Gotovo svaka druga osoba doživljava jednu ili drugu manifestaciju toksikoze (preeklampsije) u različitim fazama trudnoće. buduća mama. Za mnoge je jutarnja mučnina prva vijest da je život započeo pod njihovim srcima. Ali gestoza može poprimiti i zlokobnije maske. O tome razgovaramo sa Irinom Nikolaevnom BUZAEVOJ, šeficom odjela za patologiju trudnica Državne zdravstvene ustanove „Perinatalni centar“ (Kalinjingrad)

- Šta je gestoza? Koji simptomi se koriste za postavljanje ove dijagnoze?

Preeklampsija (toksikoza) je komplikacija trudnoće povezana direktno sa samom trudnoćom. Oni su rano i kasni. Svi znaju za rane: mučninu i povraćanje u prvim sedmicama i mjesecima rađanja djeteta. Izuzetno su rijetko agresivni i dovode do promjena u majčinom tijelu, ali su vidljivi, opipljivi i na njih obraćaju pažnju i žena i ljudi oko nje. Kasna toksikoza je mnogo podmukla. Mogu dovesti do najozbiljnijih komplikacija tokom trudnoće, a, nažalost, kasna gestoza je i dalje jedan od vodećih uzroka smrtnosti majki u svijetu.

Kasna gestoza je manje uočljiva za ženu i obično se manifestuje sa tri simptoma: pojavom edema, proteina u mokraći i povišenim krvnim pritiskom. Kasna gestoza može sadržavati sva tri simptoma ili samo jedan. U ovom slučaju oku je vidljiv samo otok. Povećanje krvnog pritiska manje osjećaju kod trudnica, a promjene u testovima urina uopće se ne osjećaju. Zato su na kraju trudnoće sve buduće majke prinuđene da se redovno vagaju, mere krvni pritisak i da rade testove urina.

Kasna gestoza je izuzetno podmukla jer može imati nepredvidiv tok. Ova se toksikoza, ponavljam, može manifestirati u obliku edema, a do kraja trudnoće ostaje samo edem. Ili se toksikoza može osjetiti isključivo takvim simptomom kao što je umjereno povećanje krvnog tlaka. A takav scenarij je moguć i kada toksikoza počne vrlo brzo napredovati, a onda se zdravlje žene pogoršava iz dana u dan, pa čak i iz sata u sat. Stoga ovu patologiju treba liječiti samo u bolničkom okruženju.

- Da li je gestoza čest problem?

Na odjelu za patologiju trudnoće naše porodilište Oko 25-30% žena se liječi gestozom, to je oko 30-50 osoba mjesečno.

- Koji su uzroci gestoze?

Postoji mnogo teorija, ali naučnici još nisu doneli konačan zaključak o uzrocima toksikoze. Postoje verzije, ali ne bih plašila buduće majke medicinskim terminima.

- Ali da li je moguće govoriti o rizičnim grupama za razvoj gestoze?

Da. Toksikoza se rijetko razvija kod apsolutno zdravih žena. Najčešće imamo kombiniranu gestozu, koja se razvija na pozadini bolesti majke. To uključuje bolest bubrega, visok krvni pritisak, disfunkciju jetre i mnoge druge somatske bolesti.

- Postoji li veza između toksikoze u prvoj trećini trudnoće i gestoze u trećem trimestru?

Ako se žena na početku trudnoće ujutru osjeća mučninom, to ne znači da će na kraju razviti preeklampsiju. Ali postoji i druga veza: kod žene koja ima zdravstvenih problema prije trudnoće, češće očekujemo razvoj kasne gestoze. I postoje situacije kada ženama sa drugom fazom hipertenzije nudimo prekid trudnoće, jer joj nošenje djeteta prijeti životu.

- Zašto su gestoze opasne?

Gestoza može dovesti do vrlo ozbiljnih komplikacija: one uključuju tešku disfunkciju bubrega, oštećenje vida, cerebralno krvarenje i poremećaje u sistemu zgrušavanja krvi. Potonje je jedna od najopasnijih komplikacija: razvojem DIC-a može najprije početi tromboza žila maternice, a nakon kratkotrajnog povećanja koagulacije krvi dolazi do smanjenja dok krv potpuno ne izgubi sposobnost zgrušavanja. . To dovodi do razvoja teških akušerskih krvarenja, koja zahtijevaju ozbiljne mjere reanimacije, transfuzije krvi, a koja, nažalost, za ženu mogu rezultirati uklanjanjem maternice ako se sve zanemari i ne pruži pomoć na vrijeme.

U medicinskoj ustanovi, naravno, to nikada ne dovode do ove ekstremne faze, pokušavaju postaviti pitanje porođaja, jer je gotovo nemoguće izliječiti toksikozu tokom trudnoće. Možete zaustaviti ozbiljnost njegovog tijeka, ali konačno izlječenje ove patologije dolazi tek nakon porođaja. Stoga je kasna toksikoza često uzrok prijevremenog prekida trudnoće. Ako se to uradi u bolnici i na vrijeme, rizik od negativnih posljedica za majku i fetus je minimalan.

Eklampsija je teški oblik kasne gestoze, njen ekstremni stadijum, kada se kod žene javljaju konvulzije koje jako podsjećaju na epileptički napad, krvni tlak naglo raste, a proteini se pojavljuju u mokraći. Napad eklampsije je životno opasna situacija koja može dovesti do oštećenja ili gubitka vida, krvarenja u mozgu i nepovratnih promjena u bubrezima.

Da li je potrebno i moguće liječiti ranu gestozu? I da li je moguće da to postane razlog hospitalizacije buduće majke?

Ako ženu muče samo mučnina i povraćanje ne više od jednom dnevno, to ne dovodi do gubitka težine, takva gestoza ne zahtijeva liječenje. Naravno, postoje i teški oblici rane gestoze, ali su vrlo rijetki u odnosu na teške oblike kasne gestoze. U tom slučaju žena se hospitalizuje, daje joj se drip, po potrebi se radi fizioterapija, koristi se imunološka metoda liječenja itd. U pravilu, do 12. tjedna, kod najtežih gestoza, simptomi se postupno javljaju. nestane i do 16. sedmice više nema mučnine i povraćanja.i traga.

- Koji pritisak tokom trudnoće se smatra patološkim? Ili je ovdje važnije njegovo naglo povećanje?

Ovdje postoji pravilo: posmatramo početni nivo krvnog pritiska žene i upoređujemo ga sa pritiskom u drugoj polovini trudnoće. Ako je žena ima normalan pritisak- 90/60, pa već 120/90 - ovo je ozbiljan problem. Kod gojaznih žena pritisak je uvijek nešto veći, a za njih norma može biti recimo 140/80. Onda opet procjenjujemo koliko je taj pritisak porastao. Poseban problem su hipertoničari, čiji je krvni pritisak u ranoj fazi bio 150-160. Takve žene su pod posebno strogim medicinskim nadzorom.

- Da li se samo po prisustvu edema može reći da žena ima gestozu?

Da, edem je definitivno gestoza, a takva žena je u opasnosti da razvije teži oblik gestoze. I počinjemo se boriti protiv ove gestoze u fazi edema. Šta će se dalje dešavati zavisi od toga kada je započeto lečenje i od samog organizma žene, koliko je zdrav i otporan na nastali problem.

- Kako se dijagnosticira edem? Da li je to samo zato što bijeli tragovi ostaju dugo na rukama i nogama nakon pritiska?

Ne, povećanje telesne težine se mora procenjivati ​​tokom cele trudnoće i na nedeljnom i mesečnom nivou. Prilikom svake posjete antenatalnoj ambulanti, buduća majka treba da se vaga. Povećanje od 300-400 grama tjedno smatra se normom. Ako patološko debljanje počne u drugoj polovini, to ukazuje da postoji skriveni edem u tijelu, što znači da je neophodna korekcija metabolizma vode i soli. Liječenje počinje prilagođavanjem ishrane. Doktore prenatalna ambulanta određuje dan posta. Ako to ne dovede do bilo kakvog efekta, koriste se lijekovi.

- Što se tiče unosa tečnosti, da li žena treba da smanji njenu količinu?

Uzimajući u obzir posebnosti toka trudnoće, u drugoj polovini potrebno je smanjiti količinu tečnosti koju pijete, jer će u suprotnom ozbiljni poremećaji u metabolizmu vode i soli dovesti do razvoja edema, odnosno izazvati razvoj edema u sebi ako nekontrolirano konzumirate tečnost. Uostalom, ne zaboravite da sama trudnoća uzrokuje umjerenu sklonost zadržavanju tekućine u tijelu.

- Koliko tečnosti dnevno može ili treba da pije buduća majka u poslednjim mesecima rađanja?

Ne više od 1-1,5 litara dnevno.

- Da li fizička aktivnost utiče na pojavu ili smanjenje edema?

Fitness neće ublažiti otok i, sedeći sa nogama iznad glave, samo ćete ga preraspodeliti. Edem je zadržavanje tečnosti u međućelijskom prostoru i mora se ukloniti.

- Da li je to moguće samo u bolnici?

Edem je najblaža faza kasne gestoze i uvijek se počinje liječiti u prenatalnim ambulantama. Ako tretman nema efekta u roku od 7-10 dana, žena se šalje u bolnicu. Nažalost, ponekad imamo majke koje su zanemarile savjete akušera i ginekologa u prenatalnim ambulantama, a sve zato što mnoge jednostavno ne shvaćaju opasnost od edema.

