Prenos zdravil skozi placento je zapleten in malo raziskan problem. Placentalna pregrada je funkcionalno podobna hematocerebrospinalni tekočinski pregradi. Vendar pa je selektivna sposobnost krvno-likvorske pregrade v smeri krv-likvor, placentna pregrada pa uravnava prehod snovi iz materine krvi v plod in v obratni smeri.

Placentalna pregrada se bistveno razlikuje od drugih histohematoloških ovir po tem, da sodeluje pri izmenjavi snovi med dvema organizmoma, ki sta precej neodvisna. Zato placentna pregrada ni tipična histohematska pregrada, vendar je pomembno vlogo pri zaščiti razvijajočega se ploda.

Morfološke strukture placentne pregrade so epitelijski pokrov horionskih resic in endotelij kapilar, ki se nahajajo v njih. Sinciciotrofoblast in citotrofoblast imata visoko absorpcijsko in encimsko aktivnost. Takšne lastnosti teh plasti posteljice v veliki meri določajo možnost prodiranja snovi. Pomembno vlogo pri tem procesu igra aktivnost jeder, mitohondrijev, endoplazmatskega retikuluma in drugih ultrastruktur placentnih celic. Zaščitna funkcija posteljice je omejena na določene meje. Tako je prehod beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov, elektrolitov, ki jih nenehno vsebuje materina kri, od matere do ploda urejen z mehanizmi, ki so nastali v placenti med procesom filo- in ontogeneze.

Študije transplacentalnega transporta zdravil so bile izvedene predvsem na zdravilih, ki se uporabljajo v porodništvu. Obstajajo dokazi, pridobljeni s poskusi s kemičnimi snovmi, ki ponazarjajo hiter prehod etilnega alkohola, kloralhidrata in plinastih anestetikov iz matere v plod. splošno dejanje, barbiturati, sulfonamidi in antibiotiki. Obstajajo tudi posredni dokazi o prehajanju morfija, heroina in drugih drog skozi placento, saj imajo novorojenčki mater odvisnic od drog odtegnitvene simptome.

Več kot 10.000 otrok z deformacijami okončin (fokomelija) in drugimi patološkimi znaki, rojenih ženskam, ki so med nosečnostjo jemale talidomid, zagotavlja nadaljnje žalostne dokaze transplacentalnega prenosa zdravil.

Prenos zdravil skozi placentno pregrado poteka preko vseh zgoraj opisanih mehanizmov, od katerih najvišjo vrednost ima pasivno difuzijo. Nedisociirane in neionizirane snovi prehajajo skozi placento hitro, ionizirane pa težko. Olajšana difuzija je načeloma možna, vendar za določena zdravila ni dokazana.

Hitrost prenosa je odvisna tudi od velikosti molekul, saj je posteljica neprepustna za snovi z molekulsko maso nad 1000. To je razloženo z dejstvom, da premer por v posteljici ne presega 10 nm in zato skoznje prodrejo samo snovi z nizko molekulsko maso. Ta pregrada je še posebej pomembna pri kratkotrajni uporabi določenih substanc, na primer zaviralcev nevromuskularnih stikov. Pri dolgotrajni uporabi pa lahko marsikatero zdravilo postopoma prodre v telo ploda.

Končno lahko beljakovine, kot je gama globulin, prodrejo skozi pinocitozo.

Vertikalne amonijeve baze in mišični relaksanti (dekametonit, sukcinilholin) težko prodrejo skozi placento zaradi visoke stopnje ionizacije in nizke topnosti v lipidih.

Zdravila se izločajo iz ploda z reverzno difuzijo skozi placento in ledvičnim izločanjem v amnijsko tekočino. Zato se vsebnost tujka v telesu ploda malo razlikuje od materinega. Glede na dejstvo, da je pri plodu vezava zdravil na krvne beljakovine omejena, je njihova koncentracija 10-30% nižja kot v krvi matere. Vendar pa se lipofilne spojine (tiopental) kopičijo v plodovih jetrih in maščobnem tkivu.

Za razliko od drugih pregradnih funkcij se prepustnost placente med nosečnostjo močno spreminja, kar je povezano z naraščajočimi potrebami ploda. Obstajajo dokazi o povečanju prepustnosti proti koncu nosečnosti. To je posledica sprememb v strukturi mejnih membran, vključno z izginotjem citotrofoblasta in postopnim redčenjem sinciciotrofoblasta placentnih resic. Prepustnost posteljice v drugi polovici nosečnosti se ne poveča za vse snovi, vnesene v materino telo. Tako je prepustnost natrijevega bromida, tiroksina in oksacilina večja ne na koncu, ampak na začetku nosečnosti. Očitno je enotna ali omejena oskrba ploda s številnimi kemičnimi snovmi odvisna ne le od prepustnosti placentne pregrade, temveč tudi od stopnje razvoja najpomembnejših fetalnih sistemov, ki uravnavajo njegove potrebe in homeostazne procese.

