Tokom trudnoće uspostavlja se veza između majke i djeteta – tome doprinosi razvoj posteljice. Pogledajmo što je to i koje patologije njegove strukture mogu postojati zajedno.

• Placenta(od latinskog placenta - plosnati kolač) - reproduktivni organ u obliku diska koji se formira tokom trudnoće i postoji samo u tom periodu. Formira se iz horiona i potpuno sazrijeva za 12-16 sedmica
• U strukturi posteljice postoje dvije površine. Jedan se nalazi sa strane fetusa sa pupčanom vrpcom u centralnom dijelu, a zove se - voće. Drugi je okrenut prema zidu materice i podijeljen je na 15-20 režnjeva, a zove se - majčinski. Kako bi se osiguralo da se krv majke i bebe ne miješaju, ove površine su odvojene zaštitnom membranom

Funkcija placente:

1. Obezbeđuje snabdevanje kiseonikom od majke do fetusa
2. Promoviše prodiranje hranljivih materija
3. Uklanja ugljični dioksid i druge metaboličke produkte
4. Sprečava ulazak infekcija i patogena
5. Prenosi imunoglobuline
6. Sintetiše hormone

Patologija posteljice je jedna od ozbiljnih komplikacija tokom trudnoće. Tokom ultrazvučnog pregleda u prvom tromjesečju, liječnik može dijagnosticirati abnormalnu previju placente, ali budući da ona ima sposobnost migriranja, naknadni ultrazvučni pregledi možda neće potvrditi dijagnozu.
Uzroci poremećaja i predispozicija za njega:

• abortus(i)
• upala u materici
• višestruka trudnoća
• loše navike
• Roditeljica je starija od 35 godina
• deformacija šupljine materice (ožiljak ili fibroidi)

Potpuna prednja posteljica

Potpuna prednja posteljica

Priroda pruža zaštitu materici od raznih infekcija, mikroba, oštećenja itd., svemu tome doprinosi normalan razvoj fetus Dakle, njen donji dio je prekriven unutrašnjim osom od kojeg počinje rodni kanal djeteta. Ako posteljica potpuno blokira ždrijelo, onda u ovom slučaju govore o njenoj potpunoj prezentaciji. Porođaj se izvodi umjetno.

VAŽNO: s otkrivanjem takve patologije, trudnica se šalje na bolničko liječenje.

Posteriorna previja placente

Polaganje posteljice počinje na mjestu vezanja oplođenog jajeta. A stražnja prezentacija u ovom slučaju nije samo norma, već i idealno mjesto za razvoj embrija, koje pruža priroda. Ovakva lokalizacija osigurava najbolju cirkulaciju i obogaćivanje fetusa hranjivim tvarima, sprječava bilo kakve ozljede i omogućava vam da jasno osluškujete otkucaje i pokrete bebinog srca.

VAŽNO: porođaj uz ovu prezentaciju teče brzo i bez komplikacija

Prednja placenta previja

Uz povoljnu posteriornu placentaciju, još je češća prednja placentacija. Takvo previjanje posteljice nije patologija, već samo ukazuje mogući rizik abrupcija placente ili njeno pomicanje prema ždrijelu. Ovo je zbog najtežim opterećenjima na njemu: zbog povećanja volumena maternice, istezanja njenih zidova, rasta fetusa i njegovih aktivnih pokreta i drugih faktora.

VAŽNO: uprkos mogućem riziku, trudnoća teče dobro i porođaj teče dobro prirodno.

Regionalna prezentacija- jedan od dva tipa parcijalne prednje placentacije. U ovom slučaju, posteljica se nalazi na samom rubu uterusa, djelomično ga prekrivajući za 1/3.

VAŽNO: nije prepreka za prirodni porođaj, ali zahtijeva pažljivo praćenje od strane akušera.

Šta znači nisko previjanje placente?

Nisku placentaciju karakterizira položaj reproduktivnog organa 6 cm od unutrašnjeg osa. Ovo se otkriva tokom ultrazvučnog skeniranja u drugom tromjesečju. Ali budući da posteljica ima sposobnost migriranja, postoji velika vjerovatnoća da će do kraja trudnoće zauzeti ispravan položaj.

Uzroci niskog previjanja placente

Uzroci slabe prezentacije mogu biti:

• hirurške intervencije ginekološke prirode (abortus, čišćenje, itd.)
• intrauterini upalni procesi
• genitalne infekcije
• hormonalni disbalans
• nerazvijena struktura materice
• patologija grlića materice
• višestruka trudnoća

VAŽNO: niska placentacija je češća kod višeporodnih žena.

Nisko previjanje placente tokom trudnoće: simptomi

Haotično bezbolno grimizno krvarenje, koje se opaža od 12. sedmice trudnoće, služi kao signal niske placentacije. U drugom tromjesečju uočava se pogoršanje krvarenja, što je povezano s djelomičnim odvajanjem posteljice. Drugi znakovi koji određuju njegovo kršenje, kao što su:

• položaj fundusa materice iznad normalnog
• šum krvotoka u žilama posteljice
• Lekar će moći da dijagnostikuje karlični ili poprečni položaj fetusa tokom ultrazvuka.

Koji su rizici niske previje placente tokom trudnoće?

• Kod niske placentacije žena osjeća nedostatak željeza, što remeti sintezu hemoglobina i dovodi do anemije, niskog krvnog tlaka, smanjenja volumena cirkulirajuće krvi i mogućeg razvoja DIC-a (poremećaj intravaskularne koagulacije). Uz ovu patologiju postoji visok rizik od pobačaja.
• Nisko previjanje placente utiče na fiziološko stanje djeteta. Ograničava dovoljnu opskrbu kisikom, uzrokujući hipoksiju i zastoj u razvoju djeteta.

VAŽNO: ograničiti fizičku aktivnost, intimne kontakte i posjete sauni, jer to izaziva krvarenje, što uzrokuje komplikacije.

