Trudnoća je dirljiv i težak period u životu svake žene. Preporučljivo je da se za to pripremite unapred, ne samo finansijski, već i fiziološki. Budući da dobrobit trudnoće koja je u toku zavisi od zdravlja endokrinog sistema, pre nego što dođe do trudnoće, lekari insistiraju da se ispita nivo hormona i leče postojeće bolesti.
Štitna žlijezda (TG) je podvrgnuta snažnom testu tokom trudnoće, jer se funkcije gotovo jednog organa protežu na potpuno funkcioniranje i majke i male osobe u njoj. Teoretski i praktično rađaju zdrava bebaŽene s poremećenom funkcijom abdomena mogu, ali ovom pitanju samo treba pristupiti kompetentno.
Simptomi nedostatka joda privukli su pažnju mnogo prije naše ere, a rukopisi služe kao dokaz za to. "Tumori vrata", što znači gušavost povezana s lošom ishranom i lošom kvalitetom vode za piće, spominju se u staroegipatskim papirusima.
Kineski lekari su uspešno pripremili domaća jela od morskih algi. Sredinom 18. vijeka u medicinu je prvi put uveden pojam "kretinizma", što znači demencija.
1811. godine, francuski hemičar je prvi izolovao čisti kristalni jod. Mikroelement je dobio ime po ioidima - tamnoplavi, ljubičasti. Godine 1846., njemački biohemičar Bauman izvukao je jod iz štitne žlijezde i predložio zamjensku terapiju ekstraktom životinjskih žlijezda.
Tek 1970. godine objavljena je teorija o odnosu između nivoa joda u štitnoj žlezdi i intelektualne sposobnosti osoba na međunarodnom kongresu tiroidologa – specijalista specijalista koji su detaljno proučavali bolesti štitnjače.
Ovo je zanimljivo! U Ohaju (SAD) 1916-1920 Sprovedena su globalna istraživanja koja su dokazala nevjerovatne prednosti joda za ljudski organizam.
Povećana štitna žlijezda kod trudnica
Hormoni štitnjače su neophodna komponenta tokom trudnoće. To je zbog činjenice da već u prvom tromjesečju dolazi do formiranja centralnog nervnog sistema i razvoja fetalnog mozga.
Takvi procesi zahtijevaju hormone štitnjače. Štitna žlijezda počinje raditi u aktivnom ritmu i često se povećava u veličini.
Ovom kršenju treba obratiti pažnju, ali često nema razloga za nepotrebnu brigu. To je zbog činjenice da se veličina organa vraća u normalu u roku od šest mjeseci nakon rođenja.
Pažnja! Klinički pregled trudnica često uključuje posjetu endokrinologu, ali žena treba zapamtiti da je potrebno posjetiti specijaliste u roku od godinu dana nakon rođenja djeteta. Pravovremeni pregled pomoći će spriječiti razvoj teških poremećaja i na vrijeme ispraviti stanje žene uz pomoć hormonskih lijekova.
Tabela: Norme hormona štitnjače tokom trudnoće:
Hormoni štitnjače su važni za trudnoću, te komponente osiguravaju adekvatnost procesa gestacije. Sve trudnice, bez izuzetka, treba da se testiraju da bi se utvrdio nivo hormona.
Važno je zapamtiti da su norme navedene u tabeli relativne, rezultate treba tumačiti liječnik upoznat s kliničkom slikom određenog pacijenta.
O važnosti prevencije bolesti štitne žlijezde tokom planiranja trudnoće
Danas se endokrine bolesti često nalaze kod žena u reproduktivnoj dobi, a njihova učestalost se iz godine u godinu samo povećava. Stoga SZO preporučuje da se prilikom planiranja trudnoće sazna kako funkcionira štitna žlijezda, kako biste u slučaju moguće patologije razumjeli odgovarajuće mjere i započeli liječenje na vrijeme.
- Ultrazvuk štitne žlijezde;
- definicija sv. T4;
- definicija sv. T3;
- određivanje TSH;
- test na anti-TPO antitela.
Cijena svih dijagnostičkih mjera u prosjeku će biti 2000-5000 rubalja. Oni će omogućiti da se procijene anatomske i funkcionalne karakteristike štitne žlijezde žene i identificira postojeća patologija.
Tireotoksikoza i hipotireoza su štetne suprotnosti
- povećana aktivnost štitne žlijezde. Najčešće je to Based-Gravesova bolest. Hipotireoza je suprotno - smanjena aktivnost žlijezde.
Kategorički različiti simptomi
Tabela 1: Kompleksi simptoma za poremećaje štitnjače:
| Hipertireoza | hipotireoza | |
| Nervno i emocionalno stanje | Razdražljivost, nesanica, depresija | Letargija, pospanost, psihoza. |
| Prepoznatljive karakteristike u izgledu i ponašanju | Bug-eyed | Specifični otok po cijelom tijelu (miksedem). |
| Organ tokom objektivnog pregleda | Češće difuzno (ujednačeno) povećanje štitaste žlezde u trudnoći, bolna, pokretljiva, elastična, vaskularna buka pri slušanju | Gusta uvećana žlijezda, bezbolna, heterogena. |
| Kardiovaskularni sistem | Visok krvni pritisak, aritmije | Smanjen krvni pritisak i broj otkucaja srca. |
| Metabolizam | Slabost mišića, gojaznost, povišena tjelesna temperatura. | Nagli gubitak težine, kod dece – prerano formiranje skeleta |
| Probavni sustav | Zatvor, poremećena motorička funkcija bilijarnog trakta, odbijanje jela. | Proljev, nadutost i bol u trbuhu, povraćanje, povećan apetit. |
Ovo je zanimljivo! U 30-60% slučajeva bebe sa hipotireozom imaju anemiju.
Videozapis u ovom članku naglašava niz simptoma i subjektivnih osjeta koji mogu dovesti do preliminarne dijagnoze od strane endokrinologa prije izvođenja laboratorijskih pretraga.
Krivci za prekršaje ili odakle problemi dolaze
Mnogo je razloga za obrazovanje: ekološka katastrofa - skupo plaćanje za tehnološki napredak, neracionalna upotreba lijekova i samoliječenje, sjedilački način života. I ovo nije cijela lista.
Tabela 2: Različiti uzroci hipo- i hipertireoze:
Suptilnosti vođenja trudnica s tireotoksikozom
U prvom tromjesečju od žene se zahtijeva ne samo registracija prenatalna ambulanta, ali i za hospitalizaciju temeljno ispitivanje i utvrđivanje sposobnosti za rađanje djeteta.
Pacijente ove kategorije liječe akušeri, ginekolozi i endokrinolozi. U razvijenim gradovima postoje čitavi specijalizovani centri za ekstragenitalnu patologiju - lečenje trudnica sa oboljenjima unutrašnje organe i endokrine žlezde.
Česta i relevantna pitanja u vezi sa posebnom situacijom:
- Kada postoji pitanje o vještački prekid trudnoća?
Trudnoća je kontraindicirana u slučaju gušavosti umjerene težine i kategoričkog odbijanja kirurške korekcije bolesti.
- Kada se trudnoća može spasiti?
Problemi sa štitnom žlijezdom i trudnoća su kompatibilni u slučaju blage strume i uspješnog konzervativnog (medikamentnog) liječenja, obično dijodotirozinom.
- Šta ako se bebin intrauterini razvoj sigurno približi svojoj prirodnoj završnoj fazi?
Porođaju prati tim koji čine akušer-ginekolog, reanimatolog i endokrinolog. Bebu prati neonatolog, a majka se prati zbog ranog postporođajnog krvarenja.
Zašto je tireotoksikoza opasna?
Kod novorođenčeta, štitna žlijezda može patiti i od viška i od nedostatka hormona.
hipotireoza
Kod 12% novorođenčadi od majki s nekompenziranom tireotoksikozom uočava se hipotireoza uz njegove klasične simptome:
- velika težina fetusa (više od 3 i pol kg);
- slabi refleksi (traženje, sisanje);
- suva, natečena koža, lomljiva, bez sjaja kosa;
- opšta letargija;
- smanjen tonus mišića;
- usporavanje pokreta;
- kapci su otečeni, palpebralne pukotine su uske;
- otvorena usta zbog velikog, nesrazmjernog jezika;
- odloženo izlučivanje stolice i daljnja konstipacija.
- grub glas, tihi plač;
- otežano disanje.
Ovaj fenomen se objašnjava na sljedeći način: višak tiroidnih hormona majke inhibira normalan razvoj žlijezde i višeg regulatornog centra kod djeteta.
Važno je znati! Posljednja 2 znaka i poseban izgled bebe povezani su s edematoznim sindromom: edem sluzokože je prisutan i na koži i na respiratornom traktu. Ali bez odgovarajućeg liječenja, edem može postati opasniji, migrirajući u šupljine vitalnih organa - srca i pluća.
Prolazna neonatalna tireotoksikoza
Razvija se u slučaju nekompenzirane tireotoksikoze kod majke. Manifestacije se obično primjećuju kod bebe ne duže od 2-3 mjeseca.
Simptomi su:
- kašnjenje intrauterinog razvoja;
- mala porođajna težina;
- slabo povećanje težine s povećanim apetitom;
- ubrzan rad srca;
- povećana aktivnost i znojenje;
- prerano izrastanje fontanela.
Dijagnoza se potvrđuje laboratorijskim pretragama:
- visoki nivoi slobodnog i vezanog tetrajodtironina (T4) i trijodtironina (T3);
- smanjenje nivoa tireostimulirajućeg hormona (TSH) i TA (tireostimulišućih antitela) na TSH.
Druga vrsta tireotoksikoze je imunološka, koja se opaža kod fetusa kada autoantitijela koja stimuliraju štitnjaču prolaze kroz placentu od majke koja boluje od automnog tireoiditisa.
Tabela 3: Komplikacije hipertireoze za majčino tijelo:
Najgora posljedica je mentalna retardacija djeteta. Ali problem se može riješiti: terapija započeta na vrijeme daje opravdane rezultate.
Pravilno liječenje hipertireoze kod trudnica: obratite pažnju na karakteristike
U trudnoći simptomi tireotoksikoze postaju manje izraženi, jer hipofiza fiziološki proizvodi hormon koji stimulira štitnjaču, a nivo tiroidnih hormona se smanjuje. Ali to nije razlog za ukidanje tireostatičkih lijekova koji inhibiraju aktivnost štitne žlijezde.
