ANATOMO-FIZIOLOŠKI
ZNAČILNOSTI ŽELEBENEGA TRAKTA
OTROCI

Predstavlja se prebavni sistem
zapleteno prebavo
transporter, iz katerega je dobro usklajeno delo
v veliki meri odvisno od države
otroka in njegovo zdravje
Starostne spremembe v strukturi
prebavni sistem in njegov
funkcije so neločljivo povezane
značilnosti življenja
organizem na vsaki stopnji
ontogeneza, z energijo in
potrebe po plastiki
prehranske navade

Funkcije prebavnega sistema

Prebava in absorpcija hranil
Motor in transport-evakuacija
Izločevalno in izločevalno, urejajoče
homeostaza enteričnega okolja in celotnega organizma
Endogena prebava in odstranjevanje
endogene snovi zaradi hidrolize in
absorpcijo endogenih substratov in presnovkov
Presnovni (transformacija in biosinteza
snovi iz endogenih in eksogenih substratov)
Zaščitni (epitelijski in sluznični)
ovire, imunski sistem itd.)
Regulativno skozi
substrat, živčni in endokrini
uredbo

7-8 dni - nastanek zaprte cevi (primarno črevo) iz endoderma 12 dni - delitev primarnega črevesja na intraembrionalni del (prebavni

Prebavna embriogeneza
pot
7-8 dni nastanek zaprte cevi (primarna
črevesje) iz endoderme
12 -dnevna delitev primarnega črevesja na
intra-embrionalni del (prebavni trakt) in
ekstraembrionalno (rumenjakova vrečka)
3 tedne -
taljenje orofaringealne membrane
4 tedne -
izobraževanje različnih oddelkov
sprednje črevo - žrelo, požiralnik, želodec, del 12. dvanajstnika
črevesje, jetra, trebušna slinavka
srednje črevo - del dvanajstnika, jejunuma in ileuma
zadnje črevo - vsi deli debelega črevesa
3 mesece
razširitev kloakalne membrane

Ustne votline

Značilnosti ustne votline pri otrocih

Pri novorojenčkih je ustna votlina relativno
majhna
Alveolarni procesi so slabo izraženi
Obok trdega neba je slabo izražen
Jezik je razmeroma velik
Žvečilne mišice so dobro razvite
V debelini ličnic so grudice Bisha
Epitel je nežen in nekoliko
suhost, nagnjenost k kandidiazi (pH nevtralen)
Sluznica je svetla, obilno vaskularizirana
Ob srednji črti na trdem nebu so vidne
belo-rumene pike, tako imenovani bon vozli
Gosta
valj (zgib Robin-Magito)
Vidni del sluznice ustnic ima
prečna črtavost (grebeni
Pfoundler-Lyushka)

Ustna votlina novorojenčka

Značilnosti slinjenja pri otrocih

Morfološko gledano slinaste žleze novorojenčka
nastala
V prvih 3 mesecih je izločanje sline nizko, glavno
vloga je zagotoviti tesnost ustne votline
V 4-5 mesecih je v izobilju
slinjenje zaradi nezadostnega
zrelost osrednjih regulativnih mehanizmov
slinjenje in požiranje
Aktivnost amilaze je nizka, največja je dosežena do 27. leta starosti
pH sline pri otrocih 7,32, pri odraslih-6,4
Pri otrocih, hranjenih iz steklenic, in kasneje
uvajanje dopolnilnih živil, glavne funkcije slinave prebave ogljikovih hidratov in tvorbe hrane
grudica
Močna je tudi slina novorojenčka
faktor citoprotekcije in vsebuje komponente
nespecifična zaščita
(lizocim, prostaglandini, mlečna kislina itd.)

Požiralnik
Segmenti
požiralnik
1-sapnik, 2-aorta, 3-inter-aorta, 4-bronhial, 5-subbronhialni, 6-retroperikardialni, 7-suprafrenični, 8-diafragmatični, 9-trebušni

ZNAČILNOSTI EZOFAGUSA OTROK

Lumen požiralnika nastane 3-4 mesece
intrauterino življenje
Vhod v požiralnik pri novorojenčku se nahaja na
raven diska med tretjo in četrto
vratnih vretenc in postopoma s starostjo
zavrača
Anatomsko zoženje požiralnika pri otrocih
prvo leto so slabo izražene
Premer požiralnika novorojenčka je 5
mm., pri 6 mesecih-8-10 mm., pri 1 letu-12 mm., pri 15 letih-1819 mm.
Prehod požiralnika v želodec v vseh obdobjih
otroštvo se nahaja na ravni desetega do enajstega prsnega vretenca

Struktura želodca odrasle osebe

Želodec novorojenčka

Značilnosti želodca pri otrocih

Psihološki volumen želodca
novorojenček -7 ml., 4 dni-40-50 ml., za
10 dni-80 ml., V enem letu-250 ml., 3 leta-400600 ml., 10 let-1500 ml.
Novorojenček ima slabo razvito dno in
srčni želodec, končno
ki nastane do osmega leta starosti
Vhod v želodec se nahaja zgoraj
diafragmo in se nahaja v prsnem košu
Novorojenček ima dobro razvit pilorik
želodec
Želodec novorojenčka se nahaja poševno
čelna ravnina, njeno dno v položaju
leži pod antropilorom
oddelek

Sluznica želodca je relativno debelejša
Želodčne žleze novorojenčka
funkcionalno in morfološko ne
število žlez na 1 kg. telesna teža 2,5
krat manj kot pri odraslih
Izločanje želodca pri novorojenčku je nizko,
intragastrični pH ni nižji od 4. Do 1 leta pH
zmanjša na 1,5-2.
Nevrohumoralna regulacija želodca
izločanje se začne od 1 meseca življenja, do dveh
mesecev, je vir vodikovih ionov
mlečna kislina in šele kasneje klorovodikova
Med proteolitičnimi encimi je
delovanje renina (kimozina) in gastriksina
Visoka aktivnost želodca
lipaza, ki hidrolizira maščobe v nevtralnem
okolje brez prisotnosti žolčnih kislin v želodcu
tretjina maščobe v materinem mleku se hidrolizira.

Histološka slika normalne sluznice otrokovega želodca

Trebušna slinavka

Skrivnost trebušne slinavke
Proteinaze (tripsinogen, kimotripsinogen
A, B in C, karboksipeptidaze A in B, proelastaza
in fosfolipaza A zimogen.
Lipaza
Amilaza
Mucin
Bikarbonati, ki zagotavljajo pH = 6,8-8

Značilnosti trebušne slinavke pri otrocih

Pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja
nezadostna diferenciacija žleze
Obstaja obilna vaskularizacija, malo
vezivnega tkiva
Masa žleze ob rojstvu je največ 3 g
intenziven razvoj in rast, od 6 mesecev. do 2 let 5-10
letna teža 30-35g., 15 let-50g.
Proteolitična aktivnost pri novorojenčku
visoko, največ se poveča za 4-6 let
Lipolitična aktivnost se poveča za 1 leto in
ostaja visok do 9 let
Amilolitična aktivnost od rojstva do enega leta
poveča za 4-krat, največ pri 6-9 letih
Encimska aktivnost je prilagodljiva
karakter; z dojenjem njihov
koncentracija je nizka, pri mešanju pa se poveča
1,5-2 krat, z umetnimi-4-5 krat.

Jetra

Značilnosti jeter in žolčnega trakta pri otrocih

Jetra novorojenčka zavzamejo od tretjine do
polovica volumna trebušne votline, njegova masa
predstavlja 4,38% telesne teže
Levi reženj jeter je ob rojstvu zelo velik, do 18
mesec se njegova relativna velikost zmanjša
Hitrost rasti otrokovih jeter zaostaja za telesno težo: do
Pri 16 letih se masa jeter poveča 10 -krat, masa
20 -krat
Pri otrocih, mlajših od 5-7 let, se običajno jeter palpira z roba jeter
pod obalnim lokom in do 2-3 leta, za 2-3 cm.
Lobuli jeter niso jasno razmejeni, končni
njihovo razlikovanje se konča za 1 mesec. življenje
Jetrna vlaknasta kapsula pri novorojenčkih
tanki, občutljivi so kolagen in tanki
elastična vlakna
Jetra novorojenčka vsebujejo več
vode, manj beljakovin, maščob in glikogena, hkrati v
v prvih treh mesecih se je povečala "zmogljivost glikogena"

JETRNE FUNKCIJE
1. Biosinteza snovi, ki delujejo in
uporabljajo v drugih telesih:
- beljakovine v krvni plazmi
- glukoza
- maščobe
- ketonska telesa itd.
2. Biosinteza sečnine kot končni produkt
izmenjava dušika v telesu
3. Prebavna funkcija, povezana s sintezo
kisline, nastanek in izločanje žolča
4. nevtralizacija strupenih snovi,
nastajajo v telesu in prihajajo od zunaj
5. Izolacija nekaterih presnovnih produktov iz
žolč v črevesje (presežek holesterola, hrana
razpad hema - žolčnih pigmentov itd.
presnovki, ki nastanejo zaradi
razstrupljevalne snovi v jetrih

Žolčnik pri novorojenčku je skrit
jetra
Njegova dolžina v starosti 2-7 let ne presega 2,5-4 cm.
8-12 let-5 cm
13-15 let-7 cm.
Največja širina je 3 cm.
Novorojenčki so nagnjeni
do holestaze zaradi:
nezrelost encimskih sistemov jeter
zmanjšan transport žolčnih kislin
nezadostna sinteza žolčnih kislin
prevlado holestatskih frakcij
žolčne kisline (tauroholna kislina)

Konjugativna zlatenica novorojenčkov
(fiziološko)
-
fiziološka hemoliza
nezadostna aktivnost glukuronil transferaze
nizka aktivnost in pomanjkanje sinteze
transportne beljakovine pri novorojenčkih
- se razvije 2. dan
- največ 4-5 dni
- izgine v 7-10 dneh
- pri nedonošenčkih - do 4 tedne
Zlatenica pri novorojenčkih s koncentracijo bilirubina
> 68,4 - 85,5 μmol / L
pri otrocih, starejših od 1 leta> 20,5 - 34,2 μmol / l
Bilirubinska encefalopatija pri nedonošenčkih
pri ravni bilirubina> 205 μmol / l

Tanko črevo

Otrok je star 1 leto
dolžina tankega črevesa v 2
krat manj kot
odrasla oseba (1,2-2,8 m.)
Za 1 kg telesne teže
novorojenčka
črevesje je 1 m,
odrasla oseba-10 cm.
Površina
Tanko črevo
novorojenčki - 85 cm²., pri
odrasli-3,3 · 10³cm.²
Površina
Tanko črevo
se poveča zaradi
krožno
gube, resice in
mikrovilli.

Črevesje

V tretjem mesecu intrauterinega razvoja
pride do obračanja črevesja
Zmanjšanje rumenjakove vrečke
drugačen (Meckelov divertikulum)
Ob rojstvu je dolžina črevesja relativno daljša
pri starejših otrocih in odraslih

Krožne gube pri novorojenčku so izrazite
le v začetnem delu ileuma
Dolžina dvanajstnika 12 je 7,5-10 cm.,
odrasla oseba-24-30 cm.
Črevesne zanke so bolj kompaktne
Slabost opazimo pri otrocih, mlajših od 1 leta.
ileocekalni ventil
Pri majhnih otrocih daljši mezenterij
Sluznica je tanka, bogata
vaskularizirana, zelo prepustna
Epitelne celice se hitro obnavljajo
Črevesne žleze so večje od
pri odraslih je limfoidno tkivo raztreseno povsod
črevesje, kasneje združeno v ileum
črevesje

Stopnje transporterja hrane

Glavni člen pri prebavi majhnega otroka je
parietalno, membransko prebavo, ki jo izvajamo sami
encimi enterocitov in encimi
absorpcija trebušne slinavke, sline, želodčnega epitelija
različne plasti glikokaliksa
Aktivnost črevesnih encimov pri otroku je visoka
Bolje je izražena znotrajcelična prebava

Lastni encimi sluznice tankega črevesa

Glikozidaze: maltaza-glukoamilaza
Sladkorna izomaltaza
Laktazna florising hidrolaza
Trehalase
Peptidaza aminopeptidaza A
Aminopeptidaza N.
Aminopeptidaza W
Karboksipeptidaza P
Dipeptidil aminopeptidaza IV
Peptidil dipeptidaza
Pteroil poliglutamat hidrolaza
Enteropeptidaza
Enteropeptidaza 24.11
Endopeptidaza-2
γ-glutamil transferaza
Alkalna fosfataza fosfataza
Fosfodiesteraza 1
neznana funkcija 140kDa - glikoprotein
Regulatorji gvanilat ciklaze
Fosfolipaza A.

Absorpcija hranil v tankem črevesju

V prvih dneh, tednih in
mesecev otrokovega življenja
vse dele tankega črevesa
imeti visoko
hidrolitične in
absorpcijo
dejavnost in samo
kasneje nastala
prevlada
proksimalno
pri absorpciji
hranila

Debelo črevo

Razvoj debelega črevesa ni popoln ob rojstvu
Trakovi so komaj vidni, gaustra je odsotna do 6 mesecev
Do 4. leta starosti je naraščajoče debelo črevo daljše od padajočega
Mezenterij je mobilni, le 2% novorojenčkov je fiksnih
Sigmoidno debelo črevo je daljše, bolj gibljivo in se nahaja višje

Značilnosti danke pri otrocih

Pri majhnih otrocih
danka je dolga, s
polnjenje lahko traja
majhna medenica
Končni položaj
danka traja 2
leta
Rektalna ampula ni
razviti
Analni stebri in
sinusi se ne tvorijo
Maščobno tkivo ni
razvito, črevesje je slabo
fiksno
Submukozna plast je dobra
razviti
Mišična plast je slabo razvita

Funkcije debelega črevesa pri otrocih

Motorna funkcija pri otrocih
zgodnja starost je nestabilna
Rezervoar za evakuacijo
zmanjšano (majhni otroci
ne nadzirajte deksacije)
Resorpcija vode
Prebavna (normalna
sodeluje mikroflora
pri prebavi s fermentacijo
laktoza)
Druge črevesne funkcije
mikroflora (imunološka,
zaščitna, trofična, sintezna
vitamini, sodelovanje v obtoku
žolčne kisline, inaktivacija
fiziološko aktiven
snovi in ​​encimi.

Sestava črevesne mikroflore pri otrocih

Sestava mikroflore prebavil pri otrocih

Gibanje prebavil pri otrocih

Normalna pogostost blata pri otrocih:
prvi meseci življenja - do 7 -krat na dan
prva leta življenja - 2-3 krat na dan
predšolski otroci - 1-2 krat na dan
šolarji - interval med gibanjem črevesja je 32-48 ur
KONSTRUKCIJA (zaprtje) - kršitev samopraznjenja črevesja
- počasen, težak, nezadosten
Rim II 1998 Zaprtje - 2 znaka in> od 4
hude napetosti med gibanjem črevesja
- občutek nepopolnega gibanja črevesja
- dodelitev trdega in suhega blata
- število iztrebkov je manj kot 3 na teden
Driska - pogosto gibanje črevesja
z visoko vsebnostjo vode v blatu
Pri majhnih otrocih driska:
- prostornina blata> 15 g / kg na dan
3 leta in več:
- prostornina blata> 200 g na dan
- pogostost> 2 -krat na dan
Driska s polifekalom:
- prostornina blata> 2% zaužite hrane in tekočine

Glavne sestavine imunskega sistema prebavil

Nekatere skupne značilnosti prebavnega sistema
Obstaja veliko različnih posameznikov
morfofunkcionalne variante strukture in
organizacija dela posameznih elementov sistema
Številni elementi so presežni (npr
sredi prebave ne sodeluje več kot tretjina
skupna skupina enterocitnih encimov)
Mehanizmi regulacije so predstavljeni in večkrat
podvojeno na ravni
živčna, hormonska, regulacija substrata in
lahko dela brez povezave
Obstaja morfološka in funkcionalna odvisnost
različne elemente sistema, ki ustvarja zalogo
vzdržljivost in zagotavlja prilagoditev, ko je izklopljena
določeni oddelki
Sistem deluje neprekinjeno in ima
cirkadiana ritmična aktivnost
Normalno delovanje prebavnega trakta je odvisno
zaradi zadostnega vnosa hranil iz
kri. pa tudi substrati iz enteričnega okolja

Otrokov prebavni sistem je v razvoju in na splošno
označen z:
relativno veliko v primerjavi z odraslimi
posameznih segmentov prebavne cevi glede na
telesna površina
bogastvo vaskularizacije sluznice, njeno povečanje
prepustnost, visoke stopnje regeneracije
nezadosten razvoj mišičnega in elastičnega tkiva
manj izrazita povezava lastne plasti sluznice in
submukozna plast, pomanjkanje pritrditve črevesja
elementi (mišično-ligamentne strukture)
Znatno zmanjšanje prebave in aktivnosti želodca
encimi za prebavo votline, premik največjega
stopnja izločanja prebavnih žlez v smeri
distalni prebavni trakt
dobra prilagoditev sekretornih struktur sestavi hrane
delna hidroliza beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov zaradi
encimi materinega mleka
znatna specifična teža znotrajcelične prebave
prevlada vagalnih vplivov na motorično funkcijo črevesja
nezrelost lokalnih obrambnih sistemov, tako specifičnih kot
nespecifično

bolezni prebavil pri otrocih

Do vzpostavitve organizacije prebave pride v zgodnji fazi embrionalnega razvoja. Že 7-8 dni od endoderme → primarno črevo, iz katerega se 12. dan oblikujeta 2 dela: intra-embrionalno(prihodnji prebavni trakt), ekstraembrionalno(rumenjakova vrečka).

