La medicina moderna brinda a la futura madre la oportunidad de recibir información bastante completa sobre el proceso de formación de un bebé.

Si lo desea o si es necesario, una mujer embarazada tiene la oportunidad de someterse a un examen que ayudará a determinar la ausencia de una amenaza para la formación normal y natural del feto.

Uno de esos métodos es detección prenatal, que se traduce literalmente como Cribado prenatal.

En los países de la CEI, las pruebas de detección comenzaron a usarse no hace mucho tiempo; es especialmente popular entre las mujeres embarazadas. Este examen ayuda a identificar grupos de riesgo en mujeres embarazadas y directamente en el feto.

El cribado ocurre:

• ultrasonido (realizado mediante ultrasonido);
• bioquímico (se está realizando un estudio de varios marcadores sanguíneos);
• combinado (consiste en ultrasonido y análisis de sangre).

El procedimiento de detección consiste en un análisis de sangre y una ecografía, así como un cuestionario.

El cuestionario contiene datos personales que son necesarios para conocer la duración del embarazo y calcular los riesgos de posibles defectos fetales. Los análisis se realizan en función de la edad gestacional.

Después de eso, toda la información recibida es procesada por un programa informático, que en la salida proporciona información sobre posibles riesgos.

Hay que recordar que cualquier resultado obtenido en este caso no es cien por cien fiable. Para aclarar estos datos, se pueden recomendar estudios adicionales a una mujer embarazada.

¿Debería realizarse una segunda prueba?

Como saben, existen ciertos factores que pueden provocar el desarrollo de diversas patologías en un feto. Estos factores incluyen:

• la amenaza de embarazo sobre ella fechas tempranas;
• el impacto en el cuerpo de la madre de factores ocupacionales y ambientales nocivos;
• ya sucedió previamente espontáneo;
• la presencia de infecciones virales al comienzo del embarazo;
• la madre ha cumplido 35 años;
• alcoholismo y drogadicción de los padres;
• un niño ya presente con anomalías congénitas;
• diversas enfermedades hereditarias de los padres;
• el uso de drogas al principio del embarazo;
• concebir un hijo como resultado de relaciones íntimas.

Todos estos factores pueden ser la causa de diversas patologías del feto.

Por lo tanto, si una mujer embarazada se ha encontrado con al menos uno de estos factores, debe someterse a un segundo examen de detección.

El segundo examen revela la probabilidad de desarrollar enfermedades como el síndrome de Down (trisomía en el cromosoma 21), el síndrome de Edwards (trisomía en el cromosoma 18), defectos del tubo neural.

¿Cuándo hacer la segunda proyección?

Como sabe, la primera prueba de detección se realiza durante el primer trimestre (- embarazo), la segunda - durante el segundo trimestre (- embarazo).

Normas e indicadores

El segundo examen consiste en una ecografía ampliada y un análisis de sangre bioquímico con respecto al contenido de 3 hormonas.

La ecografía avanzada incluye examen de todo el feto (estructura general, estado de los órganos internos: cerebro, corazón, columna vertebral), así como la placenta y líquido amniótico... Según los resultados, se predice la fecha de entrega.

El análisis de sangre bioquímico está dirigido para establecer el nivel de 3 hormonas como AFP (alfa-fetoproteína), SE () y hCG ().

Alfafetoproteína- una proteína presente en la sangre del feto en las etapas iniciales de desarrollo. Su tarea principal es proteger al feto del sistema inmunológico materno, neutralizar las hormonas sexuales maternas y formar el hígado fetal.

El nivel normal de AFP (U / ml) durante el embarazo es de 15 a 95, a 20 a 27 a 125.

Estriol libre Es una de las hormonas del embarazo más importantes. Promueve el desarrollo del flujo sanguíneo en los vasos del útero, determina el desarrollo de los conductos de las glándulas mamarias en mujeres embarazadas.

El nivel de esta hormona refleja el estado de la placenta. Con el desarrollo normal del embarazo, el nivel de SE aumenta constantemente desde el momento en que se forma la placenta.

La gonadotropina coriónica es una hormona producida por la placenta. Contribuye a la conservación y trabajo del cuerpo lúteo. La concentración máxima de esta hormona alcanza su máximo a las 9 - embarazo.

Los siguientes niveles de hCG (U / ml), según la semana de embarazo, son normales: 16 semanas (10–58); 17– (8–57); 19 semanas (7-49); 20– (1,6–49).

Los laboratorios en los que se realizan los análisis bioquímicos de estas hormonas pueden diferir entre sí en los diferentes reactivos que utilizan. En este caso, el laboratorio proporciona sus propios estándares para los niveles de estas hormonas.

Si los valores se indican en MoM (unidades relativas), entonces para todos los indicadores el nivel normal de indicadores será de 0.5 a 2.0 MoM.

Mal desempeño

Los análisis sencillos que ayuden a identificar las principales patologías en el desarrollo del feto serán una señal para eliminar los problemas en caso de que surjan.

Esta es una garantía de que, como resultado, bebe sano, lo que les dará solo emociones positivas a tus padres.

Todas las desviaciones de los niveles normales de las 3 hormonas principales durante el embarazo, que se dan anteriormente, son evidencia de la posibilidad del desarrollo de diversas patologías fetales:

1. Los niveles elevados de AFP pueden indicar el desarrollo patológico del tubo neural, la aparición, la formación inadecuada del sistema alimentario, la formación de hernias craneales y la destrucción del hígado fetal por infecciones virales.
2. Contenido reducido de AFP: hable sobre el desarrollo del síndrome de Down y Edwards, la muerte fetal, el momento incorrecto del embarazo.
3. Valores aumentados del nivel SE: ser la causa o el desarrollo de un feto grande.
4. Los valores reducidos de EE pueden deberse a insuficiencia placentaria, existencia de una amenaza, enfermedades suprarrenales fetales, trastornos del desarrollo cerebral, síndrome de Down e infecciones intrauterinas.
5. Los niveles elevados de hCG son indicativos de embarazos múltiples, inconsistencia en la edad gestacional, desarrollo, presencia en la madre, síndrome de Down.
6. Los valores reducidos de hCG se manifiestan en presencia de una amenaza de interrupción del embarazo, insuficiencia placentaria y muerte fetal.

Como conclusión de este tema, se debe enfatizar que es recomendable que toda mujer embarazada se someta a exámenes de detección tanto durante el primer como el segundo trimestre.

El embarazo es un período crucial en la vida de una mujer y se desarrolla de acuerdo con reglas especiales. Ellos determinan no solo la naturaleza de la nutrición, la rutina diaria, el régimen de ejercicio, sino que también requieren un monitoreo regular de la condición tanto de la futura madre como del bebé en su útero. Después del primer examen a gran escala, realizado a las 11-13 semanas, es el momento de someterse a un examen de detección del segundo trimestre, que incluye una segunda ecografía y un análisis de sangre bioquímico. Su finalidad es confirmar o negar el desarrollo de patologías, detectar sus marcadores directos e indirectos. Entonces, ¿a quién está indicado tal diagnóstico? ¿Qué incluye y cómo se descifran los indicadores? ¿Cómo prepararse adecuadamente para los procedimientos y cómo ocurren?

Para obtener la información más precisa, el segundo cribado se realiza dentro de los plazos claramente estipulados por las normas:

• análisis de sangre bioquímico: de la semana 15 a la 20, mientras que el intervalo de la semana 16 a la 18 se considera el período óptimo. Fue en este momento que el contenido de información del estudio para determinar la fórmula bioquímica y la composición de las hormonas es máximo;
• Examen de ultrasonido perinatal del segundo trimestre: lo ideal es de 19 a 24 semanas. Se realiza después de aprobar la bioquímica. Como regla general, la ecografía se prescribe en el período de 19 a 22 semanas, y si se sospechan complicaciones, se puede indicar una segunda exploración de 22 a 24 semanas. Para indicaciones especiales, el período de detección programado puede cambiarse a una fecha anterior y llevarse a cabo a partir de la semana 16.

No es necesario aprobar los estudios enumerados al mismo tiempo. Puedes distribuirlos a lo largo del tiempo para no agobiarte. Debe recordarse que si se puede transferir o volver a realizar una ecografía en cualquier momento, existe un marco estricto para realizar un análisis de sangre debido a la variabilidad de su composición a lo largo del embarazo.

¿A quién se le muestra la segunda prueba y podemos rechazarla?

2 el cribado es un conjunto de exámenes que el Ministerio de Salud recomienda encarecidamente que se sometan a todas las mujeres embarazadas en las semanas adecuadas. Es obligatorio para los representantes del grupo de riesgo, es decir, si se cumple al menos una de las condiciones:

• los padres del feto son parientes cercanos;
• una enfermedad infecciosa transferida en las primeras etapas, especialmente en el período de 14 a 20 semanas;
• antecedentes de enfermedad genética de uno de los padres, niños mayores;
• los embarazos anteriores terminaron en abortos espontáneos;
• niños nacidos antes con retraso en el desarrollo o patologías del sistema nervioso;
• desviaciones graves de la norma identificadas durante el primer examen, la amenaza de interrupción de la gestación;
• la edad de la futura mujer en trabajo de parto es mayor de 35 años;
• oncopatología revelada después de la 14ª semana de gestación;
• exposición a la radiación a la que estuvo expuesto el padre o la madre del niño en la víspera de la concepción o inmediatamente después.

Si se detecta una enfermedad oncológica, se deriva al paciente para una consulta con un genetista, que generalmente prescribe exámenes adicionales: una ecografía repetida o un análisis de sangre bioquímico adicional. Esto se hace para evaluar el peligro de la condición de la paciente y decidir si prolongar o interrumpir el embarazo.

La segunda proyección no es obligatoria. Si la futura madre teme que el examen pueda dañar la salud del niño y la suya propia, tiene derecho a escribir una negativa por escrito para realizar el diagnóstico. El médico está obligado a proporcionar el formulario de solicitud a pedido. Al mismo tiempo, debe explicar a la paciente todos los riesgos a los que se expone tanto ella como el bebé.

Lo que miran en la segunda prueba durante el embarazo

Las tareas del segundo cribado incluyen el estudio no solo de los parámetros fetométricos, sino también de las características funcionales de los órganos vitales del feto, a saber:

• columna vertebral, cráneo y otros huesos del esqueleto;
• rasgos faciales (ojos, nariz, boca);
• riñones, vejiga y otros elementos del sistema genitourinario;
• el miocardio y todo el sistema circulatorio;
• órganos digestivos, incluidos el estómago y los intestinos;
• cerebro, médula espinal y estructuras relacionadas;
• componentes para calcular DBP (tamaño biparietal), LZR (tamaño frontal-occipital), refrigerante (circunferencia abdominal), OG (circunferencia del pecho), longitud de los huesos emparejados.