Kada se nivo TSH kod majke normalizuje, kod 25% dece se primećuje hipotireoza, što je posledica sporog metabolizma fetusa. I, unatoč riziku od pobačaja, stručnjaci pokušavaju odabrati optimalne doze tireostatika za podršku umjerene hipertireoze. Ova tehnika se smatra pouzdanim načinom za sprječavanje pada aktivnosti štitnjače kod bebe sa svim neugodnim posljedicama.
U drugom tromjesečju imunološki sistem je depresivniji, pa se tireotoksikoza s imunološkom komponentom mnogo lakše javlja.
U trećem tromjesečju trudnoće, tijelo žene se intenzivnije prilagođava povećanim potrebama djeteta: povećava se volumen cirkulirajuće krvi, a nakon toga i opterećenje srca. U tom periodu tireotoksikoza se ozbiljno pogoršava, što zahtijeva hitno liječenje.
Tretman lijekovima
Uz blagu tireotoksikozu, u 50-60% moguće je postići željeni rezultat uz pomoć dijodotirozina, uravnotežene prehrane i sedativa.
Upute za dijodotirozin:
- Aktivni sastojak je jodirana aminokiselina tirozin, dobivena umjetno.
- Indikacije:
- Sporadična i endemska struma;
- tireotoksikoza kod trudnica.
- Uputstvo za upotrebu: 50 mg 2-3 puta dnevno tokom 20 dana sa istom pauzom.
- Interakcije sa lekovima: sedativi, antiaritmici i hormonski lekovi povećavaju efikasnost leka.
Važno je znati! Merazolil je opasan zbog oštećenja štitne žlijezde djeteta u razvoju.
Ako ste alergični na dijodotirozin, druga opcija je propicil.
Propicil je alternativni lijek za tireotoksikozu u trudnica nakon dijodotirozina.
Upute za Propicil:
- Aktivna tvar je propiltiouracil.
- Mehanizmi djelovanja:
- deaktivira jod;
- blokira enzime koji sadrže jod u hormonima.
- Indikacije:
- Gravesova bolest;
- pre- i postoperativni periodi;
- priprema za tretman radioaktivnim jodom.
- Doziranje: početna doza - 200-300 mg/dan, doza održavanja - 50-100.
- Oblik oslobađanja: tablete od 50 mg u pakiranju od 20 ili 100 komada u pločici.
- Cijena: 1500 rubalja za 20 tableta.
Važno je znati! Unatoč činjenici da je trudnoća apsolutna kontraindikacija za primjenu propicila, on se ipak propisuje ako je potencijalna korist veća od štete.
Hirurško liječenje
Nodularna struma i difuzna toksična struma su direktne indikacije za operaciju s djelomičnim uklanjanjem žlijezde. Proizvodi se od 14 tjedana intrauterinog razvoja, kako ne bi izazvao pobačaj i omogućio fetusu da ojača u majčinoj utrobi (na kraju krajeva, 1. trimestar je najkritičniji period).
Indikacije za operaciju:
- netolerancija, neefikasnost ili neosjetljivost na lijekove s razvojem nekontrolirane hipertireoze;
- potreba za korištenjem ekstremno visokih doza (3-4 puta više od uobičajenih) za postizanje djelotvornosti.
Hipotireoza i trudnoća: da li je Commonwealth moguć?
Naravno, ova situacija je vrlo rijetka, jer se neplodnost javlja kada je štitna žlijezda nedovoljna. Ali postoje izuzeci od svakog pravila. Indikacija za rađanje djeteta je blaga hipotireoza.
Ovo je zanimljivo! Hipotireoza se javlja kod 19 od hiljadu žena, među svim trudnicama - kod 2%. 25% pacijenata koji pate od hipotireoze obraća se ginekologu sa sljedećim problemima: nemogućnost začeća djeteta, nedostatak menstruacije, spontano istjecanje mlijeka iz bradavica.
Ako, uprkos niskom nivou hormona štitnjače, žena sa teškom hipotireozom uspe da zatrudni, održavanje trudnoće nije moguće u svim slučajevima. Ako je rizik od komplikacija visok, propisan je pobačaj.
Tabela 4: Komplikacije hipotireoze:
Važno je znati! U drugoj polovini trudnoće pacijent doživljava zamišljeno blagostanje: opća dobrobit se poboljšava zbog aktivne proizvodnje potrebnih hormona u djetetovom tijelu. Ali ovo stanje je opasno za fetus zbog iscrpljivanja štitne žlijezde.
Koje pretrage i kada su potrebne trudnici sa hipotireozom?
Laboratorijski test krvi na hormone potvrđuje endokrinu patologiju.
Tokom liječenja hipotireoze provodi se hormonalni monitoring, tj. Određuje se nivo hormona štitnjače: slobodnog T4 - svakog mjeseca, TSH i autoantitijela štitne žlijezde - jednom u trimestru. Ultrazvuk štitne žlijezde djeteta također se prikazuje jednom u 2. i 3. tromjesečju, proučavajući sljedeće parametre: opskrbu krvlju, usklađenost veličine žlijezde s linijama trudnoće, isključivanje usporenog otkucaja srca. Ako se potvrdi gušavost, tada su indicirane injekcije levotiroksina u amnionsku tekućinu.
Manipulacija se provodi u sterilnim uvjetima, ali u 1,4% slučajeva dolazi do komplikacija:
- Horioamnionitis - upala membrana;
- pobačaj;
- krvarenje iz pupčane vrpce;
- intrauterina smrt fetusa;
- prevremeni porod.
Važno je znati! U mnogima evropske zemlje U Sjedinjenim Državama, novorođenčad je obavezno pregledati na hipotireozu pomoću test traka. Metoda je informativna, brza i jednostavna, ali zbog velike finansijske vrijednosti i potcjenjivanja problema bolesti nije rasprostranjena u Ruskoj Federaciji.
Nedostatak progesterona - čuvara majčinstva
Hvala za savremena istraživanja Poznat je glavni razlog pobačaja majke koja boluje od hipotireoze. Kako štitna žlijezda utiče na trudnoću? Direktno. U uvjetima insuficijencije njegovih funkcija, nije u stanju stimulirati spolne žlijezde, pa se progesteron, koji je odgovoran za normalan tok trudnoće, stvara u jajnicima u malim količinama.
Razvija se sindrom defektne lutealne faze. Zbog toga dolazi do niza procesa:
- unutrašnji sloj materice nije pripremljen za pričvršćivanje oplođenog jajeta;
- utjecaj oksitocina, koji nije inhibiran progesteronom, potiče kontrakciju materice;
- lokalni imunitet proizvodi antitijela na embrij i odbacuje ga kao strano tijelo.
Kao rezultat toga, trudnoća se završava pobačajem u ranim fazama. Ponekad to ni sama žena ne shvata.
Novi pogledi na liječenje
Cilj terapije za hipotireozu je održavanje niskog normalnog TSH i visokog normalnog slobodnog T4.
Važno je znati! Najpouzdaniji i najosjetljiviji indikator funkcije štitnjače je TSH, jer se njegove promjene određuju prije fluktuacija nivoa T4. Ali glavni kriterij za ispravnost liječenja je i dalje T4.
Regulatorni okvir u hormonskom panelu:
- T4 - 50-160 nmol/l;
- T3 - 1-2,9 nmol/l;
- TSH - 0,5-5,5 mIU/l.
Ovo je zanimljivo! U prvoj polovini trudnoće TSH se povećava za 20%.
Hipotireoza je direktna indikacija za zamjensku terapiju. Nakon povećanja doze tiroksina u fetusu, sprečava se nedostatak tiroksina. Ako se toleriše manji nedostatak joda, to će dovesti do stalne stimulacije žlijezde i stvaranja gušavosti kod majke i djeteta.
Lijek izbora je levotiroksin (L-tiroksin), koji prolazi kroz placentu, za razliku od lutironina (T3), koji bebi nije dostupan.
Važno je znati! Tiroksin u maksimalnim dozama ne dovodi do invaliditeta djeteta, osim toga, održava normalne razine biološki aktivnijeg trijodtironina.
Budući da se tokom trudnoće potreba za tiroksinom povećava za 50%, preporučuje se povećanje doze levotiroksina za 50 mcg/dan. Ako se obično nadomjesna terapija dovede do punog nivoa postupnim povećanjem doze s učestalošću od 1-2 puta mjesečno, onda se to tijekom trudnoće događa trenutno.
Tipično, za manifestni novodijagnostikovani hipotireozu i postporođajni hipotireozu povezan sa tiroiditisom, doza lijeka je 2-2,3 mcg/kg/dan, za subkliničku hipotireozu - 1, respektivno.
Medicinski priručnik. Manifestni hipotireoza je povećanje TSH i pad T4, subklinički (asimptomatski) je povećanje TSH sa normalnim T4. Poređenja radi: učestalost manifestne hipotireoze u opštoj populaciji je 0,2-2%, subkliničke hipotireoze je 10% kod žena, što je tri puta češće nego kod muškaraca.
Prognoza
Pravovremenim otkrivanjem i pravilnim liječenjem, trudnoća se završava rođenjem zdrave bebe. Kao posljedica hipotireoze, dijete pati od čestih prehlada. Imunitet opada zbog slabe stimulacije imunog sistema hormonima štitnjače
Mali organizam – razvijen kompenzatorni sistem
Fetus je najosjetljiviji na nedostatak joda: poremećeno je formiranje ne samo štitne žlijezde, već i nervnog sistema.
Stoga, da bi preživjelo, djetetov organizam se prilagođava nedostatku joda koristeći sposobnosti majke:
- Mozak i sopstvena štitna žlezda nastaju isključivo pod uticajem hormona štitne žlezde majke pre 16. nedelje trudnoće;
- Beba prevazilazi nedostatak joda u drugoj polovini intrauterinog razvoja zbog prolaska majčinog T4 kroz placentu.
- IN postpartalni period kongenitalna hipotireoza se uspješno liječi zbog činjenice da su nervna vlakna prekrivena zaštitnim omotačem, a mozak se formira u prvoj godini djetetovog života. Stoga, uz adekvatnu i pravovremenu hormonsku nadomjesnu terapiju, mentalna retardacija ne prijeti.
