Norimas nėštumas yra laimingiausias moters gyvenimo laikotarpis. Visus 9 mėnesius besilaukianti mama laukiasi savęs svarbus įvykis- jūsų kūdikio gimimas. Gydytojo apskaičiuota vadinamoji preliminari gimdymo data kalendoriuje pažymėta raudonu flomasteriu. Vaikų kambarys yra pasirengęs priimti naują šeimos narį, o smulkmenos nekantrauja, kol galės juos pasimatuoti teisėtam šeimininkui. Tačiau laukiama data jau už nugaros, o kūdikis vis dar nenori gimti. Gydytojas diagnozuoja poterminį nėštumą... Ką daryti tokioje situacijoje, kokios jo priežastys ir kiek pavojinga būklė motinai ir vaisiui?

Nėštumo trukmė: norma ir nuokrypis

Medicinoje manoma, kad normaliam visaverčio vaisiaus, galinčio egzistuoti už motinos kūno ribų, vystymuisi reikia 280 dienų arba 40 savaičių. Teisingai apskaičiuokite nėštumo trukmę nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos. Registruojantis nėštumui m nėščiųjų klinika gydytojas nustato PDR - preliminarią gimimo datą, remdamasis skaičiavimais, taip pat pilvo apimties ir gimdos aukščio matavimais. Apytiksliai laikotarpį galite apskaičiuoti taip: iš pirmosios paskutinių mėnesinių dienos atimkite 3 mėnesius ir pridėkite skaičių 7. Data bus patikslinta atsižvelgiant į įprastinių ultragarsinių tyrimų rezultatus ir dieną, kai mamytė pirmą kartą pajuto kūdikio judesį. Jei pristatymas neatvyko laiku, be to, vėlavo įpėdinio laukimo procesas - tai kelia nerimą. Bet yra vienas bet. Pasirodo, kad yra užsitęsęs ir tikrai uždelstas nėštumas. Kuo jie skiriasi ir ką apie tai sako gydytojai? Žemiau mes apsvarstysime abi šias sąlygas ir aptarsime vėluojančio nėštumo požymius. Taigi...

Užsitęsusi nėštumo būsena

Nėra pagrindo nerimauti, jei gimdymas neprasideda iki numatytos datos ir nėra papildomų simptomų. Be jokių komplikacijų kūdikis gali gimti nuo 38 iki 42 nėštumo savaitės. Būklė, kai moteris vaiką nešioja ilgiau nei 40 savaičių be diagnozuojamo sveikatos ir vaisiaus vystymosi pablogėjimo, vadinama užsitęsusiu arba įsivaizduojamu perštėjimu. Ši būklė nekelia pavojaus motinai ir kūdikiui. Placenta nepraranda savo funkcijų ir aprūpina vaisius deguonimi bei maistinėmis medžiagomis. Įsivaizduojamas persirengimas dažniau pastebimas moterims, turinčioms paveldimą polinkį arba ilgą mėnesinių ciklą. Tai nereikalauja gydymo ir turėtų baigtis natūraliu gimdymu. Priešingu atveju ilgalaikis persirengimas gali išsivystyti į patologiškai pavojingą būklę.

Tikrasis vaisiaus nėštumas

Tikrą pailgėjimą lemia ne tiek laikas, kiek papildomi simptomai. Tokia patologinė būklė yra kupina komplikacijų gimdymo procese, grėsmės moters sveikatai ir kūdikio gyvybei. Esant tokiai situacijai, gydytojai gali diagnozuoti pogimdyminį nėštumą. Patologinio nėštumo terminai pailgėja iki 294 dienų. Esant normaliai moters ir vaisiaus būklei, gydytojai gali tikėtis natūralaus gimdymo ligoninėje. Nėščia moteris, turinti pervargimo požymių, turėtų būti nėštumo patologijos skyriuje. Jei yra grėsmė motinos ar vaisiaus sveikatai, taip pat ilgiau nei 294 dienas, jie griebiasi dirbtinio gimdymo sužadinimo arba cezario pjūvio.

Simptomai

Tikro persileidimo simptomai yra tokie:

• kiekio sumažėjimas amniono skystis ir jų žalsva arba pilka spalva;
• placentos senėjimas;
• pilvo apimties sumažėjimas iki 10 cm per dieną;
• nėščios moters svorio netekimas 1-3 kg;
• gimdos tankio padidėjimas;
• kaklo nebrandumas;
• pieno išskyrimas iš krūties vietoj priešpienio;
• padidėjęs vaisiaus kaukolės kaulų tankis;
• fontanelės ir kaulų siūlės auga kartu;
• didelis vaisiaus svoris;
• duslus, netolygus intrauterinio kūdikio širdies ritmas.

Iš besilaukiančių mamų dažnai galima išgirsti: „Man sunku ištverti nėštumą – nesulaukiu savo termino“. Nutinka kaip tik priešingai: moteriai, kuriai „duodamas“ vaikas, sunku, vaisiaus perlenkimas – įsivaizduojamas. Diagnozę nustatyti gali tik gydantis gydytojas, atlikęs papildomą tyrimą ir atlikęs instrumentinius diagnostikos metodus. Jei yra 3 ar daugiau simptomų, specialistas patvirtina diagnozę.

Patologijos vystymosi etapai

Atidėtas nėštumas skirstomas į 3 etapus, atsižvelgiant į patologinės būklės išsivystymo laipsnį:

1. Pirmajame pervargimo etape pastebimas kūdikio aktyvumo padidėjimas ir greitas širdies plakimas. Vaisiaus vandenų kiekis šiek tiek sumažėja. Paprastai ši būklė pasireiškia 41 nėštumo savaitę. Šiame patologijos vystymosi etape gydytojai gali pasiūlyti vartoti prostaglandinus E2 gelio pavidalu. Jis suminkštins gimdos kaklelį ir gali išprovokuoti gimdymo pradžią.
2. 2 stadijoje atsiranda gimdos tonusas, kasdien stebimas pilvo tūrio sumažėjimas iki 3 cm. Gimdos dugnas pakyla. Ši būklė gali pasireikšti 42-43 savaitę. Imamasi medicininių priemonių gimdymui skatinti.
3. Trečiasis etapas registruojamas itin retai, nes jau esant ankstesniems simptomams, gydytojai imasi priemonių. Šiam etapui būdingas sutrikęs kraujo tekėjimas placentoje, dėl kurio vaisiaus atsiranda sunki hipoksija ir mažėja svoris. Prognozė itin nepalanki.