Nisko previjanje placente duž zadnjeg zida

Visina unutrašnjeg osa posteljice pokazatelj je na koji se lekar fokusira tokom ultrazvučnog pregleda. Položaj uz stražnji zid, kao što je već spomenuto, je povoljno mjesto, ali u isto vrijeme niska previja placente može dovesti do sljedećih komplikacija:

1. Arupcija placente i starenje.
2. Insuficijencija posteljice.
3. Prijevremeno rođenje.

Nisko previjanje placente tokom porođaja

Porođaj, sa niskom placentacijom, do 80% slučajeva, izvodi se umjetno u 38. sedmici. Indikacija za carski rez Uz placentu previju javlja se karlični ili poprečni položaj fetusa, uska karlica, polihidramnij, prethodni pobačaji ili druge hirurške intervencije, kao i kontinuirano krvarenje veće od 250 ml zapremine.
Da bi se porodila prirodno fetus treba da bude u cefaličnoj prezentaciji, kontrakcije treba da budu redovne, grlić materice treba da se širi za 1 cm svakih sat vremena do potpunog proširenja i da nema krvarenja (manje krvarenje je dozvoljeno). Kada grlić materice dostigne veličinu od tri prsta, akušer buši amnionsku vrećicu kako bi nastavio porođaj.

VAŽNO: ako krvarenja ne prestanu nakon punkcije mjehura, radi se hitan carski rez.

Niska marginalna previja placente

Niska marginalna prezentacija ukazuje na to da se posteljica nalazi na nivou od 6 cm od ždrijela, ali ne izlazi van njenih granica. Opasnost leži u rano starenje posteljica, njeno odvajanje, poremećaji cirkulacije i pojava hipoksije kod djeteta pri prirodnom porođaju.
Metode liječenja su iste kao i kod bilo koje patologije placente previje.

Seks i previjanje posteljice

Seks i bilo koja druga vrsta seksualne manipulacije je kontraindicirana u slučaju previjanja posteljice, jer uzbuđenje i orgazam izazivaju kontrakcije materice, a njen rad dovodi do krvarenja, abrupcije posteljice i prijevremenog porođaja.

Nisko previjanje placente tokom trudnoće: liječenje

Poseban tretman za nisku placentaciju nije potreban, a u principu i ne postoji, jer ona samo može sama da promeni svoj položaj. U ovom slučaju trudnica tome može doprinijeti samo pridržavanjem svih preporuka ljekara, a to su:

1. Zdrav san od najmanje 8 sati.
2. Minimalna fizička aktivnost.
3. Hodanje dalje svježi zrak.
4. Seksualni odmor.
5. Nositi zavoj.
6. Dijetalna hrana.

Ako nakon 24 sedmice trudnoće žena periodično doživi krvarenje, mora se poslati u bolnicu.
U zavisnosti od jačine i količine krvarenja, trajanja trudnoće i opšteg zdravlja majke i fetusa, sprovodi se odgovarajući tretman.

Za ovu upotrebu:

1. Lijekovi sa tokolitičkim i antispazmodičnim svojstvima, kao što su No-shpa, Papaverin, Ginipral
2. Lijekovi koji sadrže željezo za liječenje anemije - Totema, Sorbifer
3. Lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi - Curantil, folna kiselina, vitamin E

Uz liječenje, trudnica treba da konzumira namirnice koje sadrže njoj neophodne elemente.
Dijeta za nisko previjanje placente uključuje:

• namirnice obogaćene gvožđem (ovsene pahuljice, heljda, govedina, jetra, orasi, itd.)
• namirnice koje sadrže proteine
• povrće i voće bogato vlaknima (za normalizaciju stolice)
• multivitamini

VAŽNO: uzimanje laksativa je kontraindikovano!

U većini slučajeva, s patologijom placente, rađaju se zdrava djeca. Nema potrebe da brinete i ponovo se plašite. Prava odlukaće - pridržavati se svih preporuka ljekara i ne izlagati svoje zdravlje bilo kakvom riziku. Odmarajte se više i udišite svež vazduh!

Video. Niska placentacija tokom trudnoće

Ali dijagnoza previjanja posteljice nije razlog za paniku - to samo znači budućoj majci Morate voditi računa o sebi i ne zanemariti preporuke ljekara.

Tokom normalnog toka trudnoće, posteljica (organ koji opskrbljuje krv, a sa njom i kisik i hranjive tvari fetusa) se obično nalazi u fundusu (gornjem dijelu materice) ili na zidovima materice, obično duž zadnji zid, sa prelaskom na bočne zidove, one. u onim područjima gdje su zidovi materice najbolje snabdjeveni krvlju. Na prednjem zidu posteljica se nalazi nešto rjeđe, jer je prednji zid maternice podvrgnut mnogo većim promjenama od stražnjeg. Osim toga, položaj posteljice duž stražnjeg zida štiti je od slučajnih ozljeda.

Placenta previa je patologija u kojoj se posteljica nalazi u donjim dijelovima maternice duž bilo kojeg zida, djelomično ili potpuno pokrivajući područje unutrašnjeg osa - područje izlaza iz maternice. Ako posteljica samo djelomično pokriva područje unutrašnjeg osa, onda je riječ o nepotpunoj prezentaciji, koja se bilježi sa učestalošću od 70-80% od ukupnog broja prezentacija. Ako posteljica u potpunosti pokriva područje unutrašnjeg zrna, onda se to naziva potpuna placenta previa. Ova opcija se javlja sa učestalošću od 20-30%.

Postoji i niska lokacija posteljice, kada je njen rub na nižem nivou nego što bi trebao biti normalno, ali ne preklapa područje unutrašnjeg osa.

