Jedna od najstrašnijih dijagnoza koju žena može čuti od svog doktora je spontani pobačaj. Nažalost, ovaj fenomen se teško može nazvati rijetkim. Iako češće govorimo samo o prijetnji prekida trudnoće. Ispostavilo se da postoji ogromna razlika između pojmova „pobačaj na rano" i "prijetnja pobačaja." Da bismo ih jasno razlikovali, vrijedno je razumjeti koje su razlike.

Opis fenomena

Prijetnja pobačaja nije bolest ili patologija. Prijetnja nije svršen čin. To je skup uzročno-posledičnih veza i simptoma koji ukazuju na mogućnost spontanog pobačaja.

Dok je pobačaj neželjeni prekid trudnoće koji se javlja u vrlo ranim fazama. Proces koji je započeo i gotovo ga je nemoguće zaustaviti.

Pobačaj je dijagnoza čija formulacija može biti različita:

• spontani pobačaj, koji se naziva i pretklinički. Kada dođe do patološkog prekida dijagnosticirane trudnoće do 20 sedmica;
• biohemijska trudnoća je pojava u kojoj embrion nije otkriven zbog prekratkog perioda gestacije. U ovom slučaju, testovi krvi i urina sadrže povećan nivo hCG (humani korionski gonadotropin, koji ukazuje na trudnoću);

Statistike pokazuju da svaka peta žena može imati pobačaj u ranim fazama, ponekad čak i prije početka izostanka menstrualnog ciklusa. U takvoj situaciji, neke možda i ne posumnjaju da su trudne, jer teško krvarenje pomiješaju sa prirodnim redovnim iscjetkom.

• prijevremeni porođaj - prekid trudnoće se javlja kasnije od 20 sedmica.

Najopasnijim periodima u nošenju bebe smatraju se četvrta i peta, osma i deveta, kao i jedanaesta i dvanaesta sedmica.

To se objašnjava činjenicom da je fetus u ovim vremenskim periodima najosjetljiviji na vanjske i unutrašnje faktore, te je stoga ranjiv. To ne znači da u drugim slučajevima nema rizika. Žena treba pažljivo pratiti svoje stanje tokom trudnoće.

Akušeri-ginekolozi, govoreći o takvom fenomenu kao što je prijetnja prekida trudnoće, znače veliku vjerovatnoću pobačaja. U tom slučaju potrebno je identificirati uzrok i učiniti sve da se fetus spasi.

Prijetnja pobačaja (video)

Razlike od ranog spontanog pobačaja

Tonus materice je glavni faktor po kojem se može suditi o opasnosti od pobačaja. Ova pojava se može javiti spontano i trajati dosta dugo. Međutim, dobro reaguje na tretman.

Često, za uklanjanje povećanog tonusa, nije potrebno ni pribjeći upotrebi lijekova. Ako mučni bol u donjem dijelu trbuha ne prati krvavi iscjedak, dovoljno je da preispitate svoju dnevnu rutinu: provodite više vremena na svježem zraku, nemojte se prenaprezati i nakratko odustati od seksualne aktivnosti.

Ako je bol praćen čak i manjim krvarenjem, odmah se obratite liječniku, jer postoji velika vjerovatnoća odvajanja posteljice ili jajne stanice.

Ako je bol praćen čak i manjim krvarenjem, odmah se obratite liječniku, jer postoji velika vjerojatnost odvajanja posteljice ili jajne stanice. A ovo je spontani pobačaj, a ne samo prijetnja prekidom trudnoće.

Također je vrijedno zapamtiti da prije dolaska hitne pomoći ne bi škodilo uzimanje lijekova koji će pomoći da se malo smanji ton maternice. To može biti "Papaverin" u svijećama ili "No-shpa". Ovi proizvodi su odobreni za buduće majke, pa ih je korisno imati u kućnoj apoteci.

"Papaverin" supozitorije opuštaju glatke mišiće tokom tonusa materice. Ako su razlozi za opasnost od pobačaja različiti, nije efikasan.

Uzroci

1. Hormonski poremećaji . Najčešći uzrok prijetećeg pobačaja u ranim fazama je nedostatak progesterona, steroidnog hormona uključenog u promjene u sluznici materice i nadbubrežnih žlijezda. Često uzrok može biti i višak androgena, što dovodi do smanjenja količine ženskih polnih hormona estrogena. U takvim slučajevima, budućoj majci se propisuju lijekovi koji sadrže elemente koji nedostaju. Dozu određuje ljekar koji prisustvuje.
2. Hromozomske abnormalnosti. Za razliku od prve tačke, u kojoj se problem u većini slučajeva rješava pozitivnim ishodom, u ovoj situaciji je nemoguće održati trudnoću. Oba roditelja možda nemaju nikakve genetske patologije, ali embrion ipak neće moći da se "ukorijeni".
3. Infekcije mogu predstavljati skrivene opasnosti. Ako mislimo na spolno prenosive bolesti, najteže će biti one koje je žena zadobila već u „zanimljivoj situaciji“. Hronične infekcije nisu toliko opasne, ali ipak povećavaju rizik od pobačaja.
4. Pretjerana fizička aktivnost, aktivni trening, stresne situacije, kao i duga putovanja automobilom, vozom ili avionom, dodatni su rizici tokom trudnoće. U prvim sedmicama nakon začeća žena treba posebno paziti na svoje zdravlje.

Simptomi i znaci

Kako prepoznati da je trudna majka u opasnosti od ranog prekida trudnoće? Žena to najčešće ne shvaća sve dok se ne pojave prvi simptomi procesa. Stoga morate redovno posjećivati prenatalna ambulanta.

