Bronhijalna astma je kronična patologija koja često pogađa žene u reproduktivnoj dobi. Nekontrolisani tok bolesti dovodi do razvoja komplikacija i kod majke i kod fetusa. Međutim, koncepti poput bronhijalne astme i trudnoće su prilično kompatibilni. Uz pravilan tretman i stalni medicinski nadzor, postoji velika vjerovatnoća porođaja. zdravo dete i da ne oštetite svoje tijelo.

Tok bolesti tokom trudnoće

Teško je predvidjeti kako će se bolest ponašati tokom trudnoće. Uočeno je da se kod osoba sa blagom i umjerenom bronhijalnom astmom stanje ili ne mijenja ili se, naprotiv, poboljšava. Ali kod žena s teškom patologijom, broj napada i njihova težina često se povećavaju tijekom trudnoće. Međutim, postoje izuzeci. Zbog toga žena treba da bude pod nadzorom specijalista tokom čitavog perioda trudnoće.

Uočeno je i da je tokom prvog trimestra bolest teža, a nakon 13. sedmice stanje se popravlja. Ako se bolest pogorša, ženu treba hospitalizirati u klinici, gdje će se lijekovi zamijeniti bezbednim za organizam majke i fetusa.

Moguće komplikacije kod majke

• Povećana učestalost napada.
• Razvoj zaraznih bolesti respiratornog trakta.
• Prijevremeno rođenje.
• Pretnja od pobačaja.
• Razvoj gestoze (toksikoze).

Moguće komplikacije fetusa

Astma tokom trudnoće dovodi do nedovoljnog snabdijevanja krvi placente kisikom. Zbog čestih napada gušenja dolazi do hipoksije fetusa, koja je prepuna ozbiljnih poremećaja:

• Nedovoljna telesna težina fetusa.
• Kašnjenje u razvoju djeteta.
• Poremećaj razvoja pojedinih sistema (nervni, mišićni, kardiovaskularni).
• Porođajna povreda.
• Asfiksija (gušenje).

Gore opisane komplikacije nastaju samo ako se bolest ne liječi pravilno. Ako se za ženu odabere pravilna terapija, dijete se rađa zdravo i dovoljno tjelesne težine. Jedina komplikacija koja se često javlja je sklonost alergijskim bolestima. Stoga, nakon porođaja, žena treba da doji svoju bebu najmanje 6 mjeseci i slijedi hipoalergenu dijetu.

Bronhijalna astma i porođaj

Kada se kontroliše tok bronhijalne astme, sprovodi se porođaj prirodno. Dve nedelje pre porođaja, trudnica se hospitalizuje u klinici radi priprema. Vitalni znaci majke i fetusa češće se prate, a porođaj se obavlja na odjelu patologije trudnica. Prilikom porođaja daju se lijekovi protiv bronhijalne astme, koji sprečavaju razvoj napadaja i ne štete djetetu.

Ako trudnica ima česte napade astme, odnosno astma nije pod kontrolom, porođaj se obavlja carskim rezom u 38. sedmici. U tom periodu tijelo fetusa je dovoljno formirano da postoji samostalno. A odbijanje carskog reza rizikuje gore opisane komplikacije.

Kako liječiti bronhijalnu astmu kod trudnica?

Tokom trudnoće ne možete uzimati isti tretman kao van položaja. Neki lijekovi su kontraindicirani za buduće majke, a neki zahtijevaju smanjenje doze. Liječenje astme u trudnoći zasniva se na prevenciji napada i uzimanju lijekova koji su sigurni za dijete.

Glavni ciljevi terapije su:

• Poboljšanje funkcije vanjskog disanja.
• Prevencija napada astme.
• Prevencija razvoja nuspojave lijekovi.
• Brzo ublažavanje napada.

Kako bi se smanjio rizik od pogoršanja bolesti i spriječile komplikacije, trudnica treba poduzeti sljedeće mjere:

• Pridržavajte se hipoalergenske dijete.
• Ako je moguće, koristite odjeću i donje rublje od prirodnih tkanina.
• U svakodnevnoj higijeni koristite hipoalergene gelove za tuširanje, kreme i deterdžente.
• Smanjite kontakt sa prašinom.
• Koristite filtere i ovlaživače zraka.
• Ne dolazi u kontakt sa životinjskom dlakom.
• Šetajte više napolju, dalje od mesta zagađenja vazduha.
• Kada radite sa štetne materije preći na sigurniji rad.

Liječenje astme u trudnoći provodi se bronhodilatatorima i ekspektoransima. Također je važno redovno izvoditi vježbe disanja i izbjegavati emocionalni i fizički stres.

Koji lijekovi su kontraindicirani tokom trudnoće?

• Adrenalin. Ako se izvan trudnoće ovaj lijek često koristi za ublažavanje napada, onda ga trudnice ne bi trebale koristiti. Adrenalin dovodi do spazma žila maternice, što rezultira hipoksijom fetusa.
• Salbutamol, fenoterol i terbutalin. Lijekovi se mogu uzimati tokom trudnoće, ali samo pod nadzorom ljekara. U kasnijim fazama ovi lijekovi pomažu produžiti period porođaja, jer se njihovi analozi koriste u ginekologiji za sprječavanje prijevremenog porođaja.
• Teofilin. Lijek prolazi kroz placentu i, kada se uzima u trećem tromjesečju, može povećati broj otkucaja srca fetusa.
• Triamcinolone. Ima negativan uticaj na razvoj fetalnog mišićnog sistema. Također, betametazon i deksametazon su kontraindicirani među glukokortikosteroidima.
• Bromfeniramin, ketotifen i drugi antihistaminici 2. generacije.

Tradicionalna medicina u liječenju bronhijalne astme

Uz to treba koristiti i tradicionalne recepte za liječenje bronhijalne astme liječenje lijekovima. Međutim, ne smijete koristiti nikakav recept bez savjetovanja s liječnikom ili ako imate individualnu netoleranciju na komponente proizvoda.

• Ogulite i isperite teglu zobi od pola litre. Prokuhajte 2 l mlijeka i 0,5 l vode, dodajte zob i kuhajte 2 sata. Rezultat je 2 litre odvarka. Za uzimanje potrebno je dodati 1 kašičicu u 150 ml. meda i 1 kašičica. puter. Dobijeni proizvod pijte vruć na prazan želudac.
• Dodajte 2 šolje zobi u 2 litre ključale vode i dinstajte na laganoj vatri sat vremena. Zatim dodajte pola litre kozjeg mleka i kuvati još 30 minuta. Nakon pripreme, u čorbu dodajte med i pijte 0,5 šolje 30 minuta pre jela.
• Stavite 20 g propolisa i 100 g pčelinjeg voska u vodeno kupatilo. Nakon što se smjesa zagrije, pokrijte glavu ručnikom i udišite pare kroz usta 15 minuta. Postupak se može izvoditi 2 puta dnevno.
• Za pripremu propolisovog ulja potrebno je pomiješati 10 g propolisa i 200 g biljno ulje. Zagrijte smjesu u vodenom kupatilu 30 minuta, a zatim procijedite. Uzimati 2 puta dnevno po 1 kašičicu.
• Iscijedite sok iz svježeg korijena đumbira i posolite. Uzmite otprilike 30 g kada dođe do napada. Da biste spriječili napade, preporučuje se piti 1 žlica. sa medom pre spavanja. Dobijeni lijek možete uzeti s vodom ili čajem.