Zrela posteljica vsebuje nabor encimov, ki katalizirajo presnovo zdravil (DSM) in transportne proteine ​​(OSTI/2, OTS, OAT4, EIT1/2, P-dr). Encimi se lahko proizvajajo med nosečnostjo, zato je treba pri odločanju o možnosti izpostavljenosti ploda snovi, ki kroži v krvi, upoštevati presnovne procese, ki potekajo v posteljici, in trajanje uporabe zdravil. nosečnica.

Ko govorimo o vlogi histohematoloških ovir pri selektivni porazdelitvi zdravil v telesu, je treba opozoriti še na vsaj tri dejavnike, ki vplivajo na ta proces. Prvič, odvisno je od tega, ali je zdravilo v krvi v prosti ali na beljakovine vezani obliki. Za večino histo-krvnih pregrad je vezavna oblika snovi ovira za njihov vstop v ustrezni organ ali tkivo. Tako je vsebnost sulfonamidov v cerebrospinalni tekočini povezana le s tistim delom, ki je v krvi v prostem stanju. Podobno sliko smo opazili pri tiopentalu pri proučevanju njegovega transporta čez krvno-očesno pregrado.

Drugič, nekatere biološko aktivne snovi v krvi in ​​tkivih ali vnesene zunaj (histamin, kinini, acetilholin, hialuronidaza) v fizioloških koncentracijah zmanjšajo zaščitne funkcije histohematoloških ovir. Kateholamini, kalcijeve soli in vitamin P imajo nasprotni učinek.

Tretjič, kdaj patološka stanja V telesu se histohematske pregrade pogosto obnovijo, pri čemer se poveča ali zmanjša njihova prepustnost. Vnetni proces v očesnih membranah vodi do ostre oslabitve krvno-oftalmične pregrade. Pri proučevanju vstopa penicilina v cerebrospinalno tekočino kuncev v kontroli in poskusu (eksperimentalni meningitis) je bila njegova vsebnost v slednjem primeru 10-20-krat višja.

Posledično si je težko predstavljati, da se bodo tudi snovi s podobnimi strukturami in porazdelitvenimi profili obnašale na podoben način. To pojasnjuje ta proces je odvisna od številnih dejavnikov: kemijske strukture in fizikalno-kemijskih lastnosti zdravil, njihove interakcije s plazemskimi proteini, metabolizma, tropizma za določena tkiva, stanja histohematoloških barier.

PLACENTARNA PREGRADA

placentna pregrada, histohematska pregrada, ki uravnava prodiranje različnih snovi iz materine krvi v kri ploda in nazaj. Funkcije P. b. so namenjeni zaščiti notranjega okolja ploda pred prodiranjem snovi, ki krožijo v materini krvi in ​​nimajo energijskega in plastičnega pomena za plod, ter zaščiti notranjega okolja matere pred prodiranjem snovi iz ploda. krvi, ki ga moti. P. b. sestavljen iz epitelija trofoblasta, sincicija, ki prekriva horionske resice posteljice, vezivnega tkiva resic in endotelija njihovih kapilar. V končnih resicah se številne kapilare nahajajo neposredno pod sincicijem in P. b. hkrati pa so sestavljeni iz 2 enoceličnih membran. Ugotovljeno je bilo, da lahko snovi z molekulsko maso pod 350 preidejo v kri ploda predvsem iz materinega telesa, obstajajo tudi podatki o prehodu skozi P. b. visokomolekularne snovi, protitelesa, antigeni, pa tudi virusi, bakterije, helminti. V patologiji nosečnosti opazimo prodiranje visokomolekularnih snovi, antigenov, bakterij, saj funkcija P. b. je kršena. P. b. je selektivno prepusten za snovi z molekulsko maso pod 350. Tako skozi P. b. Acetilholin, histamin in adrenalin ne morejo prodreti. funkcija P. b. to poteka s pomočjo posebnih encimov, ki te snovi uničijo. Med patologijo nosečnosti številne zdravilne snovi, pa tudi produkti presnovnih motenj, prodrejo v kri ploda in nanj škodljivo vplivajo. Poglej tudi .

Veterinarski enciklopedični slovar. - M.: "Sovjetska enciklopedija". Glavni urednik V.P. Šiškov. 1981 .