Con una buena ubicación, el diagnosticador puede determinar el sexo del feto por las características de género que se formaron en el momento del estudio.

Además de analizar el desarrollo de los órganos y sistemas del bebé, se evalúa el estado del cuerpo de la madre, ya que de él depende la viabilidad del feto. El programa de examen incluye escaneo:

• placenta, su ubicación, grosor, tamaño, estructura, madurez;
• aguas amnióticas, sus características cuantitativas;
• el cordón umbilical, la presencia de todos los vasos principales;
• útero, su cuello uterino y apéndices.

Durante el procedimiento, se evalúa la posición del feto en la placenta.

Con base en los resultados obtenidos, el médico saca conclusiones sobre la presencia o ausencia de patologías del curso del embarazo, la suficiencia de suministro de sangre y oxígeno, el correcto desarrollo del feto, así como la presencia o ausencia de una amenaza para el salud y vida del niño y la madre.

Preparación para la encuesta

El programa de detección consta de dos procedimientos principales: una ecografía del segundo trimestre y un análisis de sangre bioquímico.

Si se realiza una ecografía abdominal, entonces se requiere una vejiga llena al máximo para visualizar el área en estudio. Esto se puede lograr bebiendo al menos un litro de agua. Si se planea un examen intravaginal, entonces, por el contrario, se recomienda abstenerse de una ingesta excesiva de líquidos.

Antes de donar sangre, debe prepararse más a fondo. Para asegurar el máximo valor informativo de los resultados, un día antes de tomar el material biológico, se deben rechazar los alimentos grasos, picantes y fritos, pescados y otros mariscos, chocolate y cacao, frutas cítricas. Está prohibido comer 5-6 horas antes de la visita al laboratorio. En caso de sed intensa, no se permite beber más de un vaso de agua sin gas, pero a más tardar 30-40 minutos antes de la manipulación. Si es posible, el paciente debe evitar situaciones estresantes.

¿Cómo se realiza el procedimiento?

El segundo examen comienza con una ecografía.

El examen de rutina con ultrasonido prenatal no es diferente del estándar. Durante el procedimiento, la mujer se sienta cómodamente en el sofá, el diagnosticador lubrica la piel en los lugares de su contacto con el sensor con gel hipoalergénico. La información se lee a través de la pared abdominal anterior en la forma abdominal del estudio, a través de la vagina en la forma transvaginal. Después de unos minutos, se le entrega la transcripción de los resultados a la paciente en sus brazos.

Antes de realizar un análisis de sangre bioquímico, el observado debe aportar una transcripción ecográfica y un cuestionario especial. Sobre la base de esta información y una conversación preliminar con la mujer embarazada, el médico decide sobre la necesidad de determinar la concentración de varios elementos adicionales en la sangre. El muestreo de material para investigación se realiza a partir de una vena. Su análisis se realiza mediante un programa informático especial. Los resultados de la encuesta están listos en dos semanas.

Qué se incluye en la lista de exámenes

El segundo cribado perinatal implica dos procedimientos obligatorios:

• examen de ultrasonido;
• análisis de sangre bioquímico.

En algunos casos, por ejemplo, si una futura mujer en trabajo de parto tuvo que realizar un análisis de sangre no programado en una fecha anterior, solo se le asignará una segunda ecografía.

Una prueba bioquímica completa como parte de este estudio de rutina implica determinar la concentración de cuatro elementos en la sangre:

• HCG (gonadotropina coriónica humana): una hormona producida por los tejidos coriónicos después de la implantación del embrión;
• AFP (alfa-fetoproteína): una proteína producida por el hígado y el tracto gastrointestinal a partir de la tercera semana de existencia del embrión;
• EZ (estriol libre): una hormona sintetizada por el hígado y las glándulas suprarrenales del feto;
• inhibina A: una hormona femenina específica, cuya concentración varía según el momento del embarazo y la condición del feto.

Este análisis se llama prueba cuádruple. En comparación con el programa de detección para el primer trimestre, la medición del contenido de los dos últimos indicadores: estriol libre e inhibina A se agrega a las tareas de la prueba cuádruple.

Si no hay indicaciones para estudiar la concentración de inhibina A en una mujer embarazada, solo se analizan hCG, AFP y EZ. Este estudio, respectivamente, se denomina prueba triple.

Factores que influyen en los resultados

En el transcurso de cualquier examen, se pueden obtener resultados tanto falsos positivos como falsos negativos. Los factores que pueden distorsionar los resultados de las pruebas de detección (especialmente para un análisis de sangre para detectar hormonas) son:

• Enfermedades crónicas de la futura madre, incluidas diabetes;
• malos hábitos (consumo de bebidas alcohólicas y drogas, tabaquismo);
• Mujer embarazada con sobrepeso o bajo peso. En el primer caso, los indicadores se sobreestiman, en el segundo, se subestiman;
• la edad del paciente es mayor de 35 años;
• embarazo de gemelos, trillizos, etc.
• Concepción de la FIV;
• tomando ciertos medicamentos hormonales.

Si se identifican patologías peligrosas, para confirmar o refutar el diagnóstico, a la mujer se le asignarán exámenes adicionales no invasivos (ecografías repetidas) o invasivos (cordocentesis, amniocentesis). Dependiendo de los resultados obtenidos, el médico recomendará que se abandone o se interrumpa el embarazo. La decisión final la toma la propia paciente.

Interpretación de los resultados de las pruebas y ultrasonido e indicadores estándar del segundo trimestre.

Una vez que el paciente ha superado todos los procedimientos obligatorios incluidos en el segundo examen, el obstetra-ginecólogo supervisor procede a descifrar los resultados. Se basa en datos de tablas que muestran las tasas de todos los indicadores de acuerdo con la duración del embarazo. El médico debe comparar los valores de hormonas y proteínas en la sangre del paciente con los valores normales, sobre la base de los cuales extraer conclusiones sobre la salud de la madre y el feto. Con base en los resultados de una ecografía, se evalúan y comparan con los estándares de edad:

• el tamaño del feto;
• rasgos faciales (estado de los globos oculares, hueso nasal, ausencia de patologías);
• órganos internos (corazón, pulmones, riñones, hígado, tracto gastrointestinal, etc.);
• agua amniótica (su cantidad y contenido);
• la placenta (su espesor y estructura).

Sangre

Las normas de los índices de bioquímica sanguínea en el marco del segundo cribado dependen de la duración del embarazo. Sus valores se muestran en la tabla.

Al realizar la cuarta prueba, se evalúa el nivel en sangre del inhibidor de la secreción de FSH. La concentración de la hormona en un embarazo único no debe exceder los 500 pg / ml, en un embarazo múltiple - 600 pg / ml.

Mamá

Se realiza una evaluación generalizada del cribado bioquímico en función de los valores medios de los indicadores. Se expresa en el valor de MoM, un coeficiente que muestra el grado de desviación de los resultados obtenidos de la norma. Se calcula como la relación entre el valor obtenido del indicador en el suero sanguíneo y la mediana, característica de un período determinado de embarazo. La fórmula MoM también contiene variables como:

• peso corporal del paciente;
• su edad;
• territorio de residencia.

Los valores en el rango de 0.5-2.5 MoM se consideran normales. Si no se cumple este requisito, la mujer debe consultar a un genetista, ya que tal discrepancia indica un mayor riesgo de tener un hijo con Down, Patau, Edwards y varios más.

Se considera aceptable un índice de riesgo que no exceda de 1: 380. Si la cifra prevista cae dentro del rango de 1: 250… 1: 360, es necesario escuchar la opinión de un especialista en trastornos genéticos. Si el riesgo es alto (por encima de 1: 100), se recomienda encarecidamente realizar investigaciones adicionales, incluidas las invasivas. La probabilidad de tener un hijo con desviaciones en este caso es muy alta.

Longitud corporal y peso fetal

El comienzo del segundo trimestre está marcado por el desarrollo intensivo del feto, por lo tanto, es difícil decir los estándares de altura y peso en este momento. Como regla general, la longitud del cuerpo de un niño fluctúa entre 10 y 16 cm. En este caso, los médicos prestan atención no a los indicadores absolutos, sino a un aumento por semana.

La segunda ecografía planificada durante el embarazo no permite determinar directamente peso fetal en el útero. Se calcula mediante las fórmulas, y el resultado obtenido tiene un grave error. En promedio, para la semana 20, el peso corporal es de 300 gramos y para la semana 22 puede alcanzar los 450 gramos.

Circunferencia del abdomen y la cabeza.

Para decir que el embarazo se está desarrollando correctamente, el refrigerante (circunferencia abdominal) debe corresponder a los siguientes valores, según el período:

• 16 semanas - 88-116 mm;
• 17 semanas - 93-131 mm;
• 18 semanas - 104-144 mm;
• 19 semanas - 114-154 mm;
• 20 semanas - 124-164 mm;
• 21 semanas - 136-176 mm;
• 22 semanas - 148-190 mm.

OG (perímetro cefálico) con desarrollo normal debe ser igual a:

• 16 semanas - 112-136 mm;
• 17 semanas - 121-149 mm;
• 18 semanas - 131-161 mm;
• 19 semanas - 142-174 mm;
• 20 semanas - 154-186 mm;
• 21 semanas - 166-198 mm;
• 22 semanas - 178-212 mm.

Tamaños biparietal (BPR) y frontooccipital (LZR) de la cabeza fetal

BPD y LZR son dos indicadores clave que indican la ausencia de anomalías en el bebé. Dependiendo del término, el BPR debe variar dentro de:

• 16 semanas - 31-37 mm;
• 17 semanas - 34-42 mm;
• 18 semanas - 37-47 mm;
• 19 semanas - 41-50 mm;
• 20 semanas - 43-53 mm;
• 21 semanas - 45-56 mm;
• 22 semanas - 48-60 mm.

Se establece el siguiente marco para LZR:

• 16 semanas - 41-49 mm;
• 17 semanas - 46-54 mm;
• 18 semanas - 49-59 mm;
• 19 semanas - 53-63 mm;
• 20 semanas - 56-68 mm;
• 21 semanas - 59-71 mm;
• 22 semanas - 63-75 mm.

Longitud del hueso: pierna, fémur, húmero y antebrazo

La correcta formación del esqueleto del niño se evidencia por el cumplimiento de las normas aceptadas de DG (longitud de los huesos de la pierna), DB (longitud del fémur), DP (longitud del húmero), DPP (longitud de los huesos del antebrazo) . Los valores medios establecidos correspondientes a la edad gestacional se muestran en la tabla.