Bronhijalna astma je ozbiljna bolest. Međutim, uz adekvatnu terapiju, bolest ne prijeti ni u trudnoći. Glavna stvar je redovna medicinski nadzor i uzimanje propisanih lijekova.

Liječenje bronhijalne astme kod žena tokom trudnoće

Glavni ciljevi liječenja bronhijalne astme kod trudnica su normalizacija respiratorne funkcije, prevencija egzacerbacija bronhijalne astme, eliminacija nuspojava antiastmatičnih lijekova, ublažavanje napada bronhijalne astme, što se smatra ključem za ispravnu nekompliciran tok trudnoće i rođenje zdravog djeteta.

Terapija BA kod trudnica provodi se po istim pravilima kao i kod netrudnica. Osnovni principi su povećanje ili smanjenje intenziteta terapije sa promenom težine bolesti, uzimajući u obzir karakteristike toka trudnoće, obavezno praćenje toka bolesti i efikasnost propisanog lečenja primenom pik flowmetrije, poželjna upotreba inhalacionog puta davanja lijeka.

Lijekovi koji se prepisuju za bronhijalnu astmu dijele se na:

• osnovni - kontrola toka bolesti (sistemski i inhalacijski glukokortikoidi, kromoni, dugodjelujući metilksantini, dugodjelujući β2-agonisti, antileukotrienski lijekovi), uzimaju se svakodnevno, dugo;
• simptomatski ili lijekovi hitna pomoć(inhalirani β2-agonisti brza akcija, antiholinergici, metilksantini, sistemski glukokortikoidi) - brzo otklanjaju bronhospazam i prateće simptome: piskanje, osjećaj "stezanja" u grudima, kašalj.

Liječenje se bira na osnovu težine bronhijalne astme, dostupnosti lijekova protiv astme i individualni usloviživot pacijenta.

Među β2-adrenergičkim agonistima tokom trudnoće moguće je koristiti salbutamol, terbutalin, fenoterol. Antiholinergici koji se koriste u liječenju bronhijalne astme kod trudnica uključuju ipratropij bromid u obliku inhalatora ili kombinovani lijek „Ipratropij bromid + fenoterol“. Lijekovi ovih grupa (i beta2-mimetici i antiholinergici) se često koriste u akušerskoj praksi za liječenje prijetećeg pobačaja. Metilksantini, koji uključuju aminofilin i aminofilin, također se koriste u akušerskoj praksi u liječenju trudnica, posebno u liječenju gestoze. Cromones - kromoglična kiselina, koristi se u liječenju bronhijalne astme kao osnovni protuupalni lijek za blagu bronhijalnu astmu, zbog njihove niske efikasnosti, s jedne strane, i potrebe za brzim terapijskim efektom, s druge (uzimanje imajući u vidu prisustvo trudnoće i rizik od razvoja ili povećanja fenomena fetoplacentarne insuficijencije u uslovima nestabilne bolesti), imaju ograničenu upotrebu tokom trudnoće. Mogu se koristiti kod pacijenata koji su koristili ove lijekove s dovoljnim efektom prije trudnoće, pod uslovom da bolest ostane stabilna tokom trudnoće. Ukoliko je neophodno propisati osnovnu antiinflamatornu terapiju tokom trudnoće, prednost treba dati inhalacionim glukokortikoidima (budezonid).

• Kod intermitentne bronhijalne astme, većini pacijenata se ne preporučuje svakodnevno uzimanje lijekova. Liječenje egzacerbacija ovisi o težini. Ako je potrebno, propisuje se brzodjelujući inhalacijski beta2-agonist za uklanjanje simptoma bronhijalne astme. Ako se kod intermitentne bronhijalne astme opaže teške egzacerbacije, takve pacijente treba liječiti kao pacijente s perzistentnom bronhijalnom astmom umjerene težine.
• Bolesnici s blagom perzistentnom bronhijalnom astmom zahtijevaju svakodnevnu upotrebu lijekova za održavanje kontrole bolesti. Poželjno liječenje inhalacijskim glukokortikoidima (budezonid 200-400 mcg/dan ili
• Za perzistentnu bronhijalnu astmu umjerene težine, kombinacije inhalacijskih glukokortikoida (budezonid 400-800 mcg/dan, ili beklometazon 500-1000 mcg/dan ili ekvivalentno) i dugodjelujućih inhalacijskih beta2-agonista se prepisuju 2 puta dnevno. Alternativa beta2-agonistu u ovoj kombinovanoj terapiji je dugodjelujući metilksantin.
• Liječenje teške perzistentne astme uključuje visoke doze inhalacijskih glukokortikoida (budezonid > 800 mcg/dan ili > 1000 mcg/dan beklometazona ili ekvivalent) u kombinaciji s dugodjelujućim inhalacijskim β2-agonistima dva puta dnevno. Alternativa dugodjelujućem β2 agonisti je oralni β2-agonist ili dugodjelujući metilksantin. Mogu se prepisati oralni glukokortikoidi.
• Nakon postizanja kontrole bronhijalne astme i njenog održavanja najmanje 3 mjeseca, provodi se postupno smanjenje volumena terapije održavanja, a zatim se utvrđuje minimalna koncentracija potrebna za kontrolu bolesti.

Uz direktan učinak na astmu, takav tretman utiče i na tok trudnoće i razvoj fetusa. Prije svega, to su antispazmodični i antiagregacijski efekti koji se postižu primjenom metilksantina, tokolitički učinak (smanjenje tonusa, opuštanje maternice) pri korištenju β2-agonista, imunosupresivni i protuupalni efekti pri provođenju terapije glukortikoidima.

Kod sprovodjenja bronhodilatatorne terapije, pacijentice s prijetećim pobačajem trebale bi dati prednost tabletiranim β2-mimeticima, koji će uz bronhodilatator imati i tokolitički učinak. U prisustvu gestoze, preporučljivo je koristiti metilksantine - aminofilin - kao bronhodilatator. Ako je neophodna sistemska primjena hormona, treba dati prednost prednizolonu ili metilprednizolonu.

