В момент рождения малыша перерезается пуповина, которая обеспечивала его всем необходимым от зачатия до появления на свет. Теперь все органы и системы новорожденного должны перестроиться для работы в новых условиях. Первый вдох ребенка расправляет его легкие, до того не работавшие. Начинает функционировать малый круг кровообращения. Из стерильной жидкой среды дитя с незрелым иммунитетом попадает в воздух, населенный мириадами микроорганизмов. Его кишечник заселяется необходимыми бактериями. Запускается сложнейший механизм работы пищеварительных желез и ферментных систем.

От рождения до кормления

Есть лишь один способ поддержать крошечного человечка в это очень трудное для него время - кормить малыша грудным молоком.

В ожидании ребенка материнский организм готовится к его встрече. За время беременности под действием гормонов молочная железа «созревает» для выработки самого необходимого малышу продукта питания. К моменту рождения малыша образуется «новорожденное» молоко - молозиво. Его еще называют незрелым молоком. Мудрый механизм, дарующий жизнь, ни в чем не ошибся: именно такое незрелое молоко идеально подходит новорожденному. Оно имеет своеобразный состав белков, жиров и жироподобных веществ липоидов, отличающийся от молока, которое начнет выделяться через 3–5 дней. Ведь в каждое из первых кормлений новорожденный получает очень небольшое количество молозива, всего 3–5 мл.

Огромное количество иммунных тел и ферментов в молозиве - биологические «приспособления», обеспечивающие наилучшие условия для жизни малыша тотчас после рождения, защищают от инфицирования еще беззащитный организм и включают в работу все системы его жизнеобеспечения. Поэтому новорожденного сегодня стараются приложить к материнской груди в первые 30 минут жизни! Этот механизм так тонок, что кормление только что родившегося ребенка зрелым грудным молоком (например, сцеженным кормилицей-донором) может вредно сказаться на его здоровье! Молозивные тельца окончательно исчезнут из состава материнского молока к 10–14 дню жизни крошечного человека.

Залог здоровья

Грудное вскармливание - залог не только детского, но и маминого здоровья. Дело в том, что выработку молока обеспечивает гормон пролактин, а за его выделение из железистых клеток в «молочную цистерну» несет персональную ответственность другой гормон - окситоцин. Сокращение матки после родов (такое обратное развитие называется инволюцией) тоже происходит под действием окситоцина. Вот и получается, что кормление грудью является одним из важнейших условий правильной и своевременной инволюции этого органа.

Всего за неделю жизни малыш беспредельно развивает свои сосательные способности. Неонатологи (врачи, пестующие новорожденных) приводят такие цифры их роста: в 1-й день жизни малыш может высосать за сутки от 10 до 35 г молока; во 2-й - 90; 3-й - 190; 4-й - 310; 5-й - 350; 6-й - 390 и на 7-й день жизни - 470 граммов молока! Вот такой прогресс!

Появляясь с рождением ребеночка, «созревая» вместе с ним и вырабатываясь в зависимости от его потребностей, женское молоко так идеально приспособлено для нужд крохи, что полная замена его любым другим препаратом без какого-либо вреда для здоровья младенца просто невозможна. Помните об этом!

Чудесное молоко

В вопросах вскармливания малышей до четырехмесячного возраста современные медики единодушны: нужно только мамино молоко!

В индивидуальном ресторане, который у мамы всегда с собой, самое необходимое младенцу блюдо всегда стерильно и имеет идеальную температуру. Оно полностью удовлетворяет все потребности малыша в питательных веществах, витаминах и минеральных солях. Раньше кроху до 3-х месяцев рекомендовали кормить 7 раз в сутки - каждые 3 часа с шестичасовым ночным перерывом. Сейчас врачи склоняются к тому, что малютку нужно кормить тогда, когда он того попросит. Однако не следует делать перерыв между кормлениями меньше двух часов. За такое время ребенок редко успевает действительно проголодаться, а ферменты и желудочный сок - выработаться в достаточном количестве. Самое разумное решение данного вопроса - предложить ребеночку режим семиразового кормления. Возможно, он охотно примет его. Но если малыш проголодается получасом раньше, не стоит дотягивать до назначенного срока. Ну а если проспит время кормления, не следует его будить, особенно ночью. Придерживаясь выбранного ритма суточных кормлений, вы приучите маленький животик «сосредотачиваться на еде».

Главное - помнить: ваш малыш непременно примет внутренний распорядок семьи. Если вы привыкли к порядку и вам по душе соблюдение режима дня, соблюдайте его на здоровье вместе с новым человеком! Если же полагаетесь на желания собственного организма и вам ближе принципы кормления по требованию, они принесут пользу вам и вашему карапузику.

Ресторан для малыша

За последние несколько десятилетий медицинские рекомендации по грудному вскармливанию малышей несколько раз пересматривались. Особенно жаркие споры разгорались вокруг темы, чем и когда начинать прикармливать кроху. Кстати, научитесь различать такие сходные, на первый взгляд, понятия, как «докорм» и «прикорм». Прикорм - это продукты, необходимые ребенку с определенного возраста. Их вводят понемногу, перед основным грудным кормлением, постепенно заменяя прикормом (например, молочной кашей или овощным пюре) одно из кормлений. Докорм - это сцеженное женское молоко или адаптированная молочная смесь, которую дают малышу после грудного кормления, если у мамы не хватает молока.

Интересно, что современные нормы введения прикорма ближе всего к нормам начала 50-х годов. Видимо, есть доля правды в утверждении, что новое - это хорошо забытое старое.

Пить или не пить?

Нет единого мнения и по вопросу, следует ли малышу дополнительно давать воду. Большинство врачей считают, что стимулировать младенца пить, добавляя в воду сахар, не следует. Маленький сластена может, не нуждаясь в жидкости, просто лакомиться. А вот чистую водичку или слабенький ромашковый чай стоит предложить через час после еды, особенно в жаркое время года. Если малышу не хочется пить, он «вежливо отказывается». Ну а если его мучает жажда, он с удовольствием напьется.

Важный второй квартал

Первый год жизни ребенка неонатологи делят на кварталы. До 3-х месяцев - первый, с 3-х до 6-ти - второй и т. д. Во втором квартале в рацион подросшего младенца рекомендуют начинать вводить фруктовый сок и пюре. Только «витаминить» малыша следует осторожно, увеличивая количество сока буквально по миллилитру. Самым подходящим соком для деток нашей полосы считают сок зеленого (красное чаще вызывает аллергию) яблока. На пятом месяце ребеночек должен получать 5–20 мл сока. Если он хорошо переносится, начинают давать фруктовое пюре (спелое яблоко скоблится ложкой или протирается). Чайная ложка (5 г) - возрастная норма.

После 6 месяцев количество сока (как и фруктового пюре) доводят до 40–50 граммов, овощного пюре - до 100–150 г. Такого количества уже достаточно, чтобы заменить одно из кормлений (150 г пюре + 50 мл сока). К столу малютки уже можно подавать молочную кашу (с 5% манной каши), начиная с одной ложки. Чтобы соблюсти такое процентное соотношение, на 1 объем манки добавляют 20 объемов разбавленного молока. Не забывайте и сливочное масло (которым кашу не испортишь) - 1–3 грамма. Если крошечный гурман не возражает, ее количество доводят до 100 граммов. Творог (протертый) тоже рекомендуется с шестого месяца жизни. 10–25 граммов творога обеспечат организму необходимые «поставки» солей кальция и белка.

Третий квартал

С полугода до 9 месяцев ребеночек активно осваивает непривычные виды пищи. На седьмом месяце в его рацион начинают вводить яичный желток (с 1/4), сухарики или печенье. «Взрослеет» манная каша - ее уже надо 10% (1 объем крупы на 10 объемов молока), овощного пюре малыш может одолеть до 150 граммов, а фруктового - 60. Прикормом заменяют еще одно из кормлений. На восьмом - кроме творога, в меню появляются кисломолочные напитки (кефир, ацидофильное молоко) - 50 мл и мясное пюре - 5–30 граммов. Карапузику уже можно дать попробовать свежий пшеничный хлеб. Потребление знакомых ребенку продуктов меняется незначительно.

На девятом месяце жизни Его Величеству Малышу можно начинать давать рыбу, разумеется, понемногу и протертую. Из пяти кормлений три состоят из «взрослых» продуктов, грудные кормления обычно оставляют на утро и вечер. Детки четвертого квартала уже взрослые. У них начинают резаться зубки (которые малыши охотно чешут о сухарики), они учатся жевать. Требования к однородности протертых супов снижаются. Важно вовремя перестать превращать пищу в гомогенную массу. Иначе потом малыш может не пожелать вкушать пюре с комочками или кашу с крупинками. Количество сока, необходимого ему, достигает 100 мл, фруктового пюре (можно заменить киселем) - столько же, овощного пюре (супа) - 200 г, каши - 200 г, творога - 50 г, кисломолочного напитка - 200 мл, мяса - 60–70 г, рыбы - 100 г, желтка - 1/2–1 (белок яйца, как часто вызывающий аллергию продукт, детям до года давать не следует). Хлеб рекомендуют в количестве 10 г, а твердое печенье или сухарики - 10–15 г. Растительное и сливочное масло включают в состав супов или каш - по 6 граммов каждого в сутки.

Еще немного о питании

Для покрытия дефицита витаминов А и Д, незаменимых жирных кислот и профилактики рахита, детвору 50-60-х годов «угощали» рыбьим жиром. Применялись также масляные растворы витамина D. Сейчас незаслуженно забытый рыбий жир снова появился в аптечной сети. С 4-го месяца жизни рыбий жир полезно добавлять в пищу малышу, начиная с двух капель и доводя к году до двух чайных ложек в день. Давая рыбий жир (как и любой незнакомый ребенку продукт), родители должны следить за самочувствием малыша, чтобы исключить аллергические реакции.

Специально для питания маленьких детей выпускают детские консервы, приготовленные с учетом всех санитарно-гигиенических требований. Таковы, например, соки австрийской фирмы HIPP, консервы фирмы Nutricia, продукция Gerber, Nestle и др. Безусловно, кормить малыша одними консервами (даже высочайшего качества) не стоит - и взрослые не выдержат, если изо дня в день на их столе будут консервы… Но разнообразить ими питание малыша, взять с собой, собираясь в поездку или в гости, и вообще иметь в качестве «стратегического запаса» на случай, если непредвиденные обстоятельства помешали приготовить ему обед, - и удобно, и полезно. Несомненно и то, что для маленьких детей не годятся готовые «взрослые» соки - они содержат консерванты и вещества, вредные для здоровья малыша.

Не стоит приучать ребенка к копченостям, соленостям - одним словом, к деликатесам со своего стола. Привычные нам колбасы могут слишком возбуждающе подействовать на кроху, спровоцировать сверхсильное отделение пищеварительного секрета или иметь иные нежелательные последствия.

Одним словом, разумный подход и умеренное новаторство в вопросах питания малышей - залог успешного познания ими всех вкусных продуктов, которые они смогут в дальнейшем попробовать и оценить!

Как уже указывалось выше, недостаток каких-либо важных элементов в питании малыша может привести к серьезному отставанию в развитии, и первым признаком этого является недостаточная прибавка в весе и росте. Именно поэтому у детей до 1 года 1 раз в месяц измеряют вес и рост, чтобы, сравнивая эти показатели в динамике, можно было определить, хорошо ли они растут и достаточно ли получают питания. Вес тела доношенного новорожденного обычно составляет 3200–3500 г. В первые дни после появления на свет ребенок теряет до 10 % веса, и это вполне нормально. Это так называемая физиологическая потеря веса, а происходит она из-за того, что организму малыша требуется некоторое время, чтобы перестроиться на жизнь вне материнской утробы.

Процесс адаптации к внешнему миру происходит гораздо быстрее, если пищеварительная система новорожденного не испытывает перегрузок. Не волнуйтесь, ведь природа позаботилась о том, чтобы, несмотря на потерю веса, малыш оставался здоровым: у него достаточно жировых резервов, которые восполнят кажущийся недостаток питания. После выписки из роддома этот дефицит достаточно быстро восстанавливается, а вес здорового ребенка начинает расти. Постоянным он остается на протяжении первой недели его жизни, а приблизительно на 10-14-й день он достигает того значения, с которым младенец появился на свет, и с этого момента продолжает увеличиваться с каждым днем. Ребенок в возрасте до 3 месяцев ежедневно прибавляет в весе по 25–30 г, с 3 до 6 месяцев – по 20–25 г, с 6 до 9 месяцев – по 15–20 г, а с 9 до 12 месяцев – по 10–15 г в сутки. Годовалый малыш в среднем весит 10,5 кг.

Бывают дни, когда вес младенца не увеличивается совсем или лишь незначительно, в другие дни он прибавляет в весе больше указанной нормы. Не стоит беспокоиться по этому поводу. Это вполне нормальное явление. Гораздо важнее отмечать регулярное увеличение веса через определенные промежутки времени, например каждую неделю, а лучше всего каждый месяц. Во избежание излишних стрессов не нужно взвешивать ребенка слишком часто, особенно в первые недели его жизни. Просто внимательно наблюдайте за ним. Поначалу его животик будет плоским, но уже на 4-5-й день он заметно округлится. Это верный признак того, что со здоровьем у малыша все в порядке. Рост доношенных новорожденных составляет около 50 см. Девочки обычно бывают немного меньше, чем мальчики. В течение первого года жизни младенцы подрастают на 25–27 см: в 1-й триместр они ежемесячно прибавляют по 3 см, во 2-й триместр – по 2,5 см, в 3-й триместр – по 1,5 см и в 4-й триместр – по 1 см. Рост годовалого ребенка обычно составляет 75–77 см. В табл. 4 приведены данные об увеличении веса тела и роста ребенка в течение первого года жизни по месяцам.

Таблица 4

Увеличение веса тела и роста ребенка на протяжении первого года жизни

Заметим, что ежемесячное прибавление в весе тела, указанное в этой таблице, является примерным и может колебаться в среднем на 100 г в ту или другую сторону. Зачастую бывает и так, что в один месяц ребенок прибавляет в весе меньше, чем того требует норма, зато в другие месяцы увеличение веса получается больше нормы. Таким образом, среднемесячная прибавка в весе приближается к оптимальной. В том случае, если вес ребенка из месяца в месяц увеличивается недостаточно, взвешивайте его чаще и постарайтесь выяснить, почему так происходит. Вполне возможно, что малышу не хватает еды.

Не стоит радоваться и слишком быстрому увеличению веса ребенка, если он в некоторые месяцы прибавляет по 1000 г и более. Такой младенец быстро наберет лишний вес, а из-за этого у него может настолько снизиться иммунитет, что он станет не только более восприимчивым к различным инфекционным заболеваниям, но и будет гораздо тяжелее их переносить. В связи с этим, если ребенок очень быстро поправляется, целесообразно ограничивать его в питании, давая ему столько еды, сколько ему положено по возрасту, а не сколько он может съесть. Бесспорно, отвлекая младенца игрушками или используя иные уловки, можно скормить ему больше еды, чем это необходимо. Однако с каждым разом малыш будет требовать все больше и больше, а из-за постоянного переедания у него уже в раннем возрасте может развиться ожирение.

Обычно мамы волнуются по поводу того, что их ребенок начинает плакать после того, как съест положенную ему норму, и снова искать грудь или бутылочку с молочной смесью. Если вы регулярно следите за весом малыша и знаете, что он увеличивается в достаточной степени, не нужно его перекармливать. Внимание капризничающего ребенка можно переключить на интересные игрушки, а если он совсем еще маленький, вместо молока дайте ему слегка подслащенной воды или чая. Малыша с чрезмерным аппетитом можно приучить к нормальному питанию всего за несколько недель. При этом очень важно, чтобы все члены семьи придерживались определенного режима кормления и давали малышу столько пищи, сколько ему требуется в его возрасте.

Соответствие веса тела малыша его росту можно определить по табл. 5 и 6. Для этого в первом столбце таблицы отыщите значение роста своего ребенка и найдите графу с его возрастом. На их пересечении и будет стоять та цифра, которая соответствует идеальной массе тела малыша. Заметим, что в таблицах указаны средние значения роста и веса детей, соответствующие конкретному возрасту, поэтому допустимы отклонения от указанных значений веса на 6–7% как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. А колебания, превышающие эти пределы, считаются существенными.

Таблица 5

Соответствие веса тела мальчиков их росту и возрасту

Таблица 6

Соответствие веса тела девочек их росту и возрасту

Для наглядности приведем конкретные примеры. Четырехмесячная девочка весит 6,3 кг, а ее рост составляет 64 см. Поскольку в соответствии с таблицей ее вес должен быть 6,8 кг, ей не хватает 500 г. Подсчитаем, сколько это будет в процентном отношении. Для этого переведем 6,8 кг в граммы и получим 6800 г. Теперь 500 умножим на 100 % и разделим на 6800. В результате подсчетов получим 7,35 %. Эту разницу можно считать несущественной, но все же необходимо следить за тем, чтобы она не увеличивалась. Еще один пример. Восьмимесячный мальчик при росте 75 см весит 12 кг. Поскольку в соответствии с таблицей его вес должен составлять 10,15 кг, то его реальный показатель выше нормы на 1,75 кг. Подсчитаем эту разницу в процентном отношении. Для этого 1,75 умножим на 100 % и разделим на 10,15. Получим 17,24 % – эта разница довольно существенна. Скорее всего, ребенка постоянно перекармливают, что в дальнейшем может причинить существенный вред его здоровью.

Следует отметить, что все приведенные выше данные можно использовать только в отношении доношенных детей. Недоношенные дети физически развиваются гораздо быстрее. И это вполне объяснимо: рождаются они ранее 37-й недели беременности с весом тела менее 2500 г и ростом менее 45 см, поэтому им нужно как можно быстрее догнать в развитии малышей, рожденных в срок. Кстати, в наши дни медицина шагнула вперед настолько, что даже малюткам с весом менее 500 г иногда удается сохранить жизнь, и они вырастают вполне нормальными людьми.

С особой интенсивностью рост и вес тела увеличиваются у тех недоношенных детей, которые родились с весом менее 1500 г. Так, вес тела доношенного ребенка удваивается к 4-5-му месяцу и утраивается к годовалому возрасту. У недоношенных детей, родившихся с весом тела от 1200 до 1500 г, этот показатель удваивается ко 2-3-му месяцу, а к 1 году увеличивается в 6–8 раз. Мальчики и девочки, родившиеся с весом тела от 1000 до 1500 г, к году весят в среднем 9900 г и 8700 г соответственно, а родившиеся с весом от 1501 до 2000 г – 10 900 и 9200 г соответственно. Младенцы, весившие при рождении меньше 1000 г, к 1 году набирают от 7500 до 9500 г. Несмотря на то что недоношенные младенцы достаточно быстро развиваются физически, их вес может на протяжении 2–3 первых лет жизни отставать от веса их сверстников, родившихся доношенными.

Рост недоношенных детей в течение первого года жизни увеличивается на 27–35 см. В первые 6 месяцев ежемесячная прибавка составляет от 2,5 до 5,5 см, а в следующие 6 месяцев – от 0,5 до 3 см. К 1 году рост ребенка достигает 70–77 см.

Недоношенные дети рождаются очень слабыми, поэтому требуют особенно тщательного ухода. Зачастую такие малыши не могут сосать грудь самостоятельно или сосут с трудом, между тем им требуется больше пищи, чем доношенным детям. У матери, которая родила ребенка раньше срока, молока чаще всего не бывает или его выделяется слишком мало, а малыша, особенно с массой тела меньше 1500 г, необходимо кормить только молоком. Находящиеся на искусственном вскармливании недоношенные дети плохо растут, часто болеют, у них нередко нарушается пищеварение. В связи с этим очень важно, чтобы молоко у матери появилось как можно быстрее.

Если родившийся раньше срока малыш хотя бы немного пытается сосать, обязательно прикладывайте его к груди. Это способствует улучшению функции молочных желез и увеличению выработки молока. Если ребенок не может сосать или его не прикладывают к груди, молока с каждым днем образуется все меньше и в результате оно может пропасть совсем. Когда у матери нет молока, недоношенного ребенка хотя бы в течение первых 2 месяцев необходимо кормить молоком другой женщины. Если же малышу все же приходится давать адаптированные смеси, необходимо тщательно следить за его весом и работой желудка. При недостаточной прибавке в весе проконсультируйтесь с педиатром и только с его разрешения начните давать ребенку творог, молочные или другие питательные смеси.

Лучшей пищей для доношенных малышей также является грудное молоко, несмотря на то что их искусственное вскармливание в большинстве случаев проходит вполне успешно. Материнское молоко – щедрый дар природы. Его свойства и функции по-настоящему уникальны. Полностью его не сможет заменить ни одна, даже самая лучшая и качественная искусственная смесь. В связи с этим каждая мама должна сделать все возможное для того, чтобы кормить своего малыша грудью.

Существует мнение, что процесс рождения ребенка завершается только в тот момент, когда он переходит от питания через пуповину к грудному вскармливанию, которое обеспечивает правильное физическое и психическое развитие малыша благодаря содержанию в нем всех необходимых для этого веществ. В грудном молоке также имеется комплекс витаминов, которые не только активизируют процессы иммунной защиты новорожденного, но и предохраняют его от расстройства желудка. Кроме того, в нем содержатся антибактериальные тела и ферменты против различных заболеваний, которые когда-либо перенесла мама. Молоко имеет оптимальную температуру и, что самое важное, оно стерильно, поскольку из груди попадает прямо в рот младенцу.

