Moderna medicina pruža budućoj majci priliku da dobije prilično potpune informacije o procesu formiranja bebe.

Po želji ili potrebi, trudnica ima mogućnost da se podvrgne pregledu koji će pomoći da se utvrdi odsustvo prijetnje normalnom i prirodnom formiranju fetusa.

Jedna takva metoda je prenatalni skrining, što se doslovno prevodi kao "prenatalno prosijavanje".

U zemljama ZND-a upotreba skrining pregleda počela je ne tako davno, posebno je popularna među trudnicama. Ovaj pregled pomaže u identifikaciji rizičnih grupa kod trudnica i direktno kod fetusa.

Skrining se dešava:

• ultrazvuk (izvodi se pomoću ultrazvuka);
• biohemijski (proučavaju se različiti krvni markeri);
• kombinirani (sastoji se od ultrazvuka i krvnih pretraga).

Procedura skrininga sastoji se od analize krvi i ultrazvuka, kao i upitnika.

Upitnik sadrži lične podatke koji su neophodni za određivanje trajanja trudnoće i izračunavanje rizika od mogućih defekata ploda. Testovi se rade na osnovu trajanja trudnoće.

Nakon toga, sve primljene informacije obrađuje kompjuterski program, koji na izlazu daje informacije o mogućim rizicima.

Treba imati na umu da bilo koji dobiveni rezultat nije 100% pouzdan. Da bi se ovi podaci razjasnili, trudnici se mogu preporučiti dodatne studije.

Da li da uradim drugu projekciju?

Kao što znate, postoje određeni faktori koji mogu uzrokovati razvoj različitih patologija kod nerođenog djeteta. Ovi faktori uključuju:

• pretnja trudnoćom za nju ranim fazama;
• utjecaj štetnih profesionalnih i okolišnih faktora na majčino tijelo;
• spontani slučajevi koji su se već dogodili;
• prisutnost virusnih infekcija u ranoj trudnoći;
• majka navrši 35 godina života;
• alkoholizam i narkomanija roditelja;
• dijete koje već ima urođene patologije;
• razne nasljedne bolesti roditelja;
• upotreba lijekovi u ranoj trudnoći;
• začeće djeteta kao rezultat krvnog srodstva.

Svi ovi faktori mogu uzrokovati razne patologije kod nerođenog djeteta.

Stoga, ako je trudnica naišla na barem jedan od ovih faktora, potrebno je podvrgnuti drugom skrining pregledu.

Drugi skrining vam omogućava da utvrdite vjerovatnoću razvoja bolesti kao što su Downov sindrom (trisomija 21), Edwardsov sindrom (trisomija 18) i defekti neuralne cijevi.

Kada obaviti drugu projekciju?

Kao što znate, prvi skrining test se radi tokom prvog trimestra (- trudnoća), drugi - tokom drugog trimestra (- trudnoća).

Norme i indikatori

Drugi skrining se sastoji od produženog ultrazvuka i biohemijskog testa krvi na sadržaj 3 hormona.

Napredni ultrazvuk uključuje pregled celog fetusa (opšta građa, stanje unutrašnjih organa - mozak, srce, kičma), kao i posteljice i plodove vode. Na osnovu rezultata se predviđa datum dospijeća.

Poslan je biohemijski test krvi za utvrđivanje nivoa 3 hormona kao što su AFP (alfa-fetoprotein), SE () i hCG ().

Alfa fetoprotein– protein prisutan u krvi fetusa u početnim fazama razvoja. Njegov glavni zadatak je da zaštiti fetus od imunološkog sistema majke, neutrališe majčine polne hormone i formira fetalnu jetru.

Normalno, nivo AFP (U/ml) tokom trudnoće je 15–95, na 20–27–125.

Free estriol– jedan od najvažnijih hormona trudnoće. Potiče razvoj protoka krvi u žilama maternice, određuje razvoj mliječnih kanala kod trudnica.

Nivo ovog hormona odražava stanje posteljice. At normalan razvoj Tokom trudnoće, nivo SE stalno raste od trenutka formiranja posteljice.

Ljudski korionski gonadotropin je hormon koji proizvodi placenta. Doprinosi očuvanju i funkcionisanju žutog tela. Maksimalna koncentracija ovog hormona dostiže svoj maksimum u 9. trudnoći.

Sledeći nivoi hCG (U/ml) su normalni u zavisnosti od nedelje trudnoće: 16 nedelja (10–58); 17– (8–57); 19. sedmica (7–49); 20– (1,6–49).

Laboratorije koje vrše biohemijske analize ovih hormona mogu se međusobno razlikovati po različitim reagensima koje koriste. U ovom slučaju, laboratorij daje vlastite norme za nivoe ovih hormona.

Ako su vrijednosti naznačene u MoM (relativne jedinice), tada će za sve indikatore normalan nivo indikatora biti od 0,5 do 2,0 MoM.

Loše performanse

Jednostavni testovi koji pomažu identificirati glavne patologije u razvoju fetusa bit će signal za uklanjanje problema ako se pojave.

Ovo je garancija da će se kao rezultat roditi svijet zdrava beba koji će svojim roditeljima dati samo pozitivne emocije.

Sva odstupanja od norme u nivoima 3 glavna hormona tokom trudnoće, koja su gore navedena, dokaz su mogućnosti razvoja različitih patologija fetusa:

1. Povišeni nivoi AFP-a mogu ukazivati ​​na patološki razvoj neuralne cevi, pojavu, nepravilno formiranje sistema ishrane, nastanak kranijalnih kila i uništavanje fetalne jetre virusnim infekcijama.
2. Nizak nivo AFP-a ukazuje na razvoj Down i Edwards sindroma, fetalnu smrt i pogrešno određivanje vremena trudnoće.
3. Povišeni nivoi SE mogu uzrokovati razvoj velikog fetusa.
4. Smanjene vrijednosti SE mogu biti činjenica placentalne insuficijencije, postojanja prijetnje, bolesti fetalnih nadbubrežnih žlijezda, poremećaja razvoja mozga, Downovog sindroma ili prethodnih intrauterinih infekcija.
5. Povišeni nivoi hCG-a ukazuju na višeplodnu trudnoću, nesklad u gestacijskoj dobi, razvoju, prisutnosti kod majke, Downov sindrom.
6. Smanjene vrijednosti hCG-a pojavljuju se kada postoji opasnost od pobačaja, placentne insuficijencije ili smrti fetusa.

U zaključku ove teme, potrebno je naglasiti da je preporučljivo da se svaka trudnica podvrgne skrining pregledima i tokom prvog i drugog trimestra.

Trudnoća je ključni period u životu žene, koji prati posebna pravila. Oni određuju ne samo prirodu ishrane, dnevne rutine i režima fizičke aktivnosti, već zahtevaju i redovno praćenje stanja i buduće majke i deteta u njenoj utrobi. Nakon prvog opsežnog pregleda, obavljenog u 11-13 sedmici, dolazi vrijeme za skrining u 2. tromjesečju, uključujući drugi ultrazvučni i biohemijski test krvi. Njegov cilj je potvrditi ili opovrgnuti razvoj patologija, otkriti njihove direktne i indirektne markere. Dakle, kome je indicirana ova dijagnoza? Šta to uključuje i kako se indikatori dešifruju? Kako se pravilno pripremiti za zahvate i kako nastaju?

Kako bi se dobile što preciznije informacije, drugi skrining se provodi u roku koji je jasno definisan standardima:

• biohemijski test krvi - od 15. do 20. nedelje, dok se optimalnim periodom smatra interval od 16. do 18. nedelje. Upravo u ovom trenutku je informativni sadržaj istraživanja za određivanje biohemijske formule i sastava hormona maksimalan;
• perinatalni ultrazvučni skrining 2. trimestra: idealno vrijeme je 19-24 sedmice. Izvodi se nakon položene biohemije. U pravilu ultrazvučni pregled se propisuje između 19. i 22. sedmice, a ako se sumnja na komplikacije, može se indicirati ponovljeno snimanje između 22. i 24. sedmice. Za posebne indikacije, zakazani period skrininga može se pomjeriti na raniji datum i provesti počevši od 16. sedmice.

Nije potrebno istovremeno prolaziti kroz navedene studije. Možete ih rasporediti tokom vremena kako ne biste bili izloženi nepotrebnom stresu. Vrijedi zapamtiti da, iako se ultrazvuk može pomjeriti ili ponoviti u bilo kojem trenutku, postoje stroga ograničenja za uzimanje krvnog testa zbog varijabilnosti njegovog sastava tijekom trudnoće.

Ko je indiciran za drugi pregled i da li ga je moguće odbiti?

2 skrining je skup pregleda koje Ministarstvo zdravlja snažno preporučuje da se svaka trudnica podvrgne u odgovarajućim sedmicama. Obavezno je za predstavnike rizične grupe, odnosno ako je ispunjen barem jedan od uslova:

• roditelji nerođenog djeteta su bliski rođaci;
• infektivnu bolest koja je pretrpela u ranim fazama, posebno u periodu od 14-20 nedelja;
• genetska bolest u anamnezi jednog od roditelja ili starije djece;
• prethodne trudnoće završavale su pobačajima;
• ranije rođena djeca sa zastojima u razvoju ili patologijama nervnog sistema;
• ozbiljna odstupanja od norme utvrđena tijekom prvog pregleda, prijetnja neuspjeha trudnoće;
• starost buduće majke je preko 35 godina;
• onkopatologija otkrivena nakon 14. gestacijske sedmice;
• izlaganje radijaciji kojoj su otac ili majka djeteta bili izloženi uoči začeća ili neposredno nakon njega.

Kada se otkrije rak, pacijent se upućuje na konsultacije kod genetičara, koji obično propisuje dodatne preglede: ponovljeni ultrazvuk ili dodatni biohemijski test krvi. To se radi kako bi se procijenila opasnost stanja pacijentice i donijela odluka o preporučljivosti produženja ili prekida trudnoće.

Druga projekcija nije prisilna. Ako se buduća majka plaši da bi pregled mogao naštetiti zdravlju djeteta i njenom zdravlju, ima pravo da napiše pismeno odbijanje da se podvrgne dijagnostici. Lekar je dužan da na zahtev dostavi obrazac za prijavu. Istovremeno, pacijentkinji mora objasniti sve rizike kojima ona izlaže i sebe i bebu.

Na šta treba obratiti pažnju pri drugom skriningu tokom trudnoće

Ciljevi drugog skrininga uključuju proučavanje ne samo fetometrijskih parametara, već i funkcionalnih karakteristika vitalnih organa fetusa, i to:

• kičma, lobanja i druge kosti skeleta;
• crte lica (oči, nos, usta);
• bubrezi, bešika i drugi elementi genitourinarnog sistema;
• miokard i cijeli cirkulatorni sistem;
• probavni organi, uključujući želudac i crijeva;
• mozak, kičmena moždina i srodne strukture;
• komponente za izračunavanje BPR (biparietalna veličina), LZR (fronto-okcipitalna veličina), OB (obim abdomena), OG (obim grudnog koša) i dužina parnih kostiju.

Uz uspješnu lokaciju, dijagnostičar može odrediti spol nerođenog djeteta na osnovu spolnih karakteristika formiranih u vrijeme studije.

