Bronchinė astma yra lėtinė patologija, kuria dažnai serga vaisingo amžiaus moterys. Nekontroliuojama ligos eiga lemia komplikacijų vystymąsi tiek iš motinos, tiek iš vaisiaus. Tačiau tokios sąvokos kaip bronchinė astma ir nėštumas yra gana suderinamos. Tinkamai gydant ir nuolat prižiūrint gydytojui, yra didelė gimdymo tikimybė. sveikas vaikas ir nepakenkti savo kūnui.

Ligos eiga nėštumo metu

Sunku numatyti, kaip liga elgsis nėštumo metu. Pastebėta, kad lengva ir vidutinio sunkumo bronchine astma sergančių žmonių būklė arba nekinta, arba, priešingai, pagerėja. Tačiau moterims, turinčioms sunkią patologiją, nėštumo metu priepuolių skaičius ir sunkumas dažnai padidėja. Tačiau yra išimčių. Todėl visą nėštumo laikotarpį moteris turėtų būti prižiūrima specialistų.

Taip pat pastebėta, kad pirmąjį trimestrą liga yra sunkesnė, o po 13 savaitės būklė pagerėja. Ligai paūmėjus, moteris turi būti paguldyta į polikliniką, kur vaistai bus pakeisti tokiais, kurie yra saugūs motinos ir vaisiaus organizmui.

Galimos motinos komplikacijos

• Padidėjęs priepuolių dažnis.
• Kvėpavimo takų infekcinių ligų vystymasis.
• Priešlaikinis gimdymas.
• Persileidimo grėsmė.
• Gestozės (toksikozės) vystymasis.

Galimos vaisiaus komplikacijos

Astma nėštumo metu sukelia nepakankamą deguonies tiekimą placentos kraujui. Dėl dažnų uždusimo priepuolių atsiranda vaisiaus hipoksija, kupina rimtų sutrikimų:

• Nepakankamas vaisiaus kūno svoris.
• Vaiko vystymosi vėlavimas.
• Atskirų sistemų (nervų, raumenų, širdies ir kraujagyslių) vystymosi pažeidimas.
• Gimimo sužalojimas.
• Asfiksija (uždusimas).

Aukščiau aprašytos komplikacijos atsiranda tik tada, kai liga nėra tinkamai gydoma. Jei moteriai parenkama tinkama terapija, vaikas gimsta sveikas ir pakankamo kūno svorio. Vienintelė gana dažnai pasitaikanti komplikacija – polinkis į alergines ligas. Todėl po gimdymo moteris turėtų žindyti kūdikį mažiausiai 6 mėnesius ir laikytis hipoalerginės dietos.

Bronchinė astma ir gimdymas

Kontroliuojant bronchinės astmos eigą, atliekamas gimdymas natūraliai. Likus dviem savaitėms iki gimdymo, nėščioji guldoma į kliniką pasiruošimui. Dažniau stebimi motinos ir vaisiaus gyvybiniai rodikliai, gimdymas vyksta nėščiųjų patologijos skyriuje. Gimdymo metu skiriami vaistai nuo bronchinės astmos, kurie neleidžia išsivystyti priepuoliui ir nekenkia vaikui.

Jei nėščią moterį dažnai ištinka astmos priepuoliai, tai yra, astma nėra kontroliuojama, gimdymas atliekamas cezario pjūviu 38 savaitę. Per šį laikotarpį vaisiaus kūnas yra pakankamai suformuotas, kad galėtų egzistuoti savarankiškai. O atsisakius cezario pjūvio, gresia aukščiau aprašytos komplikacijos.

Kaip gydyti bronchinę astmą nėščioms moterims?

Nėštumo metu negalite atlikti tokio paties gydymo kurso, kaip ir ne pozicijoje. Kai kurie vaistai yra kontraindikuotini būsimoms motinoms, o kai kuriems reikia sumažinti dozę. Astmos gydymas nėštumo metu pagrįstas priepuolių prevencija ir saugių vaikui vaistų vartojimu.

Pagrindiniai terapijos tikslai yra šie:

• Išorinio kvėpavimo funkcijos gerinimas.
• Astmos priepuolių prevencija.
• Vystymosi prevencija šalutiniai poveikiai vaistai.
• Greitas priepuolių palengvinimas.

Siekdama sumažinti ligos paūmėjimo riziką ir išvengti komplikacijų, nėščia moteris turėtų imtis šių priemonių:

• Laikykitės hipoalerginės dietos.
• Jei įmanoma, naudokite drabužius ir apatinius drabužius, pagamintus iš natūralių audinių.
• Kasdienėje higienoje naudokite hipoalergines dušo želė, kremus ir ploviklius.
• Sumažinti kontaktą su dulkėmis.
• Naudokite oro filtrus ir drėkintuvus.
• Neturi liestis su gyvūnų plaukais.
• Daugiau vaikščiokite lauke, toliau nuo oro užterštos vietos.
• Dirbant su kenksmingų medžiagų pereiti prie saugesnio darbo.

Astmos gydymas nėštumo metu atliekamas bronchus plečiančiais ir atsikosėjimą skatinančiais vaistais. Taip pat svarbu reguliariai atlikti kvėpavimo pratimus ir vengti emocinio bei fizinio streso.

Kokie vaistai yra draudžiami nėštumo metu?

• Adrenalinas. Jei ne nėštumo metu šis vaistas dažnai vartojamas priepuoliams palengvinti, nėščios moterys neturėtų jo vartoti. Adrenalinas sukelia gimdos kraujagyslių spazmus, sukeliančius vaisiaus hipoksiją.
• Salbutamolis, fenoterolis ir terbutalinas. Vaistus galima vartoti nėštumo metu, tačiau tik prižiūrint gydytojui. Vėlesniuose etapuose šie vaistai padeda pailginti gimdymo laikotarpį, nes jų analogai naudojami ginekologijoje, siekiant išvengti priešlaikinio gimdymo.
• Teofilinas. Vaistas prasiskverbia per placentą ir, vartojamas trečiąjį trimestrą, gali pagreitinti vaisiaus širdies susitraukimų dažnį.
• Triamcinolonas. Tai neigiamai veikia vaisiaus raumenų sistemos vystymąsi. Be to, betametazonas ir deksametazonas yra draudžiami tarp gliukokortikosteroidų.
• Bromfeniraminas, ketotifenas ir kiti 2 kartos antihistamininiai vaistai.

Tradicinė medicina gydant bronchinę astmą

Be to, reikia naudoti tradicinius bronchinės astmos gydymo receptus gydymas vaistais. Tačiau neturėtumėte vartoti jokio recepto nepasitarę su gydytoju arba jei turite individualų netoleravimą produkto sudedamosioms dalims.

