U mislima svake žene period čekanja djeteta izgleda nešto ružičasto, prozračno i spokojno, ali se dešava da tu idilu naruše ozbiljni zdravstveni problemi.
Gestacijski dijabetes tokom trudnoće, šta je opasno, koje pokazatelje i znakove imaju trudnice, ishrana i jelovnik, posledice po dete, analiza na skriveni šećer u krvi - tema ovog članka.
Materijal će biti koristan svakoj ženi u plodnoj dobi koja ima faktore rizika i naslijeđe za bolest.

Gestacijski dijabetes kod trudnica: šta je to?

Gestacijski ili preeklampsijski dijabetes je bolest povišenog nivoa šećera u krvi koja se javlja tokom trudnoće u bilo kojoj fazi. Mnogi ljudi brkaju ime i nazivaju ga daljinskim. Žena je prije trudnoće bila potpuno zdrava i nije pokazivala znakove bolesti. Ova bolest se još naziva i „dijabetes melitus u trudnoći“.


U pravilu se ova vrsta dijabetesa javlja u drugoj polovini gestacije, kada je žena u pristojnoj dobi. Nakon isporuke gestacijski dijabetes može nestati ili se može razviti u otvoreni dijabetes tipa 1 ili 2.
Međutim, postoje studije koje pokazuju snažnu vezu između dijabetesa tokom trudnoće i dijabetesa tipa 2 kasnije u životu. Drugim riječima, ako žena jeste u mladosti bolovala od gestacionog dijabetesa, onda u odrasloj dobi ima veći rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 ako postoje faktori rizika u vidu gojaznosti, loše ishrane i dr.

Incidencija ovog tipa dijabetesa je oko 2,5 – 3,0%. Postoje određeni faktori rizika koji doprinose tome, a koje navodim u nastavku:

• prekomjernu težinu i gojaznost
• starosti preko 30 godina
• nasljednost za dijabetes
• velika beba iz prethodne trudnoće
• otkrivanje glukoze u urinu u prethodnoj trudnoći
• gestacijski dijabetes u prošlosti
• sindrom policističnih jajnika (PCOS)

Dijabetes u trudnica: opasnosti i posljedice za dijete

Dijabetes je uvijek patologija i ne može a da ne utiče na tok trudnoće i zdravlje fetusa. Ali uz dobru nadoknadu, moguće je bezbedno nositi i roditi. zdrava beba. U nastavku ću vam reći šta vam je potrebno za dobru nadoknadu, ali sada ću navesti šta buduća majka može očekivati.

• visok rizik od smrti fetusa u maternici ili u prvoj sedmici života nakon rođenja
• rođenje djeteta sa smetnjama u razvoju
• visokog rizika razne bolesti novorođenče u prvom mjesecu života (na primjer, infekcija)
• rođenje velikog fetusa i rizik od komplikacija povezanih s tim (povrede djetetove lubanje i udova, rupture majke tokom porođaja itd.)
• rizik od razvoja dijabetesa kod vašeg djeteta u budućnosti
• kasne komplikacije trudnoće (eklampsija i preeklampsija, arterijska hipertenzija, sindrom edema)
• polyhydramnios
• intrauterina infekcija

Koji su znaci dijabetesa tokom trudnoće?

Vrlo često je povećanje razine glukoze asimptomatsko, a ako ima znakova, obično se pripisuju samoj trudnoći. Simptomi gestacijskog dijabetesa se ne razlikuju od simptoma bilo kojeg drugog tipa dijabetesa. Ozbiljnost ovih manifestacija zavisi od nivoa šećera u krvi.

Simptomi dijabetesa tokom trudnoće

• suva usta
• učestalo mokrenje
• svrab kože i perinealni svrab
• drozd
• brzo dobijanje na težini
• opšta slabost i pospanost

Kao što vidite, manifestacije su često manifestacija same trudnoće i stoga svaka žena redovno radi analize krvi i urina kako bi rana dijagnoza poremećaj ugljenih hidrata.

Nivo šećera u krvi kod gestacijskog dijabetesa

Kao što sam već rekao u članku, da biste postavili dijagnozu gestacijskog dijabetesa, morate provesti posebnu analizu - oralni test tolerancije glukoze. Na osnovu rezultata ovog testa, možete precizno dijagnosticirati i odabrati pravu taktiku upravljanja.


I tamo sam rekla da se u trudnoći može javiti ne samo gestacijski dijabetes, koji je direktno uzrokovan stanjem trudnoće, već i manifestni dijabetes melitus koji je uzrokovan drugim razlozima, a trudnoća je samo izazvala njegov razvoj.
Razlika između ovih tipova je u tome što je gestacijski dijabetes sporiji i nestaje nakon porođaja, a kod otvorenog dijabetesa glikemijski pokazatelji su viši, klinička slika je izraženija i ostaje zauvijek i ne nestaje porodom.
Ispod možete vidjeti tabelu koja prikazuje dijagnostičke pokazatelje gestacijskog dijabetesa. Sve što prelazi ove pokazatelje ukazuje na manifestni dijabetes melitus tipa 1 ili 2. Kliknite da ga povećate.


