एनाटोमो-फिजियोलॉजिकल
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की विशेषताएं
बच्चे

पाचन तंत्र प्रस्तुत करता है
एक जटिल पाचन
कन्वेयर, जिसके अच्छी तरह से समन्वित कार्य से
काफी हद तक राज्य पर निर्भर करता है
बच्चा और उसका स्वास्थ्य
संरचना में आयु से संबंधित परिवर्तन
पाचन तंत्र और उसके
कार्य अटूट रूप से जुड़े हुए हैं
जीवन की विशेषताएं
प्रत्येक चरण में जीव
ओण्टोजेनेसिस, ऊर्जा के साथ और
प्लास्टिक की जरूरत के साथ
आहार विहार

पाचन तंत्र के कार्य

पोषक तत्वों का पाचन और अवशोषण
मोटर और परिवहन-निकासी
स्रावी और उत्सर्जन, विनियमन
आंतों के वातावरण और पूरे जीव के होमोस्टैसिस
अंतर्जात पाचन और निपटान
हाइड्रोलिसिस के कारण अंतर्जात पदार्थ और
अंतर्जात सबस्ट्रेट्स और मेटाबोलाइट्स का अवशोषण
चयापचय (परिवर्तन और जैवसंश्लेषण)
अंतर्जात और बहिर्जात सब्सट्रेट से पदार्थ)
सुरक्षात्मक (उपकला और श्लेष्मा)
बाधाएं, प्रतिरक्षा प्रणाली, आदि)
नियामक के माध्यम से
सब्सट्रेट, तंत्रिका और अंतःस्रावी
विनियमन

7-8 दिन - एंडोडर्म से एक बंद ट्यूब (प्राथमिक आंत) का निर्माण; 12 दिन - प्राथमिक आंत का इंट्राएम्ब्रायोनिक भाग (पाचन) में विभाजन

पाचन भ्रूणजनन
पथ
7-8 दिनों में एक बंद नली का बनना (प्राथमिक .)
आंत) एंडोडर्म से
प्राथमिक आंत का 12 दिन का विभाजन
इंट्रा-भ्रूण भाग (पाचन तंत्र) और
एक्स्ट्राएम्ब्रायोनिक (जर्दी थैली)
3 सप्ताह -
ऑरोफरीन्जियल झिल्ली का पिघलना
4 सप्ताह -
विभिन्न विभागों की शिक्षा
पूर्वकाल आंत - ग्रसनी, अन्नप्रणाली, पेट, 12 ग्रहणी का हिस्सा
आंत, यकृत, अग्न्याशय
मध्य आंत - ग्रहणी, जेजुनम ​​​​और इलियम का हिस्सा
हिंद आंत - बृहदान्त्र के सभी भाग
3 महीने
क्लोकल झिल्ली का विस्तार

मुंह

बच्चों में मौखिक गुहा की विशेषताएं

नवजात शिशुओं में, मौखिक गुहा अपेक्षाकृत है
छोटा
वायुकोशीय प्रक्रियाएं खराब रूप से व्यक्त की जाती हैं
कठोर तालू की तिजोरी खराब रूप से व्यक्त की गई है
भाषा अपेक्षाकृत बड़ी है
चबाने वाली मांसपेशियां अच्छी तरह विकसित होती हैं
गालों की मोटाई में बिशा की गांठे होती हैं
उपकला कोमल और कुछ हद तक है
सूखापन, कैंडिडिआसिस की प्रवृत्ति (पीएच न्यूट्रल)
श्लेष्मा झिल्ली उज्ज्वल, प्रचुर मात्रा में संवहनी
मध्य रेखा के साथ कठोर आकाश में दिखाई दे रहे हैं
सफेद-पीले डॉट्स, तथाकथित बॉन नोड्यूल्स
एक घना
रोलर (रॉबिन-मैगिटो फोल्ड)
होठों की श्लेष्मा झिल्ली का दृश्य भाग होता है
अनुप्रस्थ पट्टी (लकीरें
पफाउंडलर-ल्युष्का)

नवजात शिशु की मौखिक गुहा

बच्चों में लार की विशेषताएं

नवजात शिशु की लार ग्रंथियां रूपात्मक रूप से
बनाया
पहले 3 महीनों में लार का स्राव कम होता है, मुख्य
भूमिका मौखिक गुहा की जकड़न सुनिश्चित करने के लिए है
4-5 महीने तक प्रचुर मात्रा में होता है
अपर्याप्त होने के कारण लार
केंद्रीय नियामक तंत्र की परिपक्वता
लार और निगलना
एमाइलेज गतिविधि कम है, अधिकतम 27 वर्ष की आयु तक पहुंच जाती है
बच्चों में लार का पीएच 7.32, वयस्कों में-6.4
बोतल से दूध पीने वाले बच्चों में और उसके बाद
पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत लार के मुख्य कार्य कार्बोहाइड्रेट के पाचन और भोजन का निर्माण
गांठ
नवजात की लार भी होती है शक्तिशाली
साइटोप्रोटेक्शन का कारक और इसमें घटक होते हैं
गैर-विशिष्ट सुरक्षा
(लाइसोजाइम, प्रोस्टाग्लैंडीन, लैक्टिक एसिड, आदि)

घेघा
सेगमेंट
घेघा
1-श्वासनली, 2-महाधमनी, 3-अंतर-महाधमनी, 4-ब्रोन्कियल, 5-सबब्रोन्कियल, 6-रेट्रोपेरिकार्डियल, 7-सुप्राफ्रेनिक, 8-डायाफ्रामिक, 9-पेट

बच्चों में घेघा की विशेषताएं

अन्नप्रणाली का लुमेन 3-4 महीने से बनता है
अंतर्गर्भाशयी जीवन
नवजात शिशु में अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार स्थित होता है
तीसरे और चौथे के बीच डिस्क स्तर
ग्रीवा कशेरुक और धीरे-धीरे उम्र के साथ
गिरावट आती है
बच्चों में अन्नप्रणाली की शारीरिक संकीर्णता
पहले वर्ष खराब व्यक्त कर रहे हैं
नवजात शिशु के अन्नप्रणाली का व्यास 5 . है
मिमी।, 6 महीने-8-10 मिमी।, 1 वर्ष-12 मिमी।, 15 वर्ष-1819 मिमी पर।
सभी अवधियों में अन्नप्रणाली का पेट में संक्रमण
बाल्यावस्था दसवीं से ग्यारहवीं वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित होती है

एक वयस्क के पेट की संरचना

नवजात पेट

बच्चों में पेट की विशेषताएं

पेट की शारीरिक मात्रा
नवजात -7 मिली।, 4 दिनों के लिए-40-50 मिली।, के लिए
10 दिन-80 मिली., 1 साल-250 मिली., 3 साल-400600 मिली., 10 साल-1500 मिली.
एक नवजात शिशु का तल खराब विकसित होता है और
हृदय पेट, अंतिम
जो 8 . की उम्र से बनता है
पेट का प्रवेश द्वार ऊपर स्थित है
डायाफ्राम और छाती गुहा में स्थित है
नवजात शिशु में अच्छी तरह से विकसित पाइलोरिक होता है
पेट
नवजात शिशु का पेट तिरछा होता है
ललाट तल, स्थिति में इसका निचला भाग
एंथ्रो-पाइलोरिक के नीचे झूठ बोलना है
विभाग

पेट की श्लेष्मा झिल्ली अपेक्षाकृत मोटी होती है
नवजात शिशु की गैस्ट्रिक ग्रंथियां
कार्यात्मक और रूपात्मक रूप से नहीं
विकसित, प्रति 1 किलो ग्रंथियों की संख्या। शरीर का वजन 2.5
एक वयस्क की तुलना में कई गुना कम
नवजात शिशु में गैस्ट्रिक स्राव कम होता है,
इंट्रागैस्ट्रिक पीएच 4 से कम नहीं है। 1 वर्ष तक पीएच
घटकर 1.5-2 हो जाता है।
गैस्ट्रिक का न्यूरोहुमोरल विनियमन
स्राव जीवन के 1 महीने से शुरू होता है, दो तक
महीने, हाइड्रोजन आयनों का स्रोत है
लैक्टिक एसिड और केवल बाद में हाइड्रोक्लोरिक
प्रोटियोलिटिक एंजाइमों में,
रेनिन (काइमोसिन) और गैस्ट्रिक्सिन की क्रिया
उच्च गैस्ट्रिक गतिविधि
लाइपेस, न्यूट्रल में हाइड्रोलाइजिंग वसा
पेट में पित्त अम्लों की उपस्थिति के बिना वातावरण
मानव दूध में वसा का एक तिहाई हाइड्रोलाइज्ड होता है।

बच्चे के पेट की सामान्य श्लेष्मा झिल्ली का ऊतकीय चित्र

अग्न्याशय

अग्न्याशय रहस्य
प्रोटीन (ट्रिप्सिनोजेन, काइमोट्रिप्सिनोजेन)
ए, बी और सी, कार्बोक्सीपेप्टिडेस ए और बी, प्रोलेस्टेज
और फॉस्फोलिपेज़ ज़ाइमोजेन ए।
lipase
एमाइलेस
म्यूसिन
पीएच प्रदान करने वाले बाइकार्बोनेट = 6.8-8

बच्चों में अग्न्याशय की विशेषताएं

जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में
ग्रंथि का अपर्याप्त विभेदन
प्रचुर मात्रा में संवहनीकरण है, थोड़ा
संयोजी ऊतक
जन्म के समय ग्रंथि का द्रव्यमान 3 ग्राम होता है, सबसे अधिक
गहन विकास और विकास, 6 महीने से। 2 वर्ष तक 5-10
साल-वजन 30-35g।, 15 साल-50g।
नवजात शिशु में प्रोटियोलिटिक गतिविधि
उच्च, अधिकतम 4-6 वर्ष तक बढ़ जाता है
लिपोलाइटिक गतिविधि 1 वर्ष तक बढ़ जाती है और
9 साल तक उच्च रहता है
जन्म से 1 वर्ष तक एमाइलोलिटिक गतिविधि
4 गुना बढ़ जाता है, अधिकतम 6-9 वर्ष
एंजाइम गतिविधि अनुकूली है
चरित्र; स्तनपान के साथ उनके
सांद्रण कम होता है, मिलाने पर यह बढ़ जाता है
1.5-2 बार, कृत्रिम के साथ - 4-5 बार।

यकृत

बच्चों में जिगर और पित्त पथ की विशेषताएं

नवजात शिशु का जिगर एक तिहाई से तक का होता है
उदर गुहा का आधा आयतन, इसका द्रव्यमान
शरीर के वजन का 4.38% बनाता है
जन्म के समय लीवर का बायां लोब 18 . तक बहुत भारी होता है
महीना इसका सापेक्ष आकार घट जाता है
बच्चे के जिगर की वृद्धि दर शरीर के वजन से पिछड़ जाती है: to
16 साल की उम्र में लीवर का द्रव्यमान 10 गुना बढ़ जाता है, का द्रव्यमान
20 बार
5-7 साल से कम उम्र के बच्चों में, जिगर का किनारा सामान्य रूप से से उभरता है
कॉस्टल आर्च के नीचे, और 2-3 साल तक, 2-3 सेमी तक।
जिगर के लोब्यूल स्पष्ट रूप से सीमांकित नहीं हैं, अंतिम
उनका विभेदन 1 महीने में समाप्त हो जाता है। जिंदगी
नवजात शिशुओं में जिगर का रेशेदार कैप्सूल
पतले, नाजुक कोलेजन होते हैं और पतले होते हैं
लोचदार तंतु
नवजात शिशु के जिगर में अधिक होता है
पानी, कम प्रोटीन, वसा और ग्लाइकोजन, एक ही समय में
पहले तीन महीनों में बढ़ी "ग्लाइकोजन क्षमता"