• Nulupkite ir nuplaukite pusės litro indelį avižų. Užvirinkite 2 litrus pieno ir 0,5 l vandens, suberkite avižas ir virkite 2 valandas. Rezultatas – 2 litrai nuoviro. Norėdami jį paimti, į 150 ml reikia įpilti 1 arbatinį šaukštelį. medaus ir 1 šaukštelis. sviesto. Gautą produktą gerti karštą tuščiu skrandžiu.
• 2 stiklines avižų užpilkite 2 litrais verdančio vandens ir valandą troškinkite ant silpnos ugnies. Tada įpilkite pusę litro ožkos pienas ir virkite dar 30 minučių. Po paruošimo į sultinį įpilkite medaus ir išgerkite 0,5 stiklinės 30 minučių prieš valgį.
• Į vandens vonią įdėkite 20 g propolio ir 100 g bičių vaško. Kai mišinys sušils, uždenkite galvą rankšluosčiu ir 15 minučių įkvėpkite garus per burną. Procedūrą galima atlikti 2 kartus per dieną.
• Norint paruošti propolio aliejų, reikia sumaišyti 10 g propolio ir 200 g daržovių aliejus. Mišinį kaitinkite vandens vonioje 30 minučių, tada nukoškite. Vartoti 2 kartus per dieną po 1 arbatinį šaukštelį.
• Iš šviežio imbiero šaknies išspauskite sultis ir įberkite druskos. Ištikus priepuoliui, išgerkite maždaug 30 g. Norint išvengti priepuolių, rekomenduojama išgerti 1 valg. su medumi prieš miegą. Gautą vaistą galite išgerti vandeniu ar arbata.

Bronchinė astma yra rimta liga. Tačiau tinkamai gydant liga negresia net nėštumo metu. Svarbiausia yra reguliarus medicininė priežiūra ir vartoja paskirtus vaistus.

Moterų bronchinės astmos gydymas nėštumo metu

Pagrindiniai nėščių moterų bronchinės astmos gydymo tikslai yra kvėpavimo funkcijos normalizavimas, bronchinės astmos paūmėjimų prevencija, vaistų nuo astmos šalutinio poveikio pašalinimas, bronchinės astmos priepuolių palengvinimas, kuris laikomas raktu į teisingą gydymą. nekomplikuota nėštumo eiga ir sveiko vaiko gimimas.

BA terapija nėščioms moterims atliekama pagal tas pačias taisykles kaip ir ne nėščioms moterims. Pagrindiniai principai yra gydymo intensyvumo didinimas arba mažinimas, kintant ligos sunkumui, atsižvelgiant į nėštumo eigos ypatybes, privalomas ligos eigos stebėjimas ir paskirto gydymo efektyvumas taikant piko srauto matavimą, Pageidautina vartoti vaistą įkvėpus.

Vaistai, skirti nuo bronchinės astmos, skirstomi į:

• baziniai – kontroliuojantys ligos eigą (sisteminiai ir inhaliaciniai gliukokortikoidai, kromonai, ilgai veikiantys metilksantinai, ilgai veikiantys β2-agonistai, antileukotrieniniai vaistai), jie vartojami kasdien, ilgai;
• simptominis arba vaistai skubi pagalba(įkvepiamieji β2 agonistai greitai veikiantis, anticholinerginiai vaistai, metilksantinai, sisteminiai gliukokortikoidai) – greitai pašalina bronchų spazmą ir su juo susijusius simptomus: švokštimą, „tempimo“ jausmą krūtinėje, kosulį.

Gydymas parenkamas atsižvelgiant į bronchinės astmos sunkumą, vaistų nuo astmos prieinamumą ir individualios sąlygos paciento gyvybei.

Tarp β2-adrenerginių agonistų nėštumo metu galima vartoti salbutamolį, terbutaliną, fenoterolį. Nėščių moterų bronchinei astmai gydyti naudojami anticholinerginiai vaistai yra ipratropio bromidas inhaliatoriaus pavidalu arba kombinuotas vaistas „Ipratropio bromidas + fenoterolis“. Šių grupių vaistai (ir beta2 mimetikai, ir anticholinerginiai vaistai) dažnai naudojami akušerijos praktikoje gydant gresiantį persileidimą. Metilksantinai, įskaitant aminofiliną ir aminofiliną, taip pat naudojami akušerijos praktikoje gydant nėščias moteris, ypač gydant gestozę. Cromones – kromoglicino rūgštis, naudojama gydant bronchinę astmą kaip pagrindinis priešuždegiminis vaistas nuo lengvos bronchinės astmos, viena vertus, dėl mažo veiksmingumo ir, kita vertus, dėl būtinybės gauti greitą gydomąjį poveikį (vartojant atsižvelgiant į nėštumo buvimą ir vaisiaus placentos nepakankamumo išsivystymo ar padidėjimo riziką esant nestabiliai ligai), nėštumo metu vartoti ribotai. Juos galima vartoti pacientėms, kurios iki nėštumo vartojo šiuos pakankamai veiksmingus vaistus, su sąlyga, kad nėštumo metu liga išlieka stabili. Jei nėštumo metu būtina skirti pagrindinį priešuždegiminį gydymą, pirmenybė turėtų būti teikiama inhaliuojamiesiems gliukokortikoidams (budezonidui).

• Sergant protarpine bronchine astma, daugumai pacientų nerekomenduojama kasdien vartoti vaistų. Paūmėjimų gydymas priklauso nuo sunkumo. Jei reikia, bronchinės astmos simptomams šalinti skiriamas greito veikimo inhaliacinis beta2 agonistas. Jei sergant protarpine bronchine astma pastebimi sunkūs paūmėjimai, tokie pacientai turi būti gydomi kaip pacientai, sergantys nuolatine vidutinio sunkumo bronchine astma.
• Pacientams, sergantiems lengva nuolatine bronchine astma, ligos kontrolei palaikyti reikia kasdien vartoti vaistus. Pageidautina gydyti inhaliuojamaisiais gliukokortikoidais (budezonidu 200–400 mcg per parą arba
• Esant nuolatinei vidutinio sunkumo bronchinei astmai, skiriami inhaliuojamųjų gliukokortikoidų (budezonido 400–800 mcg per parą arba beklometazono 500–1000 mcg per parą arba lygiavertę dozę) ir ilgai veikiančių inhaliuojamųjų beta2 agonistų deriniai 2 kartus per dieną. Alternatyva beta2 agonistui taikant šį kombinuotą gydymą yra ilgai veikiantis metilksantinas.
• Sunkios persistuojančios astmos gydymas apima dideles inhaliuojamųjų gliukokortikoidų dozes (budezonidą > 800 mikrogramų per parą arba > 1000 mikrogramų per parą beklometazono arba lygiavertį) kartu su ilgai veikiančiais inhaliuojamaisiais β2-agonistais. agonistai yra geriamasis β2 agonistas arba ilgai veikiantis metilksantinas.
• Pasiekus bronchinės astmos kontrolę ir palaikius ją ne trumpiau kaip 3 mėnesius, palaipsniui mažinamas palaikomojo gydymo kiekis, o tada nustatoma minimali koncentracija, reikalinga ligai kontroliuoti.

Be tiesioginio poveikio astmai, toks gydymas turi įtakos ir nėštumo eigai bei vaisiaus vystymuisi. Visų pirma, tai yra antispazminis ir antiagregacinis poveikis, gaunamas naudojant metilksantinus, tokolitinis poveikis (sumažėjęs gimdos tonusas, atsipalaidavimas) naudojant β2-agonistus, imunosupresinis ir priešuždegiminis poveikis, kai gydoma gliukortikoidais.

Atliekant gydymą bronchus plečiančiais vaistais, pacientai, kuriems gresia persileidimas, turėtų teikti pirmenybę tablečių β2 mimetikams, kurie kartu su bronchus plečiančiais vaistais taip pat turės tokolitinį poveikį. Esant gestozei, kaip bronchus plečiančią priemonę patartina vartoti metilksantinus – aminofiliną. Jei būtinas sisteminis hormonų vartojimas, pirmenybė turėtų būti teikiama prednizolonui arba metilprednizolonui.