Osim analize razvoja organa i sistema bebe, procjenjuje se i stanje majčinog tijela, jer od toga ovisi održivost fetusa. Program pregleda uključuje skeniranje:

• posteljica, njena lokacija, debljina, veličina, struktura, zrelost;
• amnionska tečnost, njene kvantitativne karakteristike;
• pupčana vrpca, prisustvo svih velikih krvnih žila;
• materice, grlića materice i dodataka.

Tokom zahvata procjenjuje se položaj fetusa u posteljici.

Na osnovu dobijenih rezultata, doktor donosi zaključke o prisutnosti ili odsustvu patologija tokom trudnoće, dovoljnoj opskrbi krvlju i kisikom, pravilnom razvoju fetusa, kao i o prisutnosti ili odsutnosti prijetnje po zdravlje i život. djeteta i majke.

Priprema za ispit

Raspored skrininga sastoji se od dvije glavne procedure: ultrazvuk u drugom tromjesečju i biohemijski test krvi.

Ako se ultrazvučno skeniranje izvodi abdominalno, tada je potrebna maksimalno puna mjehura da bi se vizualiziralo područje koje se ispituje. To se može postići ako se pije najmanje jedan litar vode. Ako se planira intravaginalni pregled, onda se, naprotiv, preporučuje suzdržati se od prekomjernog unosa tekućine.

Prije davanja krvi morate se temeljitije pripremiti. Kako bi se osigurala maksimalna informativna vrijednost rezultata, jedan dan prije prikupljanja biološkog materijala treba izbjegavati masnu, začinjenu i prženu hranu, ribu i druge morske plodove, čokoladu i kakao, te citrusno voće. Zabranjeno vam je jesti 5-6 sati prije posjete laboratoriji. U slučaju jake žeđi, dozvoljeno je da popijete najviše jednu čašu negazirane vode, ali najkasnije 30-40 minuta prije zahvata. Ako je moguće, pacijent treba izbjegavati stresne situacije.

Kako se izvodi postupak?

Drugi skrining počinje ultrazvučnim pregledom.

Rutinski prenatalni ultrazvučni skrining se ne razlikuje od standardnog skrininga. Tokom postupka, žena se udobno sjedi na kauču, a dijagnostičar podmazuje kožu u područjima kontakta sa senzorom hipoalergenim gelom. Informacije se čitaju kroz prednji trbušni zid u abdominalnom obliku studije, kroz vaginu u transvaginalnom obliku. U roku od nekoliko minuta pacijentu se daje transkript rezultata.

Prije obavljanja biohemijske analize krvi, pacijent mora dati transkript ultrazvuka i poseban upitnik. Na osnovu ovih informacija i preliminarnog razgovora sa trudnicom, lekar odlučuje o potrebi određivanja koncentracije u krvi većeg broja dodatni elementi. Materijal za istraživanje se prikuplja iz vene. Njegova analiza se vrši pomoću posebnog kompjuterskog programa. Rezultati pregleda su gotovi u roku od dvije sedmice.

Šta je uključeno u listu ispita

Drugi perinatalni skrining uključuje dvije obavezne procedure:

• ultrazvučni pregled;
• biohemijski test krvi.

U nekim slučajevima, na primjer, ako je buduća majka morala da se podvrgne neplaniranoj analizi krvi ranije, bit će joj zakazan samo drugi ultrazvuk.

Kompletan biohemijski test u ovoj rutinskoj studiji uključuje određivanje koncentracije četiri elementa u krvi:

• HCG (humani korionski gonadotropin) je hormon koji proizvodi tkivo horiona nakon implantacije embrija;
• AFP (alfa fetoprotein) je protein koji se proizvodi u jetri i gastrointestinalnom traktu od 3. sedmice postojanja embrija;
• EZ (slobodni estriol) - hormon koji sintetiziraju jetra i nadbubrežne žlijezde fetusa;
• inhibin A je specifičan ženski hormon, čija koncentracija varira ovisno o vremenu trudnoće i stanju fetusa.

Ova analiza se naziva četvorostruki test. U poređenju sa programom skrininga u prvom tromjesečju, zadaci četverostrukog testa dodaju mjerenje sadržaja posljednja dva indikatora - slobodnog estriola i inhibina A.

Ako nema indikacija za proučavanje koncentracije inhibina A kod trudnice, tada se analiziraju samo hCG, AFP i E3. Takva studija se prema tome naziva trostruki test.

Faktori koji utiču na rezultate

Prilikom svakog pregleda mogu se dobiti i lažno pozitivni i lažno negativni rezultati. Faktori koji mogu poremetiti rezultate skrininga (posebno za krvne pretrage na hormone) su:

• hronične bolesti buduće majke, uključujući dijabetes;
• loše navike(konzumacija alkoholnih pića i droga, pušenje);
• prekomjerna ili manja težina tokom trudnoće. U prvom slučaju, indikatori su precijenjeni, u drugom - potcijenjeni;
• starost pacijenta je preko 35 godina;
• trudnoća sa blizancima, trojkama itd.;
• začeće izvedeno IVF metodom;
• uzimanje određenih hormonskih lijekova.

Ukoliko se utvrde opasne patologije, kako bi se potvrdila ili opovrgla dijagnoza, ženi će biti propisani dodatni neinvazivni (ponovljeni ultrazvuk) ili invazivni (kordocenteza, amniocenteza) pregledi. U zavisnosti od dobijenih rezultata, lekar će preporučiti nastavak ili prekid trudnoće. Konačnu odluku donosi sama pacijentkinja.

Tumačenje rezultata testova i ultrazvuka i normativnih pokazatelja drugog trimestra

Nakon što je pacijent obavio sve obavezne procedure uključene u drugi skrining, nadzorni akušer-ginekolog počinje s interpretacijom rezultata. Temelji se na podacima iz tabela koje prikazuju norme svih pokazatelja u skladu s trajanjem trudnoće. Doktor mora uporediti vrijednosti hormona i proteina u krvi pacijenta sa normalnim, na osnovu čega može izvući zaključke o zdravlju majke i fetusa. Na osnovu rezultata ultrazvuka procjenjuju i upoređuju sa starosnim standardima:

• veličina ploda;
• crte lica (stanje očnih jabučica, nosne kosti, odsustvo patologija);
• unutrašnji organi (srce, pluća, bubrezi, jetra, gastrointestinalni trakt, itd.);
• amnionska tečnost (njihova količina i sadržaj);
• placenta (njena debljina i struktura).

Krv

Norme za biohemijske parametre krvi u okviru 2. skrininga zavise od faze trudnoće. Njihove vrijednosti su date u tabeli.

Prilikom izvođenja četvorostrukog testa procjenjuje se nivo inhibitora lučenja FSH u krvi. Koncentracija hormona u jednoplodnoj trudnoći ne smije prelaziti 500 pg/ml, u višeplodnoj trudnoći 600 pg/ml.

mama

Opća procjena biohemijskog skrininga se vrši na osnovu prosječnih vrijednosti indikatora. Izražava se u vrijednosti MoM - koeficijent koji pokazuje stepen odstupanja dobijenih rezultata od norme. Izračunava se kao omjer dobivene vrijednosti indikatora u krvnom serumu prema srednjoj karakteristici za datu fazu trudnoće. MoM formula takođe sadrži varijable kao što su:

• tjelesna težina pacijenta;
• njene godine;
• teritorija prebivališta.

Vrijednosti u rasponu od 0,5-2,5 MoM smatraju se normalnim. Ako ovaj uslov nije ispunjen, žena se treba obratiti genetičaru, jer takvo odstupanje ukazuje na povećan rizik od rođenja djeteta s Downovim sindromom, Patauovim sindromom, Edwardsovim sindromom i nizom drugih.

Odnos rizika koji ne prelazi 1:380 smatra se prihvatljivim. Ako je predviđena cifra u rasponu od 1:250...1:360, potrebno je poslušati mišljenje specijaliste za genetske poremećaje. Kod visokog rizika (iznad 1:100), dodatne studije, uključujući invazivne, se preporučuju. Verovatnoća da ćete imati dete sa smetnjama u razvoju u ovom slučaju je veoma velika.

Dužina tijela i težina fetusa

Početak drugog tromjesečja obilježava intenzivan razvoj fetusa, pa je u ovom trenutku teško govoriti o standardima visine i težine. U pravilu, dužina tijela djeteta varira između 10 i 16 cm. U ovom slučaju liječnici obraćaju pažnju ne na apsolutne pokazatelje, već na povećanje sedmično.

Drugi rutinski ultrazvučni pregled tokom trudnoće ne omogućava direktno određivanje težina fetusa u materici. Izračunava se pomoću formula, a dobijeni rezultat ima ozbiljnu grešku. U prosjeku, do 20. sedmice tjelesna težina iznosi 300 grama, a do 22. sedmice može dostići 450 grama.

Obim stomaka i glave

Da bismo rekli da se trudnoća pravilno razvija, OB (obim abdomena) mora odgovarati sljedećim vrijednostima u zavisnosti od menstruacije:

• 16 nedelja – 88-116 mm;
• 17 nedelja – 93-131 mm;
• 18 nedelja – 104-144 mm;
• 19 nedelja – 114-154 mm;
• 20 sedmica – 124-164 mm;
• 21 sedmica – 136-176 mm;
• 22 nedelje – 148-190 mm.

OG (obim glave) tokom normalnog razvoja treba da bude jednak:

• 16 nedelja – 112-136 mm;
• 17 nedelja – 121-149 mm;
• 18 nedelja – 131-161 mm;
• 19 nedelja – 142-174 mm;
• 20 sedmica – 154-186 mm;
• 21 sedmica – 166-198 mm;
• 22 nedelje – 178-212 mm.

Biparietalna (BPR) i fronto-okcipitalna (FOR) dimenzija glave fetusa

BPR i LZR su dva ključna indikatora koji ukazuju na odsustvo abnormalnosti kod bebe. Ovisno o periodu, BPR bi trebao varirati u sljedećim granicama:

• 16 nedelja – 31-37 mm;
• 17 nedelja – 34-42 mm;
• 18 nedelja – 37-47 mm;
• 19 nedelja – 41-50 mm;
• 20 nedelja – 43-53 mm;
• 21 sedmica – 45-56 mm;
• 22 nedelje – 48-60 mm.

Za LZR je uspostavljen sljedeći okvir:

• 16 nedelja – 41-49 mm;
• 17 nedelja – 46-54 mm;
• 18 nedelja – 49-59 mm;
• 19 nedelja – 53-63 mm;
• 20 nedelja – 56-68 mm;
• 21 sedmica – 59-71 mm;
• 22 nedelje – 63-75 mm.

Dužina kostiju: tibija, femur, humerus i podlaktica

Ispravno formiranje djetetovog skeleta dokazuje usklađenost s prihvaćenim standardima DG (dužina kostiju potkoljenice), DB (dužina butne kosti), DP (dužina humerusa), DPP (dužina kostiju podlaktice). Utvrđene prosječne vrijednosti koje odgovaraju gestacijskoj dobi date su u tabeli.