Parámetros fetométricos

Durante una ecografía, que se realiza en el segundo trimestre del embarazo, se estudian y analizan parámetros fetométricos clave como OB, OH, BPD, LHR y la longitud de los huesos largos. Si el examen revela una desviación del valor mediano, esto no es un marcador incondicional de patología o desviación. Las razones pueden ser diferentes: existe la posibilidad de un error al determinar la fecha de concepción, o los padres tienen un físico delgado, por lo tanto, el retraso en el crecimiento puede ser causado por herencia. Todas las características fetométricas deben analizarse en combinación. No son los valores absolutos de los indicadores los que son importantes, sino la relación proporcional entre ellos.

Cerebro y columna vertebral

Por lo general, para estudiar las estructuras del cerebro mediante ecografía, se utilizan dos secciones axiales: transventricular y transcerebelosa. La sección crestalámica se elige con menos frecuencia. Durante el examen, el diagnosticador observa el cerebelo, los ventrículos laterales, la cisterna magna y la cavidad del tabique transparente. También se evalúan la forma de la cabeza y la textura del cerebro. En un niño sano, todos los elementos investigados deben corresponder a la anatomía radiográfica normal.

La sección principal para estudiar el estado de la columna es longitudinal. Es muy importante que los tres centros de osificación de las vértebras sean visibles. El médico examina los huesos para detectar la ausencia de hernia espinal abierta, agenesia sacra y otras anomalías. Como regla general, tales patologías se combinan con trastornos identificados en el cerebro. Con la ecografía, se debe prestar atención a la piel sobre la cresta. Si es necesario, la inspección continúa con la selección de la sección transversal.

Sistema respiratorio

En el momento en que la mujer se somete al examen, el sistema respiratorio del feto ya está completamente formado. El examen se centra en el estado de los pulmones y su grado de madurez. Entonces, normalmente, cada pulmón debería ocupar aproximadamente un tercio de la sección transversal del tórax.

El nivel de formación de este órgano se evalúa en la proporción de su ecogenicidad en comparación con el hígado. Hay tres grados de madurez:

• 0 - la ecogenicidad de los pulmones es menor que la del hígado;
• 1 - la ecogenicidad de los órganos comparados es aproximadamente igual;
• 2 - la ecogenicidad de los pulmones es mayor que la del hígado.

Corazón

Durante una ecografía, el médico examina el estado y la funcionalidad del corazón. Al mismo tiempo, se evalúan los siguientes indicadores:

• la ubicación del órgano. Normalmente, en este momento, ocupa un tercio del pecho;
• posición del eje del corazón;
• el tamaño y el estado de las cavidades cardíacas;
• la forma del tabique interventricular;
• estructura tisular: miocardio, pericardio, enrocardia.

Preste atención a la frecuencia cardíaca y al ritmo. El primer parámetro debería ser normalmente de 140 a 160 latidos por minuto.

Sistema digestivo

En el momento de la segunda ecografía planificada, el feto ya se ha formado completamente y está funcionando el sistema digestivo: el esófago, el estómago, el páncreas, los intestinos. Es importante examinar cuidadosamente todo el tracto gastrointestinal: encuentre la conexión entre el estómago y el esófago, asegúrese de que todos los órganos estén presentes, que no haya elementos hiperecoicos en ellos.

sistema urinario

La formación de los riñones en el feto comienza ya en el día 22 desde el momento de la concepción, y al final del segundo trimestre este proceso se completa por completo. El ultrasonido le permite identificar con precisión patologías del sistema urinario. Normalmente, el tamaño de los riñones es:

• 18 semanas - 16-28 mm;
• 19 semanas - 17-31 mm;
• 20 semanas - 18-34 mm;
• 21 semanas - 21-32 mm;
• 22 semanas - 23-34 mm.

La relación entre el tamaño de la pelvis renal y el tamaño de todo el sistema de la pelvis renal no debe diferir en más de 5 mm.

En la mayoría de las mujeres embarazadas, las glándulas suprarrenales del feto comienzan a visualizarse en una ecografía en algún momento a partir de la semana 20. Su tamaño es de unos 9-10 mm. La proporción correcta del tamaño de los riñones y las glándulas suprarrenales se considera de 0,48 a 0,65. En este caso, la glándula suprarrenal izquierda debe ser más grande que la derecha.

Signos de patología

El segundo cribado está diseñado para identificar y prevenir el desarrollo de desviaciones y enfermedades.

Los signos que se encuentran en las ecografías son marcadores importantes de anomalías genéticas y otras anomalías:

• retraso en el desarrollo fetal;
• prolapso de la placenta;
• polihidramnios o bajo contenido de agua, el contenido de escamas y suspensiones en aguas amnióticas;
• engrosamiento de las paredes de la placenta, su envejecimiento temprano;
• relación desproporcionada de características fetométricas;
• forma irregular de los huesos faciales, especialmente el nasal;
• ventriculomegalia o aumento de los ventrículos laterales del cerebro;
• quiste vascular cerebral;
• pielectasia o agrandamiento de la pelvis renal y otros.

Las anomalías también se indican mediante desviaciones en los resultados de las pruebas bioquímicas.

Un aumento en los niveles de hCG puede indicar el riesgo de desarrollar síndromes de Down o Klinefelter y una disminución en el nivel del síndrome de Edwards.

Sobre defectos del sistema nervioso, necrosis hepática, ausencia del esófago, hernia umbilical y el síndrome de Meckel dice la desviación del valor de AFP de la media hacia arriba. La violación opuesta es un síntoma de los síndromes de Down y Edwards, y también puede indicar la muerte del feto o una fecha de concepción determinada incorrectamente.

Un nivel elevado de E3 puede indicar problemas tanto de hígado como de riñón en la madre, y tallas grandes un niño o embarazos múltiples. Pero la deficiencia de esta hormona es síntoma de infección, insuficiencia placentaria, hipertrofia suprarrenal, trisomía, anencefalia y un marcador del riesgo de terminación prematura de la gestación.

El contenido excesivo de inhibina A en la sangre puede indicar insuficiencia placentaria, proceso oncológico, anomalías genéticas e insuficiente, sobre la amenaza de un auto-aborto.

Posibles enfermedades

Algunas patologías se detectan de forma preliminar incluso en el primer examen prenatal y de acuerdo con los resultados de un análisis de sangre. El segundo ultrasonido de detección de rutina tiene como objetivo confirmar o refutar tales sospechas. Se utiliza para diagnosticar trisomías (síndromes de Down, Edwards, Patau, de Lange) derivadas de un cromosoma extra en una de las filas, anomalías del sistema nervioso central, estructuras faciales, etc.

Síndrome de Down

El síndrome de Down es una de las anomalías cromosómicas más comunes en el feto. Se desarrolla debido a la aparición de un cromosoma adicional en la fila de cromosomas 21. Los niños que nacen con una patología de este tipo tienen una apariencia específica, padecen diversas enfermedades de los órganos internos y se retrasan en el desarrollo. Muy a menudo, estas personas viven por un tiempo relativamente corto.

El síndrome de Down ya se puede sospechar en la etapa de bioquímica sanguínea. Se evidencia por un nivel aumentado de hCG y un nivel disminuido de AFP y estriol.

En la ecografía, la patología descrita se caracteriza por un engrosamiento de la zona del cuello y un hueso nasal acortado.

Defecto del tubo neural

Hay varios tipos de defectos del tubo neural:

• espina bífida, cuando la médula espinal sobresale en su base;
• anencefalia: informe en la parte superior del cerebro y el cráneo, la ausencia de hemisferios;
• encefalocele, en el que el cerebro y las membranas sobresalen a través de la bóveda craneal;
• Malformación de Chiari: penetración de tejido cerebral en la columna vertebral.

Tales patologías se visualizan perfectamente por ultrasonido y se manifiestan por un aumento en el nivel de AFP (con menos frecuencia, por una caída en el estriol libre).

Síndrome de Edwards

La causa de la manifestación del síndrome de Edwards es una mutación genética asociada con la duplicación del cromosoma en el par 18. La enfermedad se manifiesta por las características de la apariencia y sus trastornos inherentes al trabajo de los órganos internos, las habilidades motoras y la psique. Desafortunadamente, la tasa de mortalidad en el primer año de vida en los niños que nacen con tal defecto alcanza el 90%.

En el examen de ultrasonido, la patología se manifiesta por anomalías características en la estructura del cráneo y la cara, anomalías en la estructura del esqueleto, los sistemas urinario y cardiovascular. Los resultados de los análisis de sangre muestran una disminución de proteínas, hCG y estriol.

Resultados falsos

La segunda proyección se caracteriza por un alto grado de objetividad. Según diversas fuentes, su fiabilidad diagnóstica se estima en un 60-90%. La probabilidad de recibir falsos positivos no supera el 2,5%.

Se obtienen datos distorsionados si el paciente es obeso (aumenta el nivel de hormonas en la sangre), diabetes mellitus (disminuye la hCG), está embarazada de gemelos y también si se ha realizado una FIV (el nivel de proteína es un 10-15% más bajo, La hCG está sobreestimada).

Un resultado normal no garantiza un bebé sano, ya que algunos defectos físicos o retraso mental pueden ser causados ​​por factores desconocidos.

¿Con qué frecuencia se puede realizar una ecografía en el segundo trimestre?

Los documentos reglamentarios del Ministerio de Salud de Rusia establecen la realización obligatoria de tres exámenes de ultrasonido durante el embarazo (uno en cada trimestre en un momento claramente especificado). En caso de problemas con el rodamiento, el número de estos procedimientos puede ser superior a diez.

La ecografía está reconocida como una forma segura de diagnóstico para las mujeres embarazadas. Las dosis y la intensidad de los ultrasonidos utilizados no son capaces de causar daño al feto humano. Incluso la OMS permitió oficialmente cuatro sesiones durante el embarazo, pero, si es posible, no antes de la décima semana.

Otras acciones

Si, de acuerdo con los resultados del segundo examen prenatal, el médico ha concluido que el embarazo es normal, la futura madre está en excelentes condiciones y el niño sano, el siguiente grupo de exámenes se realizará en el período de 30 a 32 semanas como parte del tercer examen programado.

Si se identifican patologías o aumenta el riesgo de su desarrollo, el paciente puede ser derivado para procedimientos diagnósticos invasivos o ecográficos repetidos: corionobiopsia, cordocentesis, amniocentesis. En algunos casos, es necesario observar a un genetista hasta el momento del parto.

Si se diagnostica una condición que significa que el niño no es viable, su deformidad, retraso en el desarrollo físico y mental, se puede recomendar la interrupción del embarazo. La decisión final la toma la propia paciente.

La investigación de detección es muy informativa, por lo tanto, se utiliza activamente en la práctica del manejo de mujeres embarazadas. Le permite identificar mujeres en riesgo de un embarazo complicado y detectar anomalías fetales.

El primer estudio de detección para la futura madre se puede prescribir en el intervalo de 11 a 14 semana obstétrica, el segundo - de 16 a 20. Idealmente, el cribado del segundo trimestre debe realizarse a las 16-17 semanas obstétricas.