Uzroci

Većina uobičajeni razlozi formiranje niska pozicija ili placenta previa su patološke promjene u unutrašnjem sloju materice (endometrija) zbog upale, hirurških intervencija (kiretaža, carski rez, uklanjanje miomatoznih čvorova - čvorova benignog tumora materice i dr.), višestruki komplicirani porođaji. Osim toga, poremećaji vezanja placente mogu biti uzrokovani:

• postojeći fibroidi materice;
• endometrioza (bolest u kojoj unutarnja sluznica maternice - endometrij - raste na nekarakterističnim mjestima, na primjer, u mišićnom sloju);
• nerazvijenost materice;
• istmičko-cervikalna insuficijencija (stanje u kojem cerviks ne obavlja svoju obturatornu funkciju, blago se otvara i oplođeno jaje se ne zadržava);
• upala grlića materice;
• višestruka trudnoća.

Zbog ovih faktora, oplođeno jaje koje ulazi u šupljinu materice, nakon oplodnje, ne može se pravovremeno usaditi u gornje dijelove materice, a ovaj proces nastaje tek kada se oplođeno jaje već spusti u svoje donje dijelove. Treba napomenuti da je placenta previa tipičnija za žene koje su u više navrata nego za majke koje su prvi put rodile.

Kako se manifestuje placenta previa?

Najčešća manifestacija placente previje je ponovljeno krvarenje iz genitalnog trakta. Krvarenje se može javiti u različitim periodima trudnoće, počevši od najranijih faza. Međutim, najčešće se primjećuju u drugoj polovini trudnoće. IN poslednjih nedelja trudnoća, kada kontrakcije materice postanu intenzivnije, krvarenje se može povećati.

Uzrok krvarenja je opetovana abrupcija posteljice, koja se ne može istegnuti nakon istezanja zida materice kako trudnoća napreduje ili počinje porođaj. U normalnom položaju, posteljica se nalazi u onim područjima maternice koja su podložna najmanjem istezanju. U tom slučaju posteljica se djelomično odvaja, a dolazi do krvarenja iz žila maternice. Fetus ne gubi krv. Međutim, on je u opasnosti od gladovanja kiseonikom, jer odvojeni dio placente ne sudjeluje u razmjeni plinova.

Provocirajući faktori za krvarenje sa previjanjem posteljice ili niskom posteljicom mogu biti: fizička aktivnost, iznenadni kašalj, vaginalni pregled, seksualni odnos, povećan intraabdominalni pritisak sa zatvorom, termalne procedure (topla kupka, sauna).

Kod potpunog previjanja posteljice krvarenje se često javlja iznenada, tj. bez provocirajućih faktora, bez bolova i može biti veoma obilno. Krvarenje može prestati, ali se nakon nekog vremena može ponoviti ili nastaviti u obliku oskudan iscjedak. U posljednjim sedmicama trudnoće, krvarenje se nastavlja i/ili pojačava.

Kod nepotpunog previjanja posteljice krvarenje može početi na samom kraju trudnoće, ali se češće javlja na početku porođaja. Ozbiljnost krvarenja ovisi o veličini prezentiranog područja posteljice. Što je više placentnog tkiva prisutno, krvarenje počinje ranije i jače.

Ponovljeno krvarenje tijekom trudnoće, komplicirano previjanjem placente, u većini slučajeva dovodi do razvoja anemije - smanjenja količine hemoglobina u krvi.

Trudnoća s previjanjem placente često je komplikovana prijetnjom pobačaja; to je zbog istih razloga kao i pojava nepravilne lokacije posteljice. Prijevremeno rođenje najčešće se javljaju kod pacijenata sa potpunom previjanjem posteljice.

Trudnice sa previjanjem placente karakteriše nizak krvni pritisak, koji se javlja u 25-34% slučajeva,

Zbrinjavanje trudnica u akušerskoj bolnici uključuje, ako je potrebno, primjenu lijekova koji eliminiraju kontraktilnu aktivnost maternice.

Preeklampsija (komplikacija trudnoće koju karakteriše poremećaj svih organa i sistema buduće majke, pogoršanje uteroplacentalne cirkulacije, koja se često manifestuje povišenim krvnim pritiskom, pojavom proteina u mokraći i edemom) takođe nije izuzetak za trudnice sa placenta previa. Ova komplikacija, koja se javlja u pozadini disfunkcije brojnih organa i sistema, kao i s pojavama poremećaja zgrušavanja krvi, značajno pogoršava prirodu ponovljenog krvarenja.

Previjanje placente često je praćeno fetoplacentarnom insuficijencijom (fetus ne dobija dovoljno kiseonika i hranljivih materija) i zastojem u rastu fetusa. Odvojeni dio posteljice isključen je iz općeg sistema uteroplacentalne cirkulacije i ne učestvuje u razmjeni plinova. Kod previjanja placente, abnormalnog položaja fetusa (koso, poprečno) ili karlična prezentacija, koje su pak praćene određenim komplikacijama.

Šta je "migracija placente"

U opstetričkoj praksi, izraz "migracija placente" postao je široko rasprostranjen, što, zapravo, ne odražava stvarnu suštinu onoga što se događa. Lokacija posteljice se mijenja zbog promjena u strukturi donjeg segmenta materice tokom trudnoće i smjera rasta placente ka boljem prokrvljenju područja zida materice (prema fundusu materice) u odnosu na njene donje dijelove. . Povoljnija prognoza u smislu migracije placente bilježi se kada se nalazi na prednjem zidu maternice. Tipično, proces "migracije placente" se dešava u roku od 6 nedelja i završava se do 33-34 nedelje trudnoće.

Dijagnostika

Otkrivanje previje placente nije posebno teško. Prisustvo placente previje može biti indicirano pritužbama trudnice na krvarenje. U ovom slučaju, ponovljeno krvarenje u drugoj polovini trudnoće obično je povezano sa potpunom previjanjem posteljice. Krvarenje na kraju trudnoće ili na početku porođaja najčešće je povezano s nepotpunom previjanjem posteljice.

Ukoliko dođe do krvarenja, doktor će pažljivo pregledati zidove vagine i grlić materice pomoću spekuluma kako bi isključio traumu ili patologiju grlića materice, koja takođe može biti praćena krvarenjem.