Od 4. tedna embriogeneze se začne tvorba različnih oddelkov:

od sprednjega črevesja razvijejo se žrelo, požiralnik, želodec in del dvanajstnika z zametki trebušne slinavke in jeter;

od sredine črevesja nastane del dvanajstnika, jejunuma in ileuma;

od zadaj- razvijejo se vsi deli debelega črevesa.

afo

Ustne votline ima lastnosti, ki zagotavljajo sesanje:

relativno majhen volumen ustne votline;

velik jezik;

dober razvoj ustnih in obraznih mišic;

podvojitve gingivalne sluznice v obliki valja;

maščobna telesa (grudice Besh);

Žleze slinavke so nerazvite.

Požiralnik oblikovana za rojstvo. Vhod v požiralnik pri novorojenčku je na ravni med III in IV vratnimi vretenci, pri 12 letih - na ravni VI -VII vretenc. V obliki lijaka. Dolžina požiralnika se s starostjo povečuje. Anatomske zožitve so slabo izražene.

Prehod požiralnika v želodec v vseh obdobjih otroštva na ravni X-XI prsnih vretenc.

Želodec pri dojenčkih se nahaja vodoravno. Ko otrok začne hoditi, os trebuha postane navpična.

novorojenčki imajo slab razvoj fundusa in srca

srčni sfinkter je zelo slabo razvit in pilorični sfinkter deluje zadovoljivo  nagnjenost k vračanju;

v sluznici je malo žlez  sekretorni aparat je premalo razvit in njegove funkcionalne sposobnosti so nizke;

sestava želodčnega soka je enaka, vendar je kisla in encimska aktivnost nižja;

glavni encim želodčnega soka je kimozin (sirilo), ki zagotavlja strjevanje mleka;

malo lipaze in njena nizka aktivnost;

čas evakuacije hrane iz želodca je odvisen od vrste hranjenja;

gibljivost prebavil je upočasnjena, peristaltika počasna;

fiziološki volumen je manjši od anatomske zmogljivosti in je 7 ml ob rojstvu. 4. dan - 40-50 ml, do 10. dan - do 80 ml. Do konca enega leta - 250 ml, do 3 let - 400-600 ml. V starosti 4-7 let se zmogljivost želodca počasi povečuje, za 10-12 let je 1300-1500 ml.

Z nastopom enteralne prehrane se število želodčnih žlez hitro povečuje. Če ima plod 150-200 tisoč žlez na 1 kg telesne teže, ima 15-letnik 18 milijonov.

Trebušna slinavka trebušna slinavka ob rojstvu ni popolnoma oblikovana;

ob rojstvu teža  3 g, pri odraslem 30 -krat več. Žleza najintenzivneje raste v prvih 3 letih in v puberteti.

v zgodnji starosti je površina žleze gladka, do 10-12 leta starosti pa se pojavi gomoljastost, ki je posledica razporeditve meja rež. Pri novorojenčkih je glava trebušne slinavke najbolj razvita;

tripsin, kimotripsin se začne izločati v maternici; od 12 tednov - lipaza, fosfolipaza A; amilaze šele po rojstvu;

sekretorna aktivnost žleze doseže raven izločanja odraslih do 5. leta starosti;

Jetra parenhim je slabo diferenciran;

lobulacija se zazna šele pri enem letu;

do osmega leta starosti je morfološka in histološka struktura jeter enaka kot pri odraslih;

insolventen encimski sistem;

ob rojstvu so jetra eden največjih organov (1/3 - 1/2 volumna trebušne votline in masa = 4,38% celotne mase); levi reženj je zelo masiven, kar je razloženo s posebnostmi oskrbe s krvjo;

vlaknasta kapsula je tanka, obstajajo občutljiva kolagena in elastična vlakna;

pri otrocih, starih 5-7 let, spodnji rob izstopi izpod roba desnega obalnega loka za 2-3 cm;

novorojenček ima v jetrih več vode, hkrati je manj beljakovin, maščob, glikogena;

obstajajo starostne spremembe v mikrostrukturi jetrnih celic:

pri otrocih ima 1,5% hepatocitov 2 jedra (pri odraslih - 8,3%);

zrnat retikulum hepatocita je manj razvit;

veliko prosto ležečih ribosomov v endoplazmatskem retikulumu hepatocita;

glikogen najdemo v hepatocitih, katerih količina se s starostjo povečuje.

Žolčnik pri novorojenčku ga skrivajo jetra, ima fusiformno obliko  3 cm. Žolč se razlikuje po sestavi: reven holesterola; žolčnih kislin, je vsebnost žolčnih kislin v jetrnem žolču pri otrocih, starih od 4 do 10 let, manjša kot pri otrocih prvega leta življenja. Pri 20 letih njihova vsebina spet doseže prejšnjo raven; soli; bogato z vodo, mucinom, pigmenti. S starostjo se razmerje glikoholne in tauroholne kisline spreminja: povečanje koncentracije tauroholne kisline poveča baktericidno sposobnost žolča. Žolčne kisline v hepatocitih se sintetizirajo iz holesterola.

Črevesje relativno daljše glede na dolžino telesa (pri novorojenčku 8,3: 1; pri odraslem 5,4: 1). Pri majhnih otrocih so črevesne zanke poleg tega bolj kompaktne, ker mala medenica ni razvita.

pri majhnih otrocih obstaja relativna šibkost ileocekalne zaklopke, zato se lahko vsebina cekuma, najbogatejše z bakterijsko floro, vrže v ileum;

zaradi šibke fiksacije rektalne sluznice pri otrocih se lahko pogosto pojavi njen prolaps;

mezenterij je daljši in lažje razširljiv  rahlo = torzija, intususcepcija;

kratek omentum, razlit peritonitis;

strukturne značilnosti črevesne stene in njena velika površina določajo večjo absorpcijsko sposobnost in hkrati nezadostno pregradno funkcijo zaradi visoke prepustnosti sluznice za toksine in mikrobe;

Pri otrocih vseh starosti je aktivnost sluznice tankega črevesa maltaze visoka, aktivnost saharaze pa precej nižja. Laktazna aktivnost sluznice, opažena v prvem letu življenja, se s starostjo postopoma zmanjšuje, pri odraslih pa ostaja na minimalni ravni. Aktivnost disaharidaze pri starejših otrocih je najbolj izrazita v proksimalnem tankem črevesu, kjer se monosaharidi večinoma absorbirajo.

Tako kot pri otrocih se pri otrocih, starejših od enega leta, produkti hidrolize beljakovin absorbirajo predvsem v jejunumu. Maščobe se začnejo absorbirati v proksimalnem ileumu.

Vitamini in minerali se absorbirajo v tankem črevesju. Njegovi proksimalni odseki so glavno mesto absorpcije hranil. Ileum je območje absorpcije rezerv.

Dolžina debelega črevesa pri otrocih različnih starosti je enaka dolžini otrokovega telesa. Pri starosti 3-4 let postane struktura odsekov debelega črevesa pri otroku podobna anatomiji ustreznih odsekov črevesja pri odraslih.

Izločanje soka žlez debelega črevesa pri otrocih je slabo izraženo, vendar se močno poveča z mehanskim draženjem sluznice.

motorična aktivnost je zelo energična (povečana pogostnost defekacije).

Vsi encimi se rodijo membranska prebava, imajo visoko aktivnost, topografijo encimske aktivnosti v tankem črevesju ali distalni premik, kar zmanjšuje rezervno zmogljivost membranske prebave. Istočasno znotrajcelična prebava, ki ga izvaja pinocitoza pri otrocih 1. leta življenja, je veliko bolje izražen.

Prehodna disbioza teče neodvisno od 4. dne

pri 60-70% - patogenetski stafilokok

v 30-50% - enterobakterijski, Candida

10-15% - Proteus

Izločki:

Mekonij (črevesna vsebina, I. Aseptična (sterilna) faza.

nakopičene pred porodom in pred II. Faza kolonizacije flore (disbakterije

prva pritrditev na prsni koš; oz sovpada s strupeno eritemo).

sestoji iz črevesnih celic III. Faza premika flore bifidobak

epitelij, plodovnica). terij.

Prehodno blato (po 3. dnevu)

Blato za novorojenčka (od 5. dne

rojstvo).

Značilnosti prebave pri otrocih

Ob rojstvu nastanejo žleze slinavke, vendar je sekretorna funkcija 2-3 mesece nizka. -amilaza sline je nizka. V 4-5 mesecih opazimo obilno slinjenje.

Do konca prvega leta se v želodčnem soku pojavi klorovodikova kislina. Med proteolitičnimi encimi prevladujeta renin (kimozin) in gastriksin. Relativno visoka aktivnost želodčne lipaze.

Endokrina funkcija trebušne slinavke je ob rojstvu nezrela. Izločanje trebušne slinavke se po uvedbi dopolnilnih živil hitro poveča (pri umetnem hranjenju je funkcionalno zorenje žleze pred naravnim). Še posebej nizka amilolitična aktivnost.

Jetra do rojstva je relativno veliko, vendar funkcionalno nezrelo. Sproščanje žolčnih kislin je majhno, hkrati pa imajo jetra otroka v prvih mesecih življenja večjo "zmogljivost glikogena".

Črevesje pri novorojenčkih tako rekoč kompenzira pomanjkanje tistih organov, ki zagotavljajo prebavo na daljavo. Poseben pomen pridobi membranska prebava Encimi, ki imajo visoko aktivnost Topografija encimske aktivnosti v tankem črevesju pri novorojenčkih ima distalni premik, kar zmanjšuje rezervno sposobnost prebave membrane. Istočasno znotrajcelična prebava, ki ga izvaja pinocitoza, je pri otrocih prvega leta veliko bolje izražena kot v starejši starosti.

V prvem letu življenja se hitro razvija oddaljena prebava katerih vrednost se vsako leto povečuje.

Disaharidi (saharoza, maltoza, izomaltoza), tako kot laktoza, v tankem črevesju hidrolizirajo ustrezne disaharidaze.

V zunajmaterničnem obdobju je prebavni trakt edini vir hranil in vode, potrebnih tako za vzdrževanje življenja kot za rast in razvoj ploda.

Značilnosti prebavnega sistema pri otrocih

Anatomske in fiziološke značilnosti prebavnega sistema

Majhni otroci (zlasti novorojenčki) imajo številne morfološke značilnosti, skupne vsem delom prebavil:

• tanka, občutljiva, suha, lahko poškodovana sluznica;
• bogato vaskularizirana submukozna plast, sestavljena predvsem iz ohlapnih vlaken;
• nezadostno razvito elastično in mišično tkivo;
• nizka sekrecijska funkcija žleznega tkiva, ki ločuje majhno količino prebavnih sokov z nizko vsebnostjo encimov.

Te lastnosti prebavnega sistema otežujejo prebavo hrane, če ta ne ustreza starosti otroka, zmanjšujejo pregradno funkcijo prebavil in vodijo do pogostih bolezni, ustvarjajo predpogoje za splošen sistemski odziv na katero koli patološki učinek in zahtevajo zelo skrbno in temeljito nego sluznice.

Ustna votlina pri otroku

Pri novorojenčku in otroku v prvih mesecih življenja ima ustna votlina številne značilnosti, ki zagotavljajo dejanje sesanja. Ti vključujejo: razmeroma majhen volumen ustne votline in velik jezik, dober razvoj ustnih in obraznih mišic, valjčaste dvojnike sluznice dlesni in prečne gube na sluznici ustnic, maščobne telesa (Bišine kepe) v debelini lic, za katere je značilna velika elastičnost zaradi prevlade, ki jo imajo trdne maščobne kisline... Žleze slinavke so nerazvite. Nezadostno slinjenje pa je predvsem posledica nezrelosti živčnih centrov, ki ga uravnavajo. Ko zorijo, se količina sline poveča, zato se pri 3-4 mesecu pri otroku zaradi še nerazvitega avtomatizma pri požiranju pogosto razvije tako imenovano fiziološko slinjenje.

Pri novorojenčkih in dojenčkih je ustna votlina relativno majhna. Ustnice novorojenčkov so debele, na njihovi notranji površini so prečni grebeni. Orbicularisna ustna mišica je dobro razvita. Lica pri novorojenčkih in majhnih otrocih so zaobljena in izbočena zaradi prisotnosti zaobljenega maščobnega telesa (Bišine maščobne grudice) med kožo in dobro razvito bukalno mišico, ki pozneje, od 4. leta dalje, postopoma atrofira.

Trdo nebo je plosko, njegova sluznica tvori slabo izražene prečne gube, revne z žlezami. Mehko nebo je razmeroma kratko, skoraj vodoravno. Palatinska zavesa se ne dotika zadnjega dela žrela, kar otroku omogoča, da med sesanjem diha. S pojavom mlečnih zob se znatno poveča velikost alveolarnih procesov čeljusti in streha trdega neba se tako rekoč dvigne. Jezik pri novorojenčkih je kratek, širok, debel in neaktiven; na sluznici so vidne dobro izražene papile. Jezik zaseda celotno ustno votlino: ko so usta zaprta, pride v stik z ličnicami in trdim nebom, štrli naprej med čeljustmi v preddverju ust.

Ustna sluznica

Sluznica ustne votline pri otrocih, zlasti majhnih, je tanka in zlahka ranljiva, kar je treba upoštevati pri zdravljenju ustne votline. Sluznica dna ustne votline tvori opazno gubo, prekrito z velikim številom resic. Tudi izboklina v obliki valjčka je prisotna na sluznici ličnic v reži med zgornjo in spodnjo čeljustjo, poleg tega so na trdem nebu prečne gube (valjčki), na dlesni pa podobni valjčni odebelitvi . Vse te tvorbe zagotavljajo tesnjenje ustne votline med sesanjem. Na sluznici na območju trdega neba na srednji črti pri novorojenčkih se nahajajo Bonovi vozlički - rumenkaste tvorbe - zadrževalne ciste žlez slinavk, ki izginejo do konca prvega meseca življenja.

Sluznica ustne votline pri otrocih v prvih 3-4 mesecih življenja je razmeroma suha, kar je posledica nezadostnega razvoja žlez slinavk in pomanjkanja sline. Za žleze slinavke (parotidne, submandibularne, podjezične, majhne žleze ustne sluznice) pri novorojenčku je značilna nizka sekretorna aktivnost in izločajo zelo majhno količino goste, viskozne sline, ki je potrebna za lepljenje ustnic in tesnjenje ustne votline med sesanjem. Funkcionalna aktivnost žlez slinavk se začne povečevati v starosti 1,52 meseca; pri 34-mesečnih otrocih pogosto izteka slina iz ust zaradi nezrelosti regulacije slinjenja in požiranja sline (fiziološko slinjenje). Najintenzivnejša rast in razvoj žlez slinavk se pojavi v starosti od 4 mesecev do 2 let. Do 7. leta otrok proizvede enako količino sline kot odrasla oseba. Reakcija sline pri novorojenčkih je pogosto nevtralna ali rahlo kisla. Že od prvih dni življenja slina vsebuje osemilazo in druge encime, potrebne za razgradnjo škroba in glikogena. Pri novorojenčkih je koncentracija amilaze v slini nizka; v prvem letu življenja se njena vsebnost in aktivnost znatno povečata, pri 2-7 letih dosežeta najvišjo raven.

Žrelo in grlo pri otroku

Žrelo novorojenčka ima obliko lijaka, njegov spodnji rob je projiciran na ravni medvretenčne ploščice med C And | in C 1 V. V adolescenci pade na raven C vl -C VII. Grlo pri dojenčkih ima tudi obliko lijaka in se nahaja drugače kot pri odraslih. Vhod v grlo se nahaja visoko nad spodnjim zadnjim robom palatinske zavese in je povezan z ustno votlino. Hrana se premika ob straneh štrlečega grla, zato lahko dojenček hkrati diha in pogoltne, ne da bi pri tem prekinil sesanje.