Examen de la futura madre.

¿Cuál es el propósito de la segunda prueba de detección durante el embarazo?

Las madres que ya se han sometido al primer examen completo entienden perfectamente por qué y cuándo se hacen 2 exámenes de detección durante el embarazo. Este procedimiento persigue objetivos tales como:

• identificación de malformaciones fetales que no estaban disponibles para su estudio en una fecha anterior;
• confirmación o refutación de diagnósticos realizados en el primer trimestre;
• establecer el nivel de riesgo de patologías intrauterinas;
• detección de anomalías fisiológicas en la formación de órganos y sistemas internos del feto.

Se ha comprobado que el primer cribado da resultados más precisos que el segundo. Pero no puede servir de base para hacer un diagnóstico definitivo. Por lo tanto, si se encuentra algún defecto durante la evaluación del primer trimestre, se asigna a la madre para que se someta a un segundo examen. Durante él, se monitorea la dinámica del desarrollo del bebé y se extraen las conclusiones adecuadas.

Ultrasonido - etapa importante 2 exámenes durante el embarazo

¿Quién necesita una segunda prueba de embarazo y por qué?

No todas las mujeres embarazadas se someten a un estudio de detección del segundo trimestre. Se realiza únicamente por motivos médicos. Entre los últimos:

• la madre corre el riesgo de tener un feto con malformaciones intrauterinas que no se pueden tratar;
• la edad de la mujer embarazada es mayor de 35 años;
• en la familia hay casos de nacimiento de niños con malformaciones severas;
• el padre del bebé es pariente cercano de una mujer embarazada;
• uno de los padres (o ambos a la vez) es portador de una enfermedad genética;
• durante el primer trimestre del embarazo, la mujer sufrió una enfermedad bacteriana / infecciosa aguda;
• la futura madre estaba tomando medicamentos que están contraindicados durante el período de gestación;
• existe un alto riesgo de interrupción del embarazo, el parto anterior fue difícil, el feto murió.

Evaluación del riesgo de tener un hijo con patología

Es imperativo someterse a un examen de detección para el segundo trimestre del embarazo si a una mujer se le diagnostica una neoplasia y también si el examen completo inicial mostró nivel alto dar a luz a un niño con defectos del desarrollo.

Segunda prueba durante el embarazo: lo que mira la genética

Como se mencionó anteriormente, el segundo examen durante el embarazo tiene como objetivo identificar a las mujeres embarazadas que tienen un alto riesgo de desarrollar anomalías cromosómicas en el feto.

La encuesta puede incluir:

• diagnóstico por ultrasonido;
• análisis de sangre;
• Ultrasonido y donación de sangre simultánea.

La última opción se llama combinada. Es preferible porque permite al médico obtener la información más precisa posible.

Entrega de pruebas de laboratorio por parte de la futura madre.

¿Cómo es la segunda prueba de detección durante el embarazo?

A una mujer embarazada se le pide que complete un cuestionario en el que indica sus datos personales, enumera sus enfermedades anteriores. Luego va al laboratorio y se hace análisis de sangre, luego se somete a una ecografía.

Al evaluar los resultados, el médico debe tener en cuenta la edad gestacional. Todos los datos se calculan y estudian mediante un programa informático especial para excluir la influencia del factor humano.

La futura madre debe saber que la información obtenida después del segundo cribado no es un diagnóstico definitivo. Si son decepcionantes, tendrá que someterse a un examen adicional por parte de genetistas. Y solo después será posible hablar sobre la condición del bebé y hacer predicciones precisas.

Normas de nivel AFP

Análisis de sangre en el segundo cribado durante el embarazo.

El segundo examen consiste en un estudio bioquímico de la sangre de la mujer según las pruebas. La mayoría de las veces, los médicos realizan una prueba triple para evaluar los niveles:

• gonadotropina coriónica humana (hCG);
• estriol libre (EZ);
• alfa-fetoproteína (AFP).

Además, la futura madre puede obtener una derivación para donar sangre para determinar el nivel de inhibina A. Luego pasó investigación de laboratorio ya no se llamará triple, sino cuarto.

Es bueno que la mamá se haga la prueba entre las 15 y las 16 semanas. Luego, con resultados dudosos, tendrá tiempo para volver a tomarlos: la fecha límite para una prueba triple es la semana 20 obstétrica.

Evaluación del nivel de alfafetoproteína (AFP)

AFP es una proteína del plasma sanguíneo. Primero, su producción ocurre en el saco vitelino y luego en el hígado del feto. Si el nivel de este compuesto es bajo, se puede suponer que el síndrome de Down o la enfermedad de Edwards en un niño pequeño. Además, una alfafetoproteína baja indica:

• diabetes mellitus en una mujer;
• baja ubicación de la placenta;
• hipotiroidismo

El hipotiroidismo es una de las razones de la disminución de los niveles de AFP

Los niveles elevados de AFP indican:

• sobre el daño al sistema nervioso del feto;
• defecto del crecimiento excesivo del tubo neural / cavidad abdominal;
• función renal anormal del niño;
• ausencia total o parcial de un cerebro en el feto;
• la falta de agua;
• Conflicto Rh;
• muerte fetal intrauterina;
• alto riesgo de interrupción del embarazo.

Al mismo tiempo, la AFP alta se considera la norma cuando se trata de embarazos múltiples.

Evaluación del nivel de gonadotropina coriónica humana (hCG)

Nivel bajo hormona hCG puede informar sobre la amenaza de aborto espontáneo, muerte intrauterina del niño, embarazo perdido, síndrome de Edwards.

Si el nivel de gonadotropina coriónica excede la norma, podemos hablar de toxicosis severa, diabetes mellitus, nacimiento de gemelos.

Si el segundo examen durante el embarazo muestra que la futura madre tiene niveles altos de hCG, pero niveles bajos de AFP y EZ, existe una alta probabilidad de tener un bebé con síndrome de Down.

En embarazos múltiples, la AFP alta es la norma.

Determinación del nivel de estriol libre.

La hormona EZ es producida por la placenta y el hígado del bebé. Si el embarazo avanza sin complicaciones, el nivel de estriol aumenta gradualmente. Debido a esto, mejora la circulación sanguínea en los vasos del útero, las glándulas mamarias están preparadas para el proceso de lactancia.

Si la prueba de detección muestra que la EZ se reduce, el médico puede sugerir:

• alto riesgo de aborto espontáneo;
• anemia fetal;
• la presencia de infección intrauterina;
• retraso en desarrollo fisico bebé;
• insuficiencia placentaria;
• Síndrome de Down;
• insuficiencia suprarrenal en un niño.

Es importante saber que el nivel de EZ puede disminuir debido a la ingesta de antibióticos por parte de la futura madre en ayunas.

Se diagnostica un nivel alto de EZ cuando:

• embarazo múltiple;
• alto riesgo de parto prematuro;
• enfermedad del higado.

Análisis de sangre de inhibina A

Un análisis de sangre para la inhibina A rara vez se incluye en el segundo examen durante el embarazo. Puede surgir la necesidad de estudiar su nivel si la prueba triple arrojó resultados ambiguos.

Prueba de inhibina A en la segunda prueba de embarazo

El nivel de inhibina A aumenta inmediatamente después de la concepción y varía a lo largo del período de gestación. La hormona es producida por los ovarios, si la mujer no está embarazada, y por la placenta, el cuerpo del embrión, si ha tenido lugar la concepción.

Se observa un nivel bajo de inhibina A cuando existe una amenaza de interrupción del embarazo, se observa un nivel alto cuando:

• deriva quística;
• insuficiencia placentaria;
• neoplasias tumorales;
• anomalías cromosómicas del feto.

Preparación para el examen de detección del segundo trimestre

Prepararse para una segunda prueba de embarazo no es difícil físicamente. Necesario:

• venga a la sala de diagnóstico por ultrasonido con la vejiga llena;
• no coma nada antes de pasar las pruebas de laboratorio, solo se permite beber agua sin azúcar y sin gas;
• El día anterior al examen, es recomendable renunciar a las carnes y dulces ahumados, los alimentos grasos y fritos, los mariscos, el cacao, el chocolate, los cítricos.

Pero en términos morales, la preparación para el examen de detección del segundo trimestre es muy difícil. Una mujer debe intentar calmarse y prepararse para obtener resultados positivos, no pensar en nada malo. Incluso si los datos obtenidos durante el estudio no son satisfactorios, no es necesario hacer sonar la alarma con anticipación. Solo una consulta con un genetista permitirá que todo se ponga en su lugar.

Es importante que una futura madre mantenga la calma incluso con resultados deficientes en las pruebas.

Además, ni un solo examen de diagnóstico puede garantizar al 100% el nacimiento de un niño enfermo. Aunque es poco común, la detección es incorrecta. Entonces, los malos resultados son el resultado de la diabetes mellitus, los embarazos múltiples, la obesidad, el bajo peso, la concepción de un bebé por FIV, un período establecido incorrectamente. Por lo tanto, debe creer en un milagro, ¡incluso si los médicos dicen que es imposible!

Entonces, la codiciada prueba con dos tiras se colocó en un sobre "para las generaciones futuras", el embarazo se confirmó mediante una ecografía, todas las semanas debe ir a la clínica prenatal con frascos de pruebas ... Poco a poco, la futura madre comienza a tener acostumbrada a una rutina inusual, en la que ya es responsable de dos (o tres).

Después de investigar en el primer trimestre, parece que puede calmarse y relajarse un poco, pero ese no fue el caso: el médico dice que en un mes debe repetirse el análisis de sangre para detectar hormonas y la ecografía. ¿Por qué es necesaria esta segunda prueba?

¿Lo que es?

Primero, un poco de terminología. Screening es una palabra de origen inglés, que significa "tamizar", "clasificar", "seleccionar". En medicina, el cribado significa exámenes masivos y relativamente simples de grandes grupos de personas para identificar el riesgo de desarrollar ciertas enfermedades (grupos de riesgo).

Prenatal es el latín de prenatal. El término "prenatal" se puede aplicar solo al período de desarrollo intrauterino del feto (antes del nacimiento) y no debe confundirse con el término similar, pero con un significado diferente, la palabra "perinatal" - período de tiempo que combina:

• desarrollo fetal desde las 22 semanas de vida intrauterina hasta el nacimiento;
• el período real del parto;
• los primeros 7 días (168 horas) de la vida de un recién nacido;

Un trimestre es un período de tiempo equivalente a tres meses. Embarazo normal en humanos, normalmente dura entre 38 y 42 semanas. Hay tres trimestres:

• I - 1-13 semanas;
• II - 14-26 semanas;
• III - desde las 27 semanas hasta el nacimiento.