Poglejte, kaj je "PLACENTALNA PREGRADA" v drugih slovarjih:

Barrier - vse aktivne Barrier promocijske kode v kategoriji Dom in Koča

placentna pregrada- ŽIVALSKA EMBRIOLOGIJA PLACENTARNA BARIERA - histohematska pregrada, ki uravnava prodiranje različnih snovi iz materine krvi v kri ploda in nazaj. Sestavljen je iz trofoblastnega epitelija, sincicija, ki prekriva horionske resice posteljice, ... ...

placentna pregrada- niz morfoloških in funkcionalnih značilnosti posteljice, ki določajo njeno sposobnost selektivnega prenosa snovi iz materine krvi v plod in v obratni smeri ... Velik medicinski slovar

Placentalna pregrada- niz morfofunkcionalnih lastnosti posteljice, ki zagotavljajo sposobnost selektivnega prenosa določenih snovi iz materine krvi v plod, njihovo biološko predelavo in ohranjanje od ploda do matere ... Slovar izrazov o fiziologiji domačih živali

placentna pregrada- ŽIVALSKA EMBRIOLOGIJA PLACETARNA PREGRADA - pregrada med materjo in plodom, sestavljena iz trofoblasta, spodaj ležeče bazalne lamine, vezivnega tkiva, ki leži med trofoblastom in krvno žilo ploda, bazalne lamine, ki obdaja ... ... Splošna embriologija: Terminološki slovar

PLACENTARNA PREGRADA- niz strukturnih značilnosti posteljice, ki preprečujejo (ali zmanjšujejo) prodiranje strupenih snovi in ​​okužb iz materine krvi v kri ploda. Glej tudi Placenta... Enciklopedični slovar psihologije in pedagogike

BARIERNA FUNKCIJA- PREGRADNA FUNKCIJA. Pregrade so naprave, ki ščitijo telo ali njegove posamezne organe pred okolju in ga tako do neke mere naredi neodvisnega od sprememb, ki se v njem dogajajo. Obstajata dve vrsti..... Velika medicinska enciklopedija

Farmakoterapija- I Farmakoterapija (grško pharmakon zdravilo + therapeia zdravljenje) zdravljenje bolnika (bolezni) zdravila. V tradicionalnem smislu je F. ena glavnih metod konzervativnega zdravljenja (Zdravljenje). Sodobni F. je ... ... Medicinska enciklopedija