Prilikom propisivanja farmakoterapije trudnicama sa bronhijalnom astmom, treba uzeti u obzir da kod većine antiastmatičnih lijekova nisu zabilježeni neželjeni efekti na tok trudnoće. Istovremeno, trenutno ne postoje lijekovi sa dokazanom bezbednošću kod trudnica, jer se ne provode kontrolisana klinička ispitivanja na trudnicama. Glavni zadatak liječenja je odabir minimalno potrebnih doza lijekova za obnavljanje i održavanje optimalne i stabilne bronhijalne prohodnosti. Treba imati na umu da je šteta od nestabilnog tijeka bolesti i respiratorne insuficijencije koja se razvija za majku i fetus neproporcionalno veća od mogućih nuspojava lijekova. Brzo ublažavanje egzacerbacije bronhijalne astme, čak i uz primjenu sistemskih glukokortikoida, bolje je od dugotrajnog nekontroliranog ili loše kontroliranog toka bolesti. Odbijanje aktivnog liječenja uvijek povećava rizik od komplikacija i za majku i za fetus.

Tokom porođaja, liječenje bronhijalne astme ne treba prekidati. Terapiju inhalacijskim lijekovima treba nastaviti. Porodicama koje su tokom trudnoće primale tabletirane hormone, prednizolon se primjenjuje parenteralno.

S obzirom na činjenicu da je upotreba β-mimetika tijekom porođaja povezana s rizikom od slabljenja porođajne aktivnosti, prilikom provođenja bronhodilatatorske terapije u ovom periodu, prednost treba dati epiduralnoj anesteziji na torakalnom nivou. U tu svrhu se vrši punkcija i kateterizacija epiduralnog prostora u torakalnoj regiji na nivou ThVII–ThVIII uz uvođenje 8–10 ml 0,125% rastvora bupivakaina. Epiduralna anestezija omogućuje postizanje izraženog bronhodilatatornog učinka i stvaranje svojevrsne hemodinamske zaštite. Za vrijeme primjene lokalnog anestetika nije uočeno pogoršanje fetalno-placentarnog krvotoka. Istovremeno se stvaraju uslovi za spontani porođaj bez izuzetka guranja u drugoj fazi porođaja, čak iu teškim slučajevima bolesti koje onesposobljavaju bolesnicu.

Pogoršanje bronhijalne astme tokom trudnoće je hitno stanje koje ugrožava ne samo život trudnice, već i razvoj intrauterina hipoksija fetusa do njegove smrti. S tim u vezi, liječenje takvih pacijenata treba provoditi u bolničkim uvjetima uz obavezno praćenje stanja funkcije fetoplacentarnog kompleksa. Osnova liječenja egzacerbacija je primjena β2-agonista (salbutamol) ili njihova kombinacija s antiholinergičkim lijekom (ipratropij bromid + fenoterol) putem nebulizatora. Inhalacija glukokortikosteroida (budezonid - 1000 mcg) kroz nebulizator je efikasna komponenta kombinovane terapije. Sistemske glukokortikosteroide treba uključiti u liječenje ako, nakon prve nebulizirane primjene β2-agonista, nije postignuto trajno poboljšanje ili se razvila egzacerbacija tijekom uzimanja oralnih glukokortikosteroida. Zbog posebnosti koje se javljaju u probavnom sistemu tokom trudnoće (duže pražnjenje želuca), parenteralna primjena glukokortikosteroida je poželjnija od uzimanja lijekova per os.

Bronhijalna astma nije indikacija za prekid trudnoće. U slučaju nestabilnog tijeka bolesti, teške egzacerbacije, prekid trudnoće je povezan s visokim rizikom za život pacijentice, a nakon što egzacerbacija prestane i stanje pacijentice se stabilizira, postavlja se pitanje potrebe za prekidom trudnoće. nestaje u potpunosti.

Porođaj trudnica sa bronhijalnom astmom

Porođaj trudnica sa blagim tokom bolesti uz adekvatno ublažavanje bolova i korektivnu medikamentoznu terapiju ne predstavlja poteškoće i ne pogoršava stanje bolesnica.

Kod većine pacijentica porođaj završava spontano (83%). Među komplikacijama porođaja najčešće su ubrzani porođaj (24%), antepartalna ruptura amnionska tečnost(13%). U prvoj fazi porođaja - anomalije porođaja (9%). Tok druge i treće faze porođaja određen je prisustvom dodatne ekstragenitalne, opstetričke patologije i karakteristikama akušerske i ginekološke anamneze. U vezi s dostupnim podacima o mogućem bronhospastičkom učinku metilergometrina, kod prevencije krvarenja u drugom stadiju porođaja, prednost treba dati intravenskoj primjeni oksitocina. Porođaj, u pravilu, ne pogoršava stanje pacijenata. Uz adekvatnu terapiju osnovne bolesti, pažljivo vođenje porođaja, pažljivo posmatranje, ublažavanje bolova i prevenciju gnojno-upalnih bolesti, komplikacija u postpartalni period se ne opaža kod ovih pacijenata.

Međutim, u teškim slučajevima bolesti, onesposobljavanju pacijenata, velikom riziku od razvoja, ili uz prisustvo respiratorne insuficijencije, porođaj postaje ozbiljan problem.

Kod trudnica s teškom bronhijalnom astmom ili nekontroliranom bronhijalnom astmom umjerene težine, astmatičnim statusom u ovoj trudnoći, pogoršanjem bolesti krajem trećeg tromjesečja, porođaj je ozbiljan problem zbog značajnih oštećenja funkcije vanjskog disanja i hemodinamike. i visok rizik od intrauterine fetalne patnje. Ova grupa pacijenata je u riziku od razvoja teške egzacerbacije bolesti, akutne respiratorne i srčane insuficijencije tokom porođaja.

S obzirom na visok stepen infektivnog rizika, kao i rizik od komplikacija povezanih sa hirurškom traumom tokom ozbiljna bolest sa znacima respiratorne insuficijencije, metoda izbora je planirani vaginalni porođaj.

Prilikom vaginalnog porođaja, prije indukcije porođaja, vrši se punkcija i kateterizacija epiduralnog prostora u torakalnom dijelu na nivou ThVIII–ThIX uz uvođenje 0,125% rastvora markaina, koji daje izražen bronhodilatatorni efekat. Tada se porođaj inducira amniotomijom. Ponašanje porodilje u ovom periodu je aktivno.

S početkom redovnog porođaja, ublažavanje porođajnih bolova počinje epiduralnom anestezijom na nivou L1–L2.