Koliko je preporučljivo koristiti lijekove za liječenje gestoze? Ako je metabolizam poremećen, da li će situaciju pogoršati hemijski lekovi koji dodatno opterećuju organizam?

Smatram da je upotreba lijekova za gestozu obavezna. Pitanje je samo šta koristiti, u kojim količinama i za koje simptome. Nijedna količina dijeta ili ljekovitog bilja ne može izliječiti ozbiljan stadijum kasne gestoze. A upotreba diuretičkog bilja, ako je edem tek počeo, mora biti pod strogim nadzorom liječnika: simptomi koji mogu pratiti edem - povećan pritisak i poremećena funkcija filtracije bubrega - žena sama neće primijetiti, samo liječnik vidi ovo tokom pregleda.

- Preeklampsija je indikacija za carski rez? moguće je prirodni porođaj sa gestozom?

Uz blagu do umjerenu gestozu, žene u pravilu same rađaju. Indikacije za carski rez su samo teški oblici gestoze, kada se porođaj mora vrlo brzo riješiti i nema uslova za porođaj prirodnim porođajnim kanalom.

Kako gestoza kod majke tokom trudnoće utiče na stanje novorođenčeta? Ima li tu veze?

Smatra se da nema dugoročnih posljedica ili posebnih prijetnji po djecu. Ali moramo imati na umu da nas sama gestoza često tjera da prerano prekinemo trudnoću, a prijevremeni porođaj predstavlja određeni rizik za zdravlje djeteta i njegov daljnji razvoj. Zato, kada nam dođe žena sa klinikom za gestozu u 37-38 sedmici, lakše dišemo: imamo zrelo dijete i znamo da stanje majke neće uticati na stanje fetusa.

- Da li nakon porođaja nestaju simptomi gestoze?

Simptomi gestoze mogu trajati i do dva mjeseca nakon porođaja, a eklampsija se može razviti u ranom postporođajnom periodu. Ali vjerujemo da ako se u roku od dvije sedmice ne razviju nikakve komplikacije, onda smo izbjegli rizik.

Ako imate neku vrstu somatske bolesti, potrebno je da se ozbiljno pripremite za trudnoću, da vas pregleda specijalista prema profilu bolesti i utvrdi da li je trudnoća moguća u ovoj situaciji. I savjetujem budućim majkama da slušaju savjete stručnjaka. Da, naše žene su se opismenile, puno čitaju, nastoje da dobiju što više informacija, ali ima stvari koje zna samo doktor.

Razgovarala Irina Shelygina
Regionalni fond za podršku majčinstvu i djetinjstvu "Stvaranje"

Administracija stranice ne procjenjuje preporuke i recenzije o liječenju, lijekovima i specijalistima. Zapamtite da raspravu ne vode samo liječnici, već i obični čitatelji, tako da neki savjeti mogu biti opasni po vaše zdravlje. Prije bilo kakvog tretmana ili upotrebe lijekovi Preporučujemo kontaktiranje stručnjaka!

KOMENTARI

Natalia / 2012-02-24

Rodila sam se prije 5 godina, nije mi dijagnosticirana gestoza, ali sam imala jako visok pritisak, jake otoke i u zadnja 2 mjeseca ugojila sam se oko 20 kg, ginekolog nije bio zabrinut zbog toga. Rodila sam prevremeno rođenu bebu (8 meseci), bio je veoma težak porod (visok krvni pritisak, povećan protein u mokraci) Mislim da je bila gestoza, moze li gestoza sada nekako uticati na moje zdravlje? Nakon porođaja počela sam da imam problema sa bubrezima (iako su mi bubrezi uvek bili zdravi), vid mi se jako pogoršao i krvni pritisak je često fluktuirao (što je izazivalo glavobolje) Hvala unapred

Tatiana / 2012-04-14

Dijagnostikovana mi je o-gestoza u trudnoći, odnos popijene i izlučene tečnosti je bio 100 prema 5-10%. zadnjih mjeseci sam se ugojio 19 kg. Novi ginekolog mi nije ništa savetovao osim da pijem manje tečnosti. Protein u mom urinu je bio van granica. Prošlo je 7 godina od porođaja, ali moj otok nije nestao. sva popijena tečnost dospeva u tkiva - ruke, noge i lice. Nefrolog nije ništa našao, endokrinolog takođe, ginekolog i terapeut takođe su rekli da nemam njihove bolesti, proverila sam srce i hormone, jetru i štitnu žlezdu. Imao sam toliko pregleda i testova u ovih 7 godina i niko mi ne može reći kako da sve to zaustavim. Prije trudnoće nisam patila od edema ili bolesti bubrega. Sada dobijam do 1 kg dnevno, za nedelju dana mogu da dobijem i do 5-6 kg, onda pijem diuretik, jer... Ne mogu se u isto vrijeme osjećati normalno, zdravlje mi se pogoršava. Recite mi da li bi to mogle biti posljedice gestoze i kod kojeg doktora biste mi savjetovali da odem ili koje testove da uradim da pokažu konkretne rezultate?

7223 0

Indikacije za ranu porođaj su:

• umjerena gestoza bez efekta terapije 5 - 6 dana;
• teška gestoza i preeklampsija sa neefikasnom terapijom u roku od 3 do 12 sati;
• eklampsija, HELLP sindrom, akutna glavobolja;
• gestoza, praćena teškom feto-placentarnom insuficijencijom i pothranjenošću fetusa.

Intenzivnu terapiju kritičnih oblika gestoze od suštinske je važnosti tretirati kao preoperativnu pripremu, jer spontani porođaj predstavlja opasnost po život majke i fetusa. Prema uputama akušera i ginekologa, teška gestoza se liječi u roku od 1 dana, preeklampsija - do 8 sati, a ukoliko se razvije eklampsija preporučuje se hitan porođaj. U zavisnosti od stanja i akušerske situacije, bira se carski rez ili akušerska pinceta. Kod teškog hipertenzijskog sindroma, čak ni uz korištenje kontrolirane normotenzije, nije moguće dugo održavati krvni tlak na sigurnom nivou. U ovom slučaju postoji značajan rizik od razvoja komplikacija kao što su preuranjena abrupcija normalno locirane posteljice, intrapartalna smrt fetusa, cerebrovaskularni infarkt, ablacija mrežnice i plućni edem. Ako se razvije konvulzivni sindrom, preporučljivo je provesti intenzivnu terapiju u trajanju od 1-2 sata za ublažavanje cerebralnog edema i simptoma višeorganske insuficijencije, a tek onda nastaviti s kirurškim porođajem.

Apsolutno indikacije za carski rez su:

• eklampsija i njene komplikacije;
• komplikacije gestoze - koma, cerebralno krvarenje, HELLP sindrom, akutna masna hepatoza trudnica, prijevremena abrupcija normalno locirane placente, ablacija retine i krvarenja u nju, anurija (oligurija) itd.;
• teški oblik gestoze i nedostatak uslova za brzi porođaj;
• kombinacija gestoze s drugom opstetričkom patologijom.

Carski rez se kod teških oblika gestoze izvodi samo u endotrahealnoj anesteziji. U lakšim oblicima operacija se može izvesti u epiduralnoj anesteziji. Nakon ekstrakcije fetusa, da bi se spriječilo krvarenje, preporučljivo je primijeniti intravenski bolus od 20 hiljada jedinica contrical nakon čega slijedi primjena 5 IU oksitocina. Intraoperativni gubitak krvi nadoknađuje se svježe smrznutom plazmom, otopinom infukola (HES 6% ili 10%) i kristaloidima.

Indikacija za transfuziju krvi je smanjenje Hb ispod 80 g/l, Ht ispod 0,25. S obzirom na visok rizik od razvoja klinički značajnog DIC-a i respiratornog distres sindroma u teškim oblicima gestoze, crvena krvna zrnca se koriste za nadoknadu gubitka krvi za najviše 3 dana skladištenja. Tijekom vaginalnog porođaja porođaj se odvija uz maksimalno ublažavanje boli - postupna, dugotrajna analgezija primjenom fentanila i stadola. Djelotvorne su sakralna i epiduralna anestezija, koje imaju i hipotenzivni učinak.

24.10.2008

Gestoza u trudnica (poznata i kao kasna toksikoza) je komplikacija trudnoće koja se javlja u drugoj polovini i karakterizira je disfunkcija vitalnih organa i sistema. Nažalost, gestoza je jedan od najčešćih problema: njeni znakovi se otkrivaju kod 13-16% trudnica.

Preeklampsija se dijeli na hidrops trudnoće, nefropatiju trudnoće, preeklampsiju i eklampsiju. Preeklampsija, koja se razvija kod trudnica u pozadini prividnog blagostanja i u odsustvu bilo kakvih bolesti, klasificira se kao "čista preeklampsija" i javlja se u 20-30% trudnica. Kada se gestoza pojavi u pozadini postojeće bolesti (hipertenzija, bolest bubrega, bolest jetre, patologija endokrinog sistema, poremećaji metabolizma lipida), klasificiraju se kao kombinirani.

Manifestacije gestoze

Hidropus trudnica karakteriše uporni edem zbog zadržavanja tečnosti u organizmu i jedan je od rani simptomi gestoza. Postoje skrivene i očigledne otekline. Na skriveni edem ukazuje patološko (više od 300-400 g tjedno) ili neujednačeno nedjeljno povećanje tjelesne težine.