Vaginalni pregled trudnice također lako otkriva jasne dijagnostičke znakove koji ukazuju na abnormalnu lokaciju posteljice. Trenutno je najobjektivnija i najsigurnija metoda za dijagnosticiranje placente previje ultrasonografija(ultrazvuk), koji vam omogućava da utvrdite činjenicu previjanja posteljice i varijantu prezentacije (potpuna, nepotpuna), odredite veličinu, strukturu i površinu posteljice, procijenite stupanj abrupcije, a također dobijete točnu ideju migracije placente.

Ako se ultrazvukom otkrije potpuna previjanja posteljice, onda se vaginalni pregled uopće ne radi, jer može uzrokovati krvarenje. Kriterijum za nisku lokaciju posteljice u trećem tromjesečju trudnoće (28-40 tjedana) je udaljenost od ruba posteljice do područja unutrašnjeg osa od 5 cm ili manje. Previjanje placente se ukazuje na otkrivanje placentnog tkiva u predjelu unutrašnjeg zrna.

Priroda položaja placente u drugom i trećem tromjesečju trudnoće (do 27 tjedana) ocjenjuje se omjerom udaljenosti od ruba posteljice do područja unutrašnjeg zrna s promjerom glava fetusa.

Ako se otkrije abnormalna lokacija placente, provodi se dinamička studija kako bi se pratila njena „migracija“. U ove svrhe potrebna je najmanje tri puta ehografska kontrola (ultrazvuk) tokom trudnoće u 16, 24-26 i 34-36 nedelja.

Ultrazvuk treba uraditi kada je mjehur umjereno pun. Ultrazvukom je moguće utvrditi i prisustvo akumulacije krvi (hematoma) između posteljice i zida materice prilikom abrupcije posteljice (u slučaju da nema krvarenja iz uteralne šupljine). Ako područje abrupcije placente ne zauzima više od 1/4 površine posteljice, tada je prognoza za fetus relativno povoljna. Ako hematom zauzima više od 1/3 površine placente, onda to najčešće dovodi do smrti fetusa.

Karakteristike vođenja trudnoće i porođaj

Priroda trudnoće kod žena s previjanjem posteljice ovisi o težini krvarenja i količini gubitka krvi.

Ako nema krvarenja u prvoj polovini trudnoće, onda trudnica može biti kod kuće pod ambulantnim nadzorom uz pridržavanje režima koji isključuje djelovanje provocirajućih faktora koji mogu uzrokovati krvarenje (ograničenje fizičke aktivnosti, seksualne aktivnosti, stresne situacije , itd.).

Posmatranje i liječenje trudnoće preko 24 tjedna provodi se samo u akušerskoj bolnici u svakom slučaju, čak iu odsustvu krvarenja i normalnom zdravstvenom stanju.

Liječenje u cilju nastavka trudnoće do 37-38 sedmice moguće je ako krvarenje nije obilno, ali opšte stanje trudnica i fetus su zadovoljavajući. Čak i pored prestanka krvarenja iz genitalnog trakta, trudnica sa placentom previjanjem ni pod kojim okolnostima ne može biti otpuštena iz bolnice prije porođaja.

Zbrinjavanje trudnica u akušerskoj bolnici uključuje:

• pridržavanje strogog odmora u krevetu;
• ako je potrebno, koristite lijekove za uklanjanje kontraktilne aktivnosti maternice;
• liječenje anemije (smanjene količine hemoglobina) i fetoplacentarne insuficijencije.

Ako je trudnoća protegnuta do 37-38 sedmica i previjanje placente traje, ovisno o trenutnoj situaciji, optimalan način porođaja se odabire individualno.

Apsolutna indikacija za elektivni carski rez je potpuna previjanja posteljice. Porođaj kroz vaginalni porođajni kanal je u ovoj situaciji nemoguć, jer posteljica koja blokira unutrašnju šupljinu ne dozvoljava da se prisutni dio fetusa (to može biti glava fetusa ili karlični kraj) umetnuti u ulaz u karlicu. Osim toga, kako se kontrakcije materice povećavaju, posteljica se sve više odvaja, a krvarenje se značajno povećava.

U slučaju nepotpunog previjanja posteljice i prisustva pratećih komplikacija (karlična prezentacija, abnormalan položaj fetusa, ožiljak na maternici, višeplodna trudnoća, teški polihidramnioni, uska karlica, primigravida preko 30 godina i dr.), radi se carski rez. takođe izvedeno prema planu.

Ako gore navedene pridružene komplikacije izostanu i nema krvarenja, onda doktor čeka da započne spontani porođaj i otvori amnionsku vreću. U slučaju da nakon otvaranja amnionska vrećica Međutim, počelo je krvarenje, odlučili su da urade carski rez.

Ako se kod nepotpunog previjanja posteljice pojavi krvarenje prije početka porođaja, tada se otvara i amnionska vrećica. Neophodnost i svrsishodnost ovog postupka proizilazi iz činjenice da se pri otvaranju membrana glava fetusa ubacuje u ulaz u karlicu i pritišće odvojeni dio posteljice o zid materice i karlice, što pomaže u zaustaviti daljnju abrupciju placente i zaustaviti krvarenje. Ako se krvarenje nastavi nakon otvaranja membrana i/ili je cerviks nezreo, tada se radi carski rez. Ako krvarenje prestane i nema komplikacija, moguć je porođaj kroz prirodni porođajni kanal.

Krvarenje može početi u ranim fazama porođaja, od trenutka prvih kontrakcija. U ovom slučaju se otvara i fetalna bešika.

Stoga je vođenje porođaja kroz prirodni porođajni kanal sa nekompletnom previjanjem posteljice moguće ako:

• krvarenje prestalo nakon otvaranja amnionske vrećice;
• cerviks je zreo;
• radna aktivnost je dobra;
• postoji cefalična prezentacija fetusa.

Međutim, carski rez je jedna od najčešće biranih metoda porođaja od strane akušera za previju placente i radi se za ovu patologiju sa učestalošću od 70-80%.

