Rubeola u trudnoći je opasna zbog intrauterine infekcije fetusa, što prijeti razvojem urođenih deformiteta. Svake godine u svijetu se rodi do 300 hiljada novorođenčadi sa sindromom kongenitalne rubeole (SLE). U Rusiji, od sve djece rođene s deformitetima, 15% su deformiteti povezani s ovom bolešću. Situaciju otežava činjenica da se oko 90% svih slučajeva rubeole javlja bez vidljivih simptoma. Učestalost oštećenja fetusa zavisi od faze trudnoće. Vakcinacija protiv rubeole kod adolescentkinja i mladih žena koje nemaju imunitet pomoći će da se rađanje djece sa SLE minimizira.

Rubeola zauzima vodeće mjesto među infekcijama virusne prirode koje se prenose zrakom. Bolest karakteriziraju simptomi kao što su osip sitnih mrlja i uvećani cervikalni limfni čvorovi (često okcipitalni). Najčešće bolest pogađa djecu od 3 do 9 godina. IN poslednjih godina Postoji porast incidencije među odraslima.

Rice. 1. Fotografija prikazuje urođenu rubeolu. Katarakta je jedna od čestih manifestacija SLE.

Zašto je rubeola opasna tokom trudnoće?

• Fetus u razvoju u prvom tromjesečju trudnoće je najosjetljiviji na viruse rubeole ako trudnica nema imunitet na tu bolest. Virusi mogu ući u fetalnu krv kroz placentu i uzrokovati mnoge ozbiljne razvojne nedostatke.
• Rubeola kod trudnica uzrokuje spontane pobačaje i mrtvorođenost u 15% slučajeva.
• Kod kongenitalne rubeole, virusi u djetetovom tijelu perzistiraju 1 do 2 godine, te stoga novorođenče predstavlja opasnost od epidemije za druge čak i ako u krvi postoje zaštitna antitijela.

Koliko je opasan virus rubeole tokom trudnoće?

Virus rubeole se na trudnice prenosi na dva načina: sa bolesne osobe i sa bolesne trudnice na fetus.

• Virusi se prenose kapljicama u zraku, što doprinosi brzom širenju infekcije u organiziranim grupama. Bolest se javlja samo sa bliskim i produženim kontaktom, Za razliku od vodene kozice i boginje.
• Virusi rubeole tokom trudnoće mogu prodrijeti kroz placentu u krv fetusa, oštećujući njegov genetski aparat i uništavajući stanice. Kod žena koje su obolele od rubeole u 3. do 4. nedelji trudnoće registruje se od 50 do 85% slučajeva rođenja dece sa urođenim deformitetima.
• Virusi rubeole kod novorođenčadi koja su oboljela in utero oslobađaju se u vanjsko okruženje kroz nazofaringealnu sluz, izmet i urin tokom više mjeseci. Dijete predstavlja veliku epidemiološku opasnost za druge.
• Virusi rubeole tokom trudnoće počinju da se oslobađaju u spoljašnju sredinu iz pacijentkinje nekoliko dana pre pojave osipa i nastavljaju da se oslobađaju nedelju dana nakon njegovog pojavljivanja.

Rice. 2. Rubeola tokom trudnoće u prvom tromesečju predstavlja velika opasnost za fetus.

Rubeola u trudnica: simptomi bolesti

Rubeola u trudnoći se javlja u tipičnim, atipičnim (bez osipa) i inaparentnim (asimptomatskim) oblicima. Asimptomatski oblici čine do 90% svih slučajeva bolesti. Jedini način da se otkrije je da se izvrši serološki test, kada se može otkriti povećanje nivoa antitela.

Trenutno je povećan broj slučajeva bolesti kod odraslih, kod kojih rubeola u svom tipičnom toku ima niz karakteristika.

Simptomi rubeole kod trudnica:

• Period inkubacije bolesti traje 11-24 dana. U tom periodu virusi koji su ušli u organizam intenzivno se umnožavaju u ćelijama sluzokože gornjih disajnih puteva i limfnih čvorova, koji se povećavaju pred kraj prodromalnog perioda (najčešće okcipitalnog). Kod rubeole najčešće se povećavaju grupe okcipitalnih i stražnjih cervikalnih limfnih čvorova. Njihova veličina dostiže veliki grašak ili više, srednje su gustine, bolne pri palpaciji. Kako osip nestane, limfni čvorovi se smanjuju u veličini.
• Rubeola kod trudnica je često teška, sa visokom (do 39 o C) tjelesnom temperaturom, jakom glavoboljom, jakim bolovima u mišićima i zglobovima i nedostatkom apetita.
• Kataralni fenomeni gornjih disajnih puteva i upala konjunktiva očiju su značajno izraženi.
• Osip kod trudnica ima tendenciju spajanja. Prilikom spajanja formiraju se opsežne mrlje.
• Najčešća komplikacija kod trudnica je poliartritis.

Rice. 3. Fotografija prikazuje rubeolu tokom trudnoće. Osip i povećani limfni čvorovi glavni su simptomi rubeole kod trudnica.

Rubeola u trudnoći: posljedice

• Kod žena koje su obolele od rubeole u 3. do 4. nedelji trudnoće registruje se od 50 do 85% slučajeva rođenja dece sa urođenim deformitetima.
• Dugotrajna supresija imunog sistema tokom bolesti dovodi do razvoja upale grla, upale srednjeg uha, bronhitisa i upale pluća.
• Ponekad se bilježe artritis ili artralgija. Zglobovi prstiju i ručnog zgloba se češće upale. Ponekad se zglobovi koljena upale. Artritis i artralgija ne traju više od mjesec dana nakon pojave osipa.
• Encefalitis i meningitis se razvijaju vrlo rijetko.

Posebnu opasnost predstavlja razvoj rubeole kod fetusa u slučaju nevoljnog (asimptomatskog) oblika bolesti kod trudnice.

Rice. 4. Fotografija prikazuje urođenu rubeolu. Gluvoća je jedna od čestih manifestacija SLE.

Kako se razvija intrauterina infekcija fetusa?

Virus rubeole tokom trudnoće utiče na embrionalna tkiva ranim fazama trudnoća, kada dolazi do aktivnog formiranja organa i sistema fetusa. Rast fetusa se usporava i normalno formiranje organa je poremećeno.

U 10 - 40% slučajeva trudnoća se završava spontanim pobačajem, u 20% - mrtvorođenim, u 10 - 25% - smrću novorođenčeta.

Virusi prodiru od majke do fetusa u periodu viremije (oslobađanje virusa u krv). Ovaj period počinje nedelju dana pre pojave osipa i traje neko vreme nakon što se osip pojavi. Postoji pretpostavka da virusi rubeole prvo inficiraju epitel koji pokriva korionske resice i kapilare posteljice. Zatim ulaze u krvožilni sistem fetusa. Nastala kronična infekcija uzrokuje razvoj kongenitalnih deformiteta.

• Virusi inhibiraju miotičku aktivnost ćelija. Populacije ćelija organa usporavaju rast. Postaju nesposobni za diferencijaciju, što ometa pravilan razvoj organa.
• Sposobnost virusa rubeole da uništavaju stanice očituje se samo u pužnici unutrašnjeg uha i očnom sočivu, uzrokujući urođenu gluvoću i kataraktu.

Rice. 5. Vanjski dio fetalne membrane embriona naziva se horion (na fotografiji 6. sedmica trudnoće).

Virusi nanose maksimalnu štetu fetusu kada se inficiraju u prvom tromjesečju trudnoće (prvih 12 sedmica). U 13. sedmici i kasnije, rjeđe se razvijaju defekti u razvoju fetusa. Opasnost traje do 3. trimestra.

Rice. 6. Na fotografiji je fetus (6. i 10. nedelja trudnoće).

Rubeola kod trudnica: posljedice po dijete

Godine 1941. austrijski istraživač N. Gregg opisao je anomalije kod novorođenčadi čije su majke imale rubeolu tokom trudnoće. Katarakte, gluvoća i srčane mane nazivaju se sindromom kongenitalne rubeole (CRU). Kasnije se lista ovih poroka značajno proširila.

Sindrom kongenitalne rubeole: vrijeme i učestalost razvoja

• U 3-11 sedmici trudnoće razvijaju se centralni defekti nervni sistem. U 4-7 sedmici trudnoće razvijaju se defekti srca i vidnih organa. Incidencija malformacija u 3. - 4. nedelji trudnoće je 60%.
• Između 7. i 12. sedmice razvijaju se oštećenja sluha. Incidencija malformacija u ovom periodu je 15%.
• Incidencija malformacija u 13-16 sedmici trudnoće je 7%.

Rice. 7. Kongenitalna rubeola. Očna katarakta.

Kongenitalna rubeola: lista defekata u razvoju fetusa

Sindrom kongenitalne rubeole danas obično uključuje:

• Malformacije srca koje se manifestuju u obliku otvorenog ductus arteriosus, defekta ventrikularnog septuma, plućne stenoze.
• Malformacije oka manifestiraju se kao zamućenje rožnjače, horioretinitis, katarakta, mikroftalmija, glaukom i retinopatija.
• Gluvoća je jedan od najčešćih urođenih mana.
• Malformacije centralnog nervnog sistema manifestuju se u vidu defekta u formiranju lobanje i mozga (mikrocefalija), praćenih mentalnom retardacijom.
• Hipotrofija i intrauterina retardacija rasta.
• Defekti u razvoju unutrašnje organe: oštećenje kostiju, povećana jetra i slezena, miokarditis, intersticijska pneumonija, trombocitopenična purpura, hemolitička anemija, dermatitis itd.