Posteljica je kompleks tkivnih tvorb, ki se razvijejo iz žilnice ploda in sluznice materine maternice in služijo za povezavo ploda z materinim telesom.
Placenta je razdeljena na dva dela:
– plodova ovojnica (žilnica ploda)
– materina (maternična sluznica)
Plod je obdan s tremi membranami:
–– notranja (vodna – amnion) nastane iz trofoblasta, obdaja plod z vseh strani, je prozorna in je brez žil, tvori okrog ploda vodni mehur in vsebuje plodovnico. Do konca brejosti ima krava 3-5 litrov, kobila - 3-7 litrov, ovca - 0,04-0,15. Amnijska tekočina vsebuje: beljakovine, sladkor, maščobe, sečnino, mucin, soli Ca, P, Na.
Funkcije amnijske tekočine:
– služi kot blažilnik, ki ščiti plod pred zunanjimi mehanskimi vplivi;
– uravnava intrauterini tlak, spodbuja normalno cirkulacijo krvi v žilah posteljice in popkovine;
– sodeluje pri vzdrževanju vodne bilance (plod absorbira del amnijska tekočina);
– ustvarja pogoje za sorazmerno tvorbo delov in organov ploda.
–– srednja (sečna – alantoisna) membrana nastane iz primarnega mehurja zarodka. Tanek, prozoren, ima krvne žile. Z vrha plodovega mehurja presnovni produkti skozi popkovnični obroč skozi sečni kanal (urachus) vstopajo v urinsko membrano. Do konca brejosti imajo krave 8-15 litrov; kobile – 4-10 l; ovce/koze – 0,5-1,5 l. V alantoični tekočini se nahajajo sečnina, grozdni sladkor in soli ter hormoni. Zahvaljujoč hormonom, encimom in pituitrinu podobnim snovem se urinska tekočina uporablja za pospešitev krčenja (involucije) maternice po porodu. Urinska membrana igra pomembno vlogo pri razvoju krvnega obtoka pri plodu.
–– žilni (horion – zunanja lupina – horion) – obdaja plod z vseh strani in prihaja v stik s sluznico maternice. Žilnica je prekrita z resicami.
Vilus je sestavljen iz vezivnotkivne baze, prekrite s plastjo epitelija in krvnih žil (arterije in vene). Horionske resice sestavljajo plodov del posteljice. Skozi žile popkovnične vene horiona prehajajo hranila in kisik iz matere v plod, skozi popkovne arterije pa presnovni produkti in ogljikov dioksid iz krvi ploda vstopajo v materino kri.
Zunanja plast alantoisa se zlije s horionom in tvori alantohorion, notranja plast pa z amnionom (alantoamnion). Zahvaljujoč temu se zarodek nahaja v dveh vrečkah, napolnjenih s tekočino. Nato se alantohorion postopoma zlije z okoliško maternično sluznico (implantacija). Pri kravah pride do implantacije v 1-1,5 mesecih brejosti, pri svinjah pa po 3-4 tednih.
Tako kompleks plodovih membran skupaj s sluznico maternice tvori placento, ki izvaja izmenjavo snovi med materjo in plodom.
Funkcije posteljice: prehrana ploda, dihanje, zaščitna, izločevalna, hormonska (gonadotropini, prostaglandini, estrogeni, progesteron).
Glede na naravo prehrane je posteljica razdeljena na:
– embriotrofni – maternični del posteljice proizvaja izloček – embriotrof (matični mleček), ki ga absorbirajo resice plodovega dela (enoparki, prežvekovalci, prašiči).
– histerotrofni – fetalni del posteljice absorbira hranila, ki nastanejo pri utekočinjenju in raztapljanju tkiv s horionskimi encimi (primati, zajci, mesojede živali).
Glede na naravo povezav med deli posteljice jih delimo na naslednje vrste:
1. ahorialni (brezdlaki) – kenguru, kit
2. epiteliohorionski – kobila, prašič
3. desmohorionski – krava, koza, ovca
4. endoteliohorionski – mesojedi
5. hemohorialni – opica, zajec
Glede na lokacijo horionskih resic jih delimo na:
1. odsoten – kobila, prašič
2. večkratni – prežvekovalci
3. conski – mesojedi
4. diskoidni – primati, glodalci
Posteljica je lahko:
– nepadanje – pri vseh domačih živalih;
– izginjajoče – pri primatih (med ugnezditvijo zarodka se pod vplivom encimov uniči sluznica placente in resice plodove posteljice se potopijo v praznine, v katerih kroži materina kri).
Resice so združene na horionu v obliki otočkov – kličnih listov. Zbrani so le na tistih mestih žilnice, ki mejijo na posebne tvorbe maternične sluznice - karunkule. Krave imajo 80-120 karunkul; pri ovcah - 88-100; koze – 90-120. V karunkulah so vdolbine - kripte, v katere se vraščajo resice kličnih listov.
Menjava placente
Posteljica ima selektivno prepustnost za različne snovi, ki jih vsebuje materina kri. Zaradi tega nekatere snovi prehajajo nespremenjene, druge se biokemično spremenijo, tretje pa ostanejo v posteljici.
Posteljica je prepustna za nizkomolekularne snovi (monosaharidi, vodotopni vitamini, nekatere beljakovine). Vitamin A se absorbira v placento v obliki njegovega predhodnika, karotena.
Pod delovanjem encimov se v posteljici razgradijo:
beljakovine - do aminokislin;
maščobe – do maščobne kisline in glicerin;
glikogen - v monosaharide.
Celične plasti posteljice ščitijo plod pred bakterijami, somatskimi celicami in nekaterimi zdravili. Posteljica lahko zadrži in razkuži strupene metabolite ter sintetizira številne snovi, ki opravljajo zaščitne funkcije. Po drugi strani posteljica preprečuje vstop škodljive snovi v obratnem vrstnem redu - od ploda do matere.
Pri patologijah posteljice (kotiledonitis, placentitis) so njene pregradne funkcije motene in postanejo prepustne za visokomolekularne kemične spojine, bakterije, glive, Brucella, Leptospira, Campylobacter, toksine (D.D. Sosinov., E.P. Kremlev).

Danes izraz "placenta" nikogar več ne preseneča. Moderna dekleta veliko bolje obveščene o nosečnosti in porodu kot njihove babice in mame. Vendar je večina tega znanja površnega. Zato želimo danes govoriti o tem, kaj je placentna pregrada v maternici. Kaj je tu na prvi pogled nerazumljivega? Otroško mesto ima lastnosti, da ščiti razvijajoči se zarodek pred škodljivimi vplivi in ​​strupenimi snovmi. Pravzaprav je ta organ prava skrivnost in čudež narave.

Pod zaščito

Placentalna pregrada je neke vrste imunski sistem. Služi kot meja med dvema organizmoma. Posteljica je tista, ki zagotavlja njihovo normalno sožitje in odsotnost imunološkega konflikta. Prvo trimesečje nosečnosti je najtežje. Deloma zato, ker posteljica še ni oblikovana, kar pomeni, da je telo zarodka popolnoma nezaščiteno. Od približno 12 tednov se popolnoma vključi v svoje delo. Odslej je pripravljena opravljati vse svoje funkcije.