Белок грудного молока по своему составу близок белку тела ребенка. В нем много жиров, которые обеспечивают малыша энергией и теплом. Их больше всего в последней порции молока, поэтому очень важно следить за тем, чтобы младенец высасывал грудь до конца. С молоком ребенок получает витамины А и D. Оно содержит легкоусвояемый сахар, называемый бета-лактоза, который препятствует размножению болезнетворных микроорганизмов в кишечнике ребенка.

Органы пищеварительной системы новорожденного прекрасно приспособлены к перевариванию и усвоению грудного молока. К тому же оно содержит большой набор ферментов, которые помогают желудочно-кишечному тракту малыша подготовиться к «взрослой» пище. У новорожденного барьер слизистой оболочки кишечника незрелый, поэтому обладает повышенной чувствительностью к воздействию различных антигенов, содержащихся в продуктах питания. Грудное молоко стимулирует и поддерживает его развитие.

До 4-6-месячного возраста к грудному молоку (особенно в жаркое время года) лучше всего ничего не добавлять, кроме воды и витамина D, если его назначит педиатр. Малыши, находящиеся на естественном вскармливании, как правило, хорошо набирают вес, своевременно развиваются, растут жизнерадостными и активными. Как показала практика, дети, которые с первых дней своей жизни получают материнское молоко, значительно лучше переносят вакцинацию.

Замечено, что чем раньше ребенок был приложен к груди, тем лучше он развивается и тем быстрее восстанавливает физиологическую потерю веса. Первой пищей малыша является молозиво – густая клейкая жидкость золотистого цвета, которая содержит все необходимые новорожденному витамины (A, группы B, C, E), минеральные соли и биологически активные вещества (гормоны и ферменты). Его калорийность достигает 1500 ккал/л, поэтому, высосав совсем немного, ребенок получает значительное количество высококачественных питательных веществ. Молозиво помогает малышу осуществить плавный и безболезненный переход к внеутробному питанию. В первые часы после родов в нем содержится большое количество иммуноглобулинов, которые укрепляют иммунную систему малыша.

Более того, раннее прикладывание новорожденного к груди (через 15–20 минут после родов) оказывает благоприятное воздействие не только на него, но и на состояние мамы. У нее быстрее сокращается матка и в более ранние сроки запускается механизм выделения молока, что способствует более успешному и длительному кормлению малыша грудью.

Молозиво новорожденный получает только в первые 2–4 дня после родов. В эти дни малыш высасывает всего лишь 10–15 мл за одно кормление, и этого ему вполне хватает. С 4-5-го дня в молочных железах мамы начинает вырабатываться переходное молоко. По своему составу оно отличается от молозива меньшим количеством белков и большим содержанием жиров и сахаров.

Переходное молоко смешано с молозивом. Оно имеет густую сливкообразную консистенцию. Постепенно выделение молозива прекращается, и молоко приобретает голубоватую окраску. Его состав идеально подстраивается под пищевые нужды и энергетические потребности малыша. В начале и конце первого месяца жизни ребенка компоненты молока существенно отличаются как по качеству, так и по количеству.

Многие молодые мамы переживают по поводу того, что в первые дни после родов у них вырабатывается очень мало молока, и ребенок может остаться голодным. Не волнуйтесь: природа все предусмотрела. В первые сутки вашему крохе потребуется всего лишь 50–70 мл молока, во вторые – 120–140 мл, затем потребность в нем будет повышаться примерно на 70 мл в сутки. Новорожденный в возрасте 1 недели высасывает в среднем около 500 мл молока. Каждую неделю к этому количеству прибавляется примерно по 50 мл. Месячный ребенок за одно кормление высасывает 90-100 мл, в сутки ему требуется около 600 мл молока и только к 4–5 месяцам норма потребления возрастает до 1 л. Учтите также, что выработка молока стабилизируется в течение первых 2 недель после родов, что у большинства женщин выделяется в среднем от 850 до 1200 мл молока в сутки, поэтому ваш малыш будет сыт и доволен. Главное – не волноваться по пустякам, и все будет в порядке.

Если ребенок становится беспокойным, начинает плакать, а промежутки между кормлениями неумолимо сокращаются, необходимо насторожиться. Одной из причин такого поведения может быть недостаток пищи. Для того чтобы убедиться, достаточно ли молока высасывает малыш, проведите контрольное кормление. Методика его заключается в следующем. Приобретите или возьмите из поликлиники специальные весы для определения массы младенца и в течение 5–6 дней взвешивайте малыша завернутым в сухие пеленки перед каждым кормлением и после него. Разница в весе покажет, сколько молока высосал ребенок за это время. Независимо от результатов кормления оставшееся в груди молоко обязательно сцеживайте в какой-либо сосуд, чтобы можно было определить его объем. По истечении каждого дня подсчитывайте суточное его потребление.

Фиксируя результаты, не забывайте о том, что у малыша может быть разный аппетит, поэтому не стоит пугаться, если он съел молока больше или меньше нормы. Замечено, что ребенок, находящийся на грудном вскармливании, в первую половину дня высасывает от 90 до 150 мл молока за 1 кормление, а во вторую – от 50 до 80 мл. Главное, чтобы в сумме все полученные за день величины соответствовали средней возрастной норме. В любом случае матери не помешает ввести в свой рацион продукты, способствующие повышению лактации, при первых же тревожных сигналах, подаваемых малышом. Ввести докорм можно будет только при неудовлетворительных результатах контрольного кормления и только по истечении не менее 5 дней испытания.

Полезно одновременно с контролем над объемом молока, которое получает ребенок, уточнять динамику изменения веса его тела, взвешивая его каждый день без пеленок в одно и то же время, лучше всего в 7 часов утра (до первого кормления). Кроме того, если по какой-либо причине встал вопрос о введении докорма, необходимо обратить внимание на внешний вид малыша и состояние его здоровья. Если кожа крохи нежно-розовая, на ручках, ножках и других местах сформировались глубокие складочки, тургор тканей хороший (малыш плотный), ребенок часто мочится, его стул соответствует норме, значит, он хорошо развивается, а молока ему до сих пор хватает. В связи с этим, чтобы решить проблему, маме нужно успокоиться и обратить внимание на собственный режим дня и рацион. Вполне возможно, что произошел временный сбой, через несколько дней все наладится, и малыш перестанет беспокоиться.

Все мамы, и особенно те, которые произвели на свет первенца, в той или иной степени испытывают беспокойство по поводу того, появится ли у них молоко и смогут ли они кормить ребенка достаточно долго. Во избежание ненужных и чаще всего необоснованных волнений и переживаний вам следует иметь представление об особенностях выделения молока и том, какими способами можно стимулировать этот процесс. В первую очередь молодая мама должна уяснить, что ничего сверхъестественного в грудном вскармливании нет, поэтому не стоит заранее бояться неудачи. Помните о том, что у той женщины, которая хочет кормить малыша грудью, но сомневается в том, что сможет это делать, молока обычно бывает меньше, чем у той, которая верит в успех. В связи с этим очень важно создать положительный настрой и убедить себя в том, что вы сможете кормить грудью несмотря ни на что.

Молоко образуется автоматически, причем стимулирует этот процесс сам ребенок. В первые дни он высасывает его совсем немного. Однако с каждым днем потребности ребенка возрастают, и поэтому количество выделяемого молока тоже увеличивается. Сохранить достаточное его количество поможет сцеживание остатков после каждого кормления. Это также предотвратит и застой молока в молочной железе, который может привести к развитию ее воспаления – мастита.

Для того чтобы ребенок мог сосать молоко, должен начать действовать рефлекс его течения. Он обеспечивает сжатие долек молочной железы, вследствие чего происходит расширение молочных протоков и выталкивание питательной жидкости в молочные фистулы соска.

При сильном рефлексе течения молоко может начать капать или выбрызгиваться из соска. Не все новорожденные способны справиться с сильной молочной струей. Малыш может подавиться, втянуть ее в нос, отпустить сосок и расплакаться. Но со временем он сумеет приспособиться и начнет питаться нормально.

На рефлекс течения молока оказывают непосредственное влияние эмоции матери (особенно отрицательные). На стадии его формирования даже незначительная причина, например приход гостей или легкая простуда, может вывести маму из равновесия и нарушить рефлекс течения. В результате накормленный ребенок остается голодным. Многие молодые мамы в данной ситуации решают, что их малышу не хватает питания из-за низкой калорийности молока и недостаточного его выделения, и вводят прикорм. Однако торопиться с этим не стоит. Попробуйте больше отдыхать, не переутомляться, избегать отрицательных эмоций и создавать для себя позитивный настрой.

У многих женщин не бывает молока, пока они находятся в роддоме. Виной тому все те же отрицательные эмоции, которых в больнице хватает. Страх, боль, усталость, беспокойство об оставшемся дома старшем ребенке и проблемах кормления грудью – все это не лучшим образом сказывается на психологическом состоянии мамы. У других женщин процесс образования молока прекращается, как только они приезжают домой и сразу же взваливают на себя все домашние заботы. В первые 1–2 месяца рефлекс течения может быть слабым или неустойчивым даже у тех матерей, которые успешно начали грудное вскармливание.

Между тем, закрепить этот рефлекс достаточно просто. Для этого перед каждым кормлением рекомендуется выполнять определенный ритуал, например обмывать грудь водой, выпивать стакан теплого молока или чая с вареньем. Стимулирует течение также кормление через определенные промежутки. Уже через несколько недель с приближением времени кормления молоко начинает вытекать из груди само по себе. У многих матерей этот рефлекс приходит в действие в тот момент, когда они видят своего малыша, слышат его плач или даже только думают о нем.

Если вы кормите первого ребенка, вы можете не чувствовать характерного давления и покалывания в груди, появляющегося при течении молока, на протяжении первых 1–2 месяцев и даже дольше. При кормлении второго и каждого следующего ребенка мама начинает ощущать это уже с первой недели и даже после первого кормления. Этот рефлекс у нее действует более четко, чем у женщины, родившей первенца, и в меньшей степени подвержен каким-либо сбоям.

Для того чтобы вашему ребенку хватало грудного молока, а кормление доставляло удовольствие как вам, так и ему, постарайтесь придерживаться следующих рекомендаций:

1. Избегайте всех посторонних, не связанных с вашим ребенком дел, которые могут утомить вас или вывести из равновесия, особенно в первые месяцы, когда происходит формирование рефлекса течения молока, вы еще только учитесь (если малыш у вас первый) и вам многое еще предстоит освоить. Например, не позволяйте себе засиживаться допоздна за работой или просмотром телепередач, на время откажитесь от приема гостей.

2. Обязательно соблюдайте режим дня: вовремя ешьте и спите днем. Доходчиво объясните мужу и всем близким, что для вас сейчас самое важное – сохранить молоко, чтобы малыш рос здоровым и хорошо развивался, и поэтому вы не можете, как прежде, нести на себе весь груз домашних дел. В данный момент вам необходим помощник. Нет ничего зазорного в том, если папа хотя бы иногда постирает пеленки или, взяв на руки малыша, поиграет с ним, чтобы вы могли лишний раз отдохнуть.

3. Перед кормлением хотя бы на несколько минут присядьте, приподнимите ноги, закройте глаза, постарайтесь расслабиться и ни о чем не думать.

4. Позаботьтесь о том, чтобы во время кормления вам было удобно сидеть, а спина и руки не уставали. Выберите для этого определенное место.

5. Очень важно, чтобы во время кормления вас ничто не отвлекало от этого важного процесса. Рефлекс течения молока может прекратить действовать, если на вас будет кто-то пристально смотреть, зазвонит телефон, будет играть музыка или вы сами начнете решать в уме какие-либо серьезные проблемы. Запомните, что во время кормления на свете для вас должны существовать только два человека – вы и ваш малыш.

6. Во избежание затвердения груди и уменьшения количества молока, начинайте кормить ребенка в 6–7 часов утра, сразу же после пробуждения, и не пропускайте ночное кормление, даже если вам очень хочется спать.

На обучение кормлению женщина обычно затрачивает 2–3 недели, а к молодым мамам опыт приходит лишь через несколько месяцев. Не стоит бросаться в панику по поводу каждой мелочи. Вам следует подготовить себя к такому возможному развитию событий, когда в отдельные дни молока ребенку будет не хватать, и он начнет есть чаще обычного. В другие дни, наоборот, он будет просить грудь лишь через 3,5–4 часа после кормления. Такие дни стимулируют образование молока, и его количество постепенно приспосабливается под растущие с каждым днем потребности крохи. Поверьте, всего лишь через несколько месяцев мелочи, связанные с кормлением, покажутся вам незначительными и даже смешными. С каждым днем ваша уверенность в успехе будет расти, а процесс кормления грудью будет становиться все более легким и естественным, не требующим от вас особых усилий.

Если вы всерьез озадачены тем, что вашему малышу не хватает молока, то постоянно будет ощущать напряжение, из-за которого не сможете со всей полнотой ощутить радость общения с ребенком, а именно это чувство способствует автоматическому выделению молока. Попробуйте развеять тревожные мысли, а для этого найдите другую женщину, которая тоже кормит грудью, и поговорите с ней о своих насущных проблемах. Наверняка это прибавит вам бодрости и хорошего настроения. Если же такой разговор пойдет не впрок, проведите простой эксперимент. В одно из очередных кормлений не давайте ребенку грудь, а предварительно сцедите из нее молоко в бутылочку. Наполненная доверху бутылочка емкостью 200 мл станет наглядным доказательством того, что его у вас вырабатывается предостаточно и даже больше, чем ваш малыш способен высосать за одно кормление.

Проснувшись ночью, не думайте о проблемах кормления. Чтобы нормализовать сон, принимайте на ночь теплый душ. Это не только успокоит ваши мысли, но и приведет в порядок ваши нервы. Не забывайте о том, что ваши волнение, тревогу и плохое настроение чувствует ваш малыш, и именно от этого он может стать беспокойным. Лучшим средством для такого ребенка является ваш полноценный отдых, который обеспечит ему не только достаточное питание, но и положительные эмоции, потому что вы тоже почувствуете себя полной сил, а значит, и настроение ваше станет не столь мрачным.

В наши дни медики рекомендуют мамам кормить ребенка, придерживаясь свободного режима. Раньше советовали кормить малыша в строго определенное время, через каждые 3 или 3,5 часа, и этот интервал времени был выбран вовсе не случайно. Известно, что молоко в желудке ребенка переваривается в течение 2,5–3 часов. Если кормить его чаще, желудок не успеет освободиться от предыдущей порции молока, а при поступлении очередной окажется перегруженным. Из-за этого может возникнуть его расстройство. Кроме того, у перекормленных детей учащаются срыгивания и может появиться рвота.

Главное в вопросе с режимом кормления – соблюсти золотую середину и не впадать в крайности. Конечно же, пытаясь во что бы то ни стало соблюсти установленный режим кормления и дожидаясь, когда наступит положенное время, не стоит слушать душераздирающие крики младенца на протяжении 30 и более минут. Если ребенок захотел есть чуть раньше, покормите его. Если он проспал положенное время, не нужно его будить. Пусть поспит еще, а когда он проснется, поверьте, будет есть с удвоенным аппетитом. Однако все же не следует прикладывать его к груди, например, каждые 30 минут, едва услышав его плач, ведь причиной этого может быть не только голод, но и мокрые пеленки, вздутие животика, а у малыша постарше – просто желание пообщаться или хотя бы увидеть улыбающееся мамино лицо.

В большинстве случаев ребенка не приходится целенаправленно приучать питаться через одинаковые промежутки времени, потому что он сам выбирает для себя режим и просыпается в одно и то же время с отклонениями в 10–15 (максимум 30) минут. Это является еще одним свидетельством того, что малыш здоров, а его пищеварительная система работает четко и слаженно. Примерный режим кормления может быть следующим: в 6, 9, 12, 15, 18, 21 и 24 часа. Однако каждая мама должна понаблюдать за своим малышом. Возможно, он будет просыпаться не в 6 часов утра, а в 8. Значит, и первое кормление нужно проводить именно в это время.

Интервал между кормлениями тоже подскажет сам малыш. Обычно детишки, родившиеся с недостаточным весом тела, предпочитают в первые несколько месяцев жизни, когда они усиленно набирают вес, питаться, например, каждые 2,5 часа. Если малыш испытывает такую потребность, нет причин ему отказывать в ее удовлетворении. Наверняка, набрав достаточный вес, он начнет просить грудь через те же 3 или 3,5 часа. Вполне возможно, что последнее кормление сдвинется с полуночи на 1 или 2 часа ночи. Вовсе не обязательно, покормив ребенка в 21 час, дожидаться следующего кормления, сидя у его кроватки или до изнеможения занимаясь домашними делами. Мама вполне может позволить себе лечь спать. Малыш сам разбудит ее своим плачем, когда ему захочется есть, а, наевшись, он будет спокойно спать до утреннего кормления. Иными словами, при выборе режима необходимо учитывать в первую очередь потребности самого ребенка и по возможности им следовать.

В любом случае 7 раз в сутки, то есть приблизительно через каждые 3 часа, кормить ребенка рекомендуется только в течение первых 2 месяцев его жизни. На 3-м месяце ему достаточно будет 6 кормлений в сутки. Здорового доношенного ребенка при условии, что ему хватает молока, можно уже с месячного возраста кормить именно так. В 4,5–5 месяцев нужно перевести малыша на 5-разовое кормление. В то же время постепенно нужно увеличивать и продолжительность ночного перерыва с тем, чтобы к годовалому возрасту довести его до 10–11 часов.

Во время кормления наблюдайте за ребенком. Если он заснет, осторожно потрогайте его за щечку, носик или пяточку, чтобы он проснулся и продолжил сосать. Имейте в виду, что если рефлекс течения молока развит у вас в достаточной степени, ваш малыш вполне может высосать свою норму за 5-10 минут. Многим мамам это время кажется недостаточным, и они стараются разбудить ребенка и заставить его сосать дальше, но он начинает капризничать или снова засыпает. Помните о том, что лишь немногие голодные дети, разве что только сильно недоношенные или ослабленные, будут спокойно спать. Если вас все же не оставляет подозрение о недостаточной выработке молока, попробуйте дать вашему малышу другую грудь. Если он откажется сосать, значит, он действительно давно уже сыт, а у вас нет никаких поводов для беспокойства.

Не пытайтесь кормить ребенка насильно. О том, хочет ли он еще есть, говорит его поведение. Сытый малыш обычно разжимает кулачки, отпускает грудь, потягивается, выгибая спинку, закрывает глазки и спокойно засыпает. При этом на его лице появляется подобие улыбки, оно выражает полное удовольствие и блаженство. Кстати, эти признаки можно увидеть уже на 2-й неделе жизни младенца.

Бывает, что ребенок не выдерживает более длительного ночного перерыва и просыпается между последним ночным и первым утренним кормлением. Не торопитесь прикладывать его к груди. Попросите папу подойти к малышу и напоить его теплой подслащенной водичкой из бутылочки (в 1 стакане воды нужно развести 1 чайную ложку сахара). Если вы сами подойдете к нему, кроха почувствует запах молока и обязательно потянется к груди, а это ему ночью совсем не нужно. Сладкий чай варите каждый день.

Сахар всыпайте в воду перед самым ее закипанием. За сутки малыш может выпить до 100 мл такого чая. Летом небольшое его количество (по 10–20 г) можно давать и в промежутках между кормлениями.

В возрасте 1 месяца ребенок становится более подвижным, изменяются его реакции на окружающую среду. Он уже может ощущать жар и холод, его беспокоят мокрые пеленки, одиночество, а иногда и боль в животике. Свое недовольство малыш выражает плачем. Приблизительно с 6-й недели кормление грудью изменяется. Рефлекс течения молока уже хорошо сформирован, так что время кормления может сократиться до 5-10 минут.

У мамы остается больше времени для домашних дел. Она получает возможность чаще выходить из дома, взяв ребенка с собой или сцедив молоко для очередного кормления в бутылочку. С возвращением сил образ жизни, который ведет кормящая женщина, уже не оказывает существенного влияния на количество выделяемого молока. Постепенно прекращается самопроизвольное его капание, приходит в норму и его образование.

Количество выделяемого молока находится в прямой зависимости от продолжительности и частоты сосания. Если у ребенка не возникает проблем с аппетитом и он ежедневно наедается досыта, скорее всего, вы не почувствуете возможных колебаний в количестве молока. Не пугайтесь, если ваш ребенок в какой-то день начнет просить грудь чаще, чем обычно. Более частое опорожнение груди способствует увеличению выработки молока и через 1–2 дня его количество снова станет оптимальным.

В возрасте нескольких месяцев ребенок зачастую остается у груди и после того, как насытится. Ему нравится дремать, посасывая ее. Продолжаться это может достаточно долго, а вы не можете держать его на руках до бесконечности. Для того чтобы отнять сосок, осторожно нажмите на него с одной стороны и слегка потяните, подержите малыша на руках еще 5 минут, чтобы он покрепче заснул, и осторожно положите его в кроватку. Ни в коем случае не выдергивайте сосок изо рта ребенка резко, иначе он может проснуться и расплакаться, и тогда весь процесс повторится с самого начала. Если уложенный в кроватку малыш, начнет двигаться, задержите свою руку на его спинке до тех пор, пока он не успокоится.