Sesanje in požiranje pri dojenčku

Sesanje in požiranje sta prirojena brezpogojna refleksa. Pri zdravih in zrelih novorojenčkih so že oblikovani do rojstva. Otroške ustnice med sesanjem tesno primejo bradavico dojke. Čeljusti ga stisnejo in komunikacija med ustno votlino in zunanjim zrakom se ustavi. V otrokovi ustni votlini nastaja negativen pritisk, ki ga olajša spuščanje spodnje čeljusti skupaj z jezikom navzdol in nazaj. Nato materino mleko vstopi v redki ustni prostor. Vsi elementi žvečilnega aparata novorojenčka so prilagojeni procesu sesanja dojk: gingivalna membrana, izrazite palatinalne prečne gube in maščobna telesa na licih. Fiziološka retrognatija dojenčka, ki se kasneje spremeni v ortognatijo, služi tudi kot prilagoditev ustne votline novorojenčka na sesanje. V procesu sesanja otrok naredi ritmične gibe s spodnjo čeljustjo od spredaj nazaj. Odsotnost sklepnega tuberkuluma olajša sagitalne premike spodnje čeljusti otroka.

Otroški požiralnik

Požiralnik je fusiformna mišična cev, obložena s sluznico od znotraj. Ob rojstvu se oblikuje požiralnik, njegova dolžina pri novorojenčku je 10-12 cm, pri starosti 5 let - 16 cm in pri 15 letih - 19 cm. Razmerje med dolžino požiralnika in dolžino telo ostane relativno konstantno in je približno 1: 5. Širina požiralnika pri novorojenčku je 5-8 mm, pri 1 letu-10-12 mm, pri 3-6 letih-13-15 mm in pri 15 letih-18-19 mm. Pri fibro-ezo-fago-gastroduodenoskopiji (FEGDS), duodenalni intubaciji in izpiranju želodca je treba upoštevati velikost požiralnika.

Anatomsko zoženje požiralnika pri novorojenčkih in otrocih prvega leta življenja je slabo izraženo in se s starostjo oblikuje. Stena požiralnika pri novorojenčku je tanka, mišična membrana je slabo razvita, intenzivno raste do 12-15 let. Sluznica požiralnika pri dojenčkih je slaba z žlezami. Vzdolžne gube se pojavijo v starosti 2-2,5 let. Submukoza je dobro razvita, bogata s krvnimi žilami.

Zunaj dejanja požiranja je prehod žrela v požiralnik zaprt. Med požiranjem se pojavi peristaltika požiralnika.

Prebavni trakt in velikost požiralnika pri otrocih, odvisno od starosti.

Med anestezijo in procesom intenzivne nege se pogosto izvaja sondiranje želodca, zato mora anesteziolog poznati starost požiralnika (miza).

Tabela. Velikost požiralnika pri otrocih, odvisno od starosti

Pri majhnih otrocih obstaja fiziološka šibkost srčnega sfinktra in hkrati dober razvoj mišične plasti pilorusa. Vse to predisponira regurgitacijo in bruhanje. To je treba upoštevati pri izvajanju anestezije, zlasti pri uporabi mišičnih relaksantov, saj je v teh primerih možna regurgitacija - pasivno (in zato pozno opaženo) uhajanje želodčne vsebine, kar lahko privede do njene aspiracije in razvoja hudega aspiracijska pljučnica.

Zmogljivost želodca narašča sorazmerno s starostjo do 1-2 let. Nadaljnje povečanje ni povezano le z rastjo telesa, ampak tudi s prehranskimi značilnostmi. Približne vrednosti kapacitete želodca pri novorojenčkih in dojenčkih so predstavljene v tabeli.

Tabela. Zmogljivost želodca pri majhnih otrocih

Kakšna je velikost požiralnika pri otrocih?

Navedene vrednosti so zelo približne, zlasti v patoloških stanjih. Na primer, z obstrukcijo zgornjega dela prebavil se lahko stene želodca raztegnejo, kar vodi do povečanja njegove zmogljivosti za 2-5 krat.

Fiziologija izločanja želodca pri otrocih različnih starosti se načeloma ne razlikuje od tiste pri odraslih. Kislost želodčnega soka je lahko nekoliko nižja kot pri odraslih, vendar je to pogosto odvisno od narave prehrane. PH želodčnega soka pri dojenčkih je 3,8-5,8, pri odraslih med prebavo do 1,5-2,0.

Gibljivost želodca je v normalnih pogojih odvisna od narave prehrane, pa tudi od impulzov nevrorefleksa. Visoka aktivnost vagusnega živca spodbuja gastrospazem, splanhnični živec pa krč pilorusa.

Čas prehoda hrane (himus) skozi črevesje pri novorojenčkih je 4-18 ur, pri starejših otrocih - do enega dne. Od tega časa 7-8 ur porabijo za prehod skozi tanko črevo in 2-14 ur za debelo črevo. Pri umetnem hranjenju dojenčkov je čas prebave lahko do 48 ur.

Otroški želodec

Značilnosti otrokovega želodca

Želodec novorojenčka ima obliko valja, govejega roga ali trnka za ribe in se nahaja visoko (vstop v želodec je na ravni T VIII -T IX, odprtina vratarja pa na ravni T x1 -T x | 1). Ko otrok raste in se razvija, želodec potone in do starosti 7 let je njegov vstop (s pokončnim položajem telesa) predviden med TX | in T X || , izhod pa je med T x || in L,. Pri dojenčkih je želodec vodoraven, a takoj, ko otrok začne hoditi, postopoma zavzame bolj pokončen položaj.

Srčni del, fundus in pilorični del želodca pri novorojenčku so slabo izraženi, pilorus je širok. Vhod v želodec se pogosto nahaja nad diafragmo, kot med trebušnim delom požiralnika in sosednjo steno fundusa želodca je premalo izražen, mišična membrana srčnega dela želodca je tudi slabo razvita. Gubarev ventil (guba sluznice, ki štrli v požiralnikovo votlino in preprečuje vračanje hrane) skoraj ni izrazita (razvije se do 8. do 9. meseca starosti), srčni sfinkter je funkcionalno okvarjen, medtem ko je pilorični želodec funkcionalno dobro razvit ob rojstvu otroka.

Te lastnosti določajo možnost metanja vsebine želodca v požiralnik in razvoj peptičnih lezij njegove sluznice. Poleg tega je nagnjenost otrok v prvem letu življenja k bruhanju in bruhanju povezana s pomanjkanjem tesnega oprijema požiralnika z nogami diafragme, pa tudi s kršitvijo inervacije s povečanim intragastričnim tlakom. Regurgitacijo olajša tudi požiranje zraka med sesanjem (aerofagija) z neustrezno tehniko hranjenja, kratkim frenulumom jezika, lakomnim sesanjem, prehitrim sproščanjem mleka iz materinih dojk.

V prvih tednih življenja se želodec nahaja v poševni čelni ravnini, spredaj je popolnoma prekrit z levim režnjem jeter, zato se fundus želodca v ležečem položaju nahaja pod antralno pilorično regijo, zato je treba otrokom, da bi preprečili aspiracijo po hranjenju, dvignjen položaj. Do konca prvega leta življenja se želodec podaljša in v obdobju od 7 do 11 let dobi obliko, podobno kot pri odrasli osebi. Do osmega leta je dokončano oblikovanje njegovega srčnega dela.

Anatomska zmogljivost želodca novorojenčka je 30-35 cm 3, do 14. dneva življenja se poveča na 90 cm 3. Fiziološka zmogljivost je manjša od anatomske in je prvi dan življenja le 7-10 ml; Četrti dan po začetku enteralne prehrane se poveča na 40-50 ml, 10. dan pa do 80 ml. Nato se zmogljivost želodca mesečno poveča za 25 ml in do konca prvega leta življenja znaša 250-300 ml, za 3 leta pa 400-600 ml. Intenzivno povečanje zmogljivosti želodca se začne po 7 letih in za 10-12 let znaša 1300-1500 ml.

Mišična membrana želodca pri novorojenčku je slabo razvita, največjo debelino doseže šele pri 15-20 letih. Sluznica želodca novorojenčka je debela, gube so visoke. V prvih 3 mesecih življenja se površina sluznice poveča za 3 -krat, kar prispeva k boljši prebavi mleka. Do 15. leta se površina želodčne sluznice poveča 10 -krat. S starostjo se povečuje število želodčnih jam, v katere se odpirajo odprtine želodčnih žlez. Želodčne žleze ob rojstvu so morfološko in funkcionalno nerazvite, njihovo relativno število (na 1 kg telesne mase) pri novorojenčkih je 2,5 -krat manj kot pri odraslih, vendar se z začetkom enteralne prehrane hitro poveča.

Izločevalni aparat želodca pri otrocih prvega leta življenja je premalo razvit, njegove funkcionalne sposobnosti so nizke. Želodčni sok dojenčka vsebuje enake sestavine kot želodčni sok odraslega: klorovodikova kislina, kimozin (sesuje mleko), pepsini (razgrajujejo beljakovine v albumoze in peptone) in lipaza (razgrajujejo nevtralne maščobe v maščobne kisline in glicerin) .

Za otroke v prvih tednih življenja je značilna zelo nizka koncentracija klorovodikove kisline v želodčnem soku in nizka skupna kislost. Znatno se poveča po uvedbi dopolnilnih živil, tj. pri prehodu z laktotrofne prehrane na normalno. Vzporedno z zmanjšanjem pH želodčnega soka se povečuje aktivnost karboanhidraze, ki sodeluje pri tvorbi vodikovih ionov. Pri otrocih prvih 2 mesecev življenja vrednost pH v glavnem določajo vodikovi ioni mlečne kisline, nato pa klorovodikova kislina.

Sinteza proteolitičnih encimov v glavnih celicah se začne v predporodnem obdobju, vendar je njihova vsebnost in funkcionalna aktivnost pri novorojenčkih nizka in se s starostjo postopoma povečuje. Vodilno vlogo pri hidrolizi beljakovin pri novorojenčkih ima fetalni pepsin, ki ima večjo proteolitično aktivnost. Pri dojenčkih je prišlo do znatnih nihanj v aktivnosti proteolitičnih encimov, odvisno od narave hranjenja (pri umetnem hranjenju so kazalci aktivnosti višji). Pri otrocih prvega leta življenja (za razliko od odraslih) opazimo visoko aktivnost želodčne lipaze, ki zagotavlja hidrolizo maščob v odsotnosti žolčnih kislin v nevtralnem okolju.

Nizke koncentracije klorovodikove kisline in pepsinov v želodcu pri novorojenčkih in dojenčkih določajo zmanjšano zaščitno funkcijo želodčnega soka, hkrati pa prispevajo k ohranjanju Ig, ki prihajajo z materinim mlekom.

V prvih mesecih življenja se motorična funkcija želodca zmanjša, peristaltika je počasna, plinski mehurček se poveča. Pogostost peristaltičnih kontrakcij pri novorojenčkih je najnižja, nato se aktivno povečuje in po 3 letih se stabilizira. Do 2. leta starosti strukturne in fiziološke značilnosti želodca ustrezajo značilnostim odrasle osebe. Pri dojenčkih je mogoče povečati tonus želodčnih mišic v pilorični regiji, katere največja manifestacija je pilorospazem. V starejši starosti včasih opazimo kardiospazem. Pogostost peristaltičnih kontrakcij pri novorojenčkih je najnižja, nato se aktivno povečuje in po 3 letih se stabilizira.

Pri dojenčkih se želodec nahaja vodoravno, pri čemer je pilorični del blizu srednje črte, manjša ukrivljenost pa obrnjena nazaj. Ko otrok začne hoditi, postane os želodca bolj navpična. Do starosti 7-11 let se nahaja na enak način kot pri odraslih. Zmogljivost želodca pri novorojenčkih je 30 - 35 ml, do 1 leta se poveča na 250 - 300 ml, do 8. leta starosti doseže 1000 ml. Srčni sfinkter pri dojenčkih je zelo slabo razvit, pilorični sfinkter pa deluje zadovoljivo. To prispeva k regurgitaciji, ki jo pogosto opazimo pri tej starosti, še posebej, ko je želodec napihnjen s požiranjem zraka med sesanjem ("fiziološka aerofagija"). V želodčni sluznici majhnih otrok je manj žlez kot pri odraslih. In čeprav nekateri od njih začnejo delovati že v maternici, je na splošno izločevalni aparat želodca pri otrocih prvega leta življenja premalo razvit in njegove funkcionalne sposobnosti so nizke. Sestava želodčnega soka pri otrocih je enaka kot pri odraslih (klorovodikova kislina, mlečna kislina, pepsin, sirilo, lipaza, natrijev klorid), vendar sta kislost in encimska aktivnost veliko nižji, kar ne vpliva le na prebavo, ampak tudi določa nizko pregradna funkcija želodca. Zato je med hranjenjem otrok nujno pozorno spremljati sanitarni in higienski režim (stranišče za prsi, čiste roke, pravilno izločanje mleka, sterilnost bradavic in steklenic). V Zadnja leta Ugotovljeno je bilo, da baktericidne lastnosti želodčnega soka zagotavlja lizocim, ki ga proizvajajo celice površinskega epitelija želodca.

Zorenje sekretornega aparata želodca se zgodi prej in intenzivneje pri otrocih, ki se hranijo s stekleničko, kar je povezano s prilagajanjem telesa težje prebavljivi hrani. Funkcionalno stanje in encimska aktivnost sta odvisna od številnih dejavnikov: sestave sestavin in njihove količine, čustvenega tona otroka, njegove telesne aktivnosti in splošnega stanja. Znano je, da maščobe zavirajo izločanje želodca, beljakovine pa ga stimulirajo. Depresivno razpoloženje, zvišana telesna temperatura, zastrupitev spremlja močno zmanjšanje apetita, to je zmanjšanje izločanja želodčne kisline. Absorpcija v želodcu je zanemarljiva in se nanaša predvsem na snovi, kot so soli, voda, glukoza in le delno - produkti razgradnje beljakovin. Gibljivost želodca pri otrocih v prvih mesecih življenja se upočasni, peristaltika je počasna in mehurček plina se poveča. Čas evakuacije hrane iz želodca je odvisen od narave hranjenja. Tako se materino mleko zadrži v želodcu 2-3 ure, kravje mleko-dlje časa (3-4 ure in celo do 5 ur, odvisno od puferskih lastnosti mleka), kar kaže na težave pri prebavi slednje in potrebo po prehodu na redkejše hranjenje.

Črevesje otroka

Črevo se začne od želodčnega pilorusa in konča z anusom. Razlikovati med tankim in debelim črevesjem. Tanko črevo je razdeljeno na dvanajstnik, jejunum in ileum; debelo črevo - v slepo, debelo črevo (naraščajoče, prečno, padajoče, sigmoidno) in danko. Relativna dolžina tankega črevesa pri novorojenčku je velika: 1 m na 1 kg telesne teže in pri odraslih le 10 cm.

Pri otrocih je črevo relativno daljše kot pri odraslih (pri dojenčku presega dolžino telesa za 6 -krat, pri odraslih - za 4 -krat), vendar se njegova absolutna dolžina individualno spreminja v širokih mejah. Cecum in slepič sta mobilna, slednji se pogosto nahaja atipično, kar otežuje diagnozo vnetja. Sigmoidno debelo črevo je relativno daljše kot pri odraslih in pri nekaterih otrocih celo tvori zanke, kar prispeva k razvoju primarnega zaprtja. S starostjo te anatomske značilnosti izginejo. Zaradi šibke fiksacije sluznice in submukoznih membran danke lahko pri oslabljenih otrocih izpade s stalnim zaprtjem in tenezmom. Mezenterij je daljši in lažje razširljiv, zato zlahka pride do torzij, intususcepcije itd. Omentum pri otrocih, mlajših od 5 let, je kratek, zato obstaja možnost lokalizacije peritonitisa na omejenem območju trebušne votline je skoraj izključeno. Od histoloških značilnosti je treba omeniti dobro izražanje resic in številčnost majhnih limfnih mešičkov.

Vse črevesne funkcije (prebavne, absorpcijske, pregradne in motorične) pri otrocih se razlikujejo od odraslih. Prebavni proces, ki se začne v ustih in želodcu, se nadaljuje v tankem črevesju pod vplivom soka trebušne slinavke in žolča, ki se izloča v dvanajstnik, ter črevesnega soka. Ko se otrok rodi, se na splošno oblikuje sekretorni aparat in tudi pri najmanjših otrocih se v črevesnem soku določijo enaki encimi kot pri odraslih (enterokinaza, alkalna fosfataza, erepsin, lipaza, amilaza, maltaza, laktaza, nukleazo), vendar bistveno manj aktivna. V debelem črevesu se izloča samo sluz. Pod vplivom črevesnih encimov, predvsem trebušne slinavke, pride do razgradnje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Proces prebave maščob je še posebej intenziven zaradi nizke aktivnosti lipolitičnih encimov.