Ovo je zanimljivo! Od 10-12. tjedna razvoja bebe u utrobi majke, štitna žlijezda počinje akumulirati radioaktivni jod, što možda neće najbolje utjecati na zdravlje djeteta.
Lukave prilagodbe majčinog tela za rađanje bebe
Da bi se osigurao uspješan razvoj bebe, tijelo odrasle osobe brine o zdravlju i nadoknadi štitne žlijezde. Uostalom, ovaj mali organ jasno koordinira životne aktivnosti obje strane.
Dakle, promjene u funkciji štitne žlijezde tokom trudnoće:
- U prvom tromjesečju fetalne membrane već proizvode korionski gonadotropin, koji je po sastavu sličan hormonu koji stimulira štitnjaču. To znači da se štitna žlijezda dodatno stimulira sve dok se ne razvije kratkotrajna prolazna hipertireoza.
- Pod uticajem estrogena nivo proteina koji vezuju tiroksin povećava se 2 i po puta.
- Aktiviraju se dejodinaze - enzimi koji cijepaju ili dodaju jod enzimima, pa se ili povećava njegova slobodna frakcija u krvi, ili se mineral taloži u štitnoj žlijezdi.
- Potreba za jodom se povećava zbog ubrzane obrade u bubrezima.
Ovo je zanimljivo! 4 atoma ovog elementa u tragovima sadržana su u tiroksinu. Potreba za povećanim nivoom galame javlja se već u 4-6 nedelji trudnoće, postepeno se povećava prema 16. nedelji, i na tom nivou ostaje do porođaja.
- Jod je prvenstveno namijenjen za normalno funkcioniranje barijere koja povezuje majku i dijete.
Jodna profilaksa je korak ka zdravoj budućnosti
U Rusiji je, zahvaljujući aktivnim vladinim mjerama, praktično bilo moguće eliminirati nedostatak joda u godinama 1950-1980. Interes za problem postao je akutniji nakon nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil 1986. godine. Masovna istraživanja radioaktivnih područja o učestalosti gušavosti.
Važno je znati! Utvrđeno je da je dnevna potreba za jodom za ženu "u nadi" 500 mcg, za novorođenče je 10 puta manja.
Štitna žlijezda kod trudnica prolazi kroz niz adaptacija kako bi osigurala jod i majci i djetetu; nivo estrogena se naglo povećava, pa se zbog toga mora povećati doza hormona za hipotireozu. Kompenzirani poremećaji u radu štitne žlijezde uz pravilno liječenje nisu kontraindikacija za trudnoću.
Tireotoksikoza nije potpuno eliminisana, što je opravdano dobrobitima za bebu u smislu dobijanja potrebne količine hormona. Subklinička hipotireoza, koja je asimptomatska, uglavnom se dijagnostikuje slučajno na osnovu studija nivoa hormona štitnjače.
Doktori vas pozivaju da se prijavite medicinsku njegu ako se pojave sumnjivi simptomi i redovno se podvrgavajte ljekarskim pregledima.
Štitna žlijezda i trudnoća su posebno pitanje koje zabrinjava svaku ženu koja čeka ili planira dijete. Štitna žlijezda je organ koji je zbog nepovoljnih uslova okoline često izložen raznim bolestima.
Struktura i karakteristike štitaste žlezde
Štitna žlijezda je organ koji se nalazi ispred vrata i u obliku je leptira. Njegova normalna težina kod odrasle osobe je 21 gram. Unatoč svojoj maloj veličini, štitna žlijezda proizvodi hormone koji su vitalni za tijelo.
Oni utiču na metaboličke procese, mentalni razvoj i fizičko stanje. Trijodtironin i tiroksin su hormoni koje proizvodi žlijezda. Jod je element u tragovima odgovoran za funkcionisanje organa. Zahvaljujući njemu, hormoni se sintetiziraju u potrebnim količinama, a procesi izmjene minerala, lipida, proteina i vitamina odvijaju se normalno. Hormoni žlezde utiču na intrauterini razvoj.
Među svim patologijama uočenim kod trudnica, bolesti štitnjače zauzimaju vodeću poziciju. Zbog toga liječnici preporučuju pažljivo praćenje stanja ovog organa i sistematsko ispitivanje nivoa hormona.
U fetusu se štitna žlezda formira u šestoj nedelji razvoja. Počevši od 3. mjeseca formiranja djeteta, žlijezda akumulira jod i proizvodi hormone. Koliko će se dijete u potpunosti razviti zavisi samo od majke. Unatoč činjenici da njegova štitna žlijezda aktivno radi, za njeno funkcioniranje potrebna je konstantna opskrba jodom izvana.
Tokom trudnoće organizam treba da primi 200 mcg mikroelementa. Uz nedostatak joda, bolesti se javljaju i kod same žene i kod njenog djeteta. Terapija bolesti žlijezda tokom trudnoće provodi se nježnim metodama. Međutim, postoje indikacije za koje liječnici snažno preporučuju prekid trudnoće.
Planiranje i štitnjača
U periodu pripreme za začeće, žlijezda igra važnu ulogu. Uspjeh trudnoće zavisi od njenog stanja i nivoa proizvedenih hormona. Prije trudnoće važno je da se testirate i napravite ultrazvuk organa.
Prilikom planiranja treba obratiti pažnju na hormon koji stimuliše štitnjaču. Njegova očitavanja bi trebala biti unutar 2,5 µIU/ml. Ako rezultati premašuju normu, svakako se obratite liječniku. Specijalista će provesti liječenje i propisati dijetu s visokim sadržajem joda u hrani. Tek nakon normalizacije nivoa hormona dozvoljeno je planiranje začeća.
Patologije žlijezde i tok trudnoće
Tokom restrukturiranja organizma nastaju neke bolesti žlijezda. Žensko tijelo, suočeno s dvostrukim opterećenjem, nije uvijek u stanju samostalno se nositi. Glavne patologije koje se često susreću tokom trudnoće:
- patologije fetusa: netočna lokacija, odsutnost ili nerazvijenost žlijezde;
- gušavost koja se javlja zbog nedostatka joda ili nepovoljnog okruženja;
- Gravesova bolest;
- hipotireoza - slaba aktivnost žlijezde;
- tiroidini – upalni procesi;
- tumori.
Blago povećanje žlezde tokom trudnoće smatra se normalnim. Stručnjaci samo preporučuju pridržavanje dijete bogate jodom. Nažalost, postoje neka patološka stanja koja, direktno ili indirektno, mogu imati značajan uticaj na buduću majku i dete.
To uključuje:
- Povećanje žlezde
Unatoč činjenici da se promjene u veličini štitne žlijezde pod utjecajem hormona smatraju normalnim, postoji niz bolesti koje mogu izazvati sličnu reakciju u organu. Postoje stupnjevi povećanja žlijezde na koje stručnjaci obraćaju posebnu pažnju:
- blago povećanje koje ne utječe na dobrobit žene;
- promjene u konturama vrata; prilikom gutanja jasno su vidljivi režnjevi organa;
- povećanje štitne žlijezde vidljivo je golim okom, vrat postaje znatno deblji, javlja se otežano disanje i bol pri gutanju;
- snažno povećanje organa, konture vrata se mijenjaju, režnjevi žlijezde su jasno vidljivi, pojavljuje se kašalj, golicanje, bol pri gutanju hrane;
- bol pri disanju i gutanju, što ne dozvoljava da se ti procesi odvijaju normalno. Promjena boje glasa ili nestanak.
Svaka faza podliježe obaveznom nadzoru endokrinologa.
- Rak
Uz pravovremenu dijagnozu i odgovarajuću terapiju, rak neće utjecati na zdravlje djeteta. Opasnost od patologije leži u činjenici da se u početnim fazama javlja bez specifičnih simptoma. Isti znakovi bolesti koji se pojavljuju vrlo je lako zamijeniti s toksikozom u početnim fazama.
Bolest se može dijagnosticirati ultrazvukom, aspiracijskom biopsijom i krvnim testovima. Hormonski disbalans ne utiče na tok bolesti.
Trudnoća nakon raka je dozvoljena samo ako je terapija bila uspješna. Čak i uz potpuno uklanjanje žlijezde, moguće je začeće. Tek nakon nekoliko godina nakon liječenja raka, kao i rehabilitacije, doktori dozvoljavaju planiranje trudnoće. Nošenje će biti uspješno samo ako nema recidiva. Ako se pojave na početku trudnoće, žena treba da prekine trudnoću.
- Cista
Hormonska neravnoteža može uzrokovati stvaranje cista na žlijezdi. Dijagnoza bolesti je teška, jer su ciste male veličine i razvijaju se bez simptoma.
- Gušavost
Glavni znak patologije je da vrat postaje deblji. Stručnjaci broje sljedeće vrste gušavosti:
- sa eufunkcijom – rijetko;
- s hipofunkcijom - razvija se zbog autoimunih bolesti i nedostatka joda;
- s hiperfunkcijom – uočeno kod Gravesove bolesti i adenoma.
- Odsustvo žlezde
Nije kontraindikacija za začeće. Glavni uvjet je upotreba hormonskih lijekova koji stabiliziraju pozadinu. Praćenje trudnoće od strane endokrinologa je obavezno.
- Čvorovi
Podijeljen u:
- maligni – zahtijevaju terapiju;
- benigni - ne utiču na zdravlje djeteta i tok trudnoće.
- Adenoma
Ovo je benigni tumor koji se razvija u tkivima žlijezde. Patologiju karakterizira prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače. Simptomi:
- mučnina;
- nestabilno raspoloženje;
- brza zamornost;
- znojenje
- Hiperplazija
Simptomi:
- otežano gutanje hrane;
- pojava vaskularne mreže u vratu;
- problemi sa disanjem.
Sol obogaćena jodom je glavna metoda prevencije bolesti.
- Hipoplazija
Samo 2% žena ima ovu patologiju. Bolest se smatra kongenitalnom. Terapija se provodi lijekovima koji sadrže jod.
- hipotireoza
Glavni uzrok bolesti je nedostatak joda. Trudnicama se preporučuje da se redovno podvrgavaju testovima za određivanje nivoa hormona. Ako je količina proizvedenih hormona nedovoljna, provodi se terapija održavanja posebnim lijekovima.