Приблизительно в 4 месяца ребенок начинает есть с перерывами. Он может отпустить сосок и повернуть голову в сторону, чтобы отыскать глазами источник звука. Малышу может помешать ваш разговор с кем-либо, работающий телевизор или журнал, который вы перелистываете свободной рукой. Если ребенок очень чувствителен, шум в комнате настолько мешает ему сосать, что он может бросить грудь и расплакаться. Но это вовсе не означает, что во время кормления необходимо создавать абсолютную тишину и бояться лишний раз пошевелиться или сказать несколько слов. Через несколько недель малыш привыкнет к шумовым раздражителям и научится есть и слушать одновременно. Но все же старайтесь не разговаривать слишком громко, а если в этом возникает необходимость, прикройте рукой ушко ребенка. При каждом кормлении располагайтесь таким образом, чтобы малыш мог видеть все, что происходит вокруг. Если он бросил грудь, успокойте его ласковыми словами и поглаживанием.

Пятимесячный ребенок уже может одновременно есть, прислушиваться к голосам и рассматривать что-то интересное. Ему не понравится, если вы попытаетесь прикрыть его ушко, и он обязательно оттолкнет вашу руку. Во время кормления он с большим интересом смотрит на ваши губы, когда вы что-то ему говорите, и, отвечая на ваши ласковые слова широкой улыбкой, на время отпускает сосок. Младенец успевает размахивать свободной ручкой, рассматривать ее, прикасаться к вашему лицу или руке и играть вашей одеждой. Даже во время еды он пытается познавать окружающий мир.

Ребенка не нужно учить сосать грудь, поскольку этот рефлекс относится к врожденным инстинктам. Первые трое суток после родов кормить малыша лучше всего в положении на боку. При этом малыша тоже положите на бочок и приподнимите его головку так, чтобы он мог дотянуться до соска. Первые капли молока сцедите и вылейте. Затем вложите сосок в рот младенца и пальцами придерживайте грудь, чтобы она не закрывала его носик, иначе кроха не сможет сосать. Втянутый сосок необходимо потянуть и вложить в рот ребенка вместе с пигментным полем. Груди при кормлении чередуйте: один раз кормите из одной груди, второй – из другой. Чтобы не запутаться, можно пристегнуть к бретели бюстгальтера булавку.

Продолжительность кормления грудью может быть различной – от 5 до 20 минут. Все зависит от того, насколько активно ребенок сосет. Если малыш делает это вяло, нужно держать его у груди до 30–40 минут. Бывает так, что младенец не наедается из одной груди и с жадностью сосет другую, засыпает во время кормления, после чего сразу же просыпается и снова начинает есть. Такое поведение может свидетельствовать о нехватке грудного молока, поэтому маме следует незамедлительно проконсультироваться с участковым врачом.

Иногда в груди его хватает, но малыш все равно остается голодным, потому что не может схватить сосок неправильной формы. Некоторым малышам не удается сосать из-за того, что грудь у мамы стала слишком твердой от избытка молока и им очень сложно захватить сосок. В первом случае придется приобрести искусственный сосок, а во втором достаточно подцедить молоко из груди, чтобы она стала более мягкой. Уплотненную грудь полезно держать приподнятой специальным бюстгальтером или бинтом. При появлении болевых ощущений за 1 час до кормления накладывайте на грудь теплый спиртовой компресс (70 %-ный спирт обязательно разбавьте кипяченой водой в соотношении 1: 2). После того как малыш начнет энергично сосать, все болезненные ощущения обычно исчезают.

Без рекомендации педиатра первые 3 месяца жизни младенца не кормите его через соску. Дело в том, что из бутылочки молоко течет само, так что ребенку не приходится прилагать никаких усилий. Попробовав есть через соску, некоторые дети отказываются брать грудь. Поэтому, если с лактацией у вас все в порядке, кормите малыша сцеженным молоком из бутылочки только в исключительных случаях, когда без этого невозможно обойтись, например, если вам нужно срочно куда-то отлучиться.

Если после родов оно появляется постепенно и понемногу, несмотря на то что ребенок активно сосет, полезно несколько раз в день держать грудь под ультрафиолетовыми лучами. Однако продолжительность такой процедуры должна составлять не более 2 минут.

У некоторых женщин соски бывают очень маленькими, из-за чего ребенок может сосать слабо или постоянно нервничать и отворачивать головку. Они станут более вытянутыми, если сцеживать молоко из груди с помощью молокоотсоса. Постепенно они приобретут более вытянутую форму, да и малыш немного окрепнет, и тогда сосание не будет вызывать у него никаких затруднений. Если ребенок все же начинает плакать, когда вы предлагаете ему грудь, помогите ему схватить сосок, придерживая последний большим и указательным пальцами.

На 4-5-й день после родов кормите малыша сидя на стуле или кресле с удобной опорой для спины. Головку малыша держите слегка приподнятой. Чтобы рука, на которой лежит головка ребенка, не уставала, подложите под нее подушку, а под ногу поставьте маленькую скамеечку. Если рефлекс течения молока еще не сформировался или малыш родился ослабленным, из-за чего он быстро устает при сосании, перед каждым кормлением проводите легкий массаж груди, предварительно помыв руки и грудь с мылом: после этого молоко будет течь с большей интенсивностью. Если, несмотря на все старания, соски сформировать не удается, приобретите в аптеке искусственный сосок, изготовленный из стекла и резины, и кормите через него.

Младенцы, которые появились на свет с такими дефектами, как «заячья губа» или «волчье нёбо», не могут хорошо захватить сосок, им очень сложно сосать и глотать молоко. Они давятся, начинают чихать. Чтобы помочь младенцу с несросшимся нёбом сосать молоко, во время кормления нужно прижать его носик к груди. Во время сосания такие дети быстро устают и не наедаются, поэтому их приходится подкармливать. Если малышу трудно сосать, руками сцедите молоко и дайте его ребенку с ложечки.

Предварительно тщательно помойте руки теплой водой с мылом и потрите их специальной щеткой. После использования ее прокипятите и храните в той же кастрюле, в которой она кипятилась, накрыв крышкой. Руки вытрите полотенцем, предназначенным только для этой цели. Грудь помойте с детским мылом, после чего протрите ее настойкой ромашки или раствором фурацилина. Перед сцеживанием осторожно подавите грудь руками со всех сторон по направлению к соску. Сцеживайте молоко в течение 15–20 минут. Им можно накормить ребенка, если он голоден. Если нет, можно поставить его в холодильник и дать его малышу, когда он захочет есть.

При кормлении ребенка из бутылочки через соску необходимо сделать в ней не слишком большое и не слишком маленькое отверстие. Если оно будет большим, малыш может подавиться молоком или высосать его очень быстро, тогда как удовлетворить сосательный рефлекс он может лишь за 15–20 минут такого кормления.

Для проверки величины проделанного в соске отверстия переверните бутылочку вверх дном. При нормальном размере молоко будет 1–2 секунды течь из дырочки тонкой струйкой, а потом начнет капать. Если отверстие большое, оно все время будет течь струйкой, а если маленькое, то только капать. Для проделывания отверстия в соске используйте раскаленную иглу, удерживая ее обычной бельевой прищепкой. Дырочку прокалывайте изнутри соски. Когда ваш малыш начнет есть жидкую кашу, ее также можно давать из бутылочки, используя соску с отверстием большего размера.

Зачастую ребенок не может хорошо сосать, потому что ведет себя слишком активно. Он с жадностью хватает сосок, сильно тянет его, полностью не обхватывая губами. В результате вместе с молоком малыш заглатывает воздух, из-за чего бросает грудь, начинает вести себя беспокойно и плакать, его личико становится красным. Успокаивается он лишь после того, как срыгнет часть молока. Чтобы кормление прошло без таких проблем, держите грудку и головку ребенка слегка приподнятыми, а, когда он наестся, 15 минут подержите его в вертикальном положении. После кормления лучше всего положить малыша не на спинку, а на бок.

Если перед кормлением грудь становится очень полной и твердой, целесообразно немного сцедить молоко, особенно в том случае, если ребенок родился ослабленным. Завершив кормление, не вытягивайте сосок из ротика малыша через силу. Осторожно нажмите на его подбородок или зажмите одну ноздрю, и он сам отпустит сосок. Остатки сцедите в бутылку со вставленной в нее воронкой, стакан или банку и, если это необходимо, докормите ребенка из бутылочки, надев на нее предварительно прокипяченную соску. При этом ребенка держите, слегка приподняв его голову, а донышко бутылки поднимайте настолько, чтобы соска была наполнена, иначе малыш наглотается воздуха.

Если сцеженные остатки предполагается отдать другому ребенку, который не получает молока своей матери, сразу же скормить его малышу можно только в том случае, если позволит врач. Если его необходимо куда-то перевезти, сначала нужно его прокипятить и остудить.

После кормления ребенка тщательно помойте всю посуду и приспособления, которые вы использовали: молокоотсосы, искусственный сосок, бутылки, соски и др. Бутылочку сначала очистите специальной круглой щеткой и ополосните холодной водой, чтобы на ней не осталось молока. Потом помойте горячей водой без использования каких-либо химических моющих средств и опрокиньте вверх дном на чистое полотенце. Все бутылки и воронки, используемые для кормления ребенка, каждый день кипятите по 3–4 минуты и храните в закрытой емкости, накрыв их чистой марлей. Чистую посуду и соски рекомендуется кипятить в 5 %-ном растворе питьевой соды (1 столовая ложка соды на 1 стакан воды). Прокипяченные соски храните в прокипяченной банке с крышкой. На бутылочку их надевайте с помощью прокипяченного пинцета, держать который следует в той же посуде, что и соски.

Недоношенного новорожденного кормить гораздо сложнее, чем доношенного. Для кормления тех малышей, которые не могут самостоятельно сосать и глотать молоко, используют специальный зонд. Но не пугайтесь: обычно это делают медики в роддоме, а домой малышей выписывают только после того, как они научатся есть без посторонней помощи. Если разрешит врач, недоношенного младенца можно кормить через искусственный сосок. Предварительно его следует прокипятить, а перед началом кормления его стеклянную чашечку нужно прижать к груди рукой, а соску вложить в ротик ребенку над его язычком. Свободной рукой осторожно сцеживайте молоко в искусственный сосок. Периодически вынимайте его из ротика малыша, чтобы он мог немного отдохнуть и собраться с силами для дальнейшего кормления. Вынимать его необходимо только в тот момент, когда ребенок прекращает сосать.

Имейте в виду, что недоношенные младенцы сосут с перерывами. Постепенно этот рефлекс будет закрепляться, поэтому можно постепенно приучать малыша сосать прямо из груди. Первые 3–5 дней кормите ребенка из груди по 1 разу в сутки, следующие 3–5 дней – по 2 раза и т. д. Поскольку недоношенный новорожденный очень быстро устает при сосании и, еще не наевшись, засыпает, после кормления полезно давать ему дополнительно по 4–6 чайных ложек сцеженного молока. Однако делать это можно только в том случае, если ребенок уже научился обхватывать губами кончик ложечки и высасывать с нее молоко. Если малыш этого не умеет, кормить его таким образом нельзя, потому что он может подавиться.

Недоношенного новорожденного рекомендуется держать у груди не более 30 минут, а лучше всего ограничиться 15–20 минутами, после чего докормить его сцеженным молоком из бутылочки или с ложечки. Для докорма удобно использовать остатками, сцеженными после предыдущего кормления. Храните их в холодильнике, а в то время, пока малыш сосет грудь, ставьте бутылочку в кастрюлю с теплой водой, чтобы молоко успело подогреться. Перед тем как начать кормление из бутылочки обязательно проверьте его температуру. Для этого капните несколько капель на область запястья или между большим и указательным пальцами. Если малыш не допьет молоко из бутылочки, его нужно вылить, но ни в коем случае не оставлять до следующего кормления. Не стоит также смешивать свежее молоко с ранее сцеженным, поскольку оно может прокиснуть.

Специалисты до сих пор не выработали единого мнения по поводу того, что следует считать прикормом. Бесспорным остается лишь единственный факт: он является первым шагом по направлению к «взрослому» питанию. При этом зарубежные педиатры называют прикормом только густую пищу, которую дают малышу с ложечки. Отечественные врачи включают в это понятие также и жидкие продукты – такие, как молоко и кефир, поскольку полагают, что он представляет собой самостоятельное питание ребенка, находящегося на грудном вскармливании, которым заменяют сначала одно, а позже и несколько кормлений грудью. В этом они видят отличие от пищевых добавок, которые ребенок получает дополнительно к грудному молоку, к которым они относят фрукты, творог, яичный желток, растительное и сливочное масло.

Открытыми остаются также вопросы о сроках начала прикорма и очередности введения продуктов.

В большинстве развитых стран педиатры отказались от практики его раннего введения, и особенно густого (начиная с 1,5-месячного возраста). В связи с этим были пересмотрены сроки начала прикорма, принятые в 1982 году, и в России. В 1999 году Институт питания Российской Академии Медицинских Наук опубликовал методические рекомендации о новых подходах к вскармливанию детей первого года жизни. В соответствии с ними вводить прикорм следует с 3-месячного возраста. Однако предлагаемая схема введения дополнительных продуктов питания подходит только для здоровых и доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании.

Расширение рациона малыша и введение дополнительных продуктов на определенном этапе его развития обусловлено повышением потребности в энергии и пищевых веществах. Если мама здорова и получает полноценное питание, а ребенок хорошо прибавляет в весе и гармонично развивается, то есть, как говорят педиатры, уровень его физического и психического развития соответствует возрастной норме, с введением прикорма до 4–6 месяцев можно не торопиться.

Если его ввести слишком рано, может снизиться интенсивность и частота сосания, а вследствие этого – нарушиться образование молока. Прикорм при этом будет не столько дополнять грудное молоко, сколько частично заменять его, чего малышу до поры до времени не требуется. У детей, склонных к аллергии, новые продукты лучше не вводить до 6-месячного возраста. Чем в большей степени выражены аллергические реакции, тем дольше рекомендуется не давать малышу прикорма. К тому же введение его также может вызвать развитие пищевой аллергии. Кроме того, при этом у ребенка до 3-месячного возраста желудок может быть не подготовлен к перевариванию того или иного продукта, поэтому существует опасность возникновения нарушений пищеварения. Не исключено также инфицирование младенца через некоторые продукты питания, поскольку его организм недостаточно подготовлен к защите от болезнетворных микроорганизмов.

После 4–6 месяцев грудного вскармливания молоко матери становится менее калорийным. Аппетит же малыша постоянно растет, и его потребность в минеральных и других питательных веществах оказывается неудовлетворенной. Не случайно некоторые мамы отмечают, что малыш, достигший 4–6 месяцев, после кормления вдруг начинает капризничать, проявляет беспокойство, плохо спит по ночам. Объясняется это тем, что ему уже недостаточно материнского молока, и его организм требует постепенного перехода к «взрослому» питанию. К этому возрасту желудочно-кишечный тракт успевает в достаточной мере подготовиться к приему более разнообразной пищи и прорезываются первые зубки.

Введение прикорма – очень ответственный момент в жизни малыша. Это период, когда осуществляется постепенный переход от материнского молока к комплексному питанию. Для того чтобы он произошел успешно, ребенок должен освоить более сложные навыки, чем сосание груди: учиться жевать густую пищу, перекатывая ее языком, глотать ее, откусывать твердые продукты. Если малыша вовремя не обучить всем этим навыкам, впоследствии у него могут возникнуть проблемы с усвоением «взрослой» пищи и даже развиться функциональные расстройства в деятельности желудочно-кишечного тракта. Таким образом, введение прикорма можно назвать первым шагом к взрослению маленького человечка.

Какие же продукты должны входить в меню вашего подросшего малыша? Первым немолочным продуктом, который рекомендует вводить Институт питания РАМН (табл. 7), является фруктовый сок. Его можно давать ребенку начиная с 3 месяцев только в том случае, если у него нет пищевой аллергии и каких-либо проблем с работой кишечника. Сок не считается прикормом, поскольку он не способен заменить грудное молоко. Он представляет собой жидкость, которая легко усваивается и поэтому не перегружает незрелую пищеварительную систему малыша. Если ребенок находится на грудном вскармливании, до 3 месяцев соки ему давать нецелесообразно: во-первых, это не вносит особого вклада в удовлетворение потребности малыша в витаминах и минеральных веществах, поскольку достаточное их количество содержится в молоке матери, а во-вторых, он может вызвать аллергическую реакцию или нарушение в работе пищеварительной системы.

Таблица 7

Примерная схема введения прикорма при грудном вскармливании детей первого года жизни (составлена в соответствии с методическими указаниями Минздрава РФ «Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни», опубликованными в 1999 году)

Обратите внимание: в таблице указан минимальный возраст для введения каждого продукта или блюда. Ранее этого возраста вводить соответствующий прикорм не рекомендуется.

Начать лучше всего с яблочного сока, потому что он практически никогда не вызывает у малышей аллергической реакции. В первый раз дайте 0,25 чайной ложки сока (буквально несколько капель), каждые 2–3 дня увеличивайте норму также на 0,25 чайной ложки и постепенно доведите ее до 30 мл. Сок предлагайте ребенку во время кормления или после него. Со временем можно начать давать малышу и другие соки, лучше всего грушевый, сливовый, абрикосовый или персиковый, позднее ввести также черносмородиновый, вишневый и другие соки с кисловатым или терпким вкусом (не забудьте развести их кипяченой водой). Когда ребенок привыкнет к ним, можно давать их 2–3 раза в день и каждый раз предлагать новый сорт.

Если вы предпочитаете давать малышу соки собственного приготовления, покупайте яблоки только зеленого цвета, потому что красные яблоки могут вызвать аллергию. Натуральный сок обязательно разводите кипяченой водой в соотношении 1: 1. В ином случае давайте ребенку консервированные, приготовленные промышленным способом и предназначенные специально для детей.

Выбирая соки для своего ребенка, учитывайте их специфические свойства. Так, черничный, гранатовый, черносмородиновый и вишневый соки, благодаря содержанию в них дубильных веществ, оказывают закрепляющее действие, поэтому они полезны малышам с неустойчивым стулом. Если у ребенка часто бывают запоры, давайте ему абрикосовый, сливовый, свекольный или морковный сок. Однако не переусердствуйте с последним. Если дать малышу до 80-100 мл этого сока за день, у него могут пожелтеть щеки, ладошки и подошвы ног. Желтизна исчезает, если снизить норму морковного сока до 30–40 мл в день или на время прекратить давать его совсем. Виноградный сок ребенку до 1 года лучше всего не предлагать вообще, поскольку он содержит большое количество сахара, способствующего усилению процессов брожения в кишечнике. С клубничным, земляничным, малиновым, шпинатным и цитрусовыми соками будьте осторожны, потому что у некоторых детей они вызывают аллергическую реакцию. Вводить их лучше всего после 6 месяцев. Апельсиновый и мандариновый соки к тому же могут способствовать снижению аппетита.

Если ваш ребенок хорошо переносит введение в рацион таких напитков, через 2 недели после начала их использования можно предложить ему фруктовое пюре (сначала яблочное, затем – банановое, грушевое, сливовое или персиковое), либо вместо него можно давать наскобленное пластмассовой ложкой свежее яблоко. Предпочтительнее давать малышу антоновку или другие кисло-сладкие сорта, потому что в них больше железа. В первый раз предложите ему 0,5 чайной ложки пюре, затем каждые 2–3 дня прибавляйте к этому количеству по 0,25-0,5 чайной ложки, пока не достигнете возрастной нормы (см. табл. 7).

Наряду с пюре, приготовленными в домашних условиях, давайте и фруктово-яблочные, приготовленные специально для детей до 1 года промышленным способом и расфасованные в баночки емкостью по 200 г. Полезно чередовать их с соком: после одного кормления давайте малышу сок, после другого – пюре. Открытую баночку плотно закройте предварительно ошпаренной крышкой и поставьте в холодильник.

Помните о том, что открытые баночки с детским питанием допустимо хранить не более 1 суток. Вынув сок или пюре из холодильника, подогрейте их до 30 °C и только после этого давайте малышу пластмассовой ложечкой.

С 4–4,5 месяца введите овощное пюре. Сначала давайте его по 1 чайной ложке в день. Каждые 2–3 дня добавляйте к этому количеству по 1–2 чайные ложки, пока не доведете его до возрастной нормы. Овощное пюре, в отличие от соков и фруктового пюре, рекомендуется давать ребенку перед кормлением грудью: тогда малыш будет лучше его есть. Сначала готовьте пюре из кабачка или цветной капусты, а когда он привыкнет к этим продуктам, расширьте ассортимент овощей: постепенно введите морковь, картофель, тыкву, свеклу, репу, стручковую фасоль, зеленый горошек. Если ребенок наотрез отказывается есть овощное пюре, можно давать ему жидкую крупяную смесь, сваренную на овощном бульоне, или манную кашу.

Некоторые малыши плохо переносят фруктовые соки и пюре. Новые продукты таким детям рекомендуется вводить с 5-6-месячного возраста, начиная с овощного пюре. Считается, что оно менее аллергенное, чем фруктовые пищевые добавки. В любом случае, прежде чем дать ребенку тот или иной продукт или блюдо, необходимо проконсультироваться с педиатром. Только специалист может определить оптимальную последовательность и сроки введения прикорма.