TO kasni razvojni nedostaci uključuju tiroiditis, dijabetes i progresivni subakutni panencefalitis.

Za više rijetke malformacije uključuju malformacije lobanje, koštanog skeleta, genitourinarnih organa i probavnog sistema.

Teško je prepoznati u periodu novorođenčeta, nedostaci kao što su gluvoća, patologija srca i vidnih organa (kongenitalni glaukom, visok stepen miopije).

Hronični meningoencefalitis je teško prepoznati kod novorođenčeta. Letargija, pospanost ili povećana razdražljivost i konvulzije su njeni glavni simptomi.

Teško je prepoznati tiroiditis i dijabetes melitus kod novorođenčeta.

Rice. 8. Gluvoća, katarakta i srčane mane čine klasični sindrom kongenitalne rubeole.

Testovi na rubeolu tokom trudnoće

Savremena dijagnostika rubeole omogućava vam da brzo postavite ispravnu dijagnozu i propisujete adekvatan tretman, koji može značajno olakšati stanje pacijenta i provesti na vrijeme. preventivne akcije, sprečavanje infekcije drugih i kontakt osoba. Uzročnici bolesti (virusi) sadrže supstance (antigene) koje mogu izazvati imuni odgovor u organizmu zaražene osobe (formiranje antitijela). Antitijela i antigeni se otkrivaju i proučavaju serološkim reakcijama. Zasnovani su na imunološkim reakcijama tijela.

Testiranje na rubeolu u trudnoći serološkom metodom istraživanja je fundamentalno za dijagnosticiranje bolesti i utvrđivanje nivoa zaštitnih antitijela u krvi koja se pojavljuju nakon vakcinacije u prošlosti.

Antitela na rubeolu tokom trudnoće detektuju se reakcijom neutralizacije (RN), fiksacijom komplementa (RSF), inhibicijom hemaglutinacije (HAI), lateks aglutinacijom, reakcijom radijalne hemolize (RHR), tehnikom imunoblotinga i „zamkom“ ELISA. Sve gore navedene metode su jeftine, osjetljive i pouzdane.

Rice. 9. Set reagensa “BioScreen-Rubella-IgG” koji se koristi za kvantitativno određivanje specifičnih antitela (imunoglobulina).

Antitela na rubeolu tokom trudnoće

Antitela nastala kao rezultat vakcinacije ili nakon ranije obolele od rubeole prodiru u placentu i sa majčinim mlekom, štiteći fetus od infekcije i rubeole tokom prve godine života nerođenog deteta. Ako trudnica nezaštićena od rubeole dođe u kontakt s pacijentom, može se razviti bolest u kojoj virusi mogu prodrijeti u fetus i uzrokovati razvoj mnogih malformacija. Antitijela na rubeolu tokom trudnoće određuju se serološkim testovima.

Ako se žena koja planira trudnoću ne sjeća da li je prethodno bila vakcinisana protiv rubeole, potrebno je uraditi imunološki test na prisustvo antitela protiv rubeole u krvi.

Testovi na rubeolu u trudnica i njihovo tumačenje

• analiza "anti-Rubella-IgM pozitivan tokom trudnoće" znači da trudnica ima rubeolu. Antitela - imunoglobulini klase M stvaraju se u telu trudnice tokom bolesti u roku od 1 - 3 dana.
• „Anti-rubella-Ig Kod pacijenata sa rubeolom pojavljuju se 3 do 4 sedmice nakon bolesti ili im se titar povećava. Ova analiza pomaže da se retrospektivno procijeni situacija. Povećanje titra antitijela za četiri ili više puta ukazuje na ozbiljnost bolesti.

Testovi na rubeolu pri planiranju trudnoće i njihovo tumačenje

• „Anti-rubella-IgG pozitivan tokom trudnoće" at zdrava žena znači da su antitela protiv rubeole prisutna u krvi. Pozitivan test potvrđuje prethodnu istoriju rubeole ili prethodnu vakcinaciju protiv ove bolesti.
• Ako je nivo anti-Rubella-IgG manji od 10 U/ml, to znači da je količina antitijela u krvi osobe nedovoljna za zaštitu od bolesti. Kada je koncentracija anti-Rubella-IgG veća od 10 U/ml, možemo govoriti o prisutnosti imuniteta na infekciju.
• « AntiRubella-IgG negativan tokom trudnoće" znači odsustvo IgG antitela. IN u ovom slučaju Vakcinacija je indicirana 2 mjeseca prije planirane trudnoće.

Rice. 10. Katarakta je jedan od najčešćih kongenitalnih mana povezanih sa rubeolom.

Mere koje treba preduzeti ako trudnica dođe u kontakt sa osobom obolelom od rubeole

Ako trudnica dođe u kontakt sa pacijentom, radi se serološki test krvi za utvrđivanje antitijela na virus rubeole.

• Antitijela na rubeolu IgG klase uvijek su prisutna u krvi osobe koja je ranije imala bolest ili je bila vakcinisana. Pružaju zaštitu tijelu od ponovne infekcije. Odsustvo antitijela znači da trudnica nije zaštićena od bolesti i postoji opasnost od infekcije ako dođe u kontakt sa bolesnom osobom.
• U slučaju kontakta sa pacijentom i u nedostatku IgG antitela u krvi trudnice, test se ponavlja nakon 4 - 5 nedelja. U slučaju pozitivnog rezultata ( « AntiRubella-IgG pozitivan" tokom trudnoće) preporučuje se prekid trudnoće. U slučaju negativne analize, test se ponavlja nakon 1 mjeseca. negativan test ( « AntiRubella-IgG negativan" tokom trudnoće) ukazuje da nakon kontakta sa pacijentom nije došlo do infekcije tijela trudnice i trudnoća se može održati.
• Ako se nakon kontakta s pacijentom, 2-4 tjedna kasnije, u krvi trudnice otkriju IgM antitijela i IgG niske avidnosti, to ukazuje da je došlo do infekcije. Ako se inficira u prvom tromjesečju, trudnoća se mora prekinuti. Ako se zarazi u 14-16 sedmici trudnoće, pitanje prekida ili nastavka trudnoće odlučuje se na liječničkom savjetovanju.

Odsustvo simptoma rubeole kod trudnice nakon kontakta s bolesnom osobom ne isključuje odsustvo bolesti. Asimptomatski oblik rubeole predstavlja istu opasnost za fetus kao i manifestni oblik.

Rice. 11. Malformacije centralnog nervnog sistema kod kongenitalne rubeole manifestuju se u vidu defekta u formiranju lobanje i mozga (mikrocefalija), praćenih mentalnom retardacijom.

Liječenje rubeole kod trudnica

U liječenju bolesti koriste se samo metode simptomatske terapije, jer je specifična (etiotropna) terapija za ovu infekciju ograničena ovog trenutka nije razvijeno.

Ne preporučuje se davanje imunoglobulina za prevenciju bolesti tokom trudnoće. Davanje imunoglobulina je dozvoljeno ako žena nakon kontakta sa oboljelom od rubeole insistira na nastavku trudnoće. Međutim, rođenje zdravo dete u ovom slučaju nije zagarantovano.

Vakcinacija protiv rubeole i trudnoća

Vakcinacija protiv rubeole prije trudnoće vrši se 2 mjeseca prije planirane trudnoće.

Rice. 12. Fotografija prikazuje monovakcine.

Vakcina protiv rubeole prije trudnoće

Ako u krvi nema IgG antitela, žena se vakciniše dva meseca pre planirane trudnoće. U Ruskoj Federaciji se u ove svrhe koristi monovakcina. Rudivaks(Francuska), Vakcine protiv rubeole(Indija i Hrvatska).

• Pre trudnoće, vakcina protiv rubeole se primenjuje intramuskularno u predelu ramena u zapremini od 0,5 ml.
• Imunitet nakon vakcinacije se razvija nakon 15-20 dana i traje 15-25 godina.

Rice. 13. Vakcinacija protiv rubeole prije trudnoće spriječit će rođenje bolesnog djeteta.

Vakcinacija protiv rubeole tokom trudnoće

Uprkos činjenici da slučajna vakcinacija protiv rubeole tokom trudnoće nema negativan uticaj na fetus, trudnoća je danas kontraindikacija za vakcinaciju.

Prema najnovijim podacima (proučavano je više od 1000 trudnica), kada su cijepljene trudnice koje su negirale trudnoću, prilično je često uočena infekcija fetusa vakcinalnim virusima, ali to ni na koji način nije utjecalo na njegov razvoj. Povremena vakcinacija protiv rubeole tokom trudnoće nije indikacija za prekid trudnoće.

Vakcina protiv rubeole nakon trudnoće

Ako je trudnica nevakcinisana, vakciniše se nakon porođaja, ali tek nakon imunološkog pregleda. Žena je vakcinisana u odsustvu IgG antitela u krvi nakon porođaja ( « Antirubeola-IgG negativan").

Vakcinacija protiv rubeole za trudnice koje su ranije imale ovu bolest

Kada se vakcina protiv rubeole daje ljudima koji su ranije imali bolest, ništa loše se neće dogoditi. Antitijela u krvi će blokirati viruse vakcine.

Ponovljena vakcinacija (revakcinacija) prije trudnoće

Ponovljena vakcinacija (revakcinacija) kada se vakciniše prije trudnoće se ne provodi.