Sljedeći znakovi ukazuju na opasnost od pobačaja:

• jaki grčevi u donjem delu stomaka. Bol se može uporediti sa onim koji se javlja tokom veoma bolnih perioda. Mogu se povući, ili mogu rasti i oslabiti;
• vaginalni iscjedak. U početku su oskudni, ali s vremenom postaju sve brojniji. Boja je svijetloružičasta, braonkasta ili grimizna.

Koje radnje trebate poduzeti ako sumnjate na pobačaj? Na ovo pitanje postoji samo jedan tačan odgovor - morate hitno kontaktirati medicinsku ustanovu. Pravovremenim otkrivanjem i adekvatnim liječenjem šanse za održavanje trudnoće značajno se povećavaju.

Tretman

O liječenju prijetećeg pobačaja može se razgovarati samo u slučajevima sukoba Rh faktora (terapija se provodi u drugoj polovini trudnoće) ili u slučaju hormonalnih poremećaja. Ako je utvrđena hromozomska patologija, trudnoća se ne nastavlja.

Lijekovi

Konzervacijska terapija u domaćoj ginekologiji je bolna tema. U većini zemalja svijeta, kada prijeti pobačaj, liječnici preferiraju isčekujuće liječenje. A svoj stav objašnjavaju ovako: mehanizmi začeća, gestacije i rođenja djeteta do danas još nisu u potpunosti proučeni. Stoga, bilo kakve manipulacije i intervencije u scenariju koji je zacrtala priroda mogu dovesti do nepredvidivih posljedica.

Doktori u Rusiji radije održavaju trudnoću koristeći sve poznate metode. U nekim slučajevima mogu spriječiti pobačaj, u drugim ne. Do danas još niko nije bio u mogućnosti da ponudi konzervativnu terapiju sa dokazanom efikasnošću.

Duphaston i Utrozhestan pomažu kod prijetećeg pobačaja

Hormonski lekovi nisu uvek panaceja. Međutim, često pomažu u sprečavanju spontanog pobačaja. Među njima su Utrozhestan, Endometrin i Duphaston.

Cilj konzervativne terapije je održavanje količine progesterona u organizmu trudnice na potrebnom nivou. Hormonski lijekovi nadoknađuju nedostatak progesterona i na taj način sprječavaju ljuštenje endometrija i odbacivanje oplođene jajne stanice.

Alternativne metode

Manualna i fizikalna terapija su često prilično efikasne. Kako bi se izbjegao prekid trudnoće, koriste se postupci kao što su elektrorelaksacija materice (sa povišenim tonusom), elektroforeza magnezijuma, elektro-analgezija i drugi. Takav tretman treba propisati iskusni stručnjak, jer sve nuspojave njegove upotrebe nisu u potpunosti proučene.

Glavna preporuka je potpuni mir, fizički i psihički.Žena bi trebala voditi odmjeren način života i preispitati svoju dnevnu rutinu. Odmor je ključ uspjeha u ovoj situaciji. Morate dovoljno spavati i disati svježi zrak, nemojte dizati tegove i odustati od seksa na neko vrijeme.

Prevencija

1. Prođite sveobuhvatan pregled u fazi planiranja trudnoće.
2. Redovno posjećujte antenatalnu ambulantu. Ovo će značajno smanjiti rizik od ranog prekida trudnoće.
3. Odbacite loše navike, vodite zdrav imidž zivot, jedi ispravno.
4. Ne treba zaboraviti taj bezrazložan i nesvjestan prijem lijekovi uzrokuje nepopravljivu štetu po zdravlje. Buduće majke mogu uzimati bilo koje lijekove samo po preporuci ljekara.

Video "Kako spriječiti pobačaj?"

Prijetnja ranog prekida trudnoće i pobačaj (ili spontani pobačaj) nisu ista stvar. Prijetnja nije dijagnoza, već upozorenje. Trebali biste se striktno pridržavati svih uputa ljekara, preispitati svoj režim i ne brinite i ne prenaprezajte se. Konzervacijska terapija u slučaju opasnosti od pobačaja opravdana je samo u slučaju hormonalnih poremećaja u tijelu buduca majka iu slučaju Rh konflikta između majke i fetusa. U drugim slučajevima preporučuje se pristup čekanja i gledanja.

Nova prijetnja prekida trudnoće znači da žena može izgubiti dijete u bilo kojoj fazi - od prve do zadnji dan. Prema statistikama, svaka druga žena se suočava sa ovom dijagnozom, ali samo 20% trudnoća završi pobačajem i većina njih je ispod 12 nedelja.

Postoji mnogo razloga za prekid trudnoće. Doktori dijele prijetnju u dvije vrste: prije 22 sedmice trudnoće - govorimo o prijetnji pobačaja i nakon 22 sedmice do 37 sedmice - prijevremeni porođaj. Ono što je dovelo do ove podjele je činjenica da djeca rođena kao rezultat prijevremenog porođaja mogu preživjeti i postati produktivni članovi društva.

Prijetnju od pobačaja karakteriziraju sljedeći znakovi:

• bolna i mučna bol u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha;
• krvavi i krvavi iscjedak iz genitalnog trakta.

Bol u donjem dijelu trbuha sličan je menstrualnom bolu, ali se nalazi u središnjem dijelu, odmah iznad materice. Ako se slični simptomi javljaju sa strane, tada je bol povezana s fiziološkim istezanjem ligamenata maternice i ne predstavlja opasnost.

Povišen tonus materice može biti lokalni, zahvaća jedan od njenih segmenata - zadnji ili prednji zid, dok u ranim fazama žena ne osjeća tonus. Obično se utvrđuje tokom ultrazvuka kao reakcija na proceduru.

Ako se hipertonus dijagnosticira u drugom tromjesečju, to ukazuje na visoku ekscitabilnost mišićnog sloja maternice i stvarnu opasnost od prekida.