Pri dojenih dojenčkih se žolčno emulgirani lipidi pod vplivom lipaze v materinem mleku razgradijo za 50%. Prebava ogljikovih hidratov se pojavi v tankem črevesju parietalno pod vplivom amilaze soka trebušne slinavke in 6 disaharidaz, ki so lokalizirane na meji krtače enterocitov. Pri zdravih otrocih le majhen del sladkorjev ne doživi encimske razgradnje in se v debelem črevesu z bakterijsko razgradnjo (fermentacijo) pretvori v mlečno kislino. Gnojni procesi v črevesju zdravih dojenčkov se ne pojavljajo. Produkti hidrolize, ki nastanejo kot posledica votline in parietalne prebave, se absorbirajo predvsem v tankem črevesju: glukoza in aminokisline v kri, glicerol in maščobne kisline v limfo. V tem primeru igrajo vlogo tako pasivni mehanizmi (difuzija, osmoza) kot aktivni transport s pomočjo nosilnih snovi.

Strukturne značilnosti črevesne stene in njena velika površina so določene pri otrocih mlajša starost večja absorpcijska sposobnost kot pri odraslih in hkrati nezadostna pregradna funkcija zaradi visoke prepustnosti sluznice za toksine, mikrobe in druge patogene dejavnike. Sestavine materinega mleka se najlažje absorbirajo, beljakovine in maščobe pri novorojenčkih se delno absorbirajo neprekinjeno.

Motorna (motorna) funkcija črevesja se pri otrocih izvaja zelo močno zaradi gibov, podobnih nihalom, mešanja hrane in peristaltičnega premikanja hrane do izhoda. Aktivne motorične sposobnosti se odražajo v pogostosti gibanja črevesja. Pri dojenčkih se defekacija pojavi refleksno, v prvih 2 tednih življenja do 3 - 6 -krat na dan, nato manj pogosto, do konca prvega leta življenja, postane samovoljno dejanje. V prvih 2 do 3 dneh po rojstvu otrok izloča mekonij (prvotni iztrebki) zelenkasto-črne barve. Sestavljen je iz žolča, epitelijskih celic, sluzi, encimov in pogoltnjene plodovnice. Iztrebki zdravih novorojenčkov, ki so dojeni, imajo kašasto konsistenco, zlato rumeno barvo in kisel vonj. Pri starejših otrocih je stol okrašen, 1-2 krat na dan.

Otroško dvanajstnik

Dvanajstnik novorojenčka ima obročasto obliko (ovinki nastanejo kasneje), njegov začetek in konec se nahajata na ravni L. Pri otrocih, starejših od 5 mesecev, je zgornji del dvanajstnika na ravni TX | 1; padajoči del se do 12. leta postopoma spušča na raven L IM L IV. Pri majhnih otrocih je dvanajstnik zelo gibljiv, vendar se do 7. leta okoli njega pojavi maščobno tkivo, ki fiksira črevo in zmanjša njegovo gibljivost.

V zgornjem delu dvanajstnika se kisli želodčni himus alkalizira, pripravi na delovanje encimov, ki prihajajo iz trebušne slinavke in nastanejo v črevesju, ter pomešajo z žolčem. Gube sluznice dvanajstnika pri novorojenčkih so nižje kot pri starejših otrocih, žleze dvanajstnika so majhne, ​​manj razvejane kot pri odraslih. Dvanajstnik vpliva na celoten prebavni sistem preko hormonov, ki jih izločajo endokrine celice njegove sluznice.

Tanko črevo otroka

Jejunum zaseda približno 2/5, ileum pa je 3/5 dolžine tankega črevesa (brez dvanajstnika). Ileum se konča z ileocekalnim ventilom (ventil Bauhinia). Pri majhnih otrocih opazimo relativno šibkost ileocekalne zaklopke, zato se lahko vsebina cekuma, najbogatejše z bakterijsko floro, vrže v ileum, kar povzroči visoko pogostnost vnetnih lezij njegovega terminalnega odseka.

Tanko črevo pri otrocih zaseda spremenljiv položaj, odvisno od stopnje napolnjenosti, položaja telesa, tonusa črevesja in mišic sprednje trebušne stene. V primerjavi z odraslimi so črevesne zanke bolj kompaktne (zaradi relativno velike velikosti jetra in nerazvitost majhne medenice). Po 1 letu življenja, ko se medenica razvije, postane lokacija zank tankega črevesja bolj konstantna.

Tanko črevo dojenčka vsebuje razmeroma veliko plina, katerega volumen se postopoma zmanjšuje, dokler popolnoma ne izgine do 7. leta (odrasli običajno nimajo plina v tankem črevesju).

Sluznica je tanka, bogato vaskularizirana in ima povečano prepustnost, zlasti pri otrocih prvega leta življenja. Črevesne žleze pri otrocih so večje kot pri odraslih. Njihovo število se v prvem letu življenja znatno poveča. Na splošno histološka struktura sluznice postane podobna tisti pri odraslih do starosti 5-7 let. Pri novorojenčkih so v debelini sluznice prisotni enojni in skupinski limfoidni mešički. Sprva so raztreseni po črevesju, kasneje pa so združeni predvsem v ileum v obliki skupinskih limfnih mešičkov (Peyerjevi madeži). Limfne žile so številne in imajo širši lumen kot pri odraslih. Limfa, ki teče iz tankega črevesa, ne gre skozi jetra, produkti absorpcije pa gredo neposredno v kri.

Mišična plast, zlasti njena vzdolžna plast, je pri novorojenčkih slabo razvita. Mezenterij pri novorojenčkih in majhnih otrocih je kratek in se v prvem letu življenja znatno podaljša.

V tankem črevesju potekajo glavne faze kompleksnega procesa cepitve in absorpcije hranil s kombiniranim delovanjem črevesnega soka, žolča in izločkov trebušne slinavke. Razgradnja hranil s pomočjo encimov poteka tako v votlini tankega črevesa (votlina v prebavilih), kot tudi neposredno na površini njegove sluznice (parietalna ali membranska, prebava, ki v obdobju prevladuje v povoju). mlečna hrana).

Izločilni aparat tankega črevesa se na splošno oblikuje ob rojstvu. Tudi pri novorojenčkih lahko v črevesnem soku odkrijemo enake encime kot pri odraslih (enterokinaza, alkalna fosfataza, lipaza, amilaza, maltaza, nukleaza), vendar je njihova aktivnost nižja in se s starostjo povečuje. Posebnosti asimilacije beljakovin pri majhnih otrocih vključujejo visok razvoj pinocitoze v epitelnih celicah črevesne sluznice, zaradi česar lahko mlečne beljakovine pri otrocih prvih tednov življenja v nespremenjeni obliki preidejo v kri, kar lahko vodi do pojava AT v beljakovinah kravjega mleka. Pri otrocih starejše od enega leta beljakovine se hidrolizirajo in tvorijo aminokisline.

Že od prvih dni otrokovega življenja imajo vsi deli tankega črevesa precej visoko hidrolitično aktivnost. Disaharidaze v črevesju se pojavijo v prenatalnem obdobju. Aktivnost maltaze je ob rojstvu dovolj visoka in takšna ostaja pri odraslih; nekoliko kasneje se aktivnost saharaze poveča. V prvem letu življenja opazimo neposredno povezavo med starostjo otroka in aktivnostjo maltaze in sukraze. Aktivnost laktaze se v zadnjih tednih gestacije hitro povečuje, po rojstvu pa se povečuje aktivnost. V obdobju dojenja ostaja visok, do starosti 4-5 let se znatno zmanjša, pri odraslih je najmanjši. Treba je opozoriti, da se mleko mleko rlaktoza absorbira počasneje kot oslaktoza kravjega mleka in delno vstopi v debelo črevo, kar prispeva k nastanku gram-pozitivne črevesne mikroflore pri dojenih otrocih.

Zaradi nizke aktivnosti lipaze je proces prebave maščob še posebej intenziven.

Fermentacija v črevesju dojenčkov dopolnjuje encimsko razgradnjo hrane. V črevesju zdravih otrok v prvih mesecih življenja ni gnitja.

Absorpcija je tesno povezana s parietalno prebavo in je odvisna od strukture in delovanja celic v površinski plasti sluznice tankega črevesa.

Debelo črevo otroka

Debelo črevo pri novorojenčku ima povprečno dolžino 63 cm. Do konca prvega leta življenja se podaljša na 83 cm, nato pa je njegova dolžina približno enaka višini otroka. Debelo črevo ne zaključi svojega razvoja z rojstvom. Novorojenček nima omentalnih procesov (pojavijo se v 2. letu otrokovega življenja), trakovi debelega črevesa so komaj začrtani, haustra debelega črevesa odsotna (pojavi se po 6 mesecih). Kolonski trakovi, haustra in omentalni procesi se končno oblikujejo do 6-7 let.

Cecum pri novorojenčkih ima stožčasto ali lijakasto obliko, njegova širina prevladuje nad dolžino. Nahaja se visoko (pri novorojenčku neposredno pod jetri) in se do sredine mladosti spusti v desno iliakno jamo. Višji kot je slepi cek, bolj je nerazvito naraščajoče črevo. Ileocekalni ventil pri novorojenčkih izgleda kot majhne gube. Ileocekalna foramena je obročasta ali trikotna, zjapljena. Pri otrocih, starejših od enega leta, postane podoben reži. Slepič pri novorojenčku ima stožčasto obliko, vhod vanj je na široko odprt (ventil nastane v prvem letu življenja). Slepič ima veliko gibljivost zaradi dolgega mezenterija in ga lahko namestimo v kateri koli del trebušne votline, tudi retrocekalno. Po rojstvu se v slepiču pojavijo limfoidni mešički, ki se maksimalno razvijejo do 10-14 let.

Debelo črevo obdaja zanke tankega črevesa. Naraščajoči del novorojenčka je zelo kratek (2-9 cm) in se poveča, ko debelo črevo zavzame končni položaj. Prečni del debelega črevesa pri novorojenčku ima običajno poševen položaj (njegov levi ovinek se nahaja nad desnim) in šele za 2 leti zavzame vodoravni položaj. Mezenterij prečnega dela debelega črevesa pri novorojenčku je kratek (do 2 cm), v 1,5 letih se njegova širina poveča na 5-8,5 cm, zaradi česar se črevo pri napolnjenem želodcu in majhnem pridobi sposobnost premikanja črevesju. Spuščajoči se del debelega črevesa pri novorojenčku ima manjši premer kot drugi deli debelega črevesa. Slabo je mobilna in redko ima mezenterij.

Sigmoidno debelo črevo pri novorojenčku je relativno dolgo (12-29 cm) in mobilno. Do 5 let se nahaja visoko v trebušni votlini zaradi nerazvitosti male medenice, nato pa se spusti vanj. Njegova mobilnost je posledica dolgega mezenterija. Do sedmega leta črevo izgubi mobilnost zaradi skrajšanja mezenterija in kopičenja maščobnega tkiva okoli njega. Debelo črevo zagotavlja resorpcijo vode in funkcijo rezervoarja za evakuacijo. V njem se dokonča absorpcija prebavljene hrane, razgradijo se preostale snovi (tako pod vplivom encimov, ki prihajajo iz tankega črevesja, kot bakterij, ki naseljujejo debelo črevo), pride do nastanka blata.

Za sluznico debelega črevesa pri otrocih so značilne številne značilnosti: kripte se poglobijo, epitelij je bolj raven in stopnja njegovega razmnoževanja je višja. Izločanje debelega črevesa je v normalnih pogojih zanemarljivo; močno pa se poveča z mehanskim draženjem sluznice.

Otrokov danka

Rektum novorojenčka ima valjasto obliko, nima ampule (nastanek se pojavi v prvem obdobju otroštva) in se upogne (nastane hkrati s sakralnim in trticastim ovinkom hrbtenice), njegove gube niso izrazite. Pri otrocih prvih mesecev življenja je danka relativno dolga in slabo fiksirana, saj maščobno tkivo ni razvito. Rektum zavzame svoj končni položaj za 2 leti. Pri novorojenčku je mišična membrana slabo razvita. Zaradi dobro razvite submukoze in šibke fiksacije sluznice glede na submukozo ter nezadostnega razvoja sfinktra anusa pri majhnih otrocih se pogosto pojavi njen prolaps. Analna odprtina pri otrocih se nahaja dorzalno v primerjavi z odraslimi, na razdalji 20 mm od trtice.

Funkcionalne značilnosti otrokovega črevesja

Motorna funkcija črevesja (gibljivost) je sestavljena iz gibov nihala, ki se pojavljajo v tankem črevesju, zaradi katerih se njegova vsebina meša, in peristaltičnih gibov, ki poganjajo himus proti debelem črevesu. Za debelo črevo so značilni tudi antiperistaltični gibi, ki se zgostijo in tvorijo iztrebke.

Motorne sposobnosti pri majhnih otrocih so bolj aktivne, kar prispeva k pogostemu gibanju črevesja. Pri dojenčkih je trajanje prehoda kaše skozi črevesje od 4 do 18 ur, pri starejših otrocih pa približno en dan. Visoka motorična aktivnost črevesja v kombinaciji z nezadostno fiksacijo njegovih zank določa nagnjenost k intuvaciji.

Iztrebljanje pri otrocih

V prvih urah življenja pride do izpusta mekonija (prvotni iztrebki) - lepljive mase temno zelene barve s pH približno 6,0. Mekonij je sestavljen iz deskvamiranega epitelija, sluzi, ostankov plodovnice, žolčnih pigmentov itd. Na 2-3. Dan življenja se iztrebki pomešajo z mekonijem, od 5. dneva pa blato dobi obliko, značilno za novorojenčka. Pri otrocih prvega meseca življenja se običajno pojavi iztrebljanje po vsakem hranjenju - 5-7 -krat na dan, pri otrocih od 2. meseca življenja - 3-6 -krat, v 1 letu - 12 -krat. Pri mešanem in umetnem hranjenju je črevesno gibanje redkejše.

Iztrebki pri dojenih dojenčkih so kašasti, rumeni, kisli in imajo kiselkast vonj; pri umetnem hranjenju imajo iztrebki gostejšo konsistenco (kiti), svetlejše, včasih s sivkastim odtenkom, nevtralno ali celo alkalno reakcijo, ostrejši vonj. Zlato rumena barva blata v prvih mesecih otrokovega življenja je posledica prisotnosti bilirubina, zelenkastega - biliverdina.

Pri dojenčkih se defekacija pojavi refleksno, brez sodelovanja volje. Od konca prvega leta življenja zdrav otrok postopoma spozna, da je iztrebljanje samovoljno dejanje.

Trebušna slinavka

Trebušna slinavka, parenhimski organ zunanje in notranje sekrecije, je pri novorojenčkih majhna: teža je približno 23 g, dolžina pa 4-5 cm. Že pri 6 mesecih se masa žleze podvoji, za 1 leto se poveča 4 krat in za 10 let - 10 -krat.

Pri novorojenčku se trebušna slinavka nahaja globoko v trebušni votlini na ravni T x, tj. višja kot pri odrasli osebi. Zaradi šibke fiksacije na zadnjo steno trebušne votline pri novorojenčku je bolj mobilna. Pri otrocih zgodnje in starejše starosti je trebušna slinavka na ravni L n. Žleza najintenzivneje raste v prvih 3 letih in v puberteti.

Pankreasa po rojstvu in v prvih mesecih življenja ni dovolj diferencirana, obilno vaskularizirana in revna v vezivnem tkivu. V zgodnji starosti je površina trebušne slinavke gladka, do 10-12 let pa se zaradi sproščanja meja lobulov pojavi gomolj. Režnji in režnji trebušne slinavke pri otrocih so manjši in jih je malo. Endokrini del trebušne slinavke ob rojstvu je bolj razvit kot eksokrini del.

Sok trebušne slinavke vsebuje encime, ki zagotavljajo hidrolizo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, pa tudi bikarbonate, ki ustvarjajo alkalno reakcijo okolja, potrebno za njihovo aktivacijo. Pri novorojenčkih se po stimulaciji sprosti majhen volumen soka trebušne slinavke, aktivnost amilaze in zmogljivost bikarbonata sta nizka. Aktivnost amilaze od rojstva do enega leta se večkrat poveča. Pri prehodu na običajno prehrano, pri kateri več kot polovico potreb po kalorijah pokrivajo ogljikovi hidrati, se aktivnost amilaze hitro poveča in doseže največje vrednosti za 6-9 let. Aktivnost lipaze trebušne slinavke pri novorojenčkih je nizka, kar določa veliko vlogo lipaze žlez slinavk, želodčnega soka in lipaze materinega mleka pri hidrolizi maščob. Aktivnost lipaze v dvanajstniku se poveča do konca prvega leta življenja in doseže starost odraslih do 12. leta. Proteolitična aktivnost izločanja trebušne slinavke pri otrocih v prvih mesecih življenja je precej visoka, največ doseže v starosti 4-6 let.