Skiriant farmakoterapiją nėščioms moterims, sergančioms bronchine astma, reikia atsižvelgti į tai, kad daugumai vaistų nuo astmos nepastebėta jokio neigiamo poveikio nėštumo eigai. Tuo pačiu metu šiuo metu nėra vaistų, kurių saugumas nėščioms moterims būtų įrodytas, nes kontroliuojami klinikiniai tyrimai nėščioms moterims neatliekami. Pagrindinis gydymo uždavinys – parinkti minimalias reikiamas vaistų dozes, kad būtų atkurtas ir palaikomas optimalus ir stabilus bronchų praeinamumas. Reikia atsiminti, kad nestabilios ligos eigos ir besivystančio kvėpavimo nepakankamumo žala motinai ir vaisiui yra neproporcingai didesnė už galimą šalutinį vaistų poveikį. Pageidautina greitai palengvinti bronchinės astmos paūmėjimą, net ir vartojant sisteminius gliukokortikoidus, o ne ilgalaikę nekontroliuojamą ar blogai kontroliuojamą ligos eigą. Aktyvaus gydymo atsisakymas visada padidina komplikacijų riziką tiek motinai, tiek vaisiui.

Gimdymo metu bronchinės astmos gydymo nutraukti nereikia. Gydymas inhaliaciniais vaistais turi būti tęsiamas. Gimdančioms moterims, kurios nėštumo metu vartojo hormonų tabletėmis, prednizolonas skiriamas parenteraliai.

Atsižvelgiant į tai, kad β-mimetikų vartojimas gimdymo metu yra susijęs su gimdymo aktyvumo susilpnėjimo rizika, šiuo laikotarpiu atliekant bronchus plečiančią terapiją, pirmenybė turėtų būti teikiama epidurinei anestezijai krūtinės ląstos lygyje. Šiuo tikslu krūtinės ląstos srityje atliekama epidurinio tarpo punkcija ir kateterizacija ThVII–ThVIII lygyje, įpilant 8–10 ml 0,125% bupivakaino tirpalo. Epidurinė anestezija leidžia pasiekti ryškų bronchus plečiantį poveikį ir sukurti savotišką hemodinaminę apsaugą. Vartojant vietinį anestetiką, vaisiaus ir placentos kraujotaka pablogėjo. Tuo pačiu metu sudaromos sąlygos spontaniškam gimdymui, išskyrus stumdymą antroje gimdymo stadijoje, net ir sunkiais ligos atvejais, dėl kurių pacientas tampa neįgalus.

Bronchinės astmos paūmėjimas nėštumo metu yra nepaprastoji būklė, kelianti grėsmę ne tik nėščios moters gyvybei, bet ir vystymuisi. intrauterinė hipoksija vaisius iki jo mirties. Atsižvelgiant į tai, tokių pacientų gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje, privalomai stebint vaisiaus placentos komplekso būklę. Pagrindinis paūmėjimo gydymo būdas yra β2 agonistų (salbutamolio) arba jų derinio su anticholinerginiu vaistu (ipratropiumo bromidas + fenoterolis) skyrimas per purkštuvą. Inhaliacinis gliukokortikosteroidų (budezonido - 1000 mcg) vartojimas per purkštuvą yra veiksmingas kombinuoto gydymo komponentas. Sisteminiai gliukokortikosteroidai turi būti įtraukti į gydymą, jei po pirmojo β2 agonistų purškimo nepastebėta ilgalaikio pagerėjimo arba paūmėjo vartojant geriamuosius gliukokortikosteroidus. Dėl virškinimo sistemos ypatumų nėštumo metu (ilgesnis skrandžio ištuštinimas) gliukokortikosteroidus geriau vartoti parenteraliniu būdu, o ne per os.

Bronchinė astma nėra nėštumo nutraukimo indikacija. Esant nestabiliai ligos eigai, sunkiam paūmėjimui, nėštumo nutraukimas yra susijęs su didele rizika paciento gyvybei, o paūmėjimui pasibaigus ir paciento būklei stabilizavus, iškyla nėštumo nutraukimo būtinybės klausimas. visai išnyksta.

Nėščiųjų, sergančių bronchine astma, gimdymas

Nėščiųjų, sergančių lengva ligos eiga, gimdymas, tinkamai malšinant skausmą ir koreguojančią vaistų terapiją, nesukelia sunkumų ir nepablogina pacienčių būklės.

Daugeliui pacientų gimdymas baigiasi savaime (83 proc.). Tarp gimdymo komplikacijų dažniausios – greitas gimdymas (24 proc.), plyšimas prieš gimdymą amniono skystis(13 proc.). Pirmajame gimdymo etape - gimdymo anomalijos (9%). Antrojo ir trečiojo gimdymo etapų eigą lemia papildomos ekstragenitalinės, akušerinės patologijos buvimas, akušerinės ir ginekologinės istorijos ypatumai. Atsižvelgiant į turimus duomenis apie galimą bronchų spazminį metilergometrino poveikį, siekiant išvengti kraujavimo antroje gimdymo stadijoje, pirmenybė turėtų būti teikiama oksitocino įvedimui į veną. Gimdymas, kaip taisyklė, nepablogina pacientų būklės. Tinkamai gydant pagrindinę ligą, kruopščiai valdant gimdymą, atidžiai stebint, malšinant skausmą ir užkertant kelią pūlingoms-uždegiminėms ligoms, komplikacijų laikotarpis po gimdymošiems pacientams nepastebėta.

Tačiau sunkiais ligos atvejais, neįgalūs pacientai, didelė vystymosi rizika arba esant kvėpavimo nepakankamumui, gimdymas tampa rimta problema.

Nėščiosioms, sergančioms sunkia bronchine astma ar nekontroliuojama vidutinio sunkumo bronchine astma, šio nėštumo metu astma paūmėjus, gimdymas yra rimta problema dėl reikšmingų išorinio kvėpavimo funkcijos ir hemodinamikos sutrikimų. ir didelė intrauterinių vaisiaus kančių rizika. Šiai pacientų grupei gimdymo metu gresia sunkus ligos paūmėjimas, ūminis kvėpavimo ir širdies nepakankamumas.

Atsižvelgiant į didelį infekcinės rizikos laipsnį, taip pat komplikacijų, susijusių su chirurgine trauma, riziką rimta liga esant kvėpavimo nepakankamumo požymiams, pasirenkamas planinis gimdymas per makštį.

Makšties gimdymo metu, prieš sužadinant gimdymą, krūtinės ląstos srityje ThVIII-ThIX lygiu atliekama punkcija ir kateterizacija įvedant 0,125% markaino tirpalą, kuris suteikia ryškų bronchus plečiantį poveikį. Tada gimdymas sukeliamas amniotomija. Šiuo laikotarpiu gimdančios moters elgesys yra aktyvus.

Prasidėjus reguliariam gimdymui, gimdymo skausmo malšinimas prasideda epidurine anestezija L1–L2 lygyje.

Ilgai veikiančio anestetiko įvedimas mažoje koncentracijoje neriboja moters mobilumo, nesusilpnina pastangų antroje gimdymo stadijoje, turi ryškų bronchus plečiantį poveikį (padidina priverstinį plaučių gyvybinį pajėgumą – FVC, FEV1, POS). ir leidžia sukurti savotišką hemodinaminę apsaugą. Padidėja kairiojo ir dešiniojo skilvelių šoko išeiga. Pastebimi vaisiaus kraujotakos pokyčiai - sumažėjęs atsparumas kraujotakai virkštelės ir vaisiaus aortos kraujagyslėse.