Vaisiaus pervargimo priežastys

Patologinę būklę gali išprovokuoti daugybė veiksnių. Ir net patyręs gydytojas negalės nuspėti, kokia konkrečiu atveju gresia persirengimas nėščiajai ir jos kūdikiui. Pagal statistiką, 4% moterų yra tikras poterminis nėštumas. Priežastys yra įvairios:

• paveldimumas;
• menstruacinio ciklo pažeidimas;
• skydliaukės ligos;
• virškinamojo trakto ligos;
• inkstų problemos;
• reprodukcinių organų uždegiminiai procesai;
• navikai;
• nėštumo nutraukimas istorijoje;
• vaikų infekcinės ligos: tymai, raudonukė, skarlatina;
• ARVI, nėštumo metu perduotas gripas;
• stresas, nervinė įtampa;
• dideli vaisiai;
• pirmasis nėštumas vyresnis nei 35 metų amžiaus;
• vaisiaus pristatymas dubens srityje;
• vartoti vaistus;
• žemas fizinė veikla nėščia;
• didelio svorio moteris.

Klausimas, kodėl nėštumas persistengė, yra gana sudėtingas. Esant tokiems patiems simptomams, kai kuriais atvejais gresia nutraukimas ankstyvosiose stadijose, kitais - gimdymas visai nevyksta savaime. Neįmanoma numatyti vaiko gimimo baigties. Moteris gali tik laikytis gydytojo rekomendacijų ir atlikti prevenciniai veiksmai nurodyta atitinkamoje straipsnio dalyje.

Instrumentiniai diagnostikos metodai

Ankstyvosiose stadijose neįmanoma diagnozuoti patologijos vystymosi galimybės. Įtarti nukrypimą galima tik įveikus DA datą. Diagnostikos metodais galima patvirtinti arba paneigti pogimdyminio nėštumo diagnozę. Laiku nustačius patologiją galima išgelbėti negimusio kūdikio gyvybę, užkirsti kelią galimos komplikacijos. Gydytojas nukreipia nėščiąją atlikti šiuos tyrimus:

• Ultragarsinė diagnostika, padėsianti įvertinti placentos senėjimo laipsnį, vaisiaus vandenų kiekį, parodys, ar vaisiaus kaukolės kaulai yra sutankinti ir kokio skersmens fontanelės;
• Doplerio tyrimas nustatys vaisiaus širdies susitraukimų dažnį ir kraujotakos tarp placentos ir kūdikio sutrikimus;
• amnioskopijos procedūra gydytojas įvertins tūrį ir spalvą, mekonio buvimą ar nebuvimą vaisiaus vandenyse. Bet šią procedūrą galima atlikti tik išsiplėtus gimdos kakleliui;
• šių hormoninių rodiklių tyrimai atskleis patologiją, jei rezultatai neatitiks standartų: hCG, estriolio, placentos laktogeno, progesterono.

Apklausa

Prieš diagnozuodamas nėštumą po termino, gydytojas atidžiai ištirs anamnezę ir nėštumo istoriją. Tada jis paaiškins EDD, apskaičiuos ovuliaciją ir numatomą pastojimo dieną. Norint nustatyti teisingą laiką, svarbu yra pirmojo vaisiaus judėjimo diena. Ginekologas išmatuos pilvo tūrį ir gimdos aukštį. Makšties tyrimas gali atskleisti vaisiaus kaukolės kaulų sukietėjimą. Tada būtina išanalizuoti visus turimus ankstesnių analizių, tyrimų ir instrumentinės diagnostikos metodų duomenis. Remiantis gautais rezultatais, bus priimtas sprendimas dėl diagnozės ir tolesnio veiksmų plano sudarymo. Toliau pakalbėkime apie tai, kas gresia nėštumui po termino.

Pavojus motinai

Kas gresia pagimdžiusiam nėštumui?Poterminio nėštumo pasekmės moteriai jaučiamos jau gimdymo metu. Didėja komplikacijų rizika: kraujavimas, silpnas gimdymas, infekcijų išsivystymas. Yra didelė tikimybė, cezario pjūvis.

Pavojus vaikui

Deja, statistika nuvilia: 29 % gimusių naujagimių turi rimtų sveikatos problemų. Didelis perinatalinio mirtingumo procentas – 19 proc. Tokie rodikliai atsiranda dėl to, kad vaisiaus nėštumo priežastys ir mechanizmai nebuvo iki galo ištirti, o patologijos diagnozavimo ankstyvosiose stadijose metodai nebuvo sukurti. Kūdikiui tikras poterminis nėštumas yra itin pavojingas. Pasekmės vaikui gali būti nenuspėjamos:

1. Ūmus deguonies trūkumas dėl sutrikusios placentos funkcijos. Tiesioginis vaisiaus deguonies badas sukelia centrinės nervų sistemos sutrikimų vystymąsi. Tai gali pasireikšti vaiko vystymosi atsilikimu, kalbos vėlavimu ir cerebriniu paralyžiumi.
2. Refleksinis mekonio išsiskyrimas į amniono skystį padidina infekcinių komplikacijų tikimybę.
3. Yra tikimybė, kad kūdikis pirmą kartą įkvėps gimdoje ir prarys mekoniumą. Tai sukels rimtų komplikacijų po kūdikio gimimo: reikės antibiotikų terapijos ir ventiliacijos.
4. Suspausti kaukolės kaulai apsunkins gimdymo veiklą.
5. Dėl originalaus tepimo trūkumo ir sausos vaiko odos bus sunku praeiti per gimdymo kanalą.
6. Didėja įvairių gimdymo traumų rizika.

Patvirtinus tikrojo pogimdyminio nėštumo diagnozę, moteris paguldoma į ligoninę. Dažniausiai patologinę būklę lydi simptomai, leidžiantys gydytojams paskirti cezario pjūvį. Priešingu atveju pirmiausia paruoškite gimdos kaklelį. Tai atskleidžiama hormoninių gelių pagalba. Išlyginus ir atidarius gimdos kaklelį, gimdymas skatinamas oksitocinu arba atidarius vaisiaus šlapimo pūslę.

kūdikis po gimimo

Tik pagimdžius ir įvertinus naujagimio būklę, galima nustatyti galutinę pogimdyminio nėštumo diagnozę. Pasekmės vaikui yra aiškios:

• maceracija - pėdų ir delnų oda susiraukšlėja nuo ilgo buvimo skystyje;
• sumažintas elastingumas oda;
• netaisyklinga galvos forma;
• bendro tepimo trūkumas arba mažas kiekis;
• siūlių ir šriftų peraugimas;
• tankūs kaukolės kaulai;
• ilgi nagai;
• žalsvas odos atspalvis.