Fetometrijski parametri

Tokom ultrazvučnog pregleda, koji se radi u drugom tromjesečju trudnoće, proučavaju se i analiziraju ključni fetometrijski parametri kao što su OB, OG, BPR, LZR i dužina tubularnih kostiju. Ako se pregledom otkrije odstupanje od srednje vrijednosti, to nije apsolutni pokazatelj patologije ili odstupanja. Razlozi mogu biti različiti: postoji mogućnost greške u određivanju datuma začeća ili su roditelji blage tjelesne građe, pa zaostajanje u razvoju može biti uzrokovano naslijeđem. Sve fetometrijske karakteristike moraju se analizirati na kompleksan način. Nisu važne apsolutne vrijednosti indikatora, već proporcionalni odnos između njih.

Mozak i kičma

Obično se dva aksijalna preseka koriste za proučavanje moždanih struktura pomoću ultrazvuka: transventrikularni i transcerebelarni. Rjeđe se bira transtalamički odjeljak. Prilikom pregleda dijagnostičar pregleda mali mozak, lateralne komore, cistern magna i šupljinu septuma pellucida. Također se procjenjuje oblik glave i tekstura mozga. Kod zdravog djeteta svi ispitani elementi trebaju odgovarati normalnoj rendgenskoj anatomiji.

Glavni dio za proučavanje stanja kralježnice je uzdužni. Vrlo je važno da se vide tri centra okoštavanja pršljenova. Doktor pregleda kosti kako bi se uvjerio da nema otvorene spina bifide, sakralne ageneze ili drugih abnormalnosti. U pravilu se takve patologije kombiniraju s poremećajima identificiranim u mozgu. Prilikom ultrazvuka treba obratiti pažnju i na kožu iznad grebena. Po potrebi, pregled se nastavlja odabirom poprečnog presjeka.

Respiratornog sistema

Kada se žena podvrgne pregledu, fetalni respiratorni sistem je već u potpunosti formiran. Prilikom pregleda glavna pažnja se posvećuje stanju pluća i stepenu njihove zrelosti. Dakle, normalno, svako plućno krilo treba da zauzima otprilike trećinu poprečnog presjeka prsa.

Nivo formiranja ovog organa procjenjuje se u omjeru njegove ehogenosti u odnosu na jetru. Postoje tri stepena zrelosti:

• 0 – ehogenost pluća je niža od ehogenosti jetre;
• 1 – ehogenost upoređenih organa je približno jednaka;
• 2 – ehogenost pluća je veća od ehogenosti jetre.

Srce

Tokom ultrazvuka, doktor ispituje stanje i funkcionalnost srca. U ovom slučaju se procjenjuju sljedeći pokazatelji:

• lokacija organa. Normalno, u ovoj fazi zauzima trećinu grudnog koša;
• položaj srčane ose;
• veličina i stanje srčanih komora;
• oblik interventrikularnog septuma;
• struktura tkiva - miokard, perikard, enrokard.

Obratite pažnju na učestalost i ritam srčanih kontrakcija. Prvi parametar bi normalno trebao biti 140-160 otkucaja u minuti.

Probavni sustav

U trenutku kada se uradi drugi planirani ultrazvuk, probavni sistem fetusa je već u potpunosti formiran i funkcioniše: jednjak, želudac, gušterača, crijeva. Važno je pažljivo pregledati cijeli gastrointestinalni trakt: pronaći vezu između želuca i jednjaka, uvjeriti se da su svi organi prisutni i da u njima nema hiperehogenih elemenata.

urinarnog sistema

Formiranje bubrega u fetusa počinje već 22. dana od trenutka začeća, a do kraja drugog tromjesečja ovaj proces je potpuno završen. Ultrazvuk vam omogućava da precizno identifikujete patologije urinarnog sistema. Normalne veličine bubrega su:

• 18 nedelja – 16-28 mm;
• 19 nedelja – 17-31 mm;
• 20 nedelja – 18-34 mm;
• 21 sedmica – 21-32 mm;
• 22 nedelje – 23-34 mm.

Odnos veličine bubrežne zdjelice i veličine cjelokupnog sabirnog sistema ne smije se razlikovati za više od 5 mm.

Kod većine trudnica, fetalne nadbubrežne žlezde počinju da se vide na ultrazvuku oko 20. nedelje. Njihova veličina je oko 9-10 mm. Ispravan omjer veličina bubrega i nadbubrežnih žlijezda smatra se 0,48-0,65. U tom slučaju, lijeva nadbubrežna žlijezda bi trebala biti veća od desne.

Znakovi patologija

Drugi skrining je dizajniran da identifikuje i spreči razvoj abnormalnosti i bolesti.

Važni markeri genetskih abnormalnosti i drugih abnormalnosti su sljedeći znakovi otkriveni tokom ultrazvučnog skeniranja:

• kašnjenje u razvoju fetusa;
• prolaps placente;
• polyhydramnios ili oligohydramnios, sadržaj pahuljica i suspenzija u amnionskim vodama;
• zadebljanje zidova posteljice, njeno rano starenje;
• nesrazmjeran omjer fetometrijskih karakteristika;
• nepravilan oblik kostiju lica, posebno kostiju nosa;
• ventrikulomegalija ili povećanje bočnih ventrikula mozga;
• cerebralna vaskularna cista;
• pijelektaza, odnosno proširenje bubrežne zdjelice i druge.

Indikatori kršenja su i odstupanja u rezultatima biohemijskog testa.

Povećanje nivoa hCG može ukazivati ​​na rizik od razvoja Down ili Klinefelterovog sindroma, a smanjenje može ukazivati ​​na rizik od razvoja Edwardsovog sindroma.

O defektima nervnog sistema, nekrozi jetre, odsustvu jednjaka, pupčana kila a Mekelov sindrom ukazuje na odstupanje vrijednosti AFP-a naviše od prosjeka. Obrnuto kršenje je simptom Down i Edwards sindroma, a može ukazivati ​​i na smrt fetusa ili pogrešno određen datum začeća.

Povišeni nivoi E3 mogu ukazivati ​​i na probleme sa jetrom i bubrezima kod majke, i velike veličine dijete ili višeplodna trudnoća. Ali insuficijencija ovog hormona je simptom infekcije, placentne insuficijencije, hipertrofije nadbubrežne žlijezde, trisomije, anencefalije i marker rizika od prijevremenog prekida trudnoće.

Prekomjerni nivoi inhibina A u krvi mogu ukazivati ​​na fetoplacentarnu insuficijenciju, onkološki proces, genetske abnormalnosti, a nedovoljan nivo može ukazivati ​​na prijetnju samopobačaja.

Moguće bolesti

Neke patologije se preliminarno identificiraju na prvom prenatalnom skriningu i na osnovu rezultata krvnog testa. Drugi zakazani ultrazvuk je osmišljen da potvrdi ili opovrgne takve sumnje. Koristi se za dijagnostiku trizomije (Down, Edwards, Patau, de Lange sindrom) koja nastaje zbog viška hromozoma u jednom od redova, anomalija centralnog nervnog sistema, struktura lica i tako dalje.

Downov sindrom

Downov sindrom je jedna od najčešćih hromozomskih abnormalnosti kod fetusa. Razvija se zbog pojave dodatnog hromozoma u 21. redu hromozoma. Djeca rođena s ovom patologijom imaju specifičan izgled i pate od nje razne bolesti unutrašnji organi zaostaju u razvoju. Vrlo često takvi ljudi žive relativno kratko.

Već u fazi biohemije krvi može se posumnjati na Downov sindrom. Oni mu svedoče povećan nivo HCG i smanjeni - AFP i estriol.

Na ultrazvuku, opisanu patologiju karakterizira zadebljanje okovratne zone i skraćivanje nosne kosti.

Defekt neuralne cijevi

Postoji nekoliko vrsta defekata u razvoju neuralne cijevi:

• spina bifida, kada kičmena moždina strši u svojoj bazi;
• anencefalija – neformirana područja mozga i lubanje u gornjem dijelu, odsustvo hemisfera;
• encefalokela, u kojoj mozak i membrane strše kroz svod lubanje;
• Chiari malformacija je prodiranje moždanog tkiva u kičmeni stub.

Takve se patologije jasno vizualiziraju ultrazvukom i očituju se povećanjem razine AFP (rjeđe smanjenjem slobodnog estriola).

Edwardsov sindrom

Uzrok Edwardsovog sindroma je genetska mutacija povezana s dupliciranjem hromozoma u 18. paru. Bolest se manifestuje posebnostima izgleda i inherentnim poremećajima u radu unutrašnjih organa, motoričkih sposobnosti i psihe. Nažalost, mortalitet u prvoj godini života kod djece rođene sa ovom manom dostiže 90%.

Na ultrazvučnom skriningu, patologija se manifestuje karakterističnim anomalijama u strukturi lobanje i lica, abnormalnostima u strukturi skeleta, mokraćnog i kardiovaskularnog sistema. Rezultati krvnih pretraga pokazuju nizak nivo proteina, hCG i estriola.

Lažni rezultati

Drugi skrining karakteriše visok stepen objektivnosti. Njegova dijagnostička pouzdanost prema različitim izvorima procjenjuje se na 60-90%. Vjerovatnoća dobivanja lažno pozitivnih rezultata ne prelazi 2,5%.

Iskrivljeni podaci se dobijaju ako je pacijent gojazan (povećava se nivo hormona u krvi), dijabetes (smanjuje se hCG), trudna je sa blizancima, kao i ako je urađena IVF (nivo proteina je 10-15% niži, hCG je previsok).

Normalan rezultat ne garantuje zdravu bebu, jer neki fizički nedostaci ili mentalna retardacija mogu biti uzrokovani neidentifikovanim faktorima.

Koliko često možete raditi ultrazvuk u drugom trimestru?

Regulatorni dokumenti Ministarstva zdravlja Rusije utvrđuju obavezno provođenje tri ultrazvučna pregleda tokom trudnoće (po jedan u svakom tromjesečju u jasno utvrđenom vremenskom okviru). U slučaju problematične trudnoće, broj takvih zahvata može biti više od deset.

Ultrazvuk je prepoznat kao siguran oblik dijagnostike za trudnice. Doze i intenzitet ultrazvuka koji se koristi ne mogu nanijeti štetu ljudskom fetusu. Čak je i SZO zvanično dozvolila četiri sesije tokom trudnoće, ali, ako je moguće, ne ranije od 10. nedelje.

Dalje akcije

Ako je na osnovu rezultata drugog prenatalnog skrininga doktor doneo zaključak o normalnom toku trudnoće, odličnom stanju buduće majke i zdravo dete, sljedeća grupa pregleda će se obaviti između 30. i 32. sedmice u sklopu trećeg planiranog skrininga.

Ukoliko se otkriju patologije ili postoji povećan rizik od njihovog razvoja, pacijent se može uputiti na ponovljeni ultrazvuk ili invazivne dijagnostičke procedure: biopsija koriona, kordocenteza, amniocenteza. U nekim slučajevima, do porođaja je neophodan nadzor genetičara.

Ako se dijagnosticira stanje koje znači da dijete nije održivo, deformirano ili ima zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju, može se preporučiti prekid trudnoće. Konačnu odluku donosi sama pacijentkinja.