В зависимости от возраста ребенка в овощное пюре полезно добавлять яичный желток, растительное масло, молоко или мясное пюре. После того как его количество будет доведено до 100–150 г в день, можно заменить им одно из кормлений грудью и перевести малыша в возрасте 4,5–5,5 месяца на 5-разовый режим питания. Когда ребенку исполнится 1 год, ему можно давать и сырые овощи в виде салата, натерев их на мелкой терке и заправив растительным маслом. С 4-го месяца во время кормления или после него давайте ребенку небольшое количество нерафинированного подсолнечного или кукурузного масла. Оно очень полезно, поскольку содержит насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты, а также витамин Е. Сначала дайте малышу 1–2 капли масла, затем каждые 2–3 дня прибавляйте по 2–3 капли, пока не доведете его количество до возрастной нормы. Масло должно быть желтым, свежим, прозрачным и не давать осадка. Храните его в темном месте при температуре, не превышающей 10 °C. Ни в коем случае не давайте ребенку растительное масло вместе с соком или пюре.

Через 3–4 недели после введения в меню малыша овощного пюре начните давать ему каши. Такие блюда из различных злаков содержат большое количество глютена, или клейковины. Поскольку микрофлора кишечника у малыша до 1 года еще не полностью сформировалась, то содержание в ней фермента, который участвует в расщеплении глютена, может быть слишком низким. Продукты неполного расщепления этого вещества оказывают токсическое воздействие на стенки кишечника, поэтому сначала предпочтительнее давать ребенку те каши, в состав которых не входит клейковина, то есть из рисовой, гречневой или кукурузной крупы. Чуть позже можно также ввести манную, овсяную и перловую каши, которые содержат глютен.

В первое время они должны быть жидкими, потом можно готовить их погуще. Каши чередуйте: в 1-й день давайте ребенку овсяную кашу, во 2-й – гречневую, в 3-й – манную, в 4-й – рисовую. Можно также ежедневно варить крупяную смесь. Тем детям, у которых часто бывают запоры, полезны овсяные хлопья. Малышам, расположенным к полноте, давайте овсяную кашу или кашу, приготовленную на овощном отваре. Если у ребенка выявлена аллергия на коровье молоко, при приготовлении используйте овощной отвар или специальную соевую смесь, приготовленную на основе гидролизата молочного белка.

Кашу, так же как и овощное пюре, вводите постепенно. Начните с 2 чайных ложек, затем каждые 2–3 дня добавляйте по 2 чайные ложки, пока не доведете количество прикорма до возрастной нормы (см. табл. 7). С 5,5–6 месяцев приучайте малыша есть овощное пюре, а затем жидкую манную кашу и фруктовое пюре с ложки. Таким же способом давайте пищу в начале кормления, когда ребенок голоден. Следите за тем, чтобы он не обжегся, не подавился, не закашлялся и не испытал иных неприятных ощущений, иначе он откажется есть с ложки. Через 3–5 недель после введения каш можно полностью заменить ими еще одно кормление грудью. С 5 месяцев давайте вместе с кашами несоленое сливочное масло. Начните с 1 г, постепенно увеличивая это количество до 4 г, в 8–9 месяцев – до 5 г, в 10–12 – до 6 г.

Творог включайте в рацион малыша не ранее 5–6 месяцев. Возможно назначение его и в более ранние сроки в качестве лечебного питания при некоторых детских заболеваниях, а также в том случае, если ребенок плохо растет. Сначала дайте ему 2–2,5 г творога, то есть 0,5 чайной ложки, затем каждые 2–3 дня давайте на 0,5 чайной ложки больше. Дети до 6 месяцев должны получать ежедневно не более 30 г этого продукта за 2–3 раза, от 6 до 9 месяцев – не более 40 г, а от 10 до 12 месяцев – не более 50 г. Творог лучше всего давать с молоком, кефиром или овощным пюре.

Яичный желток в рацион малыша добавляйте не ранее 6 месяцев. Белок куриных яиц на первом году жизни лучше не давать совсем, потому что он может вызвать аллергическую реакцию. С 6-го до 9-го месяца давайте по 0,25 тщательно протертого желтка сваренного вкрутую куриного яйца. Затем увеличьте количество желтка в 2 раза, то есть с 9 месяцев до 1 года давайте по 0,5 желтка в день. Сначала его рекомендуется растирать с грудным молоком, позднее – добавлять в каши или овощное пюре.

С 7 месяцев давайте мясной бульон: сначала 1 чайную ложку (5 мл), затем каждые 2–3 дня добавляйте по 1 чайной ложке, пока не доведете его количество до 30–40 мл. Для его варки используйте курицу или нежирную говядину. С 10 месяцев можно давать бульон, приготовленный из костей. Особенно полезен он детям со сниженным аппетитом, предрасположенным к малокровию. Если у малыша аллергия, вместо мясного бульона давайте ему такое же количество овощного супа.

Ребенку в возрасте 6–7 месяцев 1 раз в день можно дать пососать сухарик, подсушенный кусочек пирога или пресное печенье домашней выпечки без добавления соды. Сначала дайте совсем маленький кусочек (массой около 3 г), затем увеличьте до 5 г, а в 9-12 месяцев – до 10–15 г. Пшеничный хлеб высшего сорта давайте с 7 месяцев по 5 г в день, а к 9-12-му месяцу увеличьте эту норму в 2 раза, то есть до 10 г. Внимательно следите за тем, чтобы малыш не подавился. Следует иметь в виду, что хлеб, сухари и печенье нельзя давать тем детям, которые склонны к полноте. Мясное пюре введите в 7–8 месяцев. Для его приготовления можно использовать телятину, молодую говядину или мясо курицы. Начните с какого-либо одного вида пюре и давайте его вместе с кашами. Сначала предложите малышу совсем немного – 1 чайную ложку (или 5 г), затем каждые 2–3 дня добавляйте по 2 чайные ложки и для 7-месячного ребенка доведите норму до 30 г в день, для 8-9-месячного – до 50 г в день и для 9-12-месячного – до 60 г в день.

Можно давать малышу и мясное пюре промышленного производства. Именно с него следует начать введение данного вида прикорма. Только выбирайте баночки без каких-либо овощных добавок, чтобы точно знать, сколько мяса в день получает малыш. Если вы предпочитаете готовить его в домашних условиях, обязательно подвергайте его двойному вывариванию: доведите до кипения, поварите 20 минут, после чего слейте бульон, снова залейте горячей водой и варите до готовности. С 8–9 месяцев давайте отварное мясо протертым, в виде фрикаделек, а к концу года готовьте малышу паровые котлеты, суфле или тефтели из курицы, индейки, говядины, телятины, кролика или нежирной свинины.

Приблизительно через месяц после введения мяса 1–2 раза в неделю давайте ребенку рыбное пюре, но только в том случае, если у него нет аллергии. Если малыш склонен к малокровию, ему полезно готовить также пюре из языка или печени. Сардельки, сосиски и жареное мясо можно будет начать давать ребенку не раньше 3-летнего возраста.

Цельное молоко в чистом виде до 9 месяцев лучше не давать, поскольку у ребенка может быть аллергия на его белок. Можно только готовить на нем каши и овощные пюре. С 7–8 месяцев 1 раз в день давайте малышу кефир и другие кисломолочные продукты. Дело в том, что они менее аллергенные. Кефир особенно полезен детям с нерегулярным стулом и плохим аппетитом.

С 7,5–8 месяцев ребенок должен получать по 2 разные каши в день: одну – из разных круп (гречневой, овсяной, манной, рисовой), другую – сваренную на овощном бульоне. Густую кашу малыш может запить молоком или бульоном. Восьмимесячного малыша учите пить из кружки. Чтобы ребенок не облился и не поперхнулся, жидкости наливайте совсем немного. Это умение должно закрепиться к 10–11 месяцам. Годовалый малыш уже должен самостоятельно удерживать кружку и пить из нее.

С 10–12 месяцев можно начать приучать ребенка к протертой пище для взрослых, за исключением острых и тяжело перевариваемых блюд. Независимо от характера кормления малыш до 1 года должен получать в общей сложности до 1000–1200 мл разнообразной пищи в день.

С какого бы месяца вы ни начали вводить прикорм, последовательность добавления продуктов и блюд сохраняется. Сроки же могут сжиматься в зависимости от возраста малыша: чем он старше, тем лучше подготовлена к «знакомству» с новыми продуктами его пищеварительная система. Если те из них, которые вы собираетесь использовать для приготовления детских блюд, вызывают у вас подозрение с точки зрения содержания каких-либо вредных примесей или у вас нет возможности соблюсти правила гигиены в процессе приготовления пищи, остановите свой выбор на детском питании промышленного производства. Для малыша оно безопасно, а его состав полностью соответствует потребностям ребенка определенного возраста. Имейте в виду, что указанный на этикетке возраст, с которого рекомендуется использовать тот или иной продукт, не является оптимальным. Ориентируйтесь на здравый смысл и обязательно прислушивайтесь к рекомендациям детского врача. Итак, подведем итоги и перечислим основные правила, которых следует придерживаться при введении прикорма:

1. Начинайте введение каждого нового для ребенка продукта только тогда, когда он совершенно здоров.

2. Ни в коем случае нельзя вводить новый прикорм в очень жаркую погоду или во время проведения профилактических прививок. Не меняйте рацион малыша хотя бы за 1 неделю перед прививкой и в течение 1 недели после нее.

3. Сроки и очередность введения продуктов и блюд прикорма определяются не только установленными нормами, но и особенностями индивидуального развития ребенка, поэтому обязательно обсудите эти вопросы с педиатром или диетологом.

4. Каждый новый продукт или блюдо вводите постепенно, начиная с небольшого количества: сок – с нескольких капель, а пюре и кашу – с 0,5 чайной ложки. Наблюдайте за тем, как ребенок переносит прикорм. При появлении жидкого стула, вздутия живота, шелушения и покраснения щек, крапивницы и других признаков непереносимости введенного продукта, немедленно прекратите давать его малышу на несколько недель. После перерыва попытайтесь снова ввести этот прикорм. Если снова проявится негативная реакция, его лучше всего заменить: давать вместо яблочного пюре грушевое, вместо гречневой каши – овсяную. Только при отсутствии аллергической реакции и других негативных проявлений начните предлагать ребенку введенный продукт регулярно, постепенно увеличивая его количество до рекомендуемой по возрасту дозы.

5. Введение любого прикорма начинайте с одного продукта, после чего можно постепенно перейти к смеси из двух аналогичных продуктов, а затем из нескольких. Количество компонентов одного вида прикорма увеличивайте постепенно. Например, в овощное пюре, приготовленное из кабачка, добавьте картофель, затем капусту, а еще через какое-то время морковь.

6. Введение новых продуктов разграничивайте по времени, чтобы пищеварительный тракт малыша успевал к ним приспособиться и не испытывал перегрузок. Кроме того, при последовательном введении прикорма легче разобраться в том, что именно вызвало у ребенка аллергию.

7. Консистенцию пищи также нужно усложнять постепенно. Сначала давайте ребенку гомогенизированные продукты, которые были измельчены под высоким давлением и превратились в однородную массу. Они лучше усваиваются и практически не вызывают аллергических реакций. Затем можно ввести пюре, фарш, а затем и продукты, нарезанные кусочками.

8. Не предлагайте малышу 2 раза в день одно и то же блюдо. Чередуйте разные виды прикормов.

9. Тем детям, которые страдают рахитом, анемией, гипотрофией или часто и обильно срыгивают, прикорм рекомендуется вводить на 1,5–2 недели раньше, чем здоровым малышам.

10. Прикорм давайте до кормления грудью, с ложечки. Фруктовый сок лучше предлагать перед кормлением.

11. Лучше всего для прикорма использовать детское питание, приготовленное промышленным способом. В его состав входят не только экологически безопасные продукты, но и витаминно-минеральный комплекс.

Какой бы ни была схема вскармливания, введение прикорма, увеличение его количества и расширение ассортимента должны происходить за счет постепенного вытеснения грудного кормления. При этом следует помнить, что грудным возрастом называется весь первый год жизни малыша, потому что в течение всего этого периода его организм нуждается в грудном молоке. В связи с этим не стоит торопиться с отлучением ребенка от груди, лишая его тем самым естественной пищи.

Однозначно ответить на вопрос, когда именно следует отлучать от груди, просто невозможно. Специалисты по питанию и врачи рекомендуют кормить малыша грудным молоком по крайней мере до 1 года. Объясняется это тем, что к этому времени дети уже могут хорошо развиваться и расти, получая другое питание. Как правило, именно к 1 году у матери начинает вырабатываться меньше молока. Следует помнить о том, что все дети индивидуальны: некоторые развиваются быстрее и готовы перейти на другое питание еще до этого возраста. В связи с этим изменение питания следует проводить под контролем педиатра.

От груди отлучайте постепенно: сначала начните пропускать 1 кормление грудью, заменяя его прикормом, затем 2 и т. д. Чтобы молока образовывалось меньше, выпивайте не более 4 стаканов жидкости в день, а после кормления не сцеживайте его. Грудь на 4–5 дней туго перебинтуйте. Если эти средства не помогут, обратитесь к врачу женской консультации, который назначит вам специальные препараты.

Помните о том, что от груди нельзя отлучать летом, а также во время болезни ребенка, сразу после нее или в том случае, если у него наблюдаются какие-либо расстройства пищеварения.

Мы уже неоднократно говорили о том, что ведущая роль в питании малышей до 1 года принадлежит грудному молоку. Однако и искусственно вскармливаемый малыш, получающий полноценную, соответствующую возрасту и тщательно приготовленную пищу, вырастет здоровым и крепким.

Некоторые молодые мамы спешат отлучить ребенка от груди при первых же признаках аллергии, появлении жидкого стула или, поверив рекламной информации о преимуществах тех или иных молочных смесей, которые якобы способны заменить грудное молоко. На самом же деле невозможно приготовить такой продукт, который по своему составу полностью соответствовал бы молоку матери и был бы настолько же полезен малышу. В связи с этим необходимо использовать все возможности для сохранения и поддержания лактации, и только в том случае, если, несмотря на все приложенные усилия, молока все же будет вырабатываться недостаточно, можно под контролем и с разрешения детского врача принять решение о переводе ребенка на смешанное или искусственное вскармливание. В любом случае его нехватка не определяется на глазок. Для этого необходимо провести контрольное взвешивание, методика которого была описана выше.

Искусственное вскармливание также может быть введено сразу же после рождения ребенка по медицинским показаниям: если мать больна открытой формой туберкулеза, ВИЧ-инфицирована, страдает психическим заболеванием, сахарным диабетом, тяжелыми формами заболеваний почек и сердца или в силу хронической болезни вынуждена регулярно принимать лекарственные препараты. Кроме того, медики зачастую не рекомендуют кормить ребенка грудью тем матерям, у которых тяжело проходили роды или были осложнения во время беременности, поскольку им требуется восстановить собственные силы. Показанием к временному прекращению кормления грудью являются и инфекционные заболевания, при которых также назначаются лекарства. Дело в том, что они способны проникать в молоко матери и могут причинить серьезный вред здоровью малыша.

В настоящее время существует достаточно широкий ассортимент всевозможных молочных смесей как отечественного, так и зарубежного производства, который продолжает постоянно увеличиваться. Самостоятельно вам будет очень сложно разобраться во всем этом многообразии, поэтому обязательно посоветуйтесь с педиатром, который постарается подобрать то, что нужно именно для вашего малыша. При выборе следует руководствоваться не только составом той или иной смеси, но и индивидуальными пристрастиями вашего ребенка, поскольку продукты, приготовленные по одной и той же технологии, могут отличаться вкусовыми качествами. Кроме того, обязательно обратите внимание на то, нет ли в рекомендованной смеси ингредиентов, которые не переносит ваш малыш.

Смеси бывают следующих видов:

1. Простые и адаптированные. Простые смеси, которые получаются путем разведения коровьего молока, в наши дни уже не используются, хотя раньше применялись достаточно широко. Диетологи рекомендуют вводить при искусственном вскармливании адаптированные смеси, которые по своему составу максимально приближены к составу грудного молока. Они, в свою очередь, подразделяются на начальные (для детей в возрасте до 5–6 месяцев) и последующие (для детей старше 6 месяцев). На баночках с последующими проставляется цифра 2.

2. Кисломолочные и пресные (сладкие). Кисломолочные смеси изготавливаются на основе различных заквасок (кефирной, с бифидобактериями и пр.), а пресные – на основе коровьего молока. Кисломолочные смеси содержат створоженный белок, поэтому они удаляются из желудка медленнее, чем пресное молоко.

При створаживании накапливается молочная кислота, под воздействием которой повышается секреторная деятельность желудочно-кишечного тракта, и процесс пищеварения ускоряется.

3. Нативные (жидкие) и сухие. Первые выпускаются готовыми к употреблению, а вторые следует предварительно развести.

Следует иметь в виду, что чрезмерное употребление кисломолочных смесей может вызвать или значительно усилить срыгивания, нарушить кислотно-щелочной баланс в организме малыша. Однако их недостаточное количество в его рационе также может привести к негативным последствиям: у ребенка могут развиться функциональные нарушения в желудочно-кишечном тракте.

Молочные смеси для искусственного кормления детей до 1 года изготавливаются, как правило, на основе коровьего или козьего молока. Состав адаптированных смесей максимально приближается к грудному молоку по всем пищевым компонентам: белковому, углеводному, жировому, витаминному и минеральному. Уровень белка в них снижается до 1,4–1,6 г/100 мл, что ненамного превышает содержание белкового компонента в материнском молоке (0,8–1,2 г/100 мл). Делается это для того, чтобы избежать неблагоприятного воздействия избытка этого вещества на пищеварительный тракт и почки малыша.

В состав молочных смеси вводятся белки молочной сыворотки, по составу приближенные к белкам грудного молока. В отличие от белка-казеина, который преобладает в коровьем молоке, они образуют в желудке ребенка более нежный и легкоперевариваемый сгусток. Кроме того, сывороточные белки помогают поддерживать оптимальный состав микрофлоры кишечника малыша и, как правило, не вызывают функциональных расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта. В смесях, предназначенных для детей первых 4 месяцев жизни, соотношение белков сыворотки к казеину составляет 60 на 40 %, а в смесях для детей старше 5 месяцев – 50 на 50 %. Информацию о содержании в смеси этих веществ вы можете прочитать на упаковке, после чего подсчитать их соотношение.

Практически все современные молочные смеси включают в свой состав свободную аминокислоту таурин (обычно она является составным элементом белков). Без нее невозможно правильное формирование центральной нервной системы, особенно у недоношенных малышей. Она улучшает процессы жирового обмена и принимает участие в развитии головного мозга и органов зрения. Для новорожденных очень важно поступление таурина извне, поскольку синтезироваться в их организме из цистеина и серина он начинает только в возрасте 1,5 месяца. Концентрация этой аминокислоты в молочных смесях обычно составляет 40–50 г/л, а цистеина – 1,7 г/л. Эти цифры также должны быть указаны на упаковке.

В процессе производства смесей молочный (животный) жир частично или полностью заменяется смесью растительных масел (кукурузного, подсолнечного, соевого, кокосового, пальмового и др.). Благодаря этому в смеси повышается содержание незаменимых полиненасыщенных жирных кислот: линоленовой, докозогексаеновой, эйкозопетаеновой. Все они необходимы ребенку для построения и нормального функционирования клеток тела, формирования головного мозга, сетчатки глаз и т. д.

В молочной смеси должно быть соблюдено пропорциональное соотношение полиненасыщенных жирных кислот и витамина Е. Чтобы синтез жирных кислот протекал в организме малыша нормально, ему необходимо достаточное количество карнитина. Это витаминоподобное азотистое вещество поддерживает адекватное развитие центральной нервной системы ребенка, формирует защитные силы его организма и обеспечивает рост. Его содержание в молочной смеси должно составлять не менее 10–15 мг/л.

Для того чтобы адаптировать углеводный компонент, в молочную смесь добавляется лактоза, потому что ее содержание в коровьем молоке гораздо ниже, чем в грудном. Это вещество представляет собой молочный сахар, который составляет около 99 % всех углеводов молока. Оно способствует улучшению процессов пищеварения, размножению лакто– и бифидобактерий в кишечнике ребенка, препятствующих росту патогенной микрофлоры, а также улучшению усвоения минеральных веществ, в частности кальция и магния. Частично лактоза может быть заменена декстринмальтозой, которая представляет собой смесь различных моно-, ди– и полисахаридов и является одним из продуктов расщепления крахмала. Это вещество также хорошо усваивается и оказывает положительное воздействие на кишечную микрофлору.

Наличие в составе молочных смесей, предназначенных для детей младше 6 месяцев, таких углеводов, как глюкоза, фруктоза и сахароза, нежелательно, потому что они усиливают процессы брожения и газообразования в кишечнике, могут спровоцировать аллергическую реакцию, а так как они сладкие на вкус, то и нарушить регуляцию инсулина. Не должно быть в таких смесях также и крахмала.

Его расщепление осуществляется под воздействием фермента амилазы, а он начинает вырабатываться в достаточном количестве только к 3–4 месяцам. Слишком раннее введение в рацион малыша смесей, в состав которых входит крахмал, становится причиной повышенного газообразования, учащенного стула и кишечных колик.