Kako deluje posteljica?

to pomembna točka, brez katerega ne bomo mogli nadaljevati pogovora. Sama beseda "placenta" prihaja iz latinščine. Prevaja se kot "ploski kruh". Njegov glavni del so posebne resice, ki se začnejo oblikovati od prvih dni nosečnosti. Vsak dan postajajo vse bolj razvejani. Hkrati je v njih otrokova kri. Hkrati vstopi materina kri, obogatena s hranili, od zunaj. To pomeni, da ima placentna pregrada predvsem ločilno funkcijo. To je zelo pomembno, saj ta organ uravnava presnovo med dvema zaprtima sistemoma. Glede na to izjavo zunanji in notranje strani Posteljica ima drugačno strukturo. Znotraj je gladka. Zunanja stran- neenakomeren, režen.

Pregradna funkcija

Kaj vključuje koncept "placentne pregrade"? Odmaknimo se še malo k fiziologiji potekajočih procesov. Kot že omenjeno, edinstvene resice zagotavljajo izmenjavo snovi med žensko in zarodkom. Materina kri prinaša otroku kisik, plod pa nosečnici daje ogljikov dioksid. zaenkrat imata enega med seboj. In tu se skriva največja skrivnost. Placentalna pregrada ločuje kri matere in ploda tako dobro, da se ne mešata.

Na prvi pogled se zdi nepredstavljivo, a dvoje žilni sistemi ločeni z edinstveno membransko pregrado. Selektivno zamudi tisto, kar je pomembno za razvoj ploda. Po drugi strani pa se tu zadržujejo strupene, škodljive in nevarne snovi. Zato zdravniki pravijo, da od 12. tedna bodoči mamici Zdaj se lahko malo sprostite. Posteljica je sposobna zaščititi otrokovo telo pred številnimi neugodnimi dejavniki.

Samo najpomembnejše

Vsa potrebna hranila, pa tudi kisik, prehajajo skozi placentno pregrado. Če zdravnik opazi patologijo razvoja ploda, lahko predpiše posebna zdravila, ki povečajo oskrbo posteljice s krvjo. To pomeni, da povečajo količino kisika, dobavljenega otroku. Vendar pa ni vse tako preprosto. Membranski septum zadržuje bakterije in viruse, ki jih vsebuje materina kri, pa tudi protitelesa, ki nastanejo med konfliktom Rh. To pomeni, da je edinstvena struktura te membrane konfigurirana za ohranjanje ploda v različnih situacijah.

Treba je opozoriti, da je septum zelo selektiven. Iste snovi, ki prehajajo placentno pregrado, pridejo do matere in ploda na različne načine. Na primer, fluorid zelo enostavno in hitro prodre od ženske do otroka, nazaj pa sploh ni dovoljen. Podobno je z bromom.

Kakšna je regulacija metabolizma?

Bralcu smo že povedali, da placentna pregrada ločuje limfo matere in ploda. Kako je naravi uspelo zagnati tako popoln regulacijski mehanizem, ko tisto, kar je potrebno, prebije pregrado, kar je škodljivo, pa zamuja? Pravzaprav govorimo o dveh mehanizmih hkrati. Nato si oglejmo vsakega od njih nekoliko podrobneje.

Najprej nas zanima, kako je urejena preskrba z vitalnimi hranilnimi snovmi. Tukaj je vse precej preprosto. Lipidi in ogljikovi hidrati, beljakovine in vitamini so stalno na voljo v materini krvi. To pomeni, da lahko telo razvije uravnoteženo shemo. Na začetku bo to pomenilo, da je koncentracija določenih snovi v krvi matere in otroka drugačna.

Prepustnost placente

Veliko težje je, ko govorimo o strupenih snoveh, ki pridejo v telo nosečnice. Placentalna pregrada ločuje limfo in kri. To pomeni, da tisti toksini, ki prehajajo skozi materin krvni obtok, ne bodo prišli do ploda v čisti obliki. Vendar pa lahko po prehodu skozi naravne filtre (jetra in ledvice) v ostanku še vedno škodujejo otroku. Dejstvo je, da je snovi (kemikalije, zdravila), ki po nesreči zaidejo v materino telo, veliko težje ustaviti. Pogosto imajo sposobnost premagati placentno pregrado.

Omejene pregradne funkcije

Narava ni mogla predvideti razvoja sodobne industrije. Zato kemični izdelki razmeroma enostavno prehajajo skozi naravno oviro. Predstavljajo nevarnost za rast in razvoj ploda. Stopnja prodiranja skozi placento je odvisna od lastnosti in lastnosti posamezne snovi. Omenili bomo le nekaj točk, pravzaprav jih je veliko več. Tako zdravila z molekulsko maso (manj kot 600 g/mol) veliko hitreje prehajajo placentno pregrado. Hkrati tisti, ki imajo nižji indikator, praktično ne prodrejo. To sta na primer inzulin in heparin, ki ju lahko brez strahu predpišemo med nosečnostjo.