Studija skrininga je vrlo informativna, stoga se aktivno koristi u praksi vođenja trudnica. Omogućava vam da identifikujete žene u riziku od komplicirane trudnoće i otkrijete razvojne abnormalnosti kod fetusa.

Prva skrining studija budućoj majci može se zakazati između 11 i 14 sati akušerska nedelja, drugi - od 16. do 20. U idealnom slučaju, skrining u drugom tromjesečju trebao bi se provesti u 16-17 akušerskih sedmica.

Pregled buduće majke

Koja je svrha drugog skrininga tokom trudnoće?

Majke koje su već prošle prvi sveobuhvatni pregled odlično razumiju zašto i kada rade 2. skrining u trudnoći. Ova procedura teži ciljevima kao što su:

• identifikacija fetalnih malformacija koje nisu bile dostupne za proučavanje u ranijim fazama;
• potvrda ili pobijanje dijagnoza postavljenih u prvom tromjesečju;
• utvrđivanje nivoa rizika od intrauterinih patologija;
• otkrivanje fizioloških abnormalnosti u formiranju unutrašnjih organa i sistema fetusa.

Dokazano je da prvi skrining daje tačnije rezultate od drugog. Ali ne može poslužiti kao osnova za postavljanje konačne dijagnoze. Stoga, ukoliko se tokom skrininga u 1. tromjesečju otkriju neki nedostaci, majci se zakazuje ponovni pregled. Tokom nje se prati dinamika razvoja bebe i donose odgovarajući zaključci.

ultrazvuk - važna faza 2 pregleda tokom trudnoće

Ko treba da se podvrgne drugom skriningu tokom trudnoće i zašto?

Ne prolaze sve trudnice u drugom trimestru. Provodi se isključivo iz medicinskih razloga. Među najnovijim:

• majka je u opasnosti od rađanja fetusa s intrauterinim malformacijama koje se ne mogu liječiti;
• starost trudnice je preko 35 godina;
• postoje slučajevi rađanja djece sa teškim smetnjama u razvoju u porodici;
• bebin otac je bliski rođak trudnice;
• jedan od roditelja (ili oba) je nosilac genetske bolesti;
• tokom prvog tromjesečja trudnoće žena je bolovala od akutne bakterijske/zarazne bolesti;
• buduća majka dobila lijekovi, koji su kontraindicirani tokom trudnoće;
• postoji veliki rizik od pobačaja, prethodni porod je bio težak, fetus je umro.

Procjena rizika od rađanja djeteta sa patologijom

Neophodno je proći skrining u 2. tromjesečju trudnoće ako je ženi dijagnosticirana neoplazma, kao i ako je inicijalni sveobuhvatni pregled pokazao visoki nivo rođenje djeteta sa smetnjama u razvoju.

Drugi skrining tokom trudnoće - ono što genetičari traže

Kao što je već spomenuto, drugi skrining tokom trudnoće ima za cilj identifikaciju trudnica koje su pod visokim rizikom od razvoja hromozomskih abnormalnosti u fetusa.

Pregled može uključivati:

• ultrazvučna dijagnostika;
• testovi krvi;
• Ultrazvuk i simultano davanje krvi.

Posljednja opcija se zove kombinirana. Poželjno je jer omogućava doktoru da dobije najtačnije informacije.

Dostavljanje laboratorijskih testova od strane buduce majke

Kako se obavlja drugi skrining tokom trudnoće?

Od trudnice se traži da popuni upitnik u kojem daje lične podatke i navodi prethodne bolesti. Nakon toga odlazi u laboratoriju i uzima krvne pretrage, a zatim ide na ultrazvuk.

Prilikom procjene rezultata, liječnik mora uzeti u obzir gestacijsku dob. Svi podaci se izračunavaju i proučavaju posebnim kompjuterskim programom kako bi se eliminisao uticaj ljudskog faktora.

Buduća majka treba da zna da informacije dobijene nakon drugog skrininga nisu konačna dijagnoza. Ako budu razočarani, morat će se podvrgnuti dodatnom pregledu kod genetičara. I tek nakon toga će se moći govoriti o stanju bebe i dati tačna predviđanja.

Norme nivoa AFP

Testovi krvi u drugom skriningu tokom trudnoće

Drugi skrining uključuje biohemijski pregled ženine krvi prema testovima. Najčešće liječnici izvode trostruki test koji ima za cilj procjenu nivoa:

• humani korionski gonadotropin (hCG);
• slobodni estriol (E3);
• alfa fetoprotein (AFP).

Takođe, buduća majka može dobiti uputnicu za davanje krvi radi određivanja nivoa inhibina A. Tada će se podvrgnuti laboratorijski test neće se više zvati trostruka, već četvrtina.

Dobro je ako se majka testira između 15. i 16. sedmice. Tada će, ako su rezultati upitni, imati vremena da ih ponovo polaže - posljednji datum za trostruki test je 20. akušerska sedmica.

Procjena nivoa alfa-fetoproteina (AFP).

AFP je protein krvne plazme. Prvo se njegova proizvodnja događa u žumančanoj vrećici, a zatim u fetalnoj jetri. Ako je nivo ovog spoja nizak, može se pretpostaviti Downov sindrom ili Edwardsovu bolest kod bebe. Osim toga, nizak alfa-fetoprotein ukazuje na:

• dijabetes melitus kod žena;
• niska lokacija placente;
• hipotireoza.

Hipotireoza je jedan od razloga za smanjenje nivoa AFP-a

Povišen nivo AFP-a ukazuje na:

• oštećenje nervnog sistema fetusa;
• defekt neuralne cijevi/abdominalne šupljine;
• abnormalno funkcionisanje djetetovih bubrega;
• potpuno ili djelomično odsustvo mozga u fetusa;
• oligohidramnij;
• Rhesus konflikt;
• intrauterina smrt fetusa;
• visok rizik od pobačaja.

Istovremeno, visok AFP se smatra normalnim kada je u pitanju višeplodna trudnoća.

Procjena nivoa humanog horionskog gonadotropina (hCG).

Nizak nivo hCG hormon može reći o prijetnji pobačaja, intrauterinoj smrti djeteta, trudnoći koja se ne razvija, Edwardsovom sindromu.

Ako razina humanog korionskog gonadotropina premašuje normu, možemo govoriti o teškoj toksikozi, dijabetes melitusu i rođenju blizanaca.

Ako drugi skrining tokom trudnoće pokaže da buduća majka ima visok nivo hCG, ali nizak nivo AFP i E3, postoji velika verovatnoća da će imati dete sa Daunovim sindromom.

Kod višeplodnih trudnoća visok AFP je normalan

Određivanje nivoa slobodnog estriola

Hormon E3 proizvodi posteljica i jetra bebe. Ako trudnoća teče bez komplikacija, nivo estriola se postepeno povećava. Zbog toga se poboljšava cirkulacija krvi u žilama maternice, a mliječne žlijezde se pripremaju za proces dojenja.

Ako skrining pokaže da je EZ smanjen, liječnik može predložiti:

• visok rizik od pobačaja;
• fetalna anemija;
• prisutnost intrauterine infekcije;
• odlaganje fizički razvoj beba;
• fetoplacentalna insuficijencija;
• Downov sindrom;
• insuficijencija nadbubrežne žlijezde kod djeteta.

Važno je znati da se nivo E3 može smanjiti zbog upotrebe antibiotika od strane trudnice i gladovanja.

Visok nivo EZ se dijagnosticira kada:

• višestruka trudnoća;
• visokog rizika prevremeni porod;
• bolest jetre.

Krvni test na inhibin A

Test krvi na inhibin A rijetko se uključuje u drugi skrining tokom trudnoće. Potreba za proučavanjem njegovog nivoa može se pojaviti ako je trostruki test pokazao dvosmislene rezultate.

Test na inhibin A tokom drugog skrininga tokom trudnoće

Nivo inhibina A raste odmah nakon začeća i varira tokom trudnoće. Hormon proizvode jajnici ako žena nije trudna i placenta, tijelo embrija, ako je došlo do začeća.

Nizak nivo inhibina A se primećuje kada postoji opasnost od pobačaja, visok nivo se primećuje kada:

• hydatidiform mole;
• fetoplacentalna insuficijencija;
• tumorske neoplazme;
• hromozomske abnormalnosti fetusa.

Priprema za skrining u drugom trimestru

Nije nimalo teško fizički se pripremiti za drugi skrining tokom trudnoće. potrebno je:

• doći u ultrazvučnu salu sa punom bešikom;
• prije uzimanja laboratorijskih pretraga ne jedite ništa, smijete piti samo nezaslađenu vodu bez plina;
• dan prije pregleda preporučljivo je odustati od dimljenog mesa i slatkiša, masne i pržene hrane, morskih plodova, kakaa, čokolade i citrusnog voća.

Ali psihički, priprema za skrining u drugom tromjesečju je vrlo teška. Žena treba da pokuša da se smiri i postavi na pozitivne rezultate, a ne misli ni na šta loše. Čak i ako su podaci dobijeni tokom studije nezadovoljavajući, nema potrebe za alarmom prije vremena. Samo konsultacija sa genetičarom omogućit će da sve dođe na svoje mjesto.

Važno je da buduća majka ostane mirna čak i sa lošim rezultatima testa

Štaviše, nijedan dijagnostički pregled ne može dati 100% garanciju na rođenje bolesnog djeteta. Iako retko, skrining je pogrešan. Dakle, loši rezultati su posljedica dijabetes melitusa, višeplodnih trudnoća, gojaznosti, pothranjenosti, začeća djeteta IVF-om ili pogrešno postavljenih termina. Stoga, morate vjerovati u čudo, čak i ako doktori kažu da je to nemoguće!

Dakle, dragocjeni test sa dvije trakice stavljen je u kovertu "za buduće generacije", trudnoća je potvrđena ultrazvukom, svake sedmice morate ići na prenatalna ambulanta sa teglama testova... Postepeno, buduća majka počinje da se navikava na neobičnu rutinu, u kojoj je već odgovorna za dvoje (ili tri).

Nakon istraživanja u prvom tromjesečju, čini se da se možete malo smiriti i opustiti, ali to nije bio slučaj: doktor kaže da bi za mjesec dana trebalo ponoviti analizu krvi na hormone i ultrazvuk. Zašto je potreban ovaj drugi pregled?

Šta je to?

Prvo, malo terminologije. Screening je riječ engleskog porijekla; u prijevodu znači "prosijavanje", "sortiranje", "odabir". U medicini skrining znači masivne i relativno jednostavne preglede. velike grupe ljudi da identifikuju rizik od razvoja određenih bolesti (rizične grupe).

Prenatalni je latinski za "prije rođenja". Termin "prenatalno" može se primijeniti samo na period intrauterinog razvoja fetusa (prije rođenja) i ne treba ga miješati sa sličnim, ali različitim značenjem riječi "perinatalno" - vremenski period kombinujući:

• razvoj fetusa, od 22 sedmice intrauterinog života do rođenja;
• stvarni period porođaja;
• prvih 7 dana (168 sati) života novorođenčeta;

Trimestar je vremenski period jednak tri mjeseca. Normalna ljudska trudnoća obično traje 38-42 sedmice. Postoje tri trimestra:

• I – 1-13 sedmica;
• II – 14-26 nedelja;
• III – od 27 nedelje do rođenja.

