ANATOMSKO-FIZIOLOŠKI
OSOBINE GASTROINTESTINALNOG TRAKTA
KOD DJECE

Probavni sistem predstavlja
je složen sistem za varenje
transporter, od čijeg koordinisanog rada
u velikoj meri zavisi od stanja
dijete i njegovo zdravlje
Promjene u strukturi vezane uz dob
probavni sistem i njegov
funkcije su neraskidivo povezane sa
karakteristike života
organizam u svakoj fazi
ontogeneza, sa energijom i
plastične potrebe.sa
prehrambene navike

Funkcije probavnog sistema

Varenje i apsorpcija nutrijenata
Motor i transport-evakuacija
Sekretorni i ekskretorni, regulacioni
homeostaza enteralne sredine i cijelog organizma
Endogena probava i upotreba
endogene supstance zbog hidrolize i
apsorpcija endogenih supstrata i metabolita
Metabolički (transformacija i biosinteza
tvari iz endogenih i egzogenih supstrata)
Zaštitne (epitelne i mukozne
barijere, imuni sistem, itd.)
Regulatorno, izvršeno korištenjem
supstrat, nervni i endokrini
regulacija

7-8 dana - formiranje zatvorene cijevi (primarnog crijeva) iz endoderme; 12 dana - podjela primarnog crijeva na intraembrionalni dio (digestija

Embriogeneza digestivnog sistema
trakt
7-8 dana formiranje zatvorene cijevi (primarne
crijeva) iz endoderme
12. dan: podjela primarnog crijeva na
intraembrionalni dio (probavni trakt) i
ekstraembrionalni (žumančana kesa)
3 sedmice –
topljenje orofaringealne membrane
4 sedmice –
formiranje različitih odjela
prednje crijevo - ždrijelo, jednjak, želudac, dio duodenuma
crijeva, jetra, gušterača
srednje crijevo - dio duodenuma, jejunuma i ileuma
zadnje crijevo - svi dijelovi debelog crijeva
3 mjeseca-
proširenje kloakalne membrane

Usnoj šupljini

Osobine usne šupljine kod djece

Kod novorođenčadi je usna šupljina relativno
mala
Alveolarni procesi su slabo izraženi
Slabo izražen svod tvrdog nepca
Jezik je relativno velik
Dobro razvijeni mišići za žvakanje
U debljini obraza ima Bishinih kvržica
Epitel je osjetljiv i pomalo
suhoća, sklonost kandidijazi (pH neutralan)
Sluzokoža je svijetla, obilno vaskularizirana
Duž srednje linije na tvrdom nepcu vidljivi su
bijelo-žute tačke, tzv. Bonovi čvorići
Gusto tkivo se proteže duž vilica
valjak (Robin-Magiteau fold)
Vidljivi dio sluzokože usana ima
poprečne pruge (grebeni
Pfaundler-Lushka)

Usna šupljina novorođenčeta

Karakteristike salivacije kod djece

Morfološki pljuvačne žlijezde novorođenčeta
formirana
U prva 3 mjeseca lučenje pljuvačke je slabo,
uloga - osigurava nepropusnost usne šupljine
Do 4-5 mjeseci pojavljuje se u izobilju
salivacija uzrokovana nedovoljnim
zrelost centralnih regulatornih mehanizama
salivacije i gutanja
Aktivnost amilaze je niska i dostiže vrhunac u dobi od 27 godina
pH pljuvačke kod dece je 7,32, kod odraslih - 6,4
Kod djece na vještačkom hranjenju i poslije
uvođenje komplementarne hrane glavne funkcije probave sline ugljikohidrata i formiranja hrane
gruda
Snažna je i pljuvačka novorođenčeta
citoprotektivni faktor i sadrži komponente
nespecifična zaštita
(lizozim, prostaglandini, mliječna kiselina, itd.)

Ezofagus
Segmenti
jednjak
1-trahealni, 2-aortni, 3-interaortni, 4-bronhijalni, 5-subbronhijalni, 6-retroperikardijalni, 7-suprafrenični, 8-frenički, 9-abdominalni

KARAKTERISTIKE EZOFAGUSA KOD DJECE

Lumen jednjaka se formira od 3-4 mjeseca
intrauterini život
Ulaz u jednjak kod novorođenčeta nalazi se na
nivo diska između trećeg i četvrtog
vratnih pršljenova i postepeno sa godinama
se smanjuje
Anatomsko suženje jednjaka kod djece
prve godine su slabo izražene
Prečnik jednjaka novorođenčeta je 5
mm., u 6 mjeseci - 8-10 mm., u 1 godini - 12 mm., u 15 godina - 1819 mm.
Tranzicija jednjaka u želudac u svim periodima
djetinjstvo se nalazi na nivou desetog i jedanaestog torakalnog pršljena

Struktura želuca odrasle osobe

Želudac novorođenčeta

Karakteristike želuca kod djece

Fiziološki volumen želuca
novorođenče - 7 ml., 4. dan - 40-50 ml., na
10 dana - 80 ml., 1 godina - 250 ml., 3 godine - 400600 ml., 10 godina - 1500 ml.
Novorođenče ima slabo razvijen fundus i
srčani dio želuca, konačan
do čijeg formiranja dolazi do 8 godina
Ulaz u želudac se nalazi iznad
dijafragme i nalazi se u grudnoj šupljini
Novorođenče ima dobro razvijen pilorik
odjeljak za stomak
Želudac novorođenčeta nalazi se u kosom položaju
frontalnoj ravni, njeno dno je u položaju
ležeći je ispod antropiloričnog
odjelu

Sluzokoža želuca je relativno deblja
Želudačne žlezde novorođenčeta
funkcionalno i morfološki ne
razvijen, broj žlijezda po 1 kg. tjelesna težina 2,5
puta manje nego kod odrasle osobe
Gastrična sekrecija kod novorođenčeta je niska,
intragastrični pH ne niži od 4. Do 1 godine pH
smanjuje se na 1,5-2.
Neurohumoralna regulacija želuca
lučenje počinje od 1 mjeseca života, pa do dva
mjeseci izvor vodonikovih jona je
mliječne kiseline i tek kasnije hlorovodonične kiseline
Preovlađujući proteolitički enzim je
djelovanje renina (himozina) i gastricina
Visoka aktivnost želuca
lipaze koje hidroliziraju masti u neutralnom
sredine bez prisustva žučnih kiselina.U želucu
Trećina masti u majčinom mleku je hidrolizovana.

Histološka slika normalne sluzokože djetetovog želuca

Pankreas

Pankreasni sekret
Proteinaze (tripsinogen, kimotripsinogen
A, B i C, karboksipeptidaze A i B, proelastaza
i fosfolipaza A zimogen.
Lipaza
Amylaze
Mucin
Bikarbonati daju pH = 6,8-8

Osobine pankreasa kod djece

Kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života
nedovoljna diferencijacija žlijezde
Postoji obilna vaskularizacija, malo
vezivno tkivo
Težina žlezde pri rođenju je najviše 3 g
intenzivan razvoj i rast od 6 meseci. do 2 godine.5-10
godine - težina 30-35g, 15 godina - 50g.
Proteolitička aktivnost novorođenčeta
visoka, povećava se do maksimuma za 4-6 godina
Lipolitička aktivnost se povećava za 1 godinu i
ostaje visoka do 9 godina
Amilolitička aktivnost od rođenja do 1 godine
povećava se 4 puta, maksimalno na 6-9 godina
Aktivnost enzima je prilagodljiva
karaktera; kada ih hranite prirodno
koncentracija je niska, kada se pomiješa povećava
1,5-2 puta, sa umjetnim - 4-5 puta.

Jetra

Osobine jetre i žučnih puteva kod djece

Jetra novorođenčeta zauzima od jedne trećine do
pola volumena trbušne duplje, njegova masa
čini 4,38% tjelesne težine
Lijevi režanj jetre je vrlo masivan pri rođenju, do 18. godine
mjeseci njegova relativna veličina se smanjuje
Stopa rasta jetre djeteta zaostaje za tjelesnom težinom: k
U dobi od 16 godina, težina jetre se povećava 10 puta
20 puta
Kod djece mlađe od 5-7 godina normalno se palpira rub jetre
ispod obalnog luka, a do 2-3 godine - za 2-3 cm.
Lobule jetre nisu jasno razgraničene, konačne
njihova diferencijacija završava za 1 mjesec. život
Vlaknasta kapsula jetre u novorođenčadi
tanki, postoje delikatni kolagen i tanki
elastična vlakna
Jetra novorođenčeta sadrži više
vode, manje proteina, masti i glikogena, istovremeno u
tokom prva tri mjeseca povećava se “kapacitet glikogena”.

FUNKCIJE JETRE
1. Biosinteza supstanci koje funkcionišu i
koristi se u drugim organima:
- proteini krvne plazme
- glukoza
- masti
- ketonska tijela itd.
2. Biosinteza uree kao krajnjeg proizvoda
metabolizam azota u organizmu
3. Probavna funkcija povezana sa sintezom
kiseline, formiranje i lučenje žuči
4. Neutralizacija toksičnih supstanci,
formirana u telu i dolazi spolja
5. Oslobađanje nekih metaboličkih proizvoda iz
žuči u crijeva (višak kolesterola, hrana
razgradnja hema - žučnih pigmenata itd.
metaboliti nastali iz
detoksikaciju supstanci u jetri

Žučna kesa je skrivena kod novorođenčeta
jetra
Njegova dužina u dobi od 2-7 godina nije veća od 2,5-4 cm.
8-12 godina-5cm
13-15 godina-7cm.
Maksimalna širina je 3 cm.
Novorođena djeca su predisponirana
do holestaze zbog:
nezrelost enzimskog sistema jetre
smanjen transport žučnih kiselina
nedovoljna sinteza žučnih kiselina
dominacija holestatskih frakcija
žučne kiseline (tauroholna kiselina)

Konjugacijska žutica novorođenčadi
(fiziološki)
-
fiziološka hemoliza
nedovoljna aktivnost glukuronil transferaze
niska aktivnost i nedostatak sinteze
transportnih proteina kod novorođenčadi
- razvija se 2. dana
- maksimalno 4-5 dana
- nestaje za 7-10 dana
- kod prevremeno rođene dece - do 4 nedelje
Žutica kod novorođenčadi sa nivoom bilirubina
> 68,4 - 85,5 µmol/l
kod djece starije od 1 godine > 20,5 - 34,2 µmol/l
Bilirubinska encefalopatija kod nedonoščadi
sa nivoom bilirubina > 205 µmol/l

Tanko crijevo

Dijete ima 1 godinu
dužina tankog creva 2
puta manje od
odrasla osoba (1,2-2,8 m.)
Po 1 kg tjelesne težine
novorođenče
čini 1 m crijeva,
odrasla osoba - 10 cm.
Površina
tanko crijevo
novorođenčad-85cm².,g
odrasli-3,3·10³cm²
Površina
tanko crijevo
povećava zbog
circular
nabori, vlakna i
microvilli.

crijeva

U trećem mjesecu intrauterinog razvoja
dolazi do rotacije crijeva
Stepen redukcije žumančane vrećice
različiti (Mekelov divertikulum)
Pri rođenju, dužina crijeva je relativno veća od
kod starije djece i odraslih

Kružni nabori kod novorođenčeta su izraženi
samo u početnom dijelu ileuma
Dužina njegovog duodenuma je 7,5-10 cm,
odrasla osoba - 24-30 cm.
Crijevne petlje leže kompaktnije
Djeca mlađa od 1 godine doživljavaju slabost
ileocekalni zalistak
Kod djece rane godine duži mezenterij
Sluzokoža je tanka i obilna
vaskularizirana, visoko propusna
Epitelne ćelije se brzo obnavljaju
Crijevne žlijezde su veće od onih u
odraslih, limfoidno tkivo je rasuto po cijelom
crijeva, kasnije grupisanih u ileum
crijeva

Faze transportera hrane

Glavni dio probave kod malog djeteta je
parijetalna, membranska probava koju provodi sam
enzimi enterocita i enzimi
pankreasa, pljuvačke, epitela želuca, apsorbirano
različitih slojeva glikokaliksa
Aktivnost crijevnih enzima kod djeteta je visoka
Bolja intracelularna probava

Vlastiti enzimi sluznice tankog crijeva

Glikozidaze: Maltaza-glukoamilaza
Saharaza-izomaltaza
Laktaza-florizin hidrolaza
Trehalase
Peptidaze Aminopeptidaza A
Aminopeptidaza N
Aminopeptidaza W
Karboksipeptidaza P
Dipeptidil aminopeptidaza IV
Peptidil dipeptidase
Pteroil poliglutamat hidrolaza
Enteropeptidaza
Enteropeptidaza 24.11
Endopeptidaza-2
γ-glutamil transferaza
Fosfataze Alkalna fosfataza
Fosfodiesteraza 1
nepoznata funkcija 140 kDa – glikoprotein
Regulatori gvanilat ciklaze
Fosfolipaza A

Apsorpcija hranljivih materija u tankom crevu

U prvim danima, sedmicama i
mjeseci djetetovog života
svih dijelova tankog crijeva
imaju visoke
hidrolitički i
apsorpcija
aktivnost i samo
kasnije formirana
prevlast
proksimalni preseci
u apsorpciji
hranljive materije

Debelo crevo

Razvoj debelog crijeva nije potpun po rođenju
Trake su jedva primjetne, haustre nema do 6 mjeseci
Do 4 godine starosti uzlazno debelo crijevo je duže od silaznog
Mezenterij je pokretljiv, samo kod 2% novorođenčadi je fiksiran
Sigmoidni kolon je duži, pokretljiviji i smješten više

Osobine rektuma kod djece

Kod male djece
rektum je dugačak, sa
punjenje može potrajati
karlica
Konačna pozicija
rektum zauzima 2
godine
Ampula rektuma nije
razvijen
Analne kolone i
sinusi se ne formiraju
Masna vlakna nisu
razvijena, crijeva slabo
fiksno
Submukozni sloj je dobar
razvijen
Mišićni sloj je slabo razvijen

Funkcije debelog crijeva kod djece

Motorna funkcija kod djece
rano doba je nestabilno
Rezervoar za evakuaciju
smanjena (mala djeca
ne kontroliraju čin defekacije)
Resorpcija vode
Probavni (normalan
mikroflora učestvuje
u varenju, fermentaciji
laktoza)
Druge funkcije crijeva
mikroflora (imunološka,
zaštitni, trofički, sintezni
vitamini, učešće u cirkulaciji
žučne kiseline, inaktivacija
fiziološki aktivan
supstance i enzimi.

Sastav crijevne mikroflore kod djece

Sastav gastrointestinalne mikroflore kod djece

Gastrointestinalni motilitet kod dece

Normalna učestalost stolice kod djece je:
prvih mjeseci života - do 7 puta dnevno
prve godine života - 2-3 puta dnevno
predškolci - 1-2 puta dnevno
školarci - interval između pražnjenja crijeva je 32-48 sati
ZATVOR (zatvor) - kršenje spontanog pražnjenja crijeva
- sporo, teško, nedovoljno
Rim II kriterijumi 1998 Zatvor - 2 znaka i > od 4
jako naprezanje tokom defekacije
- osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva
- odvajanje tvrde i suve stolice
- broj pražnjenja crijeva manji od 3 sedmično
DIJAREJA - učestalo pražnjenje crijeva
sa povećanim sadržajem vode u stolici
Kod male dece dijareja:
- zapremina stolice > 15 g/kg dnevno
3 godine i stariji:
- zapremina stolice > 200 g dnevno
- učestalost > 2 puta dnevno
Dijareja sa polifekalnom materijom:
- zapremina stolice > 2% pojedene hrane i popijene tečnosti

Glavne komponente gastrointestinalnog imunološkog sistema

Neke opšte karakteristike probavnog sistema
Velika raznolikost pojedinaca
morfofunkcionalne varijante strukture i
organizovanje rada pojedinih elemenata sistema
Postoji višak kapaciteta mnogih elemenata (in
na vrhuncu probave ne učestvuje više od trećine
ukupni skup enzima enterocita)
Regulatorni mehanizmi su predstavljeni iu više navrata
dupliran na nivou
nervne, hormonalne, supstratne regulacije i
sposoban da radi autonomno
Postoji morfofunkcionalna zavisnost
raznih elemenata sistema, što stvara rezervu
izdržljivost i omogućava prilagođavanje pri gašenju
određenim odjelima
Sistem radi kontinuirano i ima
cirkadijalna ritmička aktivnost
Ovisi normalno funkcioniranje probavnog trakta
od dovoljnog snabdevanja hranljivim materijama iz
krv, kao i supstrati iz enteralne sredine

Probavni sistem djeteta je u razvoju i općenito
karakteriziraju:
relativno velike u odnosu na odrasle veličine
pojedinih segmenata digestivne cijevi u odnosu na
površine tijela
bogatstvo vaskularizacije sluzokože, pojačano njeno
propusnost, visoke stope regeneracije
nedovoljan razvoj mišića i elastičnog tkiva
manje izražena veza između vlastitog sloja sluznice i
submukozni sloj, insuficijencija crijevne fiksacije
elementi (mišićno-ligamentne strukture)
Značajno smanjenje želučane probave i aktivnosti
enzimi kavitetne probave, maksimalni pomak
nivo lučenja probavnih žlijezda u pravcu
distalnog gastrointestinalnog trakta
dobra adaptacija sekretornih struktura na sastav hrane
djelomična hidroliza proteina, masti i ugljikohidrata zbog
enzimi ljudskog mleka
značajna specifična težina intracelularne probave
prevladavanje vagalnih utjecaja na motoričku funkciju crijeva
nezrelost lokalnih odbrambenih sistema, kako specifičnih tako i
nespecifičan

afo gastrointestinalnog trakta kod dece

Formiranje organizacije probave događa se u ranoj fazi embrionalnog razvoja. Već 7-8 dana od endoderma → primarnog crijeva iz kojeg se 12. dana formiraju 2 dijela: intraembrionalni(budući probavni trakt), ekstraembrionalni(žumančana kesa).