Neophodno je liječiti bolest tijekom trudnoće, jer nedostatak hormona u dovoljnim količinama može dovesti do rođenja djeteta s različitim patologijama i smrti fetusa.
- Autoimuni tiroidin
Ova patologija se često javlja s hormonskim promjenama. Simptomi:
- pojava gušavosti;
- vrtoglavica;
- razdražljivost;
- mučnina.
Štitna žlijezda i trudnoća su usko povezani. Samo pridržavanje preporuka liječnika omogućit će vam da izdržite zdravo dete i održavajte svoje zdravlje. Rana dijagnoza nije od male važnosti. Samo pravovremeno otkrivanje patologije omogućava smanjenje rizika povezanih s nedovoljnim ili prekomjernim unosom hormona.
Tokom trudnoće, štitna žlezda majke podnosi povećano opterećenje sve dok fetus ne razvije sopstvenu štitnu žlezdu. Tokom trudnoće, aktivnost štitne žlezde posebno se povećava u prvoj polovini termina, jer ovaj organ kod bebe još nije razvijen. Tiroksin (ili tetrajodtironin, T4) i trijodtironin (T3) su najvažniji tiroidni hormoni koji obezbeđuju razvoj organa i sistema počevši od prvih nedelja trudnoće. Stoga je toliko važno da se proizvode u pravim količinama.
Funkcija štitne žlijezde tokom trudnoće
Endokrini sistem buduca majka značajno povećava svoju aktivnost kada u njoj nastane život. Hormon tiroksin se, na primjer, oslobađa 30-45% više nego prije začeća. Posebno snažan stimulator štitne žlijezde je ljudski korionski gonadotropin (hCG), kada se njegova koncentracija poveća, nivo tireostimulirajućeg hormona se smanjuje. Takođe, tokom trudnoće dolazi do povećanja proizvodnje estrogena, a oni stimulativno deluju na proizvodnju tiroksin-vezujućeg globulina (TBG) u jetri. A to zauzvrat uzrokuje dodatnu stimulaciju štitne žlijezde. Bubrežni protok krvi se također značajno povećava, što uzrokuje izlučivanje velikih količina joda urinom.
Dakle, kada štitna žlijezda funkcionira bez kvarova, sve ove promjene nastaju prirodno i ne stvaraju probleme budućoj majci. Ali ako se u štitnoj žlijezdi javljaju neki patološki procesi, ona se ne može nositi s opterećenjima koja žlijezda mora preuzeti tijekom trudnoće.
Razvoj i funkcioniranje štitne žlijezde kod fetusa
Štitna žlijezda počinje se formirati u 3-4 sedmici trudnoće, a sposobnost apsorpcije joda pojavljuje se za 10-12 sedmica. Embrion počinje samostalno da funkcioniše i proizvodi tiroidne hormone tek od 15. nedelje, tako da samo majčina štitna žlezda može da formira druge organe i sisteme.
Bolesti štitne žlijezde tokom trudnoće
Tokom trudnoće žensko tijelo prolazi kroz hormonske promjene, ponekad zbog toga dolazi do poremećaja u proizvodnji hormona (hipertireoza ili hipotireoza), o njima ćemo detaljnije.
Hipertireoza (tireotoksikoza) je sindrom u kojem se povećava aktivnost proizvodnje hormona (T4 i T3) u štitnoj žlijezdi. U većini slučajeva, hipertireoza je uzrokovana drugom bolešću - difuznom toksičnom strumom (Gravesova bolest). Utjecaj na fetus je vrlo nepovoljan, pa ljekari uvijek propisuju antitireoidne lijekove koji potiskuju funkciju štitne žlijezde.
U slučajevima kada metoda lijeka ne daje željene rezultate, izvodi se operacija u kojoj se uklanja dio štitne žlijezde. Najčešće se propisuje u drugom trimestru trudnoće, kada je rizik od pobačaja vrlo nizak. Osim toga, iz prehrane morate isključiti hranu koja sadrži jod.
Simptomi:
- gubitak težine;
- razdražljivost;
- nesanica;
- visok krvni pritisak;
- slabost;
- gastrointestinalni poremećaji.
Pravovremenom dijagnozom hipertireoze možete izbjeći komplikacije i roditi zdravu bebu. Stoga, ukoliko primijetite bilo koji od gore navedenih simptoma, odmah se obratite ljekaru.
Hipotireoza je suprotno stanje; zbog nedostatka joda dolazi do nedovoljne proizvodnje hormona. Ova bolest se ne javlja često kod trudnica, uglavnom zbog toga što uzrokuje neplodnost. Anomalije u razvoju štitne žlijezde, dugotrajna upotreba lijekova koji sadrže jod, tireoidektomija su uzroci hipotireoze. Ovo stanje je opasno za fetus, jer može dovesti do pobačaja, mrtvorođenja, gestoze, anemije, kao i mentalne retardacije djeteta, strabizma ili patuljastosti, a nisu rijetki ni slučajevi psihomotornih poremećaja.
Da bi se to izbjeglo, propisano je liječenje hormonima štitnjače (L-tiroksin), a tačnu dozu će odrediti liječnik na osnovu rezultata testa. Također je potrebno u prehranu uvesti namirnice koje sadrže jod (morske alge, plodovi mora, agrumi itd.).
Simptomi:
- bol u zglobovima;
- grčevi u mišićima;
- smanjena pažnja i zaboravnost;
- brzo povećanje težine;
- tahikardija;
- gubitak kose i suha koža;
- česte zarazne bolesti.
Čak i ako imate hipotireozu i dijagnosticirana vam je neplodnost, ne biste trebali očajavati. Uostalom, uz pomoć zamjenske terapije možete postići potrebnu koncentraciju hormona u tijelu i začeti dijete.
Toksična difuzna struma - formacije na štitnoj žlijezdi u obliku čvorova. Glavni uzrok ove bolesti je nedostatak joda u organizmu. Ova bolest negativno utiče na fetus, može razviti hipotireozu, jer višak hormona štitnjače kod majke inhibira razvoj hipofize kod bebe. Liječenju se mora pristupiti sa punom odgovornošću, jer samo 50% žena uz konzervativno liječenje lijekovima koji sadrže jod može postići pozitivan učinak. Hirurška intervencija propisana je za difuznu strumu 2. stupnja, izvodi se u drugom tromjesečju, jer rane operacije povećavaju rizik od pobačaja.
Simptomi:
- povećanje volumena štitne žlijezde je prvi i najizraženiji simptom;
- suhi kašalj s napadima gušenja;
- osjećaj stezanja u vratu;
- nelagodnost pri gutanju;
- promuklost glasa;
- depresivna stanja;
- nedostatak vitalne energije.
Ako vam je ova bolest dijagnosticirana prije začeća djeteta, budite spremni na činjenicu da će u prvoj polovini trudnoće doći do pogoršanja, jer će se povećati aktivnost štitne žlijezde. Međutim, u drugoj polovini, zbog blokade viška hormona štitnjače, obično dolazi do poboljšanja.
Neoplazme u štitnoj žlijezdi su tumori, koji se histološkim pregledom dijele na dvije vrste: benigne i maligne. Često se maligni tumori pojavljuju kao čvor na štitnoj žlijezdi, što se može zamijeniti s adenomom. Samo pregledom i biopsijom zahvaćenog tkiva može se utvrditi priroda neoplazme. U pravilu se odstupanja u radu štitne žlijezde ne primjećuju u početnim fazama, već u kasnijoj fazi postaju vidljiva. kasnije tok bolesti. Indikacija za hirurško liječenje je karcinom štitne žlijezde, intervencija se može izvoditi tek od 14. sedmice trudnoće, jer rizik od pobačaja nije veliki u odnosu na prvi trimestar. Nakon operacije ženi će biti propisana nadomjesna terapija.
Žene koje su imale karcinom štitne žlijezde mogu planirati trudnoću najkasnije godinu dana nakon liječenja i samo pod nadzorom endokrinologa, ako se tokom pregleda ne pronađu čvorovi, a testovi na nivo tireoglobulina pokazuju negativnu dinamiku.
Da biste spriječili bolesti štitne žlijezde, trebate dobiti preporuke od endokrinologa i prije začeća. Često se potcjenjuje važnost redovnih posjeta ljekaru tokom trudnoće, ali pravovremeno otkrivanje bolesti uvelike povećava šanse za potpuni oporavak majke i rođenje zdrave bebe. Budite pažljivi prema svom zdravlju.
Predavanje za doktore "Bolesti štitaste žlezde i trudnoća". Kurs predavanja o patološkom akušerstvu za studente medicinskih fakulteta. Predavanje za doktore drži S.M.Dyakova, akušer-ginekolog, nastavnik sa ukupnim radnim iskustvom od 47 godina.
U normalnim uslovima, tokom trudnoće dolazi do povećanja funkcije štitne žlezde i povećanja proizvodnje hormona štitaste žlezde, posebno u prvoj polovini trudnoće, njenim ranim fazama, kada štitna žlezda fetusa ne funkcioniše.
Hormoni štitnjače tokom trudnoće važni su za razvoj fetusa, procese njegovog rasta i diferencijaciju tkiva. Oni utiču na razvoj plućnog tkiva, mijelogenezu mozga i okoštavanje.
Nakon toga, u drugoj polovini trudnoće, višak hormona se veže za proteine i postaje neaktivan.
Fetalna štitna žlijezda počinje funkcionirati relativno rano - u 14-16 sedmici, a do trenutka rođenja funkcionalni sistem hipofiza - štitna žlijezda je u potpunosti formiran. Hormoni hipofize koji stimulišu štitnjaču ne prolaze placentnu barijeru, ali tiroidni hormoni slobodno prolaze od majke do fetusa i nazad kroz placentu (tiroksin i trijodtironin).
Najčešći tokom trudnoće difuzna toksična struma(od 0,2 do 8%), čiji su obavezni simptomi hiperplazija i hiperfunkcija štitne žlijezde.
U trudnoći je teško procijeniti stepen disfunkcije štitne žlijezde zbog njene patologije i hiperaktivnosti štitne žlijezde povezane s trudnoćom.