Prenatalni skrining drugog tromjesečja je skup pregleda koji se moraju obaviti u 15-22 sedmici kako bi se utvrdila vjerovatnoća rizika od nasljednih i genetskih bolesti fetusa. Za to se koriste dva komplementarna testa:

• U planu je ultrazvučni pregled u drugom trimestru (ultrazvuk-II), obavezan za sve;
• Test krvi na specifične gravidarne (od latinskog “graviditas” - trudnoća) hormone (biohemijski skrining drugog tromjesečja - BHS-II ili “trostruki test”) radi se ako je indicirano.

Protokol prenatalnog skrininga razvilo je Međunarodno društvo za fetalnu medicinu (FMF) i koristi se u cijelom svijetu. Skrining u drugom tromjesečju u Rusiji se provodi više od 20 godina. Prva projekcija je malo „mlađa“, ušla je u praksu početkom 2000-ih. Prilikom pregleda u drugom tromjesečju moraju se uzeti u obzir podaci HD skrininga i ultrazvuka urađenog u 11-13 sedmici.

Za razliku od pregleda u prvom tromjesečju, BHS-II i ultrazvuk-II se rade u različitim sedmicama gestacije.

Razvojem tehnologije u centrima za planiranje porodice i privatnim klinikama, umjesto već poznatog dvodimenzionalnog ultrazvuka, sve više se koriste 3D uređaji koji daju trodimenzionalnu sliku (pomaže u boljoj procjeni anatomije fetusa) pa čak i 4D (pokretna trodimenzionalna slika).

Potreba za istraživanjem

Tokom devet mjeseci trudnoće, iz jedne oplođene jajne stanice - zigote, formira se složen samoregulirajući sistem koji se sastoji od fetusa i placente. Objedinjuje oko sto biliona (!) ćelija koje odumiru i obnavljaju se, formirajući organe i sisteme koji u neprekidnoj interakciji međusobno i sa telom trudnice.

Ovaj nevjerovatni višećelijski organizam je stalno pod utjecajem mnogih vanjskih i unutrašnjih faktora okoline kroz buduću majku. razne kombinacije. Zbog toga Svaka trudnoća, čak i za jedan par roditelja, je jedinstvena i jedinstvena.

Embrion se, u procesu svog individualnog razvoja u maternici (u procesu ontogeneze), kontinuirano modificira, ponavljajući cijeli put evolucije životinjskog svijeta na planeti Zemlji: u nekim fazama podsjeća na ribu, zatim na guštera. , pa čak ima i rep. Tek do kraja 8. tjedna trudnoće embrij postaje fetus: svi glavni organi i sistemi su već općenito formirani, ali njihova struktura je još uvijek vrlo različita od one koja bi trebala imati donošeno novorođenče.

Ponekad program ontogeneze ne uspije. U stvari, ovo se ne dešava tako često, ali Obično žena ni ne sumnja da je trudna: Samo što je sljedeća menstruacija došla malo ranije ili nešto kasnije nego inače. To se događa s vrlo grubim kršenjima nasljedne strukture embrija, najčešće s promjenama cijelih hromozomskih skupova - poliploidijom.

Normalni hromozomski skup (kariotip) osobe sastoji se od 22 para hromozoma: 44 "komada" autosoma (somatskih hromozoma) i jednog para polnih hromozoma: XX kod žena i XY kod muškaraca. Puni sastav normalnog kariotipa je napisan "46, XX" ili "46, XY".

Promjene u nasljednom materijalu embrija mogu biti manje ozbiljne: postoji defektni gen (mali dio hromozoma) ili jedan dodatni hromozom u jezgru ćelije (trisomija). Ponekad je kariotip generalno normalan, ali je tokom embrionalnog perioda došlo do izlaganja nekom nepovoljnom faktoru koji je prouzrokovao oštećenje fetalnog tkiva. U takvim situacijama trudnoća nastavlja da napreduje, ali nastaju odstupanja u normalnom razvoju sistema i organa.

Skrining pregledi trudnica se provode kako bi se ta odstupanja blagovremeno identifikovala i dala mogućnost ženi i njenoj porodici da izaberu dalje radnje.

Glavni ciljevi druge projekcije su:

• razjasniti rizik od razvoja trisomija kod fetusa na 13., 18. i 21. paru hromozoma (Patau, Edwards i Down sindrom);
• procijeniti vjerovatnoću razvoja abnormalnosti nervnog sistema (spina bifida, anencefalija);
• procijeniti opće stanje fetusa (odgovaranje veličina markera glave, trupa, udova s ​​gestacijskom dobi);
• identificirati moguća odstupanja u stanju amnionske tekućine, posteljice, zidova materice i cervikalnog kanala.

Posebna pažnja se poklanja identifikaciji Downovog sindroma. Pojava dodatnih 13 ili 18 hromozoma i patologija neuralne cijevi očituju se ne samo abnormalnostima u krvnim pretragama, već i defektima organa koji se mogu otkriti na stručni ultrazvuk. S Downovim sindromom, možda neće biti ozbiljnih anatomskih abnormalnosti u fetusu, a nemoguće je procijeniti inteligenciju i kognitivne funkcije u maternici. Stoga, kada se sumnja na autozomnu trizomiju 21, drugi biohemijski skrining igra glavnu ulogu.

Datumi

BHS-II i ultrazvuk-II se izvode u različito vrijeme. Drugi biohemijski skrining naziva se i „trostruki test“. Optimalno vrijeme za njegovo prolazak je period od početka 16. sedmice do 6. dana 18. sedmice. Od 19. nedelje placenta i jetra nerođenog deteta počinju aktivno da se sintetišu hormoni koji se odrede tokom drugog testa (slobodni estriol, humani horionski gonadotropin i alfa-fetoprotein) čiji se nivoi menjaju i mogu poremetiti rezultate.

Poželjno vreme za drugi ultrazvuk je 19-20 nedelja trudnoće. Ultrazvuk je moguće uraditi i kasnije, do 24 sedmice, ali je poželjno da se rok ispoštuje prije 21-22 sedmice. U ovom trenutku već je moguće jasno vidjeti anatomsku strukturu fetusa i identificirati grube (nekompatibilne sa životom ili koje uzrokuju invaliditet nerođenog djeteta) malformacije, na primjer, anencefalija (nedostaju hemisfere mozga), osteogenesis imperfecta (višestruko prijelomi nastaju in utero zbog patološke krhkosti kostiju) i prekidaju trudnoću iz medicinskih razloga.

Ukoliko se otkrije visok rizik od trizomije 21 par hromozoma (Downov sindrom), još uvijek ima dovoljno vremena da ljekari, uz saglasnost roditelja, obave amniocentezu (dobije fetalne ćelije iz plodove vode) i prebroje broj hromozoma.

Medicinski abortus se izvodi do 22 sedmice i dalje kasni datumi potrebno je pribjeći induciranim porođajima, koji su lošiji za ženu i njeno reproduktivno zdravlje.

šta oni gledaju?

Gore je već spomenuto da se drugi skrining može sastojati od jedne (ultrazvuk) ili dvije procedure (ultrazvuk i BHS). Prilikom obavljanja dva pregleda govori se o kombinovanom skriningu drugog tromjesečja, a uključuje i konsultacije s genetičarom radi tumačenja rezultata.

Ultrazvuk drugog trimestra procjenjuje:

• Koliko je fetusa u materici, otkucaji srca, broj otkucaja srca, koji je dio (glava ili zadnjica) fetusa okrenut prema porođajnom kanalu (glava ili karlična prezentacija). Ako trudnica ima blizance, sva daljnja istraživanja moraju se provesti za svaki od fetusa, pažljivija se pažnja poklanja strukturi posteljice (odnosno posteljice).

• Fetalni parametri(zvana fetometrija), za to mjere:
  1. glava fetusa između tuberkula parijetalnih kostiju (biparietalna veličina - BPR); udaljenost između najudaljenijih uglova čela i stražnjeg dijela glave (fronto-okcipitalna veličina - LZR);
  2. obim glave i abdomena;
  3. veličine dugih cjevastih kostiju ruku i nogu (femur, humerus, potkoljenica i podlaktica). Doktor ultrazvuka uspoređuje mjerenja s normom pomoću posebnih tablica i donosi zaključak o razvoju nerođenog djeteta (koliko je proporcionalan i odgovara gestacijskoj dobi) i određuje očekivanu težinu fetusa.

Uz pomoć fetometrije, beba može otkriti zastoje u razvoju ili posumnjati na leziju u nekim bolestima majke (na primjer, dijabetes). Ovi podaci će vam pomoći da pravovremeno prepišete neophodan tretman i izbjegnete dalje komplikacije ako trudnoća napreduje.

• Fetalna anatomija. Usklađenost indikatora unutrašnjih organa s normom se ocjenjuje sveobuhvatno. Uzimaju se u obzir ne samo specifične dimenzije, već i kvalitet vizualizacije na ultrazvučnom monitoru, opšte stanje, odnosi i proporcionalnost. Ocijenjeno:
  1. kosti moždanog dijela lubanje (nedostaju kod anencefalije);
  2. mozak u cjelini i stanje njegovih puteva cerebrospinalne tekućine (lateralne komore, cistern magna);
  3. lobanja lica (očne duplje, nosna kost, nazolabijalni trougao). Smanjenje veličine nosne kosti karakteristično je za Downov sindrom. Prekidi signala u području nasolabijalnog trokuta ukazuju na rascjep usne i nepca;
  4. kako se formiraju udovi;
  5. kičma: kontinuitet, oblik pršljenova;
  6. pluća;
  7. srce: broj srčanih komora, njihov odnos.
  8. želudac, crijeva, jetra;
  9. integritet trbušnog zida - da se isključi kila ili rascjep pupčane vrpce;
  10. bubrezi i bešika – prisustvo, veličina, struktura. Bilateralna dilatacija karlice je indirektan znak trisomije 21 para;
  11. struktura vanjskih genitalija pomaže u određivanju spola djeteta.

U 19-20 sedmici moguće je dijagnosticirati mnoge urođene srčane mane (defekti intrakardijalnog septuma, sindrom lijevostrane hipoplazije, anomalije porijekla aorte i plućne arterije);

• Stanje zidova materice: Ima li znakova hipertonusa (prijetnja prekida), fibroida? Ako je prije žena imala C-section, pažljivo se provjeravaju područje postoperativnog ožiljka i njegova konzistencija.
• Sveobuhvatna procjena placente uključuje:
  1. lokacija u šupljini materice u odnosu na unutrašnji dio porođajnog kanala: idealno, visoko na jednom od zidova maternice (prednji ili zadnji). Posteljica se može lokalizirati na granici s unutrašnjim dijelom cervikalnog kanala (niska veza) ili je preklapati (previa). Kako se gestacijska dob povećava, posteljica se pomjera: niska vezanost zamjenjuje se uobičajenom, a prezentacija se može transformirati u nisku vezanost.
  2. debljina placentnog diska (normalna je oko 20 mm);
  3. struktura (u 19-20 sedmici – homogena);
  4. stepen zrelosti (obično nula u drugom trimestru)
  5. ima li znakova odvojenosti;

• pupčana vrpca: debljina, koliko krvnih žila (tri je normalno), kvalitet protoka krvi kroz njih, moguće prisustvo čvorova, znakovi rotacije (zaplitanja) pupčane vrpce;
• Količina amnionske tečnosti karakteriše indeks amnionske tečnosti (AFI). Norma odgovara IAF od 137-212 mm;
• Stanje unutrašnjeg dela porođajnog kanala(istmičko-cervikalna regija): unutrašnje os cerviksa je normalno zatvoreno.