В адаптированных молочных смесях содержится оптимальное для ребенка количество минеральных веществ. Солей кальция, натрия и калия в них гораздо меньше, чем в коровьем молоке, поскольку их избыточное потребление создает значительную нагрузку на почки малыша. Помимо указанных макроэлементов, молочные смеси дополнительно обогащены железом, йодом, медью, фтором, цинком, селеном и марганцем (в коровьем молоке их содержится недостаточно). Кроме минеральных веществ, в их состав включены водо– и жирорастворимые витамины: А, D, Е, К, С, все витамины группы В.

Для того чтобы максимально приблизить состав молочных смесей к грудному молоку, в них также добавляют и нуклеотиды, являющиеся строительным материалом для РНК и ДНК клеток. Эти вещества способствуют ускорению роста малыша, а также нормальному развитию органов и систем его организма. Особенно полезно давать смеси с нуклеотидами недоношенным детям, поскольку они ускоряют развитие ферментной активности пищеварительной системы, рост кишечной микрофлоры и формирование иммунитета.

Для детей от 6 месяцев до 1 года выпускаются последующие смеси. Они менее адаптированы к составу грудного молока, чем те, которые предназначены для малышей младше 6 месяцев. Они изготавливаются из цельного сухого молока и не содержат молочной сыворотки. Их энергетическая ценность значительно превышает аналогичный показатель в стартовых смесях. Белка они также содержат гораздо больше. В качестве углеводного компонента в последующие смеси вводятся крахмал и сахароза. Кроме того, в их состав входит большее количество минералов и витаминов, поскольку потребность растущего малыша в этих элементах значительно возрастает. Помимо адаптированных смесей, выпускаются и частично адаптированные смеси, в которых нет молочной сыворотки, в недостаточной степени сбалансирован состав жирных кислот, а в качестве углеводных компонентов, наряду с лактозой, используются крахмал и сахароза. Процесс их изготовления более простой, поэтому и стоят они дешевле, чем полностью адаптированные. Использовать их для кормления ребенка с момента его появления на свет не стоит. Чем меньше возраст малыша, получающего искусственное питание, тем больше его потребность в адаптированных смесях.

Практически все адаптированные кисломолочные смеси не только обеспечивают полноценное питание ребенка, но и оказывают лечебное воздействие. Благодаря их особому составу можно корректировать те или иные нарушения в обменных процессах, вызванные различными заболеваниями. Лечебные смеси делятся на следующие группы:

1. Смеси на основе соевого белка. В их состав не входят белки коровьего молока и лактоза, поэтому их рекомендуется применять для кормления детей с непереносимостью белка коровьего и грудного молока, а также лактозы.

2. Смеси на основе полностью или частично гидролизованных, то есть расщепленных, белков. Их рекомендуется использовать при пищевой аллергии, непереносимости белков коровьего молока, нарушениях всасывания пищи в кишечнике, гипотрофии (сниженной массе тела).

3. Безлактозные или низколактозные смеси. Их назначают в зависимости от вида лактозной недостаточности: если она первичная, то предпочтение следует отдавать безлактозным смесям, а если вторичная, – низколактозным. Первичная лактозная недостаточность, то есть генетически обусловленное отсутствие этого фермента, бывает более выраженной, чем вторичная, характеризующаяся снижением выработки фермента вследствие тех или иных патологических процессов, происходящих в кишечнике (пищевая аллергия, кишечные инфекции), либо незрелостью ферментных систем у недоношенных младенцев. В качестве низколактозных могут выступать соевые смеси или смеси на основе гидролизованных белков.

4. Смеси, не содержащие фенилаланина, применяются для лечения детей с фенилкетонурией. Это тяжелое наследственное заболевание связано с дефектом фермента, который нормализует обмен фенилаланина – одной из незаменимых аминокислот, входящих в состав белка. Фенилкетонурия приводит к нарушению обменных процессов в организме ребенка, из-за чего он начинает развиваться неполноценно. Если своевременно установить диагноз, правильно подобранная диета может помочь малышу.

5. Смеси, в состав которых входят пребиотики или пробиотики. Пребиотики представляют собой неперевариваемые компоненты пищи, которые оказывают избирательное стимулирующее воздействие на рост и (или) активность одной или нескольких групп обитающих в кишечнике бактерий. Пробиотики – это живые или высушенные культуры лакто– и бифидобактерий – полезных микроорганизмов, которые присутствуют в желудочно-кишечном тракте здорового человека. Смеси данного вида применяются для коррекции микрофлоры кишечника при нарушениях его двигательной активности, пищевой непереносимости и кишечных инфекциях.

6. Смеси с добавлением загустителей, в качестве которых выступают полисахариды. Эти продукты рекомендованы к применению при упорных срыгиваниях у младенцев.

7. Смеси, обогащенные среднецепочечными триглицеридами. Назначаются детям с нарушением процесса всасывания в кишечнике, а также с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

При непереносимости лактозы грудного молока, или лактозной недостаточности используйте для кормления ребенка низколактозные или безлактозные смеси.

При аллергических реакциях выбирайте смесь в зависимости от степени их выраженности. Если пищевая аллергия проявляется в легкой форме, с разрешения педиатра давайте малышу профилактическую адаптированную молочную смесь, приготовленную на основе козьего молока. Оно содержит белок, отличающийся по своей структуре от белка коровьего молока, поэтому применение указанной и аналогичных ей смесей в большинстве случаев помогает устранить аллергические реакции, вызванные адаптированными смесями, изготовленными на основе коровьего молока. Однако и на козье молоко, как уже указывалось выше, тоже может быть аллергия.

Если использование такой смеси не дает положительного результата, попробуйте кормить ребенка адаптированными кисломолочными смесями. Они реже вызывают аллергию, чем адаптированные пресные, но и у них имеется существенный недостаток: они могут раздражать слизистую желудочно-кишечного тракта малыша, из-за чего он начинает чаще срыгивать, особенно на первом месяце жизни. В связи с этим специалисты не рекомендуют кормить ребенка только ими. Они должны составлять только 50 % от того объема пищи, который получает малыш. Остальные 50 % должны приходиться на долю пресных смесей. Если проявления пищевой аллергии более выражены, врач назначает уже лечебно-профилактические смеси, а также смеси на основе гидролизованного белка коровьего молока, которые подразделяются на смеси с полугидролизованными и полностью гидролизованными белками.

Применяя соевые смеси, имейте в виду, что в них нет полного набора аминокислот, необходимых для построения тканей ребенка. Они не синтезируются в организме, а потому должны поступать с пищей. Смеси, изготовленные на основе гидролизованного белка коровьего молока, содержат очень небольшое количество цельного животного белка, поэтому на протяжении длительного времени их применять не стоит. Как только исчезнут проявления пищевой аллергии, введите в меню малыша кисломолочные смеси, а через некоторое время и адаптированные пресные. Кисломолочные, сквашенные соевые смеси, а также те, которые были изготовлены с включением полезной для кишечника микрофлоры, рекомендуется использовать в том случае, если у ребенка выявлен дисбактериоз кишечника. Кисломолочные смеси применяйте такие же, как и при аллергических реакциях.

При упорных срыгиваниях отдайте предпочтение пресным антирефлюксным смесям, в состав которых входит камедь. Это вещество повышает вязкость желудочного содержимого и стабилизирует его консистенцию. Таким же действием обладают смеси с крахмалом. Смеси с камедью врачи обычно назначают при склонности малыша к запорам, а с крахмалом – при частом жидком стуле.

Существуют безглютеновые смеси, которые применяются при непереносимости составной части белка злаковых культур – глютена. Диетотерапия показана также при наследственных нарушениях аминокислотного, углеводного и жирового обмена.

Ни в коем случае не подбирайте ребенку смеси (особенно лечебные) самостоятельно. Обязательно прислушивайтесь к рекомендациям специалистов – педиатра, аллерголога, гастроэнтеролога, генетика, диетолога. Помните о том, что допущенные вами ошибки отнюдь не лучшим образом скажутся на состоянии здоровья вашего малыша и способны привести к серьезным последствиям.

При искусственном вскармливании очень важно определить необходимое ребенку количество пищи. Суточный ее объем в зависимости от возраста малыша указан в табл. 8. Так, одномесячному ребенку при массе тела 3500 г суточный объем питания должен составлять 1/5 массы его тела, что соответствует 700 мл. Для того чтобы определить, сколько смеси требуется на 1 кормление, разделите суточный объем питания на количество кормлений. На первой неделе жизни ребенка рекомендуется кормить 7-10 раз, в возрасте от 1 недели до 2 месяцев – 7–8 раз, от 2 до 4 месяцев – 6–7 раз, от 4 до 9 месяцев – 5–6 раз, от 9 до 12 месяцев – 4–5 раз.

Таблица 8

Суточный объем пищи в зависимости от возраста малыша

В разное время суток малыш съедает различное количество пищи. К тому же у него бывает неодинаковый аппетит. Поэтому, если он получает искусственное питание, специалисты рекомендуют использовать частично свободное вскармливание. При этом способе устанавливаются определенные часы кормления, а пища дается ребенку по желанию, но в разумных пределах. На каждое кормление наливайте в бутылочку на 20–30 мл смеси больше, чем это требуется, и старайтесь давать ее в фиксированные часы с отклонением не более 30 минут. Если ребенок не съедает то количество пищи, которое вы ему предлагаете, ни в коем случае не докармливайте его насильно.

Также очень важным моментом является правильность приготовления смеси. Сначала внимательно прочитайте инструкцию, напечатанную на упаковке, и в точности ее придерживайтесь. Имейте в виду, что если положить слишком большое количество порошка, смесь получится перенасыщенной пищевыми веществами, что может стать причиной срыгиваний, неустойчивого стула и чрезмерной прибавки в весе. Если, наоборот, взять слишком мало порошка, смесь будет низкокалорийной, вследствие чего оставшийся голодным малыш будет вести себя беспокойно, постоянно капризничать и недостаточно прибавлять в весе.

Воду, используемую для приготовления смеси, обязательно предварительно прокипятите. В идеале температура смеси должна составлять 36–37 °C. Налейте прокипяченную воду в бутылочку. Используя мерную ложку, наберите требуемое количество смеси, излишек уберите. Высыпьте порошок в воду и энергично взболтайте. При этом он должен полностью раствориться.

Если смесь остыла, подогрейте ее. Для этого поставьте ее на горячую водяную баню или подержите под струей горячей проточной воды. Кисломолочные смеси нагревайте очень осторожно и постепенно, иначе они могут свернуться. Лучше всего использовать для этого водяную баню с температурой воды не более 36 °C.

Перед тем как дать ребенку пищу, наденьте на бутылочку соску и проверьте, как через нее проходит смесь. Не встряхивая бутылочку, опрокиньте ее вниз горлышком. Сначала смесь должна выливаться тонкой струйкой, а затем капать со скоростью 1 капля в секунду. Проверьте также и ее температуру. Для этого попробуйте смесь, налив небольшое ее количество в ложку, или капните несколько капель себе на запястье. Содержимое бутылочки должно быть близко к температуре тела, то есть практически не ощущаться. Если смесь окажется слишком горячей, остудите ее, поставив бутылочку в холодную воду, а затем снова проверьте ее температуру.

Любую молочную смесь вводите в рацион ребенка постепенно, в течение 5–7 дней. В первый день предложите малышу не более трети от рекомендуемого объема, рассчитанного на одно кормление. Следите за его состоянием: если не появились сыпь на коже или вздутие живота, не изменился стул, ребенок не начал упорно срыгивать, в течение недели постепенно доведите порцию смеси до полного объема кормления. В первые 2 дня после ее введения у ребенка может быть запор. Если малыш охотно ест смесь и хорошо себя чувствует, стул обычно нормализуется достаточно быстро.

Не стремитесь к использованию разных смесей. Прежде чем поменять одну на другую, обязательно посоветуйтесь с врачом. Ситуации, при которых действительно требуется замена смеси, могут быть следующими:

1. Непереносимость продукта, проявляющаяся аллергическими реакциями.

2. Достижение малышом возраста, в котором следует перейти от смесей первой ступени к кормлению последующими смесями, предназначенными для детей старше 6 месяцев. При этом необходимо придерживаться такого правила: если ребенок хорошо переносил тот или иной вид смеси, последующую смесь желательно подбирать из той же серии.

3. Необходимость перевода малыша на питание лечебными смесями (при возникновении упорных срыгиваний, аллергических реакций, обнаружении каких-либо заболеваний).

4. Переход с лечебных смесей на адаптированные после того, как будет устранено состояние, которое предполагалось скорректировать с их помощью.

Во время кормления должно быть удобно и комфортно не только малышу, но и маме. Кормите ребенка сидя, подложив под спину и руку, на которой держите малыша, дополнительные подушки. Положение ваших ног может быть различным: можно положить одну ногу на другую или подставить под них низкую скамеечку. Ребенка держите в полувертикальном положении. Его голова должна лежать на предплечье вашей левой руки. Чтобы малыш не заглатывал воздух, бутылочку держите в приподнятом положении, чтобы соска постоянно была заполнена смесью, а вытесненный ею воздух поднимался вверх, к дну бутылочки. Покормив ребенка, в течение нескольких минут подержите его в вертикальном положении, чтобы уменьшить вероятность срыгивания.

Если малыш заснул к концу кормления, а в бутылочке еще осталась пища, ни в коем случае не оставляйте ее до следующего кормления. Пища для малыша каждый раз должна быть свежей. Завершив кормление и положив ребенка в кроватку, сразу же помойте всю детскую посуду под струей теплой воды, бутылочки и соски очистите от остатков смеси с помощью специального ершика. Затем все простерилизуйте, используя для этого электрический стерилизатор или кипячение в течение 10–15 минут. После этого охладите все принадлежности для кормления до комнатной температуры и разложите их на чистом полотенце.

Стерилизацию необходимо производить только в течение 1-го месяца жизни ребенка. В дальнейшем достаточно будет тщательно мыть бутылочку и соски кипяченой водой.

Помните о том, что искусственно вскармливаемый малыш должен дополнительно получать по 100–200 мл жидкости в сутки. Можно использовать профильтрованную и прокипяченную воду, предназначенную специально для детей бутилированную воду или детские чаи промышленного производства. Добавлять в нее сахар не нужно.

Жидкость давайте малышу по требованию между кормлениями. Не предлагайте ему воду непосредственно перед кормлением, иначе он не доест до конца смесь и останется полуголодным. Объем выпитой малышом жидкости в общем объеме пищи не учитывается.

Итак, подведем итоги. При кормлении ребенка молочной смесью рекомендуется соблюдать следующие правила:

1. Готовьте ее непосредственно перед кормлением в предварительно простерилизованной посуде.

2. В процессе разведения смеси руководствуйтесь прилагаемой к упаковке или напечатанной прямо на ней инструкцией.

3. Разводите ее водой, предназначенной специально для детского питания: она не содержит никаких вредных веществ.

4. Перед тем как дать смесь малышу, обязательно проверьте ее температуру: она должна соответствовать температуре тела.

5. Следите за тем, чтобы во время кормления ребенок не заглатывал воздух (он должен плотно обхватывать соску губами, а она должна быть заполнена смесью).

6. Не давайте малышу смесь, оставшуюся после предыдущего кормления.

7. После кормления тщательно помойте и простерилизуйте всю детскую посуду.

Последовательность введения продуктов и блюд при искусственном вскармливании отражена в табл. 9, составленной Институтом питания РАМН РФ.

Сроки введения прикормов для каждого ребенка определяются в индивидуальном порядке (в зависимости от состояния здоровья и степени адаптации используемой в питании смеси) и только после обсуждения этого вопроса с участковым педиатром.

Таблица 9

Примерная схема введения прикорма при искусственном вскармливании детей первого года жизни

Начинайте введение любого прикорма с небольших количеств, например с 0,5–1 чайной ложки (сок – с нескольких капель), а затем в течение 10–12 дней доводите его объем до указанной в табл. 9 возрастной нормы. Прикорм предлагайте малышу перед кормлением смесью. Лучше всего давать его с ложечки, а не из бутылочки. Ни в коем случае не вводите 2 новых продукта в одно и то же время. Между добавлениями различных элементов прикорма должно пройти не менее 2 недель. Блюда должны иметь пюреобразную консистенцию и не содержать мелких кусочков, которыми ребенок может подавиться. С возрастом постепенно переводите малыша на более густую пищу, а ближе к 1 году приучайте его и к более плотной. После того как будет введен первый прикорм, кормите малыша 5 раз в сутки. Лучше всего его вводить в одно из дневных кормлений (с 10 до 14 часов). Фруктовые соки и пюре детям, находящимся на искусственном вскармливании, могут быть назначены с первого месяца жизни по показаниям и только с разрешения педиатра. Фруктовое пюре можно предлагать через 2 недели после сока.

Овощное пюре введите в рацион малыша в 5 месяцев. Оно богато витаминами, минеральными веществами, пектинами и клетчаткой. Все эти элементы питания жизненно необходимы для растущего организма. Овощное пюре достаточно часто вводят в качестве первого прикорма для здоровых детей, находящихся на искусственном вскармливании. Пюре сначала готовьте из какого-либо одного вида овощей, например из кабачка. Затем в него постепенно можно ввести тыкву, цветную капусту, брокколи, зеленый горошек, картофель и другие овощи. Однако объем картофеля не должен превышать 20 % от общего объема используемых овощей. В первое кормление дайте 1 чайную ложку пюре, затем каждые 2–3 дня добавляйте к этому количеству по 2 чайные ложки, пока не доведете порцию прикорма до возрастной нормы.

Каши вводите не ранее чем через 1 месяц после овощного пюре. Сначала дайте какой-нибудь один вид каши – рисовую, кукурузную или гречневую. Постепенно вводите другие виды, а когда ребенок к ним привыкнет, можно также варить кашу из смеси различных круп. После 8 месяцев введите и глютенсодержащие крупы – манную и овсяную. В первое кормление дайте малышу 1–2 чайные ложки каши, затем прибавляйте каждые 2–3 дня по 1–2 чайные ложки, пока не доведете ее количество до 120–150 г в день. Одновременно давайте 3–4 г топленого сливочного (или растительного) масла. После того как ребенок съест кашу, можно предложить ему фруктовое пюре.

Творог является источником полноценного белка и некоторых незаменимых аминокислот, а также солей кальция и фосфора. Он назначается здоровым и нормально развивающимся детям не ранее 5–6 месяцев. Творога давайте немного: к 1 году доведите его количество до 50 г, но не более. Дело в том, что в этом продукте содержится много молочного белка, продукты распада которого выводятся почками. При искусственном вскармливании они могут не справиться с чрезмерной белковой нагрузкой, возникающей в том случае, если ребенок ежедневно съедает творога больше рекомендуемой нормы. Имейте в виду, что избыточная белковая нагрузка на первом году жизни малыша (особенно при искусственном вскармливании) в дальнейшем может привести к развитию ожирения, артериальной гипертензии и атеросклероза.

Желток сваренного вкрутую куриного яйца давайте ребенку с 6–7 месяцев. Если ввести его раньше указанного возраста, может развиться аллергическая реакция. Давайте его тщательно протертым, предварительно соединив с небольшим количеством смеси. Сначала предложите малышу совсем немного желтка (на кончике чайной ложки), постепенно доведите до 0,25-0,5 штуки в день. Его рекомендуется добавлять в каши или овощное пюре не более 2 раз в неделю. Мясное пюре давайте ребенку с 7–7,5 месяца. Если у него выявлена непереносимость белков коровьего молока, полностью откажитесь от говядины и телятины.

Пюре готовьте из мяса кролика, белого мяса индейки, курицы и нежирной свинины. Если у малыша анемия, с разрешения врача начните давать ему мясное пюре с 5–5,5 месяца. В 8–9 месяцев замените пюре мясными фрикадельками, а к концу 1 года готовьте малышу паровые котлеты.

В возрасте 7 месяцев можно давать ребенку сухарик или печенье, чтобы стимулировать навыки жевания. Обязательно давайте запить эти продукты кефиром или соком.

Белую морскую рыбу (хека, морского окуня, треску) введите в 8–9 месяцев и давайте пюре из нее вместо мясного 1–2 раза в неделю. Белки рыбы оптимально сбалансированы по содержанию незаменимых аминокислот. Они усваиваются лучше тех, которые входят в состав мяса. Кроме того, в ней много минеральных веществ и витаминов группы В.

Не торопитесь вводить цельное коровье молоко. Лучше всего начинать давать его ребенку в конце первого года жизни и в небольших количествах. Кисломолочные продукты можно ввести в рацион малыша с 7 месяцев. При аллергии на пресные смеси их можно ввести и раньше, но в данном случае их количество не должно превышать более 70 % от объема молочной смеси.

Многие младенцы срыгивают сразу после еды или чуть позже, и особенно часто это происходит именно при искусственном вскармливании. У одних малышей это отмечается очень редко, у других – по нескольку раз в день. При этом у первых выходит только воздух, у вторых – небольшая часть молока, у третьих случается настоящая рвота. В чем же заключается причина срыгиваний и можно ли провести грань между нормой и патологией?

Их возникновение объясняется незрелостью пищеварительного тракта у тех малышей, которые родились недоношенными или с малой массой тела, а также неготовностью ребенка справляться с перевариванием пищи из-за того, что в его организме еще не нормализовался процесс выработки ферментов, участвующих в переваривании молока или его заменителей. Зачастую синдром срыгивания и рвоты проявляется у малышей с дисбактериозом кишечника, то есть с нарушением кишечной микрофлоры. Кроме того, это может отмечаться у детей с врожденной патологией нервной системы, называемой перинатальной энцефалопатией (ПЭП). К срыгиваниям приводят также перекармливание малыша и нарушение техники кормления.