Viršutinių drabužių prevencija

Prevencinės priemonės – pagarba sveikatai, nėštumo planavimas ir pasiruošimas jai, reguliarūs vizitai pas gydytoją įdomios situacijos metu ir visų paskirtų tyrimų pristatymas. Pirmieji pogimdyminio nėštumo požymiai reikalauja skubios būsimos motinos medicininės apžiūros. Be to, jei nėštumas praeina be komplikacijų, būtinas vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas. Pasitarę su gydytoju, besilaukiančioms mamoms galite eiti į plaukimą, kvėpavimo pratimus ar gimnastiką.

Su visu kompleksu įvairios ligos išsivysto poterminis nėštumas. Tačiau apžvalgos rodo, kad tokių 96 proc patologinės būklės yra saugiai išspręstos natūraliai.

Gimdymas jau ant nosies... Moteris visa laukia nuostabios akimirkos ir pamažu pradeda panikuoti: o jei gimdymas įvyks anksčiau laiko. O lengvi skausmingi pojūčiai ir dilgčiojimas gali būti suvokiami kaip ilgai lauktų susitraukimų pradžia. Tačiau dienos praeina, o būdingi skausmai nepastebimi.

Galbūt tai ne apie tave ir tu visai nesijaudini: na kas, kas jau? Bet kokiu atveju jis gims, bet kaip kitaip? Tačiau šis „kitaip“ gali būti kitoks. Todėl rekomenduojame situaciją vertinti adekvačiai: atsakingai ir rimtai, bet be panikos.

Jei gydytojai jus patikina, kad jūs pailgėjate nėštumą ir jums reikia jį priartinti arba neatsisakykite. Labai tikėtina, kad kūdikiui jūsų įsčiose ne tik nepatogu, bet ir gresia pavojus.

Koks nėštumas vadinamas po termino?

Kaip tiksliai žinoti, ar nėštumas vėluoja, ar ne? Juk viskas vyksta individualiai ir niekada nežinai – o jei šiandien jie tik prasidės? Tačiau laukdamasi galite „prarasti“ svarbų momentą, kai kūdikiui yra nepatogu moters įsčiose. Taigi idealiu atveju nėštumas trunka 40 savaičių. Reikėtų atsižvelgti į akušerinį laikotarpį, jis nustatomas nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos. Ir jei žinote, tiksli diena yra 38 savaitės. Paprastai abiem atvejais gali būti 14 dienų nukrypimų viena ir kita kryptimi, ir tai yra visiškai normalu. Žmonės sako, kad „teisingas“ nėštumas trunka 9 mėnesius, o akušerijoje šis mėnesių laikotarpis vertinamas skirtingai, jų yra 10.

Iš esmės normalus nėštumo amžius yra laisva sąvoka. Tačiau jis turi tam tikras ribas. Paprastai normalus nėštumas trunka nuo 37 iki 42 savaičių. Jei kūdikis moters įsčiose yra dviem savaitėmis ilgiau nei tikėtasi, galime kalbėti apie uždelstą nėštumą.

Šis penkių savaičių tarpas gali būti daugelio veiksnių, turinčių įtakos nėštumo trukmei kiekvienu konkrečiu atveju, buvimas. Jie sako, kad kuo ilgesnis moters menstruacinis ciklas, tuo didesnė normalaus nėštumo (40 savaičių) tikimybė. Su trumpu moterišku ciklu - nuo 36 savaičių.

Be to, kai kurių komplikacijų buvimas nėštumo metu taip pat turi įtakos jo pratęsimui. Paveldimumas taip pat turi reikšmės: jei jūsų šeimoje kūdikio intrauterinio vystymosi bioritmas yra šiek tiek ilgesnis nei įprastai, gali būti, kad pagimdysite vėliau.

Neturėtume pamiršti ir „psichologinio“ persirengimo. Jei norite pagimdyti sutuoktinį gimtadienio proga, tuomet galite įgyvendinti savo planą.

Be tokio persirengimo, yra ir kitų – akušerinių. Gydytojai išskiria šiuos dalykus:

• užsitęsęs – tai įprastai besitęsiantis nėštumas, trunkantis dviem savaitėmis ilgiau nei priimtas. Tokiu atveju kūdikis gimsta funkciškai subrendęs be jokių perbrendimo požymių.
• tiesa – tokia rūšis kelia grėsmę vaikui. Tuo pačiu yra visi kūdikio pervargimo požymiai: nagai pakankamai ilgi, kūdikio galvos kaulai kieti, kūdikis labai stambus, susiraukšlėjusi ir išsausėjusi kūdikio oda, pradinio tepimo nebuvimas. gimdymas, nedidelis vaisiaus vandenų kiekis, placentos senėjimas.

Turite suprasti, kad nustatant nėštumo perdozavimą ne tik terminas vadinamas svarbiu lemiamu veiksniu, nes su jais galite praleisti. Prieš nustatydami asmeninę diagnozę, turite ištirti kūdikio aktyvumą, širdies plakimą, vaisiaus vandenis, virkštelę, placentą. Ir tik remiantis šiais rezultatais galima galutinai apsispręsti, ar būtina skatinti darbo aktyvumą ir ar būtina.

Čia galima kalbėti apie daugybę dalykų. Juk yra daug įvairių priežasčių nėštumo pailgėjimas. Tarp jų yra:

• moters amžius yra daugiau nei 35 metai;
• moters nutukimas;
• vėlai ;
• dideli vaisiai;
• žarnyno, skrandžio, kepenų ligos;
• nereguliarus ciklas, vėliau ar anksčiau prasidėjusios menstruacijos;
• bridžo pristatymas;
• kiaušidžių veiklos sutrikimai, lytinių organų uždegimai;
• hormonų gydymas nėštumo metu;
• šio nėštumo nutraukimo grėsmės;
• perkeltas prieš nėštumą ir;
• ribotas fizinis aktyvumas nėštumo metu;
• nervinė įtampa, stresas;
• hormoniniai pokyčiai;
• CNS sutrikimai;
• endokrininės sistemos sutrikimai, tokie kaip diabetas.