Uvođenje anestetika dugog djelovanja u niskoj koncentraciji ne ograničava pokretljivost žene, ne slabi napore u drugoj fazi porođaja, ima izražen bronhodilatatorski učinak (povećava forsirani vitalni kapacitet pluća - FVC, FEV1, POS) i omogućava vam da stvorite neku vrstu hemodinamske zaštite. Dolazi do povećanja izlaznog šoka lijeve i desne komore. Primjećuju se promjene u fetalnom protoku krvi - smanjenje otpora na protok krvi u žilama pupčane vrpce i fetalne aorte.

U tom kontekstu, spontani porođaj postaje moguć bez izuzetka guranja kod pacijenata s opstruktivnim poremećajima. Da bi se skratio drugi period porođaja, radi se epiziotomija. U nedostatku dovoljnog iskustva ili tehničkih mogućnosti za izvođenje epiduralne anestezije na torakalnom nivou, porođaj treba obaviti carskim rezom. Zbog činjenice da endotrahealna anestezija predstavlja najveći rizik, metoda izbora za ublažavanje bolova za carski rez je epiduralna anestezija.

Astma je bolest koju karakteriše recidivirajući tok. Bolest se podjednako često javlja kod muškaraca i žena. Njegovi glavni simptomi su napadi nedostatka zraka zbog spazma glatkih mišića bronhija i lučenja viskozne i obilne sluzi.

U pravilu se patologija prvi put javlja u djetinjstvu ili adolescencija. Ako se astma pojavi tokom trudnoće, vođenje trudnoće zahtijeva pojačan medicinski nadzor i adekvatan tretman.

Astma kod trudnica - koliko je opasna?

Ako buduća majka ignorira simptome bolesti i ne traži liječenje medicinsku njegu, bolest negativno utiče i na njeno zdravlje i na dobrobit fetusa. Bronhijalna astma je najopasnija kod ranim fazama gestacija. Tada tijek postaje manje agresivan i simptomi se smanjuju.

Da li je moguće zatrudnjeti sa astmom? Unatoč teškom toku, bolest je kompatibilna s porođajem. Uz pravilnu terapiju i stalni nadzor ljekara opasne komplikacije može izbjeći. Ako je žena na evidenciji, prima lijekove i redovno je na ljekarskim pregledima, rizik od komplikacija tokom trudnoće i porođaja je minimalan.

Međutim, ponekad se pojavljuju sljedeća odstupanja:

1. Povećana učestalost napada.
2. Vezanje virusa ili bakterija s razvojem upalnog procesa.
3. Pogoršanje napada.
4. Prijetnja spontani prekid trudnoća.
5. Teška toksikoza.
6. Prijevremeni porođaj.

U videu pulmolog detaljno govori o bolesti tokom trudnoće:

Uticaj bolesti na fetus

Trudnoća mijenja rad dišnih organa. Nivo ugljičnog dioksida raste, a ženi se ubrzava disanje. Ventilacija pluća se povećava, zbog čega buduća majka iskusi kratak dah.

U kasnijoj fazi, lokacija dijafragme se mijenja: rastuća maternica je podiže. Zbog toga trudnica ima pojačan osjećaj nedostatka zraka. Stanje se pogoršava razvojem bronhijalne astme. Svakim napadom dolazi do hipoksije placente. To dovodi do intrauterinog gladovanja kisikom kod bebe s pojavom raznih poremećaja.

Glavna odstupanja kod bebe:

• nedostatak težine;
• intrauterino usporavanje rasta;
• formiranje patologija u kardiovaskularnom, centralnom nervni sistem, mišićno tkivo;
• uz ozbiljno gladovanje kiseonikom, može se razviti asfiksija (gušenje) bebe.

Ako bolest poprimi teški oblik, postoji veliki rizik od rođenja djeteta sa srčanim manama. Osim toga, beba će naslijediti predispoziciju za respiratorne bolesti.

Kako teče porođaj kod astme?

Ako je trudnoća djeteta bila kontrolirana tijekom cijele trudnoće, spontani porođaj je sasvim moguć. 2 sedmice prije očekivanog datuma, pacijent se hospitalizira i priprema za događaj. Kada trudnica primi velike doze prednizolona, ​​daje joj se injekcije hidrokortizona tokom izbacivanja fetusa iz materice.

Liječnik strogo prati sve pokazatelje buduće majke i bebe. Tokom porođaja, ženi se daje lijek za sprječavanje napada astme. Neće štetiti fetusu i ima blagotvoran učinak na dobrobit pacijenta.

Kada bronhijalna astma poprimi teži tok sa češćim napadima, planirano je C-section u 38 sedmici. Do tog vremena, dijete je u potpunosti formirano, održivo i smatra se donošenim. Tokom operacije bolje je koristiti regionalni blok nego inhalacionu anesteziju.

Najčešće komplikacije tokom porođaja uzrokovane bronhijalnom astmom:

• prerano pucanje amnionske tečnosti;
• brzo rođenje, što negativno utječe na zdravlje bebe;
• neusklađenost porođaja.

Dešava se da se bolesnica sama porodi, ali počinje napad astme, praćen kardiopulmonalnim zatajenjem. Zatim se radi intenzivna nega i hitni carski rez.

Kako se nositi s astmom tokom trudnoće - provjerene metode

Ako ste primili lijekove za ovu bolest, ali ste zatrudnjeli, tok terapije i lijekove zamjenjuju se blažom opcijom. Lekari ne dozvoljavaju upotrebu nekih lekova u trudnoći, dok doze drugih treba prilagoditi.

Tokom cijele trudnoće, doktor prati stanje bebe, obavlja ultrasonografija. Ako počne egzacerbacija, provodi se terapija kisikom, koja sprječava gladovanje djeteta kisikom. Liječnik prati stanje pacijentice, obraćajući veliku pažnju na promjene u žilama maternice i posteljice.

Glavni princip liječenja je prevencija napada astme i odabir bezopasne terapije za majku i bebu. Zadaci ljekara su obnavljanje vanjskog disanja, otklanjanje napada astme, ublažavanje nuspojava lijekova i kontrola bolesti.

Bronhodilatatori se propisuju za liječenje blage astme. Omogućavaju vam da ublažite grč glatkih mišića u bronhima.

Tokom trudnoće koriste se lijekovi dugog djelovanja (Salmeterol, Formoterol). Dostupne su u obliku aerosol boca. Koriste se svakodnevno i sprečavaju razvoj noćnih napada astme.

Ostali osnovni lijekovi su glukokortikosteroidi (budezonid, beklometazon, flutinazon). Ispuštaju se u obliku inhalatora. Lekar izračunava dozu uzimajući u obzir težinu bolesti.

Ako su vam propisani hormonski lijekovi, nemojte se bojati svakodnevnog korištenja. Lijekovi neće štetiti bebi i spriječit će razvoj komplikacija.

Kada buduća majka pati od kasne gestoze, metilksantini (Eufillin) se koriste kao bronhodilatator. Opuštaju mišiće bronha, stimuliraju respiratorni centar i poboljšavaju alveolarnu ventilaciju.