Druge tipične komplikacije tokom porođaja sa nepotpunim previjanjem posteljice su slabost porođaja i nedovoljno snabdevanje fetusa kiseonikom (fetalna hipoksija). Obavezni uslov za provođenje porođaja kroz prirodni porođajni kanal je stalno praćenje stanja fetusa i kontraktilne aktivnosti maternice; Na želudac su pričvršćeni senzori koji su spojeni na uređaj koji bilježi otkucaje srca fetusa i prisustvo kontrakcija; ovi parametri se snimaju na traci ili projektuju na monitor.

Nakon rođenja djeteta, krvarenje se može nastaviti zbog poremećaja u procesu odvajanja posteljice, jer se placentno mjesto nalazi u donjim dijelovima maternice, čija je kontraktilnost smanjena.

Obilno krvarenje se često javlja rano postpartalni period zbog smanjenog tonusa maternice i oštećenja opsežne vaskularne mreže cerviksa.

Prevencija previjanja placente uključuje racionalno korišćenje kontracepcija, izbjegavanje pobačaja, rano otkrivanje i liječenje raznih inflamatorne bolesti organa reproduktivnog sistema i hormonalnih poremećaja.

Regionalno previjanje placente duž prednjeg i stražnjeg zida: što to znači, zašto je opasno, prognoze

U održavanju trudnoće i održavanju života djeteta u razvoju glavna uloga placenta se igra - mjesto djeteta. Ali za to se mora pravilno formirati. Regionalno previjanje posteljice najčešće se otkriva u drugom tromjesečju trudnoće, kada organ poprima svoj konačni oblik.

U akušerstvu se pravi razlika između prezentacije duž prednjeg zida i zadnjeg zida materice. Koja je od opcija opasnija od onoga što prijeti djetetu i postoji li prilika da se situacija ispravi, razmotrit ćemo u nastavku.

• Placenta, njene funkcije i porijeklo privremenog organa
  • Promjene tokom gestacije
  • Opcije za postavljanje dječijeg sjedišta
• Šta je marginalna placenta previja
• Dijagnostika
• Regionalna prezentacija na stražnjem zidu
  • Šta je opasno za majku i fetus
  • Prognoze
• Regionalna prezentacija duž prednjeg zida
  • Koji su rizici za dijete i trudnicu?
  • Prognoze
• Kako će se porođaj odvijati?
• Indikacije za carski rez
• Zašto je intimni život zabranjen?
• Da li je moguće podići dječije sjedište vježbama?
• Tretman
• zaključci

Šta je posteljica i koje zadatke obavlja?

Kako se porođaj odvija sa marginalnom posteljicom?

Položaj posteljice na stražnjem zidu sam po sebi nije kontraindikacija za spontani porođaj. Na šta treba obratiti pažnju:

• nema krvarenja;
• dovoljan tonus materice i pravilnost kontrakcija;
• mekan vrat koji se pravilno otvara;
• položaj fetusa u maternici (optimalno - glava dole).

Prirodni porođaj sa marginalnim previjanjem posteljice duž prednjeg zida je najteži. Ovdje je važno da li su simptomi krvarenja zabilježeni tokom trudnoće. Prednja prezentacija je opasna zbog rizika od abrupcije placente tokom porođaja, razvoja hipoksije i smrti fetusa. Ukoliko dođe do blagog krvarenja, mekog vrata i aktivnog guranja, radi se amniotomija - otvaranje amnionske vrećice. Manipulacija dovodi do spuštanja fetusa u donji dio, čime je moguće pritisnuti krvareća tkiva posteljice. Primjenjuje se oksitocin koji djeluje kao hemostatsko sredstvo i stimulans porođaja. Ako krvarenje ne prestane, radi se hitna operacija.

Kada je indikovan carski rez?

Carski rez za marginalnu previju posteljice ima specifične indikacije:

• gubitak krvi tokom trudnoće ili tokom porođaja veći od 300 ml;
• potpuno blokiranje uterusa;
• kombinacija marginalne prezentacije sa nepovoljnom anamnezom: epizode pobačaja, višestruki pobačaji, prethodni preseci materice;
• kombinacija prezentacije sa višestrukim rođenjem, položajem karlice ili nogu djeteta u maternici.

Posteljica, koja se nalazi na zadnjem zidu, ne strada tokom operacije, pa porođaj teče sigurnije i uz manji gubitak krvi, čak i uz abrupciju posteljice. Intervencija pri postavljanju posteljice duž prednjeg zida povezana je s pojavom hipoksije u fetusa. Za majku ovo stanje se pogoršava značajnim gubitkom krvi i dužim oporavkom.

Ako postoje apsolutne indikacije, ali nema krvarenja, hirurški porođaj se izvodi prema planu u 39-40 sedmici. Ako postoji opasnost od prekida, carski rez se radi u 36–. Hirurška intervencija se uvijek izvodi po pravilu: život porodilje je prioritet.

Da li je seks tabu?

Kada govorimo o tome šta ne treba činiti sa previjanjem posteljice, ne možemo zanemariti intimni život. Ženama s takvom patologijom savjetuje se apsolutni seksualni odmor. Štoviše, neće biti zabranjen samo seks u položaju koljena-lakat ili na boku, već treba izbjegavati oralnu i analnu penetraciju. Ne preporučuje se čak ni samozadovoljavanje, jer seksualno uzbuđenje u bilo kojem obliku uzrokuje ritmičnu kontrakciju maternice, a to može izazvati abrupciju placente i povećan tonus. Ako par želi da se porodi zdravo dete, takve žrtve su neophodne.

Postoje li vježbe za podizanje placente sa marginalnim prikazom?