Posljedice vakcine protiv rubeole

Vakcinacija protiv rubeole prije trudnoće: posljedice

• Reakcije na vakcinaciju protiv rubeole rijetko se bilježe.
• Može se manifestirati kao lokalna osjetljivost, groznica i uvećani okcipitalni limfni čvorovi.
• Prolazni akutni artritis i artralgija pojavljuju se 1 do 3 sedmice nakon vakcinacije. Češće su u proces uključeni zglobovi koljena i ručnog zgloba. Komplikacija se registruje kod djevojčica i mladih žena.
• Reakcije na vakcinu kao što su anafilaktička reakcija i trombocitopenija su rijetko prijavljene.
• Reakcija na vakcinu može se razviti kao rezultat grešaka koje se javljaju tokom imunizacije: davanje povećane doze vakcine, kršenje načina primene leka, kršenje antiseptičkih pravila.

Vakcinacija protiv rubeole tokom trudnoće: posljedice

Prema najnovijim podacima (proučavano je više od 1000 trudnica), prilikom cijepljenja trudnica koje su poricale trudnoću, prilično je često uočena infekcija fetusa, ali to ni na koji način nije utjecalo na njegov razvoj.

Vakcinacija protiv rubeole u postporođajnom periodu: posljedice

Reakcije na vakcinacije u postporođajnom periodu i 7 dana nakon početka mjesečnog ciklusa su izuzetno rijetke.

Rice. 14. Za mesec dana beba će se roditi (na fotografiji je fetus u 36. nedelji trudnoće).

Rubeola je blaga "dječija" bolest koja se prenosi kapljicama iz zraka. Karakteriše ga širok, jarko crveni osip, otečeni limfni čvorovi i groznica. U mladoj dobi rubeola brzo prolazi bez intenzivnog liječenja, ne ostavljajući za sobom komplikacije. Ali postoji posebna kategorija ljudi za koje rubeola može imati fatalne posljedice. Riječ je o trudnicama koje u trenutku začeća nemaju antitijela na ovaj virus. U stvari, rubeola nije toliko opasna za same žene koliko za fetus, jer je uzročnik ove bolesti sposoban ozbiljno oštetiti, uzrokujući deformacije i urođene patologije organa. Koliko je rubeola opasna tokom trudnoće, kako se zaštititi od ove bolesti i vrijedi li se vakcinisati? O tome ćemo govoriti u ovom članku.

Rubeolu izaziva virus rubeole, koji se prenosi kontaktom sa bolesnom osobom kijanjem, ljubljenjem, kašljanjem, pa čak i rukovanjem. U vanjskom okruženju virus nije preživljiv, pa rizik od zaraze ovom bolešću postoji samo pri susretu s bolesnom osobom koja se smatra zaraznom u periodu inkubacije (14-21 dan) i 7 dana od trenutka pojave osipa.

Bolest je epidemiološke prirode i širi se samo u zimski period u intervalima od 1-2 godine. Nakon bolesti, osoba dobija trajni imunitet na bolest doživotno.

Virus rubeole može živjeti okruženje van tela nosioca oko sat vremena, pod uslovom da temperatura vazduha ne prelazi 56⁰C. A kada se zamrzne, virus ostaje živ dugi niz godina.

Ova bolest se uglavnom javlja kod djece od jedne godine do godine adolescencija, i prolazi u blagom obliku. Djeca do godinu dana rijetko obolijevaju, i to samo ako majka nije prenijela svoja antitijela na virus. Ali i odrasla osoba može se razboljeti, samo će se rubeola pojaviti u umjerenom ili teškom obliku.

Rubeola se prenosi na fetus kroz placentu. To se dešava ako žena nije imala ovu bolest u djetinjstvu, a nema antitijela na virus rubeole tokom trudnoće. Ova situacija je posebno opasna u prvom tromjesečju trudnoće. Djeca koja su rođena s rubeolom mogu biti nosioci virusa dvije godine nakon rođenja i smatraju se zaraznim.

Najveći rizik za fetus javlja se ako dođe do infekcije virusom rubeole u prvoj nedelji gestacije. Prema statistikama, ovaj period čini 80% svih patologija u fetusu nakon infekcije. Dok je mogućnost bilo kakvih komplikacija kod bebe nakon rubeole u drugom tromjesečju smanjena na 10%.

Prilikom registracije, akušer-ginekolog odmah utvrđuje da li je žena imala rubeolu. Ako trudnica nije bolovala od takve bolesti, odmah se upozorava na moguće puteve infekcije. Ovo se posebno odnosi na žene koje već imaju djecu obrazovne ustanove. Iz tog razloga, rubeola je uvrštena na listu TORCH infekcija, a sve žene su obavezne da se testiraju na rubeolu dva puta tokom trudnoće.

Simptomi rubeole kod trudnica

Kod odraslih, uključujući i trudnice, rubeola se javlja sa izraženom simptomatskom slikom. Bolest počinje laganom slabošću, a nakon završetka perioda inkubacije počinju se pojavljivati ​​karakteristični znakovi bolesti u sljedećem slijedu:

• Osip. Pojavljuje se u obliku malih okruglih mrlja (ne više od 0,5-0,7 mm), koje imaju jasne konture i ne spajaju se jedna s drugom. Boja im može biti od svijetloružičaste do tamnocrvene, ne svrbe i ne izdižu se iznad kože. Osip se prvo pojavljuje na licu, a zatim se širi na leđa, donji dio leđa, površinu ekstenzornih zglobova i stražnjicu.
• Temperatura. Najčešće dostiže 38⁰C i može trajati od 2 do 5 dana. Uz povišenu temperaturu javljaju se jaka glavobolja i bolovi u mišićima i zimica.
• Kataralni fenomeni. Kod svakoga se manifestuju različito. To može biti konjuktivitis, kašalj, upala krajnika, rinitis, enantem (osip na usnama i oralnoj sluznici). Takvi simptomi mogu ili ne moraju biti prisutni.
• Oštećenje limfnih čvorova. Prodiranje virusa u tijelo izaziva snažno povećanje limfnih čvorova u predjelu potiljka i vratne kralježnice. Lako se palpiraju i mogu biti veoma bolne. Ovo stanje može trajati nekoliko dana nakon oporavka.

Atipični oblik rubeole se smatra veoma opasnim tokom trudnoće. Javlja se bez osipa ili drugih simptoma, ali ostaje jednako opasna za fetus. Gotovo je nemoguće dijagnosticirati rubeolu u ovom obliku, jer žena može primijetiti samo blagu nelagodu, koju će pripisati umoru.

Rubeola u trudnoći: posljedice

Dobivanje rubeole tokom trudnoće je užasan san svaka žena koja nije imala ovu bolest u djetinjstvu. I ovi strahovi su potpuno opravdani, jer je nemoguće predvidjeti do kakvih će komplikacija bolest dovesti, a onda ćete morati odlučiti hoćete li spasiti bebu ili ne.

Ako se infekcija dogodi rano nakon začeća, jedino što žena može učiniti je prekinuti trudnoću. Ako je do infekcije došlo kasnije, bebu je moguće spasiti, ali će žena morati proći sve skrining testove za moguće malformacije fetusa, rutinski ultrazvuk, posjetite genetičara sa specijalistom za infektivne bolesti i redovno provjeravajte nivo imunoloških antitijela na rubeolu (igg) tokom trudnoće.

Napomenu! O mogućoj infekciji bebe virusom rubeole možete saznati tek nakon 5. mjeseca gestacije.

U slučaju infekcije virusom nakon 30. sedmice gestacije, ne postavlja se pitanje prekida trudnoće. Žena je registrovana i podvrgnuta je potrebnom tretmanu. Poduzimaju se sve mjere kako bi se spriječila placentna insuficijencija i hipoksija fetusa. Za vrijeme porođaja žena je također pod strožim nadzorom, jer virus rubeole može izazvati krvarenje i slab porođaj.

Poremećaji u fetusu nakon rubeole zavise od težine bolesti i gestacijske dobi u trenutku infekcije. Najozbiljnije komplikacije uzrokovane virusom rubeole tokom trudnoće uključuju:

• Srčana bolest. Ova patologija se razvija u 90% slučajeva i smatra se indikacijom za prekid trudnoće. Moguće srčane abnormalnosti mogu se potvrditi ili opovrgnuti u 20. sedmici gestacije.
• Katarakta. Oštećenje oka nastaje nakon infekcije amnionske tekućine ili nakon rođenja. Moguća jednostrana ili bilateralna bolest s kongenitalnom mikroftalmijom (mali oblik oka). Može biti prisutna miopija.
• Gluvoća. Virus ozbiljno povređuje slušni centar fetusa i dovodi do potpune gluvoće bez mogućnosti izlječenja nakon porođaja.
• Krvne bolesti. Anemija i trombocitopenija su češće. Ovo su neke od najlakših komplikacija koje se mogu liječiti.
• Upala pluća. To se dešava u trenutku rođenja bebe sa urođenom rubeolom. Osim upale, dijete je pothranjeno i niskog rasta.
• Smrt fetusa. Takve posljedice mogu se pojaviti u svim fazama trudnoće. Oko 30% je spontani pobačaj, 20% je mrtvorođenje, 20% je neonatalna smrt.

Ako trudnoća nastupi nakon rubeole, bebi više ne prijeti ovaj virus do trenutka rođenja i još godinu dana nakon rođenja. To se događa zbog majčinih antitijela, koja prodiru do fetusa kroz placentu.

Često se djeci koja su preživjela intrauterinu infekciju rubeolom dijagnosticiraju sljedeće bolesti:

• Omfalitis (gnojna lezija rane pupčane vrpce).
• Virusna pneumonija.
• Grčevi.
• Sepsa.
• Povećana jetra.
• Paraliza ili jednostrana pareza.
• Meningitis.
• Rhinitis.
• Mikrocefalija.
• Strukturni defekti cjevastih kostiju (tibija ili femur).
• Patologija genitourinarnog sistema.
• Smrt unutar 6 mjeseci od rođenja.
• Egzantema.
• Poremećaji vestibularnog sistema (nesvjestica, mučnina, vrtoglavica, itd.).
• Zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju.
• Encefalitis.
• Mehanička žutica.
• Jako oticanje tijela.