Zbog smanjenja izlučivanja mokraće i zadržavanja tekućine u tijelu, tjelesna težina se brzo povećava, a dolazi do dominacije noćnog mokrenja nad dnevnim. Obično se oteklina počinje formirati u području gležnja i postepeno se širi prema gore. U nekim slučajevima lice počinje da otiče u isto vrijeme. Ujutro je oticanje manje primetno, jer se tokom noćnog odmora tečnost ravnomerno raspoređuje po celom telu. Tokom dana otok se spušta na noge i donji dio trbuha. Čak i sa jakim otokom opšte stanje a zdravstveno stanje trudnica po pravilu ostaje dobro. Dijagnoza vodenice u trudnoći zasniva se na otkrivanju edema, rezultatima vaganja i upoređivanju količine popijene i izlučene tečnosti dnevno - žena ne treba da izlučuje manje nego što pije.

Nefropatiju karakterizira kombinacija tri simptoma: otok, povišen krvni tlak i prisustvo proteina u urinu. Dva simptoma se također mogu uočiti u različitim kombinacijama. Nefropatija u trudnica obično se razvija na pozadini vodene bolesti koja joj prethodi. Porast krvnog pritiska na 135/85 mm Hg. Art. i gore je jedan od važnih kliničkih znakova nefropatije. Inicijalna očitanja krvnog pritiska su važna. Arterijska hipertenzija kod trudnica je indikovana povećanjem sistolnog krvnog pritiska (prva cifra) za 30 mmHg. Art. od početne, a dijastolni (druga znamenka) - za 15 mm Hg. Art. i više. Posebno značenje ima povećanje dijastoličkog tlaka, što je direktno proporcionalno smanjenju placentnog krvotoka i smanjenju opskrbe fetusa kisikom.

Nefropatija predstavlja opasnost po zdravlje trudnica, porodilja i porođaja jer može prerasti u eklampsiju (konvulzivni napad sa poremećajem funkcije svih organa i sistema), izazvati tešku disfunkciju vitalnih organa i također stvara preduslove za takve komplikacije kao što su prerano odvajanje normalno locirane posteljice, prijevremeni porođaj, krvarenje, hipoksija fetusa (nedovoljna opskrba kisikom), smrt fetusa.

Teške komplikacije gestoze (krvarenje, prerano odvajanje normalno locirane posteljice, smrt fetusa) u velikoj mjeri nisu uzrokovane visokim krvnim tlakom, već njegovim oštrim fluktuacijama.

Prisustvo proteina u urinu (proteinurija) jedan je od najkarakterističnijih znakova gestoze. Progresivno povećanje proteina u urinu ukazuje na pogoršanje bolesti. Istovremeno sa prisustvom ovih simptoma smanjuje se i volumen izlučenog urina kod trudnica. Dnevna količina urina se smanjuje na 400-600 ml ili manje. Što se manje urina proizvodi, to je lošija prognoza bolesti. Što nefropatija duže traje, to su lošija prognoza za trudnice i ishodi trudnoće.

Preeklampsija se manifestuje dominantnim poremećajem mikrocirkulacije u centralnom nervnom sistemu. Ovu vrstu gestoze, pored tipične trijade simptoma, karakteriše osećaj težine u potiljku, glavobolja, bol u stomaku, u desnom hipohondrijumu, mučnina, povraćanje i zamagljen vid. Uz navedene simptome može se javiti i oštećenje pamćenja, nesanica ili pospanost, razdražljivost, ravnodušnost i letargija. Dolazi i do slabljenja vida, treperenja „mušica“ ili varnica, „veo“ pred očima, što je posledica poremećene cirkulacije krvi u okcipitalnom delu kore velikog mozga i oštećenja retine.

Preeklampsiju karakterišu sledeći simptomi: sistolni krvni pritisak 160 mm Hg. Art. i više; dijastolni krvni pritisak 110 mm Hg. Art. i više; sadržaj proteina u urinu je 5 g dnevno ili više); smanjenje volumena izlučenog urina (manje od 400 ml); poremećaji mozga i vida, mučnina, povraćanje, smanjen broj trombocita (krvnih ćelija odgovornih za zgrušavanje krvi), smanjena aktivnost koagulacionog sistema krvi, oštećena funkcija jetre.

Eklampsija- teška faza gestoze, u kojoj se, osim simptoma karakterističnih za nefropatiju i preeklampsiju, razvijaju napadi. Pojavu konvulzivnog napada eklampsije najčešće izazivaju vanjski podražaji (jako svjetlo, oštar zvuk, bol, stresna situacija). Napad konvulzija obično traje 1-2 minute.

Nakon napada, pacijent leži bez svijesti. Nakon nekog vremena vraća se svijest, ali se ne sjeća ničega o tome šta se dogodilo i žali se na glavobolju i opštu slabost. U nekim slučajevima, nesvjesno stanje se ne prekida i nakon nekog vremena prelazi u sljedeći napad. Može biti nekoliko napadaja. Prognoza je nepovoljna kada se razvije nakon napada duboke kome (stanje u kojem nema svijesti, djelomično je izgubljena koordinacijska funkcija mozga), što ukazuje na cerebralni edem, kao i na moguća krvarenja. U nekim slučajevima može doći do nekonvulzivnog oblika eklampsije. U tom slučaju pacijent se žali na jaku glavobolju i zamračenje u očima. Odjednom pada u komu zbog visokog krvnog pritiska.

Očigledni vidljivi edem varira u stepenu u zavisnosti od njegove prevalencije:

• I stepen - oticanje nogu;
• II stepen - oticanje nogu i stomaka;
• III stepen - oticanje nogu, prednjeg trbušnog zida i lica;
• IV stepen - generalizovan - širi se na noge, trup, ruke, lice.

Uzroci i mehanizmi razvoja gestoze

Uzroci gestoze su vrlo raznoliki. S tim u vezi, predloženo je nekoliko teorija za razvoj ove komplikacije. Dakle, prema jednoj teoriji, gestoza je uzrokovana kršenjem odnosa između moždane kore i subkortikalnih formacija, što se izražava refleksnim promjenama u vaskularnom sistemu i poremećajima cirkulacije.

Za razvoj gestoze važno je kršenje hormonske regulacije funkcija vitalnih organa i sistema. Značajnu ulogu u razvoju gestoze igra imunološka nekompatibilnost tkiva majke i fetusa. Brojni naučnici su mišljenja da postoji mogućnost nasljedne predispozicije za nastanak gestoze. Međutim, većina istraživača smatra da ne postoji jedinstven mehanizam za nastanak gestoze, već da postoji kombinovani učinak različitih štetnih faktora u razvoju ove patologije.

Sa stanovišta mogućih mehanizama za nastanak gestoze, značajan značaj pridaje se spazmu svih krvnih sudova, što dovodi do poremećaja cirkulacije u organima i tkivima i narušavanja njihove funkcije. Odraz vazospazma je povećanje krvnog pritiska. Ništa manje važno je oštećenje unutrašnjeg sloja krvnih žila - endotela. Oštećenje endotela dovodi do smanjenja sinteze tvari koje utječu na vaskularni tonus i sistem zgrušavanja krvi, te do promjene osjetljivosti vaskularnog zida na njih.

Tijelo također sintetiše niz drugih supstanci koje regulišu vaskularni tonus. Pod utjecajem štetnih faktora narušava se ravnoteža između supstanci koje osiguravaju proširenje i suženje krvnih žila u korist potonjih, što dovodi do vazospazma. U pozadini ovih promjena aktivira se proces intravaskularne koagulacije, poremećena su svojstva tečnosti krvi i povećava se njen viskozitet. Otežava se cirkulacija krvi u žilama, što je praćeno stvaranjem krvnih ugrušaka, a dolazi i do smanjenja opskrbe kisikom tkiva majke i fetusa.

Uporedo s promjenama koje nastaju, smanjuju se i pokazatelji funkcije kardiovaskularnog sistema trudnice. Zbog povećane propusnosti vaskularnog zida na pozadini oštećenja vaskularnog endotela, tekući dio krvi curi u tkivo, što se manifestira u obliku edema.

Preeklampsiju prati teško oštećenje funkcije bubrega, koje se manifestira na različite načine, od pojave proteina u mokraći do akutnog zatajenja bubrega – stanja u kojem bubrezi ne mogu da se nose sa svojim radom. Uz gestozu, funkcija jetre je također poremećena, što je praćeno poremećajima cirkulacije u njenim tkivima, fokalnom nekrozom (područja nekroze) i krvarenjima. Zapažaju se i funkcionalne i strukturne promjene u mozgu: poremećaji mikrocirkulacije, pojava krvnih ugrušaka u krvnim žilama s razvojem distrofičnih promjena u nervnim stanicama, precizna ili mala žarišna krvarenja, edem s povišenim intrakranijalnim tlakom. Kod gestoze kod trudnica dolazi i do izraženih promjena u posteljici, koje uzrokuju razvoj kronične hipoksije i odložen razvoj fetusa. Ove promjene su praćene smanjenjem fetalno-placentalnog krvotoka.

Kako se otkriva gestoza?

Dijagnoza gestoze se zasniva na procjeni anamnestičkih podataka (podaci o ženinim bolestima, toku ove trudnoće), tegobama pacijentice, rezultatima objektivnog kliničkog pregleda i laboratorijskim podacima. Da biste razjasnili situaciju i objektivno procijenili stanje pacijenta, obavezno procijenite:

• svojstva zgrušavanja krvi;
• opšta analiza krv;
• biohemijski parametri krvi;
• opća i biohemijska analiza urina;
• odnos potrošene i izlučene tečnosti;
• vrijednost krvnog pritiska;
• promjene tjelesne težine tokom vremena;
• funkcija koncentracije bubrega;
• stanje fundusa.