जिगर समारोह
1. कार्य करने वाले पदार्थों का जैवसंश्लेषण और
अन्य निकायों में उपयोग किया जाता है:
- रक्त प्लाज्मा प्रोटीन
- ग्लूकोज
- वसा
- कीटोन बॉडी, आदि।
2. अंतिम उत्पाद के रूप में यूरिया का जैवसंश्लेषण
शरीर में नाइट्रोजन का आदान-प्रदान
3. संश्लेषण से जुड़े पाचन क्रिया
अम्ल, पित्त का निर्माण और स्राव
4. विषाक्त पदार्थों का तटस्थकरण,
शरीर में बनता है और बाहर से आता है
5. कुछ चयापचय उत्पादों का अलगाव
आंतों में पित्त (अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल, भोजन)
हीम का क्षय - पित्त वर्णक, आदि।
से उत्पन्न मेटाबोलाइट्स
जिगर में विषहरण करने वाले पदार्थ

नवजात शिशु में छिपा होता है गॉलब्लैडर
यकृत
2-7 वर्ष की आयु में इसकी लंबाई 2.5-4 सेमी से अधिक नहीं होती है।
8-12 साल पुराना-5cm
13-15 वर्ष -7 सेमी।
अधिकतम चौड़ाई 3 सेमी है।
नवजात शिशु संवेदनशील होते हैं
कोलेस्टेसिस के कारण:
जिगर के एंजाइमेटिक सिस्टम की अपरिपक्वता
पित्त अम्लों के परिवहन में कमी
पित्त अम्लों का अपर्याप्त संश्लेषण
कोलेस्टेटिक अंशों का प्रभुत्व
पित्त अम्ल (टौरोकोलिक अम्ल)

नवजात शिशुओं का संयुग्मी पीलिया
(शारीरिक)
-
शारीरिक हेमोलिसिस
अपर्याप्त ग्लुकुरोनील ट्रांसफ़ेज़ गतिविधि
कम गतिविधि और संश्लेषण की कमी
नवजात शिशुओं में परिवहन प्रोटीन
- दूसरे दिन विकसित होता है
- अधिकतम 4-5 दिनों के लिए
- 7-10 दिनों में गायब हो जाता है
- समय से पहले के बच्चों में - 4 सप्ताह तक
बिलीरुबिन के स्तर वाले नवजात शिशुओं में पीलिया
> ६८.४ - ८५.५ μmol / L
1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में> 20.5 - 34.2 μmol / L
समयपूर्वता में बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी
बिलीरुबिन स्तर पर> 205 μmol / l

छोटी आंत

बच्चा 1 साल का है
छोटी आंत की लंबाई 2 . में
से कई गुना कम
वयस्क (1.2-2.8 मी.)
1 किलो शरीर के वजन के लिए
नवजात
आंत का 1 मी है,
वयस्क-10 सेमी.
सतह क्षेत्र
छोटी आंत
नवजात शिशु - 85cm²।, at
वयस्क-3.3 · 10³cm.²
सतह क्षेत्र
छोटी आंत
के कारण बढ़ता है
परिपत्र
तह, विली और
माइक्रोविली।

आंत

अंतर्गर्भाशयी विकास के तीसरे महीने में
आंत्र मोड़ होता है
जर्दी थैली कमी
अलग (मेकेल डायवर्टीकुलम)
जन्म के समय, आंत की लंबाई अपेक्षाकृत लंबी होती है
बड़े बच्चों और वयस्कों में

नवजात शिशु में वृत्ताकार सिलवटों का उच्चारण किया जाता है
केवल इलियम के प्रारंभिक भाग में
ग्रहणी 12 की लंबाई 7.5-10 सेमी है।
वयस्क-24-30 सेमी।
आंतों के लूप अधिक कॉम्पैक्ट होते हैं
1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में कमजोरी देखी जाती है।
इलियोसीकल वॉल्व
छोटे बच्चों में, एक लंबी मेसेंटरी
श्लेष्मा झिल्ली पतली, प्रचुर मात्रा में होती है
संवहनी, अत्यधिक पारगम्य
उपकला कोशिकाएं तेजी से नवीनीकृत हो रही हैं
आंतों की ग्रंथियां की तुलना में बड़ी होती हैं
वयस्क, लिम्फोइड ऊतक पूरे बिखरे हुए हैं
आंत, बाद में इलियम में समूहीकृत
आंत

खाद्य कन्वेयर चरण

एक छोटे बच्चे के पाचन में मुख्य कड़ी है
पार्श्विका, झिल्ली पाचन हमारे द्वारा किया जाता है
एंटरोसाइट एंजाइम और एंजाइम
अग्नाशय, लार, गैस्ट्रिक उपकला, अवशोषित
ग्लाइकोकैलिक्स की विभिन्न परतें
एक बच्चे में आंतों के एंजाइम की गतिविधि अधिक होती है
इंट्रासेल्युलर पाचन बेहतर व्यक्त किया जाता है

छोटी आंत के म्यूकोसा के स्वयं के एंजाइम

ग्लाइकोसिडेस: माल्टेज-ग्लूकोएमाइलेज
चीनी isomaltase
लैक्टेज फ्लोराइजिंग हाइड्रोलेस
त्रेहलेस
पेप्टिडेज़ एमिनोपेप्टिडेज़ ए
अमीनोपेप्टिडेज़ न
एमिनोपेप्टिडेज़ डब्ल्यू
कार्बोक्सीपेप्टिडेज़ पी
डाइपेप्टिडाइल एमिनोपेप्टिडेज़ IV
पेप्टिडाइल डाइपेप्टिडेज़
पटरॉयल पॉलीग्लूटामेट हाइड्रॉलेज़
एंटरोपेप्टिडेज़
एंटरोपेप्टिडेज़ 24.11
एंडोपेप्टिडेज़-2
-ग्लूटामिल ट्रांसफ़ेज़
फॉस्फेटस क्षारीय फॉस्फेटस
फॉस्फोडिएस्टरेज़ 1
अज्ञात कार्य 140kDa - ग्लाइकोप्रोटीन
गनीलेट साइक्लेज रेगुलेटर
फॉस्फोलिपेज़ ए

छोटी आंत में पोषक तत्वों का अवशोषण

शुरुआती दिनों में, सप्ताह और
एक बच्चे के जीवन के महीने
छोटी आंत के सभी भाग
एक उच्च है
हाइड्रोलाइटिक और
अवशोषण
गतिविधि और केवल
बाद में गठित
प्रबलता
समीपस्थ
अवशोषण में
पोषक तत्व

पेट

जन्म के समय कोलन का विकास पूर्ण नहीं होता है
रिबन मुश्किल से दिखाई देते हैं, गौस्ट्रा 6 महीने तक अनुपस्थित रहते हैं
4 वर्ष की आयु तक, आरोही बृहदान्त्र अवरोही से अधिक लंबा होता है
मेसेंटरी मोबाइल है, केवल 2% नवजात शिशु स्थिर होते हैं
सिग्मॉइड बृहदान्त्र लंबा, अधिक मोबाइल और उच्च स्थित होता है

बच्चों में मलाशय की विशेषताएं

छोटे बच्चों में
मलाशय लंबा है, साथ
भरने में लग सकता है
छोटी श्रोणि
अंतिम स्थिति
मलाशय 2 . लेता है
वर्षों
मलाशय का ampoule नहीं है
विकसित
गुदा स्तंभ और
साइनस नहीं बनते हैं
वसायुक्त ऊतक नहीं है
विकसित, आंत खराब है
तय
सबम्यूकोसल परत अच्छी होती है
विकसित
मांसपेशियों की परत खराब विकसित होती है

बच्चों में बृहदान्त्र कार्य

बच्चों में मोटर फ़ंक्शन
कम उम्र अस्थिर है
निकासी टैंक
कम (छोटे बच्चे)
शौच के कार्य को नियंत्रित न करें)
जल पुनर्जीवन
पाचन (सामान्य .)
माइक्रोफ्लोरा भाग लेता है
किण्वन द्वारा पाचन में
लैक्टोज)
अन्य आंतों के कार्य
माइक्रोफ्लोरा (इम्यूनोलॉजिकल,
सुरक्षात्मक, पोषी, संश्लेषण
विटामिन, परिसंचरण में भागीदारी
पित्त अम्ल, निष्क्रियता
शारीरिक रूप से सक्रिय
पदार्थ और एंजाइम।

बच्चों में आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना

बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के माइक्रोफ्लोरा की संरचना

बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता

बच्चों में सामान्य मल आवृत्ति:
जीवन के पहले महीने - दिन में 7 बार तक
जीवन के पहले वर्ष - दिन में 2-3 बार
प्रीस्कूलर - दिन में 1-2 बार
स्कूली बच्चे - मल त्याग के बीच का अंतराल 32-48 घंटे है
निर्माण (कब्ज) - आंत के स्व-खाली होने का उल्लंघन
- धीमा, कठिन, अपर्याप्त
रोम II 1998 कब्ज - 2 लक्षण और> 4
मल त्याग के दौरान गंभीर तनाव
- अधूरे मल त्याग का अहसास
- कठोर और शुष्क मल का आवंटन
- मल त्याग की संख्या प्रति सप्ताह 3 से कम है
दस्त - बार-बार मल त्याग
मल में पानी की अधिक मात्रा के साथ
छोटे बच्चों में दस्त:
- मल की मात्रा> 15 ग्राम / किग्रा प्रति दिन
3 साल और उससे अधिक:
- मल की मात्रा> प्रति दिन 200 ग्राम
- आवृत्ति> दिन में 2 बार
पॉलीफेकल के साथ दस्त:
- मल की मात्रा> 2% भोजन और तरल पदार्थ खाए गए

जठरांत्र संबंधी मार्ग की प्रतिरक्षा प्रणाली के मुख्य घटक

पाचन तंत्र की कुछ सामान्य विशेषताएं
व्यक्ति की एक महान विविधता है
संरचना के रूपात्मक रूपांतर और
सिस्टम के व्यक्तिगत तत्वों के काम का संगठन
कई तत्वों की अतिरिक्त क्षमता है (में
पाचन के बीच में, एक तिहाई से अधिक शामिल नहीं होता है
एंटरोसाइटिक एंजाइमों का कुल पूल)
विनियमन तंत्र प्रस्तुत किए जाते हैं और कई बार
स्तर पर दोहराया गया
तंत्रिका, हार्मोनल, सब्सट्रेट विनियमन और
ऑफ़लाइन काम करने में सक्षम
एक रूपात्मक और कार्यात्मक निर्भरता है
सिस्टम के विभिन्न तत्व, जो एक स्टॉक बनाता है
स्थायित्व और बंद होने पर अनुकूलन प्रदान करता है
कुछ विभाग
सिस्टम लगातार काम करता है और है
सर्कैडियन लयबद्ध गतिविधि
पाचन तंत्र का सामान्य कामकाज निर्भर करता है
से पोषक तत्वों के पर्याप्त सेवन से
रक्त और साथ ही आंतों के वातावरण से सबस्ट्रेट्स

बच्चे का पाचन तंत्र विकास में है और सामान्य रूप से
के द्वारा चित्रित:
वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत बड़ा
के संबंध में पाचन नली के अलग-अलग खंड
शरीर की सतह
श्लेष्म झिल्ली के संवहनीकरण की समृद्धि, इसकी वृद्धि हुई
पारगम्यता, उत्थान की उच्च दर
मांसपेशियों और लोचदार ऊतक का अपर्याप्त विकास
श्लेष्म झिल्ली की अपनी परत का कम स्पष्ट कनेक्शन और
सबम्यूकोसल परत, आंतों को ठीक करने की कमी
तत्व (पेशी-लिगामेंटस संरचनाएं)
गैस्ट्रिक पाचन और गतिविधि में उल्लेखनीय कमी
गुहा पाचन के एंजाइम, अधिकतम का विस्थापन
दिशा में पाचन ग्रंथियों के स्राव का स्तर
डिस्टल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट
खाद्य संरचना के लिए स्रावी संरचनाओं का अच्छा अनुकूलन
प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के आंशिक जल-अपघटन के कारण
मानव दूध के एंजाइम
इंट्रासेल्युलर पाचन का महत्वपूर्ण विशिष्ट गुरुत्व
आंतों के मोटर फ़ंक्शन पर योनि प्रभावों की प्रबलता
स्थानीय रक्षा प्रणालियों की अपरिपक्वता, दोनों विशिष्ट और
गैर विशिष्ट

बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग का afho

पाचन के संगठन की स्थापना भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरण में होती है। एंडोडर्म से पहले से ही 7-8 दिनों तक → प्राथमिक आंत, जिसमें से 12 वें दिन 2 भाग बनते हैं: अंतर्गर्भाशयी(भविष्य का पाचन तंत्र), एक्स्ट्रेम्ब्रायोनिक(अण्डे की जर्दी की थैली)।

भ्रूणजनन के चौथे सप्ताह से, विभिन्न विभागों का गठन शुरू होता है:

पूर्वकाल आंत सेअग्न्याशय और यकृत की शुरुआत के साथ ग्रसनी, अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी का हिस्सा विकसित होता है;

मिडगुट सेग्रहणी का हिस्सा, जेजुनम ​​​​और इलियम बनता है;

पीछे से- कोलन के सभी हिस्से विकसित होते हैं।

एफ़ो

मुंहऐसी विशेषताएं हैं जो चूसने की क्रिया को सुनिश्चित करती हैं:

मौखिक गुहा की अपेक्षाकृत छोटी मात्रा;

बड़ी जीभ;

मुंह और गालों की मांसपेशियों का अच्छा विकास;

जिंजिवल म्यूकोसा के रोलर जैसे दोहराव;

वसायुक्त शरीर (बेश की गांठ);

लार ग्रंथियां अविकसित होती हैं।

घेघाजन्म के लिए गठित। एक नवजात शिशु में अन्नप्रणाली का प्रवेश III और IV ग्रीवा कशेरुक के बीच के स्तर पर होता है, 12 वर्ष की आयु में - VI-VII कशेरुक के स्तर पर। फ़नल के आकार का। अन्नप्रणाली की लंबाई उम्र के साथ बढ़ती जाती है। शारीरिक संकुचन खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं।

X-XI वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर बचपन की सभी अवधियों के दौरान पेट में अन्नप्रणाली का संक्रमण।

पेटशिशुओं में, यह क्षैतिज रूप से स्थित होता है। जैसे ही बच्चा चलना शुरू करता है, पेट की धुरी लंबवत हो जाती है।

नवजात शिशुओं में खराब कोष और हृदय का विकास होता है

कार्डियक स्फिंक्टर बहुत खराब रूप से विकसित होता है, और पाइलोरिक स्फिंक्टर संतोषजनक ढंग से कार्य करता है regurgitate की प्रवृत्ति;

श्लेष्म झिल्ली में कुछ ग्रंथियां होती हैं। स्रावी तंत्र अपर्याप्त रूप से विकसित होता है और इसकी कार्यात्मक क्षमता कम होती है;

गैस्ट्रिक रस की संरचना समान है, लेकिन अम्लीय और एंजाइमेटिक गतिविधि कम है;

गैस्ट्रिक जूस का मुख्य एंजाइम काइमोसिन (रेनेट) है, जो दूध का जमना सुनिश्चित करता है;

थोड़ा लाइपेस और इसकी कम गतिविधि है;

पेट से भोजन निकालने का समय भोजन के प्रकार पर निर्भर करता है;

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता धीमा है, क्रमाकुंचन सुस्त है;

शारीरिक आयतन शारीरिक क्षमता से कम है और जन्म के समय 7 मिली है। 4 वें दिन - 40-50 मिली, 10 वें दिन तक - 80 मिली तक। 1 वर्ष के अंत तक - 250 मिली, 3 साल तक - 400-600 मिली। 4-7 वर्ष की आयु में पेट की क्षमता धीरे-धीरे बढ़ती है, 10-12 वर्ष की आयु तक 1300-1500 मिली होती है।

आंत्र पोषण की शुरुआत के साथ, गैस्ट्रिक ग्रंथियों की संख्या तेजी से बढ़ने लगती है। यदि भ्रूण में प्रति 1 किलो वजन के 150-200 हजार ग्रंथियां हैं, तो 15 वर्षीय व्यक्ति में 18 मिलियन है।

अग्न्याशयअग्न्याशय जन्म के समय पूरी तरह से नहीं बनता है;

जन्म के समय, वजन 3 ग्राम, एक वयस्क में 30 गुना अधिक। पहले 3 वर्षों में और यौवन में ग्रंथि सबसे अधिक तीव्रता से बढ़ती है।

कम उम्र में, ग्रंथि की सतह चिकनी होती है, और 10-12 वर्ष की आयु तक, तपेदिक दिखाई देता है, जो लोब्यूल्स की सीमाओं के आवंटन के कारण होता है। नवजात शिशुओं में, अग्न्याशय का सिर सबसे अधिक विकसित होता है;

ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन गर्भाशय में स्रावित होने लगता है; 12 सप्ताह से - लाइपेस, फॉस्फोलिपेज़ ए; जन्म के बाद ही एमाइलेज;

ग्रंथि की स्रावी गतिविधि 5 वर्ष की आयु तक वयस्कों के स्राव के स्तर तक पहुंच जाती है;

यकृतपैरेन्काइमा खराब रूप से विभेदित है;

लोब्यूलेशन का पता केवल 1 वर्ष में लगाया जाता है;

8 वर्ष की आयु तक, यकृत की रूपात्मक और ऊतकीय संरचना वयस्कों की तरह ही होती है;

दिवालिया एंजाइमेटिक सिस्टम;

जन्म के समय, यकृत सबसे बड़े अंगों में से एक होता है (पेट की गुहा की मात्रा का 1/3 - 1/2, और द्रव्यमान = कुल द्रव्यमान का 4.38%); बायां लोब बहुत विशाल है, जिसे रक्त की आपूर्ति की ख़ासियत द्वारा समझाया गया है;

रेशेदार कैप्सूल पतला होता है, नाजुक कोलेजन और लोचदार फाइबर होते हैं;

5-7 वर्ष की आयु के बच्चों में, निचला किनारा दाहिने कोस्टल आर्च के किनारे से 2-3 सेमी तक फैला होता है;

एक नवजात शिशु के जिगर में अधिक पानी होता है, साथ ही कम प्रोटीन, वसा, ग्लाइकोजन होता है;

यकृत कोशिकाओं की सूक्ष्म संरचना में आयु से संबंधित परिवर्तन होते हैं:

बच्चों में, 1.5% हेपेटोसाइट्स में 2 नाभिक होते हैं (वयस्कों में - 8.3%);

हेपेटोसाइट का दानेदार जालिका कम विकसित होता है;

हेपेटोसाइट के एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम में कई मुक्त-झूठ वाले राइबोसोम;

हेपेटोसाइट में ग्लाइकोजन पाया जाता है, जिसकी मात्रा उम्र के साथ बढ़ती जाती है।

पित्ताशयएक नवजात शिशु में, यह यकृत से छिपा होता है, एक फ्यूसीफॉर्म आकार होता है  3 सेमी पित्त संरचना में भिन्न होता है: कोलेस्ट्रॉल में खराब; पित्त अम्ल, 4-10 वर्ष की आयु के बच्चों में यकृत पित्त में पित्त अम्ल की सामग्री जीवन के पहले वर्ष के बच्चों की तुलना में कम होती है। 20 साल की उम्र में, उनकी सामग्री फिर से पिछले स्तर पर पहुंच जाती है; लवण; पानी, म्यूसिन, पिगमेंट से भरपूर। उम्र के साथ, ग्लाइकोकोलिक और टॉरोकोलिक एसिड का अनुपात बदल जाता है: टॉरोकोलिक एसिड की एकाग्रता में वृद्धि से पित्त की जीवाणुनाशक क्षमता बढ़ जाती है। हेपेटोसाइट में पित्त अम्ल कोलेस्ट्रॉल से संश्लेषित होते हैं।

आंतशरीर की लंबाई के संबंध में अपेक्षाकृत लंबा (नवजात शिशु में 8.3:1; वयस्क में 5.4:1)। छोटे बच्चों में, इसके अलावा, आंतों के लूप अधिक कॉम्पैक्ट होते हैं, क्योंकि छोटा श्रोणि विकसित नहीं होता है।

छोटे बच्चों में, इलियोसेकल वाल्व की एक सापेक्ष कमजोरी होती है, और इसलिए सीकुम की सामग्री, जीवाणु वनस्पतियों में सबसे अमीर, इलियम में फेंकी जा सकती है;

बच्चों में रेक्टल म्यूकोसा के कमजोर निर्धारण के कारण, इसका प्रोलैप्स अक्सर हो सकता है;

मेसेंटरी लंबी और अधिक आसानी से एक्स्टेंसिबल है थोड़ा = मरोड़, घुसपैठ;

लघु ओमेंटम गिरा हुआ पेरिटोनिटिस;

आंतों की दीवार और उसके बड़े क्षेत्र की संरचनात्मक विशेषताएं एक उच्च अवशोषण क्षमता निर्धारित करती हैं और साथ ही, विषाक्त पदार्थों और रोगाणुओं के लिए श्लेष्म झिल्ली की उच्च पारगम्यता के कारण अपर्याप्त बाधा कार्य;

सभी उम्र के बच्चों में, छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली की माल्टेज़ गतिविधि अधिक होती है, जबकि इसकी सुक्रेज़ गतिविधि बहुत कम होती है। जीवन के पहले वर्ष में नोट की गई श्लेष्मा झिल्ली की लैक्टेज गतिविधि, उम्र के साथ धीरे-धीरे कम हो जाती है, एक वयस्क में न्यूनतम स्तर पर रहती है। बड़े बच्चों में डिसैकराइडेस गतिविधि सबसे समीपस्थ छोटी आंत में स्पष्ट होती है, जहां मोनोसेकेराइड मुख्य रूप से अवशोषित होते हैं।

1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, वयस्कों की तरह, प्रोटीन हाइड्रोलिसिस उत्पाद मुख्य रूप से जेजुनम ​​​​में अवशोषित होते हैं। समीपस्थ इलियम में वसा अवशोषित होने लगती है।

छोटी आंत में विटामिन और खनिज अवशोषित होते हैं। इसके समीपस्थ भाग पोषक तत्वों के अवशोषण का मुख्य स्थल हैं। इलियम आरक्षित अवशोषण क्षेत्र है।

अलग-अलग उम्र के बच्चों में बड़ी आंत की लंबाई बच्चे के शरीर की लंबाई के बराबर होती है। 3-4 साल की उम्र तक, एक बच्चे की बड़ी आंत के वर्गों की संरचना एक वयस्क की आंत के संबंधित वर्गों की शारीरिक रचना के समान हो जाती है।

बच्चों में बड़ी आंत की ग्रंथियों द्वारा रस का स्राव खराब रूप से व्यक्त किया जाता है, लेकिन यह श्लेष्म झिल्ली की यांत्रिक जलन के साथ तेजी से बढ़ता है।

मोटर गतिविधि बहुत जोरदार है (शौच की आवृत्ति में वृद्धि)।

सभी एंजाइम पैदा होते हैं झिल्ली पाचन, उच्च गतिविधि है, छोटी आंत या डिस्टल शिफ्ट में एंजाइमेटिक गतिविधि की स्थलाकृति है, जो झिल्ली पाचन की आरक्षित क्षमता को कम करती है। एक ही समय में इंट्रासेल्युलर पाचन, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पिनोसाइटोसिस द्वारा किया गया, बहुत बेहतर व्यक्त किया गया है।

क्षणिक डिस्बिओसिसचौथे दिन से स्वतंत्र रूप से चलता है

60-70% में - रोगजनक स्टेफिलोकोकस

30-50% में - एंटरोबैक्टीरियल, कैंडिडा

10-15% - प्रोटीन

मलमूत्र:

मेकोनियम (आंतों की सामग्री, I. सड़न रोकनेवाला (बाँझ) चरण।

बच्चे के जन्म से पहले और II से पहले जमा हुआ। वनस्पति उपनिवेशीकरण चरण (डिस्बैक्टीरिया)

छाती से पहला लगाव; oz विषाक्त इरिथर्मा के साथ मेल खाता है)।

आंतों की कोशिकाओं से मिलकर बनता है III. बिफीडोबैक के वनस्पतियों के विस्थापन का चरण-