Od 4. nedelje embriogeneze počinje formiranje različitih sekcija:

iz prednjeg crijeva razvijaju se ždrijelo, jednjak, želudac i dio duodenuma s rudimentima pankreasa i jetre;

iz srednjeg creva formira se dio duodenuma, jejunuma i ileuma;

sa zadnje strane– razvijaju se svi dijelovi debelog crijeva.

afo

Usnoj šupljini ima karakteristike koje osiguravaju čin sisanja:

relativno mali volumen usne šupljine;

veliki jezik;

dobar razvoj mišića usta i obraza;

valjkaste duplje sluznice desni;

masna tijela (Beshove kvržice);

žlijezde pljuvačne žlijezde su nerazvijene.

Ezofagus formirana pri rođenju. Ulaz u jednjak kod novorođenčeta je na nivou između III i IV vratnog pršljena, kod 12 godina - na nivou VI-VII pršljena. U obliku lijevka. Dužina jednjaka se povećava sa godinama. Anatomska suženja su slabo izražena.

Prelazak jednjaka u želudac u svim periodima djetinjstva na nivou X-XI torakalnih pršljenova.

Stomak kod dece djetinjstvo lociran horizontalno. Kako dijete počinje hodati, os stomaka postaje okomita.

novorođenčad ima slab razvoj fundusa i kardijalne regije

srčani sfinkter je veoma slabo razvijen, a pilorični sfinkter funkcioniše zadovoljavajuće  sklonost regurgitaciji;

u sluznici ima malo žlijezda  sekretorni aparat je nerazvijen i njegove funkcionalne sposobnosti su niske;

sastav želudačnog soka je isti, ali je aktivnost kiselina i enzima niža;

glavni enzim želudačnog soka je kimozin (enzimi sirila), koji osigurava zgrušavanje mlijeka;

ima malo lipaze i njena aktivnost je niska;

vrijeme evakuacije hrane iz želuca ovisi o vrsti hranjenja;

Gastrointestinalni motilitet je spor, peristaltika je spora;

fiziološki volumen je manji od anatomskog kapaciteta i pri rođenju iznosi 7 ml. Četvrtog dana – 40-50 ml, do 10. dana – do 80 ml. Do kraja 1 godine – 250 ml, do 3 godine – 400-600 ml. U dobi od 4-7 godina, kapacitet želuca se polako povećava, do 10-12 godina iznosi 1300-1500 ml.

S početkom enteralne prehrane, broj želučanih žlijezda počinje naglo rasti. Ako fetus ima 150-200 hiljada žlijezda na 1 kg tjelesne težine, 15-godišnjak ima 18 miliona.

Pankreas po rođenju pankreas nije u potpunosti formiran;

pri rođenju težina je  3 g, kod odrasle osobe je 30 puta veća. Žlijezda najintenzivnije raste u prve 3 godine i tokom puberteta.

u ranoj dobi, površina žlijezde je glatka, a do 10-12 godina pojavljuje se tuberoznost, što je posljedica odvajanja granica lobula. Kod novorođenčadi je najrazvijenija glava pankreasa;

tripsin i kimotripsin počinju da se luče in utero; od 12. sedmice – lipaza, fosfolipaza A; amilaza tek nakon rođenja;

tajna aktivnost žlezde dostiže nivo lučenja odraslih do 5 godina starosti;

Jetra parenhim je slabo diferenciran;

lobulacija se otkriva tek nakon 1 godine;

do 8 godina morfološka i histološka struktura jetre je ista kao kod odraslih;

enzimski sistem je nesposoban;

pri rođenju jetra je jedan od najvećih organa (1/3 - 1/2 zapremine trbušne duplje, a težina = 4,38% ukupne težine); lijevi režanj je vrlo masivan, što se objašnjava posebnostima opskrbe krvlju;

vlaknasta kapsula je tanka, ima nježna kolagena i elastična vlakna;

kod djece od 5-7 godina donja ivica se proteže ispod ruba desnog obalnog luka za 2-3 cm;

jetra novorođenčeta sadrži više vode, ali u isto vrijeme manje proteina, masti i glikogena;

Postoje starosne promjene u mikrostrukturi ćelija jetre:

kod djece 1,5% hepatocita ima 2 jezgra (kod odraslih - 8,3%);

granularni retikulum hepatocita je manje razvijen;

mnogo slobodno ležećih ribozoma u endoplazmatskom retikulumu hepatocita;

glikogen se nalazi u hepatocitu, čija se količina povećava s godinama.

Žučna kesa kod novorođenčeta je skrivena jetrom, ima vretenasti oblik  3 cm Žuč je različitog sastava: niska u holesterolu; žučne kiseline, sadržaj žučnih kiselina u jetri žuči kod djece uzrasta 4-10 godina je manji nego u djece prve godine života. Sa 20 godina njihov sadržaj ponovo dostiže prethodni nivo; soli; bogat vodom, mucinom, pigmentima. S godinama se omjer glikoholne i tauroholne kiseline mijenja: povećanje koncentracije tauroholne kiseline povećava baktericidnu aktivnost žuči. Žučne kiseline u hepatocitu se sintetiziraju iz kolesterola.

crijeva relativno duži u odnosu na dužinu tela (kod novorođenčeta 8,3:1; kod odrasle osobe 5,4:1). U male djece, osim toga, crijevne petlje leže kompaktnije, jer mala karlica nije razvijena.

kod male djece postoji relativna slabost ileocekalne valvule, pa se sadržaj cekuma, najbogatije bakterijskom florom, može izbaciti u ileum;

zbog slabe fiksacije sluznice rektuma, kod djece se često može pojaviti prolaps;

mezenterij je duži i lakše rastegljiv lako = torzija, intususcepcija;

kratak omentum  difuzni peritonitis;

strukturne karakteristike crijevnog zida i njegova velika površina određuju veći kapacitet apsorpcije i, istovremeno, nedovoljnu funkciju barijere zbog visoke propusnosti sluznice za toksine i mikrobe;

Kod djece svih uzrasta, aktivnost maltaze sluzokože tankog crijeva je visoka, dok je njena saharazna aktivnost znatno niža. Laktazna aktivnost sluznice, zabilježena u prvoj godini života, postepeno se smanjuje s godinama, ostajući na minimalnom nivou kod odraslih. Aktivnost disaharidaze kod starije djece najizraženija je u proksimalnim dijelovima tankog crijeva, gdje se monosaharidi uglavnom apsorbuju.

Kod djece starije od 1 godine, kao i kod odraslih, proizvodi hidrolize proteina se apsorbiraju prvenstveno u jejunumu. Masti počinju da se apsorbuju u proksimalnom ileumu.

Vitamini i minerali se apsorbuju u tankom crevu. Njegovi proksimalni dijelovi su glavno mjesto apsorpcije nutrijenata. Ileum je rezervna zona apsorpcije.

Dužina debelog creva kod dece različitog uzrasta jednaka dužini djetetovog tijela. Do dobi od 3-4 godine, struktura dijelova debelog crijeva djeteta postaje slična anatomiji odgovarajućih dijelova crijeva odrasle osobe.

Izlučivanje soka žlijezdama debelog crijeva kod djece je slabo izraženo, ali se naglo povećava uz mehaničku iritaciju sluzokože.

motorička aktivnost je vrlo energična (pojačano pražnjenje crijeva).

Po rođenju svi enzimi membranska probava, imaju visoku aktivnost, topografiju enzimske aktivnosti kroz tanko crijevo ili distalni pomak, što smanjuje rezervni kapacitet membranske probave. U isto vrijeme intracelularna probava, provedena pinocitozom kod djece prve godine života, izražena je znatno bolje.

Prolazna disbakterioza nestaje sam od 4. dana

60-70% - patogenetski stafilokok

u 30-50% - enterobakterijski, Candida

10-15% - Proteus

Izluci:

Mekonijum (crevni sadržaj, I. Aseptična (sterilna) faza).

nagomilane prije porođaja i prije II. Faza kolonizacije florom (disbakteri-

prvo dojenje; oz poklapa se sa toksičnom eritermom).

sastoji se od ćelija III creva. Faza pomjeranja bifidobakterijske flore

epitel, amnionska tečnost). teria.

Prolazna stolica (nakon 3. dana)

Stolica novorođenčeta (od 5. dana

rođenje).

Osobine probave kod djece

Rođenjem se formiraju pljuvačne žlezde, ali je sekretorna funkcija niska 2-3 meseca. α-amilaza pljuvačke je niska. Do 4-5 mjeseci uočava se obilna salivacija.

Do kraja prve godine u želučanom soku se pojavljuje hlorovodonična kiselina. Među proteolitičkim enzimima prevladava djelovanje renina (himozina) i gastricina. Relativno visoka aktivnost želučane lipaze.

Po rođenju, endokrina funkcija pankreasa je nezrela. Sekrecija pankreasa se ubrzano povećava nakon uvođenja komplementarne hrane (kod vještačkog hranjenja funkcionalno sazrijevanje žlijezde je ispred prirodnog). Posebno niska amilolitička aktivnost.

Jetra pri rođenju je relativno velika, ali funkcionalno nezrela. Lučenje žučnih kiselina je malo, a jetra djeteta u prvim mjesecima života ima veći „kapacitet glikogena“.

crijeva kod novorođenčadi se čini da nadoknađuje insuficijenciju onih organa koji obezbjeđuju udaljenu probavu. Posebno značenje stiče membranska probava, čiji su enzimi visoko aktivni.. Topografija enzimske aktivnosti u cijelom tankom crijevu kod novorođenčadi ima distalni pomak, što smanjuje rezervne sposobnosti membranske probave. U isto vrijeme intracelularna probava, sprovedena pinocitozom, mnogo je bolje izražena kod djece prve godine nego kod starije djece.

Brzi razvoj se javlja tokom prve godine života udaljenu probavu, čiji je značaj svake godine sve veći.

Disaharidi (saharoza, maltoza, izomaltoza), poput laktoze, hidroliziraju se u tankom crijevu pomoću odgovarajućih disaharidaza.

U ekstrauterinom periodu gastrointestinalni trakt je jedini izvor hranljivih materija i vode neophodnih kako za održavanje života tako i za rast i razvoj fetusa.

Osobine probavnog sistema kod djece

Anatomske i fiziološke karakteristike probavnog sistema

Mala djeca (posebno novorođenčad) imaju niz morfoloških karakteristika zajedničkih za sve dijelove gastrointestinalnog trakta:

• tanka, osjetljiva, suha, lako ranjiva sluzokoža;
• bogato vaskularizirani submukozni sloj, koji se sastoji uglavnom od labavih vlakana;
• nerazvijeno elastično i mišićno tkivo;
• niska sekretorna funkcija žljezdanog tkiva, odvaja malu količinu probavnih sokova s ​​niskim sadržajem enzima.

Ove karakteristike probavnog sistema otežavaju varenje hrane ukoliko ona nije primjerena uzrastu djeteta, smanjuju barijernu funkciju gastrointestinalnog trakta i dovode do čestih bolesti, stvaraju preduslove za opštu sistemsku reakciju na bilo koji patološki utjecaj i zahtijevaju vrlo pažljivu i pažljivu njegu sluzokože.

Usna šupljina kod djeteta

Kod novorođenčeta i djeteta u prvim mjesecima života, usna šupljina ima niz karakteristika koje osiguravaju čin sisanja. To uključuje: relativno mali volumen usne šupljine i veliki jezik, dobar razvoj mišića usta i obraza, valjkaste duplje sluzokože desni i poprečnih nabora na sluznici usana, masne tijela (Bishatove kvržice) u debljini obraza, koje karakterizira značajna elastičnost zbog prevladavanja čvrstih tvari u njima masne kiseline. Pljuvačne žlijezde su nerazvijene. Međutim, nedovoljna salivacija je uglavnom zbog nezrelosti nervnih centara koji ga regulišu. Kako sazrijevaju, količina pljuvačke se povećava, pa se kod djeteta u dobi od 3-4 mjeseca često javlja tzv. fiziološka salivacija zbog automatizma gutanja koji još nije razvijen.

Kod novorođenčadi i dojenčadi usna šupljina je relativno mala. Usne novorođenčadi su debele, sa poprečnim izbočinama na unutrašnjoj površini. Mišić orbicularis oris je dobro razvijen. Obrazi novorođenčadi i male djece su zaobljeni i konveksni zbog prisustva između kože i dobro razvijenog obraznog mišića zaobljenog masnog tijela (Bishat-ove masne jastučiće), koji kasnije, počevši od 4. godine, postepeno atrofira.

Tvrdo nepce je ravno, sluzokoža mu formira slabo izražene poprečne nabore, siromašna je žlijezdama. Meko nepce je relativno kratko, smješteno gotovo horizontalno. Velum palatin ne dodiruje zadnji zid ždrijela, što omogućava bebi da diše dok siše. Pojavom mliječnih zuba dolazi do značajnog povećanja veličine alveolarnih nastavaka čeljusti, a čini se da se svod tvrdog nepca diže. Jezik novorođenčadi je kratak, širok, debeo i neaktivan, na sluznici su vidljive dobro izražene papile. Jezik zauzima cijelu usnu šupljinu: kada je usna šupljina zatvorena, dolazi u dodir sa obrazima i tvrdim nepcem, te viri naprijed između čeljusti u predvorju usta.

Oralna sluznica

Oralna sluznica kod djece, posebno male djece, je tanka i lako ranjiva, što se mora uzeti u obzir pri liječenju usne šupljine. Sluzokoža dna usne šupljine formira uočljiv nabor, prekriven velikim brojem resica. Izbočina u obliku valjka prisutna je i na sluzokoži obraza u razmaku između gornje i donje čeljusti.Osim toga, na tvrdom nepcu su prisutni i poprečni nabori (izbočine), a na desni. Sve ove formacije obezbeđuju zaptivanje usne šupljine tokom sisanja. Na sluznici u predjelu tvrdog nepca u srednjoj liniji novorođenčadi nalaze se Bohnovi čvorovi - žućkaste formacije - retencione ciste pljuvačnih žlijezda, koje nestaju do kraja prvog mjeseca života.

Oralna sluznica kod djece u prva 3-4 mjeseca života je relativno suha, što je posljedica nedovoljnog razvoja pljuvačnih žlijezda i manjka pljuvačke. Žlijezde slinovnice (parotidne, submandibularne, sublingvalne, male žlijezde usne sluznice) kod novorođenčeta se odlikuju slabom sekretornom aktivnošću i luče vrlo malu količinu guste, viskozne pljuvačke, neophodne za lijepljenje usana i zaptivanje usne šupljine prilikom sisanja. . Funkcionalna aktivnost pljuvačnih žlijezda počinje rasti u dobi od 1,52 mjeseca; Kod djece od 34 mjeseca pljuvačka često curi iz usta zbog nezrelosti regulacije salivacije i gutanja pljuvačke (fiziološko slinjenje). Najintenzivniji rast i razvoj pljuvačnih žlijezda javlja se između 4 mjeseca i 2 godine. Do 7. godine dijete proizvodi istu količinu pljuvačke kao odrasla osoba. Reakcija pljuvačke kod novorođenčadi je često neutralna ili blago kisela. Od prvih dana života pljuvačka sadrži osamilazu i druge enzime neophodne za razgradnju škroba i glikogena. Kod novorođenčadi koncentracija amilaze u pljuvački je niska; tokom prve godine života njen sadržaj i aktivnost značajno se povećavaju, dostižući maksimalan nivo na 2-7 godina.

Ždrijelo i larinks kod djeteta

Ždrijelo novorođenčeta ima oblik lijevka, njegov donji rub je projektovan na nivou intervertebralnog diska između C i | i C 1 V . Do adolescencije pada na nivo C vl -C VII. Larinks kod dojenčadi također ima oblik lijevka i smješten je drugačije nego kod odraslih. Ulaz u larinks nalazi se visoko iznad donje stražnje ivice velum palatina i povezan je sa usnom šupljinom. Hrana se pomera na strane izbočenog larinksa, tako da beba može disati i gutati u isto vreme bez prekidanja sisanja.