Postoji i potpuni hipertonus maternice, u kojoj napetost u potpunosti pokriva organ - materica se čini da se „pretvara u kamen“. Ovo stanje je praćeno mučnim bolom. Ukupni tonus maternice javlja se od druge polovine trudnoće i može se periodično javljati do početka porođaja.

Njegov izgled znači opasnost od prekida, pa žena treba da se podvrgne pregledu i odgovarajućem liječenju u bolnici. Ponekad se totalni hipertonus brka sa hipertonusom treninga, ali se ovi drugi javljaju tek od 30. nedelje trudnoće, bezbolni su i kratkotrajne prirode.

Krvavi iscjedak koji se pojavljuje tokom bilo koje sedmice trudnoće je opasan znak, čak i ako je vrlo mali. Simptomi krvarenja ukazuju na to da postoje problemi sa vezom oplođenog jajašca ili posteljice sa zidom materice (u zavisnosti od faze trudnoće).

Također, mrlje se pojavljuju kada ili su počele. Ovo stanje se može dijagnosticirati pomoću ultrazvučni pregled.

Uzroci

Hormonski poremećaji

Poremećaji koji se javljaju u radu organa unutrašnjeg lučenja opasni su tokom trudnoće. Na primjer, nedovoljan nivo progesterona dovodi do pobačaja. Ovaj hormon je neophodan organizmu do 16. sedmice trudnoće, jer privremeno preuzima funkcije neformirane posteljice i odgovoran je za sigurnost fetusa.

Disbalans androgena je takođe nepoželjan za trudnoću - to su muški hormoni. Visoki nivošto može dovesti do prekida trudnoće.

Imunološki i genetski faktori

U prvom tromjesečju trudnoće obično dolazi do pobačaja zbog hromozomskih ili genetskih abnormalnosti. Ove mutacije dovode do ozbiljnih abnormalnosti u razvoju fetusa, zbog čega on postaje neodrživ. Odnosno, takva trudnoća, jezikom naučnika, podliježe "prirodnoj selekciji" i nema smisla je čuvati.

Imunološki faktor u slučaju pobačaja je nepredvidiv, jer sam organizam odbacuje fetus, doživljavajući ga kao „strano tijelo” zbog antitijela koja su se pojavila protiv njega.

Bolesti majke

Bolesti žene u bilo kojoj fazi trudnoće mogu izazvati prijetnju pobačaja. Bolesti mogu biti i kronične i akutne. Dijabetes melitus, srčane mane, upala slijepog crijeva, gripa, citomegalovirusne i herpesne infekcije i druge bolesti postaju prijetnja fetusu.

Važno je da medicinska istorija žene sadrži podatke o svim bolestima koje je bolovala tokom svog života.

Psihoemocionalni razlog

Samo u prisustvu gore navedenih faktora - bolesti majke, imunološke i hormonske neravnoteže, stres može ubrzati proces pobačaja ili početak prijevremenog porođaja.

Patologije trudnoće

U ovom slučaju govorimo o gestozi u drugoj polovini trudnoće, preranoj abrupciji placente, previjanju posteljice ili polihidramniju. Ovi patološki faktori ometaju normalnu opskrbu placente krvlju, uzrokujući nedostatak nutrijenata i kisika fetusu, što negativno utječe na njegov razvoj.

U takvim slučajevima liječnici radije ne oklijevaju i preporučuju hitan porođaj, uzimajući u obzir podatke sadržane u povijesti bolesti pacijenta: stanje fetusa i rezultate dijagnostičkih pregleda (CTG, ultrazvuk).

Isthmičko-cervikalna insuficijencija

Ovo je komplikacija koja je posljedica pobačaja i porođaja koje je žena ranije imala. Tokom njih bi se mogli ozlijediti prevlaka i grlić materice, a razvojem nove trudnoće oštećeni mišići jednostavno ne mogu izdržati rastući fetus.

Obično se istmičko-cervikalna insuficijencija dijagnosticira u 16-18 sedmici - trudnoća se prekida. Ovo se može izbjeći korištenjem prethodno postavljenih šavova na cerviksu, ali je nemoguće predvidjeti ovu situaciju.

Podaci o ranijim pobačajima i porođajima trebaju biti sadržani u ženinoj istoriji bolesti, što će omogućiti ljekaru da bude na sigurnoj strani i dodatno prati pacijentkinju u slučaju istmičko-cervikalne insuficijencije.

Povrede

Modrice, povrede glave i abdomena, te potresi mozga mogu predstavljati prijetnju za trudnoću. Ako ženina medicinska istorija sadrži podatke o potresima mozga u prošlosti, to također treba uzeti u obzir. Budući da poremećena cirkulacija krvi može negativno utjecati na hipotalamus i hipofizu - endokrine žlijezde koje proizvode hormone, čija neravnoteža može dovesti do prijetnje prekida.

Tretman

Liječenje prijetećeg pobačaja uvijek počinje otklanjanjem osnovnog uzroka patološko stanje, anamneza mora sadržavati potpune podatke o dijagnozi i liječenju pacijenta. Ženi se također propisuje simptomatska terapija, koja se treba provoditi u pozadini odmora u krevetu i seksualnog odmora.

Ako žena otkrije alarmantne simptome prijetećeg pobačaja, mora odmah obavijestiti ljekara.

Ako se pojavi iscjedak krvi, odmah se javite hitna pomoć.