उपकला, एमनियोटिक द्रव)। टेरियम

संक्रमणकालीन मल (दिन 3 के बाद)

नवजात मल (5वें दिन से)

जन्म)।

बच्चों में पाचन की विशेषताएं

जन्म के समय, लार ग्रंथियां बनती हैं, लेकिन स्रावी कार्य 2-3 महीने तक कम रहता है। लार का -एमाइलेज कम होता है। 4-5 महीनों तक, प्रचुर मात्रा में लार देखी जाती है।

1 वर्ष के अंत तक, गैस्ट्रिक रस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड दिखाई देता है। प्रोटियोलिटिक एंजाइमों में, प्रमुख क्रिया रेनिन (काइमोसिन) और गैस्ट्रिक्सिन है। गैस्ट्रिक लाइपेस की अपेक्षाकृत उच्च गतिविधि।

जन्म के समय, अग्न्याशय का अंतःस्रावी कार्य अपरिपक्व होता है। पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के बाद अग्नाशयी स्राव तेजी से बढ़ता है (कृत्रिम भोजन के साथ, ग्रंथि की कार्यात्मक परिपक्वता प्राकृतिक से आगे होती है)। विशेष रूप से कम एमाइलोलिटिक गतिविधि।

यकृतजन्म अपेक्षाकृत बड़ा है, लेकिन कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व है। पित्त अम्लों का स्राव छोटा होता है, साथ ही, जीवन के पहले महीनों में बच्चे के जिगर में "ग्लाइकोजन क्षमता" अधिक होती है।

आंतनवजात शिशुओं में, जैसा कि यह था, उन अंगों की अपर्याप्तता की भरपाई करता है जो दूर पाचन प्रदान करते हैं। विशेष अर्थका अधिग्रहण झिल्ली पाचनएंजाइम जिनमें उच्च गतिविधि होती है नवजात शिशुओं में छोटी आंत में एंजाइमेटिक गतिविधि की स्थलाकृति में एक दूरस्थ बदलाव होता है, जो झिल्ली पाचन की आरक्षित क्षमता को कम करता है। एक ही समय में इंट्रासेल्युलर पाचन, पिनोसाइटोसिस द्वारा किया गया, 1 वर्ष के बच्चों में बड़ी उम्र की तुलना में बहुत बेहतर व्यक्त किया जाता है।

जीवन के पहले वर्ष के दौरान, तेजी से विकास होता है दूर का पाचन, जिसका मूल्य हर साल बढ़ रहा है।

डिसैकराइड्स (सुक्रोज, माल्टोज, आइसोमाल्टोस), लैक्टोज की तरह, छोटी आंत में संबंधित डिसैकराइडेस द्वारा हाइड्रोलिसिस से गुजरते हैं।

अतिरिक्त गर्भाशय की अवधि में, जठरांत्र संबंधी मार्ग पोषक तत्वों और पानी का एकमात्र स्रोत है जो जीवन को बनाए रखने और भ्रूण के विकास और विकास के लिए आवश्यक है।

बच्चों में पाचन तंत्र की विशेषताएं

पाचन तंत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

छोटे बच्चों (विशेषकर नवजात शिशुओं) में जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी भागों में कई रूपात्मक विशेषताएं होती हैं:

• पतली, नाजुक, सूखी, आसानी से घायल श्लेष्मा झिल्ली;
• बड़े पैमाने पर संवहनी सबम्यूकोसल परत, जिसमें मुख्य रूप से ढीले फाइबर होते हैं;
• अपर्याप्त रूप से विकसित लोचदार और मांसपेशी ऊतक;
• ग्रंथियों के ऊतकों का कम स्रावी कार्य, जो एंजाइम की कम सामग्री के साथ पाचक रस की एक छोटी मात्रा को अलग करता है।

पाचन तंत्र की ये विशेषताएं भोजन को पचाना मुश्किल बना देती हैं, अगर बाद वाला बच्चे की उम्र के अनुरूप नहीं होता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अवरोध समारोह को कम करता है और लगातार बीमारियों को जन्म देता है, किसी के लिए सामान्य प्रणालीगत प्रतिक्रिया के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। पैथोलॉजिकल प्रभाव और श्लेष्म झिल्ली की बहुत सावधानीपूर्वक और गहन देखभाल की आवश्यकता होती है।

एक बच्चे में मौखिक गुहा

जीवन के पहले महीनों में एक नवजात शिशु और एक बच्चे में, मौखिक गुहा में कई विशेषताएं होती हैं जो चूसने की क्रिया को सुनिश्चित करती हैं। इनमें शामिल हैं: मौखिक गुहा की एक अपेक्षाकृत छोटी मात्रा और एक बड़ी जीभ, मुंह और गालों की मांसपेशियों का अच्छा विकास, मसूड़े की श्लेष्मा के रोलर-जैसे डुप्लिकेट और होंठों के श्लेष्म झिल्ली पर अनुप्रस्थ सिलवटों, वसायुक्त शरीर (बिशा) गांठ) गालों की मोटाई में, उनके ठोस होने की प्रबलता के कारण महत्वपूर्ण लोच की विशेषता होती है वसायुक्त अम्ल... लार ग्रंथियां अविकसित होती हैं। हालांकि, अपर्याप्त लार मुख्य रूप से इसे नियंत्रित करने वाले तंत्रिका केंद्रों की अपरिपक्वता के कारण होता है। जैसे-जैसे वे परिपक्व होते हैं, लार की मात्रा बढ़ जाती है, और इसलिए, 3-4 महीने की उम्र में, बच्चा अक्सर तथाकथित शारीरिक लार विकसित करता है क्योंकि इसे निगलने की अभी तक विकसित स्वचालितता नहीं है।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में, मौखिक गुहा अपेक्षाकृत छोटा होता है। नवजात शिशुओं के होंठ मोटे होते हैं, उनकी भीतरी सतह पर अनुप्रस्थ लकीरें होती हैं। मुंह की ऑर्बिक्युलिस मांसपेशी अच्छी तरह से विकसित होती है। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में गाल गोल और उत्तल होते हैं, जो त्वचा और अच्छी तरह से विकसित बुक्कल मांसपेशी के बीच एक गोल वसा वाले शरीर (बिशा की वसा गांठ) की उपस्थिति के कारण होते हैं, जो बाद में 4 साल की उम्र से धीरे-धीरे शोष करते हैं।

कठोर तालू चपटा होता है, इसकी श्लेष्मा झिल्ली खराब रूप से व्यक्त अनुप्रस्थ सिलवटों, ग्रंथियों में खराब होती है। नरम तालू अपेक्षाकृत छोटा है, लगभग क्षैतिज है। तालु का पर्दा ग्रसनी के पिछले हिस्से को नहीं छूता है, जो बच्चे को चूसते समय सांस लेने की अनुमति देता है। दूध के दांतों की उपस्थिति के साथ, जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाओं के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, और कठोर तालू की छत ऊपर की तरह उठती है। नवजात शिशुओं में जीभ छोटी, चौड़ी, मोटी और निष्क्रिय होती है, श्लेष्म झिल्ली पर अच्छी तरह से परिभाषित पैपिला दिखाई देते हैं। जीभ पूरे मौखिक गुहा पर कब्जा कर लेती है: जब मौखिक गुहा बंद हो जाती है, तो यह गालों और कठोर तालू के संपर्क में आती है, मुंह के वेस्टिबुल में जबड़े के बीच आगे की ओर निकलती है।

मौखिल श्लेष्मल झिल्ली

बच्चों, विशेष रूप से छोटे बच्चों में मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली पतली और आसानी से कमजोर होती है, जिसे मौखिक गुहा का इलाज करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। मौखिक गुहा के फर्श की श्लेष्म झिल्ली एक ध्यान देने योग्य गुना बनाती है, जो बड़ी संख्या में विली से ढकी होती है। ऊपरी और निचले जबड़े के बीच के गैप में गालों की श्लेष्मा झिल्ली पर रोलर के रूप में एक उभार भी मौजूद होता है। . ये सभी संरचनाएं चूसने की प्रक्रिया के दौरान मौखिक गुहा की सीलिंग सुनिश्चित करती हैं। नवजात शिशुओं में मध्य रेखा के साथ कठोर तालू के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली पर, बॉन के नोड्यूल स्थित होते हैं - पीले रंग की संरचनाएं - लार ग्रंथियों के प्रतिधारण सिस्ट, जीवन के पहले महीने के अंत तक गायब हो जाते हैं।

जीवन के पहले 3-4 महीनों में बच्चों में मौखिक श्लेष्मा अपेक्षाकृत शुष्क होता है, जो लार ग्रंथियों के अपर्याप्त विकास और लार की कमी के कारण होता है। नवजात शिशु में लार ग्रंथियां (पैरोटिड, सबमांडिबुलर, सबलिंगुअल, ओरल म्यूकोसा की छोटी ग्रंथियां) कम स्रावी गतिविधि की विशेषता होती हैं और बहुत कम मात्रा में मोटी, चिपचिपी लार का स्राव करती हैं, जो होठों को चिपकाने और मौखिक गुहा को सील करने के लिए आवश्यक है। चूसने के दौरान। 1.52 महीने की उम्र में लार ग्रंथियों की कार्यात्मक गतिविधि बढ़ने लगती है; 34 महीने के बच्चों में, लार के नियमन और लार को निगलने (शारीरिक लार) के नियमन की अपरिपक्वता के कारण अक्सर लार मुंह से बाहर निकलती है। लार ग्रंथियों की सबसे तीव्र वृद्धि और विकास 4 महीने और 2 साल की उम्र के बीच होता है। 7 साल की उम्र तक, एक बच्चा एक वयस्क के समान लार का उत्पादन करता है। नवजात शिशुओं में लार की प्रतिक्रिया अक्सर तटस्थ या थोड़ी अम्लीय होती है। जीवन के पहले दिनों से, लार में ऑसमाइलेज और स्टार्च और ग्लाइकोजन के टूटने के लिए आवश्यक अन्य एंजाइम होते हैं। नवजात शिशुओं में, लार में एमाइलेज की एकाग्रता कम होती है, जीवन के पहले वर्ष के दौरान, इसकी सामग्री और गतिविधि में काफी वृद्धि होती है, 2-7 वर्षों में अधिकतम स्तर तक पहुंच जाती है।

एक बच्चे में ग्रसनी और स्वरयंत्र

नवजात शिशु के ग्रसनी में फ़नल के आकार का होता है, इसका निचला किनारा C और के बीच इंटरवर्टेब्रल डिस्क के स्तर पर प्रक्षेपित होता है | और सी 1 वी। किशोरावस्था तक, वह C vl -C VII के स्तर तक गिर जाता है। शिशुओं में स्वरयंत्र का एक फ़नल आकार भी होता है और यह वयस्कों की तुलना में अलग तरह से स्थित होता है। स्वरयंत्र का प्रवेश द्वार तालु के पर्दे के निचले पीछे के किनारे के ऊपर स्थित होता है और मौखिक गुहा से जुड़ा होता है। भोजन उभरे हुए स्वरयंत्र के किनारों पर चला जाता है, इसलिए बच्चा बिना चूसने के एक ही समय में सांस ले सकता है और निगल सकता है।