U pravilu se ženi u takvoj situaciji savjetuje da održava režim odmora: nemojte biti nervozni, spavajte 8-10 sati, hodajte više na svježem zraku, ne podižite teške predmete. U nekim slučajevima preporučuje se specijalna gimnastika, ali vježbe za marginalnu prezentaciju ne mogu utjecati na placentu da se podigne. Oni su usmjereni na poboljšanje opskrbe krvlju niže posteljice i ublažavanje stresa, što je vrlo korisno kada se ona stisne.

Šta mogu preporučiti:

• vježba "mačka" se radi na sve četiri s naizmjeničnim savijanjem i savijanjem leđa;
• lezite u položaj „breze“ (sa podignutim nogama i oslonjenim na zid) 5-10 minuta nekoliko puta dnevno;
• Indikovano je nošenje zavoja, posebno u trećem trimestru.

Sve vježbe treba izvoditi bez napetosti ili nelagode. Ali ne zaboravite da postoje i greške u ultrazvučnoj dijagnostici koja se izvodi u ranim fazama.

Liječenje lijekovima za marginalno vezivanje

Ne postoji posebna terapija koja može pomoći da se posteljica podigne. Sve mjere su usmjerene na prevenciju hipoksije fetusa, sprječavanje krvarenja i očuvanje trudnoće što je duže moguće. Taktike liječenja su sljedeće:

• Tokolitici su lijekovi koji pospješuju bolje istezanje mišićnog zida i mogu povući placentu više od unutrašnjeg osa. To uključuje: No-shpa, Papaverin.
• Sredstva koja poboljšavaju opskrbu krvlju placentnog tkiva: Curantil, Trental, folna kiselina.
• Ako se razvije anemija, propisuju se lijekovi koji sadrže željezo: Ferum-Lek, Sorbifer.
• Ako postoji opasnost od odvajanja, indiciran je Utrozhestan u supozitorijama.

Ako se razvije komplikacija u obliku sistematskog, ali laganog krvarenja, indikovana je intramuskularna primjena magnezijuma.

Ako dođe do masivnog krvarenja, injekcijski lijekovi će se dati intravenozno. Terapiju treba provoditi tokom cijelog perioda gestacije.

zaključci

Rubna lokacija posteljice je stanje čija etiologija nije u potpunosti razjašnjena. Karakterizira ga asimptomatski razvoj u početnim fazama trudnoće i ozbiljne komplikacije u prenatalnom periodu. Ali prezentacija nije rečenica. Pravovremeno otkrivanje, stalno praćenje i preventivno liječenje pomažu ženi da rodi zdrava beba. Možda bi se isplatilo žrtvovati neko vrijeme intimni život, putovanje avionom i opuštanje na moru, a zatim uživanje u radosti majčinstva.

Idealan položaj posteljice je bliže fundusu materice, često na njenom prednjem zidu, a znatno ređe na zadnjem zidu. Posteljica se ne može uvijek pričvrstiti i početi u potpunosti razvijati na ovom mjestu; tada je ovaj vitalni organ za bebu pričvršćen na suprotnoj strani bliže osi materice.

Ovisno o mjestu vezanja posteljice, postoje:

• puna prezentacija;
• centralna prezentacija;
• bočna prezentacija;
• marginalna prezentacija.

Na drugom planiranom ultrazvuku utvrđuje se marginalna previjanje posteljice, do tog trenutka posteljica može da se pomeri i podigne u normalan položaj od prethodno fiksiranog pogrešnog. Međutim, konačna dijagnoza se može postaviti bliže rođenju. Ova patologija se naziva parcijalna prezentacija. Kod marginalne prezentacije, uterusa je začepljena rubovima placente za oko trećinu.

Regionalno previjanje posteljice - uzroci

Razlozi marginalne prezentacije mogu biti u zdravlju žene. Najčešće su uzrok ranije doživljene infekcije genitalnog trakta, pobačaji, kao i komplikacije u prvoj trudnoći. Osim toga, prezentacija se opaža kod žena kojima su dijagnosticirani fibroidi maternice ili imaju urođenu patologiju deformacije maternice. Endometrioza također može uzrokovati neispravan prilog placenta. Zaista, u ovom slučaju, oplođeno jaje je bilo pričvršćeno za onaj dio materice gdje je bio najzdraviji sloj endometrijuma. Pogrešna lokacija placente češće se bilježi kod višeporodnih žena.

Sa marginalnom prezentacijom, žena može početi krvariti. U ovom slučaju, krvarenje počinje potpuno neočekivano, bez nelagodnost i bol za trudnicu. Rizični period najčešće počinje u trećem tromjesečju u 28-32 sedmici trudnoće ili tokom porođaja.

Kod abnormalnog previjanja posteljice, uključujući marginalnu posteljicu, opasnost od pobačaja se dijagnosticira mnogo češće. Trudnica takođe može doživeti hipotenziju – nizak krvni pritisak; te je moguć razvoj anemije. Osim toga, s rubnom prezentacijom dijete može zauzeti pogrešan položaj u šupljini maternice, što će zahtijevati hiruršku intervenciju.

Regionalna previja placente - liječenje

U pravilu se specifična terapija ne koristi za liječenje marginalne prezentacije. Glavne tačke su potpuni ili djelomični odmor same majke. Ovo eliminiše podizanje teških tereta. Bolje je odbiti seks sa marginalnim previjanjem posteljice, kao i kod drugog tipa.

Pa ipak, uz marginalnu prezentaciju, potrebno je stalno medicinsko praćenje i pravovremena dijagnoza. Glavni pokazatelji koje vrijedi pratiti su testovi krvi na hemoglobin i koagulaciju. Zaista, ako se razvije anemija, ženi će se morati propisati suplementi željeza. I pokazatelji zgrušavanja krvi bi trebali biti normalni u slučaju krvarenja. Redovno se mjeri i krvni pritisak. I, naravno, ultrazvuk, koji može preciznije utvrditi promjene u položaju posteljice.

Porođaj sa marginalnim previjanjem posteljice

Odluku o tome kako će se porođaj odvijati donijeće ljekar koji prisustvuje, kao i ljekar koji porađa dijete. Stoga je bolje kontaktirati porodilište prije početka trudova.