Срыгивание обычно не рассматривается как патология в тех случаях, если:

– ребенок срыгивает пищу не более 1–2 раз в сутки;

– объем возвращенного содержимого желудка невелик;

– малыша никогда не рвет;

– он растет здоровым, жизнерадостным и хорошо прибавляет в весе;

– его не мучают регулярные боли в животике (периодически колики появляются у всех детей, но они не должны возникать слишком часто);

– стул ребенка нормальный (у него нет запоров или поносов).

Редкие срыгивания не должны вызывать у вас особого беспокойства. Они относятся к физиологическим особенностям младенцев первого года жизни и связаны со строением пищевода и желудка. Для того чтобы помочь ребенку избавиться от срыгиваний и сопутствующих им болей в животике, соблюдайте следующие правила:

1. Приподнимите головную часть детской кроватки на 20–30° (можно подложить что-нибудь под матрасик).

2. Перед кормлением на несколько минут кладите малыша на животик (это поможет ему избавиться от накопившегося в желудке воздуха).

3. Кормите своего ребенка в полувертикальном положении;

4. Периодически прерывайте кормление, чтобы малыш мог отрыгнуть проглоченный воздух.

5. После еды подержите ребенка в вертикальном положении, чтобы дать ему возможность отрыгнуть воздух (на это может потребоваться от 5 до 20 минут). Если это не помогло, положите малыша в кроватку, а через 3–5 минут снова подержите вертикально (в положении лежа происходит перемещение воздушного пузыря, после чего он легче выходит).

6. Хотя бы в течение 1 часа после завершения кормления не трясите и не подбрасывайте ребенка. Делать массаж, гимнастику или купать его можно только через 1,5 часа после еды.

Малышу требуется обязательная помощь врача, если:

– он срыгивает практически после каждого кормления, причем в большом количестве;

– иногда у него бывает рвота, при которой наружу выходит весь объем съеденной пищи;

– ребенка рвет фонтаном;

– он плохо прибавляет в весе или теряет его;

– у него часто болит животик;

– наблюдаются расстройства стула (стул бывает неустойчивым: жидким с примесью слизи или малыш страдает от запоров);

– ребенок проявляет беспокойство, становится вялым, несколько отстает в развитии от своих сверстников.

В этом случае может понадобиться консультация не только педиатра, но и других специалистов – невропатолога, гастроэнтеролога или хирурга. Дело в том, что перечисленные симптомы могут быть признаками некоторых серьезных заболеваний. Однако в большинстве случаев срыгивание и рвота бывают временными функциональными расстройствами, но в любом случае они требуют особого лечения, которое может назначить ребенку только врач.

В первую очередь обеспечьте малышу комфорт и покой на протяжении всего дня, а не только во время кормления. Возможно, также придется изменить его режим и технику в соответствии с рекомендациями педиатра или диетолога. Обычно врачи советуют кормить малыша с упорными срыгиваниями не реже чем через 2 часа и давать ему каждый раз небольшие порции пищи. Кроме того, необходимо следить за тем, чтобы он правильно захватывал соску и ел бесшумно.

Ребенку, находящемуся на искусственном или смешанном вскармливании, врач назначит специальные лечебные смеси, в состав которых входят пищевые волокна (обычно они имеют более густую консистенцию), посоветует исключить или ограничить в питании малыша кисломолочные смеси. В зависимости от того, какая будет выявлена причина срыгивания, врач может назначить малышу лекарственные препараты, например предназначенные специально для маленьких детей успокаивающие микстуры, ферменты или антациды.

Наряду с физиологическими и функциональными причинами срыгиваний и рвоты у младенцев существуют и органические. К ним, в частности, относятся врожденные пороки развития органов пищеварительной системы, которые устраняются только хирургическим путем. К счастью, такие патологии встречаются довольно редко. Тем не менее, если малыш продолжает упорно срыгивать, а назначенное лечение не дает никакого результата, проконсультироваться с хирургом все же необходимо, чтобы исключить органическую патологию. Даже если ребенок выглядит здоровым и прекрасно себя чувствует, но продолжает срыгивать, обязательно обсудите эту проблему с врачом. Осмотрев малыша, он установит причину, а если это потребуется, назначит курс лечения или подкорректирует режим и технику кормления. Физиологические срыгивания хотя и неопасны, но все же неприятны как для мамы, так и для малыша.

Даже если вы кормите ребенка грудью, вам могут понадобиться бутылочки и соски, например, чтобы давать малышу воду, чаи, жидкую манную кашу или сцеженное молоко, если вам понадобится срочно куда-то отойти или в период отлучения от груди. Кроме того, таким образом малышу дают лекарственные препараты. При естественном вскармливании достаточно приобрести 1–2 бутылочки, а при искусственном – 10–12 штук, потому что они часто лопаются при стерилизации и разбиваются.

При выборе той или иной модели обратите внимание в первую очередь на степень ее практичности. Оцените, будет ли она экономить ваше время. В любом случае бутылочка должна отвечать следующим требованиям:

1. Она должна свободно помещаться в приборе для стерилизации, посудомоечной машине, холодильнике и микроволновой печи.

2. Ее форма должна быть такой, чтобы ее было удобно держать в руке (лучше всего приобретать бутылочки с сужением в средней части).

3. Дно бутылочки должно быть устойчивым, чтобы она не опрокинулась, если вам понадобится на время куда-то ее поставить.

4. На ней должен быть герметичный колпачок и крышечка под соской.

5. Ее размер должен соответствовать возрасту малыша: ребенка первого месяца жизни кормите из маленьких бутылочек емкостью 110, 120 или 150 мл (позднее можно будет давать из нее воду или сок), до 4 месяцев рекомендуется применять бутылочки емкостью 240–250 мл, а после 4 месяцев – емкостью до 330 мл с соской большего размера.

6. Мерная шкала, которая наносится на все бутылочки для детского питания, должна быть предельно точной, иметь деления, не превышающие 10 мл, четко просматриваться и не стираться от многократного механического воздействия (мытья, трения и т. п.).

7. Ее горлышко должно быть достаточно широким, чтобы в него проходил специальный ершик.

Самым маленьким лучше всего приобретать стеклянные бутылочки, поскольку они хорошо выдерживают частую стерилизацию. Однако у стекла есть некоторые недостатки: этот материал достаточно тяжелый и легко бьющийся. Пластмассовые бутылочки гораздо легче, к тому же они не бьются, но от частой стерилизации и мытья с использованием ершика пластмасса тускнеет. Зато прослужит такая бутылочка достаточно долго: когда малыш подрастет, он сможет пить из нее самостоятельно (изделия из стекла давать в руки ребенку по понятным причинам крайне опасно).

Еще одним важным приспособлением для кормления малыша является, конечно, соска. К ее выбору также следует подходить с особым вниманием. Для каждого возраста предназначаются разные по размеру соски, учитывающие индивидуальные наклонности малышей. Скорость подачи молока через нее должна соответствовать ритму и частоте сосательных движений, совершаемых малышом. При этом следует учитывать также плотность самого молока или молочной смеси. Оно должно поступать в соску не слишком быстро, иначе пища может попасть в дыхательные пути ребенка. Для того чтобы молоко или смесь не поступали прямо в горлышко малыша, на некоторых сосках отверстия располагаются с боковой стороны. По своей форме она должна быть максимально приближена к форме соска женской груди. Это особенно важно в том случае, если вы продолжаете грудное кормление или только что начали отлучать малыша от груди.

Соски изготавливаются из двух материалов – каучука и силикона. Первый отличается прочностью и эластичностью, но под воздействием высоких температур при частой стерилизации он может стать мягким и липким. Силикон более жесткий по своей структуре, поэтому лучше выдерживает не только стерилизацию, но и проверку на прочность первыми зубками малыша. В отличие от каучука он более прозрачен, поэтому в этом случае вы сможете контролировать поступление пищи. Через соски из каучука предпочтительнее кормить тех детей, которые сосут медленно. Силиконовые же в большей степени подходит малышам, которые находятся на полноценном грудном вскармливании. Лучше всего приобрести сразу несколько моделей. Попробовав их все, ребенок сам решит, через какую соску ему удобнее сосать.

Когда вместе с молоком или смесью в желудок младенца попадает воздух, он начинает икать, срыгивать, у него могут начаться колики. Во избежание этих неприятностей бутылочку при кормлении нужно сильно наклонять, чтобы соска постоянно была заполнена молоком или смесью. Для удобства можно приобрести модели, изогнутые под углом в 30°. Они позволят держать малыша в правильном положении и при этом не слишком сильно наклонять бутылочку. Той же цели способствуют антивакуумные клапаны, имеющиеся в некоторых моделях. Они выполняются в виде подвижной перегородки, которая устанавливается у самого основания соски и обеспечивает постоянный приток молока.

Какими бы совершенными ни были современные изделия, многие малыши все же предпочитают им самые простые варианты. Если вы кормите ребенка через обычные резиновые соски, перед использованием обязательно подвергните их специальной обработке. С обеих сторон натрите их поваренной солью, заверните в сложенную в несколько слоев марлю и прокипятите в течение 3–5 минут. Такая обработка поможет избавиться от неприятного для малыша запаха резины.

Соски, так же как и бутылочки, приобретайте в специализированных магазинах или аптеках, отдавая предпочтение хорошо зарекомендовавшим себя фирмам-производителям, которые гарантируют качество и безопасность своих изделий. И еще раз напомним о том, что, если вы кормите ребенка грудью, отверстия в сосках нужно делать минимальными, иначе ребенку будет легко сосать из бутылочки, и он начнет отказываться от груди, поскольку при этом он должен прикладывать определенные усилия. Если отверстие оптимального размера, молоко или смесь должны не вытекать струйкой, а только медленно капать. Для ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, сосок потребуется больше, чем для малыша, питающегося грудным молоком.

Помимо сосок и бутылочек, специально для ребенка независимо от вида кормления рекомендуется приобрести также и другую посуду. Во-первых, вам понадобится эмалированная кастрюля емкостью 2–3 л, в которой вы будете подогревать бутылочки с едой. Если нагреваемая бутылочка треснет и из нее вытечет смесь, перед приготовлением и подогреванием новой порции тщательно помойте кастрюлю и очистите ее от остатков пищи.

Приобретите 2–3 небольшие эмалированные кастрюли, в которых будете хранить ложки, используемые для приготовления детского питания, которых потребуется 3–4 штуки. Одна из них должна быть с длинной ручкой. Такой ложкой очень удобно перемешивать приготавливаемую пищу. Отдельно отмеряйте солевой и сахарный растворы. Ложкой, которой вы собираетесь кормить малыша, налейте немного питания в другую, чтобы его попробовать. Обе ложки после кормления помойте, прокипятите и только после этого снова используйте для приготовления пищи.

Понадобятся также щетки округлой формы (2–3 штуки побольше – для бутылочек и 1 поменьше – для сосок), 2–3 стеклянные лейки, через которые удобно наливать смесь в бутылочки, пластмассовая терка для свежих фруктов и овощей, посуда с делениями, с помощью которой вы будете отмерять необходимое количество крупы, сахара и других продуктов. Для просеивания круп подготовьте частый эмалированный дуршлаг, а для мытья ягод, фруктов и овощей – редкий. Прокипяченные соски храните в стеклянной емкости с крышкой. Каждый день мойте ее теплой водой с мылом и щеткой. Перед тем как поместить в нее соски, обязательно ее просушивайте.

Всю посуду, предназначенную для приготовления детской пищи, храните в отдельном шкафчике или на отдельной полке. Ни в коем случае не используйте ее для других целей. Берите ее только чистыми руками. Если вы отправляетесь на прогулку, смесь можно налить в специально предназначенный для этого термос. Если вы отправляетесь вместе с ребенком в длительное путешествие, поместите бутылочки с питанием в корзину-холодильник. Во время стоянок можно будет подогреть их и покормить малыша.

Для приготовления блюд, предназначенных ребенку до 1 года, используются малые количества ингредиентов. Чтобы вам было легче их отмерять, ниже приведена сравнительная таблица мер объема и веса некоторых пищевых продуктов (табл. 10).

Таблица 10

Сравнительная таблица мер объема и веса некоторых пищевых продуктов

Ингредиенты

Зеленое яблоко – 1 шт., сахарный сироп – по вкусу.

Способ приготовления

Зрелое яблоко без пятен на кожуре хорошо помойте и дважды обдайте кипятком. Разрежьте его на 4 части и натрите на мелкой пластмассовой терке. Полученную кашицу сложите в прокипяченную и сложенную вдвое марлю и с помощью предварительно ошпаренной ложки выдавите из нее сок (она должна быть деревянной, пластмассовой или из нержавеющей стали). Приготовленный сок попробуйте: если он очень кислый, добавьте в него немного сахарного сиропа.

Ингредиенты

Черная, красная и белая смородина, малина, брусника, клюква, клубника и земляника в различных сочетаниях, сахарный сироп – по вкусу.

Способ приготовления

Свежие, зрелые ягоды без механических повреждений сложите в дуршлаг и тщательно промойте, осторожно потряхивая. Затем дважды обдайте их кипятком, переложите в прокипяченную марлю, сложив ее в два слоя, подавите предварительно ошпаренной ложкой. Если потребуется, приготовленный сок подсластите, добавив немного сахарного сиропа.

Ингредиенты

Свежая морковь – 1–2 шт.

Способ приготовления

Свежую морковь помойте, очистите щеткой и еще раз ополосните. Затем дважды обдайте кипятком, натрите на пластмассовой терке, выложите полученную массу в прокипяченную марлю, сложенную вдвое, и ложкой выдавите сок.

Ингредиенты

Свежая свекла, сахарный сироп – по вкусу.

Способ приготовления

Приготовьте сок так же, как описано в предыдущем рецепте. Для улучшения вкуса добавьте сок, выдавленный из 1–2 ломтиков лимона. Если понадобится, подсластите, добавив немного сахарного сиропа.

Ингредиенты

Листья капусты и шпината, сахарный сироп – по вкусу.

Способ приготовления

Отберите листья капусты и шпината без пятен, промойте, удалите утолщения, откиньте на дуршлаг, дважды обдайте кипятком и дайте воде стечь. Подготовленные листья нарежьте, поместите в прокипяченную и сложенную в два слоя марлю, отбейте и выдавите из них сок с помощью ложки. Если потребуется, добавьте небольшое количество сахарного сиропа.

Ингредиенты

Зрелое зеленое яблоко – 1 шт.

Способ приготовления

Яблоко помойте, очистите, удалите сердцевину, натрите на пластмассовой терке или измельчите с помощью блендера и сразу же дайте малышу. Можно также поскоблить его ложкой. При этом очистите только половину яблока, иначе его мякоть быстро потемнеет.

Ингредиенты

Яблоко – 1 шт., груша – 1 шт.

Способ приготовления

Грушу и яблоко тщательно помойте, очистите и удалите сердцевину. Фрукты измельчите с помощью блендера или натрите на пластмассовой терке и смешайте.

Ингредиенты

Яблоко, тыква.

Способ приготовления

Тыкву и яблоко хорошо помойте, очистите и удалите косточки. Тыкву нарежьте кусочками, залейте небольшим количеством воды, накройте крышкой и варите до размягчения. После этого протрите ее сквозь мелкое сито. Яблоко натрите на пластмассовой терке или измельчите с помощью блендера, а затем смешайте с тыквенным пюре.

Ингредиенты

Сахар – 200 г, кипящая вода – 100 мл.

Способ приготовления

В небольшую эмалированную кастрюлю всыпьте сахар, залейте его кипящей водой, поставьте на слабый огонь и варите в течение 15–20 минут, постоянно помешивая. Готовый сироп процедите через предварительно прокипяченную и сложенную в 3–4 слоя марлю, после чего перелейте его в простерилизованную бутылочку. Если его получилось меньше 200 мл, долейте кипяченой воды до этого количества и закройте стерильной крышкой. Затем остудите сироп до комнатной температуры и поставьте бутылочку на нижнюю полку холодильника. Храните не более 2–3 дней, потом нужно приготовить новую порцию. Добавляйте сахарный сироп в соки, фруктовые пюре и каши.

Ингредиенты

Поваренная соль высшего сорта – 25 г, горячая кипяченая вода – 100 мл.

Способ приготовления

Соль высыпьте в небольшую эмалированную кружку, залейте горячей кипяченой водой, перемешайте и варите на слабом огне в течение 10 минут. Поскольку часть воды при этом испарится, добавьте недостающее до 100 мл количество горячей кипяченой воды и еще раз доведите до кипения. Готовый раствор перелейте в стерильную бутылочку, закройте крышкой, остудите до комнатной температуры, наклейте небольшой кусочек медицинского пластыря и напишите на нем: «25 %-ный раствор соли». Укажите также дату приготовления, потому что хранить его в холодильнике допустимо не более 1 недели. Солевой раствор добавляйте в питание из расчета 3–5 мл на 200 мл пищи.

Ингредиенты

Молоко – 1 л, кефир – 3 столовые ложки.

Способ приготовления

Прокипятите молоко, охладите его до температуры 24 °C, перелейте в бутылочку, добавьте кефир, хорошо перемешайте, закройте пробкой и поставьте в темное место с температурой 18–20 °C. Летом молоко превращается в кефир за 10–14 часов, зимой – за 14–24 часа. Готовый кефир поставьте в холодильник, предварительно попробовав его и убедившись, что это действительно кефир, а не прокисшее молоко. Храните его в холодильнике при температуре от 3 до 10 °C не более 2 суток.

Ингредиенты

Густой, хорошо прокисший кефир.

Способ приготовления

Творог можно приготовить из домашнего кефира. Для этого влейте его в эмалированную кружку, поставьте ее на огонь и нагревайте, постоянно помешивая, пока он не достигнет температуры 70 °C. До кипения не доводите, иначе он свернется. Продолжайте нагревать его в течение 30 минут, а когда образуются белые хлопья, снимите с огня и вылейте кефир в цедилку, предварительно выложив ее свернутой в два слоя прокипяченной марлей. После того как стечет лишняя жидкость, в цедилке останется белая тягучая масса. Это и есть полезный для малыша творог. Он должен иметь однородную консистенцию. Если в твороге появились сгустки, значит, вы передержали кефир на огне.

Ингредиенты

Картофель – 60–80 г, морковь – 40–50 г, свекла – 20 г, белокочанная или цветная капуста – 30–40 г, зеленый горошек консервированный – 5-10 г, молоко – 50–60 мл (после 7 месяцев – столько же мясного бульона), сливочное масло – 2–3 г (сливки – 3–5 г, или растительное масло – до 5 мл, или желток – 0,25-0,5 шт., или творог – 5-10 г), 25 %-ный раствор поваренной соли – 3–5 мл.

Способ приготовления

Все овощи тщательно помойте. Картофель и морковь очистите щеткой и еще раз ополосните. Морковь, свеклу, горошек и капусту поместите в эмалированную кастрюлю, залейте 250 мл кипящей воды, накройте крышкой и тушите около 30 минут. Затем добавьте к ним мелко нарезанный картофель и поварите еще в течение 5-10 минут, после чего выложите их на сито, предварительно выстеленное сложенной в 2 слоя марлей, и сцедите. Овощи протрите и выдавите деревянной ложкой или ложкой из нержавеющей стали. Добавьте молоко, 25 %-ный раствор поваренной соли, все хорошо перемешайте, поставьте на огонь и доведите до кипения. Слегка остудив, добавьте в пюре сливочное масло (сливки, растительное масло, творог или желток). Варите овощное пюре, как и все другие предназначенные для малыша блюда, только на одно кормление.

Ингредиенты

Овощной отвар – 150 мл, манная крупа – 10 г, молоко – 100 мл, сливочное масло – 2–3 г (сливки – 3–5 г, или растительное масло – до 5 мл, или желток – 0,25-0,5 шт., или творог – 5-10 г), 25 %-ный раствор поваренной соли – 3–5 мл.

Способ приготовления

Овощной отвар приготовьте так же, как для овощного пюре, но овощи не протирайте. Сцеженный отвар доведите до кипения, постоянно помешивая, всыпьте в него манную крупу и варите в течение 20–30 минут. После этого влейте молоко, 25 %-ный раствор поваренной соли, все хорошо перемешайте и снова доведите до кипения. Немного остудив кашу, добавьте масло (растительное масло, желток, творог или сливки).

Ингредиенты

Горячая вода – 50 мл, манная крупа – 2 чайные ложки, 25 %-ный раствор поваренной соли – 1 неполная чайная ложка, молоко – 250 мл, сливочное масло – 0,25-0,5 чайной ложки (творог – 5-10 г, или протертый яичный желток – 0,25-0,5 шт., или сливки – 1 чайная ложка).

Способ приготовления

В горячую воду, постоянно помешивая, всыпьте манную крупу, добавьте 25 %-ный раствор поваренной соли. Варите на слабом огне в течение 15–20 минут. После этого влейте в кашу молоко, тщательно перемешайте и нагревайте до тех пор, пока она не поднимется. Немного остудите ее и добавьте масло (творог, протертый яичный желток или сливки).