Dakle, vidite da se dijagnoza „gestacijski dijabetes melitus (GDM)” postavlja kada je šećer natašte iznad 5,1 mmol/L, ali manji od 7,0 mmol/L.
Nakon testa glukoze, nakon 1 sata, glukoza u krvi ne smije prelaziti 10,0 mmol/L, a nakon 2 sata - ne više od 8,5 mmol/L.
Koji su normalni pokazatelji za trudnicu sam spomenuo u članku. Preporučujem da ga pročitate.

Kako pravilno napraviti analizu (test) na latentni dijabetes kod trudnica

Test se radi u 24-26 sedmici gestacije. Prije svega, potrebno je sačekati period posta od 10-12 sati i dobro se naspavati prethodne noći. Zabranjeno pušenje. Za postupak će vam trebati 75 grama glukoze u prahu i 200 ml tople vode.

1. Prvo se testira šećer u krvi natašte
2. Nakon toga otopite glukozni prah u donesenoj vodi i popijte.
3. Sjedamo u stolicu ili kauč u prijemnom dijelu laboratorije i ne idemo nikuda.
4. Nakon 1 i 2 sata ponovo dajemo krv iz vene.
5. Nakon treće ograde možete biti slobodni.

Liječenje i dijeta za gestacijski dijabetes u trudnica

U nekim slučajevima, prehrana i dijeta su već moćni alati u liječenju gestacijskog dijabetesa. Tokom trudnoće svi lijekovi u tabletama su kontraindicirani, pa su jedini način da se snizi šećer u krvi, osim dijete, injekcije inzulina.


Ali u većini slučajeva, bez toga je moguće samo pravilnom prilagodbom prehrane, kreiranjem racionalnog jelovnika, kao i povećanjem izvodljive fizičke aktivnosti u obliku hodanja, na primjer.

Samo nekolicini se prepisuje insulin i to samo u dva slučaja:

• nepostizanje ciljnih glikemijskih vrijednosti u roku od 1-2 sedmice samo dijetom
• prisutnost znakova fetalnog distresa prema ultrazvučnim podacima

Kakva je dijeta i ishrana žene sa dijabetesom?

Ako za normalizaciju šećera u krvi kod žena koje nisu trudne efikasan metod Postojat će dijeta s malo ugljikohidrata, tada ova metoda nije prikladna za trudnicu.


Takva žena ne bi se trebala potpuno lišiti ugljikohidrata, jer će to dovesti do formiranja ketonska tijela, što može negativno uticati na razvoj fetusa. Ali još uvijek postoje neka ograničenja. Ova ograničenja su nametnuta ugljikohidratima s visokim glikemijskim indeksom, odnosno bilo kojim slatkišima, kruhom i brašnom, krompirom, žitaricama, slatkom voćem (banana, dragun, grožđe).

Šta možete jesti ako imate gestacijski dijabetes tokom trudnoće?

Dozvoljene su sve vrste mesa i ribe, bilo koje povrće osim krompira, integralnih žitarica, sezonskog lokalnog voća i bobičastog voća, orašastih plodova, pečuraka i začinskog bilja. Održavajte sljedeći omjer proteina/masti/ugljikohidrata. Važno je unositi visokokvalitetne proteine ​​i zdrave masti, biljne i životinjske u jednakim omjerima.

• proteini 30-25%
• masti 30%
• ugljeni hidrati 40-45%

Različiti sajtovi za kuvanje nude mnogo recepata i menija, tako da neću ulaziti u detalje. Osim toga, nije uvijek moguće zadovoljiti ukuse publike od hiljada čitalaca blogova.

Koliki bi trebao biti nivo šećera kod trudnice (normalan)

Kako znaš da li sve radiš kako treba? U tome će vam pomoći često praćenje glukoze u krvi. Obavezno provjerite šećer u krvi prije svakog obroka, kao i 1 sat nakon jela; nakon 2 sata ne morate ga kontrolirati. Ako je potrebno, morat ćete provjeriti šećer noću u 2-3 sata.

• šećera natašte treba da bude manji od 5,1 mmol/l
• 1 sat nakon jela ne bi trebalo da pređe nivo od 7,0 mmol/l
• prije spavanja i noću šećer ne smije biti veći od 5,1 mmol/l
• nivo glikiranog hemoglobina ne bi trebao biti veći od 6,0%

Taktike upravljanja ženama nakon porođaja

Ako je žena primila terapiju inzulinom, odmah nakon porođaja ovaj inzulin se prekida. Tokom prva tri dana prati se glukoza u krvi kako bi se utvrdili poremećaji u metabolizmu ugljikohidrata. Ako vam je šećer normalan, onda možete biti mirni.
Sve žene koje su imale GDM treba pratiti jer su pod povećanim rizikom od ponovnog GDM ili razvoja dijabetesa tipa 2 u budućnosti.

• nakon 6-12 sedmica radi se ponovljeni test glukoze, samo u klasičnoj verziji (šećer se provjerava samo na prazan želudac i 2 sata nakon vježbanja)
• Preporučuje se pridržavanje dijete s malo vode (ali ne i ketoze) kako biste smršali, ako postoji.
• povećana fizička aktivnost
• planiranje narednih trudnoća

To je sve za mene. Dobri šećeri i lak rad. Kliknite na dugmad društvenih mreža. mreže ako vam se svidio članak i smatrate ga korisnim. kako ne bi propustili objavljivanje novih članaka. Vidimo se opet!