1. Ako je uzrok prijetnje hormonska neravnoteža, što se često događa u prvom tromjesečju trudnoće, pacijentkinji se propisuje kompenzatorna hormonska terapija. Kako bi nadoknadio nedostatak progesterona, liječnik propisuje lijekove Utrozhestan (čepiće) i Duphaston (tablete). As dodatna mjera Mogu se propisati injekcije progesterona. Dozu hormona odabire individualno liječnik. Liječenje progesteronskim lijekovima može trajati do 22 sedmice trudnoće.
2. Ako je opasnost od prekida nastala zbog zaraznih ili virusnih bolesti, što dokazuje medicinska istorija pacijenta, liječi se antibioticima i antivirusnim lijekovima. Preporučljivo je započeti liječenje što je prije moguće kako bi se izbjegle negativne posljedice na fetus. Ali nisu svi antibiotici dozvoljeni u prvom tromjesečju, jer u to vrijeme dolazi do formiranja svih vitalnih sistema i organa fetusa, pa u prvim sedmicama trudnoće uzimanje bilo kakvih lijekova treba svesti na minimum.
3. Lokalni hipertonus, koji se dijagnosticira ultrazvučnim pregledom, ne zahtijeva poseban tretman. Obično se objašnjava tjeskobom žene prije zahvata.
4. Ako osjetite bol nakon fizičke aktivnosti, možete samostalno primijeniti Papaverin supozitorije ili uzeti No-shpa tabletu. Ali ako se ponavlja situacija s mučnim bolom, može postojati prijetnja prekidom trudnoće, pa je bolje konzultirati liječnika. Mučni bol može biti znak hipertonusa materice, koji se liječi u bolničkim uvjetima antispazmodičnim lijekovima - Papaverin, No-shpa ili Platiphylline. U organizam se unose u obliku injekcija, pa počinju brže djelovati.

Od drugog tromjesečja trudnoće učinkovitije je antispazmodike zamijeniti kapaljkama s magnezijumom. Oni normalizuju i poboljšavaju protok krvi u maternici i placenti, osiguravajući opuštanje mišićnog sloja maternice.

U ranim fazama (2-4 sedmice) spontani pobačaji u više od 50% slučajeva uzrokovani su hromozomskim abnormalnostima, stoga se ne preporučuje primjena hormonskih i imunoloških metoda terapije kada uzrok pobačaja nije jasan i žena nije bila pregledana prije trudnoće.

Opasnost od pobačaja u prvom tromjesečju trudnoće

Ako postoji opasnost od pobačaja u prvom tromjesečju trudnoće, potrebno je hitno uraditi ultrazvuk kako bi se utvrdila održivost embrija, jer Često se znaci prijetnje pojavljuju nakon njegove smrti.

Sedativna i antistresna terapija

Nakon što se utvrdi da postoji embrionalni otkucaji srca, pacijentu treba propisati sveobuhvatan pregled, kao i fizički i seksualni odmor, psihoterapiju i sedative:

Rizomi valerijane sa korijenom, tinktura, oralno 1,5 ml (30 kapi) 3 puta dnevno, trajanje terapije se određuje pojedinačno ili

Motherwort trava, tinktura, oralno 1,5 ml

(30 kapi) 3 puta dnevno, trajanje terapije se određuje pojedinačno

Diazepam, 0,5% rastvor, 2 ml intramuskularno za stresne situacije.

Eksperimentalne studije su pokazale da magnezijum ima antistresno dejstvo, a kod pacijentica koje ga uzimaju intenzitet anksioznosti se smanjuje za 60%, što omogućava primenu preparata magnezijuma kao osnovne terapije za sve bolesnice, bez obzira na patogenetske mehanizme recidivnih pobačaja. . Magnezijum, kada se uzima oralno, ne samo da ima sedativni efekat i normalizuje san, već i smanjuje tonus materice i poboljšava rad creva:

Magnezijum laktat/piridoksin 470 mg (sadrži 48 mg magnezijuma)/5 mg oralno 2 tablete. 2 r/dan ili 1 stol. ujutro, 1 stol. tokom dana i 2 tablete. preko noći, dugoročno ili

Orotna kiselina, magnezijeva sol 500 mg (sadrži 32,8 mg magnezija) oralno 2 tablete. 2 puta dnevno, dugotrajno.

U nedostatku nuspojava, oralni preparati magnezijuma mogu se koristiti duže vrijeme, sve dok se ne otkloni opasnost od pobačaja i tokom cijele trudnoće, za nadoknađivanje nedostatka magnezija, koji često prati trudnoću.

Preparate magnezija treba koristiti s oprezom u slučajevima arterijske hipotenzije. Nuspojava oralnih suplemenata magnezija je nadutost. Ako se ova komplikacija razvije, dozu lijeka treba smanjiti dok se crijevna funkcija ne normalizuje.

Antispazmodična terapija

Pored preparata magnezijuma, u prvom tromjesečju trudnoće preporučuje se upotreba antispazmodičkih lijekova:

Drotaverin oralno 40-80 mg 2-3 puta dnevno, 2-20 dana ili Papaverin, supozitorije, rektalno 20 mg 2-3 puta dnevno, 2-20 dana. Za jake bolove propisuje se: I Drotaverin IM 40-80 mg 2-3 puta dnevno, 2-20 dana.

Određuje se trajanje upotrebe antispazmodika kliničke manifestacije prijetnje prekida (bol u donjem dijelu trbuha i/ili donjem dijelu leđa) od 2-3 dana do 2-3 sedmice. Jedina kontraindikacija za upotrebu je individualna netolerancija.

Opasnost od pobačaja u drugom i trećem trimestru trudnoće

Antispazmodična terapija Ako postoji opasnost od pobačaja u drugom i trećem tromjesečju trudnoće, propisuje se sljedeće:

Magnezijum sulfat, 25% rastvor, sporo IV ili IM 5-20 ml 1-2 puta dnevno, 15-20 dana. Trajanje liječenja određeno je kliničkom slikom prijetnje prekida i djelotvornošću lijeka.