La detección prenatal del segundo trimestre es un conjunto de exámenes que se deben completar entre las semanas 15 y 22 para determinar la probabilidad de riesgos de enfermedades hereditarias y genéticas del feto. Para ello, se utilizan dos pruebas complementarias:

• Examen de ultrasonido en el segundo trimestre (ultrasonido-II): planeado, obligatorio para todos;
• Si está indicado, se realiza un análisis de sangre para las hormonas gravidar (del latín "graviditas", del embarazo) (detección bioquímica del segundo trimestre, BCS-II o "prueba triple").

El Protocolo de detección prenatal fue desarrollado por la Fundación de Medicina Fetal (FMF) y se utiliza en todo el mundo. El cribado del segundo trimestre se ha realizado en Rusia durante más de 20 años. La primera proyección es un poco "más joven" y se puso en práctica a principios de la década de 2000. Al examinar en el segundo trimestre, se deben tener en cuenta los datos del cribado de HD y la ecografía realizada a las 11-13 semanas.

A diferencia de los exámenes del primer trimestre, BCS-II y ultrasonido-II se realizan en diferentes semanas de gestación.

Con el desarrollo de tecnologías en centros de planificación familiar y clínicas privadas, en lugar del ya familiar ultrasonido bidimensional, se utilizan cada vez más los dispositivos 3D, que dan una imagen volumétrica (ayuda a evaluar mejor la anatomía del feto) e incluso 4D (movimiento imagen volumétrica).

Necesidad de investigación

Durante los nueve meses de embarazo, un complejo sistema de autorregulación que consta de un feto y una placenta se forma a partir de un óvulo fertilizado: un cigoto. Une alrededor de cien billones (!) De células que mueren y se renuevan, formando órganos y sistemas que interactúan continuamente entre sí y con el cuerpo de una mujer embarazada.

A través de la futura madre, este asombroso organismo multicelular está constantemente influenciado por muchos factores del entorno externo e interno en diferentes combinaciones... Es por eso cada embarazo, incluso con un solo par de padres, es único y único.

El embrión en el proceso de su desarrollo individual en el útero (en el proceso de ontogénesis) está cambiando continuamente, repitiendo todo el camino evolutivo de la vida animal en el planeta Tierra: en algunas etapas se parece a un pez, luego a un lagarto, incluso tiene un cola. Solo al final de la octava semana de embarazo, el embrión se convierte en feto: todos los órganos y sistemas principales en general ya están formados, pero su estructura sigue siendo muy diferente de la que debería tener un recién nacido a término.

A veces, el programa de ontogenia falla. De hecho, esto no ocurre tan raramente, pero por lo general, una mujer ni siquiera sospecha que está embarazada: sólo el siguiente período llegó un poco antes o un poco más tarde de lo habitual. Esto sucede con violaciones muy graves de la estructura hereditaria del embrión, con mayor frecuencia con cambios en conjuntos de cromosomas completos: poliploidías.

El conjunto de cromosomas normal (cariotipo) de una persona consta de 22 pares de cromosomas: 44 "piezas" de autosomas (cromosomas somáticos) y un par de cromosomas sexuales: XX en mujeres y XY en hombres. La composición completa del cariotipo normal se escribe "46, XX" o "46, XY".

Los cambios en el material hereditario del embrión pueden ser menos graves: hay un gen defectuoso (una pequeña parte del cromosoma) o un cromosoma adicional en el núcleo celular (trisomía). En ocasiones el cariotipo es generalmente normal, pero el período embrionario tuvo que estar expuesto a algún factor desfavorable que provocó daños en los tejidos del feto. En tales situaciones, el embarazo continúa progresando, pero se forman desviaciones en el desarrollo normal de los sistemas y órganos.

Los exámenes de detección de las mujeres embarazadas se llevan a cabo para identificar oportunamente estas desviaciones y brindar a la mujer y su familia la oportunidad de elegir acciones adicionales.

Los principales objetivos de la segunda proyección son:

• aclarar el grado de riesgo de desarrollar trisomías en el feto en 13, 18 y 21 pares de cromosomas (síndromes de Patau, Edwards y Down);
• para evaluar la probabilidad de formación de anomalías del sistema nervioso (hernia espinal, anencefalia);
• evaluar el estado general del feto (cumplimiento de los tamaños de los marcadores de la cabeza, el tronco, las extremidades con la edad gestacional);
• para identificar posibles desviaciones en el estado del líquido amniótico, placenta, paredes del útero y canal cervical.

Se presta especial atención a la identificación del síndrome de Down. La aparición de 13 o 18 cromosomas adicionales y la patología del tubo neural se manifiesta no solo por anomalías en el análisis de sangre, sino también por defectos en los órganos que se pueden detectar en un ultrasonido experto. Con el síndrome de Down, es posible que el feto no tenga grandes trastornos anatómicos y es imposible evaluar la inteligencia y las funciones cognitivas en el útero. Por lo tanto, si se sospecha de autosomas de trisomía 21, el segundo cribado bioquímico juega un papel importante.

Fechas del

BHS-II y ultrasonido-II se realizan en diferentes momentos. El segundo examen bioquímico también se denomina "prueba triple". El momento óptimo para su paso es el período comprendido entre el comienzo de la semana 16 y el día 6 de la semana 18. A partir de la semana 19, las hormonas que se determinan en la segunda prueba (estriol libre, gonadotropina coriónica humana y alfafetoproteína) comienzan a ser sintetizadas activamente por la placenta y el hígado del feto. Su nivel cambia y puede distorsionar los resultados. .

El período de tiempo preferido para una segunda ecografía es de 19 a 20 semanas de gestación. Se permite una ecografía incluso más tarde, hasta 24 semanas, pero es aconsejable cumplir con los plazos de hasta 21-22 semanas. En este momento, ya puede ver claramente la estructura anatómica del feto e identificar defectos graves del desarrollo (incompatibles con la vida o que causan la discapacidad del feto), por ejemplo, anencefalia (no hay hemisferios cerebrales grandes), osteogénesis imperfecta (intrauterina debido a la fragilidad patológica de los huesos, se forman múltiples fracturas) y se interrumpe el embarazo por razones médicas.

Si existe un alto riesgo de trisomía 21 pares de cromosomas (síndrome de Down), todavía hay tiempo suficiente para que, con el consentimiento de los padres, los médicos puedan realizar una amniocentesis (obtener células fetales del líquido amniótico) y contar el número de cromosomas.

Un aborto con medicamentos se realiza antes de las 22 semanas, en una fecha posterior es necesario recurrir al parto inducido, que es peor para la mujer y su salud reproductiva.

¿Qué están viendo?

Ya se mencionó anteriormente que el segundo cribado puede consistir en uno (ultrasonido) o dos procedimientos (ultrasonido y BCS). Cuando se realizan dos exámenes, se habla de cribado combinado del segundo trimestre, también incluye una consulta con un genetista para interpretar los resultados.

Con la ecografía del segundo trimestre, se evalúa lo siguiente:

• ¿Cuántos fetos hay en el útero? ¿El corazón late, la frecuencia cardíaca? qué parte (cabeza o trasero) el feto se despliega en el canal de parto (cabeza o la presentación de nalgas). Si una mujer embarazada tiene gemelos, todas las investigaciones adicionales se llevan a cabo necesariamente para cada uno de los fetos, se presta más atención a la estructura de la placenta (o placenta).

• Parámetros fetales(llamado fetometría), para ello miden:
  1. la cabeza fetal entre los tubérculos de los huesos parietales (tamaño biparietal - BPR); la distancia entre las esquinas más distantes de la frente y la parte posterior de la cabeza (tamaño frontal-occipital - LZR);
  2. circunferencia de la cabeza y el abdomen;
  3. el tamaño de los huesos tubulares largos de los brazos y las piernas (fémur, húmero, parte inferior de la pierna y antebrazo). El médico de ultrasonido compara las medidas con la norma de acuerdo con tablas especiales y llega a una conclusión sobre el desarrollo del feto (cuán proporcional y corresponde a la edad gestacional) y determina el peso estimado del feto.

Con la ayuda de la fetometría en un bebé, es posible detectar un retraso en el desarrollo o sospechar una lesión en algunas enfermedades de la madre (por ejemplo, en la diabetes mellitus). Estos datos ayudarán a prescribir el tratamiento necesario de manera oportuna y evitar más complicaciones en caso de progresión del embarazo.

• Anatomía fetal. El cumplimiento de los indicadores de órganos internos con la norma se evalúa de manera integral. No solo se tienen en cuenta las dimensiones específicas, sino también la calidad de visualización en un monitor de ultrasonido, el estado general, las relaciones, la proporcionalidad. Evaluado:
  1. huesos de la parte medular del cráneo (ausentes en la anencefalia);
  2. el cerebro en su conjunto y el estado de su líquido cefalorraquídeo (ventrículos laterales, cisterna magna);
  3. cráneo facial (cuencas de los ojos, hueso nasal, triángulo nasolabial). Una disminución en el tamaño del hueso nasal es característica del síndrome de Down. Las interrupciones en la señal en el área del triángulo nasolabial indican hendiduras en el labio y el paladar;
  4. cómo se forman las extremidades;
  5. columna vertebral: continuidad, forma de las vértebras;
  6. pulmones;
  7. corazón: el número de cámaras del corazón, su proporción.
  8. estómago, intestinos, hígado;
  9. la integridad de la pared abdominal: para excluir una hernia del cordón umbilical o hendidura;
  10. riñones y vejiga: presencia, tamaño, estructura. La expansión bilateral de la pelvis es un signo indirecto de pares de trisomía 21;
  11. la estructura de los órganos genitales externos ayuda a descubrir el sexo del niño.

En el período de 19-20 semanas, es posible diagnosticar muchos defectos cardíacos congénitos (defectos de los tabiques intracardíacos, síndrome de hipoplasia izquierda, anomalías de la aorta y secreción de la arteria pulmonar);

• El estado de las paredes del útero: si hay signos de hipertonicidad (amenazas de interrupción), fibromas. Si antes una mujer hubiera cesárea, el área de la cicatriz postoperatoria, se comprueba cuidadosamente su consistencia.
• Una evaluación integral de la placenta incluye:
  1. ubicación en la cavidad uterina en relación con la parte interna del canal de parto: idealmente, en lo alto de una de las paredes del útero (frontal o posterior). La placenta puede localizarse en el borde con la parte interna del canal cervical (inserción baja) o superponerse (presentación). Con un aumento en la edad gestacional, la placenta cambia: el apego bajo se reemplaza por el habitual, la presentación se puede transformar en un apego bajo.
  2. el grosor del disco placentario (la norma es de unos 20 mm);
  3. estructura (a las 19-20 semanas - homogénea);
  4. grado de madurez (generalmente cero en el segundo trimestre)
  5. ¿Hay signos de desapego?