Ako se sumnja na gestozu, ona se provodi ultrasonografija, Dopler. Potrebne su i dodatne konsultacije sa terapeutom, nefrologom, neurologom i oftalmologom.

Liječenje gestoze

Osnovni principi liječenja gestoze uključuju: stvaranje terapijskog i zaštitnog režima, obnavljanje funkcije vitalnih organa, brz i blag porođaj.

Za vodenu bolest prvog stepena, liječenje se može provesti u antenatalnim klinikama. Za vodenu bolest II-IV stepena liječenje se provodi u bolničkim uvjetima. Preporučljivo je da se trudnice sa teškom nefropatijom, preeklampsijom ili eklampsijom hospitalizuju u bolnicama u multidisciplinarnim bolnicama koje imaju jedinicu intenzivne njege i odjel za njegu prijevremeno rođenih beba.

Liječenje gestoze uključuje niz mjera:

• dijeta sa ograničenom tečnošću (800-1000 ml dnevno) i soli, obogaćena proteinima i vitaminima;
• stvaranje terapijskog i zaštitnog režima (uključujući sedative);
• infuzija ili intravenska terapija (čiji cilj je poboljšati cirkulaciju krvi u malim sudovima, uključujući i žile posteljice). Volumen infuzije je do 1400 ml dnevno (koristite Reopoliglyukin, preparate plazme itd.);
• antihipertenzivna terapija - liječenje usmjereno na snižavanje krvnog tlaka (dibazol, magnezij, nitrati, blokatori ganglija za kontroliranu hipotenziju, antagonisti kalcija, apresin);
• prevencija placentne insuficijencije (actovegin, vitamini E, B6, B12, C, metionium).

Propisuju se sedativi, diuretici, kao i lijekovi koji snižavaju krvni tlak i poboljšavaju protok krvi.

Trajanje liječenja je određeno težinom gestoze i stanjem fetusa. Za blagu nefropatiju, bolničko lečenje treba da traje najmanje 2 nedelje, za umerenu nefropatiju - od 2 do 4 nedelje, u zavisnosti od stanja fetusa. Pacijentica može biti otpuštena iz bolnice uz preporuku za nastavak liječenja pod nadzorom ljekara u antenatalnoj ambulanti. U slučaju teške nefropatije i prisustva efekta liječenja, opservacija i liječenje u bolnici do optimalnog porođaja. Liječenje teške nefropatije, preeklampsije i eklampsije provodi se zajedno sa reanimatorima u jedinici intenzivne njege.

Indikacije za raniji porođaj (obično se obavlja carskim rezom) su:

• umjerena nefropatija bez efekta liječenja u roku od 7-10 dana;
• teški oblici gestoze sa neuspjehom intenzivne terapije 2-3 sata;
• nefropatija, bez obzira na težinu, sa odgođenim razvojem fetusa i nedostatkom rasta tijekom liječenja;
• preeklampsija, eklampsija i njene komplikacije.

Porođaj kroz prirodni porođajni kanal vrši se u prisustvu odgovarajućih uslova: ako je stanje pacijentkinje zadovoljavajuće i efekat lečenja, u nedostatku intrauterine patnje fetusa prema ultrazvuku i kardiomonitoringu.

Prevencija gestoze

Mjere usmjerene na sprječavanje razvoja gestoze treba provoditi kod pacijenata s rizikom od razvoja ove patologije. Faktori rizika su: poremećaj metabolizma lipida, hipertenzija, patologija bubrega, bolesti endokrinog sistema, zarazne bolesti, kombinovana patologija unutrašnje organe(odnosno prisustvo nekoliko bolesti).

Prevencija gestoze u rizičnoj skupini počinje u drugom tromjesečju trudnoće. U ovom slučaju potrebno je organizirati racionalan režim odmora i prehrane: dovoljno sna (oko 8 sati dnevno), redovne šetnje, važno je održavati Dobro raspoloženje, stvarajući mirnu emocionalnu pozadinu. Redovno praćenje stanja majke i fetusa je važno za identifikaciju najviše rani znaci, što ukazuje na početak gestoze. Prevencija droga ima za cilj optimizaciju funkcije nervni sistem, jetra, bubrezi, metabolički procesi. Važno je osigurati normalno stanje sistema koagulacije krvi. Trajanje toka profilakse lijekovima je u prosjeku 3-4 sedmice.

Preeklampsija je komplikacija koja se javlja kod mnogih trudnica. Nestaje nakon porođaja. Patologija se smatra ozbiljnom bolešću, jer ponekad uzrokuje smrtnost majki. Komplikacija se najčešće otkriva u trećem semestru trudnoće.

Ovo je podmukla bolest koja možda ne izaziva zabrinutost. Ali u određenom trenutku žena doživljava napad konvulzija (eklampsija), što ugrožava zdravlje majke i bebe.

Trenutno ljekari pokušavaju spriječiti takve pojave. Redovnim posjećivanjem ginekologa svoje zdravlje možete držati pod kontrolom. Čitajte dalje kako biste saznali sve o komplikacijama u trudnoći: znacima nastanka, nijansama liječenja, koja se prevencija može preporučiti i posljedicama bolesti.

Koji su znaci i simptomi gestoze?

Glavne karakteristike

• oticanje ili vodenica (prvo ruke i stopala otiču);
• pojava proteina u urinu;
• krvni pritisak je viši od normalnog.

Opasni simptomi - predznaci napadaja

• mučnina;
• glavobolja;
• bol u stomaku;
• letargija i pospanost;
• bljeskajuće “mušice” pred očima.

Kombinacija takvih simptoma karakteristična je za preeklampsiju, koja je posljedica gestoze. U pozadini napadaja mogu se pojaviti sljedeća stanja: moždani udar, srčani udar, abrupcija placente, plućni edem, zatajenje bubrega, abrupcija posteljice, odvajanje mrežnice. Takve komplikacije se razvijaju vrlo brzo i mogu biti prisutne kod trudnica bilo koje dobi.

Grupe

Edem trudnica

Mogu biti očigledne ili skrivene. Potonji se javljaju u ranim stadijumima bolesti. Nastaju zbog zadržavanja tečnosti u tkivima. Samoliječenje je ovdje neprihvatljivo. Diuretici ne mogu otkloniti problem, već samo pogoršati stanje trudnice i fetusa. Nisu sve otekline tokom trudnoće povezane sa bolešću. Samo stručnjak može identificirati komplikacije.

Preeklampsija

Ovo stanje se najčešće javlja nakon 20. sedmice trudnoće. Ponekad se preeklampsija javlja na kraju prve sedmice nakon rođenja. Njegovi znaci su hipertenzija, edem i proteinurija. U teškim slučajevima, dotok krvi u mozak je poremećen. To se manifestuje jakom glavoboljom, povraćanjem i oštećenjem vida.

Eklampsija

Ovo je najteži oblik. Ima čitav niz simptoma, od kojih su najopasniji napadi.

Gestoza se može manifestirati na različite načine. Neke žene imaju minimalne simptome. Drugi pate od fulminantnih napada koji imaju katastrofalne posljedice.

Uzrok bolesti - mišljenja ljekara

Liječnici ne mogu precizno navesti uzroke komplikacija. Ali postoji jasno mišljenje da se takva komplikacija rijetko javlja kod zdravih žena. Najčešće se gestoza razvija u pozadini postojećih bolesti majke. Povišen krvni pritisak, oštećena funkcija bubrega ili jetre, kao i druge somatske bolesti indirektni su uzroci toksikoze kod trudnica.

Nemoguće je preciznije navesti razloge. Trudnica doživljava poremećaje u svom tijelu koji mogu dovesti do ozbiljnih problema. U nekim slučajevima ljekari pribjegavaju ranom porođaju kako bi spasili život djeteta i majke. Stoga, prije začeća, žena mora proći pregled.

Imunološke bolesti, poremećaji zgrušavanja krvi, bolesti bubrega, vegetativno-vaskularna distonija, anemija, dijabetes- ovi i mnogi drugi poremećaji često dovode do gestoze

Ovo će nam omogućiti da predvidimo moguće komplikacije koji se mogu javiti tokom trudnoće. Ako je potrebno, ženi se propisuje tijek liječenja i prije trudnoće. Imunološke bolesti, poremećaji zgrušavanja krvi, bolesti bubrega, vegetovaskularna distonija, anemija, dijabetes melitus - ovi i mnogi drugi poremećaji često dovode do manifestacije bolesti.

Ako imate problema sa bubrezima, štitnom žlezdom ili krvnim pritiskom, obavezno posetite lekara.

Rizična grupa uključuje

• žene starije od 30 godina i mlađe od 18 godina;
• one koje su često imale abortuse;
• žene koje su rađale mnogo puta;
• oni koji imaju kratku pauzu između porođaja.

Niko nije 100% imun od gestoze. Stoga vam stručnjaci savjetuju da redovno dolazite na preglede. Praćenje krvnog pritiska i težine, analize krvi i urina mjere su koje omogućavaju pravovremeno otkrivanje komplikacija.

Niko nije 100% imun od gestoze

Odlično zdravlje trudnice još nije pokazatelj dobrog zdravlja. Ponekad rezultati testa pokazuju loši rezultati u odsustvu spoljašnjih znakova bolesti.