Ekspektoransi (Mukaltin) se koriste za uklanjanje viška sluzi iz respiratornog trakta. Stimuliraju rad bronhijalnih žlijezda i povećavaju aktivnost trepljastog epitela.

On kasnije ljekar propisuje terapiju održavanja. Usmjeren je na obnavljanje unutarćelijskih procesa.

Liječenje uključuje sljedeće lijekove:

• Tokoferol - smanjuje tonus, opušta mišiće maternice;
• multivitamini - nadoknađuju nedovoljan sadržaj vitamina u tijelu;
• antikoagulansi - normaliziraju zgrušavanje krvi.

Koje lijekove trudnice ne bi trebale uzimati za liječenje?

U periodu rađanja djeteta ne smijete koristiti lijekove bez savjeta ljekara, a pogotovo ako imate bronhijalnu astmu. Morate tačno slijediti sve upute.

Postoje lijekovi koji su kontraindicirani za žene s astmom. Oni mogu štetno uticati na fetalno zdravlje bebe i stanje majke.

Lista zabranjenih droga:

etnonauka

Nekonvencionalne metode tretmani se široko koriste kod pacijenata sa bronhijalnom astmom. Takvi lijekovi dobro se nose s napadima gušenja i ne štete tijelu.

Koristi narodne recepte samo kao dodatak konzervativnoj terapiji. Nemojte ih koristiti bez prethodne konsultacije sa svojim lekarom ili ako ste identifikovali individualnu alergijsku reakciju na komponente proizvoda.

Kako se boriti protiv astme receptima tradicionalne medicine:

1. Oatmeal broth. Pripremite i dobro operite 0,5 kg zobi. Stavite 2 litra mlijeka na gas, dodajte 0,5 ml vode. Pustite da proključa, sipajte žitarice. Kuvajte još 2 sata da dobijete 2 litra bujona. Uzmite proizvod vruć na prazan želudac. Dodajte 1 kašičicu u 1 čašu pića. med i puter.
2. Juha od zobenih pahuljica sa kozjim mlekom. U šerpu sipajte 2 litre vode. Pustite da proključa, a zatim umiješajte 2 šolje zobi. Proizvod kuhajte na laganoj vatri oko 50-60 minuta. Zatim ulijte 0,5 litara kozjeg mlijeka i kuhajte još pola sata. Prije uzimanja odvarka možete dodati 1 kašičicu meda. Pijte ½ čaše 30 minuta prije jela.
3. Inhalacija sa propolisom i pčelinjim voskom. Uzmite 20 g propolisa i 100 g pčelinjeg voska. Zagrijte smjesu u vodenom kupatilu. Kada se zagrije, pokrijte joj glavu peškirom. Nakon toga udišite proizvod kroz usta oko 15 minuta. Ponavljajte ove postupke ujutro i uveče.
4. Propolisovo ulje. Pomiješajte 10 g propolisa sa 200 g suncokretovog ulja. Zagrijte proizvod u vodenoj kupelji. Procijedite i uzmite 1 kašičicu. ujutro i uveče.
5. Sok od đumbira. Iscijedite sok iz korijena biljke, dodajući malo soli. Napitak se koristi u borbi protiv napada i kao preventivna mjera. Za ublažavanje gušenja uzmite 30 g. Da biste spriječili otežano disanje, pijte 1 supenu kašiku dnevno. l. sok Za ukus dodajte 1 kašičicu. med, isprati vodom.

Prevencija bolesti

Lekari savetuju astmatičarima da kontrolišu bolest čak i kada planiraju trudnoću. U ovom trenutku, liječnik odabire ispravan i siguran tretman, eliminira učinak iritirajući faktori. Takve mjere smanjuju rizik od napadaja.

O svom zdravlju može da brine i sama trudnica. Pušenje se mora prekinuti. Ako rođaci žive sa buduca majka, dim, treba izbjegavati udisanje dima.

Da biste poboljšali svoje zdravlje i smanjili opasnost od recidiva, pokušajte slijediti jednostavna pravila:

1. Pregledajte svoju ishranu, isključite sa jelovnika namirnice koje izazivaju alergije.
2. Nosite odjeću i koristite posteljinu od prirodnih materijala.
3. Istuširajte se svaki dan.
4. Ne kontaktirajte životinje.
5. Koristite higijenske proizvode koji imaju hipoalergenski sastav.
6. Koristite posebne uređaje za ovlaživanje zraka koji održavaju potrebnu vlažnost i čiste zrak od prašine i alergena.
7. Krenite u duge šetnje na svježem zraku.
8. Ako radite sa hemikalijama ili otrovnim isparenjima, pređite na sigurno radno područje.
9. Čuvajte se velikih gomila ljudi, posebno u jesenjem i prolećnom periodu.
10. Izbjegavajte alergene u svom Svakodnevni život. Redovno čistite prostorije, izbegavajući udisanje kućnih hemikalija.

U fazi planiranja bebe pokušajte da se vakcinišete protiv opasnih mikroorganizama - Haemophilus influenzae, pneumokoka, virusa hepatitisa, malih boginja, rubeole i uzročnika tetanusa, difterije. Vakcinacija se provodi 3 mjeseca prije planiranja djeteta pod nadzorom ljekara.

Zaključak

Bronhijalna astma i trudnoća se međusobno ne isključuju. Često se bolest javlja ili pogoršava kada se pojavi „zanimljiva situacija“. Nemojte zanemariti simptome: astma može negativno utjecati na zdravlje majke i djeteta.

Nemojte se plašiti da će bolest izazvati bilo kakve komplikacije za bebu. Uz pravilan medicinski nadzor i adekvatnu terapiju, prognoza je povoljna.

Preservation normalni indikatori Funkcija vanjskog disanja (ERF) tokom gestacije (rađanje djeteta) je neophodno održavati wellnessžene i pravilan razvoj fetusa. U suprotnom dolazi do hipoksije - gladovanja kisikom, što za sobom povlači mnoge štetne posljedice. Hajde da shvatimo koje karakteristike bronhijalna astma ima tokom trudnoće i koji su osnovni principi lečenja bolesti i prevencije egzacerbacija.

Uzroci

Iako se razvoj astme može poklopiti s periodom trudnoće, žena najčešće boluje od ove bolesti i prije začeća, često od djetinjstva. Ne postoji jedinstven uzrok upalnog procesa u respiratornom sistemu, ali ih ima poprilično veliki broj provocirajući faktori (okidači):

1. Genetska predispozicija.
2. Uzimanje lijekova.
3. Infekcije (virusne, bakterijske, gljivične).
4. Pušenje (aktivno, pasivno).
5. Čest kontakt sa alergenima (kućna prašina, buđ, profesionalni okidači - lateks, hemikalije).
6. Nepovoljni uslovi životne sredine.
7. Loša prehrana.
8. Stres.