• Cordón umbilical: grosor, cuántos vasos (tres, la norma), la calidad del flujo sanguíneo a través de ellos, la posible presencia de nodos, signos de rotación (enredo) del cordón umbilical;
• Líquido amniótico caracteriza el índice de líquido amniótico (AFI). La norma corresponde a IAZH 137-212 mm;
• El estado de la sección interna del canal de parto.(región ístmico-cervical): el orificio interno del cuello uterino normalmente está cerrado.

Con base en los resultados, se llega a una conclusión general (conclusión) sobre el cumplimiento del feto con la edad gestacional, la presencia de anomalías congénitas, manifestaciones de insuficiencia placentaria e ístmico-cervical.

El segundo examen bioquímico se realiza actualmente de forma gratuita solo para mujeres embarazadas en situación de riesgo. Se definen tres marcadores:

• Alfafetoproteína (AFP)- una proteína que se asemeja a la albúmina sérica en adultos. Participa en el transporte de sustancias al interior de las células y protege al feto de las reacciones inmunitarias de la madre: solo la mitad de los genes del feto son "nativos" del cuerpo de la madre. La otra mitad fue transmitida al feto por el padre, es "extraterrestre". El cuerpo siempre lucha contra la invasión extraña (recuerde cómo tuvo ARVI; los virus también tienen genes), pero durante el embarazo, la AFP suprime el sistema inmunológico fetal para que no ocurra el rechazo. El embrión comienza a producir AFP tan pronto como 5 semanas después de la concepción. Esto ocurre primero en el saco vitelino. El embrión excreta AFP en la orina hacia el líquido amniótico, desde donde, para su excreción, se absorbe en la sangre de la madre.

Después de 12 semanas, el saco vitelino se reduce, la síntesis de AFP se produce en el hígado y los intestinos del feto. Para la semana 16, el nivel de AFP alcanza concentraciones que pueden determinarse mediante métodos de diagnóstico en la sangre materna.

• Gonadotropina coriónica total humana (hCG)- hormona gravídica del embarazo, sintetizada por órganos que se desarrollan con el feto: hasta 12 semanas - corion (antecesor de la placenta), a partir del segundo trimestre - directamente por la placenta. Fuera del embarazo, una mujer sana no forma esta hormona. Es su presencia la que muestra la prueba de embarazo de la farmacia. HCG asegura la progresión normal del embarazo. La gonadotropina coriónica total consta de dos fracciones: α-hCG y β-hCG. La subunidad de β-hCG libre tiene una concentración más alta en el primer trimestre, por lo tanto, es la β-hCG la que se determina en la primera selección. A las 16-18 semanas, la hCG total ya está determinada.

• Estriol libre antes de la concepción, es producido por los ovarios en una pequeña concentración, tiene una baja actividad biológica y se excreta rápidamente del cuerpo. Durante el embarazo, su concentración en la sangre de una mujer aumenta muchas veces debido a la síntesis en la placenta y el hígado del feto. Esta hormona proporciona relajación de los vasos del útero, mejora el flujo sanguíneo uteroplacentario, estimula el crecimiento y la ramificación de los conductos de las glándulas mamarias en una mujer embarazada, preparándose para la lactancia.

¿Cómo está yendo?

En la fecha señalada por el obstetra-ginecólogo en la sala de tratamiento, la embarazada dona sangre de una vena para una prueba triple. Después de pasar el análisis, se debe completar un cuestionario especial (cuestionario), donde se requiere indicar:

• apellido, nombre, patronímico;
• fecha de la muestra de sangre;
• edad (fecha requerida, mes y año de nacimiento);
• edad gestacional en el momento de realizar la prueba;
• número de fetos (embarazo mono-fetal, gemelos);
• peso corporal del paciente en el momento de la toma de muestras de sangre;
• afiliación racial (étnica). Como regla general, los residentes del territorio Federación Rusa, independientemente de la nacionalidad, pertenecen a la etnia europea.

Pero si la mujer embarazada o sus padres son del Medio Oriente, el sudeste asiático o África, la etnia será diferente.

• si la mujer embarazada tiene diabetes mellitus tipo I y otras enfermedades crónicas;
• si la mujer embarazada tiene adicción a la nicotina;
• cómo se produjo el embarazo (concepción natural o FIV). Si se utilizaron tecnologías de reproducción asistida, deberá responder una serie de preguntas adicionales, que serán aclaradas por un profesional médico.

Todas las preguntas del cuestionario no están inactivas: las respuestas recibidas son necesarias para la evaluación prenatal del riesgo de desarrollar patología en el feto de un paciente en particular, que se calcula utilizando programas informáticos especializados, teniendo en cuenta los resultados de todas las pruebas en conjunto, incluidos los datos de ultrasonido. A esto se le llama detección combinada.

Es imperativo comprender y recordar que el cribado evalúa solo la probabilidad, posible riesgo el desarrollo de una patología particular en el feto no es un diagnóstico definitivo. Para la valoración más completa basada en los resultados de la triple prueba, se realiza una consulta con un genetista. Los datos de BCS-II se comparan con los indicadores del primer estudio (BCS-I y ecografía a las 11-13 semanas).

Por lo tanto, es deseable que el primer y segundo estudio bioquímico de cribado se lleven a cabo en el mismo laboratorio. Esto facilitará que el médico descifre los resultados.

En una cita con un genetista, puede y debe hacerle al médico las preguntas correctas sobre el examen, pedirle que le explique términos incomprensibles. Comprender el propósito y las características del cribado ayudará a la mujer embarazada a evaluar correctamente el problema, responder adecuadamente a las circunstancias prevalecientes y, junto con el médico, elegir las tácticas adicionales de manejo del embarazo. Si es necesario, un genetista puede prescribir una segunda consulta después de la segunda ecografía a las 19-20 semanas.

La segunda ecografía se realiza por vía transabdominal (el sensor del dispositivo se encuentra en la pared abdominal anterior) en posición supina. El examen debe ser realizado por un médico especializado en diagnóstico prenatal.

¿Quién es designado?

Se realiza una ecografía del segundo trimestre para todas las mujeres embarazadas. Incluso en ausencia del riesgo de malformaciones congénitas en el feto, es necesario tener una idea clara de cómo se desarrolla: cómo se suma en crecimiento y masa, cómo se desarrollan proporcional y sincrónicamente sus órganos.

Además, se evalúa el estado del útero y la placenta, que a partir de las 24-25 semanas comienza a transformarse activamente para satisfacer las crecientes necesidades de nutrientes y oxígeno del feto.

A diferencia del primer cribado obligatorio para todas las mujeres embarazadas, el cribado bioquímico en el segundo trimestre se realiza actualmente en pacientes solo con indicaciones especiales:

• Primera detección "deficiente": sus resultados indicaron el riesgo de patología congénita;
• los miembros de la familia tienen enfermedades hereditarias;
• embarazos previos en una mujer terminaron en el nacimiento de un niño con malformaciones congénitas y / o patología hereditaria (enfermedades cromosómicas y genéticas), o se llevó a cabo una interrupción del embarazo en relación con la identificación de una patología congénita en el feto;
• matrimonio estrechamente relacionado;
• la mujer embarazada ha sufrido una enfermedad infecciosa; sin embargo, la primera evaluación puede ser "buena";

• la mujer tuvo anteriormente abortos espontáneos, especialmente a corto plazo;
• cáncer durante el embarazo;
• en las primeras etapas del embarazo, una mujer tomó ciertos medicamentos (por ejemplo, anticonvulsivos, tranquilizantes, citostáticos, antibióticos) para algunas enfermedades;
• la edad de la futura madre es 35+. Con la edad, se produce el envejecimiento de los ovocitos y la degradación del material hereditario se produce en ellos con mayor frecuencia.

Preparación para el análisis

Un análisis de sangre de una vena para una prueba triple debe realizarse con el estómago vacío. Por lo general, los laboratorios extraen sangre para su análisis por la mañana. El período de sueño nocturno será el período de tiempo en el que se abstenga de comer. Por la mañana, en lugar del desayuno, beba un vaso de agua (ni té ni café) sin gas a más tardar 30-40 minutos antes del procedimiento. Si tiene que realizar la prueba en un momento diferente, debe observar una "pausa de hambre" durante 5-6 horas. En este momento, todas las bebidas están excluidas, excepto el agua sin gas.

No es necesario seguir ninguna dieta especial antes de entregarse, ya que las hormonas determinadas no están directamente relacionadas con el metabolismo. Aún así, vale la pena un poco de preparación. Es recomendable no ingerir alimentos muy grasos y fritos (tocino, kebab, papas fritas) durante el día antes de extraer sangre de una vena, abstenerse de consumir cacao y chocolate, pescados y mariscos, así como frutas cítricas.

No es necesario prepararse especialmente para la segunda ecografía de detección. En el primer trimestre, para una buena visualización del embrión, se realiza una ecografía con la vejiga materna desbordada, para lo cual hay que beber mucha agua y retener antes del examen.

Durante el segundo trimestre del embarazo, la ventana acústica necesaria para este examen está formada naturalmente por el líquido amniótico.

Normas

Fuentes dedicadas a las preguntas exámenes prenatales, indican diferentes tasas de indicadores de hormonas de la prueba triple. Esto se debe a las peculiaridades de la metodología de investigación utilizada por un laboratorio en particular y con el uso de varias unidades de cambio. Entonces, la alfa-fetoproteína se puede medir en U / ml o en UI / ml, y la gonadotropina coriónica, en U / ml, UI / ml y ng / ml.

A continuación, se muestran solo las tasas aproximadas de hormonas de prueba triple, según la edad gestacional:

• AFP: 17-19 semanas - 15-95 UI / ml;
• HCG: en el período de 15 a 25 semanas dentro del rango de 10x103 - 35x103 UI / ml;
• Estriol libre en nmol / l en la semana 17: 1,17-5,52; a las 18-19 semanas: 2.43-11.21.

Resultados de pruebas idénticos realizados en el mismo laboratorio al mismo tiempo diferentes mujeres con la misma edad gestacional se pueden interpretar de diferentes maneras y para una serán la norma, y ​​para la otra, una desviación. Esto está influenciado por muchas circunstancias, que incluyen:

• el número de frutos que dan;
• masa corporal;
• enfermedades crónicas y malos hábitos;
• el hecho de la fecundación in vitro.

Además, al cambiar el nivel de una sola hormona, es imposible determinar el riesgo de una patología en particular. Por ejemplo, el nivel de hCG en malformaciones del cerebro y la médula espinal está dentro del rango normal. Es por eso la tarea de decodificar los indicadores debe dejarse en manos de profesionales especialmente capacitados.

Un genetista no evalúa un solo indicador, sino su combinación. Teniendo en cuenta todos los matices de BCS-II (recuerde, después de donar sangre de una vena, se completa un cuestionario especial), se calcula un coeficiente especial - MoM (multipli de mediana) - el resultado de la división matemática de la concentración del nivel hormonal en un estudio individual por la tasa promedio para una raza, edad, peso corporal y edad gestacional determinados. Los valores moM son los mismos en todos los laboratorios, la norma está en el rango de 0.5 a 2.5, si una mujer tiene un feto.