Zašto se gestoza pojavljuje kod trudnica?

Preeklampsija ili toksikoza je komplikacija povezana s trudnoćom. Može biti rano ili kasno. Rana toksikoza poznata je svim trudnicama. Manifestuje se u najranijim fazama. Njegovi glavni simptomi su mučnina i povraćanje. Rana faza obično nije agresivne prirode.

Sve njegove znakove primjećuje ne samo trudnica, već i ljudi oko nje. Kasna toksikoza je podmukla. Oni su ti koji vode do opasne komplikacije. Kasna gestoza je vodeći uzrok smrtnosti majki. Ova komplikacija je manje uočljiva.

Ona se manifestuje u tri glavna znaka:

1. oteklina;
2. protein u urinu;
3. visok krvni pritisak.

Ne doživljavaju sve žene cijeli niz simptoma. Samo jedan od njih može ukazivati ​​na prisutnost patologije. Ovdje se vidi samo otok. Porast pritiska možda nije značajan. U ovom slučaju, žena ih ne osjeća. Promjene u sastavu urina također ne smetaju trudnici. Stoga, pred kraj mandata, ljekari jednom sedmično mjere krvni pritisak i vagu.

Kasna gestoza ponekad ima nepredvidiv razvoj. Ponekad počnu dramatično napredovati. U ovom slučaju, zdravstveno stanje žene se naglo pogoršava. Trudnica se svakim satom može osjećati sve gore i gore. Patologija u ovom obliku liječi se samo u stacionarnom okruženju.

Danas oko 27% trudnica pati od ove bolesti. Njegovi simptomi nestaju nakon porođaja. Komplikacija nastaje zbog činjenice da se majčino tijelo ne može optimalno prilagoditi rađanju djeteta. Kao rezultat toga, nastaju različiti prekršaji.

Bolest karakterizira grč najmanjih krvnih žila. Kao rezultat toga, količina krvi koja prenosi hranjive tvari i kisik do stanica je naglo smanjena. Funkcionisanje organa i sistema je poremećeno. Spazam malih žila dovodi do povećanja krvi u velikim žilama. Sve to dovodi do povećanja krvnog pritiska.

Promjene se javljaju u bubrezima, što dovodi do pojave proteina u mokraći. Mozak takođe pati. To se manifestuje mučninom, glavoboljom i treperevim „mrljama“. Ako trudnica osjeti suvu kožu i svrab, to je jasan znak promjena na jetri.

Žena osjeća otok i krv postaje gušća. Takvi procesi utiču i na stanje fetusa. Njegov rast i razvoj se usporava. Beba doživljava nedostatak kiseonika (hipoksiju).

Dijagnostičke metode

Ako doktor posumnja na gestozu, propisuje sljedeće postupke:

1. opšti i biohemijski testovi krvi;
2. testovi urina (24-satni, biohemijski i klinički);
3. vaganje;
4. mjerenje krvnog tlaka;
5. pregled fundusa;
6. Ultrazvuk i doplerometrija fetusa.

Pacijenta je potrebno pregledati od strane terapeuta, neurologa, oftalmologa i nefrologa. Značajno odstupanje pritiska od norme smatra se ozbiljnim problemom.

Posebnu grupu čine hipertoničari, čiji je krvni pritisak u početku povišen. Pod stalnim su medicinskim nadzorom. Ako žena ima samo edem, tada je u opasnosti od težeg oblika gestoze.

Lekari moraju uzeti u obzir početni krvni pritisak žene sa krvnim pritiskom u drugom periodu trudnoće

Od trenutka kada se pojavi edem, stručnjaci počinju poduzeti mjere za sprečavanje komplikacija. Uspjeh liječenja ovisi o tijelu trudnice.

Prilikom postavljanja dijagnoze edema, specijalista procjenjuje povećanje tjelesne težine tokom cijelog perioda trudnoće, kao i tijekom mjesec i sedmica. Povećanje od oko 300-400 grama smatra se normalnim. Patološko povećanje ukazuje na skriveni edem. U tom slučaju se poduzimaju mjere za ispravnu ishranu i metabolizam vode i soli.

Ginekolog preporučuje pridržavanje dijete i dana posta. Ako to ne pomogne, liječnik propisuje posebne lijekove. Ako trudnica ima značajno povećanje tjelesne težine, ali nema edema, tada joj se može dati MCO test (McLure-Aldrich test).

To uključuje ubrizgavanje ženi fiziološkog rastvora pod kožu. Lekar beleži vreme potrebno da se papula razreši. Ako interval ne traje 35 minuta, dolazi do otoka u tijelu.

Prvi znak edema je mala utrnulost prstiju. Ženi je teško da ispravi prste, teško može da stavi prstenje. Kod manjih otoka nogu ginekolog propisuje liječenje koje se provodi ambulantno. Ako vam ruke, noge i lice otiču, krvni pritisak je visok, a u urinu ima proteina, onda morate ići u bolnicu.

U ovom slučaju, stanje žene može se naglo pogoršati u bilo kojem trenutku. Samoliječenje ovdje nije dozvoljeno. Neke žene počnu samostalno uzimati diuretike, što dodatno pogoršava situaciju.

Komplikacija druge polovine trudnoće (počinje bliže trećem tromjesečju)

Kasna toksikoza se javlja iz više razloga. Poremećaji u endokrinom sistemu, gojaznost, polno prenosive bolesti, hipertenzija - svi ovi faktori mogu doprineti nastanku gestoze u drugoj polovini trudnoće. Ponekad je to posljedica gripe ili akutne respiratorne virusne infekcije.

Loša prehrana također može dati poticaj razvoju kasne toksikoze. Nemoguće ga je izliječiti kod kuće. Žena treba bolničko liječenje. Stavljaju joj se na infuzije i prepisuju joj lijekove koji pomažu nadoknaditi nedostatak tekućine u krvnim žilama.

Uzrok kasne toksikoze često je patologija u posteljici. U ovom slučaju, porođaj se smatra najefikasnijim rješenjem problema. U slučaju ozbiljnih komplikacija pribjegava se carskom rezu.

Početni simptomi kasne toksikoze otkrivaju se prilikom sljedećeg pregleda u antenatalnoj ambulanti. Lekar procenjuje povećanje telesne težine, meri krvni pritisak, ispituje uzorke urina i broji otkucaje srca fetusa.Na osnovu dobijenih podataka može zaključiti o prisustvu ili odsustvu gestoze.

Ako doktor insistira na hospitalizaciji, onda ne možete odbiti. Kasna faza ne prolazi sama od sebe. Simptomi će se samo pogoršati. Ako propustite vrijeme, možete doživjeti preeklampsiju ili teže komplikacije (napadi).

Kako teče porođaj?

Ozbiljnost bolesti utiče na izbor vremena i načina porođaja. Lekar uzima u obzir stanje majke i deteta.

Najpovoljniji su porođaji koji se odvijaju kroz prirodni porođajni kanal. To je istina koju od pamtivijeka podržavaju svi ginekolozi i akušeri. Ali za takav porođaj potrebni su sljedeći uslovi: zreo grlić materice, proporcionalnost zdjelice majke i glave fetusa, cefalična prezentacija fetusa, starost žene nije starija od 30 godina, odsustvo bolesti kod majke i drugi faktori.

Uz gestozu, porođaj može biti praćen komplikacijama. Stoga se provode vrlo pažljivo, koristeći antispazmodike i lijekove protiv bolova. Porođaj se smatra stresnim za fetus i majku.

Uz gestozu, porođaj može biti praćen komplikacijama

Istraživanja stručnjaka su pokazala da kod ove bolesti žena i fetus imaju smanjenu antistresnu otpornost. Svaki agresivni uticaj tokom porođaja (umor, hiperstimulacija materice, bolne manipulacije) može imati strašne posledice.Žena ima sve šanse da pati od fulminantne i kritične hipertenzije.

Kao rezultat toga, može biti poremećeno cerebralni protok krvišto će dovesti do eklampsije. Statistike pokazuju da se eklampsija tokom porođaja javlja prilično često. Može se pojaviti ne samo tokom vaginalnog porođaja, već i tokom carskog reza.

Tipične komplikacije tokom porođaja

• fetalna asfiksija;
• prerana abrupcija placente;
• obilnog krvarenja u postporođajnom periodu.

Glavni način za oslobađanje žene od gestoze je porođaj. Ali za nezrele i prevremeno rođena beba isporuka prije rok dospijeća- ovo nije sasvim povoljan ishod. Ali u nekim slučajevima, beba ima veće šanse da preživi izvan majčinog tijela. Tada jedina strategija doktora postaje porođaj. Omogućava vam da spasite život djeteta i majke.

Porođaj u prisutnosti bolesti provodi se u pozadini stabilizacije laboratorijskih i kliničkih parametara.

Indikacije za rano porođaj (bez obzira na gestacijsku dob)

1. nekonvulzivna ili konvulzivna eklampsija, napadi;
2. gestoza, koja napreduje čak i uz bolničko liječenje;
3. brzo pogoršanje zdravlja žene;
4. dezinsercija retine;
5. placentna insuficijencija, koja napreduje;
6. abrupcija placente;
7. znaci hepatopatije.

Doktori obavljaju nežan i brz porođaj. Prednost se daje porođaju kroz prirodni porođajni kanal. Time se izbjegava stres koji uzrokuje operacija i anestezija. Ženi se daje ublažavanje bolova.

Carski rez se radi ako postoje apsolutne indikacije: preeklampsija i eklampsija, abrupcija placente, oligurija, koma.