Obstaja še en znak. Snovi, topne v maščobi, veliko bolje prodrejo skozi posteljico kot snovi, topne v vodi. Zato so hidrofilne spojine bolj zaželene. Poleg tega zdravniki vedo, da je verjetnost, da snov prodre skozi placento, odvisna od časa, ko zdravilo ostane v krvi. Vse zdravila dolgodelujoča zdravila so nevarnejša od tistih, ki se hitro presnavljajo.

Posteljica povezuje plod z materinim telesom in je sestavljena iz fetalnega (vilous chorion) in materinega (decidua) dela (sl. 20-4 in 20-5). V placenti se horionske resice, ki vsebujejo krvne kapilare ploda, operejo s krvjo nosečnice, ki kroži v interviloznem prostoru. Kri ploda in kri nosečnice ločuje placentna pregrada - trofoblast, stroma vilusov in endotelij plodovih kapilar. Prenos snovi skozi placentno pregrado poteka zaradi pasivne difuzije (kisik, ogljikov dioksid, elektroliti, monosaharidi), aktivnega transporta (železo, vitamin C) ali pospešene difuzije, ki jo posredujejo nosilci (glukoza, Ig).

riž. 20–5 . Odločilno lupina maternica in posteljica. Maternično votlino oblaga parietalni del decidue. Decidua, obrnjena proti horionu vilusov, je del posteljice.

Pretok krvi v posteljici

Popkovina, ali popkovina (sl. 20–3, 20–4) je vrvici podobna tvorba, ki vsebuje dve popkovni arteriji in eno popkovnično veno, ki prenaša kri od ploda do posteljice in nazaj. Popkovne arterije prenašajo vensko kri od ploda do horionskih resic v posteljici. Arterijska kri, obogatena s kisikom v krvnih kapilarah resic, teče po veni do ploda. Skupni volumetrični pretok krvi skozi popkovino je 125 ml/kg/min (500 ml/min).

Arterijska krvi noseča injicirano neposredno v intervilous prostor (lacunae, glej sliki 20-3 in 20-4) pod pritiskom in impulzi iz približno sto spiralnih arterij, ki se nahajajo pravokotno na placento. Praznine popolnoma oblikovane posteljice vsebujejo približno 150 ml materine krvi, ki se popolnoma zamenja 3-4 krat na minuto. Venska kri teče iz interviloznega prostora skozi venske žile, ki se nahajajo vzporedno s posteljico.

Placentalni pregrada. Placentalna pregrada (materina kri  fetalna kri) obsega: sinciciotrofoblast  citotrofoblast  bazalno membrano trofoblasta  vilozno vezivo  bazalno membrano v steni vilosnih kapilar  endotelij viloznih kapilar. Prek teh struktur pride do izmenjave med krvjo nosečnice in krvjo ploda. Prav te strukture izvajajo zaščitno (vključno z imunsko) funkcijo ploda.

Funkcije posteljice

Posteljica opravlja številne funkcije, vključno s transportom hranil in kisika od nosečnice do ploda, odstranjevanjem plodovih odpadnih snovi, sintezo beljakovin in hormonov ter imunološko zaščito ploda.

Transport funkcijo

 Prenos kisik in dioksid ogljik nastane s pasivno difuzijo.

 O 2 . Parcialni tlak kisika (Po 2) arterijske krvi spiralnih arteriol pri pH 7,4 je enak 100 mm Hg z nasičenostjo Hb s kisikom 97,5 %. Hkrati je Po 2 krvi v venskem delu plodovih kapilar 23 mm Hg. ko je nasičenost Hb s kisikom 60 %. Čeprav se Po 2 materine krvi zaradi difuzije kisika hitro zmanjša na 30–35 mmHg, je tudi ta razlika 10 mmHg. dovolj za zadostno oskrbo ploda s kisikom. Učinkovito difuzijo kisika od matere do ploda olajšajo dodatni dejavniki.

 Fetalni Hb ima večjo afiniteto za kisik kot dokončni Hb pri nosečnici (disociacijska krivulja HbF je pomaknjena v levo). Pri enakem Po 2 veže fetalni Hb 20–50 % več kisika kot materin Hb.

 Koncentracija Hb v plodovi krvi je večja (s tem se poveča kisikova kapaciteta) kot v materini krvi. Tako kljub dejstvu, da nasičenost fetalne krvi s kisikom redko preseže 80%, hipoksija plodovih tkiv ne pride.

 pH plodove krvi je nižji od pH polne krvi odraslega. Z večanjem koncentracije vodikovih ionov se zmanjša afiniteta kisika za Hb (učinek Bor a), zato kisik lažje prehaja iz materine krvi v tkivo ploda.