Sa toplinom i pažnjom, endokrinolog Lebedeva Dilyara Ilgizovna

- tip dijabetesa koji se javlja isključivo kod žena tokom trudnoće. Nakon porođaja, nakon nekog vremena, obično nestane. Međutim, ako se takav poremećaj ne liječi i ne liječi, onda se problem može pretvoriti u ozbiljnu bolest - dijabetes tipa 2 (a to je puno poteškoća i neugodnih posljedica).

Na evidenciji se vodi svaka žena sa početkom trudnoće prenatalna ambulanta u mjestu prebivališta. Zahvaljujući tome, tokom čitavog perioda gestacije, zdravlje žene i njenog fetusa prate specijalisti, a periodične analize krvi i urina su obavezne za praćenje.

Ako se iznenada otkrije povećanje razine glukoze u urinu ili krvi, tada jedan takav slučaj ne bi trebao izazvati paniku ili bilo kakve strahove, jer se za trudnice to smatra fiziološkom normom. Ako rezultati testa pokažu više od dva takva slučaja, a glukozurija (šećer u urinu) ili hiperglikemija (šećer u krvi) se otkriju ne nakon jela (što se smatra normalnim), već u testovima rađenim na prazan želudac, tada već može govoriti o gestacijskom dijabetesu melitusu trudnice.

Uzroci gestacijskog dijabetesa, njegov rizik i simptomi

Prema statistikama, oko 10% žena pati od komplikacija tokom trudnoće, a među njima postoji i određena rizična grupa koja može razviti gestacijski dijabetes melitus. To uključuje žene:

• sa genetskom predispozicijom,
• gojazni ili gojazni
• sa bolestima jajnika (npr.),
• sa trudnoćom i porođajem nakon 30 godina života,
• sa prethodnim porodima praćenim gestacijskim dijabetesom melitusom.

Može postojati više razloga za pojavu GDM-a, ali to je uglavnom zbog kršenja lojalnosti prema (kao kod DM tipa 2). To se objašnjava povećanim opterećenjem pankreasa tokom trudnoće, koji možda neće moći da se nosi sa proizvodnjom insulina, koji kontroliše normalne nivoe šećera u telu. “Krivac” za ovu situaciju je placenta, koja luči hormone otporne na inzulin, čime se povećava nivo glukoze (inzulinska rezistencija).

"Otpornost" placentnih hormona na inzulin obično se javlja u 28-36 sedmici trudnoće i, u pravilu, nastaje zbog smanjenja fizičke aktivnosti, što se objašnjava i prirodnim povećanjem tjelesne težine tokom gestacije.

Simptomi gestacijskog dijabetesa tokom trudnoće su isti kao i kod dijabetesa tipa 2:

• pojačan osjećaj žeđi,
• nedostatak apetita ili stalni osećaj glad,
• nelagodnost od učestalo mokrenje,
• moguće povećanje krvnog pritiska,
• zamagljen vid.

Ako je prisutan bilo koji od gore navedenih simptoma ili ste u opasnosti, obavezno obavijestite svog ginekologa kako bi vas pregledao na GDM. Konačna dijagnoza se postavlja ne samo na osnovu prisustva jednog ili više simptoma, već i na osnovu testova koji se moraju pravilno poduzeti, a za to je potrebno jesti namirnice koje su uključene u vaš dnevni jelovnik (ne mijenjajte ih prije polaganja testa!) i poznata slikaživot.

Norma za trudnice je:

• 4-5,19 mmol/litar- na prazan stomak,
• ne više od 7 mmol/litar- 2 sata nakon jela.

Ako su rezultati upitni (tj. povećanje je neznatno), radi se test opterećenja glukozom (5 minuta nakon uzimanja testa na prazan želudac pacijent popije čašu vode u kojoj je rastvoreno 75 g suve glukoze) da bi se tačno utvrdi moguću dijagnozu GDM.

Koliko je gestacijski dijabetes melitus (GDM) opasan za dijete?

Za sigurnost fetusa u posteljici neophodni su hormoni kao što su kortizol, estrogen i laktogen. Međutim, ovi hormoni su primorani da se odupru inzulinu, koji narušava normalan rad gušterače, pa zbog toga ne pati samo majka, već i njena beba.

Formiranje fetusa događa se u prvom tromjesečju trudnoće, pa stoga GDM koji se pojavi nakon 16-20 sedmica ne može dovesti do bilo kakvih abnormalnosti u razvoju organa. Štoviše, pravovremena dijagnoza sasvim je sposobna pomoći u izbjegavanju komplikacija, ali ostaje opasnost od dijabetičke fetopatije (DF) - "hranjenja" fetusa, čiji su simptomi povezani s poremećenim razvojem.