Bolest nakon porođaja

Nakon porođaja, neke žene imaju simptome patologije. Takvim pacijentima propisuje se odgovarajući tretman, koji se nastavlja dok se njihovo stanje ne stabilizuje. Režim liječenja određuje se pojedinačno.

Stepeni i klasifikacije

Stručnjaci razlikuju ranu i kasnu gestozu. Prvi se javlja u 22-24 sedmici i traje dosta dugo. Drugi se može pojaviti kada je menstruacija 36 sedmica. Kasni oblik bolesti obično nema teških komplikacija. U tom periodu beba je već formirana i porođaj nije praćen opasnim simptomima.

Kasna gestoza obično nema teških komplikacija

Ozbiljnost:

1. svjetlo,
2. prosjek,
3. težak,
4. eklampsija.

Doktori također razlikuju pregestozu ili pretklinički stadij bolesti. Postoji i podjela na kombiniranu i čistu gestozu. Ovde su važni prateći uslovi. Trudnice sa ekstragenitalnim tegobama koje nisu blagovremeno otkrivene svrstavaju se u grupu žena koje boluju od čistog tipa bolesti.

Ako se komplikacije javljaju na pozadini postojeće bolesti, onda govorimo o kombiniranom obliku. U praksi, 70% žena ima kombinovani oblik. Najnepovoljniji simptomi se javljaju kod trudnica koje imaju oboljenje jetre, bubrega, endokrine poremećaje, hipertenziju i metabolički sindrom.

U dijagnostici važnu ulogu otok igra ulogu. Mogu imati različite stepene ozbiljnosti:

stepen I - oticanje donjih ekstremiteta;

stepen II - oticanje donjih i gornjih ekstremiteta, kao i trbušnog zida;

stepen III - otok se širi na unutrašnje organe.

Edem može biti skriven. Mogu biti praćene proteinurijom i arterijskom hipertenzijom. Tijek bolesti utvrđuje se analizom krvi i urina. Istovremeno, doktor prati stanje fetusa. O težini patologije može se suditi po broju otkucaja srca bebe.

Rano

Rana gestoza ili toksikoza zabrinjava mnoge trudnice. Javlja se u prvoj polovini semestra. Doktori ne mogu navesti razloge za to.

Glavne manifestacije toksikoze:

1. vrtoglavica,
2. mučnina,
3. salivacija,
4. povraćati.

Mogu se izraziti različitim snagama. Ako se bolest manifestira previše jasno, liječnici propisuju liječenje. Toksikoza je toliko raširena da se njeni simptomi smatraju normalnim tokom trudnoće.

U stvari, ovaj fenomen ima patološku osnovu. Normalna trudnoća zdrava zena ne bi trebalo da bude praćeno mučninom i povraćanjem. Trudnoća je fiziološko normalno stanje organizma. Ovo nije patologija.

Mehanizmi razvoja ranog oblika nisu proučavani. Stručnjaci smatraju da je to patološka reakcija žene na trudnoću. U nastanak toksikoze sudjeluju imunološki, alergijski, toksični, refleksni i neurogeni mehanizmi.

U nekim slučajevima, bolest u ranoj trudnoći ima oblik astme, dermatoze, tetanije ili osteomalacije.

Kasna gestoza

Ovo je komplikacija koja se javlja u drugoj polovini trudnoće. Razvija se do porođaja. Takva toksikoza dovodi do poremećaja u radu ženskih sistema i organa.

Mnogi akušeri pripisuju pojavu gestoze povećanju količine kasno rođenje

Razlozi za razvoj kasne gestoze nisu proučavani od strane nauke. Prema nekim verzijama, gestoza nastaje zbog imunološke nekompatibilnosti fetusa i majke. Drugi stručnjaci smatraju da su za to krivi hormonski procesi. Kasna forma u poslednjih godina se vrlo često otkrivaju.

Mnogi akušeri to pripisuju povećanom učestalosti kasnih porođaja. Žene koje rađaju nakon 35 godina imaju hronične bolesti koje otežavaju tok trudnoće i porođaja.

Žena može primijetiti prve znakove kasne bolesti u 28. sedmici. Trudnice obično imaju otekline. Ovo je najblaža manifestacija bolesti. Edem se još naziva i "edem trudnoće". U težim slučajevima, komplikacija se manifestira kao nefropatija.

Lako

Blagi stepen bolesti karakteriše blagi porast krvnog pritiska. Premašuje normu za 20%. Proteina u urinu je 1,0 g/l. Znakovi uključuju otok. Žena je na ambulantnom liječenju.

Teška

Krvni pritisak prelazi normu za 40% i više. Sadržaj proteina - 3,0 g/l. Zdravlje trudnice se pogoršava. Pojavljuje se glavobolja, oteklina se povećava, a proteini u mokraći se povećavaju.

Spavanje također može biti poremećeno i vid se može pogoršati. Pacijent je primljen u bolnicu. Ako je stanje veoma ozbiljno, trudnica se šalje na intenzivnu negu. Taktika liječenja ovisi o stanju žene i fetusa.

Patogeneza gestoze

Osnova patogeneze bolesti je generalizirani spazam krvnih žila. To se manifestuje povećanjem pritiska. Zbog oštećenja endotela dolazi do spazma. Distrofične promjene se javljaju u organima i tkivima pacijenta. Narušene su funkcije jetre, bubrega i nervnog sistema, a zahvaćeni su i fetus i posteljica.

Mehanizam razvoja patologije je kontroverzno pitanje. Mnogi stručnjaci se pridržavaju hormonske teorije. Uzrok komplikacija u ovom slučaju smatra se disfunkcija nadbubrežnih žlijezda, promjena u proizvodnji estrogena ili hormonalni status posteljice.

Postoje doktori koji podržavaju bubrežnu teoriju o nastanku gestoze. Bubrezi su komprimirani rastućom maternicom, što za sobom povlači niz poremećaja u tijelu. Ali ovu teoriju pobijaju činjenice koje tvrde da se toksikoza javlja kod trudnica i bez kompresije bubrega.

Postoji i imunogenetička teorija, koja kaže da neke trudnice imaju poremećenu placentaciju zbog genetskih karakteristika.

Koliko je opasna bolest tokom trudnoće?

Gestoza je opasna zbog svojih komplikacija. Ako je praćeno povraćanjem, onda trudnica može biti dehidrirana. Funkcije mnogih organa i sistema su oštećene. Pate bubrezi, jetra i srce. Najteža komplikacija je žuta akutna atrofija jetre, koja može dovesti do fatalni ishod. Ali ova patologija se razvija vrlo rijetko. Ako je gestoza izuzetno teška, trudnoća se prekida.

Ako je kurs povoljan rana toksikoza njegovi simptomi nestaju do 12. sedmice. Ako se nastavi, onda doktori govore o patologiji. To može biti uzrokovano pogoršanjem kroničnih bolesti ili nekom opstetričkom patologijom.

Svaki oblik kasnog početka bolesti predstavlja opasnost za fetus. Poremećena je cirkulacija krvi u krvnim sudovima posteljice. Akutni oblik uzrokuje njegovo odvajanje, prijevremeno rođenje ili smrt djeteta. Spora gestoza uzrokuje intrauterino usporavanje rasta kod bebe.

Koji su principi liječenja?

Savremeni liječnici ne mogu u potpunosti eliminirati bolest. U mnogim slučajevima oni kontroliraju ovu komplikaciju. Pravovremeno liječenje pomaže u sprječavanju razvoja teških komplikacija. Samoliječenje je neprihvatljiva mjera. Bez pomoći stručnjaka, gestoza ulazi u tešku fazu.

Osnovni principi lečenja:

• održavanje medicinskog i zaštitnog režima;
• uzimanje sedativnih lijekova (valerijana, matičnjak ili jači lijekovi);
• liječenje lijekovima unutrašnji organi;
• pažljiva i blagovremena dostava.

Ako liječenje ne dovede do pozitivnih promjena, a stanje majke i djeteta se pogorša, onda se postavlja pitanje porođaja

Ako je gestoza izlječiva i ne napreduje, onda se indukcija porođaja ne koristi. Prijevremeno rođenje- Ovo je prinudna mjera koja se koristi u teškim slučajevima. Ako liječenje ne dovede do pozitivnih promjena, a stanje majke i djeteta se pogorša, onda se postavlja pitanje porođaja.

Režim liječenja toksikoze se razvija pojedinačno. Liječnici uzimaju u obzir mnoge nijanse: težinu bolesti, popratne bolesti, stanje fetusa itd. Blaga toksikoza počinje se liječiti u antenatalnoj klinici.

Ako se nakon nedelju dana stanje žene ne popravi, ona se šalje u bolnicu. Lijekovi Ako postoji bolest, moraju se koristiti. Ne može se izliječiti biljem i dijetama.

Trudnice sa edemima koji prate umerene i blage stepene gestoze leče se u bolnici (odeljenje patologije trudnica). U teškim slučajevima sa znacima preeklampsije žena se prima na odjel intenzivne njege.

Trajanje liječenja ovisi o težini bolesti. Najbolji tretman teški oblik - porođaj. Stoga, tri sata nakon neučinkovitog liječenja preeklampsije, pacijent se podvrgava carskom rezu.