Tokolitička terapija

Ako se opasnost od pobačaja pojavi u kasnijim fazama, koriste se lijekovi koji imaju za cilj smanjenje kontraktilne aktivnosti maternice (tokolitici), posebno β-adrenergički agonisti:

Heksoprenalin IV u sporom mlazu 10 mcg u 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida, zatim 0,3 mcg/min, trajanje tretmana se određuje pojedinačno ili salbutamol IV ukapajte 5 mg u 500 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida brzinom od 20-40 kapi/min, trajanje terapije se određuje pojedinačno ili Fenoterol intravenozno 0,5 mg u 200 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida brzinom od 15-20 kapi/min, trajanje lečenja se određuje pojedinačno. Trajanje IV davanja tokolitika određuje se stepenom opasnosti od prekida od 2-4 sata do 24 sata Brzina primjene lijeka (kapanjem ili korištenjem infuzione pumpe) određena je njegovom podnošljivošću (kontrola krvnog tlaka i srca). stopa je neophodna) i nivo smanjenja kontraktilnosti materice. Puls trudnice ne bi trebao biti veći od 120 otkucaja u minuti.

U slučaju pozitivnog efekta, 20 minuta prije kraja infuzije počinje se oralna primjena β-adrenergičkih agonista:

Heksoprenalin oralno 0,5 mg 8 puta dnevno, zatim 0,5 mg 4-6 puta dnevno najmanje 2 nedelje ili

Salbutamol oralno 4 mg 3-4 puta dnevno,

najmanje 2 sedmice ili Fenoterol 5 mg peroralno 4-6 puta dnevno najmanje 2 sedmice.

Heksoprenalin karakterizira manje nuspojava od fenoterola. Salbutamol ima istu efikasnost, ali su nuspojave manje izražene nego kod uzimanja heksoprenalina.

Selektivni beta-agonisti smanjuju amplitudu kontrakcija pa tek onda tonus materice, te su stoga lijekovi izbora u liječenju opasnosti od prijevremenog porođaja od 26-27 sedmice trudnoće. U ranijim fazama trudnoće njihova upotreba je manje efikasna.

Kontraindikacije za primjenu beta-adrenergičkih agonista su slabost, tahikardija, tremor, glavobolja, mučnina i sniženi krvni tlak. Ovi lijekovi prodiru do fetusa i imaju isti učinak: tahikardiju, povećanje razine glukoze u krvi. Uz dugotrajnu primjenu β-adrenomimetika u novorođenčadi, uočavaju se manifestacije slične dijabetičkoj fetopatiji.

Ako postoji opasnost od pobačaja u drugom i trećem tromjesečju trudnoće, koriste se i NSAIL. Kod povećanog tonusa materice, indometacin je lijek izbora, jer kao inhibitor prostaglandina smanjuje tonus materice:

Indometacin rektalno 50-100 mg 1 put dnevno, 7-9 dana (ukupna doza ne smije prelaziti 1000 mg).

Indometacin prodire u placentu, inhibira sintezu prostaglandina u fetusu, uzrokuje sužavanje ductus arteriosus, ali u ukupnoj dozi do 1000 mg nuspojava nije primećeno na fetusu.

Kontraindikacije za uzimanje indometacina su peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Kod primjene indometacina mogu se razviti nuspojave kao što su glavobolja, mučnina, slabost, ali su manje izražene nego kod primjene beta-adrenergičkih agonista.

Hemostatska terapija

Kada započne abortus, mogu se koristiti različiti hemostatski lijekovi (inhibitori fibrinolize) za zaustavljanje krvarenja.

Traneksamska kiselina ima antifibrinolitičko, protuupalno i antialergijsko djelovanje, ne utiče na hemostazu, može se koristiti u prvom tromjesečju trudnoće:

Traneksamična kiselina IV kap 5-10 ml (250-500 mg) u 200 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida 1-2 puta dnevno ili IM 2 ml (100 mg) 2-3 puta dnevno, dok krvarenje ne prestane, zatim oralno 250 -500 mg 3 puta dnevno, 5 dana.

Etamzilat je angioprotektor, povećava stabilnost kapilara, normalizira njihovu propusnost, poboljšava mikrocirkulaciju i nema svojstva hiperkoagulacije:

Etamzilat IV ili IM 250-500 mg 2-3 puta dnevno dok krvarenje ne prestane, zatim peroralno 250 mg 3 puta dnevno tokom 5 dana.

Za krvarenje uzrokovano aktivacijom fibrinolize i trombocitopenijom propisuje se aminometilbenzojeva kiselina:

Aminometilbenzojeva kiselina, 1% rastvor, 5-10 ml IV ili 10 ml IM do 3-4 puta dnevno, dok krvarenje ne prestane.

Upotreba ovog lijeka je kontraindicirana u prvom tromjesečju trudnoće i kod kronične diseminirane intravaskularne koagulacije. Moguće su nuspojave u obliku tahikardije, vrtoglavice, fluktuacija krvnog tlaka i dispeptičkih poremećaja.

Aminokaproična kiselina je po djelovanju slična aminometilbenzovoj kiselini, ali manje efikasna:

Aminokaproična kiselina iv kap 4-5 g u 0,9% rastvor natrijum hlorida, jednom (ako je potrebno, ponovo primeniti nakon 4 sata). Nuspojave aminokaproična kiselina: arterijska hipotenzija, vrtoglavica, mučnina.

Ako nema efekta, može se primijeniti svježe smrznuta plazma.

Abortus

Kada curi amnionska tečnost Nije preporučljivo održavati trudnoću do 25-26 sedmica. Vrši se medicinska i/ili instrumentalna evakuacija materice. Sa više kasnije Moguć je pristup čekanja i vidjeti.

IN AND. Kulakov, V.N. Serov

Tokom trudnoće žena može imati različite poremećaje: toksikozu, gestozu i sl. Jedna od njih može biti prijetnja prekidom trudnoće.