Visi šie svarbūs dalykai gali būti pervargimo priežastis.

Manoma, kad pastebėjus perkrovimą, moteris ar kūdikis vis dar „biologiškai“ nėra pasiruošęs gimdymui. Be aukščiau išvardytų priežasčių, jie taip pat atkreipia dėmesį į vitaminų trūkumą ir nesubrendusią kūdikio imuninę sistemą. Taip pat būtina prisiminti apie psichologinį nepasirengimą, kai moteris gyvena tam tikroje baimėje. Pavyzdžiui, baimė prarasti kūdikį gali „išjungti“ gimdymui būtinus mechanizmus, todėl jie neateina tinkamu laiku. Tada reikia visiškai atsipalaiduoti ir vėl gyventi toliau, lyg nieko nebūtų nutikę: mylėtis su sutuoktiniu, daug judėti.

Krūties pasirengimo gimdymui tyrimas

Pasirengimą gimdymui galite pasitikrinti namuose. Atsigulkite arba atsisėskite patogioje padėtyje ir stenkitės kiek įmanoma atsipalaiduoti. Dabar pradėkite stimuliuoti spenelius pirštais – 60 sekundžių ir šiuo metu laikykite ranką ant pilvo apačioje. Padarykite tai tris kartus. Jei jūsų kūnas yra fiziologiškai pasiruošęs gimdymui, tada per pirmąsias 60 sekundžių gimdoje atsiras jausmas. Tai gali įvykti ne ilgiau kaip 3 minutes, tada 10 minučių pajusite kelis gimdos susitraukimus, būtent tris. Pirmuoju atveju dabar esate pasiruošęs gimdymui. Bet jei jau 40 savaičių, o vaikas slepiasi, tai rodo, kad jis dar nepasiruošęs - reikia palaukti.

Reikia atsiminti, kad toks testas neturėtų būti laikomas pagrindu priimant galutinį sprendimą dėl persirengimo. Tam yra medicininės apžiūros tai parodys ar laikas gimdyti?

Kas yra pavojingas nėštumo pailgėjimas?

Kodėl „idealus“ nėštumas yra 40 savaičių? Nes per šį ilgą laiką vaisius jau pilnai susiformavęs, išauga ir gimdymo metu tampa pasiruošęs ir gali gyventi ne moters įsčiose. Jei gimdymas priešlaikinis, akivaizdu, kad kūdikis gali nespėti iki galo vystytis ir pasiruošti, o tai gali turėti savo pasekmių. Bet kas gali nutikti perkrovimo metu? Juk kūdikis jau paaugo.

Kūdikiui moters įsčiose būnant ilgiau nei tikėtasi, ima vykti pokyčiai ir kai kurie procesai, kurie neigiamai veikia jo sveikatą ir savijautą.

Visų pirma, kūdikis patiria deguonies badą. Be to, virkštelė ir placenta nebepajėgia atlikti savo funkcijų, jose sutrinka ir sulėtėja visi biocheminiai procesai, didėja kūdikio poreikiai šiuo laikotarpiu. Šiuo metu keičiasi moterų vaisiaus vandenų sudėtis, jie taip pat tampa žalsvi arba drumsti, o jų skaičius mažėja, o tai padidina virkštelės įsipainiojimo tikimybę. Gyvenimo sąlygos moters pilve vaikui tampa nepatogios ir nepakeliamos. Jis vystosi taip, lyg jau būtų gimęs – tai pastebi ilgi nagai, plaukai, tokie kūdikiai gimsta atviromis akimis.

Didelį pavojų kelia ir kūdikio kaulų sukietėjimas, nes perėjimo metu natūraliais būdais dėl to gali būti labai rimtų sužalojimų tiek moteriai, tiek vaikui. Pats vaisius jau gana didelis, o tai irgi apsunkina gimdymą. Ir apie 10% kūdikių, atvirkščiai, pradeda dehidratuoti ir numesti svorio. Palaipsniui nyksta apsauginės kūdikio gleivės – didėja kūdikio odos užkrėtimo rizika.

Neretai gimusiems kūdikiams plaučiuose susilaiko skysčiai, todėl po gimimo jam sunku kvėpuoti.

Taip pat yra komplikacijų rizika gimdymo metu. Vanduo gali lūžti anksčiau, yra didelė kraujavimo rizika.

Visa rizika gali padidėti, jei būsimos motinos Rh faktorius yra neigiamas.

Todėl po 40 savaičių nėščioji guldoma į ligoninę, kad būtų atlikti būtini tyrimai ir parinkti jai tinkamiausias gimdymo būdas.

Pristatymo parinktys

Pernenashivanie - tai ne diagnozė, o patologija. Todėl kartu su juo nėščia moteris siunčiama į specialų patologijų skyrių. Yra tikimybė, kad gimdymas ateis savaime – tai geriausiu atveju. Ir jeigu išsamus tyrimas parodė, kad kūdikis jaučiasi gerai, o nėščioji yra visiškai tvarkinga - tada gydytojai laukia gimdymo pradžios. Jei vis dėlto gimdymas neįvyksta, gimda pradeda ruoštis atsidarymui. Kai moters gimda yra paruošta, jie pradeda stimuliuoti gimdymą.

Visą šį laiką kūdikis yra atidžiai stebimas, stebimas jo širdies plakimas ir fizinis aktyvumas. Iškilus ūmiai situacijai, gimdymas pradedamas operatyviai. Pažymėtina, kad perdozavus kai kurių komplikacijų, iš pradžių gali kilti operacijos klausimas.

Reikia nepamiršti, kad po gimdymo kūdikiui reikalinga „teisinga“ priežiūra, o mamai – reabilitacija ir stebėjimas.

Galiausiai, apie 95% kūdikių, gimusių nuo 41 iki 43 savaičių, yra visiškai stiprūs ir sveiki. Tačiau į šią situaciją reikia žiūrėti rimtai. Tegul jūsų darbo veikla bus lengva, o vaikas bus stiprus ir sveikas!