एक बच्चे में चूसना और निगलना

चूसना और निगलना जन्मजात बिना शर्त सजगता है। स्वस्थ और परिपक्व नवजात शिशुओं में, वे पहले से ही जन्म के समय तक बनते हैं। चूसते समय बच्चे के होंठ स्तन के निप्पल को कसकर पकड़ते हैं। जबड़े इसे निचोड़ते हैं, और मौखिक गुहा और बाहरी हवा के बीच संचार बंद हो जाता है। बच्चे के मौखिक गुहा में नकारात्मक दबाव बनाया जाता है, जो जीभ के साथ-साथ निचले जबड़े को नीचे और पीछे करने में मदद करता है। फिर स्तन का दूध मुंह के दुर्लभ स्थान में प्रवेश करता है। नवजात शिशु के चबाने वाले तंत्र के सभी तत्व स्तन-चूसने की प्रक्रिया के लिए अनुकूलित होते हैं: मसूड़े की झिल्ली, गालों में स्पष्ट तालु अनुप्रस्थ सिलवटों और वसायुक्त शरीर। शारीरिक शिशु रेट्रोग्नेथिया, जो बाद में ऑर्थोग्नैथिया में बदल जाता है, नवजात शिशु के मौखिक गुहा को चूसने के लिए एक अनुकूलन के रूप में भी कार्य करता है। चूसने की प्रक्रिया में, बच्चा निचले जबड़े के साथ आगे से पीछे की ओर लयबद्ध गति करता है। आर्टिकुलर ट्यूबरकल की अनुपस्थिति बच्चे के निचले जबड़े के धनु आंदोलनों की सुविधा प्रदान करती है।

बच्चे का अन्नप्रणाली

अन्नप्रणाली एक फ्यूसीफॉर्म मांसपेशी ट्यूब है जो अंदर से एक श्लेष्म झिल्ली के साथ पंक्तिबद्ध होती है। जन्म के समय, अन्नप्रणाली का निर्माण होता है, नवजात शिशु में इसकी लंबाई 10-12 सेमी, 5 वर्ष की आयु में - 16 सेमी, और 15 वर्ष की आयु में - 19 सेमी होती है। अन्नप्रणाली की लंबाई और लंबाई के बीच का अनुपात शरीर अपेक्षाकृत स्थिर रहता है और लगभग 1:5 होता है। नवजात शिशु में अन्नप्रणाली की चौड़ाई 5-8 मिमी, 1 वर्ष में - 10-12 मिमी, 3-6 वर्ष - 13-15 मिमी और 15 वर्ष - 18-19 मिमी तक होती है। अन्नप्रणाली के आकार को ध्यान में रखा जाना चाहिए जब फाइब्रो-एसो-फागो-गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (एफईजीडीएस), ग्रहणी इंटुबैषेण और गैस्ट्रिक पानी से धोना।

जीवन के पहले वर्ष के नवजात शिशुओं और बच्चों में अन्नप्रणाली की शारीरिक संकीर्णता खराब रूप से व्यक्त की जाती है और उम्र के साथ बनती है। नवजात शिशु में अन्नप्रणाली की दीवार पतली होती है, मांसपेशियों की झिल्ली खराब विकसित होती है, यह 12-15 साल तक तीव्रता से बढ़ती है। शिशुओं में अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली ग्रंथियों में खराब होती है। अनुदैर्ध्य सिलवटें 2-2.5 वर्ष की आयु में दिखाई देती हैं। सबम्यूकोसा अच्छी तरह से विकसित होता है, रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होता है।

निगलने की क्रिया के बाहर, अन्नप्रणाली में ग्रसनी का मार्ग बंद हो जाता है। अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन आंदोलनों को निगलने के दौरान होता है।

उम्र के आधार पर जठरांत्र संबंधी मार्ग और बच्चों में अन्नप्रणाली का आकार।

एनेस्थीसिया और गहन देखभाल की प्रक्रिया को करते समय, गैस्ट्रिक साउंडिंग अक्सर की जाती है, इसलिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को अन्नप्रणाली (तालिका) की उम्र पता होनी चाहिए।

टेबल। उम्र के आधार पर बच्चों में अन्नप्रणाली का आकार

छोटे बच्चों में, कार्डियक स्फिंक्टर की शारीरिक कमजोरी होती है और साथ ही, पाइलोरस की मांसपेशियों की परत का अच्छा विकास होता है। यह सब regurgitation और उल्टी के लिए पूर्वसूचक है। एनेस्थीसिया करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए, विशेष रूप से मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के साथ, क्योंकि इन मामलों में पुनरुत्थान संभव है - पेट की सामग्री का निष्क्रिय (और इसलिए देर से ध्यान देने योग्य) रिसाव, जिससे इसकी आकांक्षा हो सकती है और गंभीर आकांक्षा निमोनिया का विकास।

१-२ वर्ष तक की आयु के अनुपात में पेट की क्षमता बढ़ती है। एक और वृद्धि न केवल शरीर के विकास से जुड़ी है, बल्कि पोषण की विशेषताओं से भी जुड़ी है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में पेट की क्षमता के अनुमानित मूल्यों को तालिका में प्रस्तुत किया गया है।

टेबल। छोटे बच्चों में पेट की क्षमता

बच्चों में अन्नप्रणाली का आकार क्या है?

संकेतित मान बहुत अनुमानित हैं, खासकर रोग स्थितियों में। उदाहरण के लिए, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में रुकावट के साथ, पेट की दीवारें खिंच सकती हैं, जिससे इसकी क्षमता 2-5 गुना बढ़ जाती है।

विभिन्न उम्र के बच्चों में गैस्ट्रिक स्राव का शरीर विज्ञान, सिद्धांत रूप में, वयस्कों में इससे भिन्न नहीं होता है। गैस्ट्रिक जूस की अम्लता वयस्कों की तुलना में थोड़ी कम हो सकती है, लेकिन यह अक्सर आहार की प्रकृति पर निर्भर करता है। शिशुओं में गैस्ट्रिक जूस का पीएच 3.8-5.8, वयस्कों में, पाचन के बीच में, 1.5-2.0 तक होता है।

सामान्य परिस्थितियों में पेट की गतिशीलता आहार की प्रकृति के साथ-साथ न्यूरोरेफ्लेक्स आवेगों पर भी निर्भर करती है। वेगस तंत्रिका की उच्च गतिविधि गैस्ट्रोस्पास्म को उत्तेजित करती है, और स्प्लेनचेनिक तंत्रिका पाइलोरिक ऐंठन को उत्तेजित करती है।

नवजात शिशुओं में आंतों के माध्यम से भोजन (चाइम) का पारगमन समय 4-18 घंटे है, बड़े बच्चों में - एक दिन तक। इस समय में से 7-8 घंटे छोटी आंत से गुजरने में और 2-14 घंटे बड़ी आंत पर व्यतीत होते हैं। शिशुओं के कृत्रिम भोजन के साथ, पाचन का समय 48 घंटे तक हो सकता है।

बच्चे का पेट

बच्चे के पेट की विशेषताएं

नवजात शिशु के पेट में एक सिलेंडर, गोजातीय सींग या मछली के हुक का आकार होता है और यह उच्च स्थित होता है (पेट का प्रवेश स्तर T VIII -T IX पर होता है, और द्वारपाल का उद्घाटन T X1 -T के स्तर पर होता है। एक्स | 1)। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है और विकसित होता है, पेट डूब जाता है, और 7 साल की उम्र तक उसका प्रवेश (शरीर की सीधी स्थिति के साथ) TX के बीच प्रक्षेपित होता है | और टी एक्स || , और आउटपुट T x || . के बीच है और मैं ,। शिशुओं में, पेट क्षैतिज होता है, लेकिन जैसे ही बच्चा चलना शुरू करता है, वह धीरे-धीरे अधिक सीधी स्थिति लेता है।

नवजात शिशु में पेट का हृदय भाग, कोष और पाइलोरिक भाग खराब रूप से व्यक्त होता है, पाइलोरस चौड़ा होता है। पेट का प्रवेश द्वार अक्सर डायाफ्राम के ऊपर स्थित होता है, अन्नप्रणाली के उदर भाग और पेट के कोष की आसन्न दीवार के बीच का कोण अपर्याप्त रूप से व्यक्त किया जाता है, पेट के हृदय भाग की पेशी झिल्ली भी खराब विकसित होती है। गुबरेव वाल्व (श्लेष्म झिल्ली का एक तह जो ग्रासनली गुहा में फैलता है और भोजन की वापसी को रोकता है) लगभग स्पष्ट नहीं है (8-9 महीने की उम्र तक विकसित होता है), कार्डियक स्फिंक्टर कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण है, जबकि पाइलोरिक पेट है बच्चे के जन्म के समय कार्यात्मक रूप से अच्छी तरह से विकसित।

ये विशेषताएं पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंकने और इसके श्लेष्म झिल्ली के पेप्टिक घावों के विकास की संभावना को निर्धारित करती हैं। इसके अलावा, जीवन के पहले वर्ष में बच्चों की उल्टी और उल्टी की प्रवृत्ति डायाफ्राम के पैरों के साथ अन्नप्रणाली की एक तंग पकड़ की कमी के साथ-साथ बढ़े हुए इंट्रागैस्ट्रिक दबाव के साथ उल्लंघन के साथ जुड़ी हुई है। अनुचित खिला तकनीक के साथ चूसने (एरोफैगिया) के दौरान हवा निगलने से भी पुनरुत्थान की सुविधा होती है, जीभ का छोटा उन्माद, लालची चूसने, मां के स्तन से दूध का बहुत तेजी से निकलना।

जीवन के पहले हफ्तों में, पेट एक तिरछे ललाट तल में स्थित होता है, सामने यह पूरी तरह से यकृत के बाएं लोब से ढका होता है, और इसलिए पेट का कोष लापरवाह स्थिति में एंट्रल पाइलोरिक क्षेत्र के नीचे स्थित होता है, इसलिए भोजन के बाद आकांक्षा को रोकने के लिए बच्चों को ऊंचा स्थान दिया जाना चाहिए। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, पेट लंबा हो जाता है, और 7 से 11 वर्ष की अवधि में यह एक वयस्क के समान आकार लेता है। 8 वर्ष की आयु तक इसके हृदय भाग का निर्माण पूर्ण हो जाता है।

नवजात शिशु के पेट की शारीरिक क्षमता 30-35 सेमी 3 होती है, जीवन के 14वें दिन तक यह बढ़कर 90 सेमी 3 हो जाती है। शारीरिक क्षमता शारीरिक से कम है, और जीवन के पहले दिन केवल 7-10 मिलीलीटर है; आंत्र पोषण की शुरुआत के 4 वें दिन तक, यह 40-50 मिलीलीटर तक बढ़ जाता है, और 10 वें दिन तक - 80 मिलीलीटर तक। इसके बाद, पेट की क्षमता मासिक रूप से 25 मिलीलीटर बढ़ जाती है और जीवन के पहले वर्ष के अंत तक यह 250-300 मिलीलीटर और 3 साल तक - 400-600 मिलीलीटर हो जाती है। पेट की क्षमता में तीव्र वृद्धि 7 साल बाद शुरू होती है और 10-12 साल तक 1300-1500 मिली होती है।

नवजात शिशु में पेट की पेशी झिल्ली खराब रूप से विकसित होती है, यह केवल 15-20 वर्षों तक ही अपनी अधिकतम मोटाई तक पहुँचती है। नवजात के पेट की श्लेष्मा झिल्ली मोटी होती है, सिलवटें ऊंची होती हैं। जीवन के पहले 3 महीनों के दौरान, श्लेष्म झिल्ली की सतह 3 गुना बढ़ जाती है, जो दूध के बेहतर पाचन में योगदान करती है। 15 साल की उम्र तक, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सतह 10 गुना बढ़ जाती है। उम्र के साथ, गैस्ट्रिक गड्ढों की संख्या बढ़ जाती है, जिसमें गैस्ट्रिक ग्रंथियों के उद्घाटन खुल जाते हैं। जन्म के समय पेट की ग्रंथियां रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से अविकसित होती हैं, नवजात शिशुओं में उनकी सापेक्ष संख्या (शरीर के वजन के प्रति 1 किलो) वयस्कों की तुलना में 2.5 गुना कम होती है, लेकिन आंत्र पोषण की शुरुआत के साथ तेजी से बढ़ती है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पेट का स्रावी तंत्र अपर्याप्त रूप से विकसित होता है, इसकी कार्यात्मक क्षमता कम होती है। एक शिशु के गैस्ट्रिक जूस में वही घटक होते हैं जो एक वयस्क के गैस्ट्रिक जूस में होते हैं: हाइड्रोक्लोरिक एसिड, काइमोसिन (दही दूध), पेप्सिन (एल्बम और पेप्टोन में प्रोटीन को तोड़ता है) और लाइपेज (तटस्थ वसा को फैटी एसिड और ग्लिसरीन में तोड़ता है) .