Na osnovu rezultata donosi se opći zaključak o korespondenciji fetusa s gestacijskom dobi, prisutnosti kongenitalnih anomalija, manifestacijama placentalne i istmičko-cervikalne insuficijencije.

Drugi biohemijski skrining trenutno je besplatan samo za rizične trudnice. Definisana su tri markera:

• Alfa fetoprotein (AFP)– protein sličan serumskom albuminu kod odraslih. Učestvuje u transportu supstanci u ćelije i štiti fetus od imunoloških reakcija majke: samo polovina fetalnih gena je „urođena“ u majčinom telu. Drugu polovinu je otac dao fetusu, ona je „strana“. Tijelo se uvijek bori protiv strane invazije (sjetite se kako ste bolovali od akutnih respiratornih virusnih infekcija; virusi imaju i gene), ali tokom trudnoće AFP potiskuje imuni sistem fetusa tako da ne dođe do odbacivanja. Embrion počinje proizvoditi AFP od 5. sedmice nakon začeća. Ovo se prvo dešava u žumančanoj vrećici. Embrion izlučuje AFP u amnionsku tečnost sa urinom, odakle se apsorbuje u majčinu krv radi izlučivanja.

Nakon 12 sedmica žumančana vreća se smanjuje, dolazi do sinteze AFP-a u jetri i crijevima fetusa. Do 16. sedmice nivoi AFP-a dostižu koncentracije koje se mogu odrediti dijagnostičkim metodama u krvi majke.

• Ukupni humani korionski gonadotropin (HCG)- trudnički hormon trudnoće, sintetiziraju organi koji se razvijaju zajedno sa nerođenim djetetom: do 12. sedmice - horion (prethodnik posteljice), počev od drugog tromjesečja - direktno posteljica. Izvan trudnoće, zdrava žena ne proizvodi ovaj hormon. Upravo njegovu prisutnost pokazuje ljekarnički test trudnoće. HCG osigurava normalno napredovanje trudnoće. Ukupni humani horionski gonadotropin sastoji se od dvije frakcije: α-hCG i β-hCG. Slobodna β-hCG podjedinica ima veću koncentraciju u prvom tromjesečju, pa se β-hCG određuje tokom prvog skrininga. U 16-18 sedmici se utvrđuje ukupni hCG.

• Free estriol prije začeća, proizvode ga jajnici u maloj koncentraciji, ima nisku biološku aktivnost i brzo se eliminira iz tijela. Tokom trudnoće, njegova koncentracija u krvi žene se višestruko povećava zbog sinteze u placenti i fetalnoj jetri. Ovaj hormon osigurava opuštanje žila maternice, poboljšava uteroplacentarni protok krvi, stimulira rast i grananje kanala mliječne žlijezde kod trudnice koja se priprema za laktaciju.

Kako ide?

Na termin koji odredi akušer-ginekolog u sali za tretmane, trudnica daje krv iz vene na trostruki test. Nakon prolaska analize potrebno je popuniti poseban upitnik (upitnik) u kojem morate navesti:

• prezime, ime, patronim;
• datum vađenja krvi;
• starost (potreban dan, mjesec i godina rođenja);
• gestacijsko doba u vrijeme analize;
• broj fetusa (jedna trudnoća, blizanci);
• tjelesna težina pacijenta u vrijeme uzimanja krvi;
• rasa (etnička pripadnost) Po pravilu, oni koji žive na teritoriji Ruska Federacija, bez obzira na nacionalnost, pripadaju evropskoj etničkoj grupi.

Ali ako trudnica ili njeni roditelji dolaze sa Bliskog istoka, jugoistočne Azije ili Afrike, etnička pripadnost će biti drugačija.

• ima li trudnica dijabetes melitus tipa 1 i druge kronične bolesti;
• da li trudnica ima zavisnost od nikotina?
• kako je došlo do trudnoće (prirodno začeće ili IVF). Ako su korištene potpomognute reproduktivne tehnologije, morat ćete odgovoriti na brojna dodatna pitanja koja će pojasniti medicinski stručnjak.

Sva pitanja u upitniku nisu neaktivna - dobijeni odgovori neophodni su za prenatalnu procjenu rizika od razvoja patologije u fetusu određene pacijentice, koja se izračunava pomoću specijaliziranih kompjuterskih programa uzimajući u obzir rezultate svih testova zajedno, uključujući ultrazvučne podatke. Ovo se zove kombinovani skrining.

Imperativ je razumjeti i zapamtiti da skrining samo procjenjuje vjerovatnoću mogući rizik razvoj određene patologije u fetusu i nije konačna dijagnoza. Za najpotpuniju procjenu na osnovu rezultata trostrukog testa provodi se konsultacija sa genetičarom. BHS-II podaci su upoređeni sa pokazateljima prve studije (BHS-I i ultrazvuk u 11-13 sedmica).

Stoga je poželjno da se prva i druga skrining biohemijska studija provode u istoj laboratoriji. To će doktoru olakšati dešifriranje rezultata.

Na terminu kod genetičara možete i treba da postavljate doktoru tačna pitanja o pregledu i tražite od njega da objasni nejasne termine. Razumijevanje svrhe i karakteristika skrininga pomoći će trudnici da ispravno procijeni problem, adekvatno odgovori na trenutne okolnosti i zajedno s liječnikom odabere daljnju taktiku vođenja trudnoće. Ako je potrebno, genetičar može propisati drugu konsultaciju nakon drugog ultrazvuka u 19-20 sedmici.

Drugi ultrazvuk se izvodi transabdominalno (senzor uređaja se nalazi na prednjem trbušnom zidu) u ležećem položaju. Studiju mora obaviti ljekar specijaliziran za prenatalnu dijagnostiku.

Kome je propisano?

Ultrazvučni pregled u drugom trimestru se radi za sve trudnice. Čak i ako ne postoji rizik od urođenih malformacija kod fetusa, potrebno je imati jasnu predstavu o tome kako se razvija: kako dobiva na visini i težini, kako se proporcionalno i sinhrono razvijaju njegovi organi.

Osim toga, procjenjuje se stanje materice i posteljice, koja od 24-25 tjedna počinje aktivno da se transformira kako bi zadovoljila sve veće potrebe fetusa za hranjivim tvarima i kisikom.

Za razliku od prvog skrininga koji je obavezan za sve trudnice, biohemijski skrining u drugom tromjesečju se trenutno radi na pacijentima samo ako postoje posebne indikacije:

• „loš“ prvi skrining – njegovi rezultati su ukazivali na rizik od kongenitalne patologije;
• članovi porodice imaju nasljedne bolesti;
• prethodne trudnoće žene završile su rođenjem djeteta s urođenim malformacijama i/ili nasljednom patologijom (hromozomske i genetske bolesti), ili je trudnoća prekinuta zbog otkrivanja urođene patologije u fetusa;
• srodnički brak;
• trudnica je bolovala od zarazne bolesti; u ovom slučaju, prvi skrining može biti „dobar“;

• žena je ranije imala spontane pobačaje, posebno kratkotrajne;
• rak tokom trudnoće;
• u ranim fazama trudnoće žena je uzimala određene lijekove (na primjer, antikonvulzive, sredstva za smirenje, citostatike, antibiotike) za neke bolesti;
• starost buduće majke je 35+. Sa godinama, jajne ćelije stare, a njihov nasljedni materijal je vjerojatnije da će se razgraditi.

Priprema za analizu

Test krvi iz vene za trostruki test mora se uzeti na prazan želudac. Obično laboratorije uzimaju krv za testiranje jutarnjim satima. Period noćnog sna će biti period kada se uzdržavate od jela. Ujutro, umjesto doručka, popijte čašu vode (ne čaja ili kafe) bez plina najkasnije 30-40 minuta prije zahvata. Ako morate da uradite test u neko drugo vreme, morate da pratite „pauzu za glad” od 5-6 sati. Za to vrijeme su isključena sva pića osim negazirane vode.

Nema potrebe da se pridržavate posebne dijete prije testiranja, jer hormoni koji se određuju nisu direktno povezani s metabolizmom. Ali ipak vrijedi malo pripremiti. Preporučljivo je 24 sata prije uzimanja krvi iz vene izbjegavati vrlo masnu i prženu hranu (mast, kebab, pomfrit), suzdržati se od jedenja kakaa i čokolade, ribe i morskih plodova, kao i citrusa.

Nema potrebe da se posebno pripremate za drugi ultrazvuk skrininga. U prvom tromjesečju, kako bi se osigurala dobra vizualizacija embriona, ultrazvuk se radi kada je majčin mjehur pun, što zahtijeva puno vode i uzdržavanje prije pregleda.

Tokom drugog tromjesečja trudnoće, akustični prozor potreban za ovu studiju prirodno formira amnionska tekućina.

Norms

Izvori vezani za pitanja prenatalni pregledi, ukazuju na različite norme indikatora trostrukog testa hormona. To je zbog posebnosti metodologije istraživanja koju koristi određena laboratorija i upotrebe različitih jedinica promjene. Tako se alfa-fetoprotein može mjeriti u U/ml ili IU/ml, a humani korionski gonadotropin se može mjeriti u U/ml, mU/ml i ng/ml.

Ispod su samo približne norme trostrukog testa hormona u zavisnosti od gestacijske dobi:

• AFP: 17-19 sedmica – 15-95 IU/ml;
• hCG: u periodu od 15 do 25 sedmica unutar 10x103 - 35x103 IU/ml;
• Slobodni estriol u nmol/l u sedmici 17: 1,17-5,52; u 18-19 sedmica: 2.43-11.21.

Identični rezultati ispitivanja obavljeni u istoj laboratoriji u isto vrijeme različite žene s istom gestacijskom dobi može se tumačiti različito i za jedno će biti norma, a za drugo - odstupanje. Na to utiču mnoge okolnosti, uključujući:

• broj začetih plodova;
• tjelesna masa;
• hronične bolesti i loše navike;
• činjenica vantjelesne oplodnje.

Osim toga, promjene u nivou samo jednog hormona ne mogu odrediti rizik od određene patologije. Na primjer, nivo hCG-a za defekte mozga i kičmene moždine je unutar normalnih vrijednosti. Zbog toga Zadatak dešifriranja indikatora treba prepustiti posebno obučenim stručnjacima.

Genetičar ne procjenjuje jedan pokazatelj, već njihovu kombinaciju. Uzimajući u obzir sve nijanse BHS-II (zapamtite, nakon davanja krvi iz vene, popunjava se poseban upitnik), izračunava se poseban koeficijent - MoM (multipli medijana) - rezultat matematičke podjele koncentracije nivo hormona u pojedinačnoj studiji prema prosječnoj normi za datu rasu, starost, tjelesnu težinu i gestacijsku dob. MoM vrijednosti u svim laboratorijama su iste, norma je u rasponu od 0,5 do 2,5 ako žena nosi jedan fetus.

