia cardíaca o suprarrenal, síntomas psiconeuróticos obvios, distrofia de órganos, deficiencia de masa grave y algunas otras afecciones).

Síntomas

1. Labilidad emocional, ansiedad infundada, ansiedad, miedos, irritabilidad y conflicto (aparecieron en un corto período de tiempo).

2. Trastornos del sueño (insomnio, frecuentes despertares nocturnos).

3. Temblor (apretón de manos y, a veces, un temblor generalizado).

4. Sequedad y adelgazamiento de la piel.

5. Aumento de la frecuencia del pulso, que se observa de manera constante, el ritmo no disminuye en reposo y durante el sueño; alteraciones del ritmo por el tipo de fibrilación auricular y aleteo auricular (contracción desconectada de las aurículas y los ventrículos del corazón, la frecuencia del ritmo a veces supera los 200 latidos por minuto).

6. Dificultad para respirar, disminución de la tolerancia al ejercicio, fatiga (debido a insuficiencia cardíaca).

7. Parpadeo de ojos poco común, córnea seca, lagrimeo, en casos clínicamente avanzados, abultamiento del globo ocular, disminución de la visión debido a distrofia del nervio óptico.

8. Aumento del apetito ("de lobo"), dolor abdominal tipo cólico sin motivo aparente, heces sueltas ocasionales sin motivo.

9. Pérdida de peso en el contexto de aumento del apetito.

10. Micción frecuente y profusa.

Diagnóstico

A la palpación, la glándula se agranda de forma difusa, los nódulos se pueden palpar, la palpación es indolora y la consistencia suele ser blanda.

1) Un análisis de sangre para el contenido cuantitativo de hormonas: TSH está reducida o normal, T4 y T3 están aumentadas, AT en TPO y TG, por regla general, son normales.

2) Ecografía de la glándula tiroides para determinar su tamaño, homogeneidad tisular y presencia de nódulos de distintos tamaños.

3) ECG para determinar la corrección y la frecuencia cardíaca, la presencia signos indirectos distrofia del músculo cardíaco y violaciones de la repolarización (conducción de un impulso eléctrico).

Las consecuencias del hipertiroidismo para el feto.

Aborto espontáneo
- nacimiento prematuro,
- retraso en el crecimiento y desarrollo del feto,
- el nacimiento de niños con bajo peso al nacer,
- anomalías congénitas del desarrollo fetal,
- muerte fetal prenatal,
- el desarrollo de tirotoxicosis en el útero o inmediatamente después del nacimiento del bebé.

Consecuencias para la madre

Crisis tirotóxica (un aumento brusco de las hormonas tiroideas, acompañado de agitación pronunciada, hasta psicosis, aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la temperatura corporal a 40-41 ° C, náuseas, vómitos, ictericia, coma en casos graves).
- Anemia de una mujer embarazada.
- Desprendimiento prematuro de una placenta localizada normalmente.
- Desarrollo y progresión de la insuficiencia cardíaca, que se vuelve irreversible cuando se avanza el curso.
- Hipertensión arterial.
- Preeclampsia.

Tratamiento

El tratamiento se realiza con dos tipos de fármacos tirostáticos, derivados de imidazol (tiamazol, mercazolil) o propiltiouracilo (propicil). El propiltiouracilo es el fármaco de elección durante el embarazo, ya que penetra en menor medida la barrera placentaria y afecta al feto.

La dosis del medicamento se selecciona de tal manera que mantenga el nivel de hormonas tiroideas en el límite superior de la norma o ligeramente por encima de él, ya que en grandes dosis que llevan T4 a valores normales, estos medicamentos penetran en la placenta y pueden conducir a la inhibición de la función de la glándula tiroides del feto y la formación de bocio en el feto.

Si una mujer embarazada recibe tirostáticos, la lactancia está prohibida, ya que el medicamento penetra en la leche y tendrá un efecto tóxico en el feto.

La única indicación de tratamiento quirúrgico (extirpación de la glándula tiroides) es la intolerancia a los tirostáticos. El tratamiento quirúrgico en el primer trimestre está contraindicado; por motivos de salud, la operación se realiza a partir del segundo trimestre. Después de la operación, al paciente se le prescribe una terapia de reemplazo hormonal con levotiroxina de por vida.

Como terapia concomitante, los betabloqueantes (betaloc-ZOK) a menudo se prescriben con la selección de una dosis individual. Este medicamento ralentiza los latidos del corazón al bloquear los receptores de adrenalina y, por lo tanto, reduce la carga sobre el corazón y previene el desarrollo de insuficiencia cardíaca e hipertensión.

Las mujeres embarazadas con patología cardíaca desarrollada en el contexto de tirotoxicosis están sujetas al manejo conjunto de un obstetra - ginecólogo, endocrinólogo y cardiólogo.