Vrsta hranjenja pomembno vpliva na aktivnost trebušne slinavke: pri umetnem hranjenju je aktivnost encimov v duodenalnem soku 4-5 krat večja kot pri naravnem.

Pri novorojenčku je trebušna slinavka majhna (dolžina 5 - 6 cm, do starosti 10 - trikrat več), ki se nahaja globoko v trebušni votlini, na ravni X prsnega vretenca, v naslednjih starostnih obdobjih - na ravni I ledvenega vretenca. Je bogato vaskulariziran, intenzivna rast in diferenciacija njegove strukture traja do 14 let. Kapsula organa je manj gosta kot pri odraslih, sestavljena je iz drobno vlaknastih struktur, zato pri otrocih z vnetnim edemom trebušne slinavke redko opazimo njeno stiskanje. Izločevalni kanali žleze so široki, kar zagotavlja dobro drenažo. Bližnji stik z želodcem, korenino mezenterija, sončnim pleksusom in skupnim žolčnim kanalom, s katerim ima trebušna slinavka v večini primerov skupen izhod v dvanajstnik, pogosto vodi do prijazne reakcije organov te cone s širokim obsevanjem bolečine.

Pankreasa pri otrocih, tako kot pri odraslih, ima zunanje in intrasekretorne funkcije. Eksokrina funkcija je proizvodnja soka trebušne slinavke. Vsebuje albumine, globuline, elemente v sledovih in elektrolite ter velik nabor encimov, potrebnih za prebavo hrane, vključno s proteolitičnimi (tripsin, himopsin, elastaza itd.), Lipolitičnim (lipaza, fosfolipaza A in B itd.). ) in amilolitik (alfa in beta amilaza, maltaza, laktaza itd.). Ritem izločanja trebušne slinavke uravnavajo nevrorefleksni in humoralni mehanizmi. Humoralno regulacijo izvaja sekretin, ki spodbuja ločevanje tekočega dela soka trebušne slinavke in bikarbonatov ter pankreosimin, ki povečuje izločanje encimov skupaj z drugimi hormoni (holecistokinin, hepatokinin itd.), Ki jih proizvaja sluznica. dvanajstniku in jejunumu pod vplivom klorovodikove kisline. Sekretorna aktivnost žleze doseže stopnjo izločanja odraslih do starosti 5 let. Celotna prostornina ločenega soka in njegova sestava sta odvisni od količine in narave zaužite hrane. Intrasekretorna funkcija trebušne slinavke se izvaja s sintezo hormonov (insulin, glukagon, lipokain), ki sodelujejo pri uravnavanju presnove ogljikovih hidratov in maščob.

Jetra pri otrocih

Velikost jeter pri otrocih

Do rojstva so jetra eden največjih organov in zasedajo 1 / 3-1 / 2 volumna trebušne votline, spodnji rob občutno štrli izpod hipohondrija, desni reženj pa se lahko celo dotakne iliak greben. Pri novorojenčkih je jetrna masa več kot 4% telesne mase, pri odraslih pa 2%. V postnatalnem obdobju jetra še naprej rastejo, vendar počasneje kot telesna teža: začetna teža jeter se podvoji za 8-10 mesecev in potroji za 2-3 leta.

Zaradi različne stopnje povečanja teže jeter in telesa pri otrocih, starih od 1 do 3 let, rob jeter izvira izpod desnega hipohondrija in se zlahka palpira 1-3 cm pod obalnim lokom vzdolž srednja klavikularna črta. Od 7. leta spodnji rob jeter ne izstopa izpod rebrnega loka in v mirnem položaju ni otipljiv; vzdolž srednje črte ne presega zgornje tretjine razdalje od popka do ksifoidnega procesa.

Tvorba jetrnih mešičkov se začne pri plodu, vendar do rojstva jetrne lobule niso jasno razmejene. Njihova končna razlika se konča v poporodnem obdobju. Lobularna struktura se razkrije šele ob koncu prvega leta življenja.

Veje jetrnih žil so razporejene v kompaktnih skupinah in niso prepredene z vejami portalne vene. Jetra so polnokrvna, zaradi česar se hitro povečujejo z okužbami in zastrupitvami, motnjami krvnega obtoka. Jetrna vlaknasta kapsula je tanka.

Približno 5% volumna jeter pri novorojenčkih pade na delež hematopoetskih celic, nato pa se njihovo število hitro zmanjša.

Jetra novorojenčka vsebujejo več vode, vendar manj beljakovin, maščob in glikogena. Do osmega leta starosti morfološka in histološka zgradba jeter postane enaka kot pri odraslih.

Delovanje jeter v otrokovem telesu

Jetra delujejo raznoliko in zelo pomembne funkcije:

• proizvaja žolč, ki sodeluje pri črevesni prebavi, spodbuja črevesno motorično aktivnost in čisti njeno vsebino;
• odlaga hranila, predvsem presežek glikogena;
• opravlja pregradno funkcijo, ščiti telo pred eksogenimi in endogenimi patogenimi snovmi, toksini, strupi in sodeluje pri presnovi zdravilnih snovi;
• sodeluje pri presnovi in ​​preoblikovanju vitaminov A, D, C, B12, K;
• med intrauterinim razvojem je hematopoetski organ.

Tvorba žolča se začne že v predporodnem obdobju, vendar se tvorba žolča v zgodnji starosti upočasni. S starostjo se sposobnost žolčnika koncentrira žolč. Koncentracija žolčnih kislin v jetrnem žolču pri otrocih prvega leta življenja je visoka, še posebej v prvih dneh po rojstvu, kar povzroča pogost razvoj podhepatične holestaze (sindrom zgoščevanja žolča) pri novorojenčkih. Do starosti 4-10 let se koncentracija žolčnih kislin zmanjša, pri odraslih pa se spet poveča.

Nezrelost vseh stopenj jetrnega črevesnega obtoka žolčnih kislin je značilna za obdobje novorojenčkov: neustreznost njihovega zajema s hepatociti, izločanje skozi cevasto membrano, upočasnitev pretoka žolča, disholija zaradi zmanjšanja sinteze sekundarnih žolčnih kislin v črevesju in nizka stopnja njihove reabsorpcije v črevesju. Otroci proizvajajo bolj netipične, manj hidrofobne in manj strupene maščobne kisline kot odrasli. Kopičenje maščobnih kislin v intrahepatičnih žolčnih kanalih povzroči povečano prepustnost medceličnih stikov in povečano vsebnost žolčnih sestavin v krvi. Žolč otroka v prvih mesecih življenja vsebuje manj holesterola in soli, kar določa redkost tvorbe kamnov.

Pri novorojenčkih se maščobne kisline združujejo predvsem s tavrinom (pri odraslih z glicinom). Tavrinski konjugati so bolj topni v vodi in manj strupeni. Relativno večja vsebnost tauroholne kisline v žolču, ki ima baktericidni učinek, določa redkost razvoja bakterijskega vnetja žolčnih poti pri otrocih prvega leta življenja.

Encimski sistemi jeter, ki zagotavljajo ustrezno presnovo različnih snovi, niso dovolj zreli za rojstvo. Umetno hranjenje spodbuja njihov prejšnji razvoj, vendar vodi v njihovo nesorazmernost.

Po rojstvu se otrokova sinteza albumina zmanjša, kar vodi v zmanjšanje razmerja albuminoglobulinov v krvi.

Pri otrocih se transaminacija aminokislin v jetrih pojavlja veliko bolj aktivno: ob rojstvu je aktivnost aminotransferaz v otrokovi krvi 2 -krat večja kot v materini krvi. Hkrati procesi transaminacije niso dovolj zreli, število esencialnih kislin pri otrocih pa je večje kot pri odraslih. Torej, pri odraslih jih je 8, otroci, mlajši od 5-7 let, potrebujejo dodaten histidin, otroci v prvih 4 tednih življenja pa potrebujejo tudi cistein.

Funkcijo jeter, ki tvori sečnino, oblikujejo 3-4 meseca življenja, pred tem imajo otroci visoko izločanje amoniaka v urinu z nizko koncentracijo sečnine.

Otroci v prvem letu življenja so odporni na ketoacidozo, čeprav prejemajo prehrano, bogato z maščobami, pri starosti 2-12 let pa so do tega nagnjeni.

Holesterol v krvi novorojenčka in njegovi estri so bistveno nižji od materinega. Po začetku dojenja se hiperholesterolemija pojavi 3-4 mesece. V naslednjih 5 letih je koncentracija holesterola pri otrocih nižja kot pri odraslih.

Pri novorojenčkih v prvih dneh življenja opazimo nezadostno aktivnost glukuronil transferaze, pri kateri pride do konjugacije bilirubina z glukuronsko kislino in nastajanja vodotopnega "neposrednega" bilirubina. Težave pri izločanju bilirubina so glavni vzrok fiziološke zlatenice pri novorojenčkih.

Jetra opravljajo pregradno funkcijo, nevtralizirajo endogene in eksogene škodljive snovi, vključno s toksini iz črevesja, ter sodelujejo pri presnovi zdravil. Pri majhnih otrocih je razstrupljevalna funkcija jeter premalo razvita.

Funkcionalna zmogljivost jeter pri majhnih otrocih je relativno nizka. Njegov encimski sistem je še posebej nedosleden pri novorojenčkih. Zlasti presnova posrednega bilirubina, sproščenega med hemolizo eritrocitov, ni v celoti izvedena, kar ima za posledico fiziološko zlatenico.

Žolčnik pri otroku

Žolčnik pri novorojenčkih običajno skrivajo jetra, njegova oblika je lahko drugačna. Njegova velikost se s starostjo povečuje, do starosti 10-12 let pa se njegova dolžina poveča za približno 2-krat. Stopnja sproščanja cističnega žolča pri novorojenčkih je 6 -krat manjša kot pri odraslih.

Pri novorojenčkih se žolčnik nahaja globoko v jetrih in ima fusiformno obliko, njegova dolžina je približno 3 cm, značilno hruškasto obliko pa dobi do 6-7 mesecev in do 2 let doseže rob jeter.

Žolč otrok je po sestavi drugačen od žolča odraslih. Slab je z žolčnimi kislinami, holesterolom in solmi, bogat pa je z vodo, mucinom, pigmenti, v obdobju novorojenčkov pa tudi s sečnino. Značilna in ugodna lastnost otrokovega žolča je prevlada tauroholne kisline nad glikoholno kislino, saj tauroholna kislina poveča baktericidni učinek žolča in pospeši tudi ločevanje soka trebušne slinavke. Žolč emulgira maščobe, raztopi maščobne kisline, izboljša peristaltiko.

Črevesna mikroflora otroka

Med intrauterinim razvojem je črevesje ploda sterilno. Do njegove kolonizacije z mikroorganizmi pride najprej ob prehodu materinega rojstnega kanala, nato skozi usta, ko otroci pridejo v stik z okoliškimi predmeti. Želodec in dvanajstnik vsebujeta skromno bakterijsko floro. V tankem in zlasti debelem črevesju postane bolj raznoliko, število mikrobov se poveča; mikrobna flora je odvisna predvsem od vrste hranjenja otroka. Pri hranjenju z materinim mlekom je glavna flora B. bifidum, čigar rast spodbuja (3-laktoza materinega mleka. Zato je dispepsija pogostejša pri otrocih, ki se hranijo po steklenički. Po sodobnih konceptih je normalna črevesna flora opravlja tri glavne funkcije:

Ustvarjanje imunološke ovire;

Končna prebava ostankov hrane in prebavnih encimov;

Sinteza vitaminov in encimov.

Normalna sestava črevesne mikroflore (eubioza) se zlahka moti pod vplivom okužbe, nepravilne prehrane, pa tudi neracionalne uporabe antibakterijskih sredstev in drugih zdravil, kar vodi v stanje črevesne disbioze.

Zgodovinski podatki o črevesni mikroflori

Študija črevesne mikroflore se je začela leta 1886, ko je F. Escherich opisal Escherichia coli (Bacterium coli cotipae). Izraz "disbakterioza" je prvič predstavil A. Nissle leta 1916. Nato so pozitivno vlogo normalne črevesne mikroflore v človeškem telesu dokazali I. I. Mechnikov (1914), A. G. Peretz (1955), A. F Bilibin (1967) , VN Krasnogolovets (1968), AS Bezrukova (1975), AA Vorobyov et al. (1977), I. N. Blokhina et al. (1978), V. G. Dorofeychuk et al. (1986), B. A. Shenderov et al. (1997).

Značilnosti črevesne mikroflore pri otrocih

Mikroflora prebavil sodeluje pri prebavi, preprečuje razvoj patogene flore v črevesju, sintetizira številne vitamine, sodeluje pri inaktivaciji fiziološko aktivnih snovi in ​​encimov, vpliva na hitrost obnove enterocitov, črevesno jetrno cirkulacijo. žolčne kisline itd.

Črevesje ploda in novorojenčka je sterilno v prvih 10-20 urah (aseptična faza). Nato se začne kolonizacija črevesja z mikroorganizmi (druga faza), tretja faza - stabilizacija mikroflore - pa traja vsaj 2 tedna. Oblikovanje mikrobne biocenoze črevesja se začne od prvega dne življenja, do 7. do 9. dneva pri zdravih dojenčkih je bakterijsko floro običajno predstavljeno predvsem z Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Pri naravnem hranjenju med črevesno mikrofloro prevladuje B. bifidum, pri umetnem hranjenju so v skoraj enakih količinah prisotni L. acidophilus, B. bifidum in enterokoki. Prehod na prehrano, značilen za odrasle, spremlja sprememba sestave črevesne mikroflore.

Črevesna mikrobiocenoza

Središče človeškega mikroekološkega sistema je črevesna mikrobiocenoza, ki temelji na normalni (avtohtoni) mikroflori, ki opravlja številne pomembne funkcije:

Domača mikroflora:

• sodeluje pri oblikovanju kolonizacijskega upora;
• proizvaja bakteriocine - antibiotikom podobne snovi, ki preprečujejo razmnoževanje gnilobe in patogene flore;
• normalizira gibljivost črevesja;
• sodeluje v procesih prebave, presnove, razstrupljanja ksenobiotikov;
• ima univerzalne imunomodulatorne lastnosti.

Razlikovati mukoidna mikroflora(M -mikroflora) - mikroorganizmi, povezani s črevesno sluznico, in mikroflora votline(P -mikroflora) - mikroorganizmi, lokalizirani predvsem v črevesnem lumnu.

Vsi predstavniki mikrobne flore, s katerimi makroorganizem sodeluje, so razdeljeni v štiri skupine: obligatna flora (glavna črevesna mikroflora); neobvezno (oportunistični in saprofitski mikroorganizmi); prehodni (naključni mikroorganizmi, ki ne morejo dolgotrajno ostati v makroorganizmu); patogeni (povzročitelji nalezljivih bolezni).

Obvezna mikrofloračrevesje - bifidobakterije, laktobacili, polnopravna Escherichia coli, propionobakterije, peptostreptokoki, enterokoki.

Bifidobakterije pri otrocih, odvisno od starosti, predstavljajo od 90% do 98% vseh mikroorganizmov. Morfološko predstavljajo gram-pozitivne, nepremične palice s klavatno odebelitvijo na koncih in razcepom na enem ali obeh polih, anaerobne, ki ne tvorijo spore. Bifidobakterije delimo na 11 vrst: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Disbakterioza je kršitev ekološkega ravnovesja mikroorganizmov, za katero je značilna sprememba količinskega razmerja in kvalitativne sestave avtohtone mikroflore v mikrobiocenozi.

Črevesna disbakterioza je kršitev razmerja med anaerobno in aerobno mikrofloro proti zmanjšanju števila bifidobakterij in laktobacilov, normalne Escherichia coli in povečanju števila mikroorganizmov v majhnem številu ali običajno odsotnih v črevesju (oportunistični mikroorganizmi).

Metodologija za preučevanje prebavnega sistema

Stanje prebavnega sistema ocenjujejo pritožbe, rezultati spraševanja matere in podatki objektivnih raziskovalnih metod:

dinamični pregled in opazovanje;

palpacija;

tolkala;

laboratorijski in instrumentalni kazalniki.

Pritožbe otrok

Najpogosteje so to bolečine v trebuhu, zmanjšan apetit, regurgitacija ali bruhanje ter črevesna disfunkcija (driska in zaprtje).

Vprašanje otroka

Z zaslišanjem matere, ki ga vodi zdravnik, je mogoče razjasniti čas začetka bolezni, njeno povezavo s prehranskimi navadami in režimom, preteklimi boleznimi in družinsko dedno naravo. Podrobna razjasnitev vprašanj hranjenja je še posebej pomembna.