Jei jūsų nėštumo laikotarpis viršijo 41 savaitę, o gimdymas neįvyks, tada gydytojai pradės kalbėti apie galimą jų stimuliavimą. O tokie pokalbiai moterį dažnai nervina... „Na, tik pagalvok, poterminis nėštumas. Vaikas geriau žino, ar atėjo laikas gimti. Kam skubėti?“ Galbūt galvojate. Ir tu nebūsi visiškai teisus. Nes tikrai pailgėjus nėštumui kyla daugybė pavojų moters ir vaisiaus sveikatai, o kartais ir jo gyvybei.

Tačiau 40 savaičių nėštumo laikotarpio viršijimas visiškai nereiškia, kad vyksta tikras peraugimas. Ir dažnai visai įmanoma palaukti šiek tiek ilgiau.

Pakalbėkime šiandien apie tai, ar per didelis krūvis nėštumo metu yra žalingas ir kada iš tikrųjų kalbame apie tikrą, pavojingą vaisiaus pervargimą.

Normalus žmogaus nėštumas trunka maždaug 40 savaičių, skaičiuojant nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos. Tačiau šis laikotarpis yra šiek tiek sąlyginis, nes visą laiką saugus besivystantis nėštumasįtakos turi daug veiksnių. Pagal statistiką, gimdymas 40 savaičių pasitaiko labai nedaugeliui visų nėščiųjų – vidutiniškai 4-6 proc.

Likusieji gimdo anksčiau arba vėliau nei šiuo laikotarpiu, bet daugeliu atvejų dar anksčiau. Tik apie 10% moterų ištveria nėštumą, teigia akušeriai. Tačiau praktikoje kur kas daugiau nėščių moterų, kurios dar negimdė 40 ir 41 savaitę. Kas nutiko?

Ir faktas yra tai, kad ne kiekvienas nėštumas, trunkantis ilgiau nei 40 savaičių, yra laikomas pasibaigusiu. Tiksliau, akušeriai skiria tikrąjį (arba biologinį) valdingumą ir užsitęsusį nėštumą.

Pastaruoju atveju nėštumas tiesiog trunka ilgiau nei priimtas laikotarpis, tačiau tai neturi jokių neigiamų pasekmių. Dažnai tokioje situacijoje nėštumo amžius nėra tiksliai nustatytas. Tačiau gali būti ir kitų priežasčių, ypač šio konkretaus vaiko raidos ypatybės – jam reikia daugiau laiko „subręsti“.

Kalbant apie tikrąjį dėvėjimąsi, tai yra patologinio pobūdžio. Būtent todėl gydytojai, diagnozei patvirtinus, ilgai nelauks.

Paprastai nėščios moterys bijo priešlaikinio gimdymo, ir tai suprantama: kūdikio organai ir sistemos tikrai turi pasiekti tokį išsivystymo laipsnį, kad kūdikis galėtų saugiai egzistuoti už motinos įsčių ir savarankiškai palaikyti savo gyvenimą. Neišnešiotiems kūdikiams gresia daugybė sveikatos problemų.

Tačiau ne visi galvoja apie tai, kad kūdikis gali „pernokti“. Ir tai iš tikrųjų įmanoma. Ir tai ne tik įmanoma, bet ir labai nepageidautina, nes tikras persirengimas kelia pavojų tiek kūdikio būklei, tiek jo mamai.

Pagrindinis pavojus yra placentos senėjimas. Kuo aukštesnis jo brandos laipsnis, tuo mažiau išteklių jam liko. Nėštumui pasibaigus, placenta tampa „sena“, kaip ją vadina gydytojai. Tai yra, visi procesai jame yra pažeidžiami, ir jis nebegali atlikti jai priskirtų funkcijų.

Dėl pablogėjusios gimdos-placentos medžiagų apykaitos vaisius ne tik negauna pakankamai maistinių medžiagų, bet ir kenčia nuo deguonies trūkumo (hipoksijos). Šiuo metu tai ypač pavojinga, nes vaiko smegenys jau pasiekė aukštas išsivystymas ir ūmiau reaguoja į deguonies trūkumą, jo pasekmės gali būti rimtesnės ir sunkesnės, iki mirties.

Intrauterinė vaisiaus mirtis ant tokių vėlyvas terminas- blogiausia, kas gali nutikti dėl deguonies trūkumo, kurį sukelia tikras persirengimas. Laimei, tokios tragedijos nutinka gana retai. Tačiau yra ir kitų pavojų, taip pat labai rimtų.

Išnešiojusio kūdikio kaukolės kaulai pradeda kietėti, praranda judrumą ir lankstumą, o tai reiškia, kad natūralaus gimdymo metu kūdikio galvytė mažiau galės keisti formą, eidama siauru gimdymo kanalu. Tai kupina įvairių naujagimio ir gimdančios moters gimdymo traumų. Ypač kartu su tuo, kad gimęs kūdikis paprastai gimsta didelis, turintis daug svorio. Galimas silpnas gimdymo aktyvumas, kai reikia stimuliuoti vaistus, dažniau pasitaiko gimdymo kraujavimas. Dažnai po gimdymo gimę kūdikiai nuryja vaisiaus vandenis, kuriuose dažniausiai jau yra pirminių kūdikio išmatų (mekonio), o tai yra vaisiaus hipoksijos požymis.

Įjungta bendras vaizdas ir kūdikio savijauta, atsispindės ir užsitęsęs nėštumas. Gimdyme dalyvaujantys gydytojai iš karto atpažįsta gimusį kūdikį. Jo oda sausa ir raukšlėta (ypač pėdų ir delnų), pleiskanojanti, gali turėti žalsvą ar gelsvą atspalvį, nebėra originalaus tepimo, galvos siūlės ir šriftai siauri, nagai ir plaukai gali būti ilgesni nei įprastai. naujagimiams.

Be to, tikras pakartotinis nešiojimas išplečia cezario pjūvio indikacijų sąrašą. Taigi, chirurginio gimdymo bus imamasi, jei derinama su perlenkimu bridžo pristatymas, dideli vaisiai, vidutinio amžiaus mama.

Apskritai medicinos taktika kiekvienu konkrečiu atveju bus skirtinga. Tačiau nepaisant kitų aplinkybių, iš pradžių ginekologas atliks būtinų nėščiosios tyrimų ciklą, kuris leis tiksliai nustatyti, ar yra tikras, ar klaidingas peraugimas. Tam moteriai skiriamas makšties tyrimas, ultragarsas, doplerometrija, kardiotokografija. Paprastai, jei 41-42 savaites nėra gimdymo požymių, moteris yra stebima ligoninėje ir pradedamas tyrimas.