Opasnost od pobačaja - razlozi

Ova komplikacija je opasna i za zdravlje buduće majke i za život fetusa. Ali, ako vam je postavljena takva dijagnoza, ne treba odmah paničariti, jer se to dešava gotovo svakoj drugoj ženi. Ključ uspjeha je pravovremeni završetak kompetentnog liječenja ili kako se to popularno naziva „očuvanje“.

Normalnom gestacijskom dobom za rođenje zdravog, donošenog fetusa smatra se 37-42 sedmice. Trudnoće koje su prekinute prije 22 sedmice smatraju se spontanim pobačajem (pobačaji), a nakon 22 sedmice - prijevremenim porodom. To se računa jer se od 22. sedmice gestacije embrij smatra fetusom, koji uz pravilan nadzor i pomoć visokokvalifikovanih neonatologa i specijalista reanimacije može „narasti“ do normalne veličine izvan majčine utrobe. Prema zakonu naše zemlje, doktori se moraju do posljednjeg boriti za život tako malog djeteta. Što je, s jedne strane, humano, ali je s druge strane izuzetno teško i nije uvijek opravdano, jer djeca rođena u tako ranoj fazi gotovo uvijek umiru od raznih komplikacija. Najčešće od fetalnog distres sindroma (nedovoljna ekspanzija pluća). Svaki dan intrauterinog razvoja je važan za bebu. Savremena medicina omogućava spasavanje veoma prevremeno rođenih beba, ali to se nažalost ne dešava često.

Zato je važno da buduća majka i akušer-ginekolog održe trudnoću u normalnom roku. Da biste to postigli, morate ukloniti sve razloge koji mogu doprinijeti prijetnji od pobačaja. Pogledajmo glavne faktore koji negativno utječu na trudnoću.

1. Povećan tonus maternice - obično prednjeg ili zadnjeg zida. Prilično česta patologija. U ranim fazama, buduća majka možda ne osjeća ništa. Sredinom drugog tromjesečja žena počinje da pati od bolova u donjem dijelu trbuha i leđima. Neugodne senzacije mogu biti različitog intenziteta. Liječenje ovisi o jačini tonusa (od uzimanja antispazmodika do strogog mirovanja u krevetu tijekom cijele gestacijske dobi).

2. Hormonska neravnoteža – Hormonska neravnoteža se može javiti na različitim nivoima. Nedostatak luteinizirajućeg hormona - progesterona, u pravilu se manifestira u prvom tromjesečju trudnoće. Ovo sugerira da žuto tijelo ne funkcionira onako kako bi trebalo. To je mogući poremećaj proizvodnje tropskih hormona i oslobađajućih faktora. Za to su odgovorni hipofiza i hipotalamus. Uz ovu patologiju, često se opaža krvavi iscjedak iz genitalija.

3. Isthmičko-cervikalna insuficijencija (nemogućnost cerviksa da ostane u zatvorenom položaju). Ova patologija se najčešće javlja kod žena koje su bile podvrgnute medicinskim intervencijama na organu (kiretaža, abortus, rupture šivanja u vrijeme porođaja). Poremećaj se opaža u drugom tromjesečju trudnoće, kada fetus počinje aktivno rasti. Liječenje se provodi stavljanjem šavova na cerviks. Ponekad akušeri-ginekolozi stavljaju poseban prsten na organ - akušerski pesar.

4. Hormonski faktori. Riječ je o hromozomskim abnormalnostima fetusa, koje se najčešće javljaju u prvom tromjesečju trudnoće. Ako je patologija izuzetno složena, embrij postaje neodrživ i umire u maternici.

5. Ekstragenitalne bolesti majke– posebno endokrinih poremećaja, bolesti bubrega i kardiovaskularnog sistema. U mnogim kroničnim i akutnim patološkim procesima može se razviti opasnost od pobačaja.

6. Komplikacije direktno povezane s trudnoćom– gestoza, toksikoza, abrupcija placente, gestacijska hipertenzija i dijabetes– sve to izuzetno negativno utiče na normalnu trudnoću.

7. Stresne situacije– jak strah, depresija, neuroze. Nije uzalud da su trudnice kontraindicirane od brige. Hormoni stresa imaju jedinstven mehanizam djelovanja. Ženu pokušavaju spasiti od trudnoće, jer je za vrijeme "rata" bolje ne rađati.

Opasnost od pobačaja - dijagnoza

Tako da buduća majka može podnijeti zdrava beba, ona se mora pridržavati svih zakazanih pojavljivanja u antenatalnoj ambulanti. A ako primijeti alarmantne simptome, ne čekajte zakazani posjet, već odmah posjetite ginekologa. Doktor će uzeti anamnezu i pitati o pritužbama.

Posebna pažnja Doktor će obratiti pažnju na prisustvo boli i prirodu iscjetka. Za ginekologa je važna i istorija prethodnih trudnoća i njihovog završetka (porođaji, abortusi, pobačaji, zamrznute trudnoće). Doktor će svakako pitati o komplikacijama u prethodnim gestacijskim periodima.

Ako žena hitno ode ne u ambulantu (prenatalnu kliniku), već odmah u bolnicu, preporučljivo je da u rukama ima zamjensku karticu. Ovdje ginekolog iz klinike bilježi razvoj trudnoće i bilježi sva odstupanja od norme.

Posebne metode pregledi su ultrazvuk karličnih organa, gde se može videti tonus materice i proceniti njeni dodaci, kao i proceniti posteljicu i fetus. Ljekar također propisuje krvne pretrage na hormone kako bi propisao terapiju održavanja u slučaju odstupanja. U kasnijim fazama (od 22 nedelje) žena mora da se podvrgne CTG i Dopler ultrazvuku. Sve ove metode su se dokazale rana dijagnoza prijetnje abortusom.

Prijeti pobačaj - šta učiniti?