Ингредиенты

Вода – 250–500 мл, молоко – 150 мл, манная крупа – 2 неполные столовые ложки, 25 %-ный раствор поваренной соли – 3–5 мл, сливочное масло – 0,25-0,5 чайной ложки (творог – 5-10 г, или протертый яичный желток – 0,25-0,5 шт., или сливки – 1 чайная ложка).

Способ приготовления

В воду влейте 75 мл молока, доведите до кипения и, постоянно помешивая, всыпьте манную крупу, просеянную сквозь густое сито. Варите кашу 20 минут на слабом огне.

После этого влейте еще 75 мл молока и 25 %-ный раствор поваренной соли. Все хорошо перемешайте, поставьте на огонь и нагревайте до тех пор, пока каша не поднимется. Немного остудив ее, добавьте в нее сливочное масло (сливки, творог или желток).

Ингредиенты

Перебранные сушеные фрукты (яблоки, сливы, курага, изюм) – 30–50 г, вода – 250 мл, сахарный сироп – 10 мл, манная каша, приготовленная на овощном отваре или молоке.

Способ приготовления

Фрукты тщательно помойте, залейте водой, варите до размягчения, затем протрите сквозь густое сито или частый дуршлаг, положите в отвар, добавьте сахарный сироп и снова отвар доведите до кипения.

Полученное пюре давайте ребенку вместе с манной кашей, приготовленной на овощном отваре или молоке, либо отдельно.

Ингредиенты

Гречневая, рисовая или овсяная крупа – 150 г, вода – 250 г, молоко – 75 мл, 25 %-ный раствор поваренной соли – 3–5 мл, сливочное масло (сливки, желток или творог) – по вкусу.

Способ приготовления

Крупу переберите, промойте и с вечера замочите. Варите, постоянно помешивая, в течение 1 часа. После этого протрите сквозь сито, выстеленное сложенной в 2 слоя марлей, добавьте молоко и 25 %-ный раствор поваренной соли, взбейте, поставьте на огонь и доведите до кипения. Немного остудив кашу, добавьте сливочное масло (сливки, желток или творог). Если в течение дня малыш получает 2–3 различных вида каши, в одну из них добавляйте масло, в другую – творог, в третью – желток. Если ребенок отказывается есть несладкую кашу, добавьте в нее немного сахарного сиропа. Детям с избыточным весом сладкую кашу давать нельзя.

Ингредиенты

Говядина или мясо курицы (либо и то и другое в равной пропорции) – 80-100 г, холодная вода – 500 мл, морковь – 1–2 шт., листья петрушки – 2–5 шт., 25 %-ный раствор поваренной соли – 3–5 мл.

Способ приготовления

Морковь помойте, хорошо очистите щеткой, еще раз ополосните и мелко нарежьте. Листья петрушки промойте и нашинкуйте.

Мясо промойте, мелко нарежьте, залейте водой, доведите до кипения и варите в течение 2,5–3 часов на слабом огне. За 40–50 минут до готовности добавьте нарезанную морковь, измельченную зелень и раствор соли. Готовый бульон процедите сквозь сито, выстеленное сложенной в 2 слоя марлей, снова доведите до кипения и варите еще 2–3 минуты. Мясо, на котором варился бульон, используйте для приготовления котлет.

Ингредиенты

Говядина (мясо курицы, говяжья или телячья печень) – 60 г бульон – 80-100 мл, 25 %-ный раствор поваренной соли – 0,3 чайной ложки, несоленое сливочное масло – 0,3 чайной ложки.

Способ приготовления

Мясо промойте, удалите жир, нарежьте небольшими кусочками, залейте 50–70 г бульона и тушите на слабом огне. Когда оно станет мягким, дважды пропустите его через мясорубку, после чего протрите сквозь густое сито или частый дуршлаг. Мясное пюре залейте оставшимся бульоном, добавьте солевой раствор и сливочное масло, все хорошо перемешайте и прокипятите на слабом огне. Давайте ребенку с овощным пюре или гречневой, рисовой, овсяной кашами. Протертую печень приготовьте аналогичным образом. Только тушить ее нужно с добавлением 80 мл воды не более 10–15 минут, иначе она станет жесткой. В протертую печень добавьте 2–3 столовые ложки бульона или столько же молока, снова прогревайте в течение 10–15 минут на слабом огне, остудите и давайте ребенку. Если он неохотно ест такое пюре, смешайте его с протертым мясом.

Ингредиенты

Нежирная телятина (говядина или мясо курицы) – 60–70 г хлеб пшеничный – 5-10 г, 25 %-ный раствор поваренной соли – 0,5 чайной ложки, холодная кипяченая вода – 2 чайные ложки, мясной бульон – 100 мл.

Способ приготовления

С мяса снимите жир и пленки, промойте, пропустите через мясорубку вместе с пшеничным хлебом, замоченной в холодной воде, добавьте солевой раствор и снова пропустите через мясорубку. В готовый фарш влейте холодную кипяченую воду, еще раз перемешайте и сформуйте из него 2 котлеты. Положите их в кастрюлю или миску, до половины залейте бульоном, накройте крышкой и поставьте в духовку на 30 минут. После этого выньте котлеты и проткните вилкой. Если из них начнет вытекать прозрачный сок, значит, они готовы.

Полноценное сбалансированное питание – обязательное условие нормального развития всех органов и систем младенца. Важно, чтобы дети ежедневно получали определенное количество макронутриентов (белков, жиров, углеводов), минералов и витаминов. Благодаря этому они будут расти здоровыми, жизнерадостными и сообразительными. Как же правильно организовать вскармливание детей до года? Разберемся в этом вопросе, интересующем всех сознательных родителей.

Виды питания детей до года

Выделяют три типа вскармливания детей до года: естественное, искусственное и смешанное. Для каждого из них характерен свой режим питания. Рассмотрим особенности разных видов меню новорожденных. Общие схемы приведены для здоровых грудничков. В случае нарушений нормы потребления пищи устанавливает врач.

Естественное вскармливание

Ребенок на естественном вскармливании от 0 до 6 месяцев получает только материнское молоко. Согласно рекомендациям ВОЗ после этого возраста в его диету постепенно вводится твердая пища (прикорм). Доля грудного молока в суточном объеме пищи снижается, но остается высокой. Известный детский доктор Е.О. Комаровский настаивает, что введение прикорма в более ранний период нецелесообразно.

При естественном вскармливании большинство специалистов рекомендует кормить младенца свободно, то есть по его требованию. Такой подход позволяет поддерживать лактацию на необходимом уровне. После 2-3 месяцев даже в случае свободного вскармливания устанавливается гибкий график питания новорожденного: трапезы происходят с интервалом 2-2,5 часа.

Искусственное вскармливание

При искусственном вскармливании ребенок получает адаптированную молочную смесь. В его меню может присутствовать грудное молоко, но в небольшом количестве – до 20% от общего объема пищи.

Искусственное вскармливание требует соблюдения четкого графика питания с определенными интервалами между трапезами. Е.О. Комаровский напоминает, что их необходимо выдерживать, так как смесь переваривается медленнее, чем материнское молоко.

Смешанное вскармливание

Необходимость в смешанном вскармливании возникает тогда, когда у матери вырабатывается грудное молоко, но его недостаточно для ребенка. Нехватка компенсируется с помощью искусственных смесей.

Доля материнского молока при смешанном вскармливании – более 20% от суточного рациона. Режим кормлений при таком типе питания зависит от уровня лактации у матери. Если основой рациона является грудное молоко, то график приближается к свободному. В случае преобладания смеси кормление происходит по часам.

Как рассчитать объем необходимый объем пищи?

Первые 7-10 дней

Расчет суточного объема смеси или грудного молока для детей в первые 7-10 дней жизни проводится одним из двух способов:

1. Формула Зайцевой. Необходимо умножить массу тела ребенка при рождении на количество дней его жизни и найти от этого числа 2%. В итоге получится необходимый объем пищи в сутки.
2. Формула Финкельштейна. Для определения суточного количества молока или смеси для ребенка массой менее 3,2 кг следует умножить его возраст в днях на 70. Если вес крохи менее 3,2 кг, нужно найти произведение числа его дней жизни и 80.

Независимо от используемой формулы полученный суточный объем требуется разделить на число кормлений. Так можно узнать количество молока или смеси, достаточное для одной трапезы.

Старше 7-10 дней

Для расчета объема питания новорожденного старше 7-10 дней до 12 месяцев применяется методика по Гейбенеру и Черни либо объемная. Способ Гейбенера и Черни позволяет найти требуемое общее количество жидкости в сутки, в том числе смеси, молока, воды, сока, чая и так далее. При этом учитывается вес ребенка и его возраст. Основные рекомендации представлены в таблице.

Например, малыш в 3 месяца весит 5,2 кг. В сутки ему необходимо 5200÷6=867 мл молока или смеси. Этот показатель следует разделить на количество трапез. Общий объем жидкости не должен превышать 1 л в 24 часа.

В современных условия методика по Гейбенеру и Черни применяется редко, так как она не рассчитана на детей с повышенной массой тела, которых в последнее время рождается все больше. Более рациональным считается объемный способ.

Нормы потребления еды, зависящие от возраста ребенка, показаны в таблице.

Введение прикорма

Существуют специальные инструкции ВОЗ, в которых содержится информация о последовательности введения в рацион детей первого года жизни твердой пищи. Рекомендации с разбивкой по месяцам представлены ниже.

Каши необходимо варить на воде. Начиная с 6 месяцев в пюре и каши следует добавлять растительное масло. В первый раз рекомендуется ограничиться 1 каплей, постепенно доведя объем до 1 чайной ложки. Сливочное масло вводится в рацион в 7 месяцев. Начальная доза – 1 г, средняя – 10 г. Желательно добавлять его в готовые каши.

Приведенная схема прикорма актуальна для детей на естественном вскармливании. Если ребенок получает смесь, то твердую пищу можно вводить с 5 месяцев, так как его организм нуждается в витаминах и минералах для нормального развития. Используется та же таблица, но все строки сдвигаются на месяц.

Подробную информацию о том, как кормить малыша «взрослыми» продуктами можно узнать из таблицы. Все рекомендации носят общий характер. Перед вводом прикорма следует проконсультироваться с педиатром.

*Отметим, что подход доктора Е.О. Комаровского относительно прикорма отличается от рекомендаций ВОЗ. Он предлагает начинать знакомство со взрослой пищей с помощью кисломолчки – кефира и творога.

Новый продукт нужно давать малышу в первой половине дня. Количество рекомендуется наращивать очень медленно, постепенно доводя до возрастной нормы и отслеживая реакцию организма ребенка. В неделю чадо стоит знакомить с одним новым блюдом. Если возникла аллергия или сбой в работе ЖКТ, продукт нужно убрать из меню.

Питание после года

Меню ребенка после 12 месяцев включает все основные группы продуктов. Он уже не нуждается в грудном молоке в качестве пищи, поэтому многие мамы принимают решение о прекращении лактации. Однако в нем содержатся ценные для малыша вещества, и причины продолжать естественное вскармливание остаются.

Лактацию можно сохранить, даже если мама выходит на работу. Частота прикладываний к груди при этом снизится, но младенец будет получать ценные элементы. Если же существует необходимость прекратить лактацию, врачи советуют не делать этого в период болезни ребенка, когда его организм ослаблен, а также летом, так как в это время высока вероятность заражения кишечной инфекцией.

Питание крохи в 1 год не отличается от его меню в 11 месяцев, но немного увеличиваются порции (рекомендуем прочитать: ). На завтрак и полдник его следует кормить кашей или пюре из овощей. Ужин и обед должны быть сытными. На десерт можно предложить мармелад, зефир, пастилу, а в качестве питья – воду, чай, кисель, компот или морс.

). Переваривание и усвоение грудного молока происходит с наименьшей затратой энергии. После родов мать и ребенок нуждаются в отдыхе, поэтому первое кормление проводят через 6-8, максимум через 12 час. В первые трое суток ребенок высасывает 5-35 мл молозива за одно кормление, к 7-му дню - до 70 мл.

С первых дней мать должна точно выполнять правила вскармливания грудью: 1) прикладывать ребенка каждые 3-3,5 часа попеременно к каждой груди, ночной перерыв 6-6,5 час; если наступил час кормления, а ребенок продолжает спать, то через 15-20 мин. днем его надо разбудить, ночью будить не следует; 2) перед прикладыванием к груди вымыть руки, обмыть сосок ватой, смоченной кипяченой водой; 3) чтобы ребенок мог дышать носом во время кормления, пальцем отдавливать грудь; 4) держать у груди ребенка не более 20 минут, не давая ему засыпать, но допуская короткие остановки для отдыха; 5) после кормления сцеживать оставшееся молоко. Этим правилам мать следует обучить в , и она должна соблюдать их в течение всего периода кормления грудью. Нарушение правил может повести к снижению количества молока у матери и преждевременному переводу ребенка на искусственное вскармливание.

Суточное количество грудного молока, необходимое для ребенка, определяют следующими способами.
1. Для детей первой недели жизни по формуле nх70 (при весе ниже 3200 г) или nх80 (при весе выше 3200 г), где n - число кормлений.

2. В возрасте 2 месяцев ребенок должен получать 800 мл в сутки; если ребенку меньше 2 месяцев, он получает на каждую неделю жизни на 50 мл меньше, а если больше, то на 50 мл больше на каждый месяц жизни. 3. Дети от 2 недель до 2 месяцев должны получать в сутки пищу в количестве, равном 1/5 части веса их тела; от 2 до 4 месяцев - 1/6; от 4 до 6 месяцев - 1/7. Однако количество пищи не должно превышать 1000 мл в сутки.

Число кормлений в сутки связано с режимом дня и зависит от возраста ребенка. В родильном доме здорового доношенного ребенка кормят 7 раз с трехчасовыми промежутками днем и шестичасовым ночью; такой ритм сохраняют до 3 месяцев. До 5 месяцев ребенка кормят 6 раз с дневными промежутками в 3,5 часа и ночным в 6,5 часов. От 5 месяцев до 1 года (1 год 2 месяца) ребенка кормят каждые 4 часа 5 раз в день с ночным промежутком в 8 часов.

Противопоказаниями к кормлению грудью могут быть только тяжелое состояние матери или болезни матери, при которых возможно заражение ребенка (например, открытая форма туберкулеза легких). Мать, больная сифилисом, должна кормить своего ребенка, если только заражение произошло не в последний месяц и у ребенка нет никаких проявлений этой болезни. Тяжелые психические заболевания, эндокринные расстройства, декомпенсированный , тяжелые заболевания , являются противопоказанием для кормления грудью. Острые инфекции у матери не всегда являются препятствием к кормлению (исключение могут составить болезнь Боткина, и другие заболевания, сопровождающиеся бактериемией и вирусемией).

Затруднения, связанные с врожденными аномалиями развития сосательного аппарата ребенка (незаращение или и пр.) и измененной формой сосков у матери, преодолеваются технически благодаря использованию стеклянной накладки с резиновой соской. Резкая болезненность при трещинах сосков снижает временно лактацию, но, если нет мастита, кормление следует продолжать. Детей слабых, «ленивых» сосунов следует докармливать сцеженным молоком с ложечки. При недостаточной прибавке веса следует проверить количество высасываемого молока взвешиванием; если при этом окажется, что количество молока недостаточно, то со 2-4-й недели жизни ребенку добавляют 1 раз в день 1-2 чайн. л. творога (лучше всего из кефира), растертого с грудным молоком, для повышения количества белка в пище.

При рациональном питании кормящей матери и достаточном количестве молока все потребности ребенка покрываются грудным молоком. Для и анемии со 2-го месяца дают с целью введения витаминов и минеральных веществ, которых мало в грудном молоке. Приготовляют соки непосредственно перед кормлением, за исключением соков облепихи и черной смородины, которые можно заготовлять впрок даже в домашней обстановке. Давать соки нужно осторожно, начиная с 5-10 капель и постепенно доводя за несколько дней до 5-6 чайн. л. в день. Если сок вызывает у ребенка диспептические явления, нужно развести его 10-20 мл кипяченой воды непосредственно перед приемом. По тем же показаниям с 3-го месяца назначают пюре из сырых овощей и фруктов (яблоки, морковь, бананы), начиная с 1-2 чайн. л. и постепенно доводя до 50 г (10 чайн. л.). Лучше давать в течение дня различные соки и пюре.

Прикорм . С 4-5-го месяца даже при достаточном количестве грудного молока у матери ребенку необходимо ввести прикорм, который не является заменой молока (т. е. докормом), но содержит новые виды белка и , больше минеральных солей, чем в грудном молоке. Любой вид прикорма следует давать перед кормлением грудью, когда ребенок испытывает сильный , потому что всякая новая и особенно более густая пища нередко вызывает протест ребенка. Выгоднее первым прикормом давать овощное пюре, более богатое минеральными веществами, чем каша; если же начать с жидкой и сладкой каши, то потом некоторые дети упорно отказываются от несладкого овощного пюре. Для приготовления пюре лучше брать разнообразные овощи (картофель, морковь, брюкву) и варить их в капустном отваре. Вначале пюре разводят до консистенции сливок отваром овощей, а затем молоком; когда порция будет доведена до 100 г, в пюре добавляют 3 г сливочного масла. После 6 месяцев можно пользоваться консервированными овощами - пюре из кабачков, зеленого горошка и пр., выпускаемыми специально для детей. Своевременное введение овощного пюре особенно важно для «угрожаемых» по рахиту детей - , из двоен, бурно прибавляющих в весе, а также с . В 5-5,5 месяцев вторым прикормом будет каша, лучше из крупяной муки - гречневой, овсяной или смешанной.

Любой вид прикорма начинают давать с 3-5 чайн. л. и за 6-7 дней доводят до 150 г; затем вместо грудного молока добавляют 50 г фруктового или ягодного киселя или яблочного пюре. После замены двух грудных кормлений блюдами прикорма добавляют 30-50 г творога для покрытия возрастающей потребности в белке. В 6 месяцев, а по показаниям (недоношенным, больным рахитом и анемией) и в 4-5 месяцев, вводят в пищу яичный желток, сваренный вкрутую и растертый с молоком, начиная с 1/4 и доводя до 1/2 желтка через день. Если у ребенка плохой , в 7 месяцев можно давать мясной бульон - 50-70 лед, к 1 году - 100 мл. В 8-9 месяцев назначают мясной фарш или протертую вареную телячью по 5-20 г; последняя особенно показана при анемии, когда ее можно назначать даже несколько раньше. Мясные блюда чередуют с желтком. С 9-10 месяцев, когда у ребенка 4 зуба, можно давать мясные или рыбные фрикадельки и паровые котлеты.

К 9-10 месяцам число грудных кормлений сокращают до двух - утром и на ночь. После этого ребенок может быть отнят от груди без затруднений - грудные кормления заменяют 180-200 мл цельного молока или кефира с 5% сахара. Противопоказанием для отнятия от груди являются острые заболевания ребенка в период разгара и выздоровления, предстоящая или только что произведенная предохранительная прививка, контакт ребенка с инфекционными больными, жаркое время года или поступление в ясли.

Естественное вскармливание обеспечивает не только правильное развитие ребенка, но и повышает сопротивляемость инфекциям. Поэтому борьба за грудное вскармливание начинается еще во время беременности. Будущей матери следует разъяснить значение естественного вскармливания для ребенка. Беременная должна получать полноценное, разнообразное питание, обогащенное витаминами (см. Питание, беременной женщины), чаще бывать на свежем воздухе. В конце беременности женщина должна ежедневно обмывать грудь, осторожно массировать, вытягивать соски, если они плоские. Кормящая мать, кроме рационального питания, должна пить дополнительно , воду с , но не молоко, которое снижает аппетит. В режим кормящей входят ежедневная прогулка и не менее 7 часов в сутки.

Если при соблюдении режима вскармливания у здорового ребенка вес нарастает все же неудовлетворительно, необходимо проверить количество высасываемого молока путем повторных взвешиваний до и после кормления. Если суточное количество молока недостаточно, надо проверить, не остается ли оно в груди после кормления; в таких случаях молоко надо сцедить и докормить ребенка с ложечки. ребенка клинически выражается сохранением веса на одном уровне или даже его падением, скудным зеленым стулом и редкими мочеиспусканиями.

Недостаток молока может быть обусловлен иногда психогенными причинами: нежеланием кормить грудью или боязнью нехватки молока. В этих случаях авторитетные указания медработника могут иметь решающее значение.

Определив взвешиванием фактический недостаток молока, приходится назначать докорм. В первые недели жизни детям ослабленным, с неустойчивым стулом и в жаркое время года желательно дать сцеженное донорское молоко, хотя оно и не равноценно материнскому. Донорское молоко не более 1/3 суточного количества в течение нескольких недель дает хорошие результаты; при большем дефиците приходится переходить на смешанное вскармливание. Перевод ребенка на смешанное вскармливание должен происходить постепенно - в течение не менее 7-10 дней. Для этого вида вскармливания (как и для искусственного) обычно применяют коровье молоко. Переваривание и усвоение чужого молока для ребенка представляет большие трудности. Поэтому, чем младше ребенок, тем больше необходимо изменить коровье молоко путем предварительной обработки. Выгоднее применять кислые смеси (ферментативно сквашенные) - кефир, ацидофильное молоко и пр., так как в них первая фаза переваривания белка - створаживание - происходит до поступления в . Для уменьшения количества трудно перевариваемого белка () коровьего молока его разводят 5-8% раствором круп - гречневой, овсяной или риса. Степень разведения определяется возрастом ребенка, его состоянием, особенностями стула и т. д. Молоко в половинном разведении, так называемая смесь Б, назначают ребенку лишь в первые 2 недели, жизни, после чего переходят на смесь В, содержащую 2/3 молока. После 2 недель смесь Б может являться лишь переходной смесью, если ребенка приходится переводить на искусственное вскармливание; в этих случаях его постепенно переводят на смесь В, а после 3 месяцев - на цельный кефир.