Najčešći simptom DF devijacije kod GDM je makrosomija – povećanje veličine fetusa u težini i visini. Ovo se dešava zbog velika količina glukoze koja se isporučuje za razvoj fetusa. Gušterača djeteta, koja u ovom trenutku još nije u potpunosti razvijena, proizvodi vlastiti inzulin u višku, koji višak šećera pretvara u masnoću. Kao posljedica ovoga - kada normalne veličine glave i udova dolazi do povećanja ramenog pojasa, srca, jetre, stomaka, a izražen je i masni sloj. I koje su posledice ovoga:

• zbog otežanog prolaska djetetovog ramenog pojasa kroz porođajni kanal - težak porođaj;
• iz istog razloga - oštećenja unutrašnje organe majka i moguće povrede djeteta;
• zbog povećanja fetusa (koji se možda još nije u potpunosti razvio) što uzrokuje prijevremeni porod.

Drugi simptom DF-a je otežano disanje novorođenčeta nakon rođenja. To se događa zbog smanjenja surfaktanta, tvari u plućima (to je zbog GDM-a kod trudnice), pa se stoga, nakon rođenja djeteta, mogu staviti u poseban inkubator (inkubator) pod stalnim nadzorom. , a ako je potrebno, mogu čak i izvoditi umjetno disanje pomoću ventilatora.

Liječenje i prevencija gestacijskog dijabetesa melitusa

Kao što smo već rekli, glavni uzrok GDM-a je povećanje šećera, te se stoga liječenje, kao i prevencija bolesti, zasniva na kontroli ovog pokazatelja u tijelu.

Zadatak trudnice je da se podvrgne redovnim testovima i da se striktno pridržava preporuka ginekologa. Osim toga, trebali biste pratiti (ili čak promijeniti) svoju ishranu i način života.

Kako liječnička praksa i statistički podaci pokazuju, glavni ključ zdravlja majke i njenog djeteta je pravilnu ishranu, koji nije potreban za gubitak težine (gubitak težine), već za normalizaciju nivoa glukoze. I ovdje je važno jesti manje kaloričnu, ali u isto vrijeme hranjivu hranu. a ovo znači:

• isključite pečene i slastice iz svoje prehrane, ali nemojte u potpunosti isključiti ugljikohidrate iz prehrane (ovo je izvor energije);
• ograničiti ili isključiti određene vrste voća koje sadrže lako probavljive ugljikohidrate;
• prestati jesti polugotovu i instant hranu (rezanci, supe, žitarice, pire, kobasice);
• prestati jesti dimljeno meso, margarin, majonez, puter, svinjetinu;
• ne zaboravite na proteinsku hranu: one su veoma važne za organizam;
• pri pripremanju hrane poželjno je kuhati, dinstati, peći ili kuhati na pari;
• Obroci bi trebali biti u malim porcijama, ali svaka 3 sata.

osim toga, budućoj majci bit će korisno:

• specijalni razredi,
• planinarenje dalje svježi zrak dalje od kolovoza.

Fizička aktivnost podstiče efikasnu neutralizaciju šećera (manje se nakuplja glukoze u krvi i njen nivo se smanjuje), dobar metabolizam i blagotvorno utiče na opšte stanje.

Tokom trudnoće mogu se pogoršati hronične bolesti ili se mogu pojaviti znaci ranije nepoznatih problema. Gestacijski dijabetes može postati takav problem.

Prema klasifikaciji Svjetska organizacija zdravstvo, „gestacijski dijabetes“ je dijabetes melitus dijagnosticiran tokom trudnoće, kao i poremećena tolerancija glukoze (percepcija glukoze u tijelu), također otkrivena tokom ovog perioda. Njegov uzrok je smanjena osjetljivost stanica na vlastiti inzulin (inzulinska rezistencija), što je povezano s visokim nivoom hormona trudnoće u krvi. Nakon porođaja nivo šećera u krvi se najčešće vraća u normalu. Međutim, ne može se isključiti mogućnost razvoja dijabetesa tipa 1 i tipa 2 tokom trudnoće. Dijagnoza ovih bolesti se vrši nakon porođaja.

Nakon analize podataka dobijenih iz više studija, liječnici su zaključili da više od 50% trudnica s gestacijskim dijabetesom razvije pravi dijabetes kasnije u životu.

Zašto je gestacijski dijabetes opasan?

Gestacijski dijabetes u većini kliničkih situacija razvija se u intervalu do. Ranije otkriveni poremećaji metabolizma ugljikohidrata, u pravilu, ukazuju na prethodno neotkriven pregestacijski („prije trudnoće”) dijabetes.

Naravno, oh hronične bolesti Bolje je saznati prije trudnoće, a onda će ih biti moguće nadoknaditi što je više moguće. Iz tog razloga liječnici snažno preporučuju planiranje trudnoće. U pogledu pripreme za trudnoću, žena će se podvrgnuti svim osnovnim pregledima, uključujući i skrining na dijabetes. Ako se otkriju poremećaji metabolizma ugljikohidrata, liječnik će propisati liječenje, dati preporuke i buduća trudnoćaće se odvijati bezbedno, a beba će se roditi zdrava.

Glavni uslov za vođenje trudnoće komplikovane dijabetesom (i gestacijskim i drugim njegovim oblicima) je održavanje nivoa glukoze u krvi u granicama normale (3,5-5,5 mmol/l). U suprotnom, majka i beba se nađu u veoma teškim uslovima.