Bolečine v trebuhu so pogost simptom, ki odraža različne otroške patologije. Bolečine, ki so se pojavile prvič, najprej zahtevajo izključitev kirurške patologije trebušne votline - apendicitisa, intususcepcije, peritonitisa. Lahko jih povzročijo tudi akutne nalezljive bolezni (gripa, hepatitis, ošpice), virusne in bakterijske črevesne okužbe, vnetje sečil, pleuropneumonija, revmatizem, perikarditis, Schönlein-Henochova bolezen, periarteritis nodosa. Ponavljajoče se bolečine v trebuhu pri starejših otrocih opažamo pri boleznih, kot so gastritis, duodenitis, holecistitis, pankreatitis, razjeda želodca in dvanajstnika, ulcerozni kolitis. Funkcionalne motnje in helmintično invazijo lahko spremljajo tudi bolečine v trebuhu.

Zmanjšana ali dolgotrajna izguba apetita (anoreksija) pri otrocih je pogosto posledica psihogenih dejavnikov (preobremenjenost v šoli, družinski konflikt, nevroendokrina disfunkcija v puberteti), vključno z nepravilnim hranjenjem otroka (prisilno hranjenje). Običajno pa zmanjšanje apetita kaže na nizko izločanje želodca in ga spremljajo motnje trofizma in presnove.

Bruhanje in regurgitacija pri novorojenčkih in dojenčkih sta lahko posledica pilorične stenoze ali pilorospazma. Pri zdravih otrocih te starosti aerofagija, ki jo opazimo s kršitvijo tehnike hranjenja, kratkim frenumom jezika in tesnimi dojkami pri materi, vodi do pogoste regurgitacije. Otroci, stari 2–10 let, ki trpijo zaradi nevroartritične diateze, lahko občasno doživijo acetonemično bruhanje, ki ga povzročajo akutne reverzibilne presnovne motnje. Bruhanje se lahko pojavi zaradi poškodb centralnega živčnega sistema, nalezljivih bolezni, zastrupitve.

Driska pri otrocih prvega leta življenja pogosto odraža črevesno disfunkcijo zaradi kvalitativnih ali količinskih napak pri hranjenju, nepravilnosti, pregrevanja (preprosta dispepsija) ali spremlja akutno vročinsko bolezen (parenteralna dispepsija), lahko pa je tudi simptom enterokolitisa v primeru črevesna okužba.

Zaprtje je redko gibanje črevesja, ki se pojavi po 48 urah ali več. Lahko so posledica tako funkcionalne motnje (diskinezija) debelega črevesa kot njene organske lezije (prirojeno zoženje, razpoke v anusu, Hirschsprungova bolezen, kronični kolitis) ali vnetnih bolezni želodca, jeter in žolčevodov. Prehranski (uživanje hrane, revna z vlakninami) in nalezljivi dejavniki so zelo pomembni. Včasih je zaprtje povezano z navado odlašanja pri iztrebljanju in posledično kršitvijo tonusa spodnjega segmenta debelega črevesa ter pri dojenčkih s kronično podhranjenostjo (stenoza pilora). Pri otrocih z zadostnim povečanjem telesne mase, dojenjem, blatom je včasih redko zaradi dobre prebave in majhne količine toksinov v črevesju.

Pri pregledu trebuha bodite pozorni na njegovo velikost in obliko. Pri zdravih otrocih različnih starosti nekoliko štrli nad nivojem prsni koš, nato pa se nekoliko splošči. Povečanje velikosti trebuha je lahko posledica več razlogov:

• hipotenzija mišic trebušne stene in črevesja, ki je še posebej pogosto opažena pri rahitisu in distrofiji;
• napenjanje, ki se razvije z drisko različnih etiologij, vztrajno zaprtje, črevesna disbioza, pankreatitis, cistofibroza trebušne slinavke;
• povečanje velikosti jeter in vranice pri kroničnem hepatitisu, sistemskih boleznih krvi, odpovedi krvnega obtoka in drugi patologiji;
• prisotnost tekočine v trebušni votlini zaradi peritonitisa, ascitesa;
• neoplazma trebušne votline in retroperitonealnega prostora.

Diagnostično vrednost ima tudi oblika trebuha: njegovo enakomerno povečanje opazimo z napenjanjem, hipotonijo mišic sprednje trebušne stene in črevesja ("žabji" trebuh - z rahitisom, celiakijo), lokalno otekanje pri hepatolienalnem sindromu različnih etiologije, tumorji trebušne votline in retroperitonealni prostor. Trebušno potopitev lahko opazimo, ko otrok strada, pilorična stenoza, meningitis, davica. Pri pregledu je mogoče ugotoviti stanje popka pri novorojenčkih, razširitev venske mreže s cirozo jeter, razhajanje mišic bele črte in hernialne izbokline, pri izčrpanih otrocih prvih mesecev življenja - črevesno peristaltiko , ki se povečuje s pilorično stenozo, intususcepcijo in drugimi patološkimi procesi.

Palpacija trebuha in trebušnih organov otroka

Palpacijo trebuha in trebušnih organov je najbolje narediti pri bolniku v ležečem položaju z rahlo upognjenimi nogami, s toplo roko, začenši od popka, zato je treba otrokovo pozornost od tega postopka poskušati odvrniti. Površinsko palpacijo izvajamo z lahkimi tangencialnimi gibi. Omogoča določitev stanja trebušne kože, mišičnega tonusa in napetosti trebušne stene. Globoka palpacija razkrije prisotnost bolečih točk, infiltratov, določi velikost, konsistenco, naravo površine spodnjega roba jeter in vranice, povečanje mezenteričnih bezgavk s tuberkulozo, limfogranulomatozo, retikulozo in drugimi boleznimi, spastičnimi ali atoničnimi stanje črevesja, kopičenje blata.

Palpacija je možna tudi, ko je otrok pokončen s polovičnim upogibom naprej in rokami navzdol. Hkrati se jetra in vranica dobro počutijo, določi se prosta tekočina v trebušni votlini. Pri starejših otrocih se uporablja bimanualna palpacija trebušnih organov.

Tolkanje otrokovega trebuha

Pregled trebuha otroka

V zadnjem koraku pregledajo ustno votlino in žrelo otroka. Hkrati je pozornost namenjena vonju iz ust, stanju sluznice ličnic in dlesni (prisotnost aft, razjed, krvavitev, glivičnih oblog, madežev Filatov-Koplik), zob, jezika (makroglosija) z miksedemom), papilarno grimizno - s škrlatinko, obloženo - z boleznimi prebavil, "geografsko" - z eksudativno -kataralno diatezo, "lakirano" - s hipovitaminozo B12).

Analno področje se pregleda pri mlajših otrocih v bočnem položaju, v preostalem - v položaju kolena in komolca. Pregled pokaže: razpoke v anusu, zmanjšan ton sfinktra in zehanje z dizenterijo, prolaps rektuma s trajno zaprtjem ali po črevesni okužbi, draženje sluznice z invazijo pinworma. Digitalni rektalni pregled in sigmoidna kolonoskopija lahko odkrijejo polipe, tumorje, strikture, fekalne kamne, razjede na sluznici itd.

Pri ocenjevanju stanja prebavnega sistema je zelo pomemben vizualni pregled blata. Pri dojenčkih z encimsko disfunkcijo črevesja (preprosta dispepsija) pogosto opazimo dispeptično blato v obliki sesekljanih jajc (tekoča, zelenkasta, s primesjo belih grudic in sluzi, kisla reakcija). Blato s kolitisom, grižo je zelo značilno. Krvavo blato brez primesi iztrebkov v ozadju akutno razvitega hudega splošnega stanja je lahko pri otrocih s črevesno invaginco. žolčnih kanalih. Poleg določitve količine, konsistence, barve, vonja in patoloških nečistoč, vidnih na oko, se značilnosti blata dopolnjujejo z mikroskopskimi podatki (koprogrami) o prisotnosti levkocitov, eritrocitov, sluzi v blatu, pa tudi jajca helmintov, ciste lamblije. Poleg tega se izvajajo bakteriološke in biokemijske študije blata.

Laboratorijske in instrumentalne raziskave

Te študije so podobne tistim pri odraslih. Največji pomen ima trenutno široko uporabljena endoskopija, ki vam omogoča vizualno oceno stanja sluznice želodca in črevesja, ciljno biopsijo, odkrivanje novotvorb, razjed, erozije, prirojenih in pridobljenih striktur, divertikule itd. Endoskopsko pregledi otrok v zgodnji in predšolski dobi se izvajajo pod splošno anestezijo. Prijavite se tudi ultrazvočni postopek parenhimske organe, radiografijo žolčevodov in prebavil (z barijem), želodčno in duodenalno intubacijo, določanje encimov, biokemične in imunološke parametre krvi, biokemijsko analizo žolča, reohepagrafijo, laparoskopijo s ciljno biopsijo jeter in kasnejšo morfološko študijo biopsije.

Laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode so še posebej pomembne pri diagnosticiranju bolezni trebušne slinavke, ki se zaradi svoje lokacije ne podaja neposrednim metodam fizikalnih raziskav. Velikost in obrisi žleze, prisotnost kamnov v izločevalnih kanalih, razvojne anomalije razkrijejo sprostitvena duodenografija, pa tudi retrogradna holangiopankreatografija, ehopancreatografija. Kršitve eksokrine funkcije, opažene pri cistofibrozi, posttravmatskih cistah, atreziji žolčnih poti, pankreatitisu, spremljajo spremembe ravni osnovnih encimov, določenih v krvnem serumu (amilaze, lipaze, tripsina in njegovih zaviralcev), v slini ( izoamilazo), vsebino urina in dvanajstnika. Vztrajna steatoreja je pomemben pokazatelj pomanjkanja eksokrine funkcije trebušne slinavke. Intrasekretorno aktivnost trebušne slinavke je mogoče oceniti na podlagi proučevanja narave glikemične krivulje.

Majhni otroci (zlasti novorojenčki) imajo številne skupne morfološke značilnosti za vse dele prebavil: 1) tanka, občutljiva, suha, lahko poškodovana sluznica; 2) bogato vaskularizirana submukozna plast, sestavljena predvsem iz ohlapnih vlaken; 3) premalo razvito elastično in mišično tkivo; 4) nizka sekrecijska funkcija žleznega tkiva, ki ločuje majhno količino prebavnih sokov z nizko vsebnostjo encimov. Te lastnosti otežujejo prebavo hrane, če ta ne ustreza otrokovi starosti, zmanjšujejo pregradno funkcijo prebavil in vodijo do pogostih bolezni, ustvarjajo predpogoje za splošen sistemski odziv na kateri koli patološki učinek in zahtevajo zelo previdnost in skrbno nego sluznic.

Ustne votline. Pri novorojenčku in otroku v prvih mesecih življenja ima ustna votlina številne značilnosti, ki zagotavljajo dejanje sesanja. Ti vključujejo: razmeroma majhen volumen ustne votline in velik jezik, dober razvoj ustnih in obraznih mišic, valjčaste dvojnike sluznice dlesni in prečne gube na sluznici ustnic, maščobne teles (Bisha grudice) v debelini ličnic, za katere je značilna velika elastičnost zaradi prevlade, ki vsebuje trdne maščobne kisline. Žleze slinavke so nerazvite. Nezadostno slinjenje pa je predvsem posledica nezrelosti živčnih centrov, ki ga uravnavajo. Ko dozorijo, se količina sline poveča, zato se pri otroku v starosti od 3 do 4 mesecev zaradi še nerazvitega avtomatizma pri požiranju pogosto razvije tako imenovano fiziološko slinjenje.

Požiralnik. Pri majhnih otrocih je požiralnik v obliki lijaka. Njegova dolžina pri novorojenčkih je 10 cm, pri otrocih, starih 1 leto - 12 cm, 10 let - 18 cm, premer - 7 - 8, 10 oziroma 12-15 mm, kar je treba upoštevati pri izvajanju števila medicinskih in diagnostičnih postopkov.

Želodec. Pri dojenčkih se želodec nahaja vodoravno, pri čemer je pilorični del blizu srednje črte, manjša ukrivljenost pa obrnjena nazaj. Ko otrok začne hoditi, postane os želodca bolj navpična. Do starosti 7-11 let se nahaja na enak način kot pri odraslih (slika 10-12). Zmogljivost želodca pri novorojenčkih je 30 - 35 ml, do 1 leta se poveča na 250 - 300 ml, do 8. leta starosti doseže 1000 ml. Srčni sfinkter pri dojenčkih je zelo slabo razvit, pilorični sfinkter pa deluje zadovoljivo. To prispeva k regurgitaciji, ki jo pri tej starosti pogosto opazimo, zlasti ko je želodec napihnjen zaradi požiranja zraka med sesanjem ("fiziološka aerofagija"). V želodčni sluznici majhnih otrok je manj žlez kot pri odraslih. In čeprav nekateri od njih začnejo delovati že v maternici, je na splošno izločevalni aparat želodca pri otrocih prvega leta življenja premalo razvit in njegove funkcionalne sposobnosti so nizke. Sestava želodčnega soka pri otrocih je enaka kot pri odraslih (klorovodikova kislina, mlečna kislina, pepsin, sirilo, lipaza, natrijev klorid), vendar sta kislost in encimska aktivnost veliko nižja (tabela 3), kar ne vpliva le na prebavo, ampak določa tudi nizko pregradno funkcijo želodca. Zato je med hranjenjem otrok nujno pozorno spremljati sanitarni in higienski režim (stranišče za prsi, čiste roke, pravilno izločanje mleka, sterilnost bradavic in steklenic). V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da baktericidne lastnosti želodčnega soka zagotavlja lizocim, ki ga proizvajajo celice površinskega epitelija želodca.

Kot lahko vidite iz tabele. 3, kazalci kislosti močno nihajo, kar pojasnjujejo posamezne značilnosti tvorbe želodčne sekrecije in starost otroka.

Določanje kislosti se izvede z delno metodo z uporabo 7% zeljne juhe, mesne juhe, 0,1 % raztopino histamina ali pentagastrina. Glavni aktivni encim želodčnega soka je kimozin (sirilo, labenzim), ki zagotavlja prvo fazo prebave - strjevanje mleka. Pepsin (v prisotnosti klorovodikove kisline) in lipaza nadaljujeta hidrolizo beljakovin in maščob v skisanem mleku. Vendar je vrednost lipaze želodčne kisline pri prebavi maščob majhna zaradi njene izjemno nizke vsebnosti in nizke aktivnosti. To pomanjkanje nadomešča lipaza, ki jo najdemo v materinem mleku, pa tudi v soku trebušne slinavke otroka. Zato se pri dojenčkih, ki prejemajo samo kravje mleko, maščoba v želodcu ne razgradi. Zorenje sekretornega aparata želodca se zgodi prej in intenzivneje pri otrocih, ki se hranijo s stekleničko, kar je povezano s prilagajanjem telesa težje prebavljivi hrani. Funkcionalno stanje in encimska aktivnost sta odvisna od številnih dejavnikov: sestave sestavin in njihove količine, čustvenega tona otroka, njegove telesne aktivnosti in splošnega stanja. Znano je, da maščobe zavirajo izločanje želodca, beljakovine pa ga stimulirajo. Depresivno razpoloženje, zvišana telesna temperatura, zastrupitev spremlja močno zmanjšanje apetita, to je zmanjšanje izločanja želodčne kisline. Absorpcija v želodcu je zanemarljiva in se nanaša predvsem na snovi, kot so soli, voda, glukoza in le delno - produkti razgradnje beljakovin. Gibljivost želodca pri otrocih v prvih mesecih življenja se upočasni, peristaltika je počasna in mehurček plina se poveča. Čas evakuacije hrane iz želodca je odvisen od narave hranjenja. Tako se materino mleko zadrži v želodcu 2-3 ure, kravje mleko-dlje časa (3-4 ure in celo do 5 ur, odvisno od puferskih lastnosti mleka), kar kaže na težave pri prebavi slednje in potrebo po prehodu na redkejše hranjenje.

Trebušna slinavka. Pri novorojenčku je trebušna slinavka majhna (dolžina 5 - 6 cm, do starosti 10 - trikrat več), ki se nahaja globoko v trebušni votlini, na ravni X prsnega vretenca, v naslednjih starostnih obdobjih - na ravni I ledvenega vretenca. Je bogato vaskulariziran, intenzivna rast in diferenciacija njegove strukture se nadaljuje do 14 let. Kapsula organa je manj gosta kot pri odraslih, sestavljena je iz drobno vlaknastih struktur, zato pri otrocih z vnetnim edemom trebušne slinavke redko opazimo njeno stiskanje. Izločevalni kanali žleze so široki, kar zagotavlja dobro drenažo. Bližnji stik z želodcem, korenino mezenterija, sončnim pleksusom in skupnim žolčnim kanalom, s katerim ima trebušna slinavka v večini primerov skupen izhod v dvanajstnik, pogosto vodi do prijazne reakcije organov te cone s širokim obsevanjem bolečine.