Beba sisa i guta

Sisanje i gutanje su urođeni bezuslovni refleksi. Kod zdrave i zrele novorođenčadi one se formiraju već u trenutku rođenja. Prilikom sisanja, bebine usne čvrsto hvataju bradavicu. Čeljusti ga stisnu, a komunikacija između usne šupljine i vanjskog zraka prestaje. U ustima djeteta stvara se negativan pritisak, što je olakšano spuštanjem donje vilice zajedno sa jezikom prema dolje i nazad. Tada majčino mlijeko ulazi u razrijeđeni prostor usne šupljine. Svi elementi žvačnog aparata novorođenčeta prilagođeni su procesu dojenja: gingivalna membrana, izraženi palatinalni poprečni nabori i masna tijela u obrazima. Prilagodba usne šupljine novorođenčeta na sisanje služi i kao fiziološka infantilna retrognatija, koja kasnije prelazi u ortognatiju. Tokom procesa sisanja beba pravi ritmične pokrete donje vilice od naprijed prema nazad. Odsustvo zglobnog tuberkula olakšava sagitalne pokrete donje vilice djeteta.

Dječji jednjak

Jednjak je vretenasta mišićna cijev obložena s unutrašnje strane sluzokožom. Rođenjem se formira jednjak, njegova dužina kod novorođenčeta je 10-12 cm, u dobi od 5 godina - 16 cm, a sa 15 godina - 19 cm. Odnos između dužine jednjaka i dužine jednjaka tijelo ostaje relativno konstantno i otprilike je 1:5. Širina jednjaka kod novorođenčeta je 5-8 mm, u dobi od 1 godine - 10-12 mm, do 3-6 godina - 13-15 mm i do 15 godina - 18-19 mm. Veličina jednjaka se mora uzeti u obzir prilikom fibro-ezofagealne-gastroduodenoskopije (FEGDS), duodenalne intubacije i ispiranja želuca.

Anatomsko suženje jednjaka kod novorođenčadi i djece prve godine života je slabo izraženo i razvija se s godinama. Zid jednjaka u novorođenčeta je tanak, mišićni sloj je slabo razvijen, brzo raste do 12-15 godina. Sluzokoža jednjaka kod dojenčadi je siromašna žlijezdama. Uzdužni nabori se pojavljuju u dobi od 2-2,5 godine. Submukoza je dobro razvijena i bogata krvnim sudovima.

Izvan čina gutanja, prijelaz iz ždrijela u jednjak je zatvoren. Peristaltika jednjaka se javlja tokom gutanja.

Gastrointestinalni trakt i veličina jednjaka u djece ovisno o dobi.

Prilikom izvođenja anestezije i procesa intenzivne terapije često se vrši sondiranje želuca, tako da anesteziolog mora znati starosne dimenzije jednjaka (tabela).

Table. Dimenzije jednjaka u djece ovisno o dobi

Kod male djece postoji fiziološka slabost srčanog sfinktera i istovremeno dobar razvoj mišićnog sloja pilorusa. Sve to predisponira regurgitaciju i povraćanje. To se mora imati na umu pri izvođenju anestezije, posebno uz upotrebu mišićnih relaksansa, jer je u tim slučajevima moguća regurgitacija – pasivno (i stoga kasno uočeno) curenje želudačnog sadržaja, što može dovesti do aspiracije i razvoja teške aspiracione pneumonije.

Kapacitet želuca se povećava proporcionalno starosti do 1-2 godine. Dalje povećanje povezano je ne samo s rastom tijela, već i s prehrambenim navikama. Približne vrijednosti želučanog kapaciteta kod novorođenčadi i dojenčadi prikazane su u tabeli.

Table. Kapacitet želuca kod male djece

Koja je veličina jednjaka kod djece?

Navedene vrijednosti su vrlo približne, posebno u patološkim stanjima. Na primjer, s opstrukcijom gornjeg gastrointestinalnog trakta, zidovi želuca se mogu rastegnuti, što dovodi do povećanja njegovog kapaciteta za 2-5 puta.

Fiziologija želučane sekrecije kod djece različite dobi se u principu ne razlikuje od one kod odraslih. Kiselost želučanog soka može biti nešto niža nego kod odraslih, ali to često ovisi o prirodi prehrane. pH želudačnog soka kod dojenčadi je 3,8-5,8, a kod odraslih na visini probave do 1,5-2,0.

Pokretljivost želuca u normalnim uslovima zavisi od prirode ishrane, kao i od neurorefleksnih impulsa. Visoka aktivnost vagusnog živca stimulira gastrospazam, a splanhnični nerv stimulira spazam pilorusa.

Vrijeme potrebno da hrana (himus) prođe kroz crijeva kod novorođenčadi je 4-18 sati, kod starije djece - do jednog dana. Od tog vremena, 7-8 sati prolazi kroz tanko crijevo i 2-14 sati kroz debelo crijevo. Kada dojenčad hranjenje na flašicu, vrijeme varenja može potrajati i do 48 sati.

Bebin stomak

Karakteristike djetetovog stomaka

Želudac novorođenčeta ima oblik cilindra, bikovog roga ili udice i nalazi se visoko (ulaz želuca je na nivou T VIII -T IX, a pilorični otvor je na nivou T x1 -T x|1). Kako dijete raste i razvija se stomak se spušta, a do 7. godine njegov ulaz (sa tijelom u vertikalnom položaju) se projektuje između T X | i T X|| , a izlaz je između T x|| i L,. Kod dojenčadi stomak je pozicioniran horizontalno, ali čim dete počne da hoda, postepeno zauzima vertikalniji položaj.

Kardijalni dio, fundus i pilorični dio želuca kod novorođenčeta su slabo izraženi, pilorus je širok. Ulazni dio želuca se često nalazi iznad dijafragme, ugao između trbušnog dijela jednjaka i susjednog zida fundusa želuca nije dovoljno izražen, a slabo je izražena i mišićna obloga kardije želuca. razvijen. Gubarev zalistak (nabor sluzokože koji strši u šupljinu jednjaka i sprečava povratni refluks hrane) gotovo da nije izražen (razvija se do 8-9 mjeseca života), srčani sfinkter je funkcionalno defektan, pilorični dio želuca je funkcionalno dobro razvijen već pri rođenju djeteta.

Ove karakteristike određuju mogućnost refluksa želudačnog sadržaja u jednjak i razvoj peptičkih lezija njegove sluzokože. Osim toga, sklonost djece prve godine života da regurgitiraju i povraćaju povezana je s nedostatkom čvrstog hvatanja jednjaka nožicama dijafragme, kao i poremećenom inervacijom s povećanim intragastričnim pritiskom. Regurgitaciju podstiče i gutanje vazduha tokom sisanja (aerofagija) uz nepravilnu tehniku ​​hranjenja, kratki frenulum jezika, pohlepno sisanje i prebrzo oslobađanje mleka iz majčinih grudi.

U prvim nedeljama života želudac se nalazi u kosoj frontalnoj ravni, potpuno prekriven s prednje strane levim režnjem jetre, pa se fundus želuca u ležećem položaju nalazi ispod antralopiloričnog regiona, do spriječiti aspiraciju nakon hranjenja, djeci treba dati povišen položaj. Do kraja prve godine života stomak se produžava, a u periodu od 7 do 11 godina poprima oblik sličan odraslom. Do 8. godine formiranje njegovog srčanog dijela je završeno.

Anatomski kapacitet želuca novorođenčeta je 30-35 cm3, do 14. dana života povećava se na 90 cm3. Fiziološki kapacitet je manji od anatomskog, a prvog dana života iznosi samo 7-10 ml; Do 4. dana nakon početka enteralne prehrane povećava se na 40-50 ml, a do 10. dana - na 80 ml. Nakon toga, kapacitet želuca se povećava za 25 ml mjesečno i do kraja prve godine života iznosi 250-300 ml, a do 3 godine - 400-600 ml. Intenzivno povećanje želudačnog kapaciteta počinje nakon 7 godina i za 10-12 godina iznosi 1300-1500 ml.

Mišićna sluznica želuca kod novorođenčeta je slabo razvijena, najveću debljinu dostiže tek za 15-20 godina. Mukozna membrana želuca novorođenčeta je debela, nabori su visoki. Tokom prva 3 mjeseca života, površina sluzokože se povećava 3 puta, što doprinosi boljoj probavi mlijeka. Do 15. godine, površina želučane sluznice se povećava 10 puta. S godinama se povećava broj želučanih jama u koje se otvaraju otvori želudačnih žlijezda. Želučane žlijezde pri rođenju su morfološki i funkcionalno nedovoljno razvijene, njihov relativni broj (na 1 kg tjelesne težine) kod novorođenčadi je 2,5 puta manji nego kod odraslih, ali se brzo povećava s početkom enteralne prehrane.

Sekretorni aparat želuca kod djece prve godine života nije dovoljno razvijen, njegove funkcionalne sposobnosti su niske. Želudačni sok odojčeta sadrži iste komponente kao i želudačni sok odrasle osobe: hlorovodoničnu kiselinu, kimozin (mlijeko skuta), pepsine (razgrađuje proteine ​​u albumoze i peptone) i lipazu (razgrađuje neutralne masti na masne kiseline i glicerol) .

Djeca u prvim sedmicama života karakteriziraju vrlo niska koncentracija hlorovodonične kiseline u želučanom soku i niska ukupna kiselost. Značajno se povećava nakon uvođenja komplementarne hrane, tj. pri prelasku sa laktotrofne ishrane na redovnu ishranu. Paralelno sa smanjenjem pH želučanog soka, povećava se aktivnost karboanhidraze, koja je uključena u stvaranje vodikovih iona. Kod djece tokom prva 2 mjeseca života pH vrijednost uglavnom određuju vodikovi joni mliječne kiseline, a potom i hlorovodonična kiselina.

Sinteza proteolitičkih enzima u glavnim stanicama počinje u antenatalnom periodu, ali je njihov sadržaj i funkcionalna aktivnost kod novorođenčadi niski i postepeno raste s godinama. Vodeću ulogu u hidrolizi proteina kod novorođenčadi ima fetalni pepsin, koji ima veću proteolitičku aktivnost. Kod dojenčadi su uočene značajne fluktuacije u aktivnosti proteolitičkih enzima u zavisnosti od prirode hranjenja (kod vještačkog hranjenja nivoi aktivnosti su viši). Kod djece prve godine života (za razliku od odraslih) primjećuje se visoka aktivnost želučane lipaze, koja osigurava hidrolizu masti u odsustvu žučnih kiselina u neutralnom okruženju.

Niske koncentracije hlorovodonične kiseline i pepsina u želucu novorođenčadi i odojčadi određuju smanjenu zaštitnu funkciju želudačnog soka, ali istovremeno doprinose očuvanju Ig koji dolazi sa majčinim mlekom.

U prvim mjesecima života motorna funkcija želuca je smanjena, peristaltika je usporena, a mjehur plina je povećan. Učestalost peristaltičkih kontrakcija kod novorođenčadi je najniža, zatim se aktivno povećava i stabilizira nakon 3 godine. U dobi od 2 godine, strukturne i fiziološke karakteristike želuca odgovaraju onima odrasle osobe. Kod dojenčadi je moguće povećati tonus trbušnih mišića u pyloric regiji, čija je maksimalna manifestacija pyloric spazam. Kardiospazam se ponekad primećuje kod starijih ljudi. Učestalost peristaltičkih kontrakcija kod novorođenčadi je najniža, zatim se aktivno povećava i stabilizira nakon 3 godine.

Kod novorođenčadi, stomak je lociran horizontalno, pri čemu je pilorični dio smješten blizu srednje linije, a manja zakrivljenost okrenuta prema stražnjoj strani. Kako dijete počinje hodati, os želuca postaje okomitija. Do 7-11 godina locira se na isti način kao i kod odraslih. Kapacitet želuca novorođenčadi je 30 - 35 ml, do 1 godine se povećava na 250 - 300 ml, do 8 godina dostiže 1000 ml. Srčani sfinkter kod dojenčadi je vrlo slabo razvijen, ali pilorični sfinkter funkcioniše zadovoljavajuće. To doprinosi regurgitaciji, koja se često uočava u ovom uzrastu, posebno kada je želudac nategnut zbog gutanja vazduha tokom sisanja („fiziološka aerofagija“). U sluzokoži želuca male djece ima manje žlijezda nego kod odraslih. I iako neki od njih počinju funkcionirati u maternici, općenito je sekretorni aparat želuca kod djece prve godine života nerazvijen i njegove funkcionalne sposobnosti su niske. Sastav želučanog soka kod dece je isti kao i kod odraslih (hlorovodonična kiselina, mlečna kiselina, pepsin, sirilo, lipaza, natrijum hlorid), ali je kiselost i aktivnost enzima znatno niža, što ne samo da utiče na probavu, već i određuje niska barijerna funkcija želuca. Zbog toga je neophodno pažljivo pridržavati se sanitarno-higijenskog režima prilikom hranjenja djece (toalet za dojke, čiste ruke, pravilno iscijeđeno mlijeko, sterilnost bradavica i flašica). IN poslednjih godina Utvrđeno je da baktericidna svojstva želučanog soka obezbjeđuje lizozim koji proizvode ćelije površinskog epitela želuca.

Sazrijevanje sekretornog aparata želuca dolazi ranije i intenzivnije kod djece koja se hrane na flašicu, što je povezano s prilagođavanjem organizma na teže svarljivu hranu. Funkcionalno stanje i aktivnost enzima zavise od mnogih faktora: sastava sastojaka i njihove količine, emocionalnog tonusa djeteta, njegove fizičke aktivnosti, opšte stanje. Poznato je da masti potiskuju želučanu sekreciju, a proteini je stimulišu. Depresivno raspoloženje, groznica, intoksikacija praćeni su naglim smanjenjem apetita, odnosno smanjenjem lučenja želučanog soka. Apsorpcija u želucu je neznatna i uglavnom se odnosi na supstance kao što su soli, voda, glukoza, a samo delimično na produkte razgradnje proteina. Pokretljivost želuca kod djece u prvim mjesecima života je usporena, peristaltika je usporena, a mjehur plina je povećan. Vrijeme evakuacije hrane iz želuca ovisi o prirodi hranjenja. Tako se žensko mlijeko zadržava u želucu 2-3 sata, kravlje duže vrijeme (3-4 sata pa čak i do 5 sati, u zavisnosti od puferskih svojstava mlijeka), što ukazuje na poteškoće u varenju potonjeg i potreba za prelaskom na manje često hranjenje.

Dječija crijeva

Crijevo počinje od pilorusa želuca i završava se na anusu. Postoje tanko i debelo crijevo. Tanko crijevo je podijeljeno na duodenum, jejunum i ileum; debelo crijevo - u cekum, debelo crijevo (uzlazno, poprečno, silazno, sigmoidno) i rektum. Relativna dužina tankog crijeva kod novorođenčeta je velika: 1 m na 1 kg tjelesne težine, a kod odraslih samo 10 cm.

Kod djece, crijeva su relativno duža nego kod odraslih (u dojenče premašuje dužinu tijela za 6 puta, kod odraslih - 4 puta), ali njegova apsolutna dužina pojedinačno varira u širokim granicama. Cekum i slijepo crijevo su pokretni, a potonji se često nalazi atipično, što otežava dijagnozu tijekom upale. Sigmoidni kolon je relativno duži nego kod odraslih, a kod neke djece čak formira i petlje, što doprinosi razvoju primarnog zatvora. S godinama ove anatomske karakteristike nestaju. Zbog slabe fiksacije sluzokože i submukozne membrane rektuma može ispasti uz uporni zatvor i tenezmu kod oslabljene djece. Mezenterij je duži i lakše rastegljiv, zbog čega lako nastaju torzije, intususcepcije itd. Omentum kod djece do 5 godina je kratak, pa je mogućnost lokalizacije peritonitisa u ograničenom području trbušne šupljine gotovo isključeno. Od histoloških karakteristika treba istaći da su resice dobro izražene i da ima obilje malih limfnih folikula.

Sve funkcije crijeva (probavna, apsorpciona, barijerna i motorna) kod djece se razlikuju od onih kod odraslih. Proces probave, koji počinje u ustima i želucu, nastavlja se u tankom crijevu pod utjecajem soka pankreasa i žuči koja se izlučuje u duodenum, kao i crijevnog soka. Sekretorni aparat kolosa se uglavnom formira do rođenja djeteta, a čak se i kod najmanje djece u crijevnom soku otkrivaju isti enzimi kao i kod odraslih (enterokinaza, alkalna fosfataza, erepsin, lipaza, amilaza, maltaza, laktaza , nukleaza), ali znatno manje aktivni. Debelo crijevo luči samo sluz. Pod uticajem crevnih enzima, uglavnom pankreasa, dolazi do razgradnje proteina, masti i ugljenih hidrata. Proces varenja masti posebno je intenzivan zbog niske aktivnosti lipolitičkih enzima.