जीवन के पहले हफ्तों में बच्चों को गैस्ट्रिक जूस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की बहुत कम सांद्रता और इसकी कम कुल अम्लता की विशेषता होती है। पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के बाद यह काफी बढ़ जाता है, अर्थात। जब लैक्टोट्रोफिक पोषण से सामान्य में स्विच किया जाता है। गैस्ट्रिक जूस के पीएच में कमी के समानांतर, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ की गतिविधि, जो हाइड्रोजन आयनों के निर्माण में शामिल है, बढ़ जाती है। जीवन के पहले 2 महीनों के बच्चों में, पीएच मान मुख्य रूप से लैक्टिक एसिड के हाइड्रोजन आयनों और बाद में हाइड्रोक्लोरिक एसिड द्वारा निर्धारित किया जाता है।

मुख्य कोशिकाओं द्वारा प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का संश्लेषण प्रसवपूर्व अवधि में शुरू होता है, लेकिन नवजात शिशुओं में उनकी सामग्री और कार्यात्मक गतिविधि कम होती है और धीरे-धीरे उम्र के साथ बढ़ जाती है। नवजात शिशुओं में प्रोटीन हाइड्रोलिसिस में अग्रणी भूमिका भ्रूण पेप्सिन द्वारा निभाई जाती है, जिसमें उच्च प्रोटियोलिटिक गतिविधि होती है। शिशुओं में, प्रोटियोलिटिक एंजाइम की गतिविधि में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव थे, जो खिलाने की प्रकृति पर निर्भर करता है (कृत्रिम खिला के साथ, गतिविधि संकेतक अधिक होते हैं)। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में (वयस्कों के विपरीत), गैस्ट्रिक लाइपेस की एक उच्च गतिविधि नोट की जाती है, जो तटस्थ वातावरण में पित्त एसिड की अनुपस्थिति में वसा का हाइड्रोलिसिस प्रदान करती है।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन की कम सांद्रता गैस्ट्रिक जूस के कम सुरक्षात्मक कार्य को निर्धारित करती है, लेकिन साथ ही साथ मां के दूध के साथ आने वाले आईजी के संरक्षण में योगदान करती है।

जीवन के पहले महीनों में, पेट का मोटर कार्य कम हो जाता है, क्रमाकुंचन सुस्त हो जाता है, गैस का बुलबुला बढ़ जाता है। नवजात शिशुओं में क्रमाकुंचन संकुचन की आवृत्ति सबसे कम होती है, फिर यह सक्रिय रूप से बढ़ जाती है और 3 साल बाद स्थिर हो जाती है। 2 साल की उम्र तक, पेट की संरचनात्मक और शारीरिक विशेषताएं एक वयस्क के अनुरूप होती हैं। शिशुओं में, पाइलोरिक क्षेत्र में पेट की मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाना संभव है, जिसकी अधिकतम अभिव्यक्ति पाइलोरोस्पाज्म है। अधिक उम्र में, कार्डियोस्पास्म कभी-कभी मनाया जाता है। नवजात शिशुओं में क्रमाकुंचन संकुचन की आवृत्ति सबसे कम होती है, फिर यह सक्रिय रूप से बढ़ जाती है और 3 साल बाद स्थिर हो जाती है।

शिशुओं में, पेट क्षैतिज रूप से स्थित होता है, जिसमें पाइलोरिक भाग मध्य रेखा के पास स्थित होता है, और कम वक्रता पीछे की ओर होती है। जैसे ही बच्चा चलना शुरू करता है, पेट की धुरी अधिक लंबवत हो जाती है। 7-11 वर्ष की आयु तक, यह वयस्कों की तरह ही स्थित होता है। नवजात शिशुओं में पेट की क्षमता 30 - 35 मिली, 1 साल तक बढ़कर 250 - 300 मिली, 8 साल की उम्र तक 1000 मिली तक पहुंच जाती है। शिशुओं में कार्डियक स्फिंक्टर बहुत खराब विकसित होता है, और पाइलोरिक स्फिंक्टर संतोषजनक ढंग से कार्य करता है। यह regurgitation में योगदान देता है, जो अक्सर इस उम्र में देखा जाता है, खासकर जब चूसने के दौरान हवा निगलने के कारण पेट फूल जाता है ("शारीरिक एरोफैगिया")। वयस्कों की तुलना में छोटे बच्चों के पेट की परत में कम ग्रंथियां होती हैं। और यद्यपि उनमें से कुछ गर्भाशय में भी कार्य करना शुरू कर देते हैं, सामान्य तौर पर, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पेट का स्रावी तंत्र अपर्याप्त रूप से विकसित होता है और इसकी कार्यात्मक क्षमता कम होती है। बच्चों में गैस्ट्रिक जूस की संरचना वयस्कों (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, लैक्टिक एसिड, पेप्सिन, रेनेट, लाइपेस, सोडियम क्लोराइड) के समान होती है, लेकिन अम्लता और एंजाइम गतिविधि बहुत कम होती है, जो न केवल पाचन को प्रभावित करती है, बल्कि कम भी निर्धारित करती है। पेट का बाधा कार्य। इससे बच्चों को दूध पिलाने (स्तन शौचालय, साफ हाथ, दूध की सही अभिव्यक्ति, निपल्स और बोतलों की बाँझपन) के दौरान स्वच्छता और स्वच्छ शासन का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करना आवश्यक हो जाता है। वी पिछले सालयह पाया गया कि गैस्ट्रिक जूस के जीवाणुनाशक गुण पेट के सतही उपकला की कोशिकाओं द्वारा निर्मित लाइसोजाइम द्वारा प्रदान किए जाते हैं।

पेट के स्रावी तंत्र की परिपक्वता पहले और अधिक तीव्रता से उन बच्चों में होती है जिन्हें बोतल से दूध पिलाया जाता है, जो भोजन को पचाने में अधिक कठिन शरीर के अनुकूलन से जुड़ा होता है। कार्यात्मक अवस्था और एंजाइमिक गतिविधि कई कारकों पर निर्भर करती है: अवयवों की संरचना और उनकी मात्रा, बच्चे का भावनात्मक स्वर, उसकी शारीरिक गतिविधि और सामान्य स्थिति। यह सर्वविदित है कि वसा गैस्ट्रिक स्राव को दबाते हैं, प्रोटीन इसे उत्तेजित करते हैं। उदास मनोदशा, बुखार, नशा भूख में तेज कमी के साथ होता है, यानी गैस्ट्रिक एसिड स्राव में कमी। पेट में अवशोषण नगण्य है और मुख्य रूप से लवण, पानी, ग्लूकोज और केवल आंशिक रूप से - प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों जैसे पदार्थों से संबंधित है। जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में पेट की गतिशीलता धीमी हो जाती है, क्रमाकुंचन सुस्त हो जाता है, और गैस का बुलबुला बढ़ जाता है। पेट से भोजन निकालने का समय भोजन की प्रकृति पर निर्भर करता है। तो, मानव दूध 2-3 घंटे के लिए पेट में रखा जाता है, गाय का दूध - लंबे समय तक (3-4 घंटे और यहां तक ​​कि 5 घंटे तक, दूध के बफर गुणों के आधार पर), जो पाचन की कठिनाइयों को इंगित करता है उत्तरार्द्ध और अधिक दुर्लभ फीडिंग पर स्विच करने की आवश्यकता।

बच्चे की आंत

आंत पेट के पाइलोरस से शुरू होकर गुदा पर समाप्त होती है। छोटी और बड़ी आंतों के बीच भेद। छोटी आंत को ग्रहणी, जेजुनम ​​​​और इलियम में विभाजित किया जाता है; बृहदान्त्र - अंधा, बृहदान्त्र (आरोही, अनुप्रस्थ, अवरोही, सिग्मॉइड) और मलाशय में। नवजात शिशु में छोटी आंत की सापेक्ष लंबाई बड़ी होती है: शरीर के वजन का 1 मीटर प्रति 1 किलो होता है, और वयस्कों में केवल 10 सेमी होता है।

बच्चों में, आंत वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबी होती है (एक शिशु में यह शरीर की लंबाई 6 गुना से अधिक, वयस्कों में - 4 गुना से अधिक होती है), लेकिन इसकी पूर्ण लंबाई व्यक्तिगत रूप से विस्तृत सीमाओं के भीतर भिन्न होती है। सीकुम और अपेंडिक्स मोबाइल हैं, बाद वाला अक्सर असामान्य रूप से स्थित होता है, जिससे सूजन का निदान जटिल हो जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबा होता है, और यहां तक ​​​​कि कुछ बच्चों में लूप भी बनाता है, जो प्राथमिक कब्ज के विकास में योगदान देता है। उम्र के साथ, ये शारीरिक विशेषताएं गायब हो जाती हैं। मलाशय के श्लेष्म और सबम्यूकोसल झिल्ली के कमजोर निर्धारण के कारण, यह कमजोर बच्चों में लगातार कब्ज और टेनेसमस के साथ बाहर निकल सकता है। मेसेंटरी लंबी और अधिक आसानी से एक्स्टेंसिबल होती है, और इसलिए आसानी से मरोड़, घुसपैठ आदि होते हैं। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ओमेंटम छोटा होता है, इसलिए, पेट की गुहा के सीमित क्षेत्र में पेरिटोनिटिस के स्थानीयकरण की संभावना होती है। लगभग बहिष्कृत है। हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं में से, यह विली की अच्छी अभिव्यक्ति और छोटे लसीका रोम की प्रचुरता पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

बच्चों में सभी आंतों के कार्य (पाचन, अवशोषण, अवरोध और मोटर) वयस्कों से भिन्न होते हैं। पाचन प्रक्रिया, जो मुंह और पेट में शुरू होती है, छोटी आंत में अग्नाशयी रस और ग्रहणी में स्रावित पित्त, साथ ही आंतों के रस के प्रभाव में जारी रहती है। जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक स्रावी तंत्र आम तौर पर बनता है, और यहां तक ​​​​कि सबसे छोटे बच्चों में भी, आंतों के रस में वही एंजाइम निर्धारित होते हैं जैसे वयस्कों (एंटरोकिनेज, क्षारीय फॉस्फेट, एरेप्सिन, लाइपेस, एमाइलेज, माल्टेज़, लैक्टेज) में। nuclease), लेकिन काफी कम सक्रिय। बड़ी आंत में केवल बलगम स्रावित होता है। आंतों के एंजाइमों के प्रभाव में, मुख्य रूप से अग्न्याशय, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का टूटना होता है। लिपोलाइटिक एंजाइमों की कम गतिविधि के कारण वसा के पाचन की प्रक्रिया विशेष रूप से तीव्र होती है।

स्तनपान करने वाले शिशुओं में, ब्रेस्ट मिल्क लाइपेस के प्रभाव में पित्त-पायसीयुक्त लिपिड 50% तक टूट जाते हैं। अग्नाशयी रस एमाइलेज के प्रभाव में छोटी आंत में कार्बोहाइड्रेट का पाचन होता है और एंटरोसाइट्स के ब्रश बॉर्डर में स्थानीयकृत 6 डिसैकराइड्स होते हैं। स्वस्थ बच्चों में, शर्करा का केवल एक छोटा सा हिस्सा एंजाइमी टूटने से नहीं गुजरता है और बैक्टीरिया के अपघटन (किण्वन) द्वारा बड़ी आंत में लैक्टिक एसिड में परिवर्तित हो जाता है। स्वस्थ शिशुओं की आंतों में सड़न की प्रक्रिया नहीं होती है। गुहा और पार्श्विका पाचन के परिणामस्वरूप बनने वाले हाइड्रोलिसिस के उत्पाद मुख्य रूप से छोटी आंत में अवशोषित होते हैं: रक्त में ग्लूकोज और अमीनो एसिड, ग्लिसरॉल और फैटी एसिड लिम्फ में। इस मामले में, वाहक पदार्थों की मदद से निष्क्रिय तंत्र (प्रसार, परासरण) और सक्रिय परिवहन दोनों एक भूमिका निभाते हैं।