Porođaj s marginalnim previjanjem posteljice može se dogoditi prirodno ako nema drugih pokazatelja za to. Kod ove dijagnoze krvarenje u pravilu nije obilno i prestaje čim bebina glava pokrije os maternice. Međutim, uvijek postoji velika vjerovatnoća da će se porođaj završiti hirurškim putem, jer je često moguće utvrditi koliko je posteljica začepila os maternice tek nakon što se cerviks otvori za 5-6 cm.

Uz nivo savremene dijagnostike i medicine, žena kojoj je dijagnosticirana marginalna previja placente možda neće brinuti za svoj život i život svoje bebe.

Tijekom trudnoće može se razviti prilično opasna patologija zbog poremećaja normalne lokacije placente. U ovom slučaju, rađanje djeteta može biti komplicirano razvojem određenih nepovoljnih simptoma. Neophodno je detaljnije razmotriti šta znači marginalna placenta previja, kao i kako ona može biti opasna i na šta utiče tokom trudnoće.

Šta je ovo?

Doktori previjanje placente smatraju patologijom u kojoj je mjesto početnog vezivanja placentnog tkiva u neposrednoj blizini unutrašnjeg uterusa. Obično se oplođeno jaje zakači tokom implantacije u područje vrha materice koje se zove fundus.

Lokacija budućeg horiona u velikoj mjeri određuje početnu lokaciju placentnog tkiva. Formira se od fetalnih komponenti, stoga je u neposrednoj blizini. Ako se iz nekog razloga oplođeno jajašce pomakne u unutrašnje zrno maternice, tada se u ovom području počinje formirati placentno tkivo. To dovodi do razvoja patologije - placente previa.

Liječnici identificiraju nekoliko kliničkih varijanti ovog patološkog stanja. Oni ih određuju po tome koliko je tkivo placente u kontaktu sa unutrašnjim ošom materice. Jedna od ovih kliničkih varijanti je marginalna prezentacija. U ovom slučaju nije cijela površina placentnog tkiva, već samo njeni pojedinačni dijelovi svojim rubovima u kontaktu sa materničnim osom.

Vrste prezentacije

Unesite prvi dan vaše poslednje menstruacije

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 januar februar mart april maj jun juli 1 avgust 1. oktobar 1. novembar 8. decembar

Uzroci

Različiti uzročni faktori mogu dovesti do razvoja ove patologije. Često ovo patološko stanje prethodile su hronične bolesti reproduktivnih organa. Žene koje pate od endometrioze, adneksitisa, cervicitisa i drugih bolesti genitalnih organa i prije trudnoće su pod povećanim rizikom za razvoj ove patologije.

Rizik od razvoja marginalne prezentacije je također prilično visok kod žena koje su imale operaciju na maternici ili njenim dodacima. Liječnici napominju da razvoj marginalne prezentacije mogu olakšati i ožiljci na maternici, koji su nastali kao posljedica prethodnog carskog reza.

Posljedice prošlih zaraznih bolesti također mogu dovesti do razvoja marginalne previje placente. Dakle, kokalna flora, koja zahvaća unutrašnje zidove maternice, dovodi do promjena na sluznici, što doprinosi poremećaju implantacije. U ovom slučaju, obično se oplođeno jaje spušta u donje dijelove maternice, gdje je endometrijum funkcionalniji.

Kokna flora

Kongenitalne anomalije ženskih genitalnih organa također mogu dovesti do razvoja ove patologije. Dakle, kod dvoroge maternice rizik od razvoja placente previje neznatno raste. Prisutnost polipa i miomatoznih čvorova koji se nalaze u području fundusa materice također može postati određena prepreka implantaciji oplođenog jajašca u ovo područje.

Ne samo patologije na strani žene mogu dovesti do previjanja placente. Neke anomalije u razvoju horiona također mogu uzrokovati razvoj ove patologije. Uz neke genetske patologije, trofoblastu nedostaju određeni enzimi potrebni za implantaciju u zid maternice. U ovom slučaju ne dolazi do vezivanja za maternicu, kao rezultat toga, trudnoća se prekida sama od sebe gotovo na samom početku svog razvoja.

Liječnici primjećuju da je rizik od razvoja marginalne previje posteljice nešto veći kod žena koje rađaju drugu i sljedeće bebe. Ako je prethodna trudnoća završila carskim rezom, onda se povećava vjerojatnost razvoja marginalne prezentacije.

Karakteristike trudnoće

Regionalno previjanje posteljice može značajno zakomplikovati proces rađanja bebe. Takvu trudnoću obično karakterizira turbulentan tok, kao i periodična pojava nepovoljnih simptoma. Vrijedi napomenuti da je s ekstremnom prezentacijom trudnoća ipak nešto mirnija nego s potpunom prezentacijom. U ovom slučaju, prognoza za tok trudnoće je povoljnija.

Neželjeni simptomi za ovu patologiju obično se javljaju nakon 16-20 tjedana trudnoće. Do trećeg trimestra mogu se povećati. U prvim sedmicama nakon oplodnje, buduća majka možda neće osjetiti značajne simptome nelagode.

Kako odrediti?

Sada je prilično lako odrediti lokaciju placentnog tkiva. Da bi to učinili, doktori pribjegavaju ultrazvučnim pregledima. U slučaju marginalnog previjanja posteljice nije preporučljivo raditi transvaginalni ultrazvuk. U ovom slučaju, mogućnost oštećenja nisko ležećeg placentnog tkiva je prilično velika. U ovoj situaciji, bolje je odabrati transabdominalni ultrazvuk.

Lokacija posteljice može se odrediti i rutinskim vaginalnim pregledom. Međutim, s marginalnim previjanjem posteljice, često se ne isplati pribjegavati ovoj tehnici. Ako se takav pregled obavi nepažljivo, može doći do oštećenja osjetljivog tkiva posteljice. Zbog toga liječnici daju više prednosti ultrazvučnim tehnikama.