При невозможности получать или хранить свежее молоко, особенно в жаркое время года, могут быть использованы выпускаемые пищевой или молочной промышленностью сухие молочные смеси (см.). При употреблении сухих смесей необходимо следить за своевременным и достаточным введением витаминов.

При смешанном вскармливании правила введения и окорма отличаются от прикорма при естественном вскармливании: для сохранения молока в груди матери докорм молочной смесью следует давать после кормления грудью. Если количество докорма составляет 1/2 суточного рациона или более, прикладывать к груди нужно не реже 3-4 раз в сутки, иначе у матери может пропасть молоко.

Искусственное вскармливание основано на тех же принципах, что и смешанное, тем более что переход к искусственному вскармливанию происходит обычно после некоторого периода смешанного. Резкий переход от естественного к искусственному вскармливанию наблюдается в случаях внезапного заболевания или смерти матери. За основу можно брать определенные схемы искусственного вскармливания, но оно должно быть всегда индивидуальным. Калорийность пищи при искусственном вскармливании должна быть выше на 12-15%, чем при грудном; однако в самом начале лучше немного недокормить, чем сразу перекормить ребенка, так как может возникнуть диспепсия. В дальнейшем постепенно следует повышать калорийность пищи, главным образом за счет увеличения ее концентрации, а не объема. При искусственном вскармливании правильный и соответствующий возрасту режим ребенка приобретает неизмеримо большее значение, чем при грудном, так как при недочетах в этом отношении резко снижаются процессы переваривания и усвоения пищи. Не менее важно самое тщательное, систематическое наблюдение за нарастанием веса, аппетитом, стулом и поведением ребенка. Как при смешанном, так особенно при искусственном, вскармливании витамины необходимо вводить в большем количестве, чем при грудном. Суточное количество пищи, частота кормления и сроки введения блюд прикорма при смешанном и искусственном вскармливании такие же, как при естественном.

Для цитирования: Горячева О.А. Особенности питания ребенка первого года жизни // РМЖ. 2008. №25. С. 1672

Несомненно, наиболее качественный и полноценный продукт для питания новорожденного - это грудное молоко. Достаточно вспомнить слова J. Stewart Forsyth (Ninewells Hospital and Medical School, Dundee, Scotland, UK): «Ребенок миллионера, которого не кормят грудью, менее здоров, чем ребенок самой бедной матери, которая кормит его только грудью».

В последние десятилетия не утихали споры о преимуществах и недостатках искусственного вскармливания, о возможном выборе для матери кормить грудью или искусственной смесью, но все-таки необходимо помнить о том, что именно грудное молоко - идеальный вид питания для грудного ребенка, несмотря на то, что технологии приготовления смесей для искусственного вскармливания самые высокие. Мировой опыт показывает, что практически 96-98% женщин могут кормить младенцев грудным молоком - самым ценным и незаменимым продуктом питания детей первых месяцев жизни, идеально приспособленным для ребенка. Грудное молоко содержит, кроме питательных веществ, много биологически активных компонентов и защитных факторов, включая ферменты, гормоны, витамины, гормоноподобные вещества, ин-терлейкины, факторы роста и дифференцировки тканей и другие, которые исключительно важны для роста и развития младенца. Уникальность грудного молока состоит в том, что оно как бы «приспосабливается» к ки-шечнику индивидуально, облегчая адаптацию всего желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), обеспечивая правильное заселение его полезными микроорганизмами. Благодаря этому врачи могут корригировать нарушения микробиоценоза кишечника без применения лекарственных средств. Грудное молоко содержит уникальный состав иммунных факторов (секреторный иммуноглобулин А, лактоферрин, лизоцим). Благодаря им женское молоко обладает мощным антиинфекционным свойством. Грудное вскармливание формирует правильный прикус при охвате соска, снижает частоту стоматологических проблем в раннем детском возрасте, уменьшает частоту кариеса. Немало-важно, что вскармливание грудным молоком обеспечивает тесный эмоциональный и психологи-че-ский контакт малыша с мамой. При кормлении грудью рождаются удивительное чувство защищенности, близости и до-ве-рия, сохраняющееся на долгие годы. И, наконец, грудное молоко не надо готовить, оно стерильно и имеет необходимую температуру.
В соответствии с современными представлениями грудное вскармливание новорожденных основывается на следующих принципах:
. Прикладывание ребенка к груди матери сразу после рождения, которое, собственно, и запускает процесс лактации. При этом молоко в молочной железе вы-рабатывается под действием пролактина, а опорож-ня-ется молочная железа под влиянием окситоцина. При этом секреция пролактина и, соответственно, продукция молока усиливается при опорожнении молочной железы.
. Совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении для уменьшения контактов новорожденного с другими детьми с целью профилактики возможной инфекции. При этом имеется также прямая возможность кормления ребенка по первому требованию, что также предотвращает допаивание детей водой или глюкозой. При совместном пребывании родильница быстро приобретает необходимые навыки ухода за новорожденным под руководством медицинского персонала.
. В качестве основного и единственного продукта для кормления новорожденного должно быть использовано только грудное молоко. Недопустимо применение сосок, рожков и «пустышек», так как это приводит к ослаблению сосания новорожденным и, соответственно, к неполному опорожнению молочной железы и снижению выработки пролактина.
. Кормление новорожденного грудью по первому его требованию, без ночных интервалов. -Пре-иму-ще-ства вскармливания материнским молоком для ребенка первого года жизни очевидны.
Но в современных экологических и социальных условиях родителям и педиатрам все чаще приходится применять заменители женского молока.
Необходимость введения прикорма в рацион питания детей, находящихся как на естественном, так и на искусственном вскармливании, признается практически всеми исследователями в области детской нутрициологии, вопросы о сроках введения прикорма, последовательности введения различных видов прикорма и их ассортименте остаются предметом дискуссий.
Несмотря на несомненные достоинства материнского молока, по мере роста ребенка возникает необходимость в расширении его рациона и введении дополнительного прикорма. Продукты прикорма обозначаются за рубежом немецким термином «beikost». Под этим термином понимают все продукты детского питания, кроме женского молока и его заменителей, т.е. плодоовощные соки и всю гамму других продуктов, обозначаемых в нашей стране термином «продукты прикорма» (т.е. плодоовощные пюре, каши, мясные пюре, творог и др.) С нашей точки зрения, традиционное для России выделение плодоовощных соков, а также творога и яичного желтка в отдельную от остальных продуктов прикорма группу (так называемых пищевых добавок) явля-ется нецелесообразным, так как и соки, и творог, и пюре, и каши представляют собой пищевые продукты, отличные от материнского молока и дополняющие рацион детского питания теми или иными пищевыми веществами. В то же время мы предполагаем ввести понятие продукта прикорма и блюд прикорма, отнеся в первую группу соки, творог, желток, сливочное и растительное масло, а во вторую фруктовые и овощные пюре, каши, мясные и мясорастительные, рыбные и рыборастительные пюре, т.е. блюда, которые в итоге замещают целый прием пищи.
Необходимость расширения рациона детского питания и дополнения материнского молока (или его заменителей) продуктами и блюдами прикорма обус-ловлена следующими основными факторами:
. Целесообразностью расширения спектра пи-ще-вых веществ детского питания, в частности, за счет содержащихся в продуктах прикорма растительного белка, различных видов углеводов, жирных кислот, микроэлементов, необходимых для дальнейшего роста и развития ребенка.
. Необходимостью тренировки и развития пищеварительной системы и жевательного аппарата детей и стимуляции моторной активности их кишечника.
. Необходимостью дополнительного введения в организм растущего ребенка источников энергии и ряда пищевых веществ (белка, железа, цинка и др.), поступление которых с женским молоком (или имитирующими его состав молочными смесями) на определенном этапе развития младенцев (с 4-6 месяцев) становится недостаточным, в частности, на 4 мес. лактации происходит существенное снижение содержания в женском молоке цинка и меди, в результате чего у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, может возникать относительный дефицит этих нутриентов.
Таким образом, прикорм - введение новой пищи, более калорийной и концентрированной, постепенно и последовательно заменяющей кормление грудью.
Схема введения прикорма разработана НИИ питания РАМН в зависимости от вида вскармливания (табл. 1, 2).
Когда же начинать вводить прикорм детям? Прак-ти--чески все специалисты сходятся на том, что не следует начинать введение прикорма раньше 4 месяцев, а также задерживать его до возраста старше 6 месяцев. Современные установки, касающиеся введения прикорма, основаны на изучении физиологии развития органов и систем ребенка, его подготовленности к восприятию новой пищи (табл. 3).
Основные правила введения прикорма:
. каждый ребенок может иметь индивидуальную реакцию переносимости продуктов прикорма;
. сроки введения прикорма для каждого ребенка могут колебаться в пределах 1-2 мес.;
. ребенок должен быть здоров в период введения нового прикорма. Если ребенок болеет, у него наблюдаются выраженные «кишечные колики» (до 4-х месяцев введение прикорма крайне чревато «срывом»);
. введение всех блюд прикорма производится дробно, начинать нужно с нескольких граммов продукта, поскольку любая пища является для ребенка новой;
. прикорм ребенку дают до кормления грудью, когда ребенок голоден, после чего предлагают грудь (для сохранения лактации и для получения ребенком жидкости);
. при кормлении нельзя вводить более одного вида нового прикорма;
. вначале вводят однокомпонентные блюда прикорма. После привыкания и отсутствия аллергических реакций (обычно через 1-2 недели) дают смеси из 2-х и более продуктов, так как в смешанном пюре создается оптимальное соотношение ингредиентов;
. в первые дни введения прикорма продукты должны быть достаточно жидкими, (так, каша может быть вначале 5%), постепенно продукты прикорма становятся более густыми;
. блюда следует давать подогретыми до 37-39°С;
. при естественном вскармливании сроки введения прикорма можно сместить на 2 месяца и начать вводить новые продукты после 6 месяцев.
Несмотря на существенные национальные различия в сроках введения различных видов прикорма, в последние годы во всех странах отмечена тенденция к его введению в более поздние сроки, чем рекомендовали ранее. Примечательно, что рекомендации, действовавшие в России в 60-е годы XX века, преду-сматривали достаточно позднее введение прикорма: соков с 2-3 мес., мясного пюре с 6-7 мес. и т.д. Еще более поздние сроки введения ряда продуктов в детское питание рекомендовал А.В. Мазурин и соавт.: мясной фарш - с 7-7,5 мес., желток - с 5 мес. и др. Однако в 80-е годы, в значительной степени на основании исследований В.Г. Кис-ляковской, выявившей положительное влияние раннего введения соков в детское питание, фруктового и овощного пюре на обмен кальция и магния у детей первого года жизни, были предложены значительно более ранние сроки введения прикорма: соков - с 1 мес., яичного желтка - с 3-4 мес., творога - с 4 мес., которые сохранились и в последующие годы в рекомендациях ряда других исследователей (Фатеева Е.М. с соавторами (1982 г.) - фруктовые соки с 1 мес., Студеникин М.Я., Ладодо К.С. (1981 г.) - фруктовые соки с 3-4 нед.).
В связи с указанными противоречиями были проведены анализ мировой литературы, посвященной этой проблеме, и собственные исследования, направленные на уточнение оптимальных сроков введения прикорма. Полученные данные позволили пересмотреть ряд рекомендаций по введению прикорма, действовавших ранее в нашей стране. Пересмотр коснулся в первую очередь сроков введения соков и их ассортимента. Было показано, что у детей, находящихся на естественном вскармливании, фруктовые соки не следует вводить в рацион детского питания ранее четвертого месяца жизни (т.е. с 4 месяцев). Более раннее введение соков нецелесообразно, поскольку оно не вносит сколько-нибудь значительный вклад в удовлетворение потребностей детей в витаминах и минеральных веществах, но в то же время нередко приводит к возникновению аллергических реакций и гастроэнтеральных нарушений. Что касается ассортимента соков, то был сделан вывод, что первым в питание детей можно рекомендовать яблочный сок, который характеризуется невысокой сенсибилизирующей активностью. Затем могут назначаться грушевый, сливовый, абрикосовый, персиковый соки, а на следующем этапе - черносмородиновый, вишневый и др.
Изменения коснулись также сроков введения творога и яичного желтка. В отличие от прежних рекомендаций раннего введения этих продуктов (с 2-3 мес.), мы считаем, что раннее введение творога, как дополнительного источника белка, нецелесообразно, поскольку дети, находящиеся на естественном вскармливании, получают необходимое количество белка с женским молоком. Творог следует вводить в рацион детского питания с 6-7 мес. Что касается яичного желтка, то его раннее введение нередко приводит к возникновению аллергических реакций у детей в связи с высокой сенсибилизирующей активностью данного продукта, поэтому желток целесообразно вводить в рацион детского питания с 7 мес. жизни. Хотя рекомендуемый нами срок введения в рацион детского питания мясного пюре остался неизменным - с 8 мес., этот вопрос следует признать спорным. Действительно, с одной стороны, мясо является основным источником высокоусвояемого гемового железа. В то же время в России у детей второго полугодия жизни значительно распространена железодефицитная анемия, и более раннее введения мяса может, по-видимому, служить фактором ее профилактики. С другой стороны, переваривание мяса требует значительного напряжения со стороны незрелых пищеварительных желез ребенка, а также метаболических систем печени и почек. Оценка возможного неблагоприятного влияния этой белковой нагрузки на здоровье ребенка в зависимости от степени его зрелости (и, следовательно, возраста) требует проведения дополнительных исследований. В то же время мы считаем, что относительно новый для России класс блюд прикорма - консервированные мясорастительные пюре - может вводиться в питание детей несколько раньше, с 6, а не с 7 мес., поскольку содержание мяса в них невелико (10-20% общей массы поре) и функциональная нагрузка на органы ЖКТ будет существенно меньше, чем при использовании чистого мясного пюре.
Рассмотренные данные об изменениях сроков введения ряда продуктов прикорма нашли свое отражение в «Методических рекомендациях по вскармливанию детей первого года жизни», утвержденных МЗ РФ в 1999 г.
Однако в последнее время в России развернулась дискуссия, касающаяся наиболее оптимальных сроков введения прикорма. Эта дискуссия инициирована недавно принятой резолюцией ВОЗ, которая рекомендует осуществлять исключительно грудное вскармливание, т.е. вскармливание ребенка только женским молоком без допаивания и введения в рацион детского питания любых продуктов в возрасте до 6 мес. жизни. Эта рекомендация имеет особое значение для развивающихся стран, где сохранение грудного вскармливания играет важную роль в профилактике кишечных инфекций. Однако она не принимает во внимание индивидуальные особенности детей (особенности их физического развития, состояние здоровья, аппетита и др.) и не учитывает интересы большого числа детей, находящихся на искусственном вскармливании. Поэтому срок введения прикорма должен быть строго индивидуальным, и вопрос о введении прикорма необходимо решать врачу, наблюдающему ребенка, вместе с его родителями.
Остается вопрос - что выбрать из всего разнообразия продукции как иностранных, так и российских фирм, готовить самим или покупать готовые блюда?
Продукты домашнего приготовления могут содержать: токсичные элементы (ртуть, мышьяк, кадмий, свинец и т.д.), антибиотики, пестициды, нитриты, нитраты, грибковые токсины, радионуклеиды, гормоны, патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Вы никогда не сможете проверить качество сырья, которое покупаете, его свежесть. При покупке мяса никто не может быть уверен, что оно не подвергалось неоднократному размораживанию.
Продукты промышленного производства готовят из экологически чистого сырья, они имеют стабильный, гарантированный состав, соответствуют строгим микробиологическим и гигиеническим требованиям, предъявляемым к детскому питанию, обогащены витаминами и микроэлементами, имеют оптимальную степень измельчения и длительный срок хранения.
Одними из продуктов прикорма промышленного производства, широко представленных в настоящее на российском рынке, являются продукты «Фруто-Няня» (ОАО «Прогресс»).
Среди продуктов «ФрутоНяня» можно найти все, что необходимо ребенку первого года жизни: соки, каши, фруктовые пюре, фруктовые пюре с творогом и сливками, овощные пюре, мясные пюре, мясные пюре с субпродуктами, а также детскую питьевую воду. При этом практические педиатры могут подобрать питание для здорового ребенка и для ребенка с определенными диетологическими проблемами, например, страдающему пищевой аллергией. Среди соков, фруктовых пюре имеются как моно-, так и поликомпонентные продукты; достаточно большой выбор продуктов, не содержащих сахар. Овощные и мясные пюре представлены широкой линейкой монокомпонентных пюре. Относительно недавно ассортимент продуктов «ФрутоНяня» пополнился мясными пюре с субпродуктами. Каши «ФрутоНяня» включают большой выбор безмолочных и молочных, безглютеновых и глютенсодержащих каш. При этом в ассортименте продуктов компании детского питания «ФрутоНяня» присутствуют разнообразные типы каш для питания детей: сухие и готовые каши, жидкие кашки.
В соответствии с современными тенденциями медицины, представлениями о здоровом питании «ФрутоНяня» совершенствует технологии производства продуктов детского питания. Появляются новые группы продуктов, обогащенные различными пищевыми веществами, имеющими важное значение для здоровья ребенка: витаминами, минералами, пребиотиками и т.д. В частности, это относится к жидким кашкам «ФрутоНяня», которые недавно появились на рынке. Данные кашки представляют собой смесь молока и злаков, имеют жидкую консистенцию, они готовы к употреблению. Упаковка ТетраПак, в которую разливаются эти кашки, делает удобным использование данного продукта. Их можно давать пить ребенку непосредственно из самой упаковки через трубочку или из бутылочки, чашки. Благодаря особенностям состава, т.е. преобладанию молочной части, данные продукты могут заменить часть молочных продуктов рациона ребенка. Благодаря наличию зернового компонента, использование данной кашки в качестве последнего кормления на ночь окажет хороший насыщающий эффект и улучшит сон ребенка. Разрешены они к использованию, начиная с 6 мес. В настоящее время ассортимент данных продуктов представлен несколькими видами: «Рисовая молочная», «Гречневая молочная с яблоками», «Пше-ничная молочная», «Мультизлаковая молочная». Отличительной особенностью кашек является наличие в их составе пребиотиков. Действие пребиотиков направлено на стимуляцию роста собственной по-лезной микрофлоры кишечника и подавление роста патогенной флоры, что ведет к улучшению состояния здоровья ребенка.
В 2004 году в ассортименте продуктов «Фруто-Няня» появились специальные продукты питания для беременных и кормящих грудью женщин - соки «ФрутоНяня для двоих» - «Профилактика анемии» и «Для улучшения лактации». Соки «Профилак-тика анемия» дополнительно обогащены легкоусвояемым лактатом железа, а «Для улучшения лактации» - лактатом кальция.

Литература
1. Руководство по детскому питанию. /Под редакцией В.А. Тутельяна и И.Я. Коня. Медицинское информационное агентство. Москва, 2004.
2. Nutrition of normal infants, ed. by Fomon S.- Mosby, 1993.
3. ESPGAN Committee on nutrition. Guidelines on infant nutrition. II Reccomendation for the composition of follow up formula and beikost // Acta Paeditric Scand, 1981. Suppl. 287.
4. Sullivan S., Birch L.// Pediatrics.1994, V.93.P.271-277.
5. ВОЗ. Европ. Регион. Бюро: Weaning foods in the 1980 s - Eur./HTA/target,1988
6. Hervada A., Newman D.// Current Problems in Pedistrics. 1992. 5/6. P. 222-239.
7. Конь И.Я., Сорвачева Т.Н., Куркова В.И. Современная схема вскармливания детей первого года жизни. Педиатрия, 1997, N3, С, 61-65.
8. Конь И.Я. / / Матер. 1 Межд. Конф. «Научные и практические аспекты совершенствования качества продуктов детского и геродиетического питания».1997. С.89-97.
9. Конь И.Я. / / Матер.VIII съезда педиатров России, - М., 1998. С.63-64.
10. Питание здорового и больного ребенка / Под ред. М.И. Олевского, Ю.К.Полтевой - М.: Медицина, 1965. 320 с.
11. Справочник по детской диетике / Под ред. И.М. Воронцова, А.В. Мазурина - М.: Медицина, 1982, С. 23-29.
12. Кисляковская В.Г. / / Вопросы охраны материнства и детства. 1970. N 4, С. 37-43.
13. Вскармливание детей первого года жизни.: Методические рекомендации МЗ СССР, - М., 1982, 65 с.
14. Студеникин М.Я., Ладодо К.С. Питание детей раннего возраста. - М, 1991.175 с.
15. Сорвачева Т.Н. / / Вопросы питания.1996, N5.С.54 -57.
16. Лебедев А.Г. / / Педиатрия. 2002, N1. С. 54 -57.
17. Питание детей первого года жизни/ Под ред. В.А.Филина, Т.Г.Верещагиной - М.: Династия, 2005, С. 6- 10, 52-80.
18. www. frutonyanya.ru