Proračun stepena rizika zasniva se na poređenju rezultata trostrukog testa MoM. Najopštije rečeno, ovo se može predstaviti u obliku tabele, gde je N normalno, ↓ je redukovano; - iznad normalnog:

Rezultat izračuna se piše kao razlomak, na primjer 1:1000. Što je imenilac veći, to je manji rizik. U takvim slučajevima u zaključku stoji: “Rizik ne prelazi populacijske vrijednosti”. Rizik od hromozomske abnormalnosti smatra se pragom ako je omjer 1:380, visok sa brojkama od 1:250 do 1:360, vrlo visok sa 1:100 ili više. U tim slučajevima potrebno je medicinsko genetsko savjetovanje.

Ako je rizik veći od 1:100, genetičar će predložiti invazivnu prenatalnu dijagnostiku - amniocentezu. Prilikom ovog zahvata, pod kontrolom ultrazvuka (kako ne bi dotakli pupčanu vrpcu i plod, kao i unutrašnje organe trudnice), vrši se punkcija materice kroz prednji trbušni zid posebnom iglom i malom uzima se količina amnionske tečnosti za analizu.

U laboratoriju se iz njih izoluju fetalne stanice, obrađuju se na poseban način, a zatim se hromozomi broje pod mikroskopom. Samo ovom metodom se dijagnostikuje hromozomska abnormalnost u fetusa sa 100% tačnošću.

Čak i ako postoji vrlo visok rizik od nasljednih malformacija, amniocenteza može biti kontraindicirana zbog drugih bolesti majke. U rijetkim slučajevima, invazivni postupak može biti komplikovan pobačajem ili abrupcijom placente. Medicinski radnici dužni su o svemu unaprijed obavijestiti pacijenta moguće posljedice. Amniocenteza se radi samo nakon pismenog pristanka pacijenta, evidentiranog u medicinskoj dokumentaciji.

Prilikom donošenja odluke, žena treba da razmisli šta će se desiti kada sazna tačnu dijagnozu. Ako je ona u svakom slučaju spremna da ostane sa svojim djetetom, u ovoj fazi nema smisla riskirati njegovo zdravlje.

Šta utiče na rezultat?

Na rezultat drugog skrininga utiču mnogi faktori:

• gestacijska dob je netačno naznačena;
• višeplodna trudnoća (blizanci, trojke) – količina hormona trudnoće se značajno povećava, jer ih proizvodi svaki od fetusa;
• gojaznost: nivo hormona u krvi se menja jer masno tkivo akumulira ženske polne hormone;
• starosne promjene nivo hormona nakon 35 godina;

• trudnoća je nastupila nakon IVF-a: sama procedura vantjelesne oplodnje zahtijeva posebnu hormonsku pripremu;
• neuropsihičko prenaprezanje (stres);
• loše navike;
• uzimanje određenih lijekova, posebno hormonalnih. Treba biti oprezan i kada uzimate antibiotike: uzimanje nekih od njih može dovesti do stvaranja urođenih deformiteta.

Ako se u trudnoći pojavila potreba za antibakterijskim liječenjem, neophodno je o terapiji razgovarati s akušer-ginekologom.

Trenutno trudnice mogu uzimati samo tri grupe antibiotika koje im prepiše ljekar:

• penicilini (npr. ampicilin);
• cefalosporini (cefazolin, cefepim, drugi);
• makrolidi (eritromicin, vilprafen).

U slučajevima kada je žena uzimala antibiotike ili druge lijekove a da nije znala da je trudna, neophodno je o tome obavijestiti svog ginekologa.

Po akušerskim standardima, trudnoća traje tačno 40 sedmica. Vjeruje se da dati period sasvim dovoljno za sazrijevanje vitalnih organa i sistema tijela malog čovjeka, nakon čega može otići u samostalan život, odvojen od majke. Drugi ultrazvuk tokom trudnoće se dešava usred „zanimljive situacije“ žene. Po važnosti ni na koji način nije inferiorniji od prvog skrininga koji se provodi u 1. trimestru. Pregled je obavezan za sve buduće majke.

Kada i zašto se ultrazvuk radi u 2. trimestru?

Mnoge majke se pitaju: kada uraditi drugi zakazani ultrazvuk? Kažu da nekima ljekar propisuje test u 19. sedmici, a drugima u 20. Zaista, vrijeme može varirati u svakom pojedinačnom slučaju. U kojoj sedmici će žena biti poslata na ultrazvučni pregled zavisi od zdravstvenog stanja majke i parametara razvoja fetusa utvrđenih tokom prvog ultrazvučnog pregleda.

Rusko Ministarstvo zdravlja uspostavilo je prilično nejasan okvir u kojoj se fazi trudnoće radi drugi ultrazvuk. Po nalogu odeljenja radi se između 18. i 21. nedelje.

Šta se vidi na drugom ultrazvuku

Ultrazvuk trudnoće u 2. tromjesečju omogućava praćenje aktivnosti djetetovog tijela, nakon čega se procjenjuje odgovaraju li dobiveni podaci prihvatljivim granicama norme. Posao specijaliste ultrazvučne dijagnostike obuhvata sljedeća područja:

• mjerenje otkucaja srca bebe;
• utvrđivanje pokazatelja razvoja, lokacije unutrašnjih organa i dijelova djetetovog tijela (veličina glave, obim grudi, trbuh, udovi);
• određivanje položaja koji beba zauzima u stomaku, kao i visine i težine djeteta;
• određivanje broja embriona (iako retki, postoje slučajevi da tek na drugom ultrazvuku roditelji saznaju da očekuju više od jednog deteta);
• procjena previjanja posteljice i stepena zrelosti;
• ispitivanje anatomske strukture bebinog tijela, uključujući glavne organe: mozak, srce, jetru, želudac, slezinu, mjehur, pluća, genitalije;
• određivanje razvoja lubanje (posebno kostiju lica), kralježnice i grudnog koša;
• mjerenje volumena i kvaliteta amnionske tekućine u kojoj se odvija intrauterini život fetusa;
• procjena stanja pupčane vrpce;
• otkrivanje patologija u grliću maternice i cervikalnom kanalu, dijagnoza tonusa.

Na osnovu rezultata fetometrije, koja se provodi tijekom prenatalnog ultrazvučnog pregleda, specijalist dijagnosticira bolest i donosi zaključak. Ona vam govori da li trudnoća dobro napreduje, a takođe precizira datum predstojećeg porođaja.

Tumačenje ultrazvuka u 2. trimestru, norme

Ultrazvučna interpretacija se vrši nakon skrininga. Ovaj postupak uključuje rad na upoređivanju dobijenih podataka sa tablicom koja sadrži ultrazvučne standarde u 2. trimestru trudnoće. Ovaj rad treba da obavi ginekolog koji prisustvuje. Samo će on moći da sumira sve što je otkriveno tokom ultrazvučnog pregleda i da majci kaže da li ima razloga za zabrinutost.

Najbolje je odmah nakon zahvata otići kod ljekara kako bi dobili transkript protokola ultrazvuka. Najvjerovatnije će do tog vremena ginekolog već imati rezultate biohemijskog testa krvi, koji će, zajedno sa ultrazvučnim pregledom, pokazati potpunu sliku zdravstvenog stanja majke i djeteta.

Biparietalna veličina (BPR)

Prilikom svakog rutinskog pregleda, ultrazvukom, dijagnostičar gleda na biparietalnu veličinu glave fetusa ili BPR. Ovaj indikator se dobiva mjerenjem udaljenosti između temporalnih režnjeva embrija. Svrha BDP-a je vrlo specifična - određivanje trajanja trudnoće. Osim toga, po udaljenosti između sljepoočnica, liječnik utvrđuje da li postoje odstupanja u bebinom rastu.

U 20. sedmici biparentalna veličina bi trebala biti unutar normalnog raspona - 43-53 cm.

Ako je indikator niži, onda to može biti znak intrauterinog usporavanja rasta (IUGR).

Fronto-okcipitalna veličina (FOR)

LZR se izračunava na osnovu udaljenosti između čeone i okcipitalne kosti djetetove glave. Fronto-okcipitalna veličina lobanje u ultrazvučna dijagnostika uvijek uparen sa biparentalnom veličinom. Ova dva parametra, kao što je ranije spomenuto, pružaju informacije o gestacijskoj dobi i o tome da li se beba sigurno razvija. Norma za LZR na drugom skriningu je 56-68 mm.

Intrauterina retencija fetusa, koja se dijagnosticira smanjenim BPR i LZR, najčešće se dijagnosticira kod žena koje zloupotrebljavaju pušenje i alkoholna pića ili su doživjele ekstremni stres. Međutim, vrijedi napomenuti da loš učinak nije uvijek posljedica nesretnog ponašanja buduće majke. Vrlo često mogu biti uzrokovane kasnom ovulacijom i implantacijom embrija. A u nekim slučajevima uzrok je nasljedna osobina koja se na bebu prenosi od roditelja. Na kraju, može doći do medicinskih grešaka. Ljekar koji dobije nezadovoljavajuće rezultate testa će dati uputnicu za dodatni pregled.

Obim glave i abdomena (OG i rashladna tečnost)

Obim glave i abdomena su takođe komplementarni indikatori razvoj djeteta. Prvo, doktor mjeri OG, koji zajedno sa biparentalnom i fronto-okcipitalnom dimenzijom glave može mnogo reći o zdravlju bebe. Do sredine trudnoće trebao bi biti između 154-186 mm. Odstupanja od norme u jednom ili drugom smjeru mogu biti razlog za naručivanje detaljnije studije kako bi se utvrdio uzrok.

Ako je OG manji od propisanog, to je vjerovatnoća smetnji u razvoju, a ako je veći od normalnog onda liječnik može posumnjati na probleme u stanju mozga. Da bi se isključilo prisustvo hidrocefalusa, ako se otkrije previsok indikator OH, majka se pregleda radi ponovnog skrininga.

Obim trbuha se razmatra u odnosu na obim glave kako bi se razumjelo koliko se proporcionalno razvijaju dijelovi tijela bebe.

Ako parametar ne odgovara gestacijskoj dobi, liječnici mogu usmjeriti pažnju na stanje posteljice i pupčane vrpce. Možda ne opskrbljuju fetus dovoljno hranjivih tvari i kisika.

Dužina kostiju

Tokom ultrazvučnog pregleda, doktor detaljno ispituje dužinu i oblik uparenih kostiju embriona. Ovaj postupak uključuje dužinu:

• femoralne kosti (FB);
• potkoljenice (SHB);
• kosti podlaktice (FB);
• humerus (humerus);
• nosna kost (DNK).

Ova mjerenja su potrebna za određivanje genetskih patologija, koje uključuju, na primjer, Patauov sindrom ili Carnelia de Lange sindrom. Prekratki udovi mogu ukazivati ​​na njihovo prisustvo, što će biti zabeleženo u izveštaju o skriningu. Dužina nosne kosti je od velike važnosti prilikom prvog ultrazvuka, jer je smjernica u identifikaciji genetskih abnormalnosti, prvenstveno Downovog sindroma. U 2. tromjesečju DNK možda uopće nije prisutan u stručnom protokolu.