Šta preti mami? Moguće prevremeni porod i mrtvorođenih. Postoji visok rizik od razvoja (kod dijabetesa se razvija češće i ranije - do 30 sedmica), hidramnija, a samim tim i pothranjenosti fetusa. Moguća je pojava dijabetičke ketoacidoze (stanje u kojem dolazi do naglog povećanja nivoa glukoze i koncentracije ketonskih tijela u krvi), infekcija genitalnog trakta koje se registruju 2 puta češće i uzrokuju infekciju fetusa i. Moguće je i napredovanje mikroangiopatija, što rezultira oštećenjem vida, funkcije bubrega, poremećenim protokom krvi kroz krvne sudove posteljice i dr. Žena može razviti slabost u porođaju, koja u kombinaciji s klinički uskom karlicom i krupno voće učiniće isporuku neizbježnom do carski rez. Žene sa dijabetesom češće imaju infektivne komplikacije u postporođajnom periodu.

U prethodnom članku pisali smo o tome koliko je važno ne propustiti prve znakove gestacijskog dijabetesa kod trudnica. Dakle, test tolerancije na glukozu omogućava vam da precizno postavite dijagnozu, ali, nažalost, ponekad se sam postupak testiranja provodi pogrešno, a kao rezultat toga, rezultati su netočni. Vrijedi govoriti o uobičajenim greškama i zabludama prilikom skrininga na gestacijski dijabetes melitus u našoj zemlji.

Samo vena i ništa osim vena

Prva faza skrininga na gestacijski dijabetes počinje tiho. Prilikom registracije sve trudnice se podvrgavaju analizama krvi koje uključuju određivanje nivoa glukoze. Da bi podaci bili pouzdani, analiza se vrši nakon noćnog gladovanja u trajanju od najmanje 8, a ne duže od 14 sati. Trenutni konsenzus je da nivo glukoze treba određivati ​​isključivo u venskoj plazmi. Potpuno je neprihvatljivo korištenje prijenosnih uređaja (glukometara) za analizu.

"Pogrešna" norma

Mi doktori često nailazimo na ogorčene komentare: „Ljekari ne znaju pravila!“, „Ja sam normalan indikator, a već imam dijagnozu dijabetesa!” Kao rezultat toga, žena ne vjeruje ljekarima i odbija da se liječi.

Važno je razumjeti: normalni nivoi glikemije su različiti tokom trudnoće. Već na nivou od 5,1 mmol/l u venskoj plazmi na prazan želudac, u obavezi smo da postavimo dijagnozu „gestacijski dijabetes melitus“ i pošaljemo pacijentkinju kod endokrinologa.

Ali slučajevi kada doktor uspije da propusti blagi porast, jer su izvan trudnoće takvi glikemijski pokazatelji potpuno normalni, samo su depresivni.

I još jedan važan test

Čak i ako je žena položila test prema svim pravilima i dobila normalan rezultat, to ne znači da je sve u redu i da se možete opustiti. Ponekad problemi počnu nešto kasnije.

Sve žene kod kojih nije dijagnosticiran poremećaj metabolizma ugljikohidrata ranim fazama trudnoće, između 24. i 28. sedmice obavezan je test tolerancije na glukozu sa 75 g glukoznog praha. Optimalno vrijeme za testiranje je 24-26 sedmica.

Test opterećenja zahtijeva dva sata da se završi. Prvo vađenje krvi iz vene radi se na prazan želudac. Ako je tehnički moguće brzo odrediti razinu glukoze u venskoj plazmi (bez glukometra), tada trebate pričekati rezultat. Na nivou od 5,1 mmol/l ili više, nema potrebe za nastavkom - već se može postaviti dijagnoza „gestacijski dijabetes melitus” ili „sumnja na ispoljavanje dijabetes melitusa”.

Ako to nije moguće (ovo je uobičajena situacija, u tome nema ništa loše), vrši se opterećenje. Prašak, koji se sastoji od 75 g suve glukoze, rastvoren je u 250–300 ml tople (37–40 °C) negazirane vode za piće. Ovaj rastvor se mora popiti u roku od 5 minuta. Čim je pacijent popio prvi gutljaj, test je počeo. Tačno nakon 60 minuta i nakon 120 minuta ponavlja se uzimanje krvi iz vene.

Nivo glukoze od 5,1 mmol/L i više, ali manji od 7,0 mmol/L na prazan želudac, ili 10,0 mmol/L jedan sat nakon vježbanja, ili 8,5 mmol/L 2 sata nakon vježbanja je gestacijski dijabetes melitus.

Nisu potrebna dodatna istraživanja. Morate prihvatiti situaciju, otići na konsultacije sa endokrinologom, kupiti glukometar i početi slijediti preporuke u prehrani. U većini slučajeva, situacija se može kontrolisati bez potrebe za inzulinom.

Šta učiniti ako zakasnite?

Sve treba da se uradi na vreme. Ako se iz nekog razloga rokovi propuste, odluka o uputnosti održavanja u višem roku kasni datumi prihvaćeno pojedinačno. Ako je pacijentica u riziku od razvoja gestacijskog dijabetesa (prekomjerna težina ili pretilost, žena starija od 30 godina, dijabetes kod rođaka, gestacijski dijabetes u prethodnim trudnoćama, rođenje djeteta težeg od 4500 kg ili anamneza mrtvorođenog, brzo povećanje tjelesne težine težine tokom ove trudnoće) ili, na osnovu rezultata ultrazvuka, sumnja se na dijabetičko oštećenje fetusa, test tolerancije na glukozu može se uraditi prije 32. sedmice trudnoće.