आंतों की दीवार और उसके बड़े क्षेत्र की संरचनात्मक विशेषताएं बच्चों में निर्धारित की जाती हैं छोटी उम्रवयस्कों की तुलना में उच्च अवशोषण क्षमता और, साथ ही, विषाक्त पदार्थों, रोगाणुओं और अन्य रोगजनक कारकों के लिए श्लेष्म झिल्ली की उच्च पारगम्यता के कारण अपर्याप्त बाधा कार्य। मानव दूध के घटक सबसे आसानी से अवशोषित होते हैं, प्रोटीन और वसा जिनमें से नवजात शिशुओं में आंशिक रूप से अखंड अवशोषित होते हैं।

आंतों का मोटर (मोटर) कार्य बच्चों में पेंडुलम जैसी हरकतों, हलचल वाले भोजन और क्रमाकुंचन, भोजन को बाहर निकलने के कारण बहुत सख्ती से किया जाता है। सक्रिय मोटर कौशल मल त्याग की आवृत्ति में परिलक्षित होते हैं। शिशुओं में, जीवन के पहले 2 हफ्तों में दिन में 3 - 6 बार तक शौच होता है, फिर कम बार, जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, यह एक मनमाना कार्य बन जाता है। जन्म के बाद पहले 2 से 3 दिनों में, बच्चा हरे-काले रंग का मेकोनियम (मूल मल) स्रावित करता है। इसमें पित्त, उपकला कोशिकाएं, बलगम, एंजाइम और निगले गए एमनियोटिक द्रव होते हैं। स्तनपान कराने वाले स्वस्थ नवजात शिशुओं के मल में एक गूदेदार स्थिरता, एक सुनहरा पीला रंग और एक खट्टी गंध होती है। बड़े बच्चों में, कुर्सी को दिन में 1-2 बार सजाया जाता है।

बच्चे की ग्रहणी

नवजात शिशु के ग्रहणी का एक कुंडलाकार आकार होता है (झुकता बाद में बनता है), इसकी शुरुआत और अंत L स्तर पर स्थित होते हैं। 5 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में, ग्रहणी का ऊपरी भाग TX के स्तर पर होता है। 1; अवरोही भाग धीरे-धीरे 12 वर्ष की आयु तक L IM L IV के स्तर तक उतरता है। छोटे बच्चों में, ग्रहणी बहुत गतिशील होती है, लेकिन 7 साल की उम्र तक इसके चारों ओर वसा ऊतक दिखाई देता है, जो आंत को ठीक करता है, इसकी गतिशीलता को कम करता है।

ग्रहणी के ऊपरी भाग में, अम्लीय गैस्ट्रिक काइम क्षारीय होता है, जो अग्न्याशय से आने वाले एंजाइमों की क्रिया के लिए तैयार होता है और आंतों में बनता है, और पित्त के साथ मिलाया जाता है। नवजात शिशुओं में ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की परतें बड़े बच्चों की तुलना में कम होती हैं, ग्रहणी ग्रंथियां आकार में छोटी होती हैं, वयस्कों की तुलना में कम शाखित होती हैं। ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की अंतःस्रावी कोशिकाओं द्वारा स्रावित हार्मोन के माध्यम से पूरे पाचन तंत्र पर एक नियामक प्रभाव पड़ता है।

बच्चे की छोटी आंत

जेजुनम ​​​​लगभग 2/5 है और इलियम छोटी आंत (ग्रहणी के बिना) की लंबाई का 3/5 है। इलियम एक इलियोसेकल वाल्व (बौहिनिया वाल्व) के साथ समाप्त होता है। छोटे बच्चों में, इलियोसेकल वाल्व की एक सापेक्ष कमजोरी नोट की जाती है, और इसलिए सीकुम की सामग्री, जीवाणु वनस्पतियों में सबसे अमीर, इलियम में फेंकी जा सकती है, जिससे इसके टर्मिनल खंड के भड़काऊ घावों की उच्च आवृत्ति होती है।

बच्चों में छोटी आंत अपने भरने की डिग्री, शरीर की स्थिति, आंतों की टोन और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के आधार पर एक परिवर्तनशील स्थिति में रहती है। वयस्कों की तुलना में, आंतों के लूप अधिक कॉम्पैक्ट होते हैं (अपेक्षाकृत होने के कारण) बड़ा आकारयकृत और छोटे श्रोणि का अविकसित होना)। जीवन के 1 वर्ष के बाद, जैसे-जैसे श्रोणि विकसित होती है, छोटी आंत के छोरों का स्थान अधिक स्थिर हो जाता है।

एक शिशु की छोटी आंत में अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा में गैस होती है, जिसकी मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है जब तक कि यह 7 साल की उम्र तक पूरी तरह से गायब नहीं हो जाती (वयस्कों की छोटी आंत में आमतौर पर कोई गैस नहीं होती है)।

श्लेष्मा झिल्ली पतली, समृद्ध रूप से संवहनी होती है और इसकी पारगम्यता बढ़ जाती है, खासकर जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में। बच्चों में आंतों की ग्रंथियां वयस्कों की तुलना में बड़ी होती हैं। जीवन के पहले वर्ष के दौरान उनकी संख्या काफी बढ़ जाती है। सामान्य तौर पर, श्लेष्म झिल्ली की ऊतकीय संरचना 5-7 वर्ष की आयु तक वयस्कों के समान हो जाती है। नवजात शिशुओं में, श्लेष्म झिल्ली की मोटाई में एकल और समूह लिम्फोइड फॉलिकल्स मौजूद होते हैं। सबसे पहले, वे पूरी आंत में बिखरे हुए हैं, और बाद में उन्हें मुख्य रूप से इलियम में समूह लिम्फैटिक फॉलिकल्स (पीयर के पैच) के रूप में समूहीकृत किया जाता है। लसीका वाहिकाएँ कई हैं और वयस्कों की तुलना में व्यापक लुमेन हैं। छोटी आंत से बहने वाली लसीका यकृत से नहीं गुजरती है, और अवशोषण के उत्पाद सीधे रक्त में जाते हैं।

नवजात शिशुओं में मांसपेशियों की परत, विशेष रूप से इसकी अनुदैर्ध्य परत, खराब विकसित होती है। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में मेसेंटरी छोटा होता है, जीवन के पहले वर्ष के दौरान लंबाई में काफी वृद्धि होती है।

छोटी आंत में, आंतों के रस, पित्त और अग्नाशयी स्राव की संयुक्त क्रिया के साथ दरार और पोषक तत्वों के अवशोषण की जटिल प्रक्रिया के मुख्य चरण होते हैं। एंजाइमों की मदद से पोषक तत्वों का टूटना छोटी आंत (गुहा पाचन) की गुहा में और सीधे इसके श्लेष्म झिल्ली (पार्श्विका, या झिल्ली, पाचन, जो कि अवधि के दौरान शैशवावस्था में हावी होता है) की सतह पर होता है। दुग्ध - उत्पाद).

छोटी आंत का स्रावी तंत्र आमतौर पर जन्म के समय बनता है। नवजात शिशुओं में भी, आंतों के रस में वयस्कों (एंटरोकिनेज, क्षारीय फॉस्फेटस, लाइपेज, एमाइलेज, माल्टेज, न्यूक्लीज) की तरह ही एंजाइमों का पता लगाया जा सकता है, लेकिन उनकी गतिविधि कम होती है और उम्र के साथ बढ़ती जाती है। छोटे बच्चों में प्रोटीन आत्मसात करने की ख़ासियत में आंतों के म्यूकोसा की उपकला कोशिकाओं द्वारा पिनोसाइटोसिस का उच्च विकास शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप जीवन के पहले हफ्तों के बच्चों में दूध प्रोटीन अपरिवर्तित रूप में रक्त में पारित हो सकते हैं, जो नेतृत्व कर सकते हैं गाय के दूध प्रोटीन में एटी की उपस्थिति के लिए। बच्चों में एक वर्ष से अधिक पुरानाअमीनो एसिड बनाने के लिए प्रोटीन हाइड्रोलाइज्ड होते हैं।

पहले से ही एक बच्चे के जीवन के पहले दिनों से, छोटी आंत के सभी हिस्सों में काफी अधिक हाइड्रोलाइटिक गतिविधि होती है। आंतों में डिसैकराइडेस प्रसवपूर्व अवधि में दिखाई देते हैं। जन्म के समय माल्टेज की गतिविधि काफी अधिक होती है और वयस्कों में बनी रहती है; थोड़ी देर बाद, सुक्रेज़ की गतिविधि बढ़ जाती है। जीवन के पहले वर्ष में, बच्चे की उम्र और माल्टेज़ और सुक्रेज़ की गतिविधि के बीच सीधा संबंध देखा जाता है। गर्भ के अंतिम हफ्तों में लैक्टेज की गतिविधि तेजी से बढ़ती है, और जन्म के बाद गतिविधि में वृद्धि कम हो जाती है। स्तनपान की अवधि के दौरान यह उच्च रहता है, 4-5 वर्ष की आयु तक इसमें उल्लेखनीय कमी आती है, वयस्कों में यह सबसे छोटा होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मानव दूध rlactose गाय के दूध oslactose की तुलना में अधिक धीरे-धीरे अवशोषित होता है, और आंशिक रूप से बड़ी आंत में प्रवेश करता है, जो स्तनपान करने वाले बच्चों में ग्राम-पॉजिटिव आंतों के माइक्रोफ्लोरा के गठन में योगदान देता है।

लाइपेस की कम गतिविधि के कारण, वसा के पाचन की प्रक्रिया विशेष रूप से तीव्र होती है।

शिशुओं की आंतों में किण्वन भोजन के एंजाइमेटिक ब्रेकडाउन को पूरा करता है। जीवन के पहले महीनों में स्वस्थ बच्चों की आंतों में सड़न नहीं होती है।

अवशोषण पार्श्विका पाचन से निकटता से संबंधित है और छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की सतह परत में कोशिकाओं की संरचना और कार्य पर निर्भर करता है।

बच्चे की बड़ी आंत

नवजात शिशु में बड़ी आंत की औसत लंबाई 63 सेमी होती है। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, यह 83 सेमी तक लंबी हो जाती है, और बाद में इसकी लंबाई लगभग बच्चे की ऊंचाई के बराबर होती है। कोलन जन्म से अपना विकास पूरा नहीं करता है। नवजात शिशु में ओमेंटल प्रक्रियाएं नहीं होती हैं (बच्चे के जीवन के दूसरे वर्ष में दिखाई देते हैं), बृहदान्त्र के रिबन मुश्किल से रेखांकित होते हैं, बृहदान्त्र के हौस्ट्रा अनुपस्थित होते हैं (6 महीने के बाद दिखाई देते हैं)। कोलन रिबन, हौस्ट्रा और ओमेंटल प्रक्रियाएं आखिरकार 6-7 साल में बन जाती हैं।

नवजात शिशुओं में सीकुम का आकार शंक्वाकार या फ़नल के आकार का होता है, इसकी चौड़ाई इसकी लंबाई से अधिक होती है। यह उच्च (एक नवजात शिशु में सीधे यकृत के नीचे) स्थित होता है और किशोरावस्था के मध्य तक दाहिने इलियाक फोसा में उतरता है। सीकुम जितना ऊंचा होता है, आरोही बृहदान्त्र उतना ही अविकसित होता है। नवजात शिशुओं में इलियोसेकल वाल्व छोटे सिलवटों जैसा दिखता है। इलियोसेकल फोरामेन कुंडलाकार या त्रिकोणीय, गैपिंग है। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, यह भट्ठा जैसा हो जाता है। नवजात शिशु में अपेंडिक्स का आकार शंक्वाकार होता है, इसका प्रवेश द्वार चौड़ा खुला होता है (जीवन के पहले वर्ष में वाल्व बनता है)। लंबे मेसेंटरी के कारण अपेंडिक्स में काफी गतिशीलता होती है और इसे रेट्रोसेकल सहित उदर गुहा के किसी भी हिस्से में रखा जा सकता है। जन्म के बाद, अपेंडिक्स में लिम्फोइड फॉलिकल्स दिखाई देते हैं, जो 10-14 वर्षों तक अपना अधिकतम विकास प्राप्त करते हैं।