Atsižvelgiant į tai, spontaniškas gimdymas tampa įmanomas, išskyrus stumdymą pacientams, sergantiems obstrukciniais sutrikimais. Norint sutrumpinti antrąjį gimdymo etapą, atliekama epiziotomija. Nesant pakankamai patirties ar techninių galimybių atlikti epidurinę anesteziją krūtinės ląstos lygyje, gimdymas turėtų būti atliekamas cezario pjūvio būdu. Dėl to, kad endotrachėjinė anestezija kelia didžiausią pavojų, skausmui malšinti pasirenkamas cezario pjūvio metodas yra epidurinė anestezija.

Astma yra liga, kuriai būdinga pasikartojanti eiga. Liga vienodai dažnai pasireiškia vyrams ir moterims. Pagrindiniai jos simptomai yra oro trūkumo priepuoliai dėl bronchų lygiųjų raumenų spazmų ir klampių bei gausių gleivių sekrecijos.

Paprastai patologija pirmą kartą pasireiškia vaikystėje arba paauglystė. Jei astma pasireiškia nėštumo metu, nėštumo valdymui reikalinga didesnė medicininė priežiūra ir tinkamas gydymas.

Astma nėščioms moterims – kuo ji pavojinga?

Jei būsimoji mama ignoruoja ligos simptomus ir nesikreipia į gydymą Medicininė priežiūra, liga neigiamai veikia tiek jos sveikatą, tiek vaisiaus savijautą. Bronchinė astma yra pavojingiausia ankstyvosios stadijos nėštumas. Tada eiga tampa ne tokia agresyvi, o simptomai mažėja.

Ar įmanoma pastoti sergant astma? Nepaisant sunkios eigos, liga yra suderinama su vaiko gimdymu. Tinkama terapija ir nuolatinė gydytojo priežiūra pavojingų komplikacijų galima išvengti. Jei moteris yra registruota, gauna vaistus ir reguliariai tikrinasi gydytojo, komplikacijų rizika nėštumo ir gimdymo metu yra minimali.

Tačiau kartais atsiranda šie nukrypimai:

1. Padidėjęs priepuolių dažnis.
2. Virusų ar bakterijų prisitvirtinimas vystantis uždegiminiam procesui.
3. Priepuolių paūmėjimas.
4. Grėsmė spontaniškas pertraukimas nėštumas.
5. Sunki toksikozė.
6. Priešlaikinis gimdymas.

Vaizdo įraše pulmonologas išsamiai pasakoja apie ligą nėštumo metu:

Ligos poveikis vaisiui

Nėštumas keičia kvėpavimo organų veiklą. Pakyla anglies dvideginio lygis, o moters kvėpavimas pagreitėja. Padidėja plaučių ventiliacija, todėl būsimai mamai atsiranda dusulys.

Vėlesniame etape diafragmos vieta keičiasi: auganti gimda ją pakelia. Dėl šios priežasties nėščiai moteriai padidėja oro trūkumo jausmas. Būklė blogėja, kai išsivysto bronchinė astma. Su kiekvienu priepuoliu sukeliama placentos hipoksija. Tai sukelia intrauterinį deguonies badą kūdikiui ir atsiranda įvairių sutrikimų.

Pagrindiniai kūdikio nukrypimai:

• svorio trūkumas;
• intrauterinis augimo sulėtėjimas;
• patologijų susidarymas širdies ir kraujagyslių, centrinės nervų sistema, raumenų audinys;
• esant dideliam deguonies badui, gali išsivystyti kūdikio asfiksija (uždusimas).

Jei liga įgauna sunkią formą, kyla didelė rizika pagimdyti kūdikį su širdies ydomis. Be to, kūdikis paveldės polinkį sirgti kvėpavimo takų ligomis.

Kaip gimdymas vyksta sergant astma?

Jei vaiko nėštumas buvo kontroliuojamas viso nėštumo metu, spontaniškas gimdymas yra visiškai įmanomas. Likus 2 savaitėms iki numatomos datos pacientas hospitalizuojamas ir paruošiamas įvykiui. Kai nėščia moteris gauna dideles Prednizolono dozes, vaisiaus išstūmimo iš gimdos metu jai skiriamos hidrokortizono injekcijos.

Gydytojas griežtai stebi visus būsimos motinos ir kūdikio rodiklius. Gimdymo metu moteriai skiriamas vaistas, apsaugantis nuo astmos priepuolio. Tai nepakenks vaisiui ir teigiamai paveiks paciento gerovę.

Kai bronchinė astma įgauna sunkią eigą su dažnesniais priepuoliais, planuojama C sekcija 38 savaitę. Iki to laiko vaikas yra visiškai susiformavęs, gyvybingas ir laikomas pilnamečiu. Operacijos metu geriau naudoti regioninę bloką nei inhaliacinę anesteziją.

Dažniausios bronchinės astmos sukeltos gimdymo komplikacijos:

• priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas;
• greitas gimdymas, kuris neigiamai veikia kūdikio sveikatą;
• darbo nekoordinavimas.

Pasitaiko, kad pacientė pagimdo pati, tačiau prasideda astmos priepuolis, lydimas širdies ir plaučių nepakankamumo. Tada atliekama intensyvi terapija ir skubus cezario pjūvis.

Kaip kovoti su astma nėštumo metu – patikrinti metodai

Jei vartojote vaistus nuo ligos, bet pastojote, gydymo kursas ir vaistai pakeičiami švelnesniu variantu. Gydytojai neleidžia vartoti kai kurių vaistų nėštumo metu, o kitų dozes reikia koreguoti.

Viso nėštumo metu gydytojas stebi kūdikio būklę, atlieka ultragarsu. Jei prasideda paūmėjimas, atliekama deguonies terapija, kuri neleidžia kūdikiui badauti. Gydytojas stebi paciento būklę, atidžiai stebėdamas gimdos ir placentos kraujagyslių pokyčius.

Pagrindinis gydymo principas – astmos priepuolių prevencija ir nekenksmingos terapijos parinkimas mamai ir kūdikiui. Gydančio gydytojo užduotys – atkurti išorinį kvėpavimą, pašalinti astmos priepuolius, palengvinti šalutinį vaistų poveikį ir kontroliuoti ligą.

Lengvai astmai gydyti skiriami bronchus plečiantys vaistai. Jie leidžia sumažinti bronchų lygiųjų raumenų spazmą.

Nėštumo metu vartojami ilgai veikiantys vaistai (Salmeterolis, Formoterolis). Jie tiekiami aerozolinių balionėlių pavidalu. Jie naudojami kasdien ir neleidžia išsivystyti nakties astmos priepuoliams.

Kiti pagrindiniai vaistai yra gliukokortikosteroidai (budezonidas, beklometazonas, flutinazonas). Jie išleidžiami inhaliatoriaus pavidalu. Gydytojas apskaičiuoja dozę, atsižvelgdamas į ligos sunkumą.

Jei jums buvo paskirti hormoniniai vaistai, nebijokite juos vartoti kasdien. Vaistai nekenks kūdikiui ir užkirs kelią komplikacijų vystymuisi.