Kako se pripremiti za test?

Naravno, svi žele da rezultat testa bude „dobar“. Zato neke posebno plašljive trudnice idu na dijetu sa striktnim ograničenjem ugljikohidrata, nadajući se da će se "provući". Nažalost, možete dobiti potpuno suprotan rezultat - tijelo, kojem nedostaju ugljikohidrati, će se mobilizirati i proizvesti "povećani" indikator.

Greške tokom testa

• Ograničavanje ugljikohidrata. Uobičajena zabluda je ograničiti unos ugljikohidrata prije testiranja. Ne znam odakle ova preporuka. Nada da ćete dobiti "bolji" rezultat može rezultirati suprotnim efektom. 3 dana prije testa trebate zadržati svoje uobičajene prehrambene navike, unoseći najmanje 150 g ugljikohidrata dnevno.
• Nedovoljna pauza od jela. Neposredno prije testa, period gladovanja bi trebao biti 8-14 sati. Posljednja večera uoči testa mora sadržavati 30-50 g ugljikohidrata.
• Dodatna aktivnost. Pacijent mora sjediti tokom testa (120 minuta). Možete, naravno, jednom prošetati hodnikom, ali trčati do najbliže prodavnice je loša ideja.
• Pušenje i lijekovi. Pušenje je zabranjeno dok se test ne završi. Ako pacijent uzima lijekove koji utiču na razinu glukoze u krvi (multivitamini i suplementi željeza koji sadrže ugljikohidrate, glukokortikoide, β-blokatore, β-adrenergičke agoniste), sljedeću tabletu može uzeti tek nakon što se test završi.

Strogo je zabranjeno zamijeniti opterećenje glukozom bilo kakvim "testnim doručcima", slatkim čajem i drugim glupostima. Da bi rezultati testa bili pouzdani, morate strogo slijediti upute.

Test tolerancije na glukozu se ne radi:

• at rana toksikoza trudnoća (povraćanje, mučnina);
• ako je potrebno pridržavati se strogog odmora u krevetu (test se ne provodi dok se motorni režim ne proširi);
• na pozadini akutne upalne ili zarazne bolesti; s egzacerbacijom kroničnog pankreatitisa ili u prisustvu damping sindroma (sindrom reseciranog želuca);
• ako je dijagnoza gestacijskog dijabetes melitusa već postavljena.

Endokrinolozi liječe gestacijski dijabetes. Osnova terapije je pravilna ishrana. Suprotno uvriježenom mišljenju, puno je dozvoljeno (čak i tamna čokolada 25-30 g dnevno). A nagrada za pravovremeno liječenje bit će vaše zdravlje i zdravlje vaše bebe.

Oksana Bogdashevskaya

Fotografija istockphoto.com

Gestacijski dijabetes melitus- jedna od varijanti dijabetesa koja se javlja ili se prvi put dijagnosticira tokom trudnoće. Osnova bolesti je kršenje metabolizma ugljikohidrata različitog stupnja, odnosno smanjenje tolerancije glukoze u tijelu trudnice. Također se obično naziva dijabetesa u trudnoći.

Rezultati epidemioloških studija provedenih u SAD-u pokazali su da se gestacijski dijabetes melitus razvija kod 4% svih trudnica. Evropski istraživači objavili su podatke prema kojima prevalencija gestacijskog dijabetes melitusa kreće se od 1-14% od ukupnog broja trudnoća. Oko 10% žena nakon porođaja ostaje sa znacima bolesti, koja se kasnije transformira u dijabetes melitus tipa 2. Prema statistikama, polovina žena koje imaju gestacijski dijabetes melitus tokom trudnoće razvije dijabetes melitus tipa 2 u narednih 10-15 godina.

Tako visoke stope prevalencije ove patologije i moguće komplikacije ukazuju na nisku svijest žena o mogući rizici razvoj gestacijskog dijabetesa melitusa i njegovih posljedica i, kao posljedica toga, kasni zahtjev za dijagnozom i kvalifikovanu pomoć. Kako bi se osiguralo pravovremeno otkrivanje bolesti, reproduktivni centri za planiranje porodice i prenatalne ambulante trenutno provode aktivan edukativni rad u cilju očuvanja zdravlja žena i doprinosa rađanju zdravog potomstva.

Koja je opasnost od dijabetesa tokom trudnoće?

Prije svega, negativno utječe na rast i razvoj fetusa. Kada se gestacijski dijabetes melitus javi u ranim fazama trudnoće, značajno se povećava rizik od spontanog pobačaja i pojave kongenitalnih malformacija srčanih i moždanih struktura fetusa. Ako dijabetes melitus počinje kasnije u trudnoći (2.-3. tromjesečje), to dovodi do prekomjernog rasta fetusa (makrosomije) i hiperinzulinemije, a nakon rođenja može se zakomplikovati dijabetičkom fetopatijom. Znakovi dijabetičke fetopatije kod novorođenčeta su prekomjerna težina djeteta (preko 4 kg), nesrazmjer tijela, višak potkožnog masnog tkiva, respiratorni poremećaji, hipoglikemija, povećan viskozitet krvi s rizikom od tromboze.