Ako primijetite bilo koje nelagodnost ili nenormalan iscjedak - odmah se obratite svom akušer-ginekologu. Ali najvažnije je ne paničariti i ne trčati u bukvalnom smislu te riječi!

Kao što smo ranije pisali, stres uvijek štetno djeluje na razvoj nerođene bebe, a fizička aktivnost kada prijeti prekid trudnoće je apsolutno kontraindicirana. Budite mirni. Ako postoji jak bol ili krvarenje, pozovite hitnu pomoć. Upravo ta činjenica često omogućava održavanje trudnoće.

BITAN! Od sredine drugog tromjesečja trudnoće, osim krvavog iscjetka, treba se bojati i bistrog iscjetka. Činjenica je da je to moguće curenje amnionske tekućine, što je opasna patologija koja zahtijeva hitno medicinsku njegu.

Prijetnja abortusom - koliko je to opasno za nerođeno dijete?

Na ovo se pitanje može odgovoriti nedvosmisleno - prijetnja prekida trudnoće opasna je za nerođeno dijete.

Prije svega, zbog nemara buduće majke, trudnoća se jednostavno može završiti u jednom trenutku.

U drugom - ako je održiv fetus već formiran - na primjer, 32. sedmica gestacije - neonatolozi će morati uložiti mnogo napora kako bi osigurali njegovo potpuno zdravlje. I nema garancija da će biti oslobođeni.

Postoje i situacije kada nerođena beba umre u maternici (arupcija posteljice). Nema potrebe dovoditi situaciju do takvih rizika.

Treba zapamtiti jednom za svagda: trudnica je odgovorna ne samo za sebe, već je u njenim rukama život i zdravlje sopstvenog deteta!

Prijeteći pobačaj je prilično česta dijagnoza. Nakon što ste to čuli od doktora, nema potrebe za panikom. Prijetnja nije spontani pobačaj, a moderni ljekari znaju mnogo načina za otklanjanje problema. Ali buduće majke moraju znati šta je to, uzroke ovog stanja i liječenje.

Šta je prijetnja pobačaja?

Pobačaj je spontani prekid trudnoća. Postoje dvije vrste pobačaja:

• Pretklinički spontani pobačaj ili biohemijska trudnoća je dijagnoza koja se postavlja kada sam embrion nije otkriven zbog kratkog roka, ali je nivo hCG u krvi i urinu već povećan.
• Spontani pobačaj (pobačaj) je patološki prekid dijagnosticirane trudnoće koji se dogodio prije 20. akušerske sedmice(18 nedelja nakon začeća).

Ako se gubitak djeteta dogodi nakon 20-22 sedmice, to se naziva prijevremenim rođenjem.

Treba napomenuti da u modernom akušerstvu ne postoji dijagnoza „prijetećeg pobačaja“; ovaj koncept je zastario. Svaka trudnica ima rizik od gubitka djeteta, a ljekari zaista mogu procijeniti vjerovatnoću pobačaja. Ali teoretska mogućnost pobačaja nije bolest ili dijagnoza. Štaviše, prema mišljenju stručnjaka, svaka peta trudnoća propadne u ranim fazama, čak i prije nego što dođe do kašnjenja. U tom slučaju žena ne primjećuje nikakve promjene u svom stanju i krvarenje doživljava kao još jednu menstruaciju.

Kada doktori govore o opasnosti od pobačaja, misle na veliku vjerovatnoću prekida trudnoće. Ali rizik se ne može liječiti, potrebno je utvrditi uzrok pobačaja i donijeti odluku o potrebi spašavanja embrija. U većini slučajeva, pobačaj je biološki prikladan, tako da nije potrebna terapija održavanja.

Zašto nastaje

Veoma je teško zaustaviti pobačaj koji je započeo, pa ga morate pokušati spriječiti. Glavni uzroci gubitka fetusa:

Nizak nivo progesterona u lutealnoj fazi jedan je od uzroka pobačaja

Simptomi i znaci

Prijetnja pobačaja u ranim fazama rijetko se manifestira bilo kakvim simptomima. Ako jesu, malo se razlikuju od uobičajenih znakova trudnoće. Nelagodnost u donjem dijelu trbuha je prilično česta, kao i osjećaj napetosti. Krvarenje se često javlja i tokom implantacije oplođenog jajeta i neko vrijeme nakon nje.

Buduća majka sama ne može odrediti rizik od pobačaja, ali to može učiniti liječnik. Prvo, on može proučiti ženinu medicinsku istoriju i njeno zdravstveno stanje na ovog trenutka, što će omogućiti da se napravi neka predviđanja. Ako je rizik od pobačaja visok, vaš ljekar može naručiti redovne krvne pretrage za praćenje nivoa progesterona i hCG. Smanjenje njihovog broja ukazuje na mogući prekid trudnoće.

Mnoge žene brkaju implantacijsko krvarenje i prijetnju pobačaja. Mala količina mrlja otprilike nedelju dana nakon začeća je normalna.

Često se ultrazvukom dijagnosticira prijeteći pobačaj. To nije u redu. Prvo, sigurnost ultrazvučnog pregleda za fetus u ranim fazama nije dokazana. Drugo, izlaganje visokofrekventnim zvukovima može izazvati hipertonus maternice. Neki stručnjaci tvrde da takva dijagnoza sama po sebi može predstavljati rizik od pobačaja.

Načini prevencije

Najbolja prevencija opasnosti od pobačaja u ranim fazama je svjesno planiranje trudnoće. Ako žena prođe unapred medicinski pregled i uvjerite se da je sve u redu s njenim zdravljem - to će značajno smanjiti rizik od prekida. Takođe je veoma važno da se na vreme odreknete loših navika i nekontrolisane upotrebe lekova.