Bolesnice pate od astme cijeli život, a tok bolesti se obično pogoršava u prvom tromjesečju i stabilizuje (adekvatnom terapijom) u drugoj polovini trudnoće. Između perioda remisije (bez simptoma), egzacerbacije se javljaju zbog brojnih okidača:

• kontakt sa alergenima;
• nepovoljni vremenski uslovi;
• prekomjerna fizička aktivnost;
• oštra promjena temperature udahnutog zraka;
• zaprašenost prostorija;
• stresne situacije.

Astma koja se razvije u početnom tromjesečju trudnoće može spontano nestati do kraja prve polovine gestacionog perioda.

Ovaj fenomen se uočava kod žena čije su majke imale epizode bronhijalne opstrukcije (suženje disajnih puteva kao rezultat grča) tokom sopstvene trudnoće. Međutim, ne dešava se često. Napadi gušenja ne samo da mogu nestati bez traga, već se i preobraziti u takozvanu pravu, već kroničnu astmu.

Iako bolest nije uvijek povezana s alergijama, imunološki poremećaji su u osnovi patogeneze (mehanizma razvoja) većine epizoda. Ključna karika u nastanku reakcije je hiperreaktivnost, odnosno povećana, pojačana osjetljivost bronha na iritanse različite prirode.

Zašto je astma opasna tokom trudnoće?

Pored uobičajenih rizika povezanih sa gušenjem i hipoksijom (gladovanje kiseonikom), bronhijalna astma tokom trudnoće povećava verovatnoću stanja i posledica kao što su:

• rana toksikoza;
• formiranje prijetnje prekida trudnoće;
• razvoj poremećaja rada;
• spontani pobačaj.

Osim toga, bolest majke može utjecati na zdravlje fetusa (u toku egzacerbacija pati od hipoksije) i novorođenčeta. Simptomi astme mogu se pojaviti u prvoj godini života, iako se većina epizoda nasljedne astme još uvijek bilježi kod djece starije od ove dobi. Postoji i sklonost bolestima respiratornog sistema - uključujući zarazne patologije.

Simptomi

U periodu remisije astme trudnica se osjeća dobro, ali u slučaju relapsa razvija se napad gušenja. Egzacerbacija obično počinje noću i traje od nekoliko minuta do sati. Prvo se pojavljuju "predznaci":

• curenje iz nosa;
• Upala grla;
• kihanje;
• nelagodnost u grudima.

Uskoro možete primijetiti kombinaciju karakterističnih znakova:

1. Kratkoća daha sa poteškoćama pri izdisanju.
2. Paroksizmalni kašalj.
3. Bučno disanje koje se može čuti na udaljenosti od pacijenta.
4. Zviždanje suvih hripanja u plućima.

Žena zauzima sedeći položaj i napreže mišiće prsa, ramenog pojasa i vrata za ublažavanje poteškoća s disanjem. Mora da osloni ruke na tvrdu podlogu. Lice poprima plavičastu nijansu, a na koži izbija hladan znoj. Odvajanje viskoznog, "staklastog" sputuma ukazuje na kraj napada.

Tokom trudnoće postoji i rizik od statusa astmatikusa – teškog napada u kojem konvencionalni lijekovi ne djeluju, a prohodnost dišnih puteva naglo opada, što dovodi do gušenja (asfiksije). U ovom slučaju pacijent ograničava fizička aktivnost, zauzima prisilni položaj s osloncem na rukama, šuti, diše brzo ili, naprotiv, rijetko, površno. Možda nema zviždanja ("tiha pluća"), svijest je depresivna do točke kome.

Dijagnostika

Program ispita se zasniva na metodama kao što su:

• anketa;
• inspekcija;
• laboratorijski testovi;
• funkcionalni testovi za procjenu respiratorne funkcije.

Kada razgovarate s pacijentom, morate utvrditi šta uzrokuje napad i razumjeti postoji li nasljedna predispozicija za astmu. Pregled vam omogućava da saznate karakteristike trenutnog objektivnog stanja. Što se tiče laboratorijskih testova, oni mogu imati opći ili specifični fokus:

1. Krvni test (eritrociti, leukociti, proračun formule, sastav gasa).
2. Određivanje koncentracije imunoglobulina klase E (IgE), odnosno antitijela - proteinskih kompleksa odgovornih za razvoj alergijskih reakcija.
3. Analiza sputuma (potraga za povećanim brojem eozinofilnih ćelija, Kurshman spirale, Charcot-Leyden kristali).

„Zlatni standard“ funkcionalnih testova je spirografija i peak flowmetrija - mjerenje pomoću posebnih uređaja takvih parametara respiratorne funkcije kao što su:

• volumen forsiranog izdisaja u prvoj sekundi (FEV1);
• vitalni kapacitet pluća (VC);
• vršni ekspiratorni protok (PEF).

Kožni testovi sa alergenima su zabranjeni tokom trudnoće.

Ne provode se bez obzira na trajanje i stanje pacijenta, jer postoji visok rizik od razvoja anafilaktičkog šoka.

Tretman

Terapija astme tokom trudnoće ne razlikuje se mnogo od standardnih režima. Iako se tokom gestacije preporučuje prestanak uzimanja lijekova iz grupe blokatora H1-histaminskih receptora (Suprastin, Tavegil i dr.), žena treba nastaviti i po potrebi planirati ili dopuniti tok liječenja.

Savremeni lijekovi koji se koriste za osnovnu terapiju nemaju negativan učinak na fetus. Ako je tok bolesti pod kontrolom (stabilan), pacijenti koriste lokalne (lokalne) oblike lijekova – to omogućava da se lijek koncentriše u području upale i eliminira ili značajno smanji sistemsko (na cijelom tijelu kao celi) efekat.

Principi vođenja trudnoće

Potrebno je utvrditi težinu astme i nivo rizika za majku i dijete. Preporučuju se redovni pregledi kod pulmologa - kod kontrolisane BA tri puta: u 18-20, 28-30 nedelja i pre rođenja, kod nestabilnih oblika - po potrebi. Također je potrebno:

Terapija lekovima

Budući da je nekontrolirana astma opasna i za majku i za fetus, farmakološki lijekovi zauzimaju značajno mjesto u algoritmima liječenja astme u trudnoći. Oni su dodijeljeni, odabrani u skladu sa sigurnosnom kategorijom:

• nema nuspojava za majku/fetus kada se uzimaju u standardnim terapijskim dozama (B);
• toksični efekti su dokumentirani kod ljudi i životinja, ali je rizik od prestanka uzimanja lijeka veći od vjerovatnoće nuspojava (C).