Bitan! Ako dođe do slučajnog kontakta trudnice sa nosiocem virusa rubeole, odmah se obratite ljekaru, ne čekajući simptome bolesti. Ginekolog će dati uputnicu za određivanje virusa u krvi i „trostruki test“ za moguće patologije fetusa.

Rubeola tokom trudnoće: dijagnoza bolesti

Budući da se asimptomatska rubeola javlja u više od 50% slučajeva, ženi se daje dva puta skrining test za rubeolu, koji se koristi u TORCH panelu. Analiza se provodi na osnovu enzimskog imunoeseja, koji nam omogućava da odredimo dvije vrste antitijela: IgM (akutni tok bolesti) i IgG (trajni imunitet).

Uzimanje krvi na rubeolu tokom trudnoće vrši se nakon registracije i u 16. sedmici gestacije. Dobijeni rezultati pomažu da se utvrdi da li je u ovom periodu došlo do trenutka infekcije.

Bitan! Referentne vrijednosti svakog indikatora su naznačene na obrascu, ali dijagnoza se postavlja nakon sveobuhvatne procjene svih pokazatelja. Dakle, konačnu presudu može donijeti samo ginekolog-infektolog.

Postoje četiri glavne opcije za tumačenje rezultata skrininga:

1. IgM+ IgG- - ovo ukazuje da se infekcija rubeolom dogodila nedavno, a da nema antitela na rubeolu tokom trudnoće. Ako se ponovna analiza potvrdi, ženi se savjetuje da prekine trudnoću.
2. IgM-, IgG- - ovaj rezultat ukazuje da u krvi nema antitijela, odnosno da žena još nije imala rubeolu i trenutno nije zaražena. Ženi se savjetuje da izbjegava mjesta gdje ima puno djece i da se ponovi za nekoliko sedmica.
3. IgM-, IgG+ - ovo ukazuje na jak imunitet na ovaj virus zbog vakcinacije ili prethodne bolesti. U ovom slučaju žena nije u opasnosti.
4. IgM+ IgG+ - povećanje obe vrste antitela znači da je žena nosilac virusa, ali njena antitela ne mogu da se izbore. Ako dođe do ovog rezultata, nakon 2 sedmice se radi test avidnosti IgG. Ako je IgM i dalje prisutan, ali se IgG ne povećava, postoji rizik od oštećenja fetusa.

Ako je test na rubeolu pozitivan tokom trudnoće, taktika liječenja ovisit će o gestacijskoj dobi. Moderna medicina nema specifičan tretman protiv ovog virusa, pa je moguća samo simptomatska terapija za ženu i praćenje razvoja fetusa.

Vakcinacija kao mera prevencije rubeole tokom trudnoće

Prije samo dvije decenije, roditelji djevojčica pokušali su osigurati da njihovo dijete ima rubeolu u djetinjstvu. Ovo se smatralo odličnom prevencijom užasnih posljedica virusa tokom trudnoće u budućnosti. Djelomično je bilo vrlo efikasan metod, budući da je oboljela prije trudnoće, rubeola je u budućnosti postala bezopasna.

Danas su takve metode izblijedjele u drugi plan, jer namjerno zaraziti dijete rubeolom nije sasvim humano. Vakcinacija protiv virusa rubeole sada se široko koristi i daje se djevojčicama sa 12 mjeseci. Ali možete se vakcinisati prije trudnoće.

Bitan! Iako je vakcinacija protiv rubeole optimalan način prevencije bolesti tokom gestacije, ova procedura ne daje potpunu garanciju. Rizik od obolijevanja od rubeole, iako mali, ipak je prisutan.

Šta trebate uzeti u obzir kada primate vakcinu protiv rubeole prije trudnoće:

• Prvo, morate uraditi analizu kako biste isključili/potvrdili činjenicu da ste imali rubeolu u prošlosti.
• Vakcinaciju treba obaviti unaprijed. Kako bi spriječili da virusi sadržani u vakcini naškode bebi, vakcinaciju treba obaviti šest mjeseci prije očekivanog začeća.
• Vakcina se može dati u pozadini normalnog imuniteta i odsustva zaraznih i onkoloških bolesti. Zbog toga je neophodan preliminarni pregled od strane lekara.
• Antitijela u vakcini ne pružaju doživotni imunitet na virus. Ako je vakcinacija provedena prije mnogo godina, postoji potreba za dodatnim skriningom kako bi se utvrdio nivo antitijela u krvi.
• Antitijela nakon vakcinacije se formiraju u krvi nakon 6 sedmica. U ovom trenutku potrebno je provesti laboratorijski test krvi, jer postoje slučajevi kada imunitet nije razvijen nakon vakcinacije.
• Vakcinacija protiv rubeole se ne daje tokom trudnoće. Ali ako je žena cijepljena dok je već trudna, onda nema razloga za prekid trudnoće, jer rizik od zaraze fetusa neživim sojevima virusa nije veći od 2%.
• Nakon vakcinacije, žene mogu imati određene komplikacije, kao što su osip, privremena gluvoća, toplota, koma, oštećenje mozga.
• Ako u porodici ima male djece, vakcinišu se i sa majkom.

Vakcinacija protiv rubeole je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

1. Uzimanje lijekova koji potiskuju imunološki odgovor (imunosupresivi).
2. Preosjetljivost na aminoglikozide.
3. Bilo koji oblik imunodeficijencije.
4. Intolerancija bjelanaca.
5. Hronične bolesti.
6. Uzimanje donorskog imunoglobulina.

Kako biste izbjegli zarazu rubeolom tokom trudnoće, pridržavajte se svih savjeta stručnjaka i izbjegavajte mjesta s velikim brojem male djece. A ako tek planirate da zatrudnite, ne zaboravite da se vakcinišete. Takve mjere će spriječiti moguće komplikacije i tragične posljedice za vaše nerođeno dijete.

Video "Rubeola tokom trudnoće: uticaj na fetus"

Predviđeno vrijeme čitanja: 7 minuta

Rubeola je akutna virusna zarazna bolest koja se lako prenosi sa jedne osobe na drugu vazdušnim kapljicama (kašljanjem, kihanjem, pa čak i tokom razgovora). U životu osobe, jedini period kada se ova bolest javlja bez komplikacija je rano djetinjstvo. U drugim slučajevima, rubeola može uzrokovati mnoge ozbiljne komplikacije. Ovaj patološki proces posebno je opasan za trudnice, tačnije za njihovo buduće potomstvo. Rubeola je izuzetno opasna tokom trudnoće u prvom tromjesečju - u tom periodu se razvijaju gotovo svi vitalni organi i sistemi.

Simptomi

Trajanje perioda inkubacije je 10-25 dana. Izuzetno je teško odrediti trenutak infekcije, jer se ova infekcija u početku može pojaviti skrivena. Ali u isto vrijeme, destruktivni učinak bolesti na tijelo buduće majke ostaje jednako relevantan. Njegova težina zavisi od razni faktori, kao stanje imunog sistema trudnice, vrste virusa i drugo. Virus je osjetljiv na razne kemikalije i visoke temperature.

Simptomi morbila u trudnoći su izraženiji nego kod bolesne djece. Njegova prva manifestacija je kožni osip koji se javlja otprilike 2 sedmice nakon kontakta sa bolesnom osobom. Prvo se javlja na licu, a zatim se brzo širi po cijeloj površini kože, s maksimalnom izraženošću na leđima, stražnjici i ekstenzornim površinama zglobova. To su male okrugle ružičaste mrlje koje se ne spajaju jedna s drugom i ne izdižu se iznad površine kože. Koža oko njih nije promijenjena i ne svrbi.

Uz osip se javljaju i kataralni fenomeni - blagi curenje iz nosa, labavljenje krajnika, crvenilo sluznice očiju bez ikakvog iscjetka iz njih, kašalj. Drugi simptomi rubeole javljaju se tokom trudnoće: ona se vrlo brzo pogoršava opšte stanježene – tjelesna temperatura dostiže 38°C ili više, javljaju se bolovi u mišićima i glavobolja.

Karakteristična manifestacija bolesti su povećani limfni čvorovi. Tokom trudnoće, ovaj simptom je izraženiji u odnosu na mlade pacijentkinje. Prije svega, povećavaju se stražnji cervikalni i okcipitalni limfni čvorovi. Mogu se osjetiti na leđima otprilike duž linije kose i duž vrata paralelno s kičmom, mogu biti blago bolni i uvećani do veličine zrna graha. Limfni čvorovi se povećavaju prije pojave osipa i vraćaju se u normalu nakon što osip nestane.

Koja je opasnost od rubeole tokom trudnoće?

Za zdravlje žene, bolest ima povoljan tok, ne predstavlja nikakvu posebnu opasnost. Zašto je rubeola opasna za fetus? Šireći se na fetus kroz placentu, ovaj virus izaziva teške i najčešće nepovratne posljedice za nerođenu bebu. Stoga se rubeola svrstava u grupu takozvanih TORCH infekcija, što naglašava opasnost od bolesti.