Kod difuzne toksične strume dolazi do povećanja ukupnog slobodnog tiroksina i većeg sadržaja joda vezanog na proteine. Tipično, pacijenti se žale na palpitacije (sinusna tahikardija na EKG-u, povećan napon, povećane sistoličke vrijednosti), umor, nervoza, poremećaj sna, osjećaj vrućine, pojačano znojenje, drhtanje ruku, egzoftalmus, povećanje štitne žlijezde, slaba temperatura. S difuznom toksičnom strumom u prvoj polovini trudnoće, u pozadini povećane aktivnosti štitnjače, sve žene doživljavaju pogoršanje bolesti; u drugoj polovini trudnoće, zbog blokade viška hormona, neke pacijentice s blagim tireotoksikoza doživljava poboljšanje.
Ali kod većine pacijenata ne dolazi do poboljšanja, a u roku od 28 tjedana, zbog hemocirkulatorne adaptacije - povećanja volumena krvi i minutnog volumena - može doći do kardiovaskularne dekompenzacije: tahikardija do 120-140 otkucaja u minuti, poremećaji ritma kao što je fibrilacija atrija , tahipneja .
Kod trudnica sa toksičnom strumom, tijek trudnoće je najčešće (do 50%) kompliciran prijetnjom pobačaja, posebno u ranim fazama. To je zbog viška hormona štitnjače, koji ometaju implantaciju i placentaciju - negativno utječu na razvoj oplođene jajne stanice.
Druga najčešća komplikacija trudnoće sa tireotoksikozom je rana toksikoza trudnica, a njen razvoj koincidira s pogoršanjem tireotoksikoze, teško se i teško liječi, pa se trudnoća često mora prekidati. Kasna toksikoza trudnica se rjeđe javlja, dominantan simptom je hipertenzija; Tok PTB-a je veoma težak i teško ga je liječiti.
Tokom porođaja često može doći do dekompenzacije kardiovaskularnog sistema, a krvarenja u postporođajnom i ranom postporođajnom periodu. Zbog toga je tokom porođaja potrebno pažljivo pratiti stanje kardiovaskularnog sistema, te koristiti prevenciju krvarenja u postporođajnom i ranom postporođajnom periodu.
U postporođajnom periodu često se opaža i pogoršanje tireotoksikoze - palpitacije, slabost, opći tremor, pojačano znojenje. Oštra egzacerbacija tireotoksikoze u postporođajnom periodu zahtijeva: 1) liječenje merkasilom, a budući da kroz mlijeko prolazi do fetusa i negativno utječe na njega - 2) suzbijanje laktacije.
Liječenje toksične difuzne strume tijekom trudnoće vrlo je odgovoran zadatak. Samo u 50-60% slučajeva blage tireotoksikoze može se postići dovoljan terapijski učinak upotrebom jodnih lijekova, posebno dijodotirozina, na pozadini prehrane bogate vitaminima i sedativima (valerijana, matičnjak). Liječenje Mercazilom je opasno zbog njegovog štetnog djelovanja na organogenezu fetalne štitne žlijezde - rizik od razvoja hipotireoze kod novorođenog fetusa.
Stoga je u slučaju difuzne toksične strume umjerene težine i nodularne strume indiciran prekid trudnoće. Međutim, ako žena ne pristane na prekid trudnoće, ostaje hirurški način liječenja, koji je najsigurniji (Mercuzalil se ne može liječiti). Operaciju je potrebno izvesti u trudnoći u roku od 14 sedmica, jer ranija operacija povećava učestalost pobačaja.
Disfunkcija štitnjače kod trudnica negativno utječe na fetus i razvoj djeteta - kod tireotoksikoze kod 12% novorođenčadi otkrivaju se znakovi hipotireoze, jer višak hormona štitnjače majke inhibira razvoj tireostimulirajuće funkcije hipofize i funkcija štitne žlijezde kod fetusa. Kod novorođenčadi ove grupe primjećuju se: suha i otečena koža, pergament kostiju lubanje, stalno otvorena usta, zadebljan jezik, hipotonus i hiporefleksija mišića, usporena pokretljivost crijeva i sklonost ka zatvoru. Istovremeno, gotovo 50% zahtijeva zamjensku terapiju hormonima štitnjače.
Taktika akušera-ginekologa i endokrinologa u liječenju trudnica sa difuznom i nodularnom toksičnom strumom je sljedeća: hospitalizacija u ranim fazama do 12 sedmica radi pregleda i donošenja odluke o mogućnosti iznošenja trudnoće, pogotovo što se tokom u ovom periodu nastaju komplikacije specifične za trudnoću (toksikoza i opasnost od prekida). Trudnoća je kontraindicirana u slučajevima umjerene težine difuzne strume i nodularne strume, ako žena ne namjerava podvrgnuti operaciji u roku od 14 sedmica. Trudnoća se može održati do termina samo uz blagi stepen tireotoksikoze difuzne strume i pozitivan tretman dijodotirozinom. Stalno praćenje od strane akušera-ginekologa i endokrinologa pomoći će u prepoznavanju komplikacija u trudnoći i procijeniti učinak liječenja tireotoksikoze. Za najmanje komplikacije indicirana je hospitalizacija. Porođaj se obavlja u specijalizovanom porodilištu (područnom) uz praćenje kardiovaskularnog sistema i kardiotropnu terapiju, prevenciju krvarenja u porođajnom i postporođajnom periodu. Djeca se stavljaju pod nadzor pedijatrijskog endokrinologa.
Dijagnoza bolesti štitne žlijezde
Potrebno je provesti anketu pacijenta kako bi se prikupile karakteristične pritužbe, opći pregled (boja kože, vlažnost ili, obrnuto, suva koža i sluzokože, drhtanje ruku, otok, veličina palpebralne pukotine i stepen njenog zatvaranja, vizuelno povećanje štitaste žlezde i prednjeg dela vrata), palpacija štitaste žlezde ( povećanje njegove veličine, izolirano zadebljanje prevlake žlijezde, konzistencija, bol i pokretljivost, prisutnost velikih čvorova).
1. Nivo tiroidnih hormona. TSH (tireostimulirajući hormon) je indikator koji se koristi za skrining bolesti štitnjače; ako je ovaj pokazatelj normalan, daljnje testiranje nije indicirano. Ovo je najraniji marker svih dishormonalnih bolesti štitnjače.
Norma TSH kod trudnica je 0,2 - 3,5 µIU/ml
T4 (tiroksin, tetrajodotironin) cirkuliše u plazmi u dva oblika: slobodan i vezan za proteine plazme. Tiroksin je neaktivan hormon koji se metabolizira u trijodtironin, koji već ima sve svoje efekte.
Besplatna T4 norma:
I trimestar 10,3 - 24,5 pmol/l
II, III trimestar 8,2 - 24,7 pmol/l
Općenita norma T4:
I trimestar 100 - 209 nmol/l
II, III trimestri 117 - 236 nmol/l
Norme TSH, slobodnog T4 i ukupnog T4 kod trudnica se razlikuju od opšte norme Za ženu.
T3 (trijodtironin) nastaje od T4 eliminacijom jednog atoma joda (bilo je 4 atoma joda na 1 molekul hormona, a sada ih ima 3). Trijodtironin je najaktivniji hormon štitne žlijezde, uključen je u plastične (konstrukcije tkiva) i energetske procese. Velika važnost T3 se koristi za metabolizam i razmjenu energije u moždanom tkivu, srčanom tkivu i kostima.
Normalan slobodni T3 2,3 - 6,3 pmol/l
Normalan T3 ukupan 1,3 - 2,7 nmol/l
2. Nivo antitela na različite komponente štitne žlezde. Antitijela su zaštitni proteini koje tijelo proizvodi kao odgovor na agresivni agens (virus, bakterija, gljivica, strano tijelo). U slučaju bolesti štitne žlijezde, tijelo ispoljava imunološku agresiju prema vlastitim stanicama.
Za dijagnosticiranje bolesti štitnjače koriste se indikatori antitijela na tireoglobulin (AT prema TG) i antitijela na tiroidnu peroksidazu (AT na TPO).
Norma AT do TG je do 100 IU/ml
Norma AT do TPO je do 30 IU/ml
Među antitijelima za dijagnozu, preporučljivo je proučavati antitijela na tiroidnu peroksidazu ili obje vrste antitijela, jer je izolirano prijenos antitijela na tireoglobulin rijedak i ima manju dijagnostičku vrijednost. Nošenje antitijela na tiroidnu peroksidazu je vrlo česta situacija koja ne ukazuje na specifičnu patologiju, ali nosioci ovih antitijela razvijaju postporođajni tireoiditis u 50% slučajeva.
3. Ultrazvuk štitne žlijezde. Ultrazvučnim pregledom utvrđuje se struktura žlijezde, volumen režnjeva, prisutnost čvorova, cista i drugih formacija. Dopler ultrazvuk određuje protok krvi u žlijezdi i u pojedinim čvorovima. Ultrazvuk se radi radi inicijalne dijagnoze, kao i tokom vremena za praćenje veličine režnjeva ili pojedinačnih čvorova.
4. Punkciona biopsija je uzimanje analize precizno sa lezije (čvor ili cista) tankom iglom pod kontrolom ultrazvuka. Dobivena tečnost se ispituje mikroskopski kako bi se potražile ćelije raka.
Radionuklidne i rendgenske metode u trudnoći su strogo zabranjene.
Hipertireoza tokom trudnoće
Hipertireoza je stanje u kojem se povećava proizvodnja hormona štitnjače i razvija tireotoksikoza. Hipertireoza koja se javlja tokom trudnoće značajno povećava rizik spontani pobačaj, odgođeni razvoj fetusa i druge ozbiljne komplikacije.
Uzroci
Hipertireoza nije dijagnoza, već samo sindrom uzrokovan povećanom proizvodnjom hormona štitnjače. U ovom stanju povećava se koncentracija T3 (tiroksina) i T4 (trijodtironina) u krvi. Kao odgovor na višak hormona štitnjače u stanicama i tkivima tijela, razvija se tireotoksikoza - posebna reakcija praćena ubrzanjem svih metaboličkih procesa. Hipertireoza se dijagnosticira uglavnom kod žena u reproduktivnoj dobi.
Bolesti kod kojih se otkriva hipertireoza:
- difuzna toksična struma (Gravesova bolest);
- autoimuni tiroiditis;
- subakutni tiroiditis;
- rak štitne žlijezde;
- tumori hipofize;
- neoplazme jajnika.
Do 90% svih slučajeva tireotoksikoze tokom trudnoće povezano je s Gravesovom bolešću. Ostali uzroci hipertireoze kod trudnica su izuzetno rijetki.