Kai būsimoji motina kenčia nuo vėlyvosios gestozės, metilksantinai (Eufillin) naudojami kaip bronchus plečiantys vaistai. Jie atpalaiduoja bronchų raumenis, stimuliuoja kvėpavimo centrą, gerina alveolių ventiliaciją.

Gleivių pertekliui iš kvėpavimo takų pašalinti naudojami ekspektorantai (Mukaltin). Jie skatina bronchų liaukų darbą ir padidina blakstienoto epitelio veiklą.

Įjungta vėliau gydytojas skiria palaikomąją terapiją. Juo siekiama atkurti tarpląstelinius procesus.

Gydymas apima šiuos vaistus:

• Tokoferolis – mažina tonusą, atpalaiduoja gimdos raumenis;
• multivitaminai - papildo nepakankamą vitaminų kiekį organizme;
• antikoaguliantai - normalizuoja kraujo krešėjimą.

Kokių vaistų nėščios moterys neturėtų vartoti gydymui?

Vaiko gimdymo laikotarpiu neturėtumėte vartoti vaistų be gydytojo patarimo, o tuo labiau, jei sergate bronchine astma. Turite tiksliai laikytis visų nurodymų.

Yra vaistų, kurie yra kontraindikuotini astma sergančioms moterims. Jie gali turėti žalingą poveikį kūdikio vaisiaus sveikatai ir motinos būklei.

Draudžiamų narkotikų sąrašas:

etnomokslas

Netradiciniai metodai gydymas plačiai naudojamas pacientams, sergantiems bronchine astma. Tokios priemonės puikiai susidoroja su uždusimo priepuoliais ir nekenkia organizmui.

Naudokite liaudies receptai tik kaip priedas prie konservatyvios terapijos. Nenaudokite jų prieš tai nepasitarę su gydytoju arba nustatę individualią alerginę reakciją į produkto sudedamąsias dalis.

Kaip kovoti su astma naudojant tradicinės medicinos receptus:

1. Avižinių dribsnių sultinys. Paruoškite ir gerai nuplaukite 0,5 kg avižų. Ant dujų užpilkite 2 litrus pieno, įpilkite 0,5 ml vandens. Užvirinkite, suberkite dribsnius. Virkite dar 2 valandas, kad gautumėte 2 litrus sultinio. Vartokite produktą karštą tuščiu skrandžiu. Į 1 stiklinę gėrimo įpilkite 1 arbatinį šaukštelį. medus ir sviestas.
2. Avižinių dribsnių sultinys su ožkos pienu.Į keptuvę supilkite 2 litrus vandens. Užvirinkite, tada įmaišykite 2 puodelius avižų. Virkite gaminį ant mažos ugnies apie 50–60 minučių. Tada supilkite 0,5 l ožkos pieno ir virkite dar pusvalandį. Prieš vartojant nuovirą, galima įpilti 1 arbatinį šaukštelį medaus. Gerti po ½ stiklinės 30 minučių prieš valgį.
3. Inhaliacijos su propoliu ir bičių vašku. Paimkite 20 g propolio ir 100 g bičių vaško. Šildykite mišinį vandens vonioje. Kai ji sušils, uždenkite galvą rankšluosčiu. Po to maždaug 15 minučių įkvėpkite produktą per burną. Kartokite šias procedūras ryte ir vakare.
4. Propolio aliejus. Sumaišykite 10 g propolio su 200 g saulėgrąžų aliejaus. Pašildykite gaminį vandens vonioje. Nukoškite ir paimkite 1 šaukštelį. ryte ir vakare.
5. Imbiero sultys. Iš augalo šaknies išspauskite sultis, įberkite šiek tiek druskos. Gėrimas naudojamas kovojant su išpuoliais ir kaip prevencinė priemonė. Užspringimui palengvinti išgerkite 30 g Kad išvengtumėte kvėpavimo pasunkėjimo, gerkite po 1 valg. l. sultys Dėl skonio pridėkite 1 šaukštelį. medaus, nuplauti vandeniu.

Ligos prevencija

Gydytojai astma sergančioms moterims pataria ligą kontroliuoti net planuojant nėštumą. Šiuo metu gydytojas parenka teisingą ir saugų gydymą, pašalina poveikį dirginančių veiksnių. Tokios priemonės sumažina priepuolių riziką.

Pati nėščioji taip pat gali pasirūpinti savo sveikata. Rūkyti reikia mesti. Jei giminaičiai gyvena su besilaukianti mama, rūkyti, reikėtų vengti įkvėpti dūmų.

Norėdami pagerinti savo sveikatą ir sumažinti atkryčio grėsmę, pabandykite laikytis paprastų taisyklių:

1. Peržiūrėkite savo mitybą, iš valgiaraščio išbraukite alergiją sukeliančius maisto produktus.
2. Dėvėkite drabužius ir naudokite patalynę iš natūralių medžiagų.
3. Kasdien prauskitės po dušu.
4. Nesilieskite su gyvūnais.
5. Naudokite hipoalerginės sudėties higienos priemones.
6. Naudokite specialius drėkintuvus, kurie palaiko reikiamą drėgmę ir išvalo orą nuo dulkių ir alergenų.
7. Ilgai pasivaikščiokite gryname ore.
8. Jei dirbate su cheminėmis medžiagomis ar toksiškais dūmais, persikelkite į saugią darbo vietą.
9. Saugokitės didelių žmonių minios, ypač rudens ir pavasario sezonais.
10. Venkite alergenų savo Kasdienybė. Reguliariai šlapias valykite patalpas, neįkvėpdami buitinių chemikalų.

Kūdikio planavimo etape pasistenkite pasiskiepyti nuo pavojingų mikroorganizmų – Haemophilus influenzae, pneumokokų, hepatito viruso, tymų, raudonukės ir stabligės sukėlėjų, difterijos. Vakcinacija atliekama likus 3 mėnesiams iki vaiko planavimo, prižiūrint gydančiam gydytojui.

Išvada

Bronchinė astma ir nėštumas nėra tarpusavyje nesuderinami. Dažnai liga pasireiškia arba paūmėja, kai atsiranda „įdomi situacija“. Neignoruokite simptomų: astma gali neigiamai paveikti motinos ir vaiko sveikatą.

Nebijokite, kad liga kūdikiui sukels kokių nors komplikacijų. Tinkamai prižiūrint ir gydant, prognozė yra palanki.

Konservavimas normalūs rodikliai Išorinio kvėpavimo funkciją (ERF) nėštumo metu (gimdant vaiką) būtina palaikyti sveikatingumo moterų ir tinkamo vaisiaus vystymosi. Priešingu atveju atsiranda hipoksija - deguonies badas, kuris sukelia daug neigiamų pasekmių. Išsiaiškinkime, kokiais bruožais pasižymi bronchinė astma nėštumo metu ir kokie yra pagrindiniai ligos gydymo bei paūmėjimų prevencijos principai.

Priežastys

Nors astmos išsivystymas gali sutapti su nėštumo periodu, dažniausiai moteris šia liga serga dar prieš pastojimą, dažnai – nuo ​​vaikystės. Vienos priežasties, sukeliančios uždegiminį procesą kvėpavimo sistemoje, nėra, tačiau jų yra nemažai didelis skaičius provokuojantys veiksniai (trigeriai):

1. Genetinis polinkis.
2. Vaistų vartojimas.
3. Infekcijos (virusinės, bakterinės, grybelinės).
4. Rūkymas (aktyvus, pasyvus).
5. Dažnas kontaktas su alergenais (buitinėmis dulkėmis, pelėsiu, profesionaliais trigeriais – lateksu, chemikalais).
6. Nepalankios aplinkos sąlygos.
7. Prasta mityba.
8. Stresas.