Virus rubeole, nakon što uđe u organizam trudnice, dospijeva u tkiva fetusa, ali može dugo ostati neotkriven. Mnoge žene se osjećaju odlično, nema apsolutno nikakvih promjena u njihovom stanju, ali virus u ovom trenutku ima štetan učinak na novonastale organe fetusa, uzrokujući ozbiljna oštećenja mnogih sistema bebe, pobačaje, mrtvorođene ili izostavljene trudnoće. Posljedice po fetus mogu se suditi prema tačnom periodu kalendara trudnoće kada je žena zaražena. Virus rubeole, ovisno o fazi trudnoće u kojoj ulazi u tijelo žene, može izazvati sljedeće posljedice:

Pored patologije fetusa, rubeola može uzrokovati komplikacije tokom porođaja, kao što su:

• slabost porođaja;
• teško krvarenje;
• trovanje krvi.

Lečenje trudnica sa rubeolom

U slučaju da je embrion inficiran, odmah se razmatra pitanje mogućnosti održavanja ili prekida trudnoće. Na primjer, ako se to dogodilo u ranim fazama trudnoće, kada je najvjerojatnije da će se nerođeno dijete razviti opasne komplikacije, preporučuje se da ga prekinete.

Infekcija rubeolom uključena kasnije(nakon 28 nedelja trudnoće) nije indikacija za njen prekid. U ovom slučaju, buduća majka se svrstava u grupu sa visokim rizikom od razvojnih mana fetusa i registruje se. Takve trudnice su pod gotovo stalnim medicinskim nadzorom i primaju restorativni tretman. U takvim periodima liječnici nude ženi preventivne mjere, čija je svrha isključiti placentnu insuficijenciju i zaštititi fetus.

Ako fetus ima dokumentirane malformacije u kasnoj trudnoći, može se preporučiti postupak abrazije.

Nakon rubeole, trudnoća je moguća, ali tek nakon završetka kursa antivirusnih lijekova i vitamina.

Znakovi kongenitalne rubeole

Novorođenče sa urođenom rubeolom može biti opasno za sve ljude oko sebe, ne samo odmah nakon rođenja, već i nekoliko mjeseci.

Kao što je ranije navedeno, bebe rođene od ranije zaražene majke mogu imati razvojne nedostatke kao što su gluvoća (potpuna ili djelomična), oštećenje srca i opasno oštećenje mozga (meningitis, encefalitis). Moguće su i malformacije slezene, jetre, genitourinarnih organa i skeleta. Kod nekih zaraženih beba ovakvi razvojni nedostaci se ne javljaju, ali se često rađaju s vrlo malom visinom i tjelesnom težinom i nakon toga stalno kasne u razvoju. fizički razvoj.

Dijagnostika

Budući da ova infekcija negativno utiče na razvoj fetusa, preporučuje se svim ženama da se testiraju na rubeolu prilikom planiranja trudnoće.

Pomaže u otkrivanju prisutnosti antitijela na ovaj virus u tijelu, koja pomažu u zaštiti tijela od moguće infekcije.

Bolje je planirati takvu analizu prije trenutka začeća, jer će to spriječiti mogućnost komplikacija i patologija za fetus. Ako je žena imala rubeolu u ranom djetinjstvu, test na rubeolu se mora uraditi prije trudnoće.

Ako je rezultat testa pozitivan na prisustvo antitijela na rubeolu, možemo reći da buduća majka ima imunitet na ovu bolest. Ukoliko ga nema potrebno je vakcinisati. Ali to je najbolje učiniti nekoliko mjeseci prije planirane trudnoće.

Koje se metode koriste za dijagnosticiranje rubeole?

Najčešće su serološke metode, od kojih je najčešća ELISA (enzimski imunosorbentni test). Imunološki marker primarne infekcije je IgM virusa rubeole. Njegova proizvodnja počinje u prvim danima bolesti, a maksimalni nivo se postiže za 2-3 sedmice, a nestaje nakon 1-2 mjeseca. U zavisnosti od individualne karakteristike U zavisnosti od imunološkog odgovora određenog organizma i patogena, vrijeme cirkulacije IgM antitijela može varirati. Kada se zarazi rubeolom, male količine IgM antitijela na ovaj virus ponekad se mogu otkriti 1-2 godine ili više. Stoga, ako su prisutni u krvi buduće majke, to ne mora uvijek ukazivati ​​na primarnu infekciju tokom ovog perioda.

Čak ni najbolji test sistemi za određivanje IgM antitela ne daju apsolutne rezultate. Ponekad, kao rezultat njihove visoke osjetljivosti, mogu se dobiti lažno pozitivni nespecifični rezultati. IgG se može otkriti nekoliko dana (u prosjeku 2-3) kasnije. Ako se dijagnostikuje rubeola, normalan nivo IgG u krvi tokom trudnoće dostiže svoje maksimalne vrednosti mesec dana nakon pojave, a njihova perzistencija je moguća tokom celog života.

Proizvodnja anti-rubella IgM kod inficiranog fetusa javlja se od 16-24 sedmice, a njihova perzistencija može trajati dosta dugo (1 godinu ili više). Kod dece do 6 meseci cirkuliše majčin IgG, a zatim kod dece sa urođenom rubeolom specifični IgG se proizvodi tokom prve godine života. Uz primarnu infekciju rubeolom tijekom trudnoće, rizik od moguće patologije fetalnog razvoja je značajan. Da bi se isključila ili potvrdila činjenica nedavne infekcije trudnice virusom rubeole, koristi se PCR test na prisutnost RNA virusa rubeole u biološkim tekućinama, kao i krvni test na avidnost IgG prema ovom virusu pomoću ELISA-e.

Za rana dijagnoza rubeole tokom trudnoće ili intrauterine infekcije, možete koristiti krv iz pupčane vrpce koja se dobija kordocentezom, majčinu vensku krv, horionske resice koje se dobijaju transabdominalnom amniocentezom od zaraženih žena tokom trudnoće, kao i plodove vode. Virus rubeole je otkriven u ovim materijalima pomoću PCR-a.

Utvrđivanje prisustva IgG antitijela visoke avidnosti u krvi (njihova avidnost je ≥70%) omogućava nam da isključimo mogućnost nedavne primarne infekcije. Nakon 3-5 mjeseci od početka bolesti otkrivaju se IgG antitijela sa niskom avidnošću (≤ 50%), ali se može desiti da do njihove proizvodnje dođe iu dužem vremenskom periodu. Ali čak i kada su otkrivena IgG antitijela niske avidnosti, ne može se sa 100% sigurnošću reći o svježini infekcije, iako je to dodatna potvrda drugih seroloških testova.

Ko treba da se pregleda?

Veoma je važno laboratorijski test na prisustvo rubeole kod sljedećih osoba:

Šta učiniti ako se trudnica nađe u epidemiji rubeole?

Ako buduća majka nije bolovala od rubeole i nije vakcinisana, a našla se u epidemiji rubeole, mora odmah posjetiti infektologa. Opasnost od infekcije postoji samo kod onih žena koje nemaju zaštitni imunitet na virus rubeole. Ako u krvi postoje specifična IgG antitijela, pacijent nije osjetljiv na bolest.

Ako je moguće, izuzetno je važno procijeniti trudnicu što je prije moguće nakon izlaganja. Ako su u prvih 6 dana od trenutka kontakta kod nje otkrivena antitijela na virus rubeole, to ukazuje na bolest u davnoj prošlosti. Žena tada nije podložna virusu rubeole i u ovom slučaju kontakt nije opasan. Slabo pozitivan rezultat ili nedostatak antitijela u ranim fazama trudnoće ukazuje na prijetnju infekcije, jer nema zaštite od rubeole. Ali nemojte očajavati, jer se čak i osjetljive žene ne zaraze uvijek rubeolom kada su u kontaktu s osobama koje su oboljele od rubeole. Ponovljeno serološko praćenje provodi se tokom vremena 2-4 sedmice nakon kontakta, do kraja drugog trimestra trudnoće.

Osim infektologa, buduća majka treba posjetiti i ginekologa. On će propisati potrebne pretrage za utvrđivanje stanja fetusa (skrining testovi u 2. i 3. trimestru trudnoće i ultrazvuk). Ako ove studije ukažu na probleme s fetusom, može se propisati postupak kao što je amniocenteza.

Mere prevencije

Kako se zaštititi od rubeole tokom trudnoće? Ovo pitanje zabrinjava mnoge trudnice. Jedna od najefikasnijih preventivnih mjera je vakcinacija. Ali to se ne može uraditi tokom trudnoće.

Svaka žena treba da zna da propuštanje vakcine protiv rubeole prije trudnoće može imati ozbiljne posljedice po fetus u razvoju.

U djetinjstvu se vakcinacija protiv rubeole provodi u dobi od 1 i 6 godina. Osim toga, vakcinišu se tinejdžerke, kao i žene koje planiraju trudnoću ako su u riziku od rubeole.

Žene koje planiraju da zatrudne moraju se vakcinisati 2 mjeseca prije. Nakon tog vremena, imunitet će se u potpunosti formirati. Ali ako se dogodi da trudnoća nastupi neplanirano i mnogo ranije nakon vakcinacije protiv rubeole, ne brinite. U medicini nije bilo slučajeva negativnih efekata vakcine protiv rubeole na trudnoću. Da biste saznali da li su se stvorila antitijela na virus, morate se testirati.

Da biste spriječili infekciju tijela, morate slijediti sigurnosne mjere:

• ako u porodici ima djece, ona se moraju rutinski vakcinisati;
• izbjegavajte prevelike gužve ljudi;
• pokušajte da ne kontaktirate bolesnike u medicinskim i dječjim ustanovama.

Dakle, rubeola tijekom trudnoće može uzrokovati mnoge komplikacije i urođene patologije kod nerođene bebe. Stoga je njegova prevencija prije trudnoće jedno od najhitnijih pitanja.