 CO 2 difundira skozi strukture placentne pregrade v smeri koncentracijskega gradienta (približno 5 mm Hg) med krvjo popkovničnih arterij (48 mm Hg) in krvjo lakun (43 mm Hg). Poleg tega ima fetalni Hb manjšo afiniteto za CO 2 kot dokončni materin Hb.

 Urea, kreatinina, steroid hormoni, maščobna kisline, bilirubin. Njihov prenos poteka s preprosto difuzijo, vendar je placenta slabo prepustna za glukuronide bilirubina, ki nastanejo v jetrih.

 Glukoza- olajšana difuzija.

 Amino kisline in vitamini- aktivni prevoz.

 Veverice(npr. transferin, hormoni, nekateri razredi Ig), peptidi, lipoproteini- receptorsko posredovana endocitoza.

 elektroliti- Na +, K +, Cl –, Ca 2+, fosfat - prehajajo bariero z difuzijo in z aktivnim transportom.

Imunološki zaščito

 Materina protitelesa IgG, ki se prenašajo čez placentno pregrado, zagotavljajo pasivno imunost plodu.

 Telo nosečnice ne zavrne imunološko tujega ploda zaradi lokalne inhibicije reakcij celične imunosti ženske in odsotnosti glikoproteinov glavnega histokompatibilnega kompleksa (HLA) v horionskih celicah.

 Horion sintetizira snovi, ki zavirajo celični imunski odziv (izvleček iz sinciciotrofoblasta zavira v vitro razmnoževanje celic imunskega sistema nosečnice).

 HLA Ag se ne izražajo v celicah trofoblasta, kar ščiti fetoplacentalni kompleks pred prepoznavo s strani imunokompetentnih celic nosečnice. Zato se odseki trofoblasta, ločeni od posteljice, ko vstopijo v ženska pljuča, ne zavrnejo. Istočasno druge vrste celic v resicah posteljice nosijo HLA Ag na svoji površini. Trofoblast tudi ne vsebuje eritrocitnih Ag sistemov AB0 in Rh.

Razstrupljanje nekatera zdravila.

Endokrine funkcijo. Posteljica je endokrini organ. Posteljica sintetizira številne hormone in druge biološko aktivne snovi, ki so pomembne za normalen potek nosečnosti in razvoj ploda (hGT, progesteron, humani horionski somatomamotropin, rastni faktor fibroblastov, transferin, prolaktin, relaksini, kortikoliberin, estrogeni in drugi; glej sl. 20–6, kot tudi sliko 20–12 v knjigi, glej tudi tabelo 18–10).

 horionski gonadotropin(HCT) vzdržuje kontinuirano izločanje progesterona v rumenem telescu, dokler posteljica ne začne sintetizirati progesterona v količini, ki zadostuje za normalen potek nosečnosti. Aktivnost HCG hitro narašča, podvoji se vsake 2–3 dni in doseže vrh 80. dan (80.000–100.000 IE/L), nato pade na 10.000–20.000 IE/L in ostane na tej ravni do konca nosečnosti.

 Marker nosečnost. HCT proizvajajo le celice sinciciotrofoblasta. HCG lahko odkrijemo v krvnem serumu nosečnice 8-9 dni po oploditvi. Količina izločenega hCG je neposredno povezana z maso citotrofoblasta. V zgodnjih fazah nosečnosti se ta okoliščina uporablja za diagnosticiranje normalnega in patološka nosečnost. Vsebnost hCG v krvi in ​​urinu nosečnice je mogoče določiti z biološkimi, imunološkimi in radiološkimi metodami. Imunološki (vključno z radioimunološkimi) testi so bolj specifični in občutljivi kot biološke metode. Ko se koncentracija hCG zmanjša za polovico v primerjavi z normalnimi vrednostmi, lahko pričakujemo motnje implantacije (na primer zunajmaternična nosečnost ali intrauterina nosečnost, ki se ne razvija). Povečanje koncentracije hCG nad normalnimi vrednostmi je pogosto povezano z večplodno nosečnostjo ali hidatiformnimi madeži.

 Stimulacija izločanje progesteron rumena telo. Pomembna vloga HHT je preprečiti regresijo rumenega telesca, ki se običajno pojavi 12–14 dni po ovulaciji. Pomembna strukturna homologija med hCG in LH omogoča, da se hCG veže na luteocitne receptorje za LH. To vodi do nadaljevanja dela rumenega telesa po 14. dnevu od trenutka ovulacije, kar zagotavlja napredovanje nosečnosti. Od 9. tedna se sinteza progesterona izvaja s placento, katere masa do tega obdobja omogoča tvorbo progesterona v količini, ki zadostuje za podaljšanje nosečnosti (slika 20-6).