Pankreasa pri otrocih, tako kot pri odraslih, ima zunanje in intrasekretorne funkcije. Eksokrina funkcija je proizvodnja soka trebušne slinavke. Vsebuje albumine, globuline, elemente v sledovih in elektrolite ter velik nabor encimov, potrebnih za prebavo hrane, vključno s proteolitičnimi (tripsin, himopsin, elastaza itd.), Lipolitičnim (lipaza, fosfolipaza A in B itd.). ) in amilolitični (α- in (beta-amilaze, maltaze, laktaze itd.). Ritem izločanja trebušne slinavke uravnavajo nevrorefleksni in humoralni mehanizmi. povečuje izločanje encimov skupaj z drugimi hormoni (holecistokinin, hepatokinin itd.). .), ki ga proizvaja sluznica dvanajstnika in jejunuma pod vplivom klorovodikove kisline.Sekretorna aktivnost žleze doseže stopnjo izločanja odraslih do 5. leta starosti. Skupni volumen izločenega soka in njegova sestava sta odvisna od količina in narava zaužite hrane. ez hormoni (insulin, glukagon, lipokain), ki sodelujejo pri uravnavanju presnove ogljikovih hidratov in maščob.

Jetra. Pri otrocih so jetra relativno velika, njihova teža pri novorojenčkih je 4 - 6% telesne mase (pri odraslih - 3%). Parenhim jeter je slabo diferenciran, lobulacija strukture se razkrije šele do konca prvega leta življenja, je polnokrvna, zaradi česar se pri različnih patologijah, zlasti pri infekcijskih, hitro povečuje bolezni in zastrupitve. Do osmega leta starosti je morfološka in histološka struktura jeter enaka kot pri odraslih.

Jetra opravljajo različne in zelo pomembne funkcije: 1) proizvaja žolč, ki sodeluje pri črevesni prebavi, spodbuja motorično aktivnost črevesja in čisti njegovo vsebino; 2) odlaga hranila, predvsem presežek glikogena; 3) opravlja pregradno funkcijo, ščiti telo pred eksogenimi in endogenimi patogenimi snovmi, toksini, strupi in sodeluje pri presnovi zdravilnih snovi; 4) sodeluje pri presnovi in ​​preoblikovanju vitaminov A, D, C, B12, K; 5) med intrauterinim razvojem je hematopoetski organ.

Funkcionalna zmogljivost jeter pri majhnih otrocih je relativno nizka. Njegov encimski sistem je še posebej nedosleden pri novorojenčkih. Zlasti presnova posrednega bilirubina, sproščenega med hemolizo eritrocitov, ni v celoti izvedena, kar ima za posledico fiziološko zlatenico.

Žolčnik. Pri novorojenčkih se žolčnik nahaja globoko v debelini jeter in ima fusiformno obliko, njegova dolžina je približno 3 cm.

do 6-7 mesecev pridobi pikantno obliko hruške in do 2 let doseže rob jeter.

Žolč otrok je po sestavi drugačen od žolča odraslih. Slab je z žolčnimi kislinami, holesterolom in solmi, bogat pa je z vodo, mucinom, pigmenti, v obdobju novorojenčkov pa tudi s sečnino. Značilna in ugodna lastnost otrokovega žolča je prevlada tauroholne kisline nad glikoholno kislino, saj tauroholna kislina poveča baktericidni učinek žolča in pospeši tudi ločevanje soka trebušne slinavke. Žolč emulgira maščobe, raztopi maščobne kisline, izboljša peristaltiko.

Črevesje. Pri otrocih je črevo relativno daljše kot pri odraslih (pri dojenčku presega dolžino telesa za 6 -krat, pri odraslih - za 4 -krat), vendar se njegova absolutna dolžina individualno spreminja v širokih mejah. Cecum in slepič sta mobilna, slednji se pogosto nahaja atipično, kar otežuje diagnozo vnetja. Sigmoidno debelo črevo je relativno daljše kot pri odraslih in pri nekaterih otrocih celo tvori zanke, kar prispeva k razvoju primarnega zaprtja. S starostjo te anatomske značilnosti izginejo. Zaradi šibke fiksacije sluznice in submukoznih membran danke lahko pri oslabljenih otrocih izpade s stalnim zaprtjem in tenezmom. Mezenterij je daljši in lažje razširljiv, zato zlahka pride do torzij, intususcepcije itd. Omentum pri otrocih, mlajših od 5 let, je kratek, zato obstaja možnost lokalizacije peritonitisa na omejenem območju trebušne votline je skoraj izključeno. Od histoloških značilnosti je treba omeniti dobro izražanje resic in številčnost majhnih limfnih mešičkov.

Vse črevesne funkcije (prebavne, absorpcijske, pregradne in motorične) pri otrocih se razlikujejo od odraslih. Prebavni proces, ki se začne v ustih in želodcu, se nadaljuje v tankem črevesju pod vplivom soka trebušne slinavke in žolča, ki se izloča v dvanajstnik, ter črevesnega soka. Črevesni sekretorni aparat v času rojstva otroka se na splošno oblikuje in tudi pri najmanjših otrocih se v črevesnem soku določijo enaki encimi kot pri odraslih (enterokinaza, alkalna fosfataza, erepsin, lipaza, amilaza, maltaza, laktaza, nukleaza), vendar bistveno manj aktivna. V debelem črevesu se izloča samo sluz. Pod vplivom črevesnih encimov, predvsem trebušne slinavke, pride do razgradnje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Proces prebave maščob je še posebej intenziven zaradi nizke aktivnosti lipolitičnih encimov.

Pri dojenih dojenčkih se žolčno emulgirani lipidi pod vplivom lipaze v materinem mleku razgradijo za 50%. Prebava ogljikovih hidratov se pojavi v tankem črevesju parietalno pod vplivom amilaze soka trebušne slinavke in 6 disaharidaz, ki so lokalizirane na meji krtače enterocitov. Pri zdravih otrocih le majhen del sladkorjev ne doživi encimske razgradnje in se v debelem črevesu z bakterijsko razgradnjo (fermentacijo) pretvori v mlečno kislino. Gnojni procesi v črevesju zdravih dojenčkov se ne pojavljajo. Produkti hidrolize, ki nastanejo kot posledica votline in parietalne prebave, se absorbirajo predvsem v tankem črevesju: glukoza in aminokisline v kri, glicerol in maščobne kisline v limfo. V tem primeru igrajo vlogo tako pasivni mehanizmi (difuzija, osmoza) kot aktivni transport s pomočjo nosilnih snovi.

Strukturne značilnosti črevesne stene in njena velika površina določajo pri majhnih otrocih večjo absorpcijsko sposobnost kot pri odraslih, hkrati pa nezadostno pregradno funkcijo zaradi visoke prepustnosti sluznice za toksine, mikrobe in druge patogene dejavnike. Sestavine materinega mleka se najlažje absorbirajo, beljakovine in maščobe pri novorojenčkih se delno absorbirajo neprekinjeno.

Motorna (motorna) funkcija črevesja se pri otrocih izvaja zelo močno zaradi gibov, podobnih nihalom, mešanja hrane in peristaltičnega premikanja hrane do izhoda. Aktivne motorične sposobnosti se odražajo v pogostosti gibanja črevesja. Pri dojenčkih se defekacija pojavi refleksno, v prvih 2 tednih življenja do 3 - 6 -krat na dan, nato manj pogosto, do konca prvega leta življenja, postane samovoljno dejanje. V prvih 2 do 3 dneh po rojstvu otrok izloča mekonij (prvotni iztrebki) zelenkasto-črne barve. Sestavljen je iz žolča, epitelijskih celic, sluzi, encimov in pogoltnjene plodovnice. Iztrebki zdravih novorojenčkov, ki so dojeni, imajo kašasto konsistenco, zlato rumeno barvo in kisel vonj. Pri starejših otrocih je stol okrašen, 1-2 krat na dan.

Mikroflora. Med intrauterinim razvojem je črevesje ploda sterilno. Do njegove kolonizacije z mikroorganizmi pride najprej ob prehodu materinega rojstnega kanala, nato skozi usta, ko otroci pridejo v stik z okoliškimi predmeti. Želodec in dvanajstnik vsebujeta skromno bakterijsko floro. V tankem in zlasti debelem črevesju postane bolj raznoliko, število mikrobov se poveča; mikrobna flora je odvisna predvsem od vrste hranjenja otroka. Pri hranjenju z materinim mlekom je glavna flora B. bifidum, katerega rast se pospešuje (betta-laktoza v materinem mleku. Zato je pri otrocih pri umetnem hranjenju pogosteje opažena dispepsija. Po sodobnih pojmih je normalna črevesna flora opravlja tri glavne funkcije: 1) ustvarjanje imunološke ovire; 2) končna prebava ostankov hrane in prebavnih encimov; 3) sinteza vitaminov in encimov. Normalna sestava črevesne mikroflore (eubioza) se zlahka moti pod vplivom okužbe, nepravilne prehrane, pa tudi neracionalne uporabe antibakterijskih sredstev in drugih zdravil, kar vodi v stanje črevesne disbioze.

Ustne votline predstavlja začetni del prebavnega trakta. Od zgoraj je omejen s trdim in mehkim nebom, od spodaj z diafragmo ust, ob straneh - z ličnicami.

Pri dojenčkih ima ustna votlina strukturne značilnosti v povezavi s prilagajanjem na dejanje sesanja. Dimenzije ustne votline pri otroku prvega leta življenja so relativno majhne. Alveolarni procesi čeljusti so nerazviti, izboklina trdega neba je slabo izražena, mehko nebo se nahaja bolj vodoravno kot pri odraslih.

Na trdem nebu novorojenčka ni prečnih gub. Sluznica ustne votline je občutljiva, v njej je veliko krvnih žil, zato je videti svetlo rdeča z rahlim matiranim odtenkom. Jezik je razmeroma velik in skoraj popolnoma napolni usta. Mišice jezika in ustnic so dobro razvite. Na jeziku so vse vrste papil, katerih število se v prvem letu življenja poveča.

V telesu jezika je veliko relativno širokih limfnih kapilar. Na dlesni je opazno valjasto odebelitev - gingivalna membrana, ki je podvojitev sluznice. Sluznica ustnic ima prečno gubo. V debelini ličnic so razmejene precej goste maščobne blazinice (zaradi ognjevzdržnih maščob, ki jih vsebujejo), imenovane Bisha's grudice.

Žvečilne mišice so dobro razvite. Vse te značilnosti ustne votline so pomembne za sesanje. Refleks sesanja je v celoti izražen pri dozorelih novorojenčkih.

Slina prispeva k boljšemu tesnjenju ustne votline pri sesanju. Žleze slinavke pri novorojenčkih so slabo razvite, bogato vaskularizirane in dokaj hitro dozorijo. Slina je pomembna pri prebavi ogljikovih hidratov (amilaza se pojavi v slini, najprej v parotidi, do konca drugega meseca pa v drugih žlezah slinavk) in pri nastanku grudice hrane, ima baktericidni učinek.

Encimsko predelavo hrane v ustni votlini izvajamo s pomočjo encimov, ki jih vsebuje slina - amilaze, peptidaze itd. Pri hranjenju z mlekom se hrana hitro premakne v želodec in nima časa za encimsko hidrolizo.

Encimska aktivnost sline se v starosti od enega do štirih let znatno poveča. Resnost izločanja je odvisna od narave prehrane. Umetno hranjenje proizvaja več sline kot dojenje. Z vlaženjem sluznice slina pomaga pri zapiranju ustne votline med sesanjem. Spodbuja tudi penjenje in vlaženje goste hrane, ki jo ob mešanju s slino lažje pogoltnemo. Mleko, pomešano s slino, se v želodcu strdi v manjših, občutljivih kosmičih. Vsebnost lizocima v slini določa njegov zaščitni, baktericidni učinek.

Požiralnik pri novorojenem otroku ima pogosto lijakasto obliko, razširitev lijaka je obrnjena navzgor. Postopoma, ko otrok raste in se razvija, oblika požiralnika postane enaka kot pri odraslem, tj. lijak obrnjen navzdol. S praktičnega vidika je običajno dati norme, ne da bi upoštevali pravo dolžino požiralnika, ampak razdaljo od zobnih lokov do vhoda v želodec. Ta razdalja se s starostjo povečuje in znaša 16,3 - 19,7 cm za otroka v starosti enega meseca, 22 - 24,5 cm pri starosti 1,5-2 let in doseže velikost odrasle osebe - 48-50 cm do starosti 15-17. Absolutna dolžina požiralnika pri novorojenčkih je 10-11 cm, do konca prvega leta življenja doseže 12 cm, do 5 let -16 cm, do 10 let -18 cm, do 18 let -22 cm, pri odrasli osebi je 25-32 glej V otroštvu je elastično in mišično tkivo požiralnika slabo razvito, v sluznici je veliko krvnih žil, žleze so skoraj popolnoma odsotne. Srčni sfinkter, ki funkcionalno ločuje želodec in požiralnik, je pri dojenčkih okvarjen, kar povzroči izločanje vsebine iz želodca v požiralnik in lahko povzroči regurgitacijo in bruhanje. Formiranje srčnega oddelka se zaključi do osmega leta starosti.

Želodec

pri otrocih prvih mesecev življenja ima vodoravni položaj. Njegov ton je elastičen. Fiziološki volumen želodca je manjši od anatomske zmogljivosti. Za želodec dojenčka je značilen sorazmerno šibek razvoj mišične plasti srčne regije in fundusa ter dobro razvita pilorična regija. Želodci, ki večinoma proizvajajo pepsin (glavne celice) in klorovodikovo kislino (parietalne celice), so nerazviti. Z nastopom enteralne prehrane se število žlez povečuje.

Pri novorojenčkih in dojenčkih je prisotna morfološka in funkcionalna nezrelost sekretornega aparata želodca, ki se kaže v majhnem obsegu izločanja želodčnih žlez in kvalitativnih značilnostih želodčnega soka. Pri otrocih prvih mesecev življenja je v želodčnem soku skoraj popolna odsotnost klorovodikove kisline; PH v glavnem določajo vodikovi ioni ne klorovodikove kisline, ampak mlečne kisline. Želodčne žleze novorojenčka sintetizirajo več izooblik pepsina, od katerih je največja količina fetalnega pepsina, ki ima največjo aktivnost pri pH 3,5. Poleg tega je njegov učinek na beljakovine, vključno s skutino, 1,5 -krat močnejši od učinka samega pepsina.

Do konca prvega leta se proteolitična aktivnost poveča 3 -krat (vendar ostaja 2 -krat nižja kot pri odraslih). Nizek kislinsko-peptični potencial želodca pri otrocih v prvih mesecih življenja zagotavlja ohranjanje faktorjev imunske obrambe (zlasti sekretornega JgA), limfoidnih celic in makrofagov, ki jih vsebuje materino mleko. To ščiti otroka po rojstvu pred množično bakterijsko invazijo v času, ko se njegova lastna lokalna imunost šele začenja oblikovati. Zaradi lipaze želodčnega soka se razgradijo emulgirane maščobe mleka, kar olajša nizka kislost soka.

Motorna aktivnost želodca in črevesja pri otrocih prvih let življenja se upočasni v ritmu in hitrosti širjenja valov kontrakcij, peristaltika je počasna, kar je povezano tako z nezadostnim razvojem nevro-humoralnih mehanizmov kot z nerazvita mišična plast stene želodca in črevesja. Rojen nima lačne gibljivosti želodca. Stopnja evakuacije himusa iz hrane je odvisna od številnih dejavnikov, najprej od sestave mleka, dopolnilnih živil in učinkovitosti prebave hranil. Z umetnim hranjenjem se čas evakuacije želodca in črevesja močno poveča. Z enakim volumnom materinega mleka in umetne mešanice se čas zakasnitve pri pripravi himusa v zadnjem primeru poveča na 3-4 ure, mešanice z dodatno vsebnostjo maščobe se po 6-6,5 urah izpraznijo iz želodca.

Dvanajstnik

Duodenalni sok je mešanica črevesnih izločkov, trebušne slinavke, žolča in želodčnega soka.

Sok trebušne slinavke vsebuje proteolitične encime (tripsinogen, kemotripsin, aminopeptidazo, kolagenazo, karboksipeptidazo, elastazo), lipazo, ki razgrajuje maščobe, in amilaze, ki hidrolizirajo ogljikove hidrate v disaharide.

Proteaze trebušne slinavke vstopijo v črevo v neaktivnem stanju in jih aktivira encim, ki ga proizvaja črevesna sluznica - enterokinaza. V tem primeru se tripsinogen pretvori v tripsin, ki razgradi beljakovine in polipeptide v aminokisline. Aktivnost tripsina in kemotripsina je pri novorojenčkih relativno nizka, pri nedonošenčkih pa še manj. Lipaza trebušne slinavke vstopi v dvanajstnik v aktivnem stanju. Žolčne kisline okrepijo njegovo delovanje. Žolč spodbuja emulgiranje maščob, ki se nato z lipazo razgradijo v glicerol in maščobne kisline. Koncentracija lipaze trebušne slinavke v duodenalnem soku je pri novorojenčkih relativno nizka zaradi nerazvitosti acinarnega aparata žleze, do 5. leta starosti postane enaka kot pri odraslih. Amilaza hidrolizira škrob in glikogen v disaharide. Od disaharidaz maltaza razgrajuje maltozo v glukozo, saharoza - saharozo v glukozo in fruktozo. Aktivnost teh encimov pri otrocih se pojavi zelo zgodaj in se zmanjša le pri nedonošenčkih.

Sok trebušne slinavke poleg encimov vsebuje še druge organske (albumin, globulini, sluz) in anorganske snovi (natrij, kalij, kalcij, fosfor, ioni klora; elementi v sledovih - cink, baker, mangan itd.).

Prebavni hormoni imajo regulacijski učinek: sekretin, pankreozimin, holecistokinin, hepatokrinin, enterokinin in njihovi kompleksi. Secretin, ki nastane pod delovanjem klorovodikove kisline v sluznici dvanajstnika, aktivira nastanek in izločanje tekočega dela soka trebušne slinavke in bikarbonatov. Pankreozymin spodbuja izločanje encimov. Holecistokinin je aktiven v kombinaciji s pankreosiminom, kar povzroča stimulacijo izločanja trebušne slinavke in krčenje žolčnika.

Treba je opozoriti, da se do rojstva otroka v tankem črevesju sintetizirajo vsi regulatorni peptidi, prisotni pri odrasli osebi: gastrin, sekretin, enteroglukagon, motilin, somatostatin, nevrotenzin, gastroinhibitorni peptid, vazoaktivni črevesni peptid.

AFO črevesje

Tanko črevo se razlikuje pri variabilnosti oblike in velikosti pri majhnih otrocih. Dolžina črevesja in lokacija njegovih odsekov sta v veliki meri odvisna od tona črevesne stene in narave hrane.

Pri majhnih otrocih poleg relativno velike skupne dolžine črevesne zanke ležijo bolj kompaktno, saj trebušno votlino v tem obdobju v glavnem zasedajo razmeroma velika jetra, majhna medenica pa ni razvita. Šele po prvem letu življenja z razvojem majhne medenice postane lokacija zank tankega črevesja trajna. Ileum se konča z ileocekalnim ventilom, ki je sestavljen iz dveh vrhov in frenuma. Zgornji ventil je nizek in dolg, poševno nameščen; spodnji je višji in krajši, nahaja se navpično.

Pri majhnih otrocih obstaja relativna šibkost ileocekalne zaklopke, zato se lahko vsebina slepoga cekuma, najbogatejše z bakterijsko floro, vrže v ileum, kar je nagnjeno k disbiozi.

Votlina in membranska prebava

Črevesna prebava pri otrocih je trenutno razdeljena na tri glavne vrste: zunajcelična (votlina), membrana (parietalna) in znotrajcelična.

Sluznica tankega črevesa ima veliko gub, mikrovilov, zaradi česar se poveča absorpcijska površina črevesja. Enterociti izvajajo hidrolizo in absorpcijo na površini sluznice tankega črevesa. S strani črevesnega lumena so mikrovili prekriti s kompleksom beljakovina -lipoglikoprotein - glikokaliks, ki vsebuje laktazo, esterazo, alkalno fosfatazo in druge encime.

Hidroliza in absorpcija, izvedena na membrani "meje krtače" enterocitov, se imenuje membranska ali parietalna prebava.

Pri otrocih prvih mesecev življenja je intenzivnost prebave v votlini nizka.

Prebava votline v tankem črevesju se izvaja zaradi izločanja trebušne slinavke, jeter, črevesnega soka, ki vsebuje encime hidrolize beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov (enterokinaza, alkalna in kisla fosfataza, eripsin, lipaza, amilaza, maltaza, laktaza, saharaza , levcin aminopeptidaza itd.).

Hidroliza in absorpcija se izvajata predvsem v proksimalnem delu tankega črevesa (pri otrocih prvih mesecev življenja - v celotnem tankem črevesju). Enterokinaza in alkalna fosfataza sta še posebej aktivni pri prebavi v votlini.... Od disaharidaz za prebavo dojenčkov je še posebej pomemben črevesni encim laktaza, ki razgrajuje laktozo (mlečni sladkor) v glukozo in galaktozo. Njegova aktivnost pri majhnih otrocih je visoka, nato pa se v življenju aktivnost laktaze postopoma zmanjšuje. S prirojeno insuficienco aktivnosti laktaze (pomanjkanjem laktaze) mlečni sladkor nespremenjen vstopi v debelo črevo, kjer ga razgradi saharolitična mikroflora s tvorbo velike količine anhidridov in plinov, zaradi česar se pri otroku razvije sindrom oslabljena absorpcija (malabsorpcija), opažene so dispeptične motnje.

Vsi deli tankega črevesa dojenčka imajo visoko hidrolitično in absorpcijsko sposobnost. Poleg tega je pri otrocih prvih tednov življenja sorazmerno visoko razvita pinocitoza z enterociti črevesne sluznice. Mlečne beljakovine lahko nespremenjene preidejo v otrokovo kri. To lahko delno pojasni pogostost alergijske diateze med zgodnjim umetnim hranjenjem. Pri dojenčkih, hranjenih z materinim mlekom, se začne hidroliza hranil v ustni votlini zaradi encimov materinega mleka - avtolitična prebava.

Debelo črevo

Razvoj debelega črevesa se ne konča pred rojstvom otroka. Mišični trakovi debelega črevesa pri novorojenčkih so komaj opazni, haustra pa je odsotna do 6 mesecev. Pri otrocih, mlajših od 4 let, je naraščajoče debelo črevo daljše od padajočega. Zaradi relativno daljše dolžine debelega črevesa in zgoraj omenjenih značilnosti so otroci lahko nagnjeni k zaprtju.

Sluznica debelega črevesa ne proizvaja votlih encimov. Prebavo lahko tukaj izvajajo le encimi, ki prodirajo iz zgornjega črevesja. Ostanki hrane v debelem črevesu se razgrajujejo predvsem zaradi delovanja mikrobne flore. Absorpcija vode in peptidov, sladkorjev, organskih kislin, kloridov se nadaljuje v debelem črevesu.

Rektum pri otrocih prvih mesecev življenja je relativno dolg in lahko, ko je napolnjen, zasede majhno medenico. Pri novorojenčku je ampula danke skoraj nerazvita. Analni stebri in sinusi niso oblikovani, maščobno tkivo ni razvito, zato je slabo fiksirano. Zato dojenčkov ne smemo prezgodaj loniti.

Anatomske in fiziološke značilnosti jeter pri otrocih

Pri novorojenčkih jetra je eden največjih organov in predstavlja 4,4% telesne teže. Zavzame skoraj polovico volumna trebušne votline. V postnatalnem obdobju se njegova rast upočasni in zaostaja za hitrostjo povečanja telesne mase. Pri otrocih prvih 6 mesecev življenja jetra štrlijo izpod roba obalnega loka na ravni desne bradavičaste črte za 2-3 cm, v starosti 1,5-2 let-za 1,5 cm, 3- 7 let - za 1,2 cm. Jetra držijo v določenem položaju vezi in delno vezivno tkivo, ki se nahaja v ekstraperitonealnem polju. Zaradi nepopolne strukture ligamentnega aparata so jetra pri otrocih zelo mobilna.

Jetra so eden glavnih krvotvornih organov v predporodnem obdobju. Pri novorojenčku hematopoetske celice predstavljajo približno 5% volumna jeter, njihovo število se s starostjo zmanjšuje. Jetra odlagajo kri, lahko naberejo do 6% vse krvi in ​​zavzamejo do 15% volumna jeter. Je največji žlezni organ v prebavnem sistemu, ki proizvaja žolč. V strukturi organa je ločenih več segmentov, omejenih z elementi vlaknaste kapsule. Lobularna struktura se razkrije do leta. Histološko do 8. leta jetra postanejo skoraj enaka kot pri odraslih. Žolčnik pri novorojenčkih ima fusiformno obliko, pri starejših otrocih pa hruškasto obliko. V starosti 5 let je njeno dno projicirano desno od srednje črte 1,5-2 cm pod obalnim lokom.

Metode za oceno delovanja jeter.

1. Sintetično delovanje jeter

• Albumi 35 - 52 g / l- glavni krvni protein, ki opravlja transportno funkcijo in skrbi za vzdrževanje onkotskega tlaka.
• Protrombin po Quick -u norma je -70 - 120%.(imenovan tudi protrombinski čas) in mednarodno normalizirano razmerje (INR, INR) 0,8 — 1,2 - glavni kazalniki, uporabljeni za ocenjevanje zunanja pot strjevanje krvi (fibrinogen, protrombin, faktor V, VII in X).
• Holesterol. Hiperholesterolemija je značilna značilnost jetrne holestaze pri holelitiazi, primarnem sklerozirajočem holangitisu, virusnem hepatitisu, primarni biliarni cirozi in nekaterih drugih boleznih.

2. Presnovna funkcija jeter

• ALT < 37 Ед/л in AST < 44 Ед/л - encimi, potrebni za presnovo aminokislin. ALT je bolj specifičen označevalec bolezni jeter kot AST. Pri virusnem hepatitisu in toksični poškodbi jeter praviloma opazimo enako povečanje ravni ALT in AST. Pri alkoholnem hepatitisu, jetrnih metastazah in cirozi jeter opazimo izrazitejše povečanje AST kot ALT.
• Alkalna fosfataza, ALP, je še en ključni jetrni encim, ki katalizira prenos fosfatnih skupin med različnimi molekulami.
• Gama-glutamil transpeptidaza, gama-HT, je jetrni encim, ki katalizira prenos gama-glutamilne skupine glutationa v druge molekule.

3. Izločevalna funkcija jeter

• Bilirubin

Žolč se tvori v jetrih, se nabira v žolčniku in ob vstopu v dvanajstnik pod vplivom prehranskih dražljajev spodbuja alkalizacijo kaše iz želodca, emulgira maščobe in krepi črevesno gibljivost. Pri otrocih je žolč reven z žolčnimi kislinami, holesterolom, lecitinom in solmi, bogat s pigmenti in mucinom. Vsebuje relativno več tauroholne kisline, pri odraslih pa glikoholno kislino. Tauroholna kislina ima izrazitejše baktericidne lastnosti, zato se pri dojenčkih in majhnih otrocih redko razvijejo bakterijski in vnetni procesi v žolčnem traktu.

Trebušna slinavka je druga največja žleza prebavil (za jetri), ki proizvaja osnovne prebavne encime. Pri novorojenčkih je gladka, podobna prizmi, do starosti 5-6 let njegova konsistenca postane gostejša, površina postane grbasta in dobi enako obliko kot pri odraslih. Pri novorojenčkih je trebušna slinavka relativno mobilna. S starostjo nastanek vezivno -tkivnih vezi omejuje njegovo mobilnost.

Najpreprostejša in najbolj dostopna metoda za oceno prebavnega sistema je značilnostol.

Izraz "mekonij" se nanaša na celotno vsebino črevesja otroka, ki se je nabrala pred porodom in pred prvim pritrditvijo na dojko. Sestavo mekonija predstavljajo celice črevesnega epitelija, ostanki pogoltnjene amnijske tekočine z oluščenimi kožnimi celicami in sirom podobno mazivo, žolč, črevesne in trebušne slinavke. Količina mekonija je 60-200 g, najpogosteje pa zapusti v prvih 12 urah. Pri raziskovanju kemična sestava mekonija, v njem najdemo majhno količino maščob in skoraj nič beljakovin ne zaznamo.

Blato pri dojenem otroku 4-6 krat na dan, zlato rumeno, ob stojanju postane zeleno, aromatičen vonj, konsistenca mazila, neoblikovano, vsebuje posamezne levkocite in epitelne celice.

Pri umetnem hranjenju je blato 1 do 3 -krat na dan, zlato rumeno, drobljivo, suho, posamezni levkociti; epitelijske celice, določijo se maščobne kapljice.

Podatki o skatoloških raziskavah.

Fekalna reakcija je šibko alkalna reakcija PH = 6,2 - 7,2. Glavnina je detritus. Prebavljena mišična vlakna (+), mila (+), morda neprebavljena vlakna, prebavljena vlakna (+).

Oblikovanje črevesne mikroflore.

Otrok se rodi s sterilnim prebavnim traktom. Prva faza nastajanja njene mikroflore se imenuje aseptična. Človek in sesalci so zasnovani tako, da se v trenutku rojstva novorojenčka samodejno poseje z naravno mikrofloro materinega organizma, t.j. pomembna kolonizacija otroka z mikrobi se začne že med porodom, s čimer se konča njegov relativno sterilni intrauterini obstoj.

V drugi (trajajoči 2-4 dni) fazi prebavila aktivno naseljujejo mikroorganizmi. Med fiziološkim porodom mikroorganizmi iz mikroflore vagine, črevesja in materine kože postanejo antigensko povezani z otrokovim telesom (zato imajo največjo sposobnost presaditve) vir primarne kontaminacije. Zato je lahko pretirana skrb glede "sterilnosti" pogojev za novorojenčka med porodom prvi korak k disbiozi. Rojstvo po carski rez prispeva k pojavu določenega deleža disbioze pri otroku.

Kolonizacija črevesja novorojenčkov z bifidofloro je tesno povezana z dojenjem. Prvič, v blatu novorojenčka se pojavi raznolika flora, predvsem koka, pa tudi gram-pozitivni bacili, pogosto so prisotni Proteus, Klebsiella in drugi mikroorganizmi. Mikrobna pokrajina je v tem času odvisna od stopnje onesnaženosti okolja in sproščanja določenih mikroorganizmov od matere in osebja, ki skrbi za novorojenčke.

Pri dojenih otrocih bifidobakterije predstavljajo 98% celotne črevesne mikroflore. Dejavniki, ki prispevajo k rasti bifidoflore v črevesju, so mleko a-laktoza, bifidos faktor 1 (N-acetil-a-glukozamin) itd. Po termični obdelavi materinega mleka se njihova aktivnost zmanjša. Pomembno zaščitno vlogo igrata tudi lizocim in IgA materinega mleka, ki zagotavljata pasivno lokalno imunost pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja.

Za tretjo fazo razvoja je značilna stabilizacija mikroflore, glavna pa je bifidoflora. Trajanje tretje faze je odvisno od številnih pogojev. Torej se pri nedonošenčkih zamuja, pozno se začne dojenje in zgodnje dopolnilno hranjenje (pri otrocih, ki jedo materino mleko, 1 g blata vsebuje 10 9 - 10 10 bifidobakterij, pri tistih na umetnem hranjenju pa 10 7 - 10 6 in manj).

V mnogih pogledih je nastanek mikroflore pri otrocih povezan s stanjem matere: obdobje stabilizacije se podaljša pri patologiji nosečnosti, poroda in nekaterih boleznih nosečnic. Najpomembnejša dejavnika tveganja za razvoj črevesne disbioze pri majhnih otrocih sta pozna pritrditev na materine dojke, prehod na mešano in umetno hranjenje. Potrjeno je, da se v takih primerih tvorba bifidoflore sčasoma odloži; pri črevesni mikrobiocenozi so E. coli, enterokoki, stafilokoki in laktobacili v skoraj enakih razmerjih. Takšni otroci pogosteje kot tisti, ki prejemajo materino mleko, trpijo zaradi črevesnih bolezni. Za ohranitev bifidoflore je pomembna količina materinega mleka, ki jo otrok prejme: če je vsaj 1/3 celotne dnevne prehrane, bodo v črevesju prevladovale bifidobakterije.

Črevesna mikroflora je zelo pomembna za rastoče otroško telo:

- zagotavljanje kolonizacijske odpornosti organizma, to je zaviranje rasti in razmnoževanja patogenih in oportunističnih mikroorganizmov v njem;

- sodelovanje pri sintetičnih, prebavnih, razstrupljevalnih in drugih črevesnih funkcijah;

-stimulacija sinteze biološko aktivnih snovi (α-alanin, 5-aminovalerična in gama-aminomaslena kislina ter mediatorji), ki vplivajo na delovanje prebavil, jeter, kardiovaskularnega sistema, hematopoeze itd .;

- vzdrževanje zadostnih ravni lizocima, sekretornih imunoglobulinov, predvsem IgA, interferona, citokinov, properdina in komplementa za izvajanje imunske obrambe telesa;

- morfokinetični učinek in povečana fiziološka aktivnost prebavil.

Tabela 28 prikazuje kazalnike bakteriološkega pregleda črevesja otrok in odraslih.