बृहदान्त्र छोटी आंत के छोरों को घेरता है। नवजात शिशु का आरोही भाग बहुत छोटा (2-9 सेमी) होता है और बृहदान्त्र के अपनी अंतिम स्थिति में आने के बाद बढ़ जाता है। नवजात शिशु में बृहदान्त्र के अनुप्रस्थ भाग में आमतौर पर एक तिरछी स्थिति होती है (इसका बायां मोड़ दाईं ओर स्थित होता है) और केवल 2 साल तक यह एक क्षैतिज स्थिति लेता है। नवजात शिशु में बृहदान्त्र के अनुप्रस्थ भाग की मेसेंटरी छोटी (2 सेमी तक) होती है, 1.5 वर्षों के भीतर इसकी चौड़ाई 5-8.5 सेमी तक बढ़ जाती है, जिसके कारण आंत पेट और छोटे को भरते समय आसानी से चलने की क्षमता प्राप्त कर लेती है। आंत। नवजात शिशु में बृहदान्त्र के अवरोही भाग का व्यास बृहदान्त्र के अन्य भागों की तुलना में छोटा होता है। वह खराब मोबाइल है और शायद ही कभी उसे मेसेंटरी होती है।

नवजात शिशु में सिग्मॉइड बृहदान्त्र अपेक्षाकृत लंबा (12-29 सेमी) और मोबाइल है। 5 साल की उम्र तक, यह छोटे श्रोणि के अविकसित होने के कारण उदर गुहा में उच्च स्थित होता है, और फिर इसमें उतर जाता है। इसकी गतिशीलता लंबी मेसेंटरी के कारण होती है। 7 साल की उम्र तक, मेसेंटरी के छोटा होने और उसके चारों ओर वसा ऊतक के संचय के परिणामस्वरूप आंत अपनी गतिशीलता खो देती है। बड़ी आंत जल पुनर्जीवन और निकासी-जलाशय कार्य प्रदान करती है। इसमें पचे हुए भोजन का अवशोषण पूरा हो जाता है, शेष पदार्थ टूट जाते हैं (दोनों छोटी आंत से आने वाले एंजाइम और बड़ी आंत में रहने वाले बैक्टीरिया के प्रभाव में), मल का निर्माण होता है।

बच्चों में बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली को कई विशेषताओं की विशेषता होती है: क्रिप्ट को गहरा किया जाता है, उपकला चापलूसी होती है, और इसके प्रसार की दर अधिक होती है। सामान्य परिस्थितियों में बृहदान्त्र स्राव नगण्य है; हालांकि, यह श्लेष्म झिल्ली की यांत्रिक जलन के साथ तेजी से बढ़ता है।

बच्चे का मलाशय

नवजात शिशु के मलाशय का एक बेलनाकार आकार होता है, इसमें एक ampoule नहीं होता है (इसका गठन बचपन की पहली अवधि में होता है) और झुकता है (रीढ़ के त्रिक और कोक्सीगल मोड़ के साथ एक साथ बनता है), इसकी सिलवटों का उच्चारण नहीं किया जाता है। जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, मलाशय अपेक्षाकृत लंबा और खराब रूप से स्थिर होता है, क्योंकि वसायुक्त ऊतक विकसित नहीं होता है। मलाशय 2 साल तक अपनी अंतिम स्थिति लेता है। नवजात शिशु में, पेशीय झिल्ली खराब विकसित होती है। अच्छी तरह से विकसित सबम्यूकोसा और सबम्यूकोसा के सापेक्ष श्लेष्म झिल्ली के कमजोर निर्धारण के साथ-साथ छोटे बच्चों में गुदा दबानेवाला यंत्र के अपर्याप्त विकास के कारण, इसका आगे को बढ़ाव अक्सर होता है। कोक्सीक्स से 20 मिमी की दूरी पर, वयस्कों की तुलना में बच्चों में गुदा उद्घाटन पृष्ठीय रूप से स्थित है।

बच्चे की आंतों की कार्यात्मक विशेषताएं

आंत (गतिशीलता) के मोटर कार्य में छोटी आंत में होने वाली पेंडुलम गति होती है, जिसके कारण इसकी सामग्री मिश्रित होती है, और क्रमाकुंचन गतियाँ जो बड़ी आंत की ओर चाइम को आगे बढ़ाती हैं। बृहदान्त्र को एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलनों की भी विशेषता है जो मल को गाढ़ा और बनाते हैं।

छोटे बच्चों में मोटर कौशल अधिक सक्रिय होते हैं, जो बार-बार मल त्याग करने में योगदान देता है। शिशुओं में, आंतों के माध्यम से भोजन के पारित होने की अवधि 4 से 18 घंटे तक होती है, और बड़े बच्चों में - लगभग एक दिन। इसके छोरों के अपर्याप्त निर्धारण के साथ आंत की उच्च मोटर गतिविधि इंटुसेप्शन की प्रवृत्ति को निर्धारित करती है।

बच्चों में शौच

जीवन के पहले घंटों के दौरान, मेकोनियम (मूल मल) का निर्वहन होता है - लगभग 6.0 के पीएच के साथ गहरे हरे रंग का चिपचिपा द्रव्यमान। मेकोनियम में डिक्वामेटेड एपिथेलियम, बलगम, एमनियोटिक द्रव के अवशेष, पित्त वर्णक आदि होते हैं। जीवन के 2-3 वें दिन, मल को मेकोनियम के साथ मिलाया जाता है, और 5 वें दिन से मल नवजात शिशु की विशेषता का रूप ले लेता है। जीवन के पहले महीने के बच्चों में, शौच आमतौर पर प्रत्येक भोजन के बाद होता है - दिन में 5-7 बार, जीवन के दूसरे महीने से बच्चों में - 3-6 बार, 1 वर्ष में - 12 बार। मिश्रित और कृत्रिम भोजन के साथ, मल त्याग अधिक दुर्लभ होता है।

स्तनपान करने वाले शिशुओं के मल मटमैले, पीले, अम्लीय होते हैं और उनमें खट्टी गंध होती है; कृत्रिम खिला के साथ, मल में एक मोटी स्थिरता (पोटीन), हल्का होता है, कभी-कभी भूरे रंग के साथ, तटस्थ या यहां तक ​​​​कि क्षारीय प्रतिक्रिया, एक तेज गंध। बच्चे के जीवन के पहले महीनों में मल का सुनहरा पीला रंग बिलीरुबिन, हरा-बिलीवरडीन की उपस्थिति के कारण होता है।

शिशुओं में, वसीयत की भागीदारी के बिना, शौच स्पष्ट रूप से होता है। जीवन के पहले वर्ष के अंत से, एक स्वस्थ बच्चा धीरे-धीरे सीखता है कि शौच एक मनमाना कार्य बन जाता है।

अग्न्याशय

अग्न्याशय, बाहरी और आंतरिक स्राव का एक पैरेन्काइमल अंग, नवजात शिशुओं में छोटा होता है: इसका वजन लगभग 23 ग्राम होता है, और इसकी लंबाई 4-5 सेमी होती है। पहले से ही 6 महीने तक ग्रंथि का द्रव्यमान दोगुना हो जाता है, 1 वर्ष तक यह 4 बढ़ जाता है बार, और 10 साल तक - 10 बार।

नवजात शिशु में, अग्न्याशय टी x स्तर पर उदर गुहा में गहराई में स्थित होता है, अर्थात। एक वयस्क की तुलना में अधिक। नवजात शिशु में उदर गुहा की पिछली दीवार में कमजोर निर्धारण के कारण, यह अधिक गतिशील होता है। कम उम्र और बड़ी उम्र के बच्चों में, अग्न्याशय L n के स्तर पर होता है। पहले 3 वर्षों में और यौवन में ग्रंथि सबसे अधिक तीव्रता से बढ़ती है।

जन्म से और जीवन के पहले महीनों में, अग्न्याशय पर्याप्त रूप से विभेदित नहीं होता है, संयोजी ऊतक में प्रचुर मात्रा में संवहनी और खराब होता है। कम उम्र में, अग्न्याशय की सतह चिकनी होती है, और 10-12 साल तक, लोब्यूल्स की सीमाओं की रिहाई के कारण ट्यूबरोसिटी दिखाई देती है। बच्चों में अग्न्याशय के लोब और लोब्यूल छोटे और संख्या में कम होते हैं। जन्म के समय अग्न्याशय का अंतःस्रावी भाग बहिःस्रावी भाग की तुलना में अधिक विकसित होता है।

अग्नाशयी रस में एंजाइम होते हैं जो प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के साथ-साथ बाइकार्बोनेट के हाइड्रोलिसिस को सुनिश्चित करते हैं, जो उनके सक्रियण के लिए आवश्यक पर्यावरण की क्षारीय प्रतिक्रिया पैदा करते हैं। नवजात शिशुओं में, उत्तेजना के बाद अग्नाशयी रस की एक छोटी मात्रा निकलती है, एमाइलेज गतिविधि और बाइकार्बोनेट क्षमता कम होती है। जन्म से 1 वर्ष तक एमाइलेज गतिविधि कई गुना बढ़ जाती है। जब एक नियमित आहार पर स्विच किया जाता है, जिसमें आधे से अधिक कैलोरी की जरूरत कार्बोहाइड्रेट द्वारा कवर की जाती है, तो एमाइलेज गतिविधि तेजी से बढ़ जाती है और 6-9 वर्षों तक अपने अधिकतम मूल्यों तक पहुंच जाती है। नवजात शिशुओं में अग्नाशयी लाइपेस की गतिविधि कम होती है, जो वसा हाइड्रोलिसिस में लार ग्रंथि लाइपेस, गैस्ट्रिक रस और स्तन दूध लाइपेस की बड़ी भूमिका निर्धारित करती है। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक ग्रहणी सामग्री के लाइपेस की गतिविधि बढ़ जाती है, 12 वर्ष की आयु तक वयस्क स्तर तक पहुंच जाती है। जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में अग्नाशयी स्राव की प्रोटियोलिटिक गतिविधि काफी अधिक होती है, यह अधिकतम 4-6 वर्ष की आयु तक पहुंच जाती है।

अग्न्याशय की गतिविधि पर खिलाने के प्रकार का महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है: कृत्रिम खिला के साथ, ग्रहणी के रस में एंजाइमों की गतिविधि प्राकृतिक की तुलना में 4-5 गुना अधिक होती है।

एक नवजात शिशु में, अग्न्याशय छोटा होता है (लंबाई ५ - ६ सेमी, १० साल तक - तीन गुना अधिक), उदर गुहा में गहराई से स्थित, एक्स वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, बाद की आयु अवधि में - के स्तर पर मैं काठ का कशेरुका। यह बड़े पैमाने पर संवहनी, गहन विकास और इसकी संरचना का भेदभाव 14 साल तक रहता है। अंग का कैप्सूल वयस्कों की तुलना में कम घना होता है, इसमें महीन-रेशेदार संरचनाएं होती हैं, और इसलिए अग्न्याशय के भड़काऊ शोफ वाले बच्चों में, इसका संपीड़न शायद ही कभी देखा जाता है। ग्रंथि की उत्सर्जन नलिकाएं चौड़ी होती हैं, जो अच्छी जल निकासी प्रदान करती हैं। पेट, मेसेंटरी रूट, सोलर प्लेक्सस और सामान्य पित्त नली के साथ निकट संपर्क, जिसके साथ अग्न्याशय ज्यादातर मामलों में ग्रहणी के लिए एक सामान्य आउटलेट होता है, अक्सर इस क्षेत्र के अंगों से दर्द की एक विस्तृत विकिरण के साथ एक अनुकूल प्रतिक्रिया होती है।

बच्चों में अग्न्याशय, जैसा कि वयस्कों में होता है, में बाहरी और अंतःस्रावी कार्य होते हैं। एक्सोक्राइन कार्य अग्नाशयी रस का उत्पादन करना है। इसमें एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन, ट्रेस तत्व और इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ-साथ भोजन के पाचन के लिए आवश्यक