Prevencija

1. pravilnu ishranu;
2. aktivan način života (trudnice imaju koristi od joge, plivanja, fitnesa);
3. česte šetnje na svježem zraku;
4. odsustvo loše navike i stres;
5. uzimanje preventivnih lijekova po preporuci ljekara (Magne-B6, vitamin E, zvončići itd.);

Dijeta

Pravilna prehrana može poboljšati stanje trudnice. Žena treba da ima zdravu hranu na svom stolu. Naglasak treba biti na hrani bogatoj proteinima. To uključuje nemasno meso, svježi sir, ribu i jaja. Slatku, masnu, prženu, dimljenu i slanu hranu treba isključiti.

Brza hrana je strogo zabranjena. Dnevni meni treba da sadrži sveže povrće, voće, sokove i začinsko bilje. Trebali biste jesti više hrane s vlaknima kako biste ublažili zatvor.

Ukoliko dođe do otoka, lekar će napraviti dijetu. On preporučuje praćenje količine tečnosti koju pijete i izlučujete. Trudnice moraju kontrolisati količinu hrane koju jedu. U suprotnom će doći do snažnog debljanja, što može dovesti do brojnih komplikacija.

Hrana za trudnice treba da bude bogata vitaminima i mikroelementima. Treba piti pročišćenu vodu, isključujući kafu, jak čaj i gazirana pića. Ljekari obično propisuju posebne vitaminski kompleksi za trudnice. Oni moraju biti prihvaćeni bez greške.

Hrana za trudnice treba da bude bogata vitaminima i mikroelementima

Koje bi mogle biti posljedice?

Preeklampsija je opasno stanje koje može dovesti do strašnih posljedica. Na drugom je mjestu među uzrocima smrti majki (prvo mjesto je krvarenje). Komplikacija je perinatalni mortalitet (njegova stopa dostiže 32%).

Žene koje pate od ove bolesti pate od endokrinih poremećaja, hipertenzije i bubrežnih patologija. Djeca rođena od takvih majki imaju problema sa psiho-emocionalnim i fizički razvoj. Mnoga djeca se često razbole u ranom djetinjstvu.

Kako izbjeći ovu bolest

Da bi vas ova patologija zaobišla, njezina prevencija mora započeti čak i prije začeća. Sve hronične bolesti treba identifikovati i lečiti. Skrivene infekcije se mogu otkriti ako se podvrgnete testiranju. Veoma je važno voditi zdrav imidžživot.

Često je trudnoća praćena raznim patološkim stanjima. U našem članku ćemo vam reći što je gestoza, zašto se javlja, kako se razvija, opisati ćemo njezine znakove i govoriti o dijagnozi, liječenju i prevenciji ovog stanja.

Preeklampsija tokom trudnoće je komplikacija gestacionog perioda. Razvija se tokom trudnoće, tokom porođaja ili u prvim danima nakon njega. Preeklampsiju prati teški poremećaj funkcionisanja vitalnih organa. Osnova ovog stanja je poremećena adaptacija ženskog tijela na trudnoću. Kao rezultat kaskade reakcija, dolazi do vaskularnog spazma u svim tkivima, njihova opskrba krvlju je poremećena i razvija se distrofija. Zahvaćeni su nervni sistem, srce i krvni sudovi, posteljica i fetus, bubrezi i jetra.

Relevantnost problema

Preeklampsija se kod trudnica razvija u 12-15% slučajeva. Ovo glavni razlog smrti žena u trećem trimestru trudnoće. Kada se ova komplikacija razvije dalje kasnije I

Do trećine sve djece umire na porođaju. Kod žena nakon komplikacija boluju bubrezi i razvija se kronična arterijska hipertenzija.

Koliko je gestoza opasna za fetus? On zove intrauterina hipoksija(nedostatak kiseonika) i usporavanje rasta. Posljedice gestoze za dijete su kašnjenje u fizičkom i mentalnom razvoju.

IN savremenim uslovima Atipična gestoza je sve češća. Karakterizira ih prevladavanje jednog simptoma, rani početak i rano formiranje placentne insuficijencije. Podcjenjivanje težine stanja dovodi do zakašnjele dijagnoze, neblagovremenog liječenja i kasnog porođaja.

Klasifikacija

Klasifikacija gestoze nije dovoljno razvijena. U Rusiji se bolest najčešće dijelila na sljedeće vrste:

• vodenica u trudnoći (s prevladavanjem edema);
• blaga, umjerena i teška nefropatija;
• preeklampsija;
• eklampsija.

Glavni nedostatak ove klasifikacije je neodređenost pojma „preeklampsija“, koja ne dozvoljava preciziranje težine stanja.

Danas se gestoza dijeli na oblike u skladu sa Međunarodnom klasifikacijom bolesti, 10. revizija:

• O10: hipertenzija (visok krvni pritisak), koja je postojala prije trudnoće i komplikovala je tok trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda;
• O11: već postojeći visoki krvni pritisak sa dodatkom proteinurije (protein u urinu);
• O12: pojava edema i proteina u mokraći tokom trudnoće pri normalnom pritisku;
• O13: razvoj visokog krvnog pritiska tokom trudnoće u nedostatku proteina u urinu;
• O14: hipertenzija koja se javlja tokom trudnoće u kombinaciji sa velikom količinom proteina u urinu;
• O15: eklampsija;
• O16: nespecificirana hipertenzija.

Ova klasifikacija rješava neke operativne aspekte dijagnoze i liječenja, ali ne odražava procese koji se odvijaju u tijelu.

Kod "čiste" gestoze patologija se javlja kod prethodno zdrave žene. Ovaj tip se opaža samo kod 10-30% žena. Kombinovani oblici su teški. Razvijaju se na pozadini već postojećih bolesti: hipertenzija, patologija bubrega i jetre, metabolički sindrom (pretilost, inzulinska rezistencija), endokrina patologija (dijabetes melitus, hipotireoza i druge).

Ovo stanje je tipično samo za period gestacije. Gestoza nestaje nakon porođaja, s izuzetkom teških komplikacija. To sugerira da su izvor problema fetus i posteljica. Preeklampsija se javlja samo kod ljudi. Ova bolest se ne javlja kod životinja, pa čak ni kod majmuna, pa se ne može eksperimentalno proučavati. Vezano za ovo veliki broj teorije i pitanja o prirodi ovog stanja.

Zašto nastaje gestoza?

Razmotrimo glavne moderne teorije razvoja ovog stanja:

1. Kortiko-visceralna teorija. Prema njenim riječima, gestoza je vrlo slična neurotičnom stanju s poremećajem moždane kore i naknadnim povećanjem vaskularnog tonusa. Potvrda ove teorije je povećanje incidencije bolesti kod trudnica nakon psihičke traume, kao i podaci dobijeni elektroencefalografijom.
2. Endokrina teorija smatra abnormalnu trudnoću hroničnim stresom koji uzrokuje prenaprezanje i iscrpljenost svih endokrinih sistema u tijelu, uključujući i one koji regulišu vaskularni tonus.
3. Imunološka teorija kaže da je tkivo trofoblasta (vanjska membrana fetusa koja formira placentu) slab antigen. Tijelo proizvodi odgovarajuća antitijela, koja također stupaju u interakciju sa stanicama bubrega i jetre žene. Kao rezultat toga, zahvaćene su žile ovih organa. Međutim, autoimuni procesi nisu uočeni kod svih žena s gestozom.
4. Genetska teorija zasniva se na činjenici da su žene čije su majke imale preeklampsiju patološko stanje razvija 8 puta češće od prosjeka. Naučnici aktivno tragaju za "genima eklampsije".
5. Teorija placente pridaje primarni značaj poremećaju formiranja posteljice.
6. Trombofilija i antifosfolipidni sindrom mogu uzrokovati oštećenje vaskularnih zidova u cijelom tijelu, a dovode i do poremećaja formiranja posteljice.

Naučnici vjeruju da jedinstvena teorija nastanka gestoze još nije razvijena. Najviše obećavaju imunološka i placentarna verzija.

Sljedeći faktori značajno povećavaju rizik od gestoze:

1. Ekstragenitalne bolesti, odnosno hipertenzija, metabolički sindrom, bolesti bubrega i gastrointestinalnog trakta, česte prehlade i endokrine patologije.
2. Višeplodna trudnoća.
3. Prethodno je bolovao od gestoze.
4. Starost žene je ispod 18 i preko 30 godina.
5. Loši socijalni uslovi.

Kako se bolest razvija

Početak bolesti javlja se u vrlo ranim fazama trudnoće. Kada se embrij implantira (unese) u zid materice, arterije koje se nalaze u mišićnom sloju se ne mijenjaju, već ostaju u stanju “pre trudnoće”. Dolazi do njihovog spazma i zahvaćena je unutrašnja obloga krvnih sudova, endotel. Endotelna disfunkcija je najvažniji faktor koji izaziva gestozu. Dovodi do oslobađanja snažnih vazokonstriktornih tvari. Istovremeno se povećava viskoznost krvi, a mikrotrombi se formiraju u grčevim žilama. Razvija se sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC sindrom).

Vasospazam dovodi do smanjenja volumena krvi koja cirkulira u tijelu. Kao rezultat toga, tonus perifernih krvnih žila refleksno se povećava. Smanjuje se intenzitet protoka krvi u svim organima, uključujući bubrege, jetru, srce, mozak i posteljicu. Ovi poremećaji uzrokuju kliničku sliku gestoze.