Vrijedi se posebno prisjetiti prevelike dijagnoze. Danas je to vrlo čest problem: nepismeni ili beskrupulozni doktori koji koriste sva dostignuća moderne medicinska nauka, čak i bolesti koje ne nose nikakve rizike za trudnoću nalaze se kod žena. A onda ih počinju liječiti, eliminirajući samu mogućnost začeća. Na primjer, opasnost od skrivenih infekcija je jako preuveličana. Asimptomatsko nošenje u većini slučajeva ne prijeti ništa, a tjerajući ženu da uzima antibiotike, doktori joj ne daju mogućnost da zatrudni do kraja terapije.

Šta učiniti i kako liječiti?

Prijetnja pobačaja, posebno u ranim fazama, nije razlog za paniku i odmah započeti konzervativnu terapiju. Kao što smo već rekli, trudnoća se u većini slučajeva prekida zbog hromozomskih abnormalnosti fetusa koje su nespojive sa životom. Previše aktivno očuvanje takvog defektnog začeća samo će odgoditi smrt embrija i učiniti abortus bolnijim, kako fizički tako i psihički. Liječenje je opravdano samo u slučajevima kada je trudnoća prekinuta zbog hormonske neravnoteže ili Rh konflikta.

Tretman lijekovima

Konzervacijska terapija je bolna tema u ruskoj ginekologiji. Činjenica je da su mehanizmi začeća i trudnoće vrlo složeni, a moderna nauka još ne poznaje sve suptilnosti. Bilo kakve intervencije u ovom procesu provode se gotovo slijepo, stoga se u većini razvijenih zemalja svijeta, ako postoji opasnost od pobačaja u ranim fazama, preporučuje isčekivano liječenje.

Većina progesteronskih preparata ima tako nisku koncentraciju aktivne tvari da djeluju više kao placebo.

U takvoj situaciji domaći liječnici svim silama nastoje sačuvati trudnoću i često poduzimaju mnoge nepotrebne i besmislene korake, grubo ometajući funkcionisanje organizma. Najgore je što ne postoji terapija spasavanja sa dokazanom efikasnošću.

• Progesteron (Duphaston, Utrozhestan, Endometrin) su hormonski lijekovi dizajnirani da nadoknade insuficijenciju lutealne faze. Svakog mjeseca nakon ovulacije u folikulu se na mjestu oslobođenog jajeta formira poseban endokrini organ, žuto tijelo. Djeluje do kraja ciklusa i početka menstruacije. Zadatak ovog organa je da proizvodi progesteron, koji priprema epitel materice za implantaciju i održava ga u tom stanju. Nakon implantacije oplođenog jajeta, ono počinje proizvoditi hCG, koji stimulira žuto tijelo da poveća proizvodnju ovog hormona. Ako do oplodnje ne dođe, tada postepeno nivo progesterona opada, unutrašnji slojevi endometrija se ljušte i počinje menstrualno krvarenje. Ali iz nekog nepoznatog razloga, kod nekih žena dolazi do hormonske neravnoteže, a povećanje nivoa progesterona ne dolazi ni nakon implantacije. Ovo ugrožava odvajanje endometrijuma zajedno sa oplođenim jajnim ćelijama. I samo u takvim slučajevima opravdano je koristiti tablete kao što su Duphaston, Utrozhestan i drugi slični lijekovi koji pomažu u izbjegavanju odbacivanja fetusa.
• Papaverin, magnezijum i drugi antispazmodici nisu indicirani kada postoji opasnost od pobačaja, jer su mišići maternice neosjetljivi na njih u ranim fazama. Oni mogu uticati na matericu samo za dugoročno kada pokušaji počnu prevremeni porod. Njihova široka upotreba u domaćim bolnicama na samom početku trudnoće objašnjava se niskom cijenom i relativnom sigurnošću.

Duphaston je najpopularniji lijek koji se prepisuje za opasnost od pobačaja

Terapija bez lijekova

Ponekad, kada postoji opasnost od pobačaja u ranim fazama, ženama se preporučuju elektroanalgezija, elektrorelaksacija materice, akupunktura i elektroforeza magnezijuma. To su metode koje nemaju nikakve veze sa medicinom zasnovanom na dokazima. Njihov ishod je nepredvidiv, a sigurnost i efikasnost nisu proučavani.

Prepisivanje progesterona prije oplodnje onemogućava ovulaciju, a time i začeće.

Ako se desilo najgore

Ako još uvijek nije bilo moguće spriječiti prijetnju, a trudnoća je prekinuta rano, ovo bi mogao biti snažan udarac za ženu. Ali nema potrebe za panikom, morate razumjeti razloge. U većini slučajeva dolazi do pobačaja zbog nesposobnosti embrija i najvjerovatnije će sljedeći put sve biti u redu.

Mnoge žene postaju depresivne nakon pobačaja i boje se da će ponovo zatrudnjeti. U tom slučaju je bolje kontaktirati psihologa kako bi se problem što prije riješio.

Za svaki slučaj možete pratiti nivo progesterona u krvi nekoliko ciklusa. Iako je nedostatak lutealne faze rijedak, ne škodi ga isključiti, kao i provjeriti zarazne bolesti genitalnog područja. Razmislite da li je uzimanje lijekova, alkohola ili drugih supstanci moglo uzrokovati pobačaj.

Ukoliko ljekari ne pronađu vidljive razloge za spontani pobačaj, morate pretpostaviti najbolje i početi uzimati folnu kiselinu. Čim se tijelo oporavi, možete planirati trudnoću.

Prijetnja ranog pobačaja nije dijagnoza i u većini slučajeva ne zahtijeva nikakvo liječenje. Konzervativna terapija je opravdana samo u slučaju hormonske neravnoteže ili Rh konflikta. U drugim slučajevima preporučuje se pristup čekanja i gledanja.