Remiantis jo rezultatais, bus priimtas sprendimas dėl tolesnių veiksmų. Jei atsiranda intrauterinių vaiko kančių dėl per didelio nėštumo požymių, gimdymas bus vykdomas skubiai: arba cezario pjūviu, arba stimuliuojant gimdymą. Priešingu atveju, kai placentos ir vaisiaus būklė bus patenkinama, gydytojai užims pastabią poziciją.

Turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei po 40 savaičių atsiranda šie simptomai:

• pilvo apimtis sumažėjo 5-10 cm;
• vaiko aktyvumas pastebimai sumažėjo, judesiai nejaučiami arba itin reti;
• buvo ryškus odos sausumas, kurio anksčiau nebuvo;
• „Nešvarūs“ vandenys (žalias, rudas) pasitraukė.

Bet kokiu atveju jums nereikia dėl nieko jaudintis. Akušeriai ir ginekologai tokiais atvejais veikia tik motinos ir vaiko interesais. Kad ir koks būtų priimtas sprendimas, turite suprasti: šis sprendimas yra teisingas jūsų situacijoje!

Ypač Jekaterina Vlasenko

Gimdymo metu moterys tampa labai jautrios bet kokiems savo būklės pokyčiams ir tai dažnai padeda išgelbėti jų ir negimusio kūdikio gyvybę.

Galų gale, laiku diagnozuotas priešlaikinis gimdymas ir skubus apsilankymas pas gydytoją, kaip taisyklė, leidžia išsaugoti nėštumą.

Priešlaikinis gimdymas – tai 28–37 savaičių kūdikio gimimas, kurio svoris svyruoja tarp 1–2,5 kg. Ankstesnis vaiko gimimas (iki 28 sav.) gimdymu vadinamas tik tuo atveju, jei po gimimo jis gyveno ilgiau nei 7 dienas, kitu atveju šis procesas ilgą laiką laikomas persileidimu.

Priešlaikinio gimdymo priežastys

Yra keletas priežasčių, dėl kurių gali atsirasti priešlaikinis gimdymas. Visus juos galima suskirstyti į 3 pagrindines grupes.

Pirmoji grupė apima priežastis, susijusias su būsimos motinos sveikata.

Endokrininės ligos - dėl kurių sutrinka skydliaukės, kiaušidžių, hipofizės ir antinksčių veikla. Dėl to nepakankamas hormonų kiekis, atsakingas už normalus vystymasis vaisius ir nėštumo tęsimas.

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas (IKN) – tai gimdos kaklelio patologija, kai jis negali atlikti savo sulaikymo funkcijos, sutrumpėja, suminkštėja ir vaisiaus spaudimu ima spontaniškai atsiverti (tai gali pasireikšti jau nėštumo viduryje). .

Nėštumas nutrūksta, kai jis pradeda leistis į gimdos kaklelio kanalą amniono maišelis. Norint laiku diagnozuoti CCI, reikėtų laiku užsiregistruoti nėštumui ir reguliariai atlikti echoskopiją, nes būtent šių tyrimų pagalba galima kuo tiksliau nustatyti gimdos kaklelio ilgį ir išsiaiškinti, ar nėra. priešlaikinio gimdymo rizika.

Pagrindinės ICI priežastys yra padidėjęs vyriškų lytinių hormonų kiekis moters kraujyje, gimdos trauma abortų metu, sunkūs gimdos kaklelio plyšimai ankstesnių gimdymų metu, didelis gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas atliekant diagnostines manipuliacijas gimdos ertmėje ir kt.

Įvairios infekcijos – raudonukės, daugybė venerinių ligų, urogenitalinės infekcijos ir kt. Jei moteris sveika, tai jos gimdos ertmė idealiai sterili. Tačiau prasidėjus bet kokiam uždegiminiam procesui gimdos sienelė suyra ir infekcija gali lengvai prasiskverbti į vaisiaus vandenis ar net į patį vaisių.

Esant tokiai situacijai, organizmas pradeda skatinti specialios medžiagos – prostaglandino, galinčios sukelti priešlaikinį gimdymą, gamybą. Štai kodėl geriausias variantas bus atlikta eilė tyrimų dėl infekcinių ligų buvimo dar iki pastojimo, nes daugelis jų gali būti besimptomiai (chlamidijų, ureaplazmų, mikoplazmų infekcijos, herpes simplex virusas ir kt.).

Jei uždegiminis procesas prasidėjo nėštumo metu, jį reikia skubiai gydyti. Be to, šiuolaikinė medicina turi daugybę priemonių, kurios gali žymiai sumažinti persileidimo ar vaisiaus infekcijos riziką.

Gimdos struktūros ar vystymosi ypatumai - gimdos apsigimimai, infantilizmas (jos neišsivystymas), gimdos navikai ir kt.

Lėtinės ligos – šlapimo takų, kepenų ar inkstų ligos, hipertenzija, cukrinis diabetas ir kt.

Antroji priežasčių grupė apima daugybę nėštumo komplikacijų.

Didelis gimdos jautrumas – tai gali suaktyvinti jos susitraukimą. Tačiau reguliariai tikrinant šią savybę gana lengva diagnozuoti, todėl sumažėja priešlaikinio gimdymo rizika.

Sunki gestozė – kuri gali sukelti spontaniškas pertraukimas nėštumas arba tokį sprendimą gali priimti gydytojų konsiliumas, siekdamas išgelbėti moters gyvybę;

Placenta previa – apie ypatingą kūdikio vietą (per žemai, labai arti gimdos kaklelio vidinės angos ar virš jos ir pan.) galite nežinoti iki II ar net III nėštumo trimestro ir prasidėjus kraujavimui. Todėl dar kartą primename apie būtinybę reguliariai tikrintis pas ginekologą.

Daugiavaisis nėštumas - dėl to gali atsirasti per didelis gimdos sienelės ištempimas. Dažniausiai šioje situacijoje gimdymas įvyksta maždaug 3 savaites. anksčiau nei numatyta.

Imunologiniai konfliktai – (pagal Rh faktorių, kraujo grupę ir kt.).

Trečiajai grupei priklauso rizikos veiksniai, kurių atsiradimas priklauso nuo moters gyvenimo būdo.