Rubela je virusna infekcija, koji se obično odvija lako i ne izaziva komplikacije ni kod odraslih ni kod djece. Međutim, tokom trudnoće virus rubeole je vrlo opasan, jer može prodrijeti u placentu i zaraziti fetus. Infekcija rubeolom tokom trudnoće može rezultirati njenim prekidom ili rođenjem djeteta sa ozbiljnim abnormalnostima.

Na sreću, rubeola tokom trudnoće nije tako česta u posljednje vrijeme. Djeca su vakcinisana protiv rubeole, a mnogi odrasli su je već imali u djetinjstvu i stekli doživotni imunitet. U zemljama u kojima je mali dio stanovništva pokriven vakcinacijom, veće su stope morbiditeta među trudnicama, na primjer, u Africi i jugoistočnoj Aziji.

Međutim, rizik od obolijevanja od rubeole tokom trudnoće i dalje postoji, posebno za one žene koje se bave djecom, na primjer, rade u vrtićima, klinikama i školama. Osjetljivost na rubeolu je prilično visoka i stoga je rizik od oboljevanja od kontakta sa bolesnom osobom visok.

Da li je moguće ponovo dobiti rubeolu tokom trudnoće? Takav rizik postoji, ali je zanemarljiv. U medicini je bilo slučajeva da se žena, nakon što je bila bolesna ili vakcinisana protiv rubeole, ponovo zarazila ovom infekcijom.

Ali u ovom slučaju, vjerojatnost prenošenja infekcije na nerođeno dijete je desetine puta manja nego da žena uopće nije imala imunitet. Ipak, ljekari savjetuju izbjegavanje kontakta sa osobama oboljelim od rubeole tokom trudnoće, čak i ako imate imunitet na nju.

Rubeola tokom trudnoće: simptomi.

Infekcija rubeolom javlja se kapljicama u zraku. Od infekcije do pojave prvih znakova može proći od 11 do 24 dana.

Rubeola u trudnoći se manifestuje sledećim simptomima: groznica, curenje iz nosa, kašalj, osip, uvećani cervikalni i okcipitalni limfni čvorovi, crvene oči. Osip kod rubeole je ružičast, malen, pojavljuje se prvo na licu, ali se u roku od nekoliko sati širi po cijelom tijelu.

Osip više ne traje tri dana, zatim prolazi bez ostavljanja traga. Ponekad se rubeola u trudnoći javlja bez osipa, i vrlo je slična običnoj akutnoj respiratornoj infekciji, pa je nije uvijek moguće dijagnosticirati samo po simptomima.

Ako trudnica pokaže znakove infekcije ili je bila u kontaktu sa nekim oboljelim od rubeole, treba se odmah obratiti ljekaru. U nekim slučajevima se daju imunoglobulini, što smanjuje rizik od oštećenja fetusa.

Rubeola u trudnoći: posljedice.

Rubeola tokom trudnoće može imati fatalne posljedice po nerođeno dijete. Virus rubeole, prodirući u placentu, inficira embrionalno tkivo.

Infekcija fetusa u prvom tromjesečju u većini slučajeva dovodi ili do njegove smrti, odnosno pobačaja, ili do razvoja sindroma kongenitalne rubeole (CRS). CRS se manifestuje teškim razvojnim nedostacima - gluvoćom, sljepoćom, srčanim i moždanim manama, mentalnom retardacijom, cerebralnom paralizom.

U ranoj trudnoći, vjerovatnoća infekcije fetusa je 80%. Nakon 12 sedmica trudnoće, rizik se smanjuje na otprilike 25%. Ako dobijete rubeolu tokom trudnoće nakon 20. sedmice, vjerovatnoća da ćete imati dijete sa abnormalnostima je skoro nula.

Ako se infekcija rubeolom dogodila nekoliko sedmica ili čak dana prije začeća, onda to ne predstavlja opasnost za nerođeno dijete.

Da li je potrebno prekinuti trudnoću u slučaju rubeole tokom trudnoće? U sovjetskoj medicini, rubeola u prvom i drugom tromjesečju trudnoće smatrala se indikacijom za pobačaj. Ali sada neki liječnici vjeruju da čak i ako majka pokazuje znakove rubeole, to ne znači da trudnoću treba prekinuti.

Postoje određene dijagnostičke metode koje vam omogućavaju da procijenite stanje fetusa i, eventualno, izbjegnete prekid željene trudnoće. Naravno nego dugoročno trudnoće, veća je šansa za povoljan ishod. Rubeola predstavlja najveću opasnost za nerođeno dijete tokom trudnoće do 16 sedmica.

Test na rubeolu tokom trudnoće.

Testiranje na rubeolu tokom trudnoće preporučuje se svim ženama u prvom trimestru. Antitijela na rubeolu (Rubella) su dva tipa: IgG, takozvana zrela antitijela, i IgM, antitijela koja se pojavljuju u krvi nakon unošenja patogena i ukazuju na aktivan infektivni proces.

U nedostatku simptoma aktivne infekcije, radi se samo test za određivanje nivoa IgG antitijela na virus rubeole u krvnom serumu. Ako je rezultat pozitivan, onda žena ima zaštitu od rubeole, rizik od ponovne infekcije je gotovo nula.

Ako je rezultat negativan, treba izbjegavati kontakt sa bolesnim osobama. Vakcina protiv rubeole sadrži živi virus rubeole, tako da se ova vakcina ne smije davati tokom trudnoće! Neophodno je pridržavati se preventivnih mera i konsultovati lekara ako se pojave bilo kakvi znaci infekcije.

S obzirom da djeca češće obolijevaju od rubeole, bolje je izbjegavati odlazak na mjesta gdje ima djece. Ako imate starije dijete, onda postoji velika vjerovatnoća da će donijeti virus iz vrtića ili škole, pa je imperativ da vaše dijete bude vakcinisano. Nakon vakcinacije dijete nije zarazno.

Vakcinacija protiv rubeole prije trudnoće.

O zaštiti od rubeole najbolje je voditi računa u fazi planiranja trudnoće. Prvo što treba da uradite je da saznate da li imate imunitet na ovu bolest. Da bi se to postiglo, uzima se krvni test iz vene na IgG antitijela na virus rubeole. Ako je rezultat pozitivan, onda ste imuni.

Ako nema antitijela na virus rubeole, morate se vakcinisati. Moderne vakcine sadrže žive viruse rubeole, tako da nije preporučljivo zatrudnjeti nakon vakcinacije. Većina ljekara preporučuje planiranje trudnoće 2-3 mjeseca nakon vakcinacije. Ali ako slučajno zatrudnite ranije, onda ne biste trebali prekinuti trudnoću, rizik je teoretski.

Ako je žena vakcinisana na samom početku trudnoće, a da još nije znala za to, onda se prekid trudnoće takođe ne preporučuje. Do sada nije opisan nijedan slučaj kongenitalne rubeole nakon slučajne vakcinacije kod trudnice.

Dakle, u slučaju rubeole tokom trudnoće, izbjegavanje ozbiljnih problema sa zdravljem djeteta i nepotrebnih briga je prilično jednostavno, ali o tome morate voditi računa unaprijed.

»» Br. 2 1998. Krajem prošle godine u Moskvi je održana naučno-praktična konferencija diplomskih kurseva na akušerskim odsjecima medicinskih fakulteta „Aktuelni problemi infekcije u akušerstvu“.

Predstavljamo vam materijal koji je pripremila jedna od učesnica, studentica 4. godine VMU br. 30 OLGA BOLOTOVA.

Klinička slika rubeole

Rubeola je akutna zarazna bolest uzrokovana virusom iz porodice togovirusa. Glavni klinički znaci rubeole su sitnopjegasti kožni osip, povećani okcipitalni i stražnji cervikalni limfni čvorovi, umjerena opća intoksikacija i hematološka reakcija. Virus rubeole je nestabilan u vanjskom okruženju i vrlo je osjetljiv na temperaturu i kemikalije.

Zaraza se prenosi kapljicama u zraku. Za infekciju je potreban prilično dug i blizak kontakt sa pacijentom (briga o bolesnom djetetu, zajednički boravak u zatvorenom prostoru itd.), ali kako se rubeola često javlja latentno, možda se ne zna kada je tačno došlo do kontakta.

Rubeola je infekcija u djetinjstvu, ali od nje obolijevaju i odrasli - posebno tokom periodičnih ponavljanja (posebno u prolećno vreme) epidemije.

Period inkubacije traje 15-21 dan. Kod djece je bolest relativno blaga. Počinje akutno, pojavom na koži blijedoružičastog, sitnopjegastog osipa, koji se ne diže iznad površine kože, veličine do 3-5 mm. Osip se prvo pojavljuje na licu i brzo se širi po cijelom tijelu, posebno na leđima, zadnjici i ekstenzornim površinama ruku i nogu. Nema osipa na dlanovima. Kasnije se mogu javiti povećanje stražnjih vratnih i okcipitalnih limfnih čvorova, blaga temperatura, katar gornjih disajnih puteva i kao komplikacija poliartralgija.

Kod odraslih, bolest je obično mnogo teža. Osipu mogu prethoditi prodromalne pojave u vidu opšte slabosti, glavobolje, zimice sa porastom temperature do 38°C, bolova u zglobovima, curenja iz nosa, upale grla i, po pravilu, sistemskog povećanja limfnih čvorova, posebno stražnji cervikalni i okcipitalni.

Najčešća komplikacija kod odraslih je oštećenje malih zglobova šaka u vidu artralgije i poliartritisa, koje se javlja kod trećine pacijenata. Najteža, iako rijetka, komplikacija je oštećenje centralnog i perifernog nervnog sistema – encefalitis, periferna neuralgija.