Nema dostupnih lijekova kategorije A za liječenje astme (što znači da studije nisu pokazale rizik za fetus). kako god ispravnu primjenu Sredstva nivoa B i, ako je potrebno, nivoa C obično nemaju negativne posljedice. Za osnovnu ili osnovnu terapiju koriste se:

Terapija je postupna: za blagu astmu koriste se lijekovi prema potrebi (obično salbutamol, ipratropium bromid), a zatim se dodaju drugi lijekovi (u zavisnosti od težine stanja). Ako je žena prije trudnoće uzimala antagoniste leukotrienskih receptora, preporučljivo je nastaviti terapiju njima.

Pomoć kod egzacerbacija

Ako trudnica ima napad astme, morate:

• zaustavite okidač (ako se može identificirati - hrana, kozmetika, itd.);
• otvorite prozor ili prozor ako se situacija dogodi u zatvorenom prostoru;
• otkopčati ili skinuti odjeću koja ometa disanje (dugmad košulje, teški kaput);
• pomozite da koristite inhalator za lijekove - na primjer, Salbutamol;
• Pozovite hitnu pomoć.

Ako je moguće, pribjegavaju davanju lijekova kroz nebulizator - ovo je uređaj koji stvara ljekoviti aerosol od malih čestica koje prodiru čak i u područja respiratornog trakta do kojih je teško doći konvencionalnim sredstvima. Međutim, samo blagi napad možete zaustaviti sami, a teško pogoršanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju trudnice u bolnici - ponekad direktno na odjelu intenzivne njege.

Upravljanje porođajem

Provodi se u pozadini osnovne terapije astme koju je pacijentkinja primila tokom gestacije. U nedostatku napada, indikatori respiratorne funkcije se procjenjuju svakih 12 sati, u slučaju pogoršanja - po potrebi. Ako su ženi tokom trudnoće propisani sistemski glukokortikosteroidi, prelazi se sa prednizolona na hidrokortizon – za vrijeme porođaja i 24 sata nakon rođenja djeteta.

Prisustvo bronhijalne astme kod trudnice ne znači nemogućnost prirodnog porođaja.

Naprotiv, operacija se smatra krajnjim sredstvom jer sa sobom nosi dodatne rizike. Koristi se kada postoji direktna opasnost po život majke/djeteta, a potreba za operacijom se utvrđuje prema akušerskim indikacijama (previjanje posteljice, abnormalni položaj fetusa i sl.).

Za prevenciju egzacerbacije bronhijalne astme potrebno je:

1. Izbjegavajte kontakt s alergenima i drugim okidačima napada.
2. Pridržavajte se preporuka Vašeg ljekara u vezi sa osnovnom terapijom.
3. Nemojte sami odbijati liječenje ili smanjivati ​​dozu lijekova.
4. Vodite dnevnik indikatora vanjskih respiratornih funkcija i, ako postoje značajne fluktuacije, posjetite liječnika.
5. Ne zaboravite na zakazane konsultacije sa specijalistima (terapeut, pulmolog, akušer-ginekolog) i ne propustite posjete.
6. Izbjegavajte pretjeranu fizičku aktivnost i stres.

Žena koja boluje od bronhijalne astme preporučuje se vakcinacija protiv gripa u fazi planiranja trudnoće, jer ova varijanta akutne respiratorne infekcije može značajno pogoršati tok osnovne bolesti. Vakcinacija je dozvoljena i tokom perioda gestacije, uzimajući u obzir zdravstveno stanje pacijentice.

Astma se javlja kod 4-8% trudnica. Kada dođe do trudnoće, otprilike jedna trećina pacijentica doživi poboljšanje simptoma, trećina doživi pogoršanje (obično između 24 i 36 sedmica), a druga trećina ne osjeti promjenu težine simptoma.

Egzacerbacije astme tokom trudnoće značajno narušavaju oksigenaciju fetusa. Teška, nekontrolirana astma povezana je s komplikacijama i kod žena (preeklampsija, vaginalno krvarenje, opstruirani porod) i novorođenčadi (povećan perinatalni mortalitet, intrauterina restrikcija rasta, prevremeni porod, smanjena težina novorođenčadi, hipoksija u neonatalnom periodu). Nasuprot tome, žene s kontroliranom astmom koje primaju adekvatnu terapiju imaju minimalan rizik od komplikacija. Prvo, kod trudnica s astmom važno je procijeniti težinu simptoma.

Liječenje trudnica s bronhijalnom astmom uključuje:

• praćenje plućne funkcije;
• ograničavanje faktora koji izazivaju napade;
• edukacija pacijenata;
• izbor individualne farmakoterapije.

Kod pacijenata sa perzistentnim oblikom bronhijalne astme, potrebno je pratiti indikatore kao što su vršni ekspiratorni protok - PEF (mora biti najmanje 70% od maksimalnog), forsirani ekspiratorni volumen (FEV) i redovna spirometrija.

Stepenasta terapija se odabire uzimajući u obzir stanje pacijenta (odabire se minimalna efektivna doza lijekova). Kod pacijenata sa teškom astmom, pored navedenih mjera, potrebno je stalno raditi ultrazvuk radi praćenja stanja djeteta.

Bez obzira na težinu simptoma, najvažniji princip u liječenju trudnica s bronhijalnom astmom je ograničavanje izloženosti faktorima koji izazivaju napade; Ovim pristupom moguće je smanjiti potrebu za lijekovima.

Ako se tok astme ne može kontrolirati konzervativnim metodama, potrebno je propisati antiastmatične lijekove. Tabela 2 pruža informacije o njihovoj sigurnosti (FDA sigurnosne kategorije).

Beta agonisti kratkog djelovanja

Za zaustavljanje napada, poželjno je koristiti selektivne beta-agoniste. Salbutamol, najčešće korišteni lijek za ove svrhe, klasifikovan je u FDA kategoriju C.

Posebno, salbutamol može izazvati tahikardiju i hiperglikemiju kod majke i fetusa; hipotenzija, plućni edem, kongestija sistemske cirkulacije kod majke. Upotreba ovog lijeka tokom trudnoće također može uzrokovati probleme s cirkulacijom u retini i retinopatiju kod novorođenčadi.

Trudnicama s intermitentnom astmom koje trebaju uzimati kratkodjelujuće beta-agoniste više od dva puta sedmično može se prepisati dugotrajna bazalna terapija. Slično, lijekovi koji modificiraju bolest mogu se prepisivati ​​trudnicama s perzistentnom astmom kada su potrebni kratkodjelujući beta-agonisti 2 do 4 puta sedmično.