Po čemu se gestacijski dijabetes u trudnoći razlikuje od drugih tipova dijabetesa?

Dijabetes melitus je bolest koju karakteriše grubi poremećaj metabolizma ugljikohidrata zbog insuficijencije hormona pankreasa - inzulina - u krvi, koji može biti apsolutan ili relativan. Dijabetes melitus je gotovo uvijek praćen povišenim nivoom glukoze u krvi - hiperglikemijom i otkrivanjem šećera u mokraći - glukozurijom. Prema WHO, postoji nekoliko tipova dijabetesa.

Dijabetes melitus tipa 1 javlja se u djetinjstvu i adolescencija kao rezultat autoimunog raspada specifičnih stanica gušterače koje proizvode inzulin, što dovodi do smanjenja ili potpunog prestanka njegove proizvodnje. Dijabetes melitus tipa 1 javlja se kod 15% svih pacijenata sa dijabetesom mellitusom. Bolest se otkriva kada se u mladosti otkrije visok početni nivo glukoze u krvi, a u krvi se mogu otkriti i antitijela na β-ćelije i inzulin. Nivo inzulina u krvi kod takvih pacijenata je smanjen. Za liječenje pacijenata sa dijabetesom tipa 1 koriste se injekcije inzulina - nažalost, ne postoje drugi načini.

Dijabetes tipa 2 češće se razvija kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom u drugoj polovini života u pozadini genetskih defekata, prethodnih zaraznih bolesti, akutnog i kroničnog pankreatitisa, uzimanja određenih lijekova i kemikalija. Bolest karakterizira nasljedna predispozicija. Laboratorijska dijagnostika pokazuje povećanje nivoa glukoze u krvi pacijenata (>5,5 mmol/l). Liječenje takvih pacijenata sastoji se od propisivanja posebne dijete, fizička aktivnost i prijem lijekovi, snižavanje nivoa glukoze u krvi.

Uzroci gestacijskog dijabetesa melitusa

Gestacijski dijabetes melitus u trudnoći nastaje kao rezultat smanjenja osjetljivosti tjelesnih stanica i tkiva na vlastiti inzulin, odnosno razvija se inzulinska rezistencija, koja je povezana s povećanjem razine hormona u krvi koje tijelo proizvodi tokom trudnoće. . Osim toga, kod trudnica se razina glukoze brže smanjuje zbog potreba fetusa i placente, što također utiče na homeostazu. Posljedica gore navedenih faktora je kompenzatorno povećanje proizvodnje inzulina u pankreasu. Zbog toga je najčešće povišen nivo insulina u krvi trudnica. Ako gušterača ne može proizvoditi inzulin u količini koja je potrebna organizmu trudnice, razvija se gestacijski dijabetes melitus. Pogoršanje funkcije β-ćelija pankreasa kod gestacijskog dijabetes melitusa može se ocijeniti povećanom koncentracijom proinzulina.

Često se odmah nakon porođaja nivo šećera u krvi žene vraća na normalu. Ali ni u ovom slučaju ne može se potpuno isključiti mogućnost razvoja dijabetesa.

Ko je najviše podložan razvoju dijabetesa tokom trudnoće?

Gestacijski dijabetes melitus u trudnoći nastaje u slučaju genetske predispozicije, koja se ostvaruje pod uticajem niza faktora rizika, kao što su:

Prekomjerna tjelesna težina, gojaznost sa znacima metaboličkog sindroma;

Drugi poremećaji metabolizma ugljikohidrata;

Povećan nivo šećera u urinu;

dijabetes melitus tipa 2 u direktnim srodnicima;

Žena je starija od 30 godina;

Arterijska hipertenzija i druge bolesti kardiovaskularnog sistema;

Teška toksikoza i gestoza u anamnezi;

Hydramnios, rođenje prethodnog djeteta sa viškom težine (više od 4,0 kg), mrtvorođenost u prethodnim trudnoćama;

Kongenitalne malformacije kardiovaskularnog i nervni sistem kod prethodne dece;

Hronični pobačaj prethodnih trudnoća, karakteriziran spontanim pobačajima u prva dva trimestra;

Gestacijski dijabetes melitus u prethodnim trudnoćama.

Dijabetes melitus u trudnoći: simptomi i znaci

Ne postoje specifične manifestacije gestacijskog dijabetesa melitusa, pa je jedini kriterij za postavljanje dijagnoze laboratorijski skrining trudnica. Žene koje su u riziku, prilikom prve posete antenatalnoj ambulanti, treba da se testiraju na nivo šećera u krvi natašte u pozadini normalne ishrane i fizičke aktivnosti. Ako je nivo šećera u krvi uzet ubodom prsta 4,8-6,0 mmol/l, preporučuje se podvrgnuti posebnom testu opterećenja glukozom.

Da bi se otkrio gestacijski dijabetes melitus, sve trudnice se podvrgavaju oralnom testu tolerancije glukoze između šestog i sedmog mjeseca, koji pokazuje kvalitetu apsorpcije glukoze u tijelu. Ako nivo glukoze u krvnoj plazmi uzetoj na prazan želudac prelazi 5,1 mmol/l, sat vremena nakon obroka – više od 10,0 mmol/l, a nakon nekoliko sati – više od 8,5 mmol/l, onda je lekar razlog za postavljanje dijagnoze GSD. Ako je potrebno, test se može ponoviti.

Pravovremenom dijagnozom bolesti i naknadnim promatranjem i poštivanjem svih preporuka liječnika, rizik od bolesnog djeteta smanjuje se na 1-2%.

Liječenje dijabetes melitusa tokom trudnoće

Tijek trudnoće s dijabetesom otežan je činjenicom da će žena morati stalno pratiti razinu glukoze u krvi (najmanje 4 puta dnevno). Osim toga, za korekciju gestacijskog dijabetes melitusa potrebno je pridržavati se dijete koja uključuje tri glavna obroka i dva ili tri međuobroka, uz ograničenje dnevne količine kalorija koje se unose na 25-30 po kilogramu tjelesne težine. Vrlo je važno osigurati da prehrana bude što uravnoteženija u pogledu sadržaja esencijalnih nutrijenata (proteina, masti i ugljikohidrata), vitamina i mikroelemenata, jer od toga direktno ovisi puni rast i razvoj fetusa.

Prijem lijekovi, koji smanjuju nivo glukoze u krvi, kontraindiciran je tokom trudnoće. Ako dijeta koju je propisao liječnik, uz umjerenu fizičku aktivnost, ne daju očekivane rezultate, morat ćete pribjeći inzulinskoj terapiji.

Prehrana bolesnica s gestacijskim dijabetesom

Dijabetes melitus u trudnoći zahtijeva obaveznu dijetalnu terapiju, jer pravilna prehrana može biti ključ uspješnog liječenja ove bolesti. Prilikom izrade dijete važno je zapamtiti da naglasak treba biti na smanjenju kalorijskog sadržaja hrane, bez smanjenja njene nutritivne vrijednosti. Liječnici preporučuju pridržavanje niza jednostavnih, ali efektivne preporuke u vezi ishrane za GDM:

Jedite u malim porcijama u redovno vrijeme;

Isključite iz prehrane prženu, masnu hranu bogatu lako svarljivim ugljikohidratima (kolači, peciva, banane, smokve), kao i instant hranu i brzu hranu;

Obogatite svoju ishranu kašama od raznih žitarica (pirinač, heljda, biserni ječam), salatama od povrća i voća, hlebom od celog zrna i testeninom, tj. hrana bogata vlaknima;

Jedite nemasno meso, živinu, ribu, isključite kobasice, male kobasice i dimljene kobasice koje sadrže mnogo masti.

Kuhajte hranu koristeći malu količinu biljnog ulja;

Pijte dovoljno tečnosti (najmanje jedan i po litar dnevno).

Fizička aktivnost kod gestacionog dijabetesa u trudnica

Tjelesno vježbanje je vrlo korisno za trudnice, jer osim što održava tonus mišića i održava vedro zdravstveno stanje, poboljšava djelovanje inzulina i sprječava nakupljanje viška kilograma. Prirodno, fizička aktivnost trudnica treba da bude umjerena i sastoji se od hodanja, gimnastike i vježbi u vodi. Ne biste trebali pretjerano koristiti aktivnu fizičku aktivnost, poput vožnje bicikla, klizanja ili jahanja, jer to može dovesti do ozljeda. Važno je regulisati broj opterećenja na osnovu struje ovog trenutka vrijeme blagostanja.

Preventivne mjere za sprječavanje razvoja dijabetes melitusa u trudnoći

Prilično je teško spriječiti razvoj gestacijskog dijabetesa melitusa s visokim stupnjem vjerovatnoće. Često žene u riziku ne razviju dijabetes melitus tokom trudnoće, ali trudnice koje nemaju preduslove mogu razviti bolest. Međutim, planiranje trudnoće ako ste već jednom imali gestacijski dijabetes melitus mora se obaviti odgovorno i možda ne prije 2 godine nakon prethodnog poroda. Kako biste smanjili rizik od ponovnog razvoja gestacijskog dijabetes melitusa, nekoliko mjeseci prije očekivane trudnoće, trebali biste početi pratiti svoju težinu i uključiti je u svoju dnevnu rutinu. fizičke vežbe i pratiti nivoe glukoze u krvi.

Upotreba bilo kojih lijekova mora biti usklađena sa Vašim ljekarom, budući da se nekontrolisana upotreba određenih lijekova ( kontracepcijske pilule, glukokortikosteroidi, itd.) također mogu izazvati kasniji razvoj gestacijskog dijabetesa melitusa.

1,5-2 mjeseca nakon rođenja, žene koje su imale gestacijski dijabetes moraju se testirati kako bi se odredio nivo glukoze u krvi i podvrgnuti testu tolerancije glukoze. Na osnovu rezultata ovih studija, lekar će preporučiti određenu dijetu i režim fizičke aktivnosti, a takođe će odrediti i vreme za kontrolne testove.