Inače, otkrivanje odstupanja u dužini kostiju ne treba shvatiti kao konačnu presudu da je dijete osuđeno na zdravstvene probleme. Nitko nije otkazao takve aspekte kao što su karakteristike skeletnog aparata svake osobe ili nasljedni faktori. Stoga će konačna dijagnoza biti postavljena tek nakon potvrde bolesti, kao i na osnovu rezultata biohemijskog testa krvi, uključujući test na nivo hCG, estriola i alfa-fetoproteina.

Pupčana vrpca

Pupčana vrpca svira vitalna uloga V fetalni život, obezbeđujući ga svim potrebnim - hranljivim materijama i kiseonikom. Ova povezujuća nit između majke i djeteta je vrpca koju čine tri posude. To bi trebalo biti normalno, ali ako ima odstupanja, onda je tih sudova manje. Dijagnostičar mora pratiti koliko vena i arterija čini pupčanu vrpcu kako bi shvatio da li beba u maternici ima dovoljno ishrane izvana.

Imajte na umu da pupčana vrpca također obavlja pomoćnu funkciju izlučivanja. Preko njega iz bebe dolaze metabolički produkti koje potom majčino tijelo izlučuje.

Amnionska tečnost

Ultrazvuk u 2. tromjesečju trudnoće, osim praćenja razvoja djeteta, uključuje i praćenje njegove okoline – plodove vode. Procjenjuje se njihov kvalitet i kvantitet, a za tu svrhu koristi se mjerna jedinica, kao što je indeks amnionske tekućine (AFI).

Ako ljekar utvrdi da je AFI manji od 2 cm, tada se utvrđuje oligohidramnion, ako je veći od 8 cm, utvrđuje se polihidramnion. Obje dijagnoze su razlog za ozbiljnu zabrinutost. Polihidramnij i oligohidramnij su znak malformacija fetusa, prisutnost infektivnog procesa u maternici. U ovom slučaju ženi je potrebno hitno liječenje.

Uterus

Posebna pažnja posvećena je glavnom ženskom organu – materici. Tokom trudnoće doživljava ogroman stres, te je vrlo važno ultrazvukom procijeniti stanje zidova materice. Prije svega, stručnjak gleda na prisustvo tonusa. Dobra oprema će definitivno pokazati koliko su mišići materice napeti. Osim toga, ožiljci se pažljivo pregledavaju ako je žena u prošlosti imala operaciju materice. Doktor gleda da li ovaj šav ometa tok trudnoće i da li se u njegovoj blizini pojavljuju neoplazme.

Mere se dužina i prohodnost grlića materice. Ako dijagnostičar primijeti njegovo skraćivanje, može dijagnosticirati istmičko-cervikalnu insuficijenciju. Ovo je alarmantan znak da cerviks ne može izdržati pritisak maternice zbog brzog povećanja veličine fetusa.

Placenta

Tri komponente su važne u procjeni posteljice – njen izgled, debljina i zrelost. Normalno, "bebi spot" treba da se nalazi duž zadnjeg zida materice. Ako se nalazi uz prednji zid ili se nalazi prenisko, doktori mogu odbaciti tu mogućnost prirodno rođenje i dati ženi carski rez. Niska prezentacija se dijagnosticira kada je oznaka ispod 5,5 cm od unutrašnjeg farinksa materice. Ova brojka se može promijeniti bliže rođenju, s obzirom da se posteljica može podići više.

Predebela posteljica – više od 4,5 cm – može ukazivati ​​na intrauterine defekte, prisustvo infekcije ili Rh konflikt.U tom slučaju trudnici će biti potrebno liječenje lijekovima. Još jedan važan pokazatelj je zrelost djetetovog mjesta, u 2. trimetru bi trebala biti nula. Prvi stepen zrelosti ukazuje na prerano starenje posteljice.

Lice, mozak i organi

Usred gestacije, bebino lice je jasno vidljivo na monitoru ultrazvučne opreme. Tokom ultrazvuka u drugom tromjesečju, ljekar utvrđuje da li su crte lica djeteta pravilno oblikovane. On bilježi prisutnost i stanje očnih duplji, gornje i donje čeljusti, a također pažljivo ispituje lice na prisutnost patologija - rascjep nepca ili rascjep usne (rascjep nepca).

Mozak, kao glavni organ centralnog nervnog sistema, ispituje se na postojanje ispravne strukture i tkiva: obrisa hemisfera, ventrikula i malog mozga. Nakon toga, doktor pregleda druge organe, procjenjujući njihovo formiranje. Ukoliko tokom pregleda otkrije promjene u ehogenosti i otkrije patologiju, to će prijaviti u nalazu ultrazvuka.

Motorna aktivnost djeteta

U to vrijeme majka dobro osjeća bebine pokrete i s vremena na vrijeme može osjetiti njegove pokrete. Ako je žena zabrinuta zbog pretjerano aktivnih radnji djeteta ili, obrnuto, previše tromih pokreta, onda to može prijaviti dijagnostičaru.

Prilikom ultrazvuka, specijalista će svakako procijeniti motoričku aktivnost djeteta i otkloniti sve brige roditelja.

Imajte na umu da ako se potvrde prečesti ili prerijetki pokreti, to treba upozoriti trudnicu i liječnika koji promatra. Možda se tako manifestuje nelagoda koju beba oseća u maternici.

Određivanje pola djeteta

Pol djeteta se utvrđuje već na prvom ultrazvučnom pregledu. Međutim, s obzirom na nedovoljnu formaciju genitalnih organa embrija, postotak greške je prilično visok. U 2. tromjesečju ljekari će staviti tačku na sva i, čak i ako su u prošlosti pogriješili ili jednostavno nisu vidjeli da li je u pitanju dječak ili djevojčica. Savremena ultrazvučna oprema omogućava određivanje spola djeteta sa visokim stepenom vjerovatnoće. Ako na prethodnom ultrazvuku majci nije rečeno ko živi u stomaku, sada možete sigurno vjerovati riječima doktora i pripremiti miraz za novorođenče.

Poslednji deo protokola

Na samom kraju protokola ultrazvuka nalazi se zaključak dijagnostičara: odgovaraju li mjerenja u toku skrininga akušerskom periodu. Osim toga, obrazac će naznačiti težinu fetusa, koju oprema automatski izračunava nakon analize fetometrijskih pokazatelja. U 20-21 sedmici treba da bude između 215-320 grama.

Proces

Proces izvođenja ultrazvuka u 2. tromjesečju trudnoće ne razlikuje se mnogo od pregleda u 1. trimestru. Mnogi na projekciju dolaze sa ocem djeteta kako bi njih dvoje ponovo uživali u fotografijama i video zapisima svoje bebe. Pogotovo kada se postupak izvodi na opremi koja vam omogućava snimanje slika u 3D ili 4D formatu.

U ovoj fazi, ultrazvuk se izvodi kroz trbušni zid, na koji se senzor postavlja. Žena treba da leži na leđima na kauču sa savijenim kolenima.

Kako se pripremiti

Priprema za drugu studiju je nešto drugačija od prethodne, jer ovaj put ne morate slijediti strogu dijetu i režim pijenja. Nema ograničenja u prehrani, ali stručnjaci i dalje ne preporučuju prejedanje ili piće prije zahvata, tako da ništa ne odvrati majku od divljenja svojoj bebi, a doktora od savjesnog rada na procjeni njegovog razvoja.

Sa sobom morate ponijeti pelenu, ručnik i navlake za cipele. Trebali biste unaprijed provjeriti da li su uključeni u cijenu ultrazvuka. Mnoge plaćene klinike ne zahtijevaju da nosite ove predmete sa sobom.

Posebnosti

Ranije drugi ultrazvuk nije bio propisan svim ženama, već samo onima koje su bile u tzv. rizičnoj grupi. Uključuje one koji su stariji od 35 godina, koji imaju istoriju zaraznih bolesti, pobačaja i genetskih patologija kod fetusa identifikovanih u prošlosti. Sada je drugi zakazani period skrininga dodeljen svim trudnicama, koje ga moraju obavezno proći.

Mnoge majke se nehotice zapitaju šta gledaju na ultrazvuku u 2. trimestru. Studija potvrđuje ono što je zabilježeno kao rezultat prvog skrininga, a pokazuje i koliko je beba od tada porasla i ojačala te da li su se pojavili faktori koji bi mogli negativno uticati na njegovo stanje.

Posebnost ultrazvuka u 2. tromjesečju je da nema strogi okvir. Ministarstvo zdravlja preporučuje slanje trudnica na proceduru od 18. do 21. sedmice, ali ginekolog može revidirati period i zakazati skrining za 17 ili 22 sedmice.

Nakon IVF trudnoće

Sve trudnice kao rezultat vantjelesne oplodnje će biti podvrgnute pregledu u 2. trimestru. Samo za razliku od onih majki čija je trudnoća nastupila prirodno i nisu ga zasjenile prijetnje pobačaja; ovo neće biti drugi skrining za žene sa IVF-om. Uostalom, kao što znate, gotovo cijeli postupak umjetne oplodnje provodi se pod stalnom kontrolom ultrazvuka. Kod takvih pacijenata Posebna pažnja plaća se dopler studija - procena protoka krvi u sudovima materice i posteljice.

Trudnoća sa blizancima ili trojkama

U trudnoći s blizancima ili trojkama, vrijeme i procedura za izvođenje ultrazvuka su isti kao i kod jednoplodne trudnoće. Jedina razlika je u tome što će sama procedura potrajati malo više vremena, jer stručnjak mora pažljivo proučiti parametre razvoja dvije ili čak tri bebe. Indikatori svakog od njih će biti evidentirani u protokolu ispitivanja.

Da li je drugi ultrazvuk štetan?

Danas se malo ljudi raspravlja o tome da li ultrazvučni pregled šteti majci i djetetu, gotovo jednoglasno slažući se da takav zahvat ima mnogo više prednosti. Ipak, postoje protivnici ovakvog prikazivanja.

Kao što pokazuje medicinska praksa, očuvanje i uspješan tijek trudnoće u većini slučajeva ovisi o kompetentnoj, točnoj i pravodobnoj dijagnozi.

Omogućava vam da prepišete neophodan tretman i poboljšate stanje fetusa i prije nego što se rodi. Stoga je drugi ultrazvuk u trudnoći vrlo važna i obavezna procedura.

Kada uraditi sledeći ultrazvuk

Buduća majka će morati na sljedeći ultrazvuk u trećem trimestru. Period implementacije je prilično ograničen - od 32 do 34 sedmice. Ovo je veoma važna studija – poslednja pre porođaja i upoznavanja bebe. Na osnovu rezultata skrininga biće jasno kako će se dijete roditi i da li će mu trebati dodatna medicinska njega.

Prilikom pregleda žene koja je u osmom mjesecu trudnoće, dijagnostičar ispituje fetus na prisustvo kasno nastalih malformacija. Ultrazvučnim pregledom utvrđuje se položaj djeteta, količina i kvalitet plodove vode, pokazatelji rasta, motorička aktivnost, stanje unutrašnjih organa i zrelost posteljice.