At laboratorijska istraživanja krv karakterizira prisustvo neutrofilne leukocitoze i pojava specifičnih plazma stanica. 2-3 dana prije pojave osipa iz nazofarinksa se može izolovati virus rubeole, a na kraju osipa ili nakon njegovog nestanka, prisustvo i rast specifičnih antitijela u krvnom serumu, što se utvrđuje posebna serološka reakcija. Iz krvi se izoluje specifični antigen LqM - takve studije se provode u inostranstvu.

Rubeola nije visoko zarazna bolest, a donedavno je u većini razvijenih zemalja oko 20% žena dostiglo reproduktivnu dob bez, prema serološkim pretragama, tragova prethodne bolesti. Izlažu se trudnice koje nisu imale rubeolu i koje su u kontaktu sa velikim brojem djece (npr. radnici u ustanovama za brigu o djeci, školama, bolnicama), među kojima može biti oboljelih od rubeole, uključujući i one sa latentnim tokom do visokog rizika od infekcije.

Uticaj rubeole na fetus

Dugi niz godina ova bolest nije privlačila pažnju akušera. Tek početkom 40-ih australski doktori su, na osnovu brojnih zapažanja, utvrdili da virusi rubeole mogu uzrokovati urođene malformacije fetusa i niz drugih ozbiljnih komplikacija trudnoće, poput spontanog pobačaja, mrtvorođenosti itd. Ovi podaci su kasnije potvrđeno. Trenutno je oboljenje trudnica od rubeole i njen negativan utjecaj na fetus postao ozbiljan problem u modernom akušerstvu.

Postoje dva oblika bolesti – urođeni i stečeni. Imaju značajne razlike – prvenstveno u mehanizmu infekcije.

Virus se može prenijeti na dva načina: horizontalno - sa bolesne osobe na zdravu osobu kontaktom i vertikalno - sa majke na fetus.

U horizontalnom obliku prijenosa, patogen prodire kapljicama iz zraka u sluznicu gornjih dišnih puteva, zatim u krv i širi se po cijelom tijelu, zahvaćajući uglavnom kapilarnu mrežu i limfno tkivo. U trudnoći virus ima selektivni tropizam za mlado embrionalno tkivo, izazivajući kroničnu infekciju embrija u prva tri mjeseca trudnoće, narušavajući njegov intrauterini razvoj, odnosno tzv. infektivnu embriopatiju, a kasnije nakon formiranja posteljice - infektivna fetopatija.

U prvim nedeljama trudnoće dolazi do oštećenja embriona putem krvi majke i horiona tokom opšteg virusa trudnice. Nakon toga, nakon formiranja placente (14 tjedana trudnoće i kasnije), prevladava transplacentalna priroda infekcije.

Virus rubeole kroz majčinu krv tokom opće viremije iz interviloznog prostora brzo prodire u fetalne žile, zatim u žile pupka i brzo dospijeva do endokarda, odakle se nekrotične mase koje sadrže aktivni virus hematogeno šire po tijelu, inficirajući različite organe. i tkiva fetusa.

Rubeola kod trudnica može imati sljedeće posljedice po fetus:
- nema uticaja na fetus;
- infekcija samo placente;
- infekcija placente i fetusa, a djelovanje virusa na fetus može se manifestirati na različite načine - od oštećenja mnogih sistema do asimptomatskog toka;
- smrt fetusa, spontani pobačaj i mrtvorođenje.

Učestalost i opseg oštećenja fetusa u velikoj mjeri je određen gestacijskom dobi u vrijeme infekcije. Što je kraći period trudnoće tokom kojeg žena oboli od rubeole, to se češće i značajnije manifestuju teratogena dejstva virusa. Najopasniji je prvi trimestar trudnoće, u periodu organogeneze, očigledno zato što embrion još nema zaštitnu reakciju. U 9-12 sedmica trudnoće, teratogenost je 20-25%, a infekcija 35-40%. U 13-16 sedmica, teratogena opasnost je 10-15%, infekcija - 25%.

Smatra se da se nakon trećeg mjeseca trudnoće značajno smanjuje rizik od infekcije fetusa. Dakle, u 4. mjesecu je 5-6%, u 5. i kasnije - oko 1-1,7%.

Međutim, prikazani podaci nisu sasvim pouzdani, budući da u posljednje vrijeme mnogi istraživači vjeruju da se u prvom tromjesečju trudnoće rizik od infekcije približava 100%, a infekcija fetusa može pratiti infekciju majke u bilo kojoj fazi trudnoće - do trećem trimestru.

Prema nekim izvještajima, žene koje se razbole 6-12 mjeseci prije začeća također mogu doživjeti intrauterinu infekciju fetusa; ovo se očito objašnjava dugotrajnom postojanošću virusa i njihovih antigena u krvi majke.

Oštećenja fetusa virusom rubeole su različita, a stepen oštećenja ne zavisi od težine bolesti kod trudnice.

Postoji klasični sindrom kongenitalne rubeole, tzv. Gregova trijada (oftalmolog iz Australije koji je prvi opisao najtipičnije razvojne anomalije kod fetusa rođenih od majki oboljelih od rubeole). To su: 1) katarakta - 75%; 2) srčane mane - 50%; 3) gluvoća - 50%.

Osim klasičnog sindroma, postoji prošireni sindrom kongenitalne rubeole, koji karakteriziraju mnoge anomalije:
1. Mikrocefalija, mikrooftalmija.
2. Proširenje fontanela.
3. Glaukom.
4. Oštećenje mozga.
5. Oštećenje vestibularnog aparata.
6. Skeletne malformacije.
7. Hepatosplenomegalija.
8. Malformacije genitourinarnih organa.
9. Ostala oštećenja i njihove kombinacije. Oštećenje nervnog sistema nije uvijek dijagnosticirano pri rođenju, jer se može manifestirati mnogo kasnije u obliku konvulzija, pareza, mentalne retardacije - od manjeg do idiotizma.

Djeca zaražena rubeolom, čak i bez mana u razvoju, često se rađaju male tjelesne težine i niskog rasta, te zaostaju u fizičkom razvoju. Očigledno je to zbog opće intracelularne intoksikacije.

Osim teratogenog djelovanja virusa na fetus, mogu se pojaviti i druge vrste komplikacija trudnoće: pobačaj (10-40%); mrtvorođenost (20%); rani neonatalni mortalitet (25%); opšta nerazvijenost, sepsa.

Ova patologija je vjerojatno posljedica opće intoksikacije, hipertermije, fetoplacentarne insuficijencije kao posljedica infekcije placente i metaboličkih poremećaja.

Kod rubeole se tijekom porođaja može pojaviti čisto akušerska patologija: anomalija porođaja, krvarenje, septičke komplikacije.

Na osnovu analize koju su izvršili članovi kružoka – učenici naše škole, na bazi porodilišta 1. i 2. gradske infektivne bolnice, dobijeni su sljedeći rezultati. Za samo 3 godine bilo je 30 porođaja komplikovanih rubeolom u kasnoj trudnoći, što je 7% svih porođaja komplikovanih infekcijama. U 8 slučajeva uočene su komplikacije tokom trudnoće i porođaja, uključujući:

1. Malformacije fetusa i novorođenčeta - 1 slučaj (rascjep nepca).

2. Antenatalna smrt fetusa - 1.

3. Pobačaj, abortus - 2, prevremeni porod - 1.

4. Septičke komplikacije kod žena nakon porođaja - 1 (endometritis).

5. Septičke komplikacije kod novorođenčeta - 1; intrauterina infekcija gastrointestinalnog trakta, od koje je jedno dijete umrlo u neonatalnom periodu.

Pokazalo se da je nemoguće analizirati posljedice bolesti rubeole kod trudnica u ranim fazama trudnoće, jer je u svim ovim slučajevima trudnoća prekinuta iz medicinskih razloga do 16 sedmica i kasnije u općim porodilištima.

U tri slučaja žene iz druge grupe komplikovanih trudnoća rodile su djecu sa znakovima koji ne isključuju urođenu rubeolu. Međutim, majke nisu navele bolest ili kontakt sa rubeolom tokom trudnoće, verovatno zbog asimptomatskog toka rubeole kod izloženih. Rezultati daljih pregleda ove djece, koji potvrđuju ili demantuju dijagnozu kongenitalne rubeole, nisu nam poznati.

Dijagnoza rubeole

Uz tipičnu kliničku sliku, potvrđenu specifičnim kontaktom, dijagnosticiranje rubeole ne predstavlja posebne poteškoće.

Od velikog značaja je epidemiološka anamneza, odnosno kontakt žena koje nisu imale rubeolu i nisu vakcinisane prije trudnoće sa oboljelima od rubeole (briga trudnica o bolesnoj djeci, rad u dječjim grupama u vrijeme izbijanja infekcije).

Sumnja na rubeolu, posebno tokom epidemije, javlja se pojavom tipičnog osipa, konjuktivitisa i faringitisa, kao i povećanjem postaurikularnih i cervikalnih limfnih čvorova, artralgijom i poliartritisom. Osip se mora razlikovati od osipa uzrokovanog boginjama, enterovirusom i alergijama na lijekove. Stoga klinički simptomi sami po sebi nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze. Za potvrdu infekcije rubeolom potrebno je:
- izolacija virusa iz nazofarinksa, obično 2-3 dana prije osipa inokulacijom na hranjivu podlogu;
- pozitivna serološka reakcija krvi sa antigenom rubeole, kod koje dolazi do naglog porasta antitijela s vremenom, za koju reakciju treba provoditi u intervalu od 2-14 dana;
- izolacija antigena LqM specifičnog za rubeolu iz krvi.