Piktnaudžiavimas vaistai- atminkite, kad nėščiosioms nerekomenduojama vartoti vaistų nepasitarus su gydytoju.

Stiprus svorio padidėjimas – normalus svorio padidėjimas nėštumo metu yra apie 12 kg;

ne vegetariškas maistas (mėsa, pieno produktai, miltai).

Fiziškai sunkus arba stovimas darbas – Sumažinkite fizinį aktyvumą darbe arba, dar geriau, visiškai jo atsikratykite. Jei dėl savo veiklos pobūdžio visą darbo dieną tenka stovėti, stenkitės dažniau daryti pertraukas ir daugiau ilsėtis.

Lytiniai santykiai paskutiniais 2-3 nėštumo mėnesiais nerekomenduojami, nes dėl aktyvaus gimdos susitraukimo orgazmo metu padidėja priešlaikinio gimdymo rizika;

Alkoholio vartojimas ir rūkymas.

Patirties įtampa ir nervinė įtampa taip pat kupina priešlaikinio gimdymo, todėl nusiteikite pozityviai, daugiau šypsokitės ir nesijaudinkite dėl smulkmenų.

Simptomai, rodantys artėjantį gimdymą

Kad viskas baigtųsi gerai ir pagalba būtų suteikta laiku, nėščia moteris turi žinoti pagrindinius priešlaikinio gimdymo simptomus.

Išvardinkime juos:

• skausmas ir veržimas apatinėje nugaros dalyje, taip pat skausmingi ir reguliarūs gimdos spazmai;
• pykinimas ir nevirškinimas;
• makšties išskyrų pasikeitimas. Jie tampa gausesni ir vandeningesni, gali būti skaidrūs, rausvai raudoni, rusvi arba žalsvi;
• storo gleivių kamščio išėjimas;
• trumpas ir suminkštėjęs gimdos kaklelis. Šis simptomas galima nustatyti ultragarsinio tyrimo metu, kuris padės gydytojui laiku pastebėti gimdos kaklelio sutrumpėjimą ir imtis reikiamų priemonių nėštumui palaikyti.

Ankstyvo gimdymo grėsmė ar jų pradžia: kaip atskirti?

Priešlaikinis gimdymas gali kelti grėsmę arba jau prasidėjęs. Pirmuoju atveju dar galima užkirsti kelią kūdikio gimimui anksčiau laiko, tačiau jei gimdos kaklelis jau atsidaro ir vaisiaus vandenys pasišalino, nėštumo pratęsti tiesiog neįmanoma.

Grėsmingo priešlaikinio gimdymo požymiai yra periodiniai skausmai pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje, padidėjęs gimdos tonusas, tačiau dėl viso to gimdos kaklelis vis tiek lieka uždaras. Esant tokiai situacijai, gydytojai gali padėti išlaikyti nėštumą kuo ilgiau.

Jei jaučiate nuolatinius mėšlungiškus skausmus apatinėje pilvo dalyje, padidėjus gimdos tonusui, o jos kaklas sutrumpėja ir pradeda atsiverti, išsiskiria vaisiaus vandenys, tai gimdymo atitolinti nebegalima. Kaip moteris turėtų elgtis prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui?

Jei aptinkami nerimą keliantys simptomai, moteriai reikia skubios hospitalizacijos. Prieš tai jai reikia:

1. išgerkite valerijono ar motininės žolės antpilo, kad nuramintumėte;
2. vartokite vaistus, kurie palengvina spazmus ir taip „atpalaiduoja“ gimdą, pavyzdžiui, no-shpu (2 tabletės);
3. atsigulti;
4. nusiteikite teigiamai ir laukite brigados.

Priešlaikinio gimdymo gydymas skirtingu laiku

Gydytojai stengiasi kiek įmanoma prailginti gimdymo pradžią, nes kiekviena papildoma diena, kurią vaikas praleidžia įsčiose, gerokai padidina jo gyvenimo galimybes.

Ne laiku prasidėjus susitraukimams, skiriami vaistai, mažinantys gimdos tonusą. Kai tai pavyksta, gydytojai stengiasi pašalinti tiesioginę priešlaikinio gimdymo priežastį.

Taigi, jei nėščiajai nustatoma infekcija, jai skiriami antibakteriniai ir raminamieji vaistai.

Nustačius ICI (iki 28 sav.), ant moters gimdos kaklelio uždedami specialūs „tempiami“ siūlai, neleidžiantys vaisiaus kiaušinėliui iškristi iš gimdos.

Kai nėštumo laikotarpis yra didesnis nei 28 savaitės ir atsivėrus gimda, į makštį įkišamas atraminis Golgi žiedas, kuris gali išlaikyti dalį vaisiaus, taip užkertant kelią spaudimui gimdos kakleliui.

Be to, besilaukianti mama taip pat skiriamas specialus hormonas, kurio veikimu siekiama paskatinti greitą kūdikio plaučių „brendimą“, jei jis vis tiek gimsta anksčiau laiko.

Kaip sekasi nėščioms moterims, įtariamoms priešlaikiniu gimdymu

Nustačius priešlaikinį gimdos kaklelio atsivėrimą ar membranų plyšimą, nėščioji guldoma į ligoninę. Ligoninėje moteriai suteikiama dėmesinga priežiūra ir sveikatos stebėjimas, jai rodomas lovos režimas ir tinkama mityba.

Nėščiajai kasdien matuojama pilvo apimtis, stebima gimdos padėtis virš gimdos, kas 4 val. nustatoma kūno temperatūra, pulso dažnis ir vaisiaus širdies susitraukimų dažnis, imamasis kiekis ir pobūdis. įvertinami nutekėję vandenys. Be to, kas 5 dienas reikia pasėti gimdos kaklelio kanalo turinį, taip pat tepinėlius iš makšties.

Esant membranų plyšimui ir priešlaikinio gimdymo grėsmei (ne jų pradžiai!) gydytojai taip pat skiria specialias medicininiai preparatai atidėti gimdymo pradžią. Esant didelei uždegiminių komplikacijų atsiradimo tikimybei, sergant CI, anemija, pielonefritu ir kitomis lėtinėmis infekcinėmis ligomis, galima skirti antibiotikus.