La comparación de los resultados de la prueba triple de MoM se utiliza para calcular el grado de riesgo. En los términos más generales, esto se puede representar en forma de tabla, donde N es la norma, ↓ es la reducción; - por encima de la norma:

El resultado del cálculo se escribe como una fracción, por ejemplo 1: 1000. Cuanto mayor sea el denominador, menor será el riesgo. En tales casos, la conclusión está escrita: "el riesgo no excede los valores de la población". El riesgo de tener una anomalía cromosómica se considera un umbral si la proporción es 1: 380, alta en números de 1: 250 a 1: 360, muy alta en 1: 100 o más. En estos casos, el asesoramiento genético médico es obligatorio.

Si el riesgo es superior a 1: 100, el genetista sugerirá un diagnóstico prenatal invasivo: amniocentesis. Durante este procedimiento, bajo control ecográfico (para no tocar el cordón umbilical y el feto, así como los órganos internos de la embarazada), se realiza una punción del útero con una aguja especial a través de la pared abdominal anterior y una Se toma una pequeña cantidad de líquido amniótico para su análisis.

En el laboratorio, las células fetales se aíslan de ellas, se procesan de una manera especial y luego se cuentan los cromosomas bajo un microscopio. Solo este método diagnostica una anomalía cromosómica en el feto con una precisión del 100%.

Incluso si existe un riesgo muy alto de anomalías hereditarias del desarrollo, la amniocentesis está contraindicada debido a otras enfermedades maternas. En casos raros, el procedimiento invasivo puede complicarse por un aborto espontáneo o desprendimiento de placenta. Los profesionales médicos están obligados a informar al paciente con antelación sobre todas las posibles consecuencias. La amniocentesis se realiza solo después del consentimiento por escrito del paciente, registrado en documentos médicos.

Al tomar una decisión, una mujer debe pensar en lo que sucederá cuando descubra el diagnóstico exacto. Si ella está lista para quedarse con su hijo de todos modos, no tiene sentido arriesgar su salud en esta etapa.

¿Qué influye en el resultado?

El resultado del segundo cribado está influenciado por muchos factores:

• la edad gestacional no está indicada con precisión;
• embarazos múltiples (gemelos, trillizos): la cantidad de hormonas del embarazo aumenta significativamente, ya que son producidas por cada uno de los fetos;
• obesidad: el nivel de hormonas en la sangre cambia, ya que el tejido adiposo acumula hormonas sexuales femeninas;
• cambios relacionados con la edad niveles hormonales después de 35 años;

• el embarazo ocurrió después de la FIV: el procedimiento de fertilización in vitro en sí requiere una preparación hormonal especial;
• estrés neuropsiquiátrico (estrés);
• malos hábitos;
• tomando ciertos medicamentos, especialmente los hormonales. También hay que tener cuidado al tomar antibióticos: tomar algunos de ellos puede conducir a la formación de deformidades congénitas.

Si surge la necesidad de un tratamiento con antibióticos durante el embarazo, es imperativo hablar sobre la terapia con un obstetra-ginecólogo.

Actualmente, las mujeres embarazadas pueden tomar antibióticos de solo tres grupos según lo prescrito por un médico:

• penicilinas (por ejemplo, ampicilina);
• cefalosporinas (cefazolina, cefepima, otras);
• macrólidos (eritromicina, wilprafen).

En los casos en los que una mujer haya estado tomando antibióticos u otros medicamentos, desconociendo el inicio del embarazo, es imperativo informar a su ginecólogo al respecto.

Según los estándares obstétricos, tener un bebé dura exactamente 40 semanas. Se cree que este período es suficiente para la maduración de los órganos y sistemas vitales del cuerpo del pequeño, después de lo cual puede entrar en una vida independiente, separado de su madre. En medio de la "posición interesante" de una mujer, se cae el segundo ultrasonido durante el embarazo. En términos de importancia, no es de ninguna manera inferior al primer cribado, que se realiza en el primer trimestre. El examen es obligatorio para todas las mujeres embarazadas.

Cuándo y por qué se realiza una ecografía del segundo trimestre

Muchas madres se preguntan: ¿cuándo realizar la segunda ecografía programada? Dicen que un médico prescribe un estudio para alguien a las 19 semanas y para alguien a las 20. De hecho, los términos en cada caso individual pueden diferir. La semana que se enviará a una mujer para un examen de ultrasonido depende del estado de salud de la madre y de los parámetros de desarrollo fetal identificados durante el primer examen de ultrasonido.

El Ministerio de Salud de Rusia ha establecido un marco bastante vago en cuanto a en qué etapa del embarazo se realiza la segunda ecografía. Según orden del departamento, se realiza en el período de 18 a 21 semanas.

¿Qué se puede ver en la segunda ecografía?

La ecografía del embarazo en el segundo trimestre le permite controlar la actividad del cuerpo del niño, después de lo cual se evalúa si los datos obtenidos corresponden a los límites permitidos de la norma. El trabajo de un especialista en diagnóstico por ultrasonido incluye las siguientes áreas:

• medir la frecuencia cardíaca del corazón del bebé;
• identificación de indicadores de desarrollo, ubicación de órganos internos y partes del cuerpo del niño (tamaño de la cabeza, circunferencia del pecho, abdomen, extremidades);
• determinación de la posición que toma el bebé en el estómago, así como la altura y el peso del niño;
• determinación del número de embriones (aunque rara vez, pero hay casos en que solo en la segunda ecografía los padres descubren que están esperando más de un hijo);
• evaluación de la presentación y madurez de la placenta;
• examen de la estructura anatómica del cuerpo del bebé, incluidos los órganos principales: cerebro, corazón, hígado, estómago, bazo, vejiga, pulmones, genitales;
• determinación del desarrollo del cráneo (en particular, los huesos faciales), la columna vertebral y el pecho;
• medición del volumen y la calidad del líquido amniótico en el que el feto atraviesa la vida intrauterina;
• evaluación del estado del cordón umbilical;
• identificación de patologías en el cuello uterino y canal cervical, diagnóstico de tono.

De acuerdo con los resultados de la fetometría, que se lleva a cabo durante un examen de ultrasonido prenatal, un especialista diagnostica enfermedades y llega a una conclusión. Dice si el embarazo está progresando bien y también especifica la fecha del próximo nacimiento.

Decodificación de ultrasonido en el segundo trimestre, normas.

Se realiza una ecografía después del cribado. Este procedimiento incluye el trabajo de comparar los datos obtenidos con la tabla que contiene los estándares de ultrasonido en el segundo trimestre de embarazo. Este trabajo debe ser realizado por el ginecólogo tratante. Solo él podrá resumir todo lo que se reveló durante el examen de ultrasonido y decirle a su madre si hay algún motivo de preocupación.

Lo mejor es acudir a la cita con el médico inmediatamente después del procedimiento para descifrar el protocolo de ultrasonido. Lo más probable es que, en este momento, el ginecólogo ya tenga los resultados de un análisis de sangre bioquímico que, junto con un examen de ultrasonido, mostrará una imagen completa del estado de salud de la madre y el niño.

Tamaño biparietal (BPR)

En cada examen de rutina, con la ayuda de una ecografía, el diagnosticador observa el tamaño biparietal de la cabeza fetal o DBP. Este indicador se obtiene midiendo la distancia entre los lóbulos temporales del embrión. El propósito del trastorno bipolar es muy específico: determinar la edad gestacional. Además, el médico determina por la distancia entre las sienes si existe alguna anomalía en el crecimiento del bebé.

Durante un período de 20 semanas, el tamaño bipariental debe estar dentro del rango normal: 43-53 cm.

Si el indicador es menor, esto puede ser un signo de retraso del crecimiento fetal intrauterino (RCIU).

Tamaño frontal-occipital (LZR)

La LHR se calcula en función de la distancia entre los huesos frontal y occipital de la cabeza del niño. Tamaño del cráneo frontal-occipital en diagnóstico por ultrasonido siempre emparejado con un tamaño biparietal. Estos dos parámetros, como se mencionó anteriormente, brindan información sobre la edad gestacional y si el bebé se está desarrollando de manera segura. La norma LZR en la segunda pantalla es 56-68 mm.

La retención intrauterina del feto, que se diagnostica por reducción del trastorno bipolar y el papiloma, se administra con mayor frecuencia a mujeres que abusan del tabaquismo y las bebidas alcohólicas o que han experimentado estrés severo. Sin embargo, vale la pena señalar que el mal desempeño no siempre es el resultado del comportamiento desafortunado de la futura madre. Muy a menudo, pueden ser causadas por ovulación tardía e implantación fetal. Y en algunos casos, la causa es una característica hereditaria que los padres le transmitieron al bebé. Al final, también puede haber un error médico. El médico que recibió resultados insatisfactorios del análisis dará una remisión para un examen adicional.

Circunferencia de la cabeza y el abdomen (gases de escape y refrigerante)

La circunferencia de la cabeza y el abdomen también son indicadores complementarios. desarrollo infantil... Primero, el médico mide los gases de escape, que, junto con los tamaños de las cabezas biparietal y frontal-occipital, pueden decir mucho sobre la salud del bebé. A la mitad del embarazo, debe estar entre 154-186 mm. Las desviaciones de la norma en una dirección u otra pueden ser el motivo del nombramiento de un estudio más detallado para identificar la causa.

Si el OG es menor que el valor prescrito, esta es la probabilidad de malformaciones, si es mayor que la norma, entonces el médico puede sospechar problemas en el estado del cerebro. Para excluir la presencia de hidrocefalia, si se detecta un indicador OG demasiado alto, se examina a la madre para una segunda evaluación.

La circunferencia abdominal se considera en relación con la circunferencia de la cabeza para comprender cómo se desarrollan proporcionalmente las partes del cuerpo del bebé.

Si el parámetro no corresponde al período gestacional, los médicos pueden centrarse en el estado de la placenta y el cordón umbilical. Es posible que no estén suministrando suficientes nutrientes y oxígeno al feto.

Longitud del hueso

Durante un examen de ultrasonido, el médico examina a fondo la longitud y la forma de los huesos emparejados del embrión. Este procedimiento incluye la duración:

• huesos del fémur (DBK);
• espinillas (DCG);
• huesos del antebrazo (PrEP);
• huesos del húmero (duodeno);
• hueso nasal (ADN).