Prilikom tumačenja rezultata seroloških i bakterijskih testova treba uzeti u obzir sljedeće faktore:

1. Period inkubacije - od trenutka kontakta do pojave osipa ili prijema antitela - je 14-21 dan.

2. Osip traje 2-7 dana i nestaje nakon stvaranja antitela, a virus se otkriva u nazofaringealnom brisu još oko 2 nedelje, tako da ukupan infektivni period za fetus dostiže 4 nedelje.

3. Prilikom procene serološkog testa, takođe treba uzeti u obzir da je trudnica možda imunizovana pre trudnoće, u kom slučaju će biti seropozitivna.

Uvođenje humanog gama globulina u profilaktičke svrhe trudnicama nakon kontakta, prema mišljenju većine stručnjaka, nije primjereno, jer može promijeniti kliničke manifestacije bolesti, odgoditi pojavu antitijela u krvnom serumu i time odgoditi vrijeme stvaranja. tačnu dijagnozu.

Dakle, pokazatelji nedavno oboljele rubeole su:
- izolacija virusa rubeole iz nazofarinksa i krvi;
- povećanje titra antitijela (četiri puta ili više) tokom vremena u dvije porcije seruma uzete u razmaku od 2-14 dana;
- prisustvo u krvi specifičnog antigena LqM, koji se utvrđuje tek 4 nedelje od početka bolesti.

Ako dijagnoza rubeole ostaje sumnjiva, posebno u slučajevima kada je do izloženosti došlo u ranoj trudnoći, tada se amniocenteza može obaviti u 14-20 sedmici i pokušava se izolirati virus iz amnionske tekućine, iako negativni rezultati ne isključujte infekciju placente i fetusa, jer virus do tog vremena može nestati.

Dijagnoza kongenitalne rubeole

Sumnja na kongenitalnu rubeolu kod djece može biti zasnovana na:
- prisustvo jednog ili više kliničkih znakova (vidi gore) kod novorođenčeta;
- potvrđena ili sumnjiva infekcija rubeolom kod majke tokom trudnoće;
- izolacija virusa iz sadržaja nazofarinksa, urina, cerebrospinalne tečnosti, posebno u prva tri mjeseca života;
- izolacija antigena LqM specifičnog za rubeolu iz krvi pupčane vrpce ubrzo nakon rođenja, što ukazuje na intrauterinu infekciju;
- prisustvo antitijela na rubeolu u dobi do 6 mjeseci, posebno na pozadini relevantnih kliničke manifestacije, budući da se novostečena infekcija ne javlja u ranom djetinjstvu.

Liječenje rubeole i akušerske taktike

Nekomplikovana rubeola ne zahteva poseban tretman. Indikovani su izolacija i mirovanje u krevetu. Za komplikacije propisano je sljedeće:
- analgetici;
- sulfonamidne droge;
- prema indikacijama antibiotici, grgljanje antiseptičkim rastvorima;
- salicilate.

Potvrđeni podaci - epidemiološki, klinički, serološki - o incidenciji rubeole u prvom tromjesečju pa čak i do 16 sedmica, bez obzira na težinu bolesti, indikacija su za vještački prekid trudnoća do 16 sedmica.

U slučaju kontakta između žene koja nije imunizirana prije začeća i osobe oboljele od rubeole, indikovana je kultura na virus 14-21 dan nakon kontakta i dvostruko serološko ispitivanje krvnog seruma na antitijela. Ako su bakteriološki i serološki rezultati pozitivni, trudnoća se prekida do 16 sedmica, čak i u nedostatku kliničkih podataka, uzimajući u obzir mogući latentni tok bolesti.

Ne preporučuje se davanje humanog gama globulina trudnicama nakon mogućeg kontakta u cilju sprečavanja infekcije fetusa, jer se time ne sprečava oštećenje fetusa, već se samo olakšava tok bolesti.

Ako se otkrije bolest ili se sumnja na infekciju ploda, ako se trudnica razboli u periodu dužem od 16 sedmica (potvrđeno bakterio-serološkim studijama), indiciran je prekid trudnoće do 28. tjedna.

Ako trudnica dobije rubeolu nakon 28 sedmica, ona se posebno registruje kao rizična grupa. U budućnosti se preduzimaju preventivne mjere za zaštitu fetusa, liječenje fetoplacentarne insuficijencije, prevencija i liječenje intrauterina hipoksija fetus, pobačaj, septičke komplikacije primjenom općeprihvaćenih metoda.

Porođaj treba tretirati kao prijeteće anomalije porođaja, krvarenje, septičke komplikacije i asfiksiju novorođenčeta.

Ako se kod djeteta otkriju ili posumnjaju znakovi kongenitalne rubeole, to treba učiniti što je prije moguće temeljno ispitivanje(serološki, neurološki, audiološki, oftalmološki). Ubuduće dijete treba stalno nadzirati od strane odgovarajućih specijalista.

Mora se uzeti u obzir da zaražena djeca, za razliku od odraslih, i dalje izlučuju virus rubeole nekoliko mjeseci nakon rođenja i predstavljaju potencijalnu opasnost za druge trudnice u porodilištu.

Prevencija rubeole kod trudnica

Primalje i doktori imaju veliku ulogu u prevenciji rubeole kod trudnica. prenatalne klinike odjeljenja patologije trudnica, kao i lokalni i adolescentni ljekari.

Zdravstvena edukacija po ovom pitanju je najvažnija odgovornost ovih radnika.

Morate znati da žene koje su imale rubeolu razvijaju stabilan i dugotrajan imunitet. Trudnice koje nisu vakcinisane pre trudnoće treba da izbegavaju kontakt sa obolelima od rubeole, posebno sa radnicima u ustanovama za brigu o deci, u slučajevima nege bolesnog deteta u porodici i sl. Za vreme epidemije rubeole generalno treba izbegavati posete dječije grupe i gužve: bioskopi, klinike, itd. Do nedavno, aktivna imunizacija protiv rubeole nije se provodila u ZND, uključujući Rusiju. Trenutno, u raznim zemljama, uključujući Rusiju, određene starosne grupe su dozvoljene i preporučuje se upotreba nekoliko razne vrste vakcine protiv živog atenuiranog virusa rubeole, koje se razlikuju po stupnju atenuacije, imunogenosti i učestalosti nuspojave. To su: monovalentna vakcina "Rudivax", dvovalentna vakcina "Rudi-Ruvax", trovalentna vakcina "Trimovax".

Stepen zaštite koju pružaju vakcinacije generalno je niži nego od prirodne infekcije, a nivoi antitela opadaju tokom godina.

Serološke studije vakcinisanih osoba pokazale su ponovnu infekciju kod 50% imuniziranih osoba, ali ponovna infekcija je gotovo uvijek asimptomatska, a prisustvo virusa u krvi je izuzetno rijetko.

U svijetu postoje dva pristupa problemu rutinske imunizacije protiv rubeole.

Dakle, u Velikoj Britaniji, Australiji i većini evropske zemlje Vakcinacije se daju svim tinejdžerkama od 8-14 godina. Nedostatak je što su mnogi već imali rubeolu do tog vremena; u detinjstvu i stekli imunitet. Ostali vjerovatno razvijaju imunitet u reproduktivnom periodu, ali je nemoguće spriječiti epidemije i seronegativne žene mogu ponovo da se razbole u 50% slučajeva, uključujući i trudnoću.

U SAD i Kanadi koriste drugačiji pristup - cijepljenje protiv rubeole daje se svim dječacima i djevojčicama od 12-15 mjeseci kako bi se spriječile epidemije i smanjio rizik od infekcije općenito, uključujući i trudnice. Ali ovaj pristup nosi rizik od smanjenja imuniteta u periodu reproduktivnog doba, pa se stoga ne može isključiti opasnost od bolesti tokom trudnoće.

Upotreba oba pristupa omogućava selektivnu imunizaciju žena - prije planirane trudnoće, kao i tokom postpartalni period na osnovu individualnih seroloških studija za prevenciju infekcije tokom narednih trudnoća.

Preporučljivo je identificirati grupu takozvanog povećanog rizika među djevojčicama prepubertetskog i pubertetskog uzrasta koje ranije nisu imale rubeolu. Treba ih poticati na aktivnu imunizaciju, posebno u periodu prije planirane trudnoće. Prije svega, to se odnosi na učenike stručnih škola i učenice.

U cilju identifikacije rizične grupe, članovi našeg akušerskog kruga su sproveli anketiranje učenica naše škole i učenica 9-10 razreda dvije obližnje škole u kojima smo vršili karijerno vođenje. Anketirano je 520 ljudi. Od toga je, prema neutvrđenim podacima, 46 osoba ili 9% ispitanika imalo rubeolu, a 478 osoba nije imalo rubeolu ili nije znalo za nju. Niko od njih nije vakcinisan.

Klasificirali smo ove osobe, od kojih većina vjerovatno nije imunizirana, kao izložene povećanom riziku od rubeole tokom perioda buduća trudnoća, uzimajući u obzir mladu dob ispitanika. Razgovarali su o tome mogući rizik bolesti rubeole tokom buduće trudnoće i o njoj se delikatno govorilo moguće posljedice. Date su preporuke da se zajedno sa roditeljima i domaćim ljekarima riješi pitanje preporučljivosti imunizacije protiv rubeole.

Da rezimiramo, treba reći da je pitanje rubeole, s akušerskog gledišta, posebno kada su u pitanju metode za dijagnosticiranje intrauterine infekcije, i dalje nedovoljno razjašnjeno i zahtijeva daljnja istraživanja.