Jei gimdymas jau prasidėjo, gydytojai turi nuolat stebėti gimdos susitraukimą ir stebėti vaisiaus būklę monitoriuje. Pažymėtina, kad priešlaikinio gimdymo trukmė, kaip taisyklė, yra trumpesnė nei savalaikė, o tai paaiškinama padidėjusiu gimdos kaklelio išsiplėtimu ir maža vaiko masė, kuriai nereikia didelio susitraukimų intensyvumo.

Tačiau pasitaiko ir taip, kad susitraukiantis gimdos aktyvumas yra normalus. Tokiu atveju, valdant gimdymą, rekomenduojama naudoti laukimo taktiką su reguliaria vaisiaus hipoksijos prevencija.

Preeklampsija, patologija pasireiškia nėštumo metu, o trumpas laikotarpis gali kelti grėsmę vaiko sveikatai, išsiaiškinti preeklampsijos priežastis ir daug daugiau apie šią ligą.

Kokios cervicito rūšys yra sunkiausios ir kaip apsisaugoti nuo šios ligos, čia rasite išsamią informaciją šia tema.

Priešmenstruacinio sindromo gydymo būdai, kurie tikrai padeda http://womensmed.ru/bolezni/menstrualnyj-cikl/predmenstrualnyj-sindrom.html Sužinokite, kaip galite palengvinti šiomis dienomis.

Galimos tokio gimdymo pasekmės

Dėl to, kad priešlaikiniai gimdymai nėra norma, jie taip pat turi tam tikrų pasekmių tiek gimdančiai moteriai, tiek jos vaikui. Taigi, pavyzdžiui, „ankstyvojo“ gimdymo atveju dažnai stebimas kraujavimas po gimdymo dėl placentos dalių sulaikymo, taip pat gali atsirasti uždegiminių komplikacijų. Kūdikiui priešlaikinis gimdymas pavojingas dėl vaisiaus hipoksijos galimybės.

Neišnešiotų kūdikių ypatybės

Per anksti gimusio vaiko kūnas, kaip taisyklė, nėra visiškai subrendęs, todėl kūdikis turi tam tikrų savybių.

Pavyzdžiui, poodinis riebalinis audinys dar nėra visiškai išsivystęs, vaiko kūnas yra pūkuotas, ausies ir nosies kremzlės minkštos, galvos plaukų ilgis mažas, bambos žiedas yra žemiau nei įprastai, vaiko verksmas labai silpnas.

Taip pat berniukams sėklidės dar gali būti nenuleistos į kapšelį, o mergaičių klitoris ir mažosios lytinės lūpos nėra padengtos didelėmis. Tokių vaikų plaučiai dar pasiruošę pilnam kvėpavimui, o virškinamasis traktas nepajėgia pilnai pasisavinti tų kūdikiui reikalingų medžiagų, kurios yra motinos piene.

Priešlaikinio gimdymo įtaka kūdikio sveikatai

Neišnešiotų kūdikių atsparumas infekcijoms yra labai mažas. Dėl padidėjusio kraujagyslių trapumo gali atsirasti kraujavimas (dažniausiai gimdos kaklelio srityje arba smegenų skilveliuose). Dauguma pavojingų komplikacijų tokiems vaikams yra intrakranijinis kraujavimas, kvėpavimo distreso sindromas ir asfiksija.

Jei jums gresia priešlaikinis gimdymas, nesijaudinkite! Ir atminkite, kad kuo anksčiau kreipsitės į gydytoją, tuo didesnė tikimybė išvengti priešlaikinio gimdymo ir pagimdyti gražų kūdikį.

Priešingai populiarųjį įsitikinimu, normalus nėštumas gali trukti ne 40 savaičių, o nuo 38 iki 42 savaičių. Bet ką daryti, jei nėštumas tęsiasi 42, 43 savaites, o ilgai lauktas kūdikis neskuba gimti? Tokie atvejai nėra tokie reti. PSO duomenimis, jie sudaro beveik 10% visų nėštumų. Kodėl tai vyksta?

Ne visi nėštumai, trunkantys ilgiau nei 40 savaičių, yra pogimdyminiai. Kai kurie yra tik klaidingo skaičiavimo rezultatas. Nustatyti tikslų embriono amžių, taigi ir būsimo gimimo datą, nėra taip paprasta. Yra tikras (biologinis) ir įsivaizduojamas (chronologinis) valdymas, pastaruoju atveju nėštumas laikomas užsitęsusiu.

Nėščioms moterims, kurios ilgą laiką buvo lovoje dėl gretutinių ligų, vaisius gali laiku nenusileisti į mažojo dubens angą ir nedirginti gimdos kaklelio receptorių aparato.

Tarp motinos rizikos veiksnių reikėtų atkreipti dėmesį į lėtines lytinių organų ligas, hormoninius sutrikimus, paveldimus veiksnius ir pooperacinio nėštumo istoriją. Praktika rodo, kad perdozavimo priežastimi gali būti ir vadinamoji makrosomija (vaisiaus svoris didesnis nei 4000 g).

Gimusio kūdikio priežiūra

Pernokusių vaikų oda dažniausiai būna sausa ir pleiskanojanti, labiau linkusi į dirginimą ir vystyklų bėrimą. Todėl keičiant sauskelnes ir sauskelnes kūdikiui, reikia kiekvieną kartą kruopščiai išplauti, nusausinti sauskelne ir išvėdinti, paliekant mažylį kuriam laikui nuogą. Būtinai dažniau naudokite kūdikių odos priežiūros priemones: kremą arba.

Po gimdymo gimusių kūdikių kaukolės kaulai gali būti tankesni, o didelis šriftas gali užsidaryti greičiau nei gimusių kūdikių. Čia nėra patologijos, ir jūs neturėtumėte to bijoti.

Jei pasenusi placenta aprūpino vaiką nepakankamu deguonies ir maistinių medžiagų kiekiu, gali būti, kad jis svers mažiau nei turėtų, o augimas bus normalus. Kūdikis turi būti tinkamai maitinamas, geriausia natūraliai, mamos pienu, dažniau tepant. Jei laikysitės šių paprastų rekomendacijų, tada, kaip taisyklė, po gimdymo kūdikiai pradeda priaugti svorio net greičiau nei gimę laiku.

Priešingu atveju gimusį kūdikį reikia prižiūrėti taip pat, kaip ir gimusį kūdikį. Be to, kartojame, didžioji dauguma gimusių vaikų gimsta visiškai sveiki.