Simptomi
Razvoj tireotoksikoze temelji se na ubrzanju svih metaboličkih procesa u tijelu. Kada se proizvodnja hormona štitnjače poveća, javljaju se sljedeći simptomi:
- nisko povećanje telesne težine tokom trudnoće;
- pojačano znojenje;
- porast tjelesne temperature;
- topla i vlažna koža;
- slabost mišića;
- brza zamornost;
- egzoftalmus (ispupčene oči);
- povećanje štitaste žlezde (gušavost).
Simptomi hipertireoze se postepeno razvijaju tokom nekoliko mjeseci. Često se prve manifestacije bolesti otkrivaju mnogo prije nego što je dijete začeto. Moguće je razviti hipertireozu direktno tokom trudnoće.
Prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače ometa normalno funkcionisanje kardiovaskularnog sistema. U pozadini hipertireoze javljaju se sljedeći simptomi:
- tahikardija (povećan broj otkucaja srca više od 120 otkucaja u minuti);
- povišen krvni pritisak;
- osjećaj otkucaja srca (u grudima, vratu, glavi, abdomenu);
- poremećaji srčanog ritma.
Tokom dužeg vremenskog perioda, hipertireoza može dovesti do razvoja srčane insuficijencije. Vjerojatnost ozbiljnih komplikacija povećava se u drugoj polovini trudnoće (28-30 sedmica) u periodu maksimalnog stresa na srce i krvne sudove. U rijetkim slučajevima razvija se tireotoksična kriza, stanje koje prijeti životu žene i fetusa.
Tireotoksikoza utiče i na stanje probavnog trakta. Zbog prekomjerne sinteze hormona štitnjače javljaju se sljedeći simptomi:
- mučnina i povraćanje;
- povećan apetit;
- bol u pupčanom području;
- dijareja;
- povećanje jetre;
- žutica.
Hipertireoza utiče i na aktivnost nervnog sistema. Višak hormona štitnjače čini trudnicu razdražljivom, neraspoloženom i nemirnom. Moguća su blaga oštećenja pamćenja i pažnje. Karakterističan je tremor ruku. Kod teške hipertireoze, simptomi bolesti podsjećaju na tipičan anksiozni poremećaj ili manično stanje.
Endokrina oftalmopatija se razvija u samo 60% svih žena. Promjene očne jabučice uključuju ne samo egzoftalmus, već i druge simptome. Vrlo karakteristično je smanjenje pokretljivosti očnih jabučica, hiperemija (crvenilo) bjeloočnice i konjuktive, te rijetko treptanje.
Sve manifestacije hipertireoze su najuočljivije u prvoj polovini trudnoće. Nakon 24-28 sedmica, težina tireotoksikoze se smanjuje. Remisija bolesti i nestanak svih simptoma moguća je zbog fiziološkog smanjenja nivoa hormona.
Gestacijska prolazna tireotoksikoza
Funkcioniranje štitne žlijezde se mijenja s početkom trudnoće. Ubrzo nakon začeća, dolazi do povećanja proizvodnje hormona štitnjače - T3 i T4. U prvoj polovini trudnoće fetalna štitna žlezda ne funkcioniše, a njenu ulogu preuzima majčina žlezda. To je jedini način na koji beba može dobiti hormone štitnjače neophodne za njegov normalan rast i razvoj.
Pod uticajem hCG (humanog korionskog gonadotropina) dolazi do povećanja sinteze tiroidnih hormona. Ovaj hormon je po strukturi sličan TSH (hormonu koji stimulira štitnjaču), pa može stimulirati aktivnost štitne žlijezde. Pod uticajem hCG u prvoj polovini trudnoće, koncentracija T3 i T4 se skoro udvostručuje. Ovo stanje se naziva prolazna hipertireoza i potpuno je normalno tokom trudnoće.
Kod nekih žena koncentracija hormona štitnjače (T3 i T4) premašuje normu utvrđenu za trudnoću. Istovremeno dolazi do smanjenja nivoa TSH. Razvija se gestacijska prolazna tireotoksikoza, praćena pojavom svih neugodnih simptoma ove patologije (ekscitacija središnjeg nervnog sistema, promjene u srcu i krvnim žilama). Manifestacije prolazne tireotoksikoze su obično blage. Neke žene možda nemaju simptome bolesti.
Karakteristična karakteristika prolazne tireotoksikoze je nesavladivo povraćanje. Povraćanje s tireotoksikozom dovodi do gubitka težine, nedostatka vitamina i anemije. Ovo stanje traje do 14-16 sedmica i prolazi samo od sebe bez ikakve terapije.
Komplikacije trudnoće
U pozadini hipertireoze povećava se vjerojatnost razvoja sljedećih stanja:
- spontani pobačaj;
- placentna insuficijencija;
- zakašnjeli razvoj fetusa;
- gestoza;
- anemija;
- abrupcija placente;
- prijevremeno rođenje;
- intrauterina smrt fetusa.
Prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače prvenstveno utiče na kardiovaskularni sistem majke. Povećava se krvni pritisak, ubrzava se broj otkucaja srca i javljaju se različiti poremećaji ritma. Sve to dovodi do poremećaja protoka krvi u velikim i malim žilama, uključujući karlicu i posteljicu. Razvija se placentna insuficijencija - stanje u kojem posteljica nije u stanju obavljati svoje funkcije (uključujući opskrbu bebi potrebnim hranjivim tvarima i kisikom). Insuficijencija placente dovodi do odgođenog rasta i razvoja fetusa, što negativno utječe na zdravlje djeteta nakon rođenja.
Prolazna tireotoksikoza, koja se javlja u prvoj polovini trudnoće, takođe je opasna za ženu i fetus. Nekontrolirano povraćanje dovodi do brzog gubitka težine i značajnog pogoršanja stanja buduće majke. Dolazeća hrana se ne vari, a razvija se nedostatak vitamina. Nedostatak nutrijenata može uzrokovati spontani pobačaj do 12 sedmica.
Posljedice za fetus
Majčinski hormoni (TSH, T3 i T4) praktički ne prodiru u placentu i ne utiču na stanje fetusa. U isto vrijeme, TSI (antitijela na TSH receptore) lako prolaze kroz krvno-moždanu barijeru i ulaze u fetalni krvotok. Ovaj fenomen se javlja kod Gravesove bolesti, autoimune lezije štitne žlijezde. Difuzna toksična gušavost kod majke može uzrokovati razvoj intrauterinog hipertireoze. Moguće je da se slična patologija može pojaviti odmah nakon rođenja djeteta.
Simptomi fetalne hipertireoze:
- gušavost (uvećana štitna žlijezda);
- oteklina;
- Otkazivanje Srca;
- usporavanje rasta.
Što je viši TSI nivo, veća je vjerovatnoća komplikacija. Kod kongenitalne hipertireoze povećava se vjerojatnost intrauterine smrti fetusa i mrtvorođenosti. Za djecu rođenu u terminu, prognoza je prilično povoljna. Kod većine novorođenčadi hipertireoza prolazi sama od sebe u roku od 12 sedmica.
Dijagnostika
Za utvrđivanje hipertireoze potrebno je dati krv za određivanje nivoa hormona štitnjače. Krv se uzima iz vene. Nije bitno doba dana.
Znakovi hipertireoze:
- povećani T3 i T4;
- smanjen TSH;
- pojava TSI (sa autoimunim oštećenjem štitne žlijezde).
Da bi se razjasnila dijagnoza, radi se ultrazvuk štitne žlijezde. Stanje fetusa se procjenjuje tokom ultrazvučni pregled sa doplerom, kao i sa CTG.
Tretman
Izvan trudnoće, prednost se daje liječenje lijekovima upotrebom preparata radioaktivnog joda. U akušerskoj praksi takva lijekovi se ne koriste. Upotreba radioizotopa joda može poremetiti tok trudnoće i spriječiti normalan razvoj fetus
Antitireoidni lijekovi (ne radioizotopi) se koriste za liječenje trudnica. Ovi lijekovi inhibiraju proizvodnju hormona štitnjače i uklanjaju simptome tireotoksikoze. Antitireoidni lijekovi se propisuju u prvom tromjesečju odmah nakon postavljanja dijagnoze. U drugom tromjesečju se mijenja doza lijeka. Kada se nivo hormona normalizuje, moguć je potpuni prekid primjene lijeka.
Hirurško liječenje hipertireoze indicirano je u sljedećim situacijama:
- teški tok tireotoksikoze;
- nedostatak učinka konzervativne terapije;
- struma velika veličina sa kompresijom susjednih organa;
- sumnja na rak štitnjače;
- intolerancija na antitireoidne lekove.
Operacija se izvodi u drugom tromjesečju, kada je rizik od spontanog pobačaja minimiziran. Volume hirurška intervencija zavisi od težine bolesti. U većini slučajeva radi se bilateralna subtotalna strumektomija (ekscizija većeg dijela štitne žlijezde).
Hipertireoza koja se ne može liječiti je indikacija za prekid trudnoće. Abortus je moguć do 22 sedmice. Optimalnim vremenom za inducirani pobačaj smatra se do 12 sedmica trudnoće.
Planiranje trudnoće
Treba planirati trudnoću zbog hipertireoze. Prije začeća djeteta, ženu treba pregledati endokrinolog. Prema indikacijama, doza uzetih lijekova se prilagođava i propisuje simptomatska terapija. Možete planirati začeće djeteta u stanju eutireoze (normalan nivo hormona štitnjače). Preporučuje se sačekati 3 mjeseca nakon prestanka uzimanja lijekova.
Trudnoća zbog hipotireoze
Hipotireoza je stanje u kojem je smanjena proizvodnja hormona štitnjače.