Kod djece koja su na dojenje, žuč-emulgirani lipidi se razgrađuju za 50% pod uticajem lipaze majčinog mleka. Probava ugljikohidrata se odvija u tankom crijevu parijetalno pod utjecajem amilaze soka pankreasa i 6 disaharidaza lokaliziranih u četkici enterocita. Kod zdrave djece, samo mali dio šećera ne prolazi kroz enzimsku razgradnju i pretvara se u mliječnu kiselinu u debelom crijevu bakterijskom razgradnjom (fermentacijom). Procesi truljenja se ne javljaju u crijevima zdrave novorođenčadi. Produkti hidrolize nastali kao rezultat kavitetne i parijetalne probave apsorbiraju se uglavnom u tankom crijevu: glukoza i aminokiseline u krv, glicerol i masne kiseline u limfu. U ovom slučaju ulogu igraju i pasivni mehanizmi (difuzija, osmoza) i aktivni transport uz pomoć supstanci nosača.

Kod djece se utvrđuju strukturne karakteristike crijevnog zida i njegova velika površina mlađi uzrast veći kapacitet apsorpcije nego kod odraslih i istovremeno nedovoljna barijerna funkcija zbog visoke permeabilnosti sluznice za toksine, mikrobe i druge patogene faktore. Najlakše svarljive komponente ljudskog mlijeka su proteini i masti koje se djelimično apsorbuju nesvarene kod novorođenčadi.

Motorna (motorna) funkcija crijeva kod djece se odvija vrlo energično zbog klatnih pokreta koji miješaju hranu i peristaltičkih pokreta koji hranu pokreću do izlaza. Aktivni motilitet se ogleda u učestalosti pražnjenja crijeva. Kod dojenčadi se defekacija odvija refleksno, u prve 2 sedmice života do 3-6 puta dnevno, zatim rjeđe, do kraja prve godine života postaje voljni čin. U prva 2-3 dana nakon rođenja beba luči mekonijum (izvorni izmet) zelenkasto-crne boje. Sastoji se od žuči, epitelnih ćelija, sluzi, enzima, progutanih amnionska tečnost. Stolica zdrave novorođenčadi koja se doji je kašaste konzistencije, zlatno-žute boje i kiselkastog mirisa. Kod starije djece se formira stolica 1-2 puta dnevno.

Duodenum djeteta

Dvanaesnik novorođenčeta ima prstenasti oblik (krive se formiraju kasnije), njegov početak i kraj nalaze se na nivou L. Kod djece starije od 5 mjeseci gornji dio duodenuma je na nivou T X|1; silazni dio postepeno pada do 12. godine na nivo L IM L IV. Kod male djece duodenum je vrlo pokretljiv, ali se do 7. godine pojavljuje oko njega. masno tkivo, koji fiksira crijevo, smanjujući njegovu pokretljivost.

U gornjem dijelu dvanaestopalačnog crijeva alkalizira se kiseli želučani himus, pripremljen za djelovanje enzima koji dolaze iz gušterače i nastaju u crijevima, te se miješaju sa žuči. Nabori duodenalne sluznice kod novorođenčadi su niži nego kod starije djece, žlijezde dvanaesnika su male i manje razgranate nego kod odraslih. Duodenum ima regulacioni efekat na ceo probavni sistem kroz hormone koje luče endokrine ćelije njegove sluzokože.

Tanko crijevo djeteta

Jejunum zauzima otprilike 2/5, a ileum 3/5 dužine tankog crijeva (isključujući duodenum). Ileum završava ileocekalnom valvulom (bauginijevom valvulom). Kod male djece primjećuje se relativna slabost ileocekalne valvule, pa se sadržaj cekuma, najbogatije bakterijskom florom, može izbaciti u ileum, uzrokujući visoku učestalost upalnih lezija njegovog terminalnog dijela.

Tanko crijevo kod djece zauzima promjenjiv položaj u zavisnosti od stepena punjenja, položaja tijela, crijevnog tonusa i mišića prednjeg trbušnog zida. U odnosu na odrasle, crijevne petlje leže kompaktnije (zbog relativno velike veličine jetra i nerazvijenost karlice). Nakon 1 godine života, kako se karlica razvija, položaj petlji tankog crijeva postaje konstantniji.

Tanko crijevo novorođenčeta sadrži relativno veliku količinu plinova, čiji se volumen postepeno smanjuje dok potpuno ne nestanu do 7. godine (odrasli obično nemaju plinove u tankom crijevu).

Sluzokoža je tanka, bogato vaskularizirana i povećane propusnosti, posebno kod djece prve godine života. Crijevne žlijezde kod djece su veće nego kod odraslih. Njihov broj se značajno povećava tokom prve godine života. Općenito, histološka struktura sluznice postaje slična onoj kod odraslih za 5-7 godina. Kod novorođenčadi su pojedinačni i grupni limfoidni folikuli prisutni u debljini sluzokože. U početku su raštrkani po cijelom crijevu, a kasnije se grupišu uglavnom u ileumu u obliku grupnih limfnih folikula (Peyerove zakrpe). Limfne žile su brojne i imaju širi lumen nego kod odraslih. Limfa koja teče iz tankog crijeva ne prolazi kroz jetru, a produkti apsorpcije ulaze direktno u krv.

Mišićni sloj, posebno njegov uzdužni sloj, kod novorođenčadi je slabo razvijen. Mezenterij kod novorođenčadi i male djece je kratak i značajno se povećava u dužini tokom prve godine života.

U tankom crijevu glavne faze složenog procesa razgradnje i apsorpcije nutrijenata odvijaju se kombinovanim djelovanjem crijevnog soka, žuči i sekreta pankreasa. Razgradnja hranljivih materija uz pomoć enzima odvija se kako u šupljini tankog creva (kavitarna probava), tako i direktno na površini njegove sluzokože (parietalna, odnosno membranska probava, koja dominira u dojenačkoj dobi tokom perioda mliječna prehrana).

Sekretorni aparat tankog crijeva uglavnom se formira pri rođenju. I kod novorođenčadi se u crijevnom soku mogu otkriti isti enzimi kao i kod odraslih (enterokinaza, alkalna fosfataza, lipaza, amilaza, maltaza, nukleaza), ali je njihova aktivnost niža i raste s godinama. Karakteristike apsorpcije proteina kod male djece uključuju: visoka razvijenost pinocitoza epitelnim ćelijama crijevne sluznice, uslijed čega mliječni proteini kod djece u prvim sedmicama života mogu prijeći u krv u blago izmijenjenom obliku, što može dovesti do pojave AT proteina kravljeg mlijeka. Kod djece star preko godinu dana proteini se podvrgavaju hidrolizi da bi nastali aminokiseline.

Od prvih dana djetetovog života svi dijelovi tankog crijeva imaju prilično visoku hidrolitičku aktivnost. Disaharidaze se pojavljuju u crijevima u prenatalnom periodu. Aktivnost maltaze je prilično visoka pri rođenju i takva ostaje i kod odraslih osoba, dok se aktivnost saharaze nešto kasnije povećava. U prvoj godini života uočava se direktna korelacija između starosti djeteta i aktivnosti maltaze i saharaze. Aktivnost laktaze se brzo povećava u poslednjih nedelja gestacije, a nakon rođenja povećanje aktivnosti se smanjuje. Ona ostaje visoka tokom čitavog perioda dojenja, do 4-5 godine dolazi do značajnog smanjenja, a najniža je kod odraslih. Treba napomenuti da se laktoza iz ljudskog mlijeka sporije apsorbira od oslaktoze iz kravljeg mlijeka i djelomično ulazi u debelo crijevo, što doprinosi stvaranju gram-pozitivne crijevne mikroflore kod dojene djece.

Zbog niske aktivnosti lipaze, proces varenja masti je posebno intenzivan.

Fermentacija u crijevima dojenčadi dopunjuje enzimsku razgradnju hrane. Nema truljenja u crijevima zdrave djece u prvim mjesecima života.

Apsorpcija je usko povezana sa parijetalnom probavom i zavisi od strukture i funkcije ćelija površinskog sloja sluznice tankog creva.

Bebino debelo crijevo

Debelo crevo novorođenčeta ima prosečnu dužinu od 63 cm, do kraja prve godine života produžava se na 83 cm, a potom je njegova dužina približno jednaka visini deteta. Rođenjem, debelo crijevo ne završava svoj razvoj. Novorođenče nema omentalni proces (pojavljuje se u 2. godini djetetovog života), trake debelog crijeva su jedva vidljive, a haustra debelog crijeva odsutna (pojavljuje se nakon 6 mjeseci). Trake debelog crijeva, haustre i omentalni nastavci se konačno formiraju za 6-7 godina.

Cecum kod novorođenčadi ima konusni ili lijevkasti oblik, njegova širina prevladava nad dužinom. Nalazi se visoko (kod novorođenčeta direktno ispod jetre) i spušta se do sredine u desnoj ilijačnoj jami adolescencija. Što se više nalazi cekum, to je uzlazno debelo crijevo nerazvijenije. Ileocekalni zalistak kod novorođenčadi izgleda kao mali nabori. Ileocekalni otvor je prstenast ili trokutast, zjapi. Kod djece starije od godinu dana postaje u obliku proreza. Vermiformni dodatak kod novorođenčeta ima konusni oblik, ulaz u njega je širom otvoren (zalistak se formira u prvoj godini života). Vermiformni apendiks ima veliku pokretljivost zbog dugog mezenterija i može se postaviti u bilo koji dio trbušne šupljine, uključujući i retrocekalno. Nakon rođenja, limfoidni folikuli se pojavljuju u slijepom crijevu, dostižući svoj maksimalni razvoj za 10-14 godina.

Debelo crevo okružuje petlje tankog creva. Njegov uzlazni dio kod novorođenčeta je vrlo kratak (2-9 cm) i povećava se nakon što debelo crijevo zauzme svoj konačni položaj. Poprečni dio debelog crijeva kod novorođenčeta obično ima kosi položaj (njegov lijevi zavoj je viši od desnog) i tek do 2 godine zauzima horizontalni položaj. Mezenterij poprečnog dijela debelog crijeva kod novorođenčeta je kratak (do 2 cm), u roku od 1,5 godine njegova širina se povećava na 5-8,5 cm, zbog čega crijevo dobiva sposobnost lakog kretanja prilikom punjenja želuca i tankog crijeva. Silazno debelo crijevo novorođenčeta ima manji promjer od ostalih dijelova debelog crijeva. Slabo je pokretljiv i rijetko ima mezenterij.

Sigmoidni kolon kod novorođenčeta je relativno dug (12-29 cm) i pokretljiv. Do 5 godina nalazi se visoko u trbušnoj šupljini zbog nerazvijenosti male karlice, a zatim se spušta u nju. Njegova pokretljivost je zbog dugog mezenterija. Do 7. godine crijevo gubi svoju pokretljivost zbog skraćivanja mezenterija i nakupljanja masnog tkiva oko njega. Debelo crijevo osigurava resorpciju vode i funkciju evakuacije-rezervoara. U njemu se dovršava apsorpcija probavljene hrane, razgrađuju se preostale tvari (kako pod utjecajem enzima koji dolaze iz tankog crijeva, tako i bakterija koje nastanjuju debelo crijevo), te nastaje izmet.

Sluzokožu debelog crijeva kod djece karakterizira niz karakteristika: kripte su produbljene, epitel je ravniji, a brzina njegove proliferacije je veća. Lučenje soka iz debelog creva u normalnim uslovima je neznatno; međutim, naglo se povećava sa mehaničkom iritacijom sluzokože.

Bebin rektum

Rektum novorođenčeta ima cilindrični oblik, nema ampulu (njegovo formiranje se javlja u prvom periodu djetinjstva) i savija se (formira se istovremeno sa sakralnim i kokcigealnim krivinama kralježnice), njegovi nabori nisu izraženi. Kod djece u prvim mjesecima života rektum je relativno dug i slabo fiksiran, jer masno tkivo nije razvijeno. Rektum zauzima svoj konačni položaj u dobi od 2 godine. Kod novorođenčeta mišićni sloj je slabo razvijen. Zbog dobro razvijene submukoze i slabe fiksacije sluzokože u odnosu na submukozu, kao i nedovoljnog razvoja analnog sfinktera, prolaps se često javlja kod male djece. Anus se kod djece nalazi više dorzalno nego kod odraslih, na udaljenosti od 20 mm od trtice.

Funkcionalne karakteristike djetetovih crijeva

Motorna funkcija crijevo (motilitet) se sastoji od klatnih pokreta koji se javljaju u tankom crijevu, zbog čega se njegov sadržaj miješa, i peristaltičkih pokreta koji pokreću himus prema debelom crijevu. Debelo crijevo također karakteriziraju antiperistaltički pokreti koji se zgušnjavaju i formiraju izmet.

Motoričke sposobnosti kod male djece su aktivnije, što doprinosi učestalom pražnjenju crijeva. Kod dojenčadi, trajanje prolaska kaše hrane kroz crijeva kreće se od 4 do 18 sati, a kod starije djece - oko jedan dan. Visoka motorička aktivnost crijeva, u kombinaciji s nedovoljnom fiksacijom njegovih petlji, određuje sklonost intususcepciji.

Defekcija kod djece

U prvim satima života izlučuje se mekonijum (originalni izmet) - ljepljiva masa tamnozelene boje sa pH od oko 6,0. Mekonijum se sastoji od deskvamiranog epitela, sluzi, ostataka plodove vode, žučnih pigmenata itd. 2-3. dana života feces se pomeša sa mekonijumom, a od 5. dana feces poprima izgled karakterističan za novorođenče. Kod djece u prvom mjesecu života, defekacija se obično javlja nakon svakog hranjenja - 5-7 puta dnevno, kod djece od 2. mjeseca života - 3-6 puta, u 1. godini - 12 puta. Kod mješovitog i umjetnog hranjenja, pražnjenje crijeva je rjeđe.

Izmet kod dojene djece je kašast, žute boje, kiselkast i kiselkastog mirisa; kod umjetnog hranjenja, izmet ima gušću konzistenciju (sličnu kitu), svjetliju, ponekad sivkastu nijansu, neutralnu ili čak alkalnu reakciju i oštriji miris. Zlatno-žuta boja stolice u prvim mjesecima djetetovog života je zbog prisustva bilirubina, a zelenkasta zbog biliverdina.

Kod dojenčadi se defekacija odvija refleksno, bez sudjelovanja volje. Od kraja prve godine života, zdravo dijete postepeno uči da defekacija postaje voljni čin.

Pankreas

Gušterača, parenhimski organ spoljašnje i unutrašnje sekrecije, mala je kod novorođenčadi: težina mu je oko 23 g, a dužina 4-5 cm.Do 6 meseci masa žlezde se udvostručuje, do 1 godine se povećava 4 puta. , a za 10 godina - 10 puta.

Kod novorođenčeta pankreas se nalazi duboko u trbušnoj duplji na T x nivou, tj. veća od one odrasle osobe. Zbog slabe fiksacije za stražnji zid trbušne šupljine kod novorođenčeta je pokretljiviji. U mlađe i starije djece pankreas je na nivou Ln. Žlijezda najintenzivnije raste u prve 3 godine i tokom puberteta.

Do rođenja i u prvim mjesecima života pankreas je nedovoljno diferenciran, visoko vaskulariziran i oskudan vezivnim tkivom. U ranoj dobi, površina pankreasa je glatka, a do dobi od 10-12 godina pojavljuje se tuberoznost zbog odvajanja granica lobula. Lobusi i lobuli pankreasa kod djece su manji po veličini i malobrojni. Endokrini dio pankreasa je pri rođenju razvijeniji od egzokrinog dijela.

Sok gušterače sadrži enzime koji osiguravaju hidrolizu proteina, masti i ugljikohidrata, kao i bikarbonate, koji stvaraju alkalnu reakciju okoline neophodnu za njihovu aktivaciju. Kod novorođenčadi se nakon stimulacije luči mala količina pankreasnog soka, aktivnost amilaze i kapacitet bikarbonata su niski. Aktivnost amilaze se povećava nekoliko puta od rođenja do prve godine života. Prilikom prelaska na normalnu prehranu, u kojoj se više od polovice kalorijskih potreba pokriva ugljikohidratima, aktivnost amilaze se brzo povećava i dostiže maksimalne vrijednosti za 6-9 godina. Aktivnost pankreasne lipaze kod novorođenčadi je niska, što određuje veliku ulogu lipaze iz pljuvačnih žlijezda, želučanog soka i lipaze iz majčinog mlijeka u hidrolizi masti. Aktivnost lipaze u duodenalnom sadržaju raste krajem prve godine života i dostiže nivoe odraslih do 12 godina. Proteolitička aktivnost sekreta pankreasa kod djece u prvim mjesecima života je prilično visoka i dostiže maksimum u dobi od 4-6 godina.