Estas medidas son necesarias para determinar patologías genéticas, que incluyen, por ejemplo, el síndrome de Patau o el síndrome de Carnelia de Lange. Las extremidades demasiado cortas pueden indicar su presencia, lo que necesariamente se registrará al final de la proyección. La longitud del hueso nasal es de gran importancia durante la primera ecografía, siendo una pauta en la identificación de anomalías genéticas, principalmente el síndrome de Down. En el segundo trimestre, es posible que el ADN no esté presente en absoluto en el protocolo de expertos.

Por cierto, la detección de anomalías en la longitud de los huesos no debe tomarse como un juicio final de que el niño está condenado a problemas de salud. Nadie canceló momentos como las peculiaridades del aparato esquelético de cada persona o factores hereditarios. Por lo tanto, el diagnóstico final se realizará solo después de la confirmación de la enfermedad, y también se basará en los resultados de un análisis de sangre bioquímico, incluida una prueba para el nivel de hCG, estriol y proteína alfa-fetoproteína.

Cordón umbilical

Juegos del cordón umbilical rol crucial v vida fetal proporcionándole todo lo que necesita: nutrientes y oxígeno. Este hilo de conexión entre madre e hijo es un cordón, que está formado por tres vasos. Esto debería ser normal, y si hay desviaciones, entonces hay menos de estos vasos. El diagnosticador debe rastrear cuántas venas y arterias componen el cordón umbilical para saber si el bebé en el útero tiene suficiente nutrición desde el exterior.

Tenga en cuenta que el cordón umbilical también realiza una función excretora auxiliar. A través de él, los productos metabólicos provienen del bebé, que luego son excretados por el cuerpo de la madre.

Líquido amniótico

La ecografía en el segundo trimestre del embarazo, además de monitorear el estado del desarrollo del niño, también incluye monitorear su entorno: el líquido amniótico. Se evalúa su calidad y cantidad; para ello, se utiliza una unidad de medida como el índice de líquido amniótico (AFI).

Si el médico determina que el IAI es inferior a 2 cm, entonces se establece oligohidramnios, si es más de 8 cm - polihidramnios. Ambos diagnósticos son motivo de grave preocupación. El polihidramnios y el oligohidramnios son un signo de malformaciones fetales, la presencia de un proceso infeccioso en el útero. En este caso, la mujer necesita tratamiento urgente.

Útero

Se presta especial atención al principal órgano femenino: el útero. Durante el embarazo, experimenta un estrés tremendo y es muy importante evaluar el estado de las paredes del útero en una ecografía. En primer lugar, el especialista observa la presencia de tono. Un buen equipo definitivamente mostrará cuánto están tensos los músculos uterinos. Además, las cicatrices se examinan cuidadosamente si una mujer se ha sometido a una cirugía en el útero en el pasado. El médico observa si esta sutura interfiere con el curso del embarazo y si aparecen neoplasias cerca de ella.

Se miden la longitud y la permeabilidad del cuello uterino. Si el diagnosticador nota su acortamiento, entonces puede diagnosticar insuficiencia ístmico-cervical. Esta es una señal alarmante de que el cuello uterino no puede soportar la presión del útero debido al rápido crecimiento del feto.

Placenta

Al evaluar la placenta, tres componentes son importantes: su presentación, grosor y madurez. Normalmente, el "asiento para bebés" debe ubicarse en la pared posterior del útero. En el caso de que esté adyacente a la pared frontal o esté ubicado demasiado bajo, los médicos pueden descartar la posibilidad Parto natural y darle a la mujer una cesárea. La presentación baja se diagnostica en una marca por debajo de 5,5 cm de faringe internaútero. Esta cifra puede cambiar más cerca del parto, dado que la placenta puede elevarse más.

Una placenta demasiado gruesa (más de 4,5 cm) puede indicar defectos intrauterinos, la presencia de una infección o conflicto de Rh. En este caso, una mujer embarazada necesitará tratamiento farmacológico. Otro indicador importante es la madurez del lugar del niño, en el segundo trimestre debe ser cero. El primer grado de madurez indica un envejecimiento prematuro de la placenta.

Rostro, cerebro y órganos

En la mitad de la gestación, la cara del bebé es claramente visible en el monitor del equipo de ultrasonido. En una ecografía del segundo trimestre, el médico determina si los rasgos faciales del niño se forman correctamente. Observa la presencia y el estado de las cuencas de los ojos, la mandíbula superior e inferior, y también examina cuidadosamente la cara en busca de patologías: paladar hendido o labio leporino (paladar hendido).

El cerebro, como órgano principal del sistema nervioso central, se examina para determinar la presencia de la estructura y los tejidos correctos: el contorno de los hemisferios, los ventrículos y el cerebelo. Después de eso, el médico examina otros órganos y evalúa su formación. Si detecta cambios en la ecogenicidad durante el examen y detecta patología, lo informará en el protocolo de ultrasonido.

Actividad motora del niño

En este momento, la madre siente bien los movimientos del niño y ella misma puede sentir de vez en cuando sus movimientos. Si una mujer está preocupada por las acciones demasiado activas del bebé o, por el contrario, por los movimientos demasiado lentos, entonces puede informar al diagnosticador sobre esto.

En una ecografía, un especialista definitivamente evaluará la actividad física del niño y disipará todas las preocupaciones de los padres.

Tenga en cuenta que si se confirman movimientos demasiado frecuentes o demasiado raros, esto debería alertar a la mujer embarazada y al médico que lo observa. Quizás así se manifiesta el malestar que siente el bebé en el útero materno.

Determinar el sexo del niño.

El sexo del niño ya se determina durante el primer examen de ultrasonido. Sin embargo, dada la formación insuficiente de los órganos genitales del embrión, el porcentaje de error es bastante alto. En el segundo trimestre, los médicos marcarán con puntos las "i", incluso si en el pasado cometieron un error o simplemente no lo vieron como un niño o una niña. Los equipos de ultrasonido modernos permiten determinar el sexo del niño con un alto grado de probabilidad. Si en la ecografía anterior no se le dijo a la madre quién vive en la barriga, ahora puede confiar en las palabras del médico de manera segura y preparar una dote para el recién nacido.

La última parte del protocolo

Al final del protocolo de ultrasonido, habrá una conclusión del diagnosticador: ¿las medidas tomadas durante el cribado corresponden al término obstétrico? Además, el formulario indicará el peso del feto, que es calculado automáticamente por el equipo después de analizar los indicadores de fetometría. A las 20-21 semanas, debería estar en el rango de 215-320 gramos.

Proceso de realización

El proceso de realizar una ecografía en el segundo trimestre del embarazo no es muy diferente de un examen en el primer trimestre. Muchos vienen a la proyección con el padre del niño para disfrutar una vez más de las fotos y videos de su bebé juntos. Especialmente cuando el procedimiento se lleva a cabo en un equipo que le permite tomar fotografías en formato 3D o 4D.

En este momento, se realiza una ecografía a través de la pared abdominal, a la que se aplica el sensor. La mujer debe acostarse boca arriba en el sofá con las rodillas dobladas.

Cómo preparar

La preparación para el segundo estudio es algo diferente a la anterior, ya que esta vez no es necesario seguir una dieta estricta y un régimen de bebida. No hay restricciones dietéticas, pero los expertos aún no recomiendan comer en exceso o beber mucho antes del procedimiento, para que nada distraiga a la madre de admirar a su bebé y al médico del trabajo escrupuloso para evaluar su desarrollo.

Necesita llevar un pañal, toalla y cubrezapatos. Debes comprobar con antelación si están incluidos en el precio de la ecografía. En muchas clínicas pagadas, no es necesario llevar estos artículos con usted.

Peculiaridades

Anteriormente, la segunda ecografía se prescribía no para todas las mujeres, sino solo para aquellas que se encuentran en el llamado grupo de riesgo. Incluye a aquellos que tienen más de 35 años, que tienen antecedentes de enfermedades infecciosas, abortos espontáneos, patologías genéticas en el feto identificadas en el pasado. Ahora, el segundo período de cribado programado se asigna a todas las mujeres embarazadas que deben someterse a él sin falta.

Muchas madres, sin saberlo, se preguntan qué están viendo en una ecografía en el segundo trimestre. El estudio confirma lo registrado como resultado del primer cribado, y también muestra cuánto ha crecido y fortalecido el bebé desde entonces, si ha habido factores que pueden afectar negativamente su condición.

La peculiaridad de la ecografía del segundo trimestre es que no tiene un marco rígido. El Ministerio de Salud recomienda enviar a mujeres embarazadas para el procedimiento en el período de 18 a 21 semanas, sin embargo, el ginecólogo puede revisar el plazo y programar el cribado para 17 o 22 semanas.

Después del embarazo por FIV

Todas las mujeres embarazadas como resultado de la fertilización in vitro deben someterse a un examen en el segundo trimestre. Solo que a diferencia de aquellas madres cuyo embarazo tuvo lugar naturalmente y no fue eclipsada por la amenaza de aborto espontáneo, esta no será la segunda prueba de detección para mujeres con FIV. Después de todo, como saben, casi todo el procedimiento de inseminación artificial se lleva a cabo bajo un control constante de ultrasonido. En tales pacientes, se presta especial atención a los estudios Doppler, para evaluar el flujo sanguíneo en los vasos del útero y la placenta.

Embarazo de gemelos o trillizos

Cuando está embarazada de mellizos o trillizos, el momento y el procedimiento para realizar una ecografía son los mismos que para una gestación única. La única diferencia es que se dedicará un poco más de tiempo al procedimiento en sí, porque el especialista debe estudiar cuidadosamente los parámetros del desarrollo de dos, o incluso tres bebés. Los indicadores de cada uno de ellos quedarán registrados en el protocolo de la encuesta.

¿Es perjudicial una segunda ecografía?

Hoy en día, pocas personas discuten sobre si el examen de ultrasonido es perjudicial para la madre y el niño, y coinciden casi unánimemente en que tal procedimiento tiene muchas más ventajas. Sin embargo, hay quienes se oponen a dicha detección.

Como muestra la práctica médica, la preservación y el curso exitoso del embarazo en la mayoría de los casos depende de un diagnóstico competente, preciso y oportuno.

Le permite prescribir el tratamiento necesario y mejorar la condición del feto incluso antes de que nazca. Por lo tanto, la segunda ecografía durante el embarazo es un procedimiento muy importante y obligatorio.

Cuándo hacer las próximas ecografías

La próxima ecografía de la futura madre deberá realizarse en el tercer trimestre. El período es bastante limitado: de 32 a 34 semanas. Este es un estudio muy importante, el último antes de dar a luz y conocer a un bebé. Según los resultados del examen, quedará claro cómo nacerá el bebé y si necesitará atención médica adicional.

Al examinar a una mujer embarazada de ocho meses, el diagnosticador examina al feto en busca de malformaciones de aparición tardía. El examen de ultrasonido determina la posición del niño, la cantidad y calidad del líquido amniótico, los indicadores de crecimiento, la actividad física, el estado de los órganos internos y la madurez de la placenta.