Uzroci:
1. Autoimuni tiroiditis (najčešći uzrok hipotireoze, suština bolesti je oštećenje štitne žlijezde vlastitim zaštitnim antitijelima)
2. Nedostatak joda
3. Šteta razne vrste izloženost (lijekovi, izlaganje radijaciji, hirurško uklanjanje i drugo)
4. Kongenitalna hipotireoza
Zasebnim uzrokom smatra se relativna hipotireoza koja se razvija tokom trudnoće. Hormona štitnjače ima dovoljno za normalan život, ali u uslovima povećane potrošnje tokom trudnoće oni više nisu potrebni. To može ukazivati na to da postoje poremećaji u žlijezdi, ali su se pojavili samo u pozadini povećanog opterećenja.
klasifikacija:
1. Subklinički hipotireoza. Hipotireoza, koja se otkriva laboratorijskim pretragama, ali se ne manifestira očiglednim kliničkim znakovima. Ovaj stadijum hipotireoze može se otkriti tokom pregleda neplodnog para ili prilikom kontaktiranja zbog viška kilograma, kao iu drugim slučajevima dijagnostičke pretrage. Unatoč činjenici da ne postoji svijetla klinika, metaboličke promjene su već počele, a one će se razviti ako se liječenje ne započne.
2. Manifestna hipotireoza. Ova faza hipotireoze praćena je karakterističnim simptomima.
U zavisnosti od prisustva i efekta tretmana, razlikuju se:
Kompenzirano (postoji klinički učinak liječenja, nivoi TSH su se vratili na normalu)
- dekompenzirana
3. Komplikovano. Komplikovana (ili teška) hipotireoza je stanje koje je praćeno teškim poremećajem funkcije organa i sistema i može biti opasno po život.
Simptomi:
1. Promjene na koži i njenim dodacima (suha koža, tamnjenje i hrapavost kože laktova, lomljivi nokti, gubitak obrva, koji počinje od vanjskog dijela).
2. Arterijska hipotenzija, rjeđe povišen krvni tlak, koji se teško liječi konvencionalnim antihipertenzivima.
3. Umor, čak i jak, slabost, pospanost, gubitak pamćenja, depresija (često se javlja pritužba da se „budim već umoran“).
5. Povećanje težine sa smanjenim apetitom.
6. Miksedem, miksedemska lezija srca (otok svih
tkiva), nakupljanje tečnosti u pleuralnoj šupljini (oko pluća) i u
perikardijalna regija (oko srca), miksedemska koma (ekstremno
teška manifestacija hipotireoze sa oštećenjem centralnog nervnog sistema
dijagnostika:
Pri palpaciji štitna žlijezda može biti difuzno uvećana ili samo prevlaka, bezbolna, pokretna, konzistencija može varirati od meke (testiste) do umjereno guste.
1. Proučavanje hormona štitnjače. Nivo TSH je iznad 5 µIU/ml, T4 je normalan ili smanjen.
2. Istraživanje antitela. AT do TG je iznad 100 IU/ml. AT do TPO je iznad 30 IU/ml. Povećani nivo autoantitijela (antitijela na vlastito tkivo) ukazuju na autoimunu bolest, najvjerovatnije u ovom slučaju uzrok hipotireoze je autoimuni tiroiditis.
3. Ultrazvuk štitne žlijezde. Ultrazvukom se mogu otkriti promjene u strukturi i homogenosti tiroidnog tkiva, što je indirektan znak bolesti štitnjače. Mogu se naći i mali čvorići ili ciste.
Hipotireoza i njen uticaj na fetus.
Hipotireoza pogađa otprilike jednu od 10 trudnica, ali samo jedna ima očigledne simptome. Ali efekat nedostatka hormona štitnjače na fetus se manifestuje i kod jednog i drugog.
1. Uticaj na razvoj fetalnog centralnog nervnog sistema (CNS). U prvom tromjesečju fetalna štitna žlijezda još ne funkcionira, a razvoj nervnog sistema odvija se pod utjecajem majčinih hormona. Ako su manjkavi, posljedice će biti vrlo tužne: malformacije nervnog sistema i drugi defekti, kretenizam.
2. Rizik od intrauterine smrti fetusa. Prvo tromjesečje je posebno važno, kada fetalna štitna žlijezda još ne funkcionira. Bez hormona štitne žlijezde, cijeli spektar metabolizma je poremećen, a razvoj embrija postaje nemoguć.
3. Hronični intrauterina hipoksija fetus Nedostatak kisika negativno utječe na sve procese fetalnog razvoja i povećava rizik od intrauterine smrti, rađanja beba male porođajne težine, prijevremenih i neusklađenih porođaja.
4. Oslabljena imunološka odbrana. Djeca s nedostatkom hormona štitnjače kod majke rađaju se sa smanjenom imunološkom funkcijom i slabom otpornošću na infekcije.
5.Kongenitalna hipotireoza u fetusa. Ako majka ima bolest i nije u potpunosti kompenzirana, fetus ima visok rizik od urođene hipotireoze. Posljedice hipotireoze kod novorođenčadi su vrlo raznolike i morate znati da ako se ne liječi, postaju nepovratne. Karakteristika: usporen fizički i psihomotorički razvoj, sve do razvoja kretenizma. At rana dijagnoza i blagovremeno započinjanje liječenja, prognoza za bebu je povoljna.
Posljedice hipotireoze za majku
Manifestna hipotireoza, u poređenju sa subkliničkom hipotireozom, ima iste komplikacije, ali mnogo češće.
1. Preeklampsija. Preeklampsija je patološko stanje, karakterističan samo za trudnice, manifestuje se trijadom simptoma: edem - arterijska hipertenzija - prisustvo proteina u urinu (više u našem članku "Preeklampsija").
2. Abrupcija placente. Do prijevremenog odvajanja normalno locirane posteljice dolazi zbog kronične placentalne insuficijencije. Ovo je vrlo ozbiljna komplikacija trudnoće sa visokom smrtnošću majki i perinatalnog mortaliteta.
3. Anemija kod trudnica. Anemija u trudnica je već izuzetno česta u populaciji, ali se kod žena s hipotireozom klinička slika anemije (pospanost, umor, letargija, kožne manifestacije i hipoksično stanje fetusa) nadograđuje na iste manifestacije hipotireoze, što pojačava negativan efekat.
4. Trudnoća nakon termina. U pozadini hipotireoze, različite vrste metabolizam, uključujući energiju, što može dovesti do sklonosti trudnoći poslije termina. Trudnoća koja traje više od 41 sedmice i 3 dana smatra se prevremenom.
5. Komplikovan tok porođaja. Iz istog razloga, porođaj može biti komplikovan slabom radnom snagom i nekoordinacijom.
6. Krvarenje u postporođajnom periodu. Rizik od hipotoničnih i atoničnih krvarenja u porođajnom i ranom postporođajnom periodu je povećan, jer se usporava opći metabolizam i smanjuje vaskularna reaktivnost. Krvarenje značajno otežava tok postporođajnog perioda i zauzima prvo mjesto među uzrocima smrtnosti majki.
7. Rizik od gnojno-septičkih komplikacija u postporođajnom periodu je povećan zbog smanjenog imuniteta.
8. Hipogalaktija. Smanjena proizvodnja majčino mleko u postporođajnom periodu može biti uzrokovana i nedostatkom hormona štitnjače.
tretman:
Jedina naučno dokazana metoda liječenja je hormonska nadomjesna terapija. Pacijentima sa hipotireozom propisuje se doživotno liječenje L-tiroksinom (levotiroksin) u individualnoj dozi. Doza lijeka se izračunava na osnovu kliničke slike, težine pacijentkinje, gestacijske dobi (at ranim fazama doza hormona je veća, a zatim smanjena). Lijek (trgovački nazivi “L-thyroxine”, “L-thyroxine Berlin Hemi”, “Eutirox”, “Thyreotom”), bez obzira na dozu, uzima se ujutro na prazan želudac, najmanje 30 minuta prije jela.
Prevencija:
U endemskim područjima jodna profilaksa je indikovana doživotno u različitim režimima (sa prekidima).
U trudnoći se svim trudnicama preporučuje uzimanje dodataka jodu u dozi od najmanje 150 mcg, na primjer, kao dio kompleksa vitamina za trudnice (Femibion Natalcare I, Vitrum Prenatal).
Napominjemo da popularni lijek Elevit pronatal ne sadrži jod, pa se dodatno propisuju preparati kalijum jodida (jodomarin, jod-aktivan, 9 mjeseci kalij-jodid, jod balans).
Doziranje preparata joda počinje od 200 mcg, što je u pravilu dovoljno za prevenciju.
Uzimanje jodnih preparata počinje 3 mjeseca prije očekivane trudnoće (ako ste sigurni da je štitna žlijezda zdrava i potrebna je samo prevencija) i nastavlja se tijekom cijelog perioda gestacije i laktacije.
Trudnoća zbog hipertireoze
Hipertireoza (tireotoksikoza) je bolest štitne žlijezde, praćena povećanom proizvodnjom hormona štitnjače.
Hormoni štitnjače su katabolički, odnosno ubrzavaju metabolizam. Sa njihovim viškom metabolizam se značajno ubrzava, kalorije dobijene iz ugljikohidrata i masti se sagorevaju velikom brzinom, a onda dolazi do razgradnje proteina, tijelo radi do krajnjih granica i puno brže se „troši“ Razgradnjom mišićnih proteina dolazi do distrofije srčanog mišića i skeletnih mišića, poremećena provodljivost nervnih vlakana i apsorpcija hranljivih materija u crevima. Gotovo sve komplikacije tireotoksikoze za majku i fetus povezane su s pojačanim kataboličkim učinkom.
Uzroci:
1. Difuzna toksična struma (ili Graves-Bazedowova bolest, koja se sastoji u tome da tijelo proizvodi autoantitijela na TSH receptore, pa receptori postaju neosjetljivi na regulatorne efekte hipofize i proizvodnja hormona postaje nekontrolisana).
2. Nodularna struma (čvorići se formiraju u štitnoj žlezdi, koji obezbeđuju hiperprodukciju tiroidnih hormona).
3. Tumori (adenom štitaste žlezde, tumori hipofize koji luče TSH, struma jajnika - tumor u jajniku koji se sastoji od ćelija sličnih ćelijama štitne žlezde i proizvodi hormone).
4. Predoziranje tiroidnim hormonima.
Specifični uzroci tireotoksikoze kod trudnice su:
Prolazno povećanje nivoa tiroidnih hormona, koje je uzrokovano fiziološki (zavisi od nivoa hCG). Ovo stanje je u pravilu privremeno, ne prati ga klinika i ne zahtijeva liječenje. Ali ponekad trudnoća može postati polazna tačka za bolest štitne žlijezde, koja se postepeno razvijala, ali se manifestirala samo u uvjetima povećanog stresa.