Vrsta ishrane ima značajan uticaj na aktivnost gušterače: kod veštačkog hranjenja, aktivnost enzima u duodenalnom soku je 4-5 puta veća nego kod prirodnog hranjenja.

U novorođenčeta, gušterača je mala (dužina 5-6 cm, za 10 godina - tri puta veća), smještena duboko u trbušnoj šupljini, na nivou X torakalnog pršljena, u narednim dobima - na nivou I lumbalni pršljen. Bogato je vaskularizovan, intenzivan rast i diferencijacija njegove strukture se nastavlja do 14 godina. Kapsula organa je manje gusta nego kod odraslih i sastoji se od fino-vlaknastih struktura, pa se kompresija pankreasa rijetko opaža kod djece s upalnim edemom gušterače. Izvodni kanali žlijezde su široki, što omogućava dobru drenažu. Bliski kontakt sa želucem, mezenteričnim korijenom, solarni pleksus a zajednički žučni kanal, s kojim gušterača u većini slučajeva ima zajednički izlaz u duodenum, često dovodi do prijateljske reakcije organa ove zone sa širokim zračenjem bola.

Gušterača kod djece, kao i kod odraslih, ima vanjsku i intrasekretornu funkciju. Egzokrina funkcija je proizvodnja soka pankreasa. Sadrži albumine, globuline, elemente u tragovima i elektrolite, kao i veliki skup enzima neophodnih za varenje hrane, uključujući proteolitičke (tripsin, himopsin, elastaza itd.), lipolitičke (lipaze, fosfolipaze A i B, itd.) i amilolitički (alfa- i beta-amilaza, maltaza, laktaza itd.). Ritam lučenja pankreasa reguliraju neuro-refleksni i humoralni mehanizmi. Humoralnu regulaciju vrši sekretin koji stimulira odvajanje tekućeg dijela pankreasnog soka i bikarbonata i pankreozimin koji pojačava lučenje enzima zajedno s drugim hormonima (kolecistokinin, hepatokinin itd.) koje proizvodi sluznica duodenuma i jejunuma pod uticajem hlorovodonične kiseline. Sekretorna aktivnost žlezde dostiže nivo lučenja odraslih do 5. godine života. Ukupna količina izlučenog soka i njegov sastav zavise od količine i prirode hrane koja se pojede. Intrasekretorna funkcija gušterače ostvaruje se kroz sintezu hormona (inzulina, glukagona, lipokaina) uključenih u regulaciju metabolizma ugljikohidrata i masti.

Jetra kod djece

Veličine jetre kod djece

U trenutku rođenja, jetra je jedan od najvećih organa i zauzima 1/3-1/2 zapremine trbušne duplje, njen donji rub značajno viri ispod hipohondrija, a desni režanj može dodirivati ​​i ilijačnu šupljinu. greben. Kod novorođenčadi težina jetre iznosi više od 4% tjelesne težine, a kod odraslih - 2%. U postnatalnom periodu jetra nastavlja rasti, ali sporije od tjelesne težine: početna težina jetre se udvostručuje za 8-10 mjeseci i utrostručuje se za 2-3 godine.

Zbog različite stope povećanja jetre i tjelesne težine kod djece od 1 do 3 godine, rub jetre izlazi ispod desnog hipohondrija i lako se palpa 1-3 cm ispod obalnog luka duž srednjeklavikularne linije. Od 7 godina starosti donja ivica jetre ne viri ispod obalnog luka i nije opipljiva u mirnom položaju; duž srednje linije ne prelazi gornju trećinu udaljenosti od pupka do xiphoidnog nastavka.

Formiranje režnjeva jetre počinje u fetusu, ali do trenutka rođenja režnjići jetre nisu jasno razgraničeni. Njihova konačna diferencijacija se završava u postnatalnom periodu. Lobularna struktura se otkriva tek na kraju prve godine života.

Grane jetrenih vena smještene su u kompaktnim grupama i ne isprepliću se s granama portalne vene. Jetra je puna krvi, zbog čega se brzo povećava prilikom infekcija i intoksikacija, te poremećaja cirkulacije. Vlaknasta kapsula jetre je tanka.

Oko 5% volumena jetre u novorođenčadi čine hematopoetske stanice, nakon čega se njihov broj brzo smanjuje.

Jetra novorođenčeta sadrži više vode, ali manje proteina, masti i glikogena. Do 8. godine morfološka i histološka struktura jetre postaje ista kao kod odraslih.

Funkcije jetre u tijelu djeteta

Jetra obavlja razne i vrlo važne funkcije:

• proizvodi žuč, koja je uključena u probavu crijeva, stimulira motoričku aktivnost crijeva i sanira njen sadržaj;
• skladišti nutrijente, uglavnom višak glikogena;
• obavlja barijernu funkciju, štiti organizam od egzogenih i endogenih patogenih supstanci, toksina, otrova i sudjeluje u metabolizmu ljekovitih tvari;
• učestvuje u metabolizmu i transformaciji vitamina A, D, C, B12, K;
• tokom intrauterinog razvoja je hematopoetski organ.

Stvaranje žuči počinje već u prenatalnom periodu, ali je stvaranje žuči usporeno u ranoj dobi. S godinama se povećava sposobnost žučne kese da koncentriše žuč. Koncentracija žučnih kiselina u jetrenoj žuči u djece prve godine života je visoka, posebno u prvim danima nakon rođenja, što uzrokuje čest razvoj subhepatične kolestaze (sindrom zadebljanja žuči) kod novorođenčadi. Do dobi od 4-10 godina koncentracija žučnih kiselina se smanjuje, a kod odraslih ponovo raste.

Neonatalni period karakteriše nezrelost svih faza hepatične intestinalne cirkulacije žučnih kiselina: insuficijencija njihovog preuzimanja hepatocitima, izlučivanje kroz kanalikularnu membranu, usporavanje protoka žuči, diskolija zbog smanjenja sinteze sekundarnih žučnih kiselina u crijeva i nizak nivo njihove reapsorpcije u crijevima. Djeca proizvode više atipičnih, manje hidrofobnih i manje toksičnih masnih kiselina nego odrasli. Nakupljanje masnih kiselina u intrahepatičnim žučnim kanalima uzrokuje povećanu permeabilnost međućelijskih veza i povećan sadržaj žučnih komponenti u krvi. Žuč djeteta u prvim mjesecima života sadrži manje kolesterola i soli, što određuje rijetkost stvaranja kamenca.

Kod novorođenčadi, masne kiseline se kombinuju pretežno sa taurinom (kod odraslih sa glicinom). Konjugati taurina su topljiviji u vodi i manje toksični. Relativno veći sadržaj tauroholne kiseline u žuči, koja ima baktericidni učinak, određuje rijetkost razvoja bakterijske upale bilijarnog trakta kod djece prve godine života.

Enzimski sistemi jetre, koji osiguravaju adekvatan metabolizam različitih supstanci, nisu dovoljno zreli pri rođenju. Umjetno hranjenje stimulira njihov raniji razvoj, ali dovodi do njihove nesrazmjere.

Nakon rođenja, sinteza albumina djeteta se smanjuje, što dovodi do smanjenja omjera albuminoglobulina u krvi.

Kod djece se transaminacija aminokiselina odvija u jetri mnogo aktivnije: pri rođenju, aktivnost aminotransferaza u krvi djeteta je 2 puta veća nego u krvi majke. Istovremeno, procesi transaminacije nisu dovoljno zreli, a broj esencijalnih kiselina kod djece je veći nego kod odraslih. Dakle, odrasli ih imaju 8, djeci mlađoj od 5-7 godina potreban je dodatni histidin, a djeci u prve 4 sedmice života također je potreban cistein.

Funkcija jetre koja stvara ureu formira se do 3-4 mjeseca života, a prije toga djeca doživljavaju visoko izlučivanje amonijaka u urinu uz niske koncentracije uree.

Djeca prve godine života otporna su na ketoacidozu, iako primaju hranu bogatu mastima, a u dobi od 2-12 godina, naprotiv, sklona su joj.

Kod novorođenčeta sadržaj holesterola i njegovih estera u krvi je znatno niži nego kod majke. Nakon početka hranjenja majčino mleko Hiperholesterolemija se bilježi u roku od 3-4 mjeseca. U narednih 5 godina, koncentracije kolesterola kod djece ostaju niže nego kod odraslih.

Kod novorođenčadi u prvim danima života bilježi se nedovoljna aktivnost glukuronil transferaze, uz sudjelovanje bilirubina koji se konjugira s glukuronskom kiselinom i dolazi do stvaranja u vodi topljivog "direktnog" bilirubina. Poteškoće u izlučivanju bilirubina - glavni razlog fiziološka žutica novorođenčadi.

Jetra ima barijernu funkciju, neutralizira endogene i egzogene štetne tvari, uključujući toksine koji dolaze iz crijeva, te sudjeluje u metabolizmu lijekova. Kod male djece, detoksikacijska funkcija jetre nije dovoljno razvijena.

Funkcionalnost jetre kod male djece je relativno niska. Njegov enzimski sistem je posebno neefikasan kod novorođenčadi. Konkretno, metabolizam indirektnog bilirubina, koji se oslobađa tokom hemolize crvenih krvnih zrnaca, nije potpun, što rezultira fiziološkom žuticom.

Žučna kesa kod deteta

Žučna kesa kod novorođenčadi obično je skrivena od strane jetre, njen oblik može biti različit. Njegova veličina se povećava s godinama, a za 10-12 godina njegova dužina se otprilike udvostručuje. Brzina lučenja žuči iz bešike kod novorođenčadi je 6 puta manja nego kod odraslih.

Kod novorođenčadi žučna kesa se nalazi duboko u debljini jetre i ima vretenasti oblik, dužine je oko 3 cm. Tipičan kruškoliki oblik poprima sa 6-7 meseci, a do ivice jetre stiže do 2 godine.

Sastav žuči djece razlikuje se od žuči odraslih. Siromašna je žučnim kiselinama, holesterolom i solima, ali je bogata vodom, mucinom, pigmentima, a u neonatalnom periodu, pored toga, ureom. Karakteristična i povoljna karakteristika dječje žuči je prevlast tauroholne kiseline nad glikoholnom kiselinom, jer tauroholna kiselina pojačava baktericidno djelovanje žuči i ubrzava lučenje soka pankreasa. Žuč emulguje masti, rastvara masne kiseline i poboljšava peristaltiku.

Dječja crijevna mikroflora

Tokom intrauterinog razvoja, crijevo fetusa je sterilno. Mikroorganizmi ga koloniziraju prvo tokom prolaska majčinog porođajnog kanala, zatim kroz usta kada djeca dođu u kontakt sa okolnim predmetima. Želudac i duodenum sadrže oskudnu bakterijsku floru. U tankom i posebno debelom crijevu postaje raznovrsniji, povećava se broj mikroba; mikrobna flora zavisi uglavnom od vrste hranjenja djeteta. Kod ishrane majčinim mlekom, glavna flora je B. bifidum, čiji rast podstiče (3-laktoza ljudskog mleka. Kada se u ishranu uvedu komplementarne namirnice ili se dete prevede na ishranu kravljim mlekom, gram- U crijevima prevladava negativna Escherichia coli, oportunistički mikroorganizam, zbog čega se dispepsija češće uočava kod djece koja se hrane na flašicu. Prema savremenim shvatanjima, normalna crijevna flora obavlja tri glavne funkcije:

Stvaranje imunološke barijere;

Konačna probava ostataka hrane i probavnih enzima;

Sinteza vitamina i enzima.

Normalan sastav crijevne mikroflore (eubioza) lako se narušava pod utjecajem infekcije, loše prehrane, kao i neracionalne upotrebe antibakterijskih sredstava i drugih lijekova, što dovodi do stanja crijevne disbioze.

Istorijski podaci o crijevnoj mikroflori

Proučavanje crijevne mikroflore počelo je 1886. godine, kada je F. Escherich opisao Escherichia coli (Bacterium coli coli). Termin "disbakterioza" prvi je uveo A. Nissle 1916. godine. pozitivnu ulogu normalnu crijevnu mikrofloru u ljudskom tijelu dokazali su I. I. Mechnikov (1914), A. G. Peretz (1955), A. F. Bilibin (1967), V. N. Krasnogolovets (1968), A. S. Bezrukova (1975), A. A. Vorobyov i dr. (1977), I.N. Blokhina et al. (1978), V. G. Dorofeychuk et al. (1986), B. A. Shenderov et al. (1997).

Karakteristike crijevne mikroflore kod djece

Mikroflora gastrointestinalnog trakta učestvuje u probavi, sprečava razvoj patogene flore u crevima, sintetiše niz vitamina, učestvuje u inaktivaciji fiziološki aktivnih supstanci i enzima, utiče na brzinu obnove enterocita, enterohepatičnu cirkulaciju žuči kiseline itd.

Crijeva fetusa i novorođenčeta su sterilna prvih 10-20 sati (aseptična faza). Tada počinje kolonizacija crijeva mikroorganizmima (druga faza), a treća faza - stabilizacija mikroflore - traje najmanje 2 tjedna. Formiranje mikrobne biocenoze crijeva počinje od prvog dana života, a do 7.-9. dana kod zdrave donošene djece, bakterijska flora je obično zastupljena uglavnom Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Prilikom prirodnog hranjenja među crijevnom mikroflorom preovlađuje B. bifidum, a pri vještačkom hranjenju L. acidophilus, B. bifidum i enterokoki su prisutni u gotovo jednakim količinama. Prijelaz na prehranu tipičnu za odrasle prati promjena u sastavu crijevne mikroflore.

Intestinalna mikrobiocenoza

Središte mikroekološkog sistema čovjeka je crijevna mikrobiocenoza, čiju osnovu čini normalna (autohtona) mikroflora, koja obavlja niz važnih funkcija:

Autohtona mikroflora:

• učestvuje u formiranju kolonizacionog otpora;
• proizvodi bakteriocine - supstance slične antibioticima koje sprečavaju proliferaciju trule i patogene flore;
• normalizira pokretljivost crijeva;
• učestvuje u procesima probave, metabolizma, detoksikacije ksenobiotika;
• ima univerzalna imunomodulatorna svojstva.

Razlikovati mukoidna mikroflora(M-mikroflora) - mikroorganizmi povezani sa crijevnom sluznicom, i mikroflora šupljine(P-mikroflora) - mikroorganizmi lokalizirani uglavnom u lumenu crijeva.

Svi predstavnici mikrobne flore s kojima je makroorganizam u interakciji podijeljeni su u četiri grupe: obavezna flora (glavna crijevna mikroflora); fakultativni (oportunistički i saprofitski mikroorganizmi); prolazni (povremeni mikroorganizmi nesposobni za dugotrajan boravak u makroorganizmu); patogeni (uzročnici zaraznih bolesti).

Obavezna mikroflora crijeva - bifidobakterije, laktobacili, punopravni E. coli, propionobakterije, peptostreptokoki, enterokoki.

Bifidobakterije kod djece, ovisno o dobi, čine od 90% do 98% svih mikroorganizama. Morfološki, oni su gram-pozitivni, nepokretni štapići sa zadebljanjem u obliku batine na krajevima i bifurkacijom na jednom ili oba pola, anaerobni, ne formiraju spore. Bifidobakterije se dijele na 11 vrsta: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Disbakterioza je narušavanje ekološke ravnoteže mikroorganizama, karakterizirano promjenom kvantitativnog omjera i kvalitativnog sastava autohtone mikroflore u mikrobiocenozi.

Intestinalna disbioza je kršenje omjera između anaerobne i aerobne mikroflore u smjeru smanjenja broja bifidobakterija i laktobacila, normalne E. coli i povećanja broja mikroorganizama koji se nalaze u malim količinama ili obično odsutni u crijevima ( oportunistički mikroorganizmi).

Metodologija za proučavanje organa za varenje

Stanje organa za varenje prosuđuje se po pritužbama, rezultatima ispitivanja majke i podacima objektivnih istraživačkih metoda:

inspekcija i opservacija tokom vremena;

palpacija;

udaraljke;

laboratorijski i instrumentalni indikatori.

Pritužbe djeteta

Najčešće tegobe su bolovi u trbuhu, gubitak apetita, regurgitacija ili povraćanje i crijevna disfunkcija (proljev i zatvor).

Ispitivanje deteta

Ispitivanje majke po uputstvu lekara omogućava da se razjasni vreme nastanka bolesti, njena povezanost sa navikama i režimom ishrane, prethodnim bolestima, porodičnom i naslednom prirodom. Od posebnog značaja je detaljno razjašnjenje pitanja hranjenja.