La glándula tiroides es responsable de muchos procesos metabólicos en el cuerpo. En particular, tiene una gran influencia en la capacidad de concebir, llevar y formar un feto de pleno derecho. Una mujer embarazada produce más hormonas tiroideas que una mujer normal. Los primeros cambios ocurren unas semanas después de la fertilización. Por lo tanto, debe saber qué pruebas de hormonas tiroideas debe realizarse durante el embarazo para reducir el riesgo de complicaciones en la patología.

¡Importante! La formación del sistema nervioso y los órganos internos del embrión depende de las hormonas tiroideas de la glándula tiroides durante el embarazo.

¿Qué sucede en el cuerpo de una mujer embarazada?

En estado normal, la tirotropina es un estimulante de la actividad tiroidea. Con el inicio del embarazo, la gonadotropina coriónica sintetizada por la placenta también afecta el trabajo del órgano del sistema endocrino. En las primeras semanas, se nota un aumento en el nivel de hCG, que suprime la producción de TSH. La estabilización se produce más cerca del cuarto mes.

Muy a menudo, un exceso del nivel de hormonas tiroideas durante el embarazo contribuye a la aparición de hipertiroidismo transitorio.

Nota: esta condición es típica cuando se concibe más de un embrión. En este caso, es necesario diferenciar con una forma difusa de bocio tóxico.

Las hormonas tiroideas durante el embarazo dependen directamente de los estrógenos. Su número aumenta, lo que contribuye a la producción de proteína de unión a tiroxina en el hígado. La unión del grupo tiroideo es el factor principal en su desactivación.

Síntomas

Con un aumento en los niveles de hormona tiroidea durante el embarazo, se diagnostica tirotoxicosis. Esto puede causar:

• Desordenes cardiovasculares;
• malformaciones fetales;
• predisposición genética del niño a enfermedades de la tiroides;
• nacimiento prematuro.

Quejas típicas en patología:

• malestar;
• hipertermia leve;
• irritabilidad;
• problemas para dormir;
• temblor de la mano;
• aumento de la sudoración;
• una tendencia a la diarrea.

La norma de las hormonas tiroideas durante el embarazo es:

hormona estimulante de la tiroides:

• 1er trimestre: 0,2-0,4 mUI / L;
• 2º - 0,3-2,8 mIU / L;
• 3º - 0,4-3,5 mIU / L.

Otras hormonas:

Código	Nombre	Unidades	Valores de referencia
Estudios inmunologicos
Grupo de tiroides
3.1	ttg	μIU / ml	0.4 - 4.0 Embarazada 0.2-3.5
3.2	TK general	nmol / l	1,3-2,7
3.3	TK libre	pmol / l	2,3-6,3
3.4	T4 general	nmol / l	54-156
			Embarazada 1 tr 100-209
			Embarazada 2.3 tr 117-236
3.5	T4 libre	pmol / l	10,3-24,5
			Embarazada 1 tr 10,3-24,5
			Embarazada 2.3 tr 8.2-24.7
3.6	Tiroglobulina	ng / ml
3.7	Globulina transportadora de tiroxina	nmol / l	259-575,5
3.8	A / t a tiroglobulina	μIU / ml
3.9	A / t a peroxidasa tiroidea	μIU / ml
3.10	A / t al receptor de TSH	TIZA
			1.8 - 2.0 límite
			> 2,0 positivo

Indicadores del contenido de hormonas tiroideas.

La falta de hormonas tiroideas durante el embarazo provoca hipotiroidismo. Manifestaciones clínicas:

• calambres musculares;
• dolor en las articulaciones;
• deterioro de la memoria;
• estado depresivo;
• piel seca;
• náusea;
• tendencia al estreñimiento;
• Pérdida intensa del cabello.

Nota: Con hipotiroidismo, las mujeres tienden a aumentar de peso durante la gestación. En este caso, el apetito puede reducirse o desaparecer por completo.

Diagnóstico

La deficiencia hormonal puede tener graves consecuencias tanto para la salud de la madre como para la del bebé. Entre las complicaciones más comunes se encuentran:

• desprendimiento de la placenta;
• hipertensión;
• nacimiento prematuro;
• aborto espontáneo;
• nacimiento de un niño muerto;
• subdesarrollo físico y mental;
• sangrado posparto intenso.

Al planificar un embarazo o registrarse, definitivamente debe consultar a un endocrinólogo. Si es necesario, se designarán exámenes:

• análisis de sangre para hormonas tiroideas en mujeres embarazadas: T4 libre, TSH, anticuerpos contra TPO;
• Ecografía de la glándula tiroides;
• biopsia por punción (con formaciones nodulares de más de 1 cm de diámetro).

Nota: las técnicas con radioisótopos y la gammagrafía están contraindicadas debido al daño significativo de las radiaciones ionizantes.