Dugotrajni beta agonisti

Za tešku upornu astmu, Grupa za proučavanje astme u trudnoći ( Radna grupa za astmu i trudnoću) preporučuje kombinaciju dugodjelujućih beta-agonista i inhalacijskih glukokortikoida kao lijekove izbora.

Primjena iste terapije moguća je i u slučaju umjereno uporne astme. U ovom slučaju, salmaterol je poželjniji od formoterola zbog dužeg iskustva sa njegovom upotrebom; ovaj lijek je najviše proučavan među svojim analozima.

Sigurnosna kategorija FDA za salmeterol i formoterol je C. Upotreba adrenalina i lijekova koji sadrže alfa-adrenergičke agoniste (efedrin, pseudoefedrin) za ublažavanje napada bronhijalne astme (efedrin, pseudoefedrin) je kontraindicirana (naročito kod svih trimesečnih) od njih takođe spadaju u kategoriju C.

Na primjer, upotreba pseudoefedrina tokom trudnoće povezana je s povećanim rizikom od fetalne gastrošize.

Inhalacijski glukokortikoidi

Inhalacijski glukokortikoidi su grupa izbora za trudnice sa astmom kojima je potrebna osnovna terapija. Pokazalo se da ovi lijekovi poboljšavaju funkciju pluća i smanjuju rizik od pogoršanja simptoma. Istovremeno, primjena inhalacijskih glukokortikoida nije povezana s pojavom bilo kakvih kongenitalnih anomalija kod novorođenčadi.

Lijek izbora je budezonid - ovo je jedini lijek u ovoj grupi koji je klasifikovan kao sigurnosna kategorija B od strane FDA, što je zbog činjenice da je (u obliku inhalacije i spreja za nos) proučavan u prospektivnim studijama. .

Analiza podataka iz tri registra, koji pokrivaju 99% trudnoća u Švedskoj od 1995. do 2001. godine, potvrdila je da upotreba inhaliranog budezonida nije bila povezana s pojavom bilo kakvih kongenitalnih anomalija. U isto vrijeme, primjena budezonida povezana je s prijevremenim porodom i malom porođajnom težinom novorođenčadi.

Svi ostali inhalacijski glukokortikoidi koji se koriste za liječenje astme spadaju u kategoriju C. Međutim, nema dokaza da bi mogli biti nesigurni tokom trudnoće.

Ako se astma uspješno kontrolira bilo kojim inhalacijskim glukokortikoidom, ne preporučuje se promjena terapije tokom trudnoće.

Glukokortikosteroidi za sistemsku upotrebu

Svi oralni glukokortikoidi su klasifikovani u FDA sigurnosnu kategoriju C. Grupa za proučavanje astme u trudnoći preporučuje dodavanje oralnih glukokortikoida visokim dozama inhalacijskih glukokortikoida kod trudnica s nekontroliranom teškom perzistentnom astmom.

Ukoliko je potrebno koristiti lijekove ove grupe kod trudnica, triamcinolon se ne smije propisivati ​​zbog visokog rizika od razvoja miopatije u fetusa. Lijekovi dugog djelovanja kao što su deksametazon i betametazon (oba FDA kategorija C) se također ne preporučuju. Prednost treba dati prednizolonu, čija se koncentracija smanjuje za više od 8 puta kada prolazi kroz placentu.

Nedavna studija je pokazala da upotreba oralnih glukokortikoida (posebno u ranoj trudnoći), bez obzira na lijek, neznatno povećava rizik od rascjepa nepca kod djece (za 0,2-0,3%).

Ostalo moguće komplikacije problemi povezani s uzimanjem glukokortikoida tokom trudnoće uključuju preeklampsiju, prijevremeni porođaj i malu porođajnu težinu novorođenčadi.

Preparati teofilina

Prema preporukama Grupe za proučavanje astme u trudnoći, teofilin u preporučenim dozama (koncentracija u serumu 5-12 mcg/ml) je alternativa inhalacijskim glukokortikoidima kod trudnica s blagom perzistentnom astmom. Također se može dodati glukokortikoidima u liječenju umjerene do teške perzistentne astme.

Uzimajući u obzir značajno smanjenje klirensa teofilina u trećem trimestru, optimalno je proučavati koncentraciju teofilina u krvi. Također treba uzeti u obzir da teofilin slobodno prolazi kroz placentu, njegova koncentracija u krvi fetusa je uporediva s majčinom, kada se koristi u visokim dozama neposredno prije rođenja novorođenčeta može doživjeti tahikardiju, a pri dugotrajnoj primjeni, razvoj sindroma povlačenja.

Predloženo je (ali nije dokazano) da je upotreba teofilina tokom trudnoće povezana s preeklampsijom i povećanim rizikom od prijevremenog porođaja.

Cromony

Sigurnost preparata natrijum kromoglikata u liječenju blage bronhijalne astme dokazana je u dvije prospektivne kohortne studije, ukupan broj pacijenata koji su primali kromone iznosio je 318 od 1917 pregledanih trudnica.

Međutim, podaci o sigurnosti ovih lijekova tokom trudnoće su ograničeni. I nedokromil i kromoglikat klasifikovani su u FDA sigurnosnu kategoriju B. Kromoni nisu grupa izbora kod trudnica zbog njihove niže efikasnosti u odnosu na inhalacijske glukokortikoide.

Blokatori leukotrienskih receptora

Informacije o sigurnosti lijekova ove grupe tokom trudnoće su ograničene. Ako žena može da kontroliše svoju astmu pomoću zafirlukasta ili montelukasta, Grupa za proučavanje astme u trudnoći ne preporučuje prekid terapije ovim lekovima tokom trudnoće.

I zafirlukast i montelukast su klasifikovani kao bezbednosna kategorija B od strane FDA. Kada se uzima u trudnoći, nije uočeno povećanje broja kongenitalnih anomalija. Prijavljeni su samo hepatotoksični efekti kod trudnica kada su koristili zafirluxt.

Naprotiv, inhibitor lipoksigenaze zileuton u eksperimentima na životinjama (kunići) povećava rizik od rascjepa nepca za 2,5% kada se koristi u dozama sličnim maksimalnoj terapijskoj. Zileuton je klasifikovan kao bezbednosna kategorija C od strane FDA.

Grupa za proučavanje astme u trudnoći dozvoljava primjenu inhibitora leukotrienskih receptora (osim zileutona) u minimalnim terapijskim dozama kod trudnica s blagom perzistentnom astmom, a u slučaju umjerene perzistentne astme primjenu lijekova ove grupe (osim zileutona) u kombinacija sa inhalacionim glukokortikoidima.

Adekvatna kontrola astme je neophodna za najbolji ishod trudnoće (i za majku i za bebu). Ljekar koji prisustvuje treba obavijestiti pacijenta o tome mogući rizici povezane s upotrebom lijekova, te rizicima u odsustvu farmakoterapije.