 Stimulacija sinteza testosteron celice Leidig pri moškem plodu. Do konca prvega trimesečja hCG stimulira spolne žleze ploda, da sintetizirajo steroidne hormone, potrebne za razlikovanje notranjih in zunanjih spolnih organov.

 Sintezo in izločanje hCG podpira izločeni citotrofoblast GnRH.

 progesteron. V prvih 6–8 tednih nosečnosti je glavni vir progesterona rumeno telesce (vsebnost v krvi nosečnice 60 nmol/l). Od drugega trimesečja nosečnosti posteljica postane glavni vir progesterona (vsebnost krvi 150 nmol/l). Rumeno telo še naprej sintetizira progesteron, vendar ga posteljica v zadnjem trimesečju nosečnosti proizvede 30-40-krat več. Koncentracija progesterona v krvi narašča do konca nosečnosti (vsebnost krvi 500 nmol/l, približno 10-krat več kot izven nosečnosti), ko posteljica sintetizira 250 mg progesterona na dan. Za določanje vsebnosti progesterona se uporablja radioimunska metoda, kromatografsko pa tudi raven pregnandiola, presnovka progesterona.

 Progesteron spodbuja decidualizacijo endometrija.

 Progesteron, ki zavira sintezo Pg in zmanjšuje občutljivost na oksitocin, zavira razdražljivost miometrija pred začetkom poroda.

 Progesteron spodbuja razvoj mlečnih alveolov.

riž. 20 –6 . Vsebina hormoni V plazma krvi pri nosečnost

 Estrogeni. Med nosečnostjo se vsebnost estrogena v krvi nosečnice (estron, estradiol, estriol) znatno poveča (slika 20-6) in presega vrednosti zunaj nosečnosti za približno 30-krat. pri čemer estriol predstavlja 90 % vseh estrogenov (1,3 nmol/l v 7. tednu nosečnosti, 70 nmol/l do konca nosečnosti). Do konca nosečnosti izločanje estriola z urinom doseže 25–30 mg/dan. Sinteza estriola poteka med integracijo presnovnih procesov nosečnice, placente in ploda. Večino estrogenov izloča posteljica, vendar se ti hormoni ne sintetizirajo tam de novo, ampak samo aromatizacija steroidnih hormonov, ki jih sintetizirajo nadledvične žleze ploda. Estriol je pokazatelj normalnega delovanja ploda in normalnega delovanja posteljice. Za diagnostične namene se določi vsebnost estriola v periferni krvi in ​​dnevnem urinu. Visoke koncentracije estrogena povzročijo povečanje mišične mase maternice, velikosti mlečne žleze in zunanjih genitalij.

 Relaksini- hormoni iz družine inzulinov - med nosečnostjo delujejo sproščujoče na miometrij, pred porodom povzročijo razširitev materničnega žrela in povečajo elastičnost tkiv pubične simfize.

 Somatomamotropini 1 in 2 (placentalni laktogeni) nastanejo v posteljici 3 tedne po oploditvi in ​​jih je mogoče določiti v krvnem serumu ženske z radioimunološkim testom od 6. tedna nosečnosti (35 ng/ml, 10.000 ng/ml ob koncu nosečnosti). Učinke somatomamotropinov, tako kot učinke rastnega hormona, posredujejo somatomedini.

 Lipoliza. Spodbujajo lipolizo in povečujejo plazemske ravni prostih maščobnih kislin (energijska rezerva).

 Ogljikovi hidrati izmenjava. Zavira uporabo glukoze in glukoneogenezo pri nosečnicah.

 Inzulinogeno ukrepanje. Zvišujejo raven insulina v krvni plazmi, hkrati pa zmanjšujejo njegove učinke na tarčne celice.

 Mlečni izdelki žleze. Inducirajo (kot prolaktin) diferenciacijo sekretornih oddelkov.

 Prolaktin. Med nosečnostjo obstajajo trije potencialni viri prolaktina: sprednji reženj hipofize matere in ploda ter decidualno tkivo maternice. Pri ženskah, ki niso noseče, se raven prolaktina v krvi giblje med 8–25 ng/ml, med nosečnostjo pa proti koncu nosečnosti postopoma naraste na 100 ng/ml. Glavna naloga prolaktina je priprava mlečnih žlez na laktacijo.

 Sprostitev–hormoni. V placenti pride do sinteze vseh znanih hipotalamičnih sproščujočih hormonov in somatostatina (glej tabelo 18–10).