Simptomi gestoze

Vanjski znakovi se obično manifestiraju kao gestoza u drugoj polovini trudnoće. Međutim, otkrili smo da se bolest razvija mnogo ranije. Rana gestoza se smatra pretkliničkom fazom, koja se može identificirati posebnim testovima:

• merenje krvnog pritiska u intervalima od 5 minuta sa ženom koja leži na boku, na leđima i ponovo na boku. Test je pozitivan ako se dijastolni („donji“) pritisak promijeni za više od 20 mmHg. Art.;
• poremećaj uteroplacentarnog krvotoka prema podacima;
• smanjenje broja trombocita manje od 160× 10 9 /l;
• znakovi povećanog zgrušavanja krvi: povećana agregacija trombocita, smanjeno aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, povećana koncentracija fibrinogena u krvi;
• smanjenje koncentracije antikoagulansa, posebno vlastitog heparina;
• smanjenje relativnog broja limfocita na 18% i manje.

Ako žena ima dva ili tri od navedenih simptoma, potrebno joj je liječenje gestoze.

Klasični znakovi gestoze koji se javljaju u drugoj polovini trudnoće, a posebno u 3. tromjesečju:

• oteklina;
• arterijska hipertenzija;
• proteinurija.

Preeklampsiju karakteriziraju različite varijante njenog toka. Klasična trijada se javlja kod samo 15% žena, a jedan od tri simptoma javlja se kod trećine pacijenata. Više od polovine pacijenata pati od dugotrajnih oblika bolesti.

Jedan od najranijih znakova bolesti je prekomjerno debljanje. Obično počinje u 22. sedmici trudnoće. Normalno, svaka žena do 15 sedmica ne bi trebala dobiti više od 300 grama sedmično, zatim za pacijente mlađe od 30 godina ovo povećanje ne bi trebalo biti više od 400 grama sedmično, za starije žene 200-300 grama.

Visok krvni pritisak se obično javlja u 29. sedmici. Za precizniju dijagnozu, trebali biste slijediti sva pravila mjerenja, snimiti pritisak na obje ruke i odabrati ispravnu veličinu manžetne.

Edem tijekom gestoze povezan je sa zadržavanjem natrijuma, smanjenjem koncentracije proteina u krvi i nakupljanjem nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda u tkivima. Otok može biti samo na nogama, proširiti se na trbušni zid ili pokriti cijelo tijelo. Znakovi skrivenog edema:

• izlučivanje glavne količine urina noću;
• smanjenje količine izlučenog urina u odnosu na količinu potrošene tekućine;
• prekomjerno povećanje tjelesne težine;
• "Simptom prstena" - ženski verenički ili drugi poznati prsten postaje nedovoljan.

Proteinurija je izlučivanje proteina u urinu. Uzrokuje ga oštećenje bubrežnih glomerula kao posljedica nedostatka kisika i vazospazma. Oslobađanje više od 1 grama proteina u bilo kojoj porciji urina je opasan znak. Istovremeno, nivo proteina u krvi se smanjuje.

Teški oblici bolesti

Posebnu opasnost za majku i dijete predstavlja disfunkcija nervnog sistema - preeklampsija i eklampsija.

Simptomi preeklampsije:

• glavobolja u stražnjem dijelu glave i sljepoočnicama;
• „veo“, „muhe“ pred očima;
• bol u gornjem dijelu trbuha i desnom hipohondrijumu;
• mučnina i povraćanje, groznica, svrab kože;
• nazalna kongestija;
• pospanost ili povećana aktivnost;
• crvenilo lica;
• suhi kašalj i promuklost;
• plačljivost, neprikladno ponašanje;
• gubitak sluha, poteškoće u govoru;
• drhtavica, kratak dah, groznica.

Kako ovo stanje napreduje, razvija se eklampsija - konvulzivni napad praćen krvarenjem i oticanjem mozga.

Komplikacije

Kasna gestoza može uzrokovati teške komplikacije koje mogu dovesti do smrti majke i djeteta:

• eklampsija i koma nakon nje;
• intracerebralno krvarenje;
• akutno zatajenje bubrega;
• respiratorna insuficijencija;
• ablacija mrežnice i gubitak vida kod trudnice;
• prerano;
• hemoragijski šok i sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.

Postoje rjeđi oblici koji komplikuju gestozu. To je takozvani HELLP sindrom i akutna masna hepatoza trudnoće.

HELLP sindrom uključuje hemolizu (razgradnju crvenih krvnih zrnaca), smanjenje broja trombocita odgovornih za zgrušavanje krvi i poremećaj jetre s povećanjem njenih enzima u krvi. Ova komplikacija se javlja uglavnom nakon 35. tjedna trudnoće, posebno u pozadini nefropatije, i često uzrokuje smrt žene i fetusa.

Simptomi se brzo razvijaju. Žena počinje da se žali na glavobolju, povraćanje, bol u abdomenu ili desnom hipohondrijumu. Pojavljuje se žutica i krvarenje, pacijent gubi svijest i počinje imati grčeve. Do rupture jetre dolazi kod krvarenja trbušne duplje, abrupcija placente. Čak i ako se žena podvrgne hitnoj operaciji, zbog poremećaja zgrušavanja krvi može umrijeti u postoperativnom periodu od jakog krvarenja.

Akutna masna hepatoza trudnica razvija se uglavnom tokom prve trudnoće. Tokom 2-6 sedmica žena osjeća slabost, nedostatak apetita, bolove u trbuhu, mučninu i povraćanje, gubitak težine i svrab kože. Tada se razvija zatajenje jetre i bubrega, što se manifestuje žuticom, edemom, krvarenjem iz materice i fetalnom smrću. Hepatična koma se često javlja uz poremećaj funkcije mozga.

Procjena težine stanja

Prema ruskoj klasifikaciji, težina bolesti određena je stanjem bubrega.

Preeklampsija 1. stepena obično praćeno oticanjem nogu, blagom proteinurijom i porastom krvnog pritiska do 150/90 mmHg. Art. U ovom slučaju, fetus se normalno razvija. Ovo stanje se obično javlja u 36-40 sedmici.

Gestoza 2 stepena karakteriše pojava edema u abdomenu, proteinurija do 1 g/l, povišen pritisak do 170/110 mm Hg. Art. Može doći do pothranjenosti fetusa 1. stupnja. Ovaj oblik se javlja u 30-35 sedmici.

Dijagnoza teškog oblika zasniva se na sljedećim znakovima:

• porast krvnog pritiska na 170/110 mm Hg. Art. i više;
• izlučivanje više od 1 grama proteina po litri urina;
• smanjenje volumena urina na 400 ml dnevno;
• široko rasprostranjeno oticanje;
• poremećaj protoka krvi u arterijama maternice, mozga i bubrega;
• zakašnjeli razvoj fetusa;
• poremećaj zgrušavanja krvi;
• povećana aktivnost jetrenih enzima;
• razvoj do 30 sedmica.

Kod ovako ozbiljnog stanja neophodno je bolničko liječenje.

Liječenje gestoze

Glavni pravci terapije:

• medicinski i zaštitni režim;
• dostava;
• obnavljanje funkcija unutrašnjih organa.

Ženi se prepisuju sledeći lekovi:

• sedativi, sedativi (valerijana, matičnjak), u teškim slučajevima - sredstva za smirenje i antipsihotici (Relanium, Droperidol), barbiturati, anestetici;
• antihipertenzivni lijekovi (uglavnom antagonisti kalcija - amlodipin, beta blokatori - atenolol, kao i klonidin, hidralazin i drugi);
• magnezijev sulfat, koji ima hipotenzivni, antikonvulzivni, sedativni učinak;
• nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi pomoću intravenskih infuzija;
• disagreganti (Curantil) i antikoagulansi (Fraxiparin) pod strogom kontrolom zgrušavanja krvi;
• antioksidansi (vitamini C, E, Essentiale).

Lečenje lekovima za blage slučajeve može se sprovoditi 10 dana, za umerene slučajeve – do 5 dana, za teška stanja – do 6 sati. Ako je liječenje neučinkovito, neophodna je hitna porođaj.

Porođaj u slučaju gestoze obavlja se prirodnim porođajnim kanalom ili carskim rezom. Žena može sama da se porodi ako je bolest lakša, fetus je u dobrom stanju, nema drugih bolesti, a lekovi su efikasni. U težim slučajevima koristi se elektivna operacija. U slučaju teških komplikacija (eklampsija, zatajenje bubrega, abrupcija posteljice itd.), radi se hitan carski rez.

Nakon carskog reza, liječenje lijekovima se nastavlja sve dok se sve tjelesne funkcije potpuno ne obnove. Žene se otpuštaju kući ne ranije od 7-15 dana nakon rođenja.

Prevencija gestoze tokom trudnoće

Trudnica treba da izbegava nervni i fizički stres, da se pravilno odmara i da ne uzima lekove bez lekarskog recepta. Hrana treba da bude hranjiva i, ako je moguće, hipoalergena. Oštra restrikcija tečnosti i dijeta sa malo soli nisu indicirani. Samo u teškim slučajevima zatajenja bubrega pacijentu se preporučuje smanjenje količine proteina u hrani.

Ključ za prevenciju gestoze je redovno praćenje od strane doktora, praćenje težine, krvnog pritiska, analize krvi i urina. Ako je potrebno, žena se hospitalizira u dnevnoj bolnici ili u sanatoriju, gdje se provodi preventivno liječenje.

Ukoliko se stanje pogorša, pojavi oteklina, glavobolja ili bol u desnom hipohondrijumu, pacijent treba što prije konsultovati ljekara. Samoliječenje je neprihvatljivo. Neliječena akutna gestoza je neposredna prijetnja životu majke i djeteta.