Pacientai astma serga visą gyvenimą, o ligos eiga dažniausiai paūmėja pirmąjį trimestrą ir stabilizuojasi (taikant tinkamą gydymą) antroje nėštumo pusėje. Tarp remisijos laikotarpių (be simptomų) paūmėjimai atsiranda dėl daugelio veiksnių:

• kontaktas su alergenais;
• nepalankios oro sąlygos;
• per didelis fizinis aktyvumas;
• staigus įkvepiamo oro temperatūros pokytis;
• patalpų dulkėtumas;
• stresinės situacijos.

Pirmuoju nėštumo trimestru išsivystanti astma gali spontaniškai išnykti iki pirmosios nėštumo pusės pabaigos.

Šis reiškinys stebimas moterims, kurių motinos nėštumo metu patyrė bronchų obstrukcijos (kvėpavimo takų susiaurėjimo dėl spazmo) epizodų. Tačiau tai nepasitaiko dažnai. Uždusimo priepuoliai gali ne tik išnykti be pėdsakų, bet ir transformuotis į vadinamąją tikrąją, jau įsisenėjusią astmą.

Nors liga ne visada susijusi su alergija, daugumos epizodų patogenezės (vystymosi mechanizmo) pagrindas yra imuniniai sutrikimai. Pagrindinė reakcijos formavimosi grandis yra hiperreaktyvumas, arba padidėjęs, padidėjęs bronchų jautrumas įvairaus pobūdžio dirgikliams.

Kodėl astma pavojinga nėštumo metu?

Be įprastų pavojų, susijusių su uždusimu ir hipoksija (deguonies badu), bronchinė astma nėštumo metu padidina tokių būklių ir pasekmių tikimybę:

• ankstyva toksikozė;
• nėštumo nutraukimo grėsmės susidarymas;
• gimdymo sutrikimų vystymasis;
• spontaniškas abortas.

Be to, mamos liga gali turėti įtakos vaisiaus (paūmėjimų metu jis kenčia nuo hipoksijos) ir naujagimio sveikatai. Astmos simptomai gali pasireikšti pirmaisiais gyvenimo metais, nors dauguma paveldimos astmos epizodų vis dar registruojami vyresniems nei šio amžiaus vaikams. Taip pat yra polinkis į kvėpavimo sistemos ligas, įskaitant infekcines patologijas.

Simptomai

Astmos remisijos laikotarpiu nėščioji jaučiasi gerai, tačiau atkryčiui išsivysto dusimo priepuolis. Paūmėjimas paprastai prasideda naktį ir trunka nuo kelių minučių iki valandų. Pirmiausia pasirodo „pranešėjai“:

• bėganti nosis;
• gerklės skausmas;
• čiaudėjimas;
• diskomfortas krūtinėje.

Netrukus galite stebėti būdingų ženklų derinį:

1. Dusulys su pasunkėjusiu iškvėpimu.
2. Paroksizminis kosulys.
3. Triukšmingas kvėpavimas, girdimas per atstumą nuo paciento.
4. Švilpiantys sausi karkalai plaučiuose.

Moteris sėdi ir įtempia raumenis krūtinė, pečių juosta ir kaklas, siekiant palengvinti kvėpavimo pasunkėjimą. Ji turi padėti rankas ant kieto paviršiaus. Veidas įgauna melsvą atspalvį, o ant odos išbėga šaltas prakaitas. Klampių, „stiklinių“ skreplių atsiskyrimas rodo priepuolio pabaigą.

Nėštumo metu taip pat gresia astmos būklė – stiprus priepuolis, kai įprasti vaistai neveikia, o kvėpavimo takų praeinamumas smarkiai sumažėja, o tai sukelia uždusimą (asfiksiją). Šiuo atveju pacientas riboja fizinė veikla, užima priverstinę padėtį su atrama ant rankų, tyli, kvėpuoja greitai arba, priešingai, retai, paviršutiniškai. Gali nebūti švokštimo („tylus plautis“), sąmonė prislėgta iki komos.

Diagnostika

Egzamino programa yra pagrįsta tokiais metodais kaip:

• apklausa;
• inspekcija;
• laboratoriniai tyrimai;
• funkciniai testai kvėpavimo funkcijai įvertinti.

Kalbėdami su pacientu turite nustatyti, kas sukelia priepuolį, ir suprasti, ar yra paveldimas polinkis į astmą. Tyrimas leidžia išsiaiškinti esamos objektyvios būklės ypatybes. Kalbant apie laboratorinius tyrimus, jie gali turėti bendrą arba specifinį dėmesį:

1. Kraujo tyrimas (eritrocitai, leukocitai, formulės skaičiavimas, dujų sudėtis).
2. E klasės imunoglobulinų (IgE) arba antikūnų – baltymų kompleksų, atsakingų už alerginių reakcijų atsiradimą, koncentracijos nustatymas.
3. Skreplių analizė (padidėjusio eozinofilinių ląstelių skaičiaus, Kurshmano spiralių, Charcot-Leyden kristalų paieška).

Funkcinių testų „auksinis standartas“ yra spirografija ir didžiausio srauto matavimas – matavimas naudojant specialius tokių kvėpavimo funkcijos parametrų prietaisus kaip:

• priverstinio iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę (FEV1);
• gyvybinis plaučių pajėgumas (VC);
• didžiausias iškvėpimo srautas (PEF).

Nėštumo metu odos testai su alergenais draudžiami.

Jie neatliekami nepriklausomai nuo paciento trukmės ir būklės, nes yra didelė anafilaksinio šoko rizika.

Gydymas

Astmos gydymas nėštumo metu nedaug skiriasi nuo standartinių režimų. Nors nėštumo metu rekomenduojama nutraukti H1-histamino receptorių blokatorių grupės vaistų (Suprastin, Tavegil ir kt.) vartojimą, moteris turėtų tęsti ir, jei reikia, planuoti ar papildyti gydymo kursą.

Šiuolaikiniai vaistai, naudojami bazinei terapijai, neturi neigiamo poveikio vaisiui. Jei ligos eiga yra kontroliuojama (stabili), pacientai vartoja vietines (vietines) vaistų formas – tai leidžia koncentruoti vaistą uždegimo srityje ir pašalinti arba žymiai sumažinti sisteminį (visame organizme kaip visuma) efektas.

Nėštumo valdymo principai

Būtina nustatyti astmos sunkumą ir rizikos lygį motinai ir vaikui. Rekomenduojami reguliarūs pulmonologo tyrimai - esant kontroliuojamam BA tris kartus: 18-20, 28-30 savaičių ir prieš gimdymą, nestabilioms formoms - pagal poreikį. Taip pat reikalaujama:

Vaistų terapija

Kadangi nekontroliuojama astma yra pavojinga ir motinai, ir vaisiui, farmakologiniai vaistai užima svarbią vietą nėštumo astmos gydymo algoritmuose. Jie priskiriami, parenkami pagal saugos kategoriją:

• jokio šalutinio poveikio motinai/vaisiui vartojant standartinėmis terapinėmis dozėmis (B);
• buvo užfiksuotas toksinis poveikis žmonėms ir gyvūnams, tačiau vaisto vartojimo nutraukimo rizika yra didesnė nei šalutinio poveikio tikimybė (C).