Bol u abdomenu je čest simptom koji odražava različite patologije djetinjstvo. Bol koji se javlja prvi put zahtijeva, prije svega, isključenje kirurške patologije trbušne šupljine - upala slijepog crijeva, intususcepcija, peritonitis. Mogu biti uzrokovane i akutnim zaraznim bolestima (gripa, hepatitis, boginje), virusno-bakterijskim crijevnim infekcijama, upalom urinarnog trakta, pleuropneumonijom, reumatizmom, perikarditisom, Henoch-Schönlein-ovom bolešću, periarteritis nodosa. Ponavljajući bol u trbuhu kod starije djece uočava se kod bolesti kao što su gastritis, duodenitis, holecistitis, pankreatitis, čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, te ulcerozni kolitis. Funkcionalni poremećaji i helmintička infestacija također mogu biti praćeni bolovima u trbuhu.

Smanjen ili produženi gubitak apetita (anoreksija) kod djece često je posljedica izloženosti psihogenim faktorima (preopterećenost u školi, sukobi u porodici, neuroendokrina disfunkcija u pubertetu), uključujući i nepravilno hranjenje djeteta (prisilno hranjenje). Međutim, obično smanjenje apetita ukazuje na nisku želučanu sekreciju i praćeno je trofičkim i metaboličkim poremećajima.

Povraćanje i regurgitacija kod novorođenčadi i dojenčadi mogu biti posljedica pilorične stenoze ili spazma pilorusa. Kod zdrave djece ovog uzrasta česta regurgitacija je uzrokovana aerofagijom, koja se uočava pri kršenju tehnike hranjenja, kratkim frenulumom jezika ili zategnutim grudima kod majke. Kod djece u dobi od 2-10 godina koja boluju od neuro-artritične dijateze može se periodično javiti acetonemsko povraćanje zbog akutnih reverzibilnih metaboličkih poremećaja. Povraćanje može nastati zbog oštećenja centralnog nervnog sistema, zaraznih bolesti ili trovanja.

Dijareja kod djece prve godine života često je odraz crijevne disfunkcije zbog kvalitativnih ili kvantitativnih grešaka u hranjenju, nepravilnosti, pregrijavanja (jednostavna dispepsija) ili prati akutnu febrilnu bolest (parenteralna dispepsija), ali može biti i simptom enterokostinalnog upala. infekcija.

Zatvor je rijetko pražnjenje crijeva koje se javlja nakon 48 sati ili više. Mogu biti posljedica kako funkcionalnog poremećaja (diskinezije) debelog crijeva tako i njegovog organskog oštećenja (kongenitalno suženje, analne fisure, Hirschsprungova bolest, kronični kolitis) ili upalnih bolesti želuca, jetre i žučnih puteva. Nutritivni (konzumacija hrane sa niskim sadržajem vlakana) i infektivni faktori su od određene važnosti. Ponekad je zatvor povezan s navikom odgađanja pražnjenja crijeva i, kao rezultat, kršenjem tonusa donjeg segmenta debelog crijeva, a kod dojenčadi s kroničnom pothranjenošću (stenoza pilorusa). Kod djece koja su dovoljno dobila na težini koja su dojena, stolica je ponekad rijetka zbog dobre probave i male količine toksina u crijevima.

Prilikom pregleda abdomena obratite pažnju na njegovu veličinu i oblik. Kod zdrave djece različite dobi, malo strši iznad nivoa prsa, a nakon toga se donekle izravnava. Povećanje veličine abdomena može se objasniti brojnim razlozima:

• hipotenzija mišića trbušnog zida i crijeva, koja se posebno često opaža kod rahitisa i distrofija;
• nadutost koja se razvija s proljevom različite etiologije, upornim zatvorom, crijevnom disbiozom, pankreatitisom, cističnom fibrozom pankreasa;
• povećanje veličine jetre i slezene kod kroničnog hepatitisa, sistemskih bolesti krvi, zatajenja cirkulacije i drugih patologija;
• prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini zbog peritonitisa, ascitesa;
• neoplazma trbušnih organa i retroperitonealnog prostora.

Oblik trbuha također ima dijagnostički značaj: njegovo ravnomjerno povećanje se opaža s nadimanjem, hipotonijom mišića prednjeg trbušnog zida i crijeva ("žablji" trbuh - kod rahitisa, celijakije), lokalno ispupčenje s hepatolienalnim sindromom različite etiologije , tumori trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Recesija abdomena može se uočiti kada dijete gladuje, stenoza pilorusa, meningitis, difterija. Pregledom se može utvrditi stanje pupka kod novorođenčadi, proširenje venske mreže kod ciroze jetre, divergencija mišića bijele linije i hernijalne izbočine, a kod pothranjene djece u prvim mjesecima života - crijevna peristaltika, koja se pojačava s piloričnom stenozom, intususcepcijom i drugim patološkim procesima.

Palpacija abdomena i trbušnih organa djeteta

Palpaciju abdomena i trbušnih organa najbolje je raditi kada je pacijent u ležećem položaju sa blago savijenim nogama, topla ruka, počevši od područja pupka, te je potrebno pokušati skrenuti pažnju djeteta sa ovog postupka. Površinska palpacija se izvodi laganim tangencijalnim pokretima. Omogućava određivanje stanja kože trbuha, tonusa mišića i napetosti trbušnog zida. Dubokom palpacijom otkriva se prisustvo bolnih tačaka, infiltrata, veličina, konzistencija, priroda površine donjeg ruba jetre i slezene, povećanje mezenteričnih limfnih čvorova kod tuberkuloze, limfogranulomatoze, retikuloze i drugih bolesti, spastičnih ili utvrđuju se atonično stanje crijeva i nakupljanje fecesa.

Palpacija je moguća i sa djetetom u uspravnom položaju sa polunagibom naprijed i spuštenim rukama. U ovom slučaju dobro se palpiraju jetra i slezena i utvrđuje se slobodna tekućina u trbušnoj šupljini. Kod starije djece koristi se bimanualna palpacija trbušnih organa.

Perkusija djetetovog abdomena

Pregled bebinog abdomena

Na kraju se pregledaju djetetova usta i ždrijelo. Istovremeno obratiti pažnju na miris iz usta, stanje sluzokože obraza i desni (prisustvo afti, čireva, krvarenja, gljivičnih naslaga, Filatov-Koplikovih mrlja), zuba, jezika (makroglosija sa miksedem), papilarni grimizni - sa šarlahom, obložen - s bolestima gastrointestinalnog trakta, "geografski" - za eksudativno-katarhalnu dijatezu, "lakiran" - za hipovitaminozu B12).

Analno područje se kod mlađe djece pregleda u bočnom položaju, u ostatku - u koleno-laktnom položaju. Pregledom se otkrivaju: pukotine u anusu, smanjeni tonus sfinktera i njegovo zjapanje pri dizenteriji, prolaps rektuma zbog uporne konstipacije ili nakon crijevne infekcije, iritacija sluznice zbog infestacije pinworm. Digitalnim pregledom rektuma i sigmoidnom kolonoskopijom mogu se otkriti polipi, tumori, strikture, fekalni kamenci, ulceracije na sluznici itd.

Vizuelni pregled stolice je od velikog značaja u proceni stanja organa za varenje. Kod dojenčadi s enzimskom disfunkcijom crijeva (jednostavna dispepsija) često se uočava dispeptična stolica koja izgleda kao sjeckana jaja (tečna, zelenkasta, pomiješana s bijelim grudvicama i sluzi, kisela reakcija). Stolica je vrlo tipična za kolitis i dizenteriju. Krvava stolica bez primjesa fecesa na pozadini akutno razvijenog teškog opšteg stanja može se javiti kod djece sa intususcepcijom.Promijenjena boja stolice ukazuje na zastoj u protoku žuči u crijeva i uočava se kod djece sa hepatitisom, začepljenjem ili atrezijom žuči kanali. Uz određivanje količine, konzistencije, boje, mirisa i patoloških nečistoća vidljivih oku, karakteristike stolice se dopunjuju mikroskopskim podacima (koprogram) o prisustvu leukocita, eritrocita, sluzi u fecesu, kao i jajašca helminta. i Giardia ciste. Osim toga, provode se bakteriološke i biohemijske studije izmeta.

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

Ove studije su slične onima provedenim kod odraslih. Od najveće važnosti je trenutno široko rasprostranjena endoskopija, koja omogućava vizuelnu procjenu stanja sluznice želuca i crijeva, izradu ciljane biopsije, otkrivanje neoplazmi, čireva, erozija, urođenih i stečenih striktura, divertikula itd. Endoskopski pregledi djece ranog i ranog djetinjstva predškolskog uzrasta izvode se u opštoj anesteziji. Također primjenjivo ultrasonografija parenhimskih organa, radiografija bilijarnog i gastrointestinalnog trakta (sa barijumom), intubacija želuca i dvanaestopalačnog creva, određivanje enzima, biohemijskih i imunoloških parametara krvi, biohemijska analiza žuči, reohepatografija, laparoskopija sa ciljanom biopsijom jetre i naknadna morfološka studija biopsije .

Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja su od posebnog značaja u dijagnostici bolesti gušterače, koja zbog svoje lokacije nije podložna direktnim metodama fizikalnog pregleda. Relaksacionom duodenografijom, kao i retrogradnom holangiopankreatografijom i ehopankreatografijom otkrivaju se veličina i konture žlijezde, prisutnost kamenaca u izvodnim kanalima i razvojne anomalije. Poremećaji egzokrine funkcije uočeni kod cistofibroze, posttraumatskih cista, bilijarne atrezije, pankreatitisa, praćeni su promjenama u nivou glavnih enzima određenih u krvnom serumu (amilaza, lipaza, tripsin i njegovi inhibitori), u pljuvački (izoamilaza), urina i duodenalnog sadržaja. Važan pokazatelj insuficijencije egzokrine funkcije pankreasa je perzistentna steatoreja. Intrasekretorna aktivnost pankreasa može se procijeniti proučavanjem prirode glikemijske krivulje.

Mala deca (posebno novorođenčad) imaju niz morfoloških karakteristika zajedničkih za sve delove gastrointestinalnog trakta: 1) tanka, osetljiva, suva, lako ranjiva sluzokoža; 2) bogato vaskularizovan submukozni sloj, koji se sastoji uglavnom od labavih vlakana; 3) nerazvijeno elastično i mišićno tkivo; 4) niska sekretorna funkcija žljezdanog tkiva, odvajanje male količine probavnih sokova sa niskim sadržajem enzima. Ove osobine otežavaju probavu hrane ako ona nije primjerena uzrastu djeteta, smanjuju barijernu funkciju gastrointestinalnog trakta i dovode do čestih bolesti, stvaraju preduslove za opštu sistemsku reakciju na bilo koji patološki utjecaj i zahtijevaju vrlo oprezan i pažljiva njega sluzokože.

Usnoj šupljini. Kod novorođenčeta i djeteta u prvim mjesecima života, usna šupljina ima niz karakteristika koje osiguravaju čin sisanja. To uključuje: relativno mali volumen usne šupljine i veliki jezik, dobar razvoj mišića usta i obraza, valjkaste duplje sluzokože desni i poprečnih nabora na sluznici usana, masne tijela (Bishat-ove kvržice) u debljini obraza, karakterizirana značajnom elastičnošću zbog prevlasti sadrže čvrste masne kiseline. Pljuvačne žlijezde su nerazvijene. Međutim, nedovoljna salivacija je uglavnom zbog nezrelosti nervnih centara koji ga regulišu. Kako sazrijevaju, količina pljuvačke se povećava, pa se kod djeteta u dobi od 3-4 mjeseca često javlja tzv. fiziološka salivacija zbog automatizma gutanja koji još nije razvijen.

Ezofagus. Kod male djece, jednjak ima oblik lijevka. Njegova dužina kod novorođenčadi je 10 cm, kod dece od 1 godine - 12 cm, od 10 godina - 18 cm, prečnik - 7 - 8, 10 i 12-15 mm, respektivno, što se mora uzeti u obzir pri izvođenju broj terapijskih i dijagnostičkih procedura.

Stomak. Kod novorođenčadi, stomak je lociran horizontalno, pri čemu je pilorični dio smješten blizu srednje linije, a manja zakrivljenost okrenuta prema stražnjoj strani. Kako dijete počinje hodati, os želuca postaje okomitija. Do 7-11 godina locira se na isti način kao i kod odraslih (sl. 10-12). Kapacitet želuca novorođenčadi je 30 - 35 ml, do 1 godine se povećava na 250 - 300 ml, do 8 godina dostiže 1000 ml. Srčani sfinkter kod dojenčadi je vrlo slabo razvijen, ali pilorični sfinkter funkcioniše zadovoljavajuće. To doprinosi regurgitaciji, koja se često uočava u ovom uzrastu, posebno kada je želudac nategnut zbog gutanja vazduha tokom sisanja („fiziološka aerofagija“). U sluzokoži želuca male djece ima manje žlijezda nego kod odraslih. I iako neki od njih počinju funkcionirati u maternici, općenito je sekretorni aparat želuca kod djece prve godine života nerazvijen i njegove funkcionalne sposobnosti su niske. Sastav želučanog soka kod dece je isti kao i kod odraslih (hlorovodonična kiselina, mlečna kiselina, pepsin, sirilo, lipaza, natrijum hlorid), ali je kiselost i aktivnost enzima znatno niža (tabela 3), što ne utiče samo na varenje, ali i određuje nisku barijernu funkciju želuca. Zbog toga je neophodno pažljivo pridržavati se sanitarno-higijenskog režima prilikom hranjenja djece (toalet za dojke, čiste ruke, pravilno iscijeđeno mlijeko, sterilnost bradavica i flašica). Posljednjih godina ustanovljeno je da baktericidna svojstva želučanog soka obezbjeđuje lizozim koji proizvode ćelije površinskog epitela želuca.

Kao što se vidi iz tabele. 3, nivoi kiselosti značajno variraju, što se objašnjava individualnim karakteristikama stvaranja želučanog sekreta i dobi djeteta.

Određivanje kiselosti vrši se frakcijskom metodom upotrebom 7% čorbe od kupusa, mesne juhe, 0,1 kao iritansa. % rastvor histamina ili pentagastrina. Glavni aktivni enzim želudačnog soka je kimozin (enzim sirila, laboratorijski enzim), koji obezbjeđuje prvu fazu probave - zgrušavanje mlijeka. Pepsin (u prisustvu hlorovodonične kiseline) i lipaza nastavljaju hidrolizu bjelančevina i masti usisanog mlijeka. Međutim, značaj lipaze želučanog soka u varenju masti je mali zbog njenog izuzetno niskog sadržaja i niske aktivnosti. Ovaj nedostatak nadoknađuje lipaza, koja se nalazi u majčinom mleku, kao i u soku pankreasa deteta. Dakle, kod odojčadi koja dobijaju samo kravlje mleko, masti u stomaku se ne razgrađuju. Sazrijevanje sekretornog aparata želuca dolazi ranije i intenzivnije kod djece koja se hrane na flašicu, što je povezano s prilagođavanjem organizma na teže svarljivu hranu. Funkcionalno stanje i aktivnost enzima zavise od mnogih faktora: sastava sastojaka i njihove količine, emocionalnog tonusa djeteta, njegove fizičke aktivnosti i općeg stanja. Poznato je da masti potiskuju želučanu sekreciju, a proteini je stimulišu. Depresivno raspoloženje, groznica, intoksikacija praćeni su naglim smanjenjem apetita, odnosno smanjenjem lučenja želučanog soka. Apsorpcija u želucu je neznatna i uglavnom se odnosi na supstance kao što su soli, voda, glukoza, a samo delimično na produkte razgradnje proteina. Pokretljivost želuca kod djece u prvim mjesecima života je usporena, peristaltika je usporena, a mjehur plina je povećan. Vrijeme evakuacije hrane iz želuca ovisi o prirodi hranjenja. Tako se žensko mlijeko zadržava u želucu 2-3 sata, kravlje duže vrijeme (3-4 sata pa čak i do 5 sati, u zavisnosti od puferskih svojstava mlijeka), što ukazuje na poteškoće u varenju potonjeg i potreba za prelaskom na manje često hranjenje.

Pankreas. U novorođenčeta, gušterača je mala (dužina 5-6 cm, za 10 godina - tri puta veća), smještena duboko u trbušnoj šupljini, na nivou X torakalnog pršljena, u narednim dobima - na nivou I lumbalni pršljen. Bogato je vaskularizovan, intenzivan rast i diferencijacija njegove strukture se nastavlja do 14 godina. Kapsula organa je manje gusta nego kod odraslih i sastoji se od fino-vlaknastih struktura, pa se kompresija pankreasa rijetko opaža kod djece s upalnim edemom gušterače. Izvodni kanali žlijezde su široki, što omogućava dobru drenažu. Bliski kontakt sa želucem, korijenom mezenterija, solarnim pleksusom i zajedničkim žučnim kanalom, s kojim gušterača u većini slučajeva ima zajednički izlaz u duodenum, često dovodi do prijateljske reakcije organa ove zone sa široko zračenje bola.