Ako je tokom dijagnoze utvrđena marginalna prezentacija, budućoj majci se propisuju sljedeće dodatne studije. Oni su neophodni kako bi se procijenila dinamika toka ove patologije.

Ako je patologija otkrivena prilično rano - u 12-16 tjedana trudnoće, tada se u takvoj situaciji lokalizacija placentnog tkiva i dalje može promijeniti. Doktori nazivaju pomicanje placente prema gore migracijom. Teče prilično sporo i završava tek do 3. trimestra trudnoće. Zbog toga se lokalizacija posteljice tokom njenog izlaganja određuje nekoliko puta tokom čitavog perioda gestacije. Nažalost, migracija placente se ne događa u svim slučajevima.

Migracija placente

Moguće komplikacije

Najupečatljiviji znak koji obično tjera trudnicu s marginalnim previjanjem posteljice da potraži savjet akušera-ginekologa je pojava krvi iz genitalnog trakta. Uz ovu patologiju, krv se obično pojavljuje nakon podizanja teških predmeta ili nakon intenzivnog rada fizičke vežbe. Pojava krvi na donjem rublju može biti samo izolirani simptom. U nekim slučajevima se kombinuje sa pojavom bolova u abdomenu.

Ako trudnica vidi krvarenje iz genitalnog trakta i ima jake bolove u stomaku, to znači da ne treba oklijevati da potraži liječničku pomoć.

Krvarenje iz genitalnog trakta sa vrlo niskim položajem posteljice može se razviti i nakon seksa. Mogućnost seksualne aktivnosti u prisustvu takve patologije mora se razgovarati s akušerom-ginekologom. Međutim, liječnici obično preporučuju svojim pacijentima s marginalnim previjanjem placente da ograniče seks i prepišu seksualni odmor.

Mnoge trudnice brkaju patologije placente i pupčane vrpce. Dakle, marginalna prezentacija placentnog tkiva nema nikakve veze sa marginalnim poreklom pupčane vrpce. Placenta previa je patologija, a samo marginalno porijeklo pupčane vrpce fiziološka karakteristika toku određene trudnoće.

Jednako opasna komplikacija koja se može razviti u trudnoći komplikovanoj marginalnim previjanjem placente je razvoj odvajanja placentnog tkiva od zidova maternice. Ova patologija obično nastaje kao posljedica traumatskih utjecaja. Što se placentno tkivo više odvaja od zida materice, prognoza trudnoće je nepovoljnija. Kako bi izbjegli razvoj moguće abrupcije placente, liječnici su sastavili cijeli kompleks razne preporuke. Dakle, kontraindikacije uključuju intenzivne sportove, kao i trčanje. Trudnici čija trudnoća napreduje razvojem rubne prezentacije zabranjeno je podizanje preteških predmeta. Veoma je važno da se buduća majka više odmara.

Pored bavljenja sportom, trudnici sa marginalnom previjanjem posteljice lekar može zabraniti odlazak na bazen. Recenzije mnogih žena koje su imale ovu patologiju tokom trudnoće to potvrđuju. U slučaju ekstremno teške manifestacije, svaka fizička aktivnost može biti ograničena, au nekim slučajevima i mirovanje u krevetu.

Jak stres također može pogoršati situaciju. Buduća majka treba striktno slijediti ove preporuke.

Sprečavanje infekcije nisko ležeće placente je još jedan izazov tokom komplikovane trudnoće. U ovom slučaju, patogeni organizmi najčešće ulaze u šupljinu maternice iz vanjskih genitalija. Kako bi se spriječila ovakva infekcija, trudnica treba pažljivo pridržavati se pravila lične higijene. Ekstremni položaj posteljice u odnosu na uterusa može biti opasan i za fetus koji se razvija u majčinoj utrobi.

Kršenje uteroplacentarnog protoka krvi može dovesti do razvoja fetoplacentarne insuficijencije. U takvoj situaciji, intenzitet intrauterinog razvoja fetusa je značajno smanjen.

Kako se provodi porođaj?

Trudnoća koja se javlja s marginalnim previjanjem posteljice može imati izuzetno nepredvidivu prognozu. U bilo kojoj fazi rađanja bebe mogu se pojaviti opasne komplikacije koje doprinose promjeni taktike koju su liječnici prvobitno odabrali. Dakle, ako dođe do jakog krvarenja ili je život fetusa ugrožen, doktor će biti primoran da pribegne hitnom hirurškom akušerstvu.

Trudnice s marginalnim previjanjem posteljice obično se podvrgavaju carskom rezu. U tom slučaju možete minimizirati rizik od razvoja opasne komplikacije koji se javljaju tokom spontanog porođaja.

Ako je ženi prije porođaja dijagnosticirana teška anemija zbog čestih prethodnih krvarenja iz genitalnog trakta, tada će joj u takvoj situaciji biti propisani lijekovi koji sadrže željezo. Da bi se brzo nadoknadilo opće stanje, takvi lijekovi se daju injekcijom. Čak i tokom carskog reza tokom trudnoće praćenog marginalnim previjanjem posteljice, postoji visok rizik od teškog krvarenja. Tokom operacije lekari moraju pratiti puls i krvni pritisak žene.

S razvojem teškog krvarenja i masivnog gubitka krvi, ovi pokazatelji počinju kritično opadati. U ovoj situaciji liječnici obično pribjegavaju parenteralnoj primjeni oksitocina ili hemostatika. Glavni cilj u provođenju takve terapije lijekovima je očuvanje života majke i njene bebe.

Nakon što se beba rodi, ljekari moraju procijeniti njegovo opšte stanje. Ako je potrebno, djetetu se daje set mjera reanimacije. Obično su potrebni ako je beba rođena mnogo ranije rok dospijeća. Takve medicinske manipulacije provodi neonatolog koji se nalazi u porođajnoj sali tokom porođaja. Nakon porođaja, ljekari moraju pratiti stanje porodilje.