Astmos gydymui nėra A kategorijos vaistų (tai reiškia, kad tyrimai neparodė jokios rizikos vaisiui). Tačiau teisingas pritaikymas B ir, jei reikia, C lygio lėšos paprastai nesukelia neigiamų pasekmių. Pagrindiniam arba baziniam gydymui naudojami šie:

Gydymas yra laipsniškas: esant lengvai astmai, pagal poreikį vartojami vaistai (dažniausiai salbutamolis, ipratropiumo bromidas), o vėliau pridedami kiti vaistai (priklausomai nuo būklės sunkumo). Jei moteris prieš nėštumą vartojo leukotrieno receptorių antagonistus, gydymą jais patartina tęsti.

Pagalba esant paūmėjimams

Jei nėščią moterį ištiko astmos priepuolis, turite:

• sustabdyti gaiduką (jei jį galima atpažinti – maistas, kosmetika ir pan.);
• atidarykite langą ar langą, jei situacija įvyksta patalpose;
• atsegti ar nusivilkti drabužius, trukdančius kvėpuoti (marškinių sagos, sunkus paltas);
• padėti naudoti vaistų inhaliatorių - pavyzdžiui, salbutamolį;
• Iškvieskite greitąją pagalbą.

Esant galimybei, jie griebiasi vaistų suleidimo per purkštuvą – tai prietaisas, sukuriantis vaistinį aerozolį iš smulkių dalelių, kurios prasiskverbia net į įprastomis priemonėmis sunkiai pasiekiamas kvėpavimo takų sritis. Tačiau tik lengvą priepuolį galima sustabdyti savarankiškai, esant stipriam paūmėjimui, nėščiąją reikia skubiai hospitalizuoti – kartais iš karto į reanimacijos skyrių.

Gimdymo valdymas

Jis atliekamas atsižvelgiant į pagrindinį astmos gydymą, kurį pacientas gavo nėštumo metu. Nesant priepuolių, kvėpavimo funkcijos rodikliai vertinami kas 12 valandų, paūmėjus – pagal poreikį. Jei moteriai nėštumo metu buvo paskirti sisteminiai gliukokortikosteroidai, ji keičiama nuo prednizolono prie hidrokortizono - gimdymo laikotarpiui ir 24 valandoms po vaiko gimimo.

Bronchinės astmos buvimas nėščiai moteriai nereiškia, kad neįmanomas natūralus gimdymas.

Priešingai, operacija laikoma paskutine išeitimi, nes ji susijusi su papildoma rizika. Vartojama, kai yra tiesioginė grėsmė motinos/vaiko gyvybei, o operacijos būtinumas nustatomas pagal akušerines indikacijas (placentos previa, nenormali vaisiaus padėtis ir kt.).

Siekiant išvengti bronchinės astmos paūmėjimo, būtina:

1. Venkite kontakto su alergenais ir kitais priepuolius sukeliančiais veiksniais.
2. Laikykitės gydytojo rekomendacijų dėl pagrindinės terapijos.
3. Neatsisakykite gydymo ir patys nesumažinkite vaistų dozės.
4. Laikykite išorinių kvėpavimo funkcijos rodiklių dienoraštį ir, jei yra reikšmingų svyravimų, apsilankykite pas gydytoją.
5. Nepamirškite apie planines specialistų (terapeuto, pulmonologo, akušerio-ginekologo) konsultacijas ir nepraleiskite vizitų.
6. Venkite per didelio fizinio aktyvumo ir streso.

Moteriai, sergančiai bronchine astma, rekomenduojama pasiskiepyti nuo gripo nėštumo planavimo stadijoje, nes šis ūminės kvėpavimo takų infekcijos variantas gali gerokai pabloginti pagrindinės ligos eigą. Skiepijimas leidžiamas ir nėštumo laikotarpiu, atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę.

Astma serga 4-8% nėščių moterų. Pastojus maždaug trečdaliui pacientų simptomai palengvėja, trečdaliui pablogėja (paprastai nuo 24 iki 36 savaičių), o kitam trečdaliui simptomų sunkumas nepasikeitė.

Astmos paūmėjimai nėštumo metu labai pablogina vaisiaus aprūpinimą deguonimi. Sunki, nekontroliuojama astma siejama su komplikacijomis tiek moterims (preeklampsija, kraujavimas iš makšties, sustojęs gimdymas), tiek naujagimiams (padidėjęs perinatalinis mirtingumas, intrauterinio augimo sulėtėjimas, priešlaikinis gimdymas, sumažėjęs naujagimių svoris, hipoksija naujagimio laikotarpiu). Priešingai, moterims, sergančioms kontroliuojama astma ir gaunančioms tinkamą gydymą, komplikacijų rizika yra minimali. Pirma, nėščioms pacientėms, sergančioms astma, svarbu įvertinti simptomų sunkumą.

Nėščiųjų, sergančių bronchine astma, gydymas apima:

• plaučių funkcijos stebėjimas;
• apriboti priepuolius sukeliančius veiksnius;
• pacientų švietimas;
• individualios farmakoterapijos pasirinkimas.

Pacientams, sergantiems persistuojančia bronchinės astmos forma, reikia stebėti tokius rodiklius kaip didžiausias iškvėpimo srautas – PEF (turi būti ne mažesnis kaip 70 % didžiausio), priverstinio iškvėpimo tūris (FEV) ir reguliari spirometrija.

Pakopinė terapija parenkama atsižvelgiant į paciento būklę (parenkama mažiausia veiksminga vaistų dozė). Pacientams, sergantiems sunkia astma, be minėtų priemonių, reikia nuolat atlikti ultragarsinį tyrimą, kad būtų galima stebėti vaiko būklę.

Nepriklausomai nuo simptomų sunkumo, svarbiausias principas gydant nėščias pacientes, sergančias bronchine astma, yra apriboti priepuolius sukeliančių veiksnių poveikį; Taikant šį metodą galima sumažinti vaistų poreikį.

Jei astmos eigos nepavyksta kontroliuoti konservatyviais metodais, būtina skirti vaistų nuo astmos. 2 lentelėje pateikiama informacija apie jų saugą (FDA saugos kategorijos).

Trumpo veikimo beta agonistai

Norint palengvinti priepuolius, pageidautina naudoti selektyvius beta agonistus. Salbutamolis, dažniausiai šiems tikslams naudojamas vaistas, priskiriamas FDA C kategorijai.

Ypač salbutamolis gali sukelti tachikardiją ir hiperglikemiją motinai ir vaisiui; hipotenzija, plaučių edema, motinos sisteminės kraujotakos perkrova. Šio vaisto vartojimas nėštumo metu taip pat gali sukelti tinklainės kraujotakos sutrikimus ir retinopatiją naujagimiams.

Nėščioms moterims, sergančioms protarpine astma, kurioms reikia dažniau nei du kartus per savaitę vartoti trumpo veikimo beta agonistus, gali būti skiriamas ilgalaikis bazinis gydymas. Panašiai ligą modifikuojantys vaistai gali būti skiriami nėščioms moterims, sergančioms nuolatine astma, kai trumpo veikimo beta agonistų reikia 2–4 ​​kartus per savaitę.