Gušterača kod djece, kao i kod odraslih, ima vanjsku i intrasekretornu funkciju. Egzokrina funkcija je proizvodnja soka pankreasa. Sadrži albumine, globuline, elemente u tragovima i elektrolite, kao i veliki skup enzima neophodnih za varenje hrane, uključujući proteolitičke (tripsin, himopsin, elastaza itd.), lipolitičke (lipaze, fosfolipaze A i B, itd.) i amilolitički (a- i (beta-amilaza, maltaza, laktaza i dr.). Ritam lučenja pankreasa reguliše se neuro-refleksnim i humoralnim mehanizmima. Humoralnu regulaciju vrši sekretin koji stimuliše odvajanje tečnog dela sok pankreasa i bikarbonati, te pankreozimin, koji pojačavaju lučenje enzima zajedno sa drugim hormonima (holecistokinin, hepatokinin i dr.) koje pod utjecajem hlorovodonične kiseline proizvodi sluznica duodenuma i jejunuma.Sekretorna aktivnost žlijezde. dostiže nivo lučenja odraslih do 5. godine. Ukupna zapremina izlučenog soka i njegov sastav zavise od količine i prirode unesene hrane. Intrasekretorna funkcija pankreasa ostvaruje se sintezom hormona (inzulina , glukagon, lipokain) uključeni u regulaciju metabolizma ugljikohidrata i masti.

Jetra. U djece je jetra relativno velika, njena težina kod novorođenčadi iznosi 4-6% tjelesne težine (kod odraslih - 3%). Parenhim jetre je slabo diferenciran, lobulacija strukture se otkriva tek na kraju prve godine života, punokrvna je, zbog čega se brzo povećava u različitim patologijama, posebno kod zaraznih bolesti i intoksikacije. Do 8. godine morfološka i histološka struktura jetre je ista kao kod odraslih.

Jetra obavlja različite i veoma važne funkcije: 1) proizvodi žuč, koja je uključena u probavu crijeva, stimulira motoričku aktivnost crijeva i sanira njen sadržaj; 2) skladišti hranljive materije, uglavnom višak glikogena; 3) obavlja barijernu funkciju, štiteći organizam od egzogenih i endogenih patogenih materija, toksina, otrova i učestvuje u metabolizmu lekovitih supstanci; 4) učestvuje u metabolizmu i transformaciji vitamina A, D, C, B12, K; 5) tokom intrauterinog razvoja je hematopoetski organ.

Funkcionalnost jetre kod male djece je relativno niska. Njegov enzimski sistem je posebno neefikasan kod novorođenčadi. Konkretno, metabolizam indirektnog bilirubina, koji se oslobađa tokom hemolize crvenih krvnih zrnaca, nije potpun, što rezultira fiziološkom žuticom.

Žučna kesa. U novorođenčadi, žučna kesa se nalazi duboko u debljini jetre i ima vretenasti oblik, dužina mu je oko 3 cm.

Vrhunski kruškoliki oblik poprima za 6-7 mjeseci i dostiže rub jetre za 2 godine.

Sastav žuči djece razlikuje se od žuči odraslih. Siromašna je žučnim kiselinama, holesterolom i solima, ali je bogata vodom, mucinom, pigmentima, a u neonatalnom periodu, pored toga, ureom. Karakteristična i povoljna karakteristika dječje žuči je prevlast tauroholne kiseline nad glikoholnom kiselinom, jer tauroholna kiselina pojačava baktericidno djelovanje žuči i ubrzava lučenje soka pankreasa. Žuč emulguje masti, rastvara masne kiseline i poboljšava peristaltiku.

crijeva. U djece je crijevo relativno duže nego kod odraslih (kod dojenčadi je 6 puta duže od tijela, kod odraslih - 4 puta), ali njegova apsolutna dužina varira pojedinačno. Cekum i slijepo crijevo su pokretni, a potonji se često nalazi atipično, što otežava dijagnozu tijekom upale. Sigmoidni kolon je relativno duži nego kod odraslih, a kod neke djece čak formira i petlje, što doprinosi razvoju primarnog zatvora. S godinama ove anatomske karakteristike nestaju. Zbog slabe fiksacije sluzokože i submukozne membrane rektuma može ispasti uz uporni zatvor i tenezmu kod oslabljene djece. Mezenterij je duži i lakše rastegljiv, zbog čega lako nastaju torzije, intususcepcije itd. Omentum kod djece do 5 godina je kratak, pa je mogućnost lokalizacije peritonitisa u ograničenom području trbušne šupljine gotovo isključeno. Od histoloških karakteristika treba istaći da su resice dobro izražene i da ima obilje malih limfnih folikula.

Sve funkcije crijeva (probavna, apsorpciona, barijerna i motorna) kod djece se razlikuju od onih kod odraslih. Proces probave, koji počinje u ustima i želucu, nastavlja se u tankom crijevu pod utjecajem soka pankreasa i žuči koja se izlučuje u duodenum, kao i crijevnog soka. Intestinalni sekretorni aparat se uglavnom formira do rođenja djeteta, a čak se i kod najmanje djece u crijevnom soku otkrivaju isti enzimi kao i kod odraslih (enterokinaza, alkalna fosfataza, erepsin, lipaza, amilaza, maltaza, laktaza, nukleaza ), ali znatno manje aktivan. Debelo crijevo luči samo sluz. Pod uticajem crevnih enzima, uglavnom pankreasa, dolazi do razgradnje proteina, masti i ugljenih hidrata. Proces varenja masti posebno je intenzivan zbog niske aktivnosti lipolitičkih enzima.

Kod dojene dece lipidi emulgovani žuči se razlažu za 50% pod uticajem lipaze majčinog mleka. Probava ugljikohidrata se odvija u tankom crijevu parijetalno pod utjecajem amilaze soka pankreasa i 6 disaharidaza lokaliziranih u četkici enterocita. Kod zdrave djece, samo mali dio šećera ne prolazi kroz enzimsku razgradnju i pretvara se u mliječnu kiselinu u debelom crijevu bakterijskom razgradnjom (fermentacijom). Procesi truljenja se ne javljaju u crijevima zdrave novorođenčadi. Produkti hidrolize nastali kao rezultat kavitetne i parijetalne probave apsorbiraju se uglavnom u tankom crijevu: glukoza i aminokiseline u krv, glicerol i masne kiseline u limfu. U ovom slučaju ulogu igraju i pasivni mehanizmi (difuzija, osmoza) i aktivni transport uz pomoć supstanci nosača.

Strukturne karakteristike crijevnog zida i njegova velika površina određuju kod male djece veći apsorpcijski kapacitet nego kod odraslih i, istovremeno, nedovoljnu funkciju barijere zbog visoke propusnosti sluznice za toksine, mikrobe i druge patogene faktore. . Najlakše svarljive komponente ljudskog mlijeka su proteini i masti koje se djelimično apsorbuju nesvarene kod novorođenčadi.

Motorna (motorna) funkcija crijeva kod djece se odvija vrlo energično zbog klatnih pokreta koji miješaju hranu i peristaltičkih pokreta koji hranu pokreću do izlaza. Aktivni motilitet se ogleda u učestalosti pražnjenja crijeva. Kod dojenčadi se defekacija odvija refleksno, u prve 2 sedmice života do 3-6 puta dnevno, zatim rjeđe, do kraja prve godine života postaje voljni čin. U prva 2-3 dana nakon rođenja beba luči mekonijum (izvorni izmet) zelenkasto-crne boje. Sastoji se od žuči, epitelnih ćelija, sluzi, enzima i progutane amnionske tečnosti. Stolica zdrave novorođenčadi koja se doji je kašaste konzistencije, zlatno-žute boje i kiselkastog mirisa. Kod starije djece se formira stolica 1-2 puta dnevno.

Mikroflora. Tokom intrauterinog razvoja, crijevo fetusa je sterilno. Mikroorganizmi ga koloniziraju prvo tokom prolaska majčinog porođajnog kanala, zatim kroz usta kada djeca dođu u kontakt sa okolnim predmetima. Želudac i duodenum sadrže oskudnu bakterijsku floru. U tankom i posebno debelom crijevu postaje raznovrsniji, povećava se broj mikroba; mikrobna flora zavisi uglavnom od vrste hranjenja djeteta. Prilikom ishrane majčinim mlekom, glavna flora je B. bifidum, čiji rast podstiče (beta-laktoza ljudskog mleka. Kada se u ishranu uvedu komplementarne namirnice ili se dete prevede na ishranu kravljim mlekom, gram- U crijevima prevladava negativna Escherichia coli, oportunistički mikroorganizam, zbog čega se dispepsija češće uočava kod djece koja se hrane na flašicu. Prema savremenim shvatanjima, normalna crijevna flora obavlja tri glavne funkcije: 1) stvaranje imunološke barijere ; 2) konačna probava ostataka hrane i digestivnih enzima; 3) sinteza vitamina i enzima. Normalan sastav crijevne mikroflore (eubioza) lako se narušava pod utjecajem infekcije, loše prehrane, kao i neracionalne upotrebe antibakterijskih sredstava i drugih lijekova, što dovodi do stanja crijevne disbioze.

Usnoj šupljini predstavlja početni dio digestivnog trakta. Odozgo je omeđen tvrdim i mekim nepcem, odozdo dijafragmom usta, a sa strane obrazima.

Kod dojenčadi, usna šupljina ima strukturne karakteristike zbog prilagođavanja činu sisanja. Veličina usne šupljine kod djeteta prve godine života je relativno mala. Alveolarni procesi čeljusti su nerazvijeni, konveksnost tvrdog nepca je slabo izražena, meko nepce je smješteno horizontalnije nego kod odrasle osobe.

Na tvrdom nepcu novorođenčeta nema poprečnih nabora. Sluzokoža usne duplje je delikatna, ima mnogo krvnih sudova, pa izgleda jarkocrvena sa blagom mat nijansom. Jezik je relativno velik i gotovo u potpunosti ispunjava usnu šupljinu. Mišići jezika i usana su dobro razvijeni. Jezik ima sve vrste papila, čiji se broj povećava tokom prve godine života.

U tijelu jezika ima mnogo relativno širokih limfnih kapilara. Na desni je uočljivo zadebljanje poput valjka - gingivalne membrane, koja je duplikat sluznice. Sluzokoža usana ima poprečno preklapanje. U debljini obraza omeđene su prilično guste masne jastučiće (zbog vatrostalnih masti koje sadrže), nazvane Bishine grudice.

Mišići za žvakanje su dobro razvijeni. Sve ove karakteristike usne duplje važne su za obezbeđivanje čina sisanja. Refleks sisanja je u potpunosti izražen kod zrele, donošene novorođenčadi.

Pljuvačka pospješuje bolje zaptivanje usne šupljine prilikom sisanja. Žlijezde slinovnice kod novorođenčadi su slabo razvijene, bogato su vaskularizirane i dosta brzo sazrijevaju. Pljuvačka je važna u varenju ugljikohidrata (amilaza se pojavljuje u pljuvački prvo u parotidnim žlijezdama, a krajem drugog mjeseca u drugim pljuvačnim žlijezdama) i formiranju bolusa hrane, te djeluje baktericidno.

Enzimska obrada hrane u usnoj šupljini vrši se pomoću enzima sadržanih u pljuvački - amilaze, peptidaze itd. Prilikom hranjenja mlijekom, hrana se brzo kreće u želudac i nema vremena za enzimsku hidrolizu.

Aktivnost enzima pljuvačke značajno se povećava u dobi od jedne do četiri godine. Jačina sekrecije zavisi od prirode ishrane. Više pljuvačke se proizvodi tokom vještačkog hranjenja nego tokom prirodnog hranjenja. Vlaženjem sluzokože, pljuvačka pomaže u zatvaranju usne šupljine tokom čina sisanja. Takođe podstiče stvaranje pjene, vlaženje guste hrane, koju je, kada se pomiješa sa pljuvačkom, lakše progutati. Mlijeko pomiješano sa pljuvačkom zgrušava se u želucu u manje, nježnije ljuspice. Sadržaj lizozima u pljuvački određuje njegovo zaštitno, baktericidno djelovanje.

Ezofagus kod novorođenčeta, često ima oblik lijevka, sa proširenjem lijevka prema gore. Postepeno, kako dijete raste i razvija se, oblik jednjaka postaje isti kao kod odrasle osobe, tj. lijevak usmjeren prema dolje. S praktične točke gledišta, uobičajeno je davati standarde uzimajući u obzir ne pravu dužinu jednjaka, već udaljenost od zubnih lukova do ulaza u želudac. Ovo rastojanje se povećava s godinama, dostižući 16,3 - 19,7 cm za dijete u dobi od mjesec dana, 22 -24,5 cm u dobi od 1,5-2 godine, a do 15-17 godina dostižući veličinu odrasle osobe - 48 -50 cm. Apsolutna dužina jednjaka kod novorođenčadi je 10-11 cm, do kraja 1. godine života dostiže 12 cm, do 5 godina -16 cm, do 10 godina -18 cm, do 18 godina - 22 cm, kod odrasle osobe iznosi 25-32 cm.U djetinjstvu je elastično i mišićno tkivo jednjaka slabo razvijeno, u sluznici ima mnogo krvnih žila, a žlijezde su gotovo potpuno odsutne. Kardijalni sfinkter, koji funkcionalno razdvaja želudac i jednjak, kod dojenčadi je neispravan, što uzrokuje ispuštanje sadržaja iz želuca u jednjak i može dovesti do regurgitacije i povraćanja. Formiranje kardijalne regije završava se u dobi od 8 godina.

Stomak

kod djece prvih mjeseci života ima horizontalni položaj. Njegov ton je elastičan. Fiziološki volumen želuca je manji od anatomskog kapaciteta. Želudac odojčeta karakteriše relativno slab razvoj mišićnog sloja kardije i fundusa i dobro razvijena pilorična regija. Želučane žlijezde, koje uglavnom proizvode pepsin (glavne ćelije) i hlorovodoničnu kiselinu (parijetalne ćelije), slabo su razvijene. Sa početkom enteralne prehrane povećava se broj žlijezda.

Kod novorođenčadi i dojenčadi postoji morfološka i funkcionalna nezrelost sekretornog aparata želuca, što se manifestuje malim volumenom sekrecije želučanih žlijezda i kvalitativnim karakteristikama želučanog soka. Kod djece u prvim mjesecima života postoji gotovo potpuni nedostatak hlorovodonične kiseline u želučanom soku; pH uglavnom određuju vodikovi joni ne iz hlorovodonične kiseline, već iz mliječne kiseline. Želudačne žlijezde novorođenčeta sintetiziraju nekoliko izoformi pepsina, od kojih je najveća količina fetalnog pepsina, koji pokazuje maksimalnu aktivnost pri pH 3,5. Štaviše, njegov efekat na proteine, uključujući i zgrušavanje, je 1,5 puta jači od samog pepsina.

Do kraja prve godine proteolitička aktivnost se povećava 3 puta (ali ostaje 2 puta niža nego kod odraslih). Nizak kiselo-peptički potencijal želuca kod djece u prvim mjesecima života osigurava očuvanje faktora imunološke odbrane (posebno sekretornog JgA), limfoidnih ćelija i makrofaga sadržanih u majčinom mlijeku. To štiti dijete nakon rođenja od masovne invazije bakterija u periodu kada se njegov vlastiti aktivni lokalni imunitet tek počinje formirati. Zbog lipaze želučanog soka dolazi do razgrađivanja emulgovanih mliječnih masti, čemu doprinosi niska kiselost soka.

Motorna aktivnost želuca i crijeva kod djece prvih godina života je spora u ritmu i brzini širenja valova kontrakcija, peristaltika je usporena, što je povezano kako s nedovoljnim razvojem neurohumoralnih mehanizama, tako i sa nerazvijenim mišićnim sloj zida želuca i crijeva. Novorođenče nema gladnu želučanu pokretljivost. Brzina evakuacije himusa hrane zavisi od mnogih faktora, prvenstveno od sastava mleka, komplementarne hrane i efikasnosti varenja hranljivih materija. Uz umjetno hranjenje, vrijeme evakuacije želuca i crijeva naglo se povećava. Uz isti volumen majčinog mlijeka i vještačke formule, vrijeme zadržavanja himusa hrane u potonjem slučaju se povećava na 3-4 sata; mješavine s dodatnim sadržajem masti se evakuiraju iz želuca nakon 6-6,5 sati.

Duodenum

Duodenalni sok je mješavina crijevnog sekreta, pankreasa, žuči i želučanog soka.

Sok pankreasa sadrži proteolitičke enzime (tripsinogen, hemotripsin, aminopeptidaza, kolagenaza, karboksipeptidaza, elastaza), lipazu koja razgrađuje masti i amilazu koja hidrolizira ugljikohidrate u disaharide.

Proteaze pankreasa ulaze u crijeva u neaktivnom stanju i aktiviraju se enzimom koji proizvodi crijevna sluznica – enterokinazom. U ovom slučaju, tripsinogen se pretvara u tripsin, koji razlaže proteine ​​i polipeptide u aminokiseline. Aktivnost tripsina i hemotripsina je relativno niska kod novorođenčadi, a čak niža kod nedonoščadi. Pankreasna lipaza ulazi u duodenum u aktivnom stanju. Žučne kiseline pojačavaju njegovo djelovanje. Žuč pomaže u emulgiranju masti, koje se zatim razlažu lipazom na glicerol i masne kiseline. Koncentracija pankreasne lipaze u duodenalnom soku kod novorođenčadi je relativno niska zbog nerazvijenosti acinarnog aparata žlijezde, do 5. godine života postaje ista kao kod odraslih. Amilaza hidrolizira škrob i glikogen u disaharide. Od disaharidaza, maltaza razlaže maltozu u glukozu, a saharaza razlaže saharozu na glukozu i fruktozu. Aktivnost ovih enzima javlja se vrlo rano kod djece i smanjena je samo kod nedonoščadi.

Osim enzima, sok pankreasa sadrži i druge organske (albumin, globulini, sluz) i neorganske tvari (natrijum, kalij, kalcij, fosfor, jone hlora; elemente u tragovima - cink, bakar, mangan itd.).

Gastrointestinalni hormoni imaju regulatorno djelovanje: sekretin, pankreozimin, holecistokinin, hepatokrinin, enterokinin i njihovi kompleksi. Sekretin, nastao pod uticajem hlorovodonične kiseline u sluznici duodenuma, aktivira stvaranje i lučenje tečnog dela soka pankreasa i bikarbonata. Pankreozimin stimuliše lučenje enzima. Holecistokinin je aktivan u kombinaciji s pankreoziminom, uzrokujući stimulaciju sekrecije pankreasa i kontrakciju žučne kese.

Treba napomenuti da se do rođenja djeteta svi regulatorni peptidi prisutni kod odrasle osobe sintetiziraju u tankom crijevu: gastrin, sekretin, enteroglukagon, motilin, somatostatin, neurotenzin, gastroinhibicijski peptid, vazoaktivni intestinalni peptid.

AFO crijeva

Tanko crijevo karakteriziraju varijabilnost oblika i veličine kod male djece. Dužina crijeva i lokacija njegovih dijelova uvelike ovise o tonusu crijevnog zida i prirodi hrane.

U male djece, pored relativno velike ukupne dužine, crijevne petlje leže kompaktnije, jer trbušnu šupljinu u ovom periodu uglavnom zauzima relativno velika jetra, a mala karlica nije razvijena. Tek nakon prve godine života, kako se karlica razvija, položaj petlji tankog crijeva postaje konstantan. Ileum završava ileocekalnom valvulom, koja se sastoji od dva zaliska i frenuluma. Gornji ventil je nizak i dugačak, postavljen koso; donji je viši i kraći, postavljen okomito.

Kod male djece postoji relativna slabost ileocekalne valvule, pa se sadržaj cekuma, koji je najbogatiji bakterijskom florom, može izbaciti u ileum, predisponirajući za disbiozu.

Šupljina i membranska probava

Intestinalna probava kod djece trenutno je podijeljena u tri glavna tipa: ekstracelularna (šupljina), membranska (parietalna) i intracelularna.

Sluzokoža tankog crijeva ima mnogo nabora i mikroresica, što povećava apsorpcionu površinu crijeva. Hidrolizu i apsorpciju na površini sluznice tankog crijeva vrše enterociti. Na strani lumena crijeva mikroresice su prekrivene proteinsko-lipoglikoproteinskim kompleksom - glikokaliksom koji sadrži laktazu, esterazu, alkalnu fosfatazu i druge enzime.

Hidroliza i apsorpcija koja se provodi na membrani "četkice" enterocita naziva se membranska ili parijetalna probava.

Kod djece u prvim mjesecima života intenzitet kavitetne probave je nizak.

Kavitetna probava u tankom crijevu odvija se zbog sekreta gušterače, jetre, crijevnog soka koji sadrži enzime za hidrolizu proteina, masti, ugljikohidrata (enterokinaza, alkalna i kisela fosfataza, eripsin, lipaza, amilaza, maltaza, laktaza, saharaza, leucin aminopeptidaza, itd.).

Hidroliza i apsorpcija se javljaju uglavnom u proksimalnom tankom crijevu (kod djece u prvim mjesecima života - kroz cijelo tanko crijevo). Enterokinaza i alkalna fosfataza su posebno aktivne u kavitetnoj probavi.. Od disaharidaza, crijevni enzim laktaza, koji razlaže laktozu (mliječni šećer) na glukozu i galaktozu, posebno je važan za probavu dojenčadi. Njegova aktivnost kod male djece je visoka, zatim tijekom života aktivnost laktaze postepeno opada. S urođenim nedostatkom aktivnosti laktaze (manjak laktaze), mliječni šećer nepromijenjen ulazi u debelo crijevo, gdje se razgrađuje saharolitičkom mikroflorom uz stvaranje velikih količina anhidrida i plinova, zbog čega dijete razvija sindrom malapsorpcije (malapsorpcija). ), a uočavaju se dispeptički poremećaji.

Svi dijelovi tankog crijeva odojčeta imaju visok hidrolitički i apsorpcijski kapacitet. Osim toga, kod djece u prvim sedmicama života, pinocitoza enterocitima crijevne sluznice je relativno visoko razvijena. Mliječni proteini mogu ući u bebinu krv nepromijenjeni. Ovo delimično može objasniti učestalost alergijske dijateze tokom ranog veštačkog hranjenja. Kod dojenčadi hranjenih majčinim mlijekom, hidroliza nutrijenata počinje u usnoj šupljini zahvaljujući enzima u majčinom mlijeku – autolitička probava.

Debelo crevo

Razvoj debelog crijeva ne prestaje kada se beba rodi. Mišićne trake debelog crijeva kod novorođenčadi su jedva primjetne, a haustre nema do 6 mjeseci. Kod djece mlađe od 4 godine uzlazno debelo crijevo je duže od silaznog. Zbog relativno veće dužine debelog crijeva i gore navedenih karakteristika, djeca mogu biti sklona zatvoru.

Sluzokoža debelog crijeva ne proizvodi kavitetne enzime. Varenje se ovdje može izvršiti samo zahvaljujući enzimima koji prodiru iz gornjih crijeva. Ostaci hrane u debelom crijevu razgrađuju se uglavnom kao rezultat aktivnosti mikrobne flore. U debelom crijevu se nastavlja apsorpcija vode i peptida, šećera, organskih kiselina i hlorida.

Rektum kod djece u prvim mjesecima života relativno je duga i, kada se napuni, može zauzeti malu karlicu. Kod novorođenčeta ampula rektuma je gotovo nerazvijena. Analni stubovi i sinusi nisu formirani, masno tkivo nije razvijeno, pa je stoga i slabo fiksirano. Zbog toga se odojčad ne treba rano stavljati na nošu.

Anatomske i fiziološke karakteristike jetre u djece

Kod novorođenčadi jetra jedan je od najvećih organa i čini 4,4% tjelesne težine. Zauzima skoro polovinu zapremine trbušne duplje. U postnatalnom periodu njegov rast se usporava i zaostaje za stopom povećanja tjelesne težine. Kod djece od prvih 6 mjeseci života jetra strši ispod ruba obalnog luka na nivou desne bradavice za 2-3 cm, u dobi od 1,5 - 2 godine - za 1,5 cm, 3- 7 godina - za 1,2 cm. Jetra se u određenom položaju drži ligamentima i dijelom vezivnim tkivom smještenim u ekstraperitonealnom polju. Zbog nesavršene strukture ligamentnog aparata, jetra je kod djece vrlo pokretljiva.

Jetra je jedan od glavnih hematopoetskih organa u antenatalnom periodu. Kod novorođenčeta hematopoetske stanice čine oko 5% volumena jetre, a njihov broj se smanjuje s godinama. Jetra taloži krv, u njoj se može nakupiti do 6% sve krvi, koja zauzima do 15% zapremine jetre. To je najveći žljezdani organ probavnog sistema koji proizvodi žuč. U strukturi organa razlikuje se nekoliko segmenata, omeđenih elementima vlaknaste kapsule. Lobularna struktura se otkriva u dobi od jedne godine. Histološki, do 8. godine jetra postaje gotovo ista kao kod odraslih. Žučna kesa kod novorođenčadi je vretenastog oblika, a kod starije dece kruškolikog. U dobi do 5 godina, njegovo dno je projektovano desno od srednje linije 1,5-2 cm ispod obalnog luka.

Metode za procjenu funkcije jetre.

1. Sintetička funkcija jetre

• Albumen 35 - 52 g/l– glavni protein krvi koji obavlja transportnu funkciju i osigurava održavanje onkotskog pritiska.
• Protrombin prema Quicku norma -70 - 120%.(drugi naziv je protrombinsko vrijeme) i međunarodni normalizirani omjer (INR) 0,8 — 1,2 – glavni indikatori koji se koriste za procjenu spoljni put zgrušavanje krvi (fibrinogen, protrombin, faktor V, VII i X).
• Holesterol. Hiperholesterolemija je karakteristična karakteristika holestaza jetre uočena kod kolelitijaze, primarnog sklerozirajućeg holangitisa, virusnog hepatitisa, primarne bilijarne ciroze i nekih drugih bolesti.

2. Metabolička funkcija jetre

• ALT < 37 Ед/л i AST < 44 Ед/л – enzimi neophodni za metabolizam aminokiselina. ALT je specifičniji marker bolesti jetre od AST. Kod virusnog hepatitisa i toksičnog oštećenja jetre u pravilu dolazi do jednakog povećanja nivoa ALT i AST. Kod alkoholnog hepatitisa, metastaza u jetri i ciroze, opaženo je izraženije povećanje AST nego kod ALT.
• Alkalna fosfataza, ALP, je još jedan ključni enzim jetre koji katalizira prijenos fosfatnih grupa između različitih molekula.
• Gama-glutamil transpeptidaza, gama-GT, je enzim jetre koji katalizuje prijenos gama-glutamil grupe glutationa na druge molekule.

3. Ekskretorna funkcija jetre

• Bilirubin

Žuč se formira u jetri, akumulira se u žučnoj kesi i, ulaskom u dvanaestopalačno crijevo, pod utjecajem iritansa hrane, doprinosi alkalizaciji kaše hrane koja dolazi iz želuca, emulgira masti i poboljšava pokretljivost crijeva. U djece je žuč siromašna žučnim kiselinama, kolesterolom, lecitinom i solima, a bogata je pigmentima i mucinom. Sadrži relativno više tauroholne kiseline, dok kod odraslih sadrži glikoholnu kiselinu. Tauroholna kiselina ima izraženija baktericidna svojstva, pa se kod dojenčadi i male djece rijetko razvijaju bakterijski i upalni procesi u bilijarnom traktu.

Pankreas je druga najveća žlijezda (poslije jetre) gastrointestinalnog trakta, koja proizvodi glavne probavne enzime. Kod novorođenčadi je glatka, slična prizmi, do 5-6 godina njena konzistencija se zgušnjava, površina postaje kvrgava i poprima isti oblik kao kod odrasle osobe. U novorođenčadi, gušterača je relativno pokretljiva. S godinama, formiranje ligamenata vezivnog tkiva ograničava njegovu pokretljivost.

Najjednostavniji i najpristupačniji metod procene probavnog sistema je karakteristikastolica.

Pojam "mekonijum" odnosi se na sav sadržaj bebinih crijeva koji se nakupio prije rođenja i prije prvog dojenja. Sastav mekonija predstavljaju epitelne ćelije crijeva, ostaci progutane amnionske tekućine sa deskvamiranim stanicama kože i lubrikantom nalik siru, žuči, crijevnim i pankreasnim sekretom. Volumen mekonija je 60-200 g, a najčešće prolazi u prvih 12 sati. Prilikom istraživanja hemijski sastav mekonijum sadrži malu količinu masti i gotovo da nema proteina.

Stolica dojene bebe je 4-6 puta dnevno, zlatne boje. žuta boja, postaje zelen kada stoji, aromatičnog mirisa, konzistencije poput masti, neformiran, sadrži pojedinačne leukocite i epitelne ćelije.

Kod vještačkog hranjenja stolica je 1 do 3 puta dnevno, zlatnožute boje, mrvičasta, suha, pojedinačni leukociti; identifikuju se epitelne ćelije i masne kapljice.

Podaci skatoloških istraživanja.

Reakcija stolice je blago alkalna, pH = 6,2 – 7,2. Najveći deo je detritus. Probavljena mišićna vlakna (+), sapuni (+), može biti nesvarenih vlakana, probavljenih vlakana (+).

Formiranje crijevne mikroflore.

Beba je rođena sa sterilnim gastrointestinalnim traktom. Prva faza formiranja njegove mikroflore naziva se aseptična. Ljudi i sisari su dizajnirani tako da se novorođenčetu u trenutku rođenja automatski zasije prirodna mikroflora majčinog tijela, tj. značajna kolonizacija djeteta mikrobima počinje već tokom porođaja, čime se završava njegovo relativno sterilno intrauterino postojanje.

U drugoj (2-4 dana) fazi, gastrointestinalni trakt je aktivno koloniziran mikroorganizmima. Tokom fiziološkog porođaja, izvor primarne kontaminacije postaje antigenski vezan za djetetov organizam (dakle ima maksimalnu sposobnost usađivanja) mikroorganizama iz mikroflore majčine vagine, crijeva i kože. Stoga, pretjerana zabrinutost za "sterilnost" uvjeta za novorođenče tokom porođaja može biti prvi korak ka disbiozi. Rođen do carski rez doprinosi nastanku određenog udjela disbioze kod djeteta.

Kolonizacija crijeva novorođenčadi bifidnom florom usko je povezana s dojenjem. Prvo, u izmetu novorođenčeta pojavljuje se raznovrsna flora, uglavnom kokna, kao i gram-pozitivni štapići; često se nalaze Proteus, Klebsiella i drugi mikroorganizmi. Mikrobni pejzaž u ovom trenutku zavisi od stepena kontaminacije okruženje i izolacija određenih mikroorganizama od majke i osoblja koje brine o novorođenčadi.

Kod dojene djece bifidobakterije čine 98% cjelokupne crijevne mikroflore. Faktori koji podstiču rast bifidne flore u crevima su mlečna a-laktoza, bifidos faktor 1 (N-acetil-a-glukozamin) itd. Nakon termičke obrade ljudskog mleka njihova aktivnost se smanjuje. Lizozim i IgA iz majčinog mleka takođe imaju važnu zaštitnu ulogu, obezbeđujući pasivni lokalni imunitet novorođenčadi i dece u prvim mesecima života.

Treću fazu formiranja karakteriše stabilizacija mikroflore, pri čemu bifidna flora postaje glavna. Trajanje treće faze zavisi od mnogih uslova. Dakle, odgođeno je kod prijevremeno rođenih beba, sa kasnim početkom dojenje i ranu dohranu (kod djece hranjene majčinim mlijekom 1 g fecesa sadrži 10 9 - 10 10 bifidobakterija, a kod djece koja se hrane na flašicu 10 7 - 10 6 ili manje).

Na mnogo načina, formiranje mikroflore kod djece povezano je sa stanjem majke: period stabilizacije se produžava zbog patologija trudnoće, porođaja i nekih bolesti trudnica. Većina značajni faktori rizik od razvoja crijevne disbioze kod male djece su kasno nanošenje na majčinu dojku, prelazak na mješovitu i veštačko hranjenje. Potvrđeno je da u ovakvim slučajevima formiranje bifidne flore kasni u vremenu, u mikrobiocenozi crijeva se nalaze E. coli, enterokoki, stafilokoki i laktobacili u gotovo jednakim omjerima. Takva djeca češće obolijevaju od crijevnih bolesti nego ona koja primaju majčino mlijeko. Za očuvanje bifidne flore važna je količina majčinog mlijeka koju dijete dobije: ako je najmanje 1/3 ukupnog dnevnog obroka, tada će bifidobakterije prevladavati u crijevima.

Crevna mikroflora ima veliki značaj za uzgoj telo deteta:

— osiguranje otpornosti organizma na kolonizaciju, odnosno inhibiranje rasta i razmnožavanja patogenih i oportunističkih mikroorganizama u njemu;

- učešće u sintetičkim, digestivnim, detoksikacionim i drugim funkcijama creva;

— stimulacija sinteze biološki aktivnih supstanci (α-alanin, 5-aminovalerinska i gama-aminomaslačna kiselina, kao i medijatori) koje utiču na funkciju gastrointestinalnog trakta, jetre, kardiovaskularnog sistema, hematopoeze itd.;

— održavanje dovoljnih nivoa lizozima, sekretornih imunoglobulina, uglavnom IgA, interferona, citokina, properdina i komplementa za pružanje imunološke zaštite organizma;

- morfokinetički efekat i poboljšanje fiziološke aktivnosti gastrointestinalnog trakta.

U tabeli 28 prikazani su indikatori bakteriološko istraživanje crijeva djece i odraslih.