Pretjerano povraćanje trudnica (teška rana toksikoza) može izazvati hiperfunkciju štitne žlijezde.
Hydatidiform madež (rast korionskih resica nalik tumoru, u kojem je nastupila trudnoća, ali se ne razvija). Stanje se otkriva u najranijim fazama trudnoće.
Klasifikacija
1. Subklinička hipertireoza (nivo T4 je normalan, TSH nizak, nema karakterističnih simptoma).
2. Manifestna hipertireoza ili očigledna (nivo T4 je povišen, TSH značajno snižen, uočava se karakteristična klinička slika).
3. Komplikovana hipertireoza (aritmija kao što je atrijalna fibrilacija i/ili treperenje, srčana ili nadbubrežna insuficijencija, očigledni psihoneurotski simptomi, distrofija organa, teški nedostatak težine i neka druga stanja).
Simptomi
1. Emocionalna labilnost, neosnovana zabrinutost, anksioznost, strahovi, razdražljivost i konflikti (pojavljuju se u kratkom vremenskom periodu).
2. Poremećaj spavanja (nesanica, često buđenje noću).
3. Tremor (drhtanje ruku, a ponekad i opći tremor).
4. Suvoća i stanjivanje kože.
5. Povećan broj otkucaja srca, koji se stalno opaža, ritam se ne usporava u mirovanju i tokom spavanja; poremećaji ritma kao što su atrijalna fibrilacija i treperenje (isključena kontrakcija atrija i ventrikula srca, frekvencija ritma ponekad prelazi 200 otkucaja u minuti).
6. Kratkoća daha, smanjena tolerancija na vježbe, umor (posledica zatajenja srca).
7. Rijetko treptanje, suha rožnjača, suzenje, u klinički uznapredovalim slučajevima, izbočenje očne jabučice, smanjenje vida zbog distrofije vidnog živca.
8. Povećan („ravenski“) apetit, grčevi u stomaku bez očiglednog razloga, periodična bezrazložna tečna stolica.
9. Gubitak težine zbog povećanog apetita.
10. Učestalo i obilno mokrenje.
Dijagnostika
Pri palpaciji žlijezda je difuzno uvećana, noduli se mogu palpirati, palpacija je bezbolna, konzistencija je obično mekana.
1) Krvni test za kvantitativni sadržaj hormona: TSH je snižen ili normalan, T4 i T3 su povišeni, AT u TPO i TG je obično normalan.
2) Ultrazvuk štitne žlezde radi utvrđivanja njene veličine, homogenosti tkiva i prisustva čvorova različitih veličina.
3) EKG za utvrđivanje ispravnosti i učestalosti srčanog ritma, prisutnosti indirektni znakovi distrofija srčanog mišića i poremećaji repolarizacije (provođenja električnih impulsa).
Posljedice hipertireoze za fetus
Spontani pobačaj
- prijevremeni porod,
- usporen rast i razvoj fetusa,
- rođenje beba male porođajne težine,
- kongenitalne patologije razvoja fetusa,
- antenatalna smrt fetusa,
- razvoj tireotoksikoze u maternici ili neposredno nakon rođenja bebe.
Posljedice za majku
Tireotoksična kriza (nagli porast hormona štitnjače, praćen jakom uznemirenošću, sve do psihoze, ubrzanog rada srca, porasta tjelesne temperature na 40-41°C, mučnine, povraćanja, žutice, au teškim slučajevima razvija se koma).
- Anemija trudnice.
- Preuranjena abrupcija normalno locirane posteljice.
- Razvoj i napredovanje srčane insuficijencije, koja u napredovanju postaje ireverzibilna.
- Arterijska hipertenzija.
- Preeklampsija.
Tretman
Liječenje se provodi sa dvije vrste tireostatika, derivatima imidazola (tiamazol, merkazolil) ili propiltiouracilom (propil). Propiltiouracil je lek izbora tokom trudnoće, jer u manjoj meri prodire kroz placentnu barijeru i utiče na fetus.
Doza lijeka je odabrana na način da održava nivo hormona štitnjače na gornjoj granici normale ili nešto iznad nje, jer u velikim dozama, koje dovode T4 do normalnih vrijednosti, ovi lijekovi prodiru u placentu i mogu dovesti do depresije funkcije štitne žlijezde fetusa i stvaranja gušavosti kod fetusa.
Ako trudnica prima tireostatike, dojenje je zabranjeno, jer lijek prelazi u mlijeko i toksično djeluje na fetus.
Jedina indikacija za hirurško liječenje (uklanjanje štitne žlijezde) je intolerancija na tireostatičke lijekove. Kirurško liječenje u prvom tromjesečju je kontraindicirano, a iz zdravstvenih razloga operacija se izvodi od drugog trimestra. Nakon operacije, pacijentu se propisuje doživotna hormonska nadomjesna terapija levotiroksinom.
Beta-blokatori (Betaloc-ZOK) se često propisuju kao popratna terapija uz individualni odabir doze. Ovaj lijek usporava rad srca blokiranjem adrenalinskih receptora, čime se smanjuje opterećenje srca i sprječava razvoj zatajenja srca i arterijske hipertenzije.
Trudnice sa srčanom patologijom koja se razvila u pozadini tireotoksikoze podliježu zajedničkom liječenju od strane akušera-ginekologa, endokrinologa i kardiologa.
Štitna žlijezda je odgovorna za mnoge metaboličke procese u tijelu. Posebno je veliki njegov utjecaj na sposobnost začeća, rađanja i formiranja punopravnog fetusa. Trudnica proizvodi hormone štitnjače u većim količinama od normalne žene. Prve promjene nastaju nekoliko sedmica nakon oplodnje. Stoga bi trebali znati koje testove za hormone štitnjače treba poduzeti tokom trudnoće kako biste smanjili rizik od komplikacija uzrokovanih patologijom.
Bitan! Formiranje nervnog sistema i unutrašnjih organa embriona zavisi od tiroidnih hormona štitne žlezde tokom trudnoće.
Šta se dešava u telu trudnice
U normalnom stanju, stimulator aktivnosti štitnjače je tirotropin. S početkom trudnoće, na funkcionisanje organa endokrinog sistema utiče i korionski gonadotropin, koji sintetizira placenta. U prvim sedmicama dolazi do povećanja nivoa hCG-a, što potiskuje proizvodnju TSH. Stabilizacija se javlja bliže 4 mjeseca.
Vrlo često, višak nivoa hormona štitnjače tokom trudnoće doprinosi nastanku prolaznog hipertireoze.
Napomena: ovo stanje je tipično kada je začeto više od jednog embrija. U ovom slučaju potrebno je razlikovati od difuznog oblika toksične strume.
Hormoni štitnjače tokom trudnoće direktno zavise od estrogena. Njihov broj se povećava, što potiče proizvodnju proteina koji veže tiroksin u jetri. Vezanje tiroidne grupe je glavni faktor u njenom deaktiviranju.
Simptomi
Ako se nivo hormona štitnjače poveća tokom trudnoće, dijagnostikuje se tireotoksikoza. Ovo može uzrokovati:
- kardiovaskularni poremećaji;
- abnormalnosti razvoja fetusa;
- genetska predispozicija djeteta na bolesti štitnjače;
- prevremeni porod.
Tipične tegobe u patologiji:
- malaksalost;
- blaga hipertermija;
- razdražljivost;
- problemi sa spavanjem;
- drhtanje ruku;
- pojačano znojenje;
- sklonost dijareji.
Normalni nivoi hormona štitnjače tokom trudnoće su:
hormon koji stimuliše štitnjaču:
- 1. trimestar - 0,2–0,4 mIU/l;
- 2. - 0,3–2,8 mIU/l;
- 3. - 0,4–3,5 mIU/l.
Ostali hormoni:
| Kod | Ime | Jedinice | Referentne vrijednosti |
| Imunološke studije | |||
| Thyroid group | |||
| 3.1 | ttg | µIU/ml | 0,4 - 4,0 Trudnice 0,2-3,5 |
| 3.2 | Opće tehničke specifikacije | nmol/l | 1,3-2,7 |
| 3.3 | TK besplatno | pmol/l | 2,3-6,3 |
| 3.4 | T4 general | nmol/l | 54-156 |
| Trudna 1 tr 100-209 | |||
| Trudnice 2,3 tr 117-236 | |||
| 3.5 | T4 besplatno | pmol/l | 10,3-24,5 |
| Trudna 1tr 10.3-24.5 | |||
| Trudna 2.3tr 8.2-24.7 | |||
| 3.6 | Thyroglobulin | ng/ml | |
| 3.7 | Globulin koji vezuje tiroksin | nmol/l | 259-575,5 |
| 3.8 | A/T na tireoglobulin | µIU/ml | |
| 3.9 | A/T na tiroidnu peroksidazu | µIU/ml | |
| 3.10 | A/t na TSH receptor | KREDA | |
| 1,8 - 2,0 granica | |||
| >2,0 pozitivno | |||
Indikatori nivoa hormona štitnjače.
Nedostatak hormona štitnjače tokom trudnoće dovodi do hipotireoze. Kliničke manifestacije:
- grčevi u mišićima;
- bol u zglobovima;
- oštećenje pamćenja;
- depresija;
- suha koža;
- mučnina;
- sklonost ka zatvoru;
- intenzivan gubitak kose.
Napomena: kod hipotireoze, žene obično dobijaju na težini tokom trudnoće višak kilograma. U tom slučaju apetit može biti smanjen ili potpuno odsutan.
Dijagnostika
Hormonski nedostatak je prepun ozbiljnih posljedica i po zdravlje majke i djeteta. Među najčešćim komplikacijama:
- abrupcija placente;
- hipertenzija;
- prijevremeno rođenje;
- spontani pobačaj;
- mrtvorođenost;
- mentalna, fizička nerazvijenost;
- intenzivno postporođajno krvarenje.
Prilikom planiranja trudnoće ili registracije svakako se treba obratiti endokrinologu. Po potrebi će biti propisani pregledi:
- test krvi na hormone štitnjače kod trudnica - slobodni T4, TSH, antitijela na TPO;
- Ultrazvuk štitne žlijezde;
- biopsija punkcije (za nodularne formacije promjera većeg od 1 cm).
Napomena: radioizotopske tehnike i scintigrafija su kontraindicirane zbog značajne štete od jonizujućeg zračenja.