Ilgai veikiantys beta agonistai

Sunkios nuolatinės astmos atveju Astmos nėštumo metu tyrimo grupė ( Astmos ir nėštumo darbo grupė) kaip pasirinktus vaistus rekomenduoja ilgai veikiančių beta agonistų ir inhaliuojamųjų gliukokortikoidų derinį.

Tos pačios terapijos taikymas galimas esant vidutinio sunkumo nuolatinei astmai. Šiuo atveju salmaterolis yra geresnis nei formoterolis, nes jo vartojimo patirtis yra ilgesnė; šis vaistas yra labiausiai ištirtas tarp jo analogų.

FDA saugos kategorija salmeteroliui ir formoteroliui yra C. Adrenalino ir vaistų, kurių sudėtyje yra alfa adrenerginių agonistų (efedrino, pseudoefedrino), vartojimas bronchinės astmos priepuoliams palengvinti yra draudžiamas (ypač pirmąjį trimestrą), nors visi jie taip pat priklauso C kategorija.

Pavyzdžiui, pseudoefedrino vartojimas nėštumo metu yra susijęs su padidėjusia vaisiaus gastroschizės rizika.

Inhaliuojami gliukokortikoidai

Inhaliaciniai gliukokortikoidai yra pasirinkimo grupė astma sergančioms nėščioms moterims, kurioms reikalingas pagrindinis gydymas. Įrodyta, kad šie vaistai pagerina plaučių funkciją ir sumažina simptomų pablogėjimo riziką. Tuo pačiu metu inhaliuojamųjų gliukokortikoidų vartojimas nėra susijęs su naujagimių įgimtų anomalijų atsiradimu.

Pasirinktas vaistas yra budezonidas – tai vienintelis šios grupės vaistas, kurį FDA priskyrė B saugos kategorijai dėl to, kad jis (įkvėpimo ir nosies purškalo pavidalu) buvo ištirtas perspektyviniuose tyrimuose. .

Trijų registrų, apimančių 99 % nėštumų Švedijoje 1995–2001 m., duomenų analizė patvirtino, kad įkvėpto budezonido vartojimas nebuvo susijęs su įgimtų anomalijų atsiradimu. Tuo pačiu metu budezonido vartojimas yra susijęs su priešlaikiniu gimdymu ir mažu naujagimių gimimo svoriu.

Visi kiti inhaliaciniai gliukokortikoidai, vartojami astmai gydyti, yra C kategorijos. Tačiau nėra įrodymų, kad nėštumo metu jie gali būti nesaugūs.

Jei astma sėkmingai kontroliuojama bet kuriuo inhaliuojamuoju gliukokortikoidu, nėštumo metu gydymo keisti nerekomenduojama.

Gliukokortikosteroidai sisteminiam vartojimui

Visi geriamieji gliukokortikoidai priskiriami FDA C saugos kategorijai. Astmos nėštumo metu tyrimo grupė nėščioms moterims, sergančioms nekontroliuojama sunkia persistuojančia astma, rekomenduoja kartu su didelėmis inhaliuojamųjų gliukokortikoidų dozėmis pridėti geriamųjų gliukokortikoidų.

Jei šios grupės vaistus reikia vartoti nėščioms moterims, triamcinolono negalima skirti dėl didelės vaisiaus miopatijos išsivystymo rizikos. Taip pat nerekomenduojama vartoti ilgai veikiančių vaistų, tokių kaip deksametazonas ir betametazonas (abu FDA C kategorija). Pirmenybė turėtų būti teikiama prednizolonui, kurio koncentracija praeinant pro placentą sumažėja daugiau nei 8 kartus.

Neseniai atliktas tyrimas parodė, kad geriamųjų gliukokortikoidų vartojimas (ypač ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu), nepriklausomai nuo vaisto, šiek tiek padidina vaikų gomurio skilimo riziką (0,2-0,3 proc.).

Kita galimos komplikacijos problemos, susijusios su gliukokortikoidų vartojimu nėštumo metu, yra preeklampsija, priešlaikinis gimdymas ir mažas naujagimių gimimo svoris.

Teofilino preparatai

Remiantis Astmos nėštumo metu tyrimo grupės rekomendacijomis, teofilinas rekomenduojamomis dozėmis (koncentracija serume 5-12 mcg/ml) yra alternatyva inhaliuojamiesiems gliukokortikoidams nėščioms pacientėms, sergančioms lengva persistuojančia astma. Jis taip pat gali būti pridedamas prie gliukokortikoidų gydant vidutinio sunkumo ar sunkią nuolatinę astmą.

Atsižvelgiant į reikšmingą teofilino klirenso sumažėjimą trečiąjį trimestrą, optimalu tirti teofilino koncentraciją kraujyje. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad teofilinas laisvai prasiskverbia pro placentą, jo koncentracija vaisiaus kraujyje yra panaši į motinos, vartojant didelėmis dozėmis prieš pat gimimą, naujagimiui gali pasireikšti tachikardija, o ilgai vartojant, vystosi. abstinencijos sindromo.

Buvo pasiūlyta (bet neįrodyta), kad teofilino vartojimas nėštumo metu yra susijęs su preeklampsija ir padidėjusia priešlaikinio gimdymo rizika.

Cromony

Natrio kromoglikato preparatų saugumas gydant lengvą bronchinę astmą buvo įrodytas dviem prospektyviniais kohortiniais tyrimais, bendras pacientų, vartojusių kromonus, skaičius buvo 318 iš 1917 ištirtų nėščiųjų.

Tačiau duomenų apie šių vaistų saugumą nėštumo metu yra nedaug. Tiek nedokromilis, tiek kromoglikatas yra klasifikuojami kaip FDA saugos kategorija B. Cromonai nėra pasirinkimo grupė nėščioms pacientėms, nes jų veiksmingumas mažesnis, palyginti su inhaliuojamaisiais gliukokortikoidais.

Leukotrieno receptorių blokatoriai

Informacija apie šios grupės vaistų saugumą nėštumo metu yra ribota. Jei moteris gali suvaldyti astmą zafirlukastu ar montelukastu, Astmos nėštumo metu tyrimo grupė nerekomenduoja nutraukti gydymo šiais vaistais nėštumo metu.

Tiek zafirlukastas, tiek montelukastas FDA priskiria B saugos kategorijai. Vartojant nėštumo metu, įgimtų anomalijų nepadaugėjo. Nėščioms moterims, vartojant zafirluxt, pasireiškė tik toksinis poveikis kepenims.

Priešingai, lipoksigenazės inhibitorius zileutonas eksperimentuose su gyvūnais (triušiais) padidino gomurio skilimo riziką 2,5%, kai buvo vartojama dozėmis, panašiomis į didžiausią gydomąją. FDA priskyrė Zileutoną C saugos kategorijai.

Astmos nėštumo metu tyrimo grupė leidžia naudoti leukotrieno receptorių inhibitorius (išskyrus zileutoną) minimaliomis terapinėmis dozėmis nėščioms moterims, sergančioms lengva persistuojančia astma, o vidutinio sunkumo persistuojančios astmos atveju – šios grupės vaistus (išskyrus zileutoną). derinys su inhaliuojamaisiais gliukokortikoidais.

Tinkama astmos kontrolė yra būtina siekiant geriausio nėštumo rezultato (tiek motinai, tiek kūdikiui). Gydantis gydytojas turi informuoti pacientą apie galima rizika susijusių su vaistų vartojimu, ir rizika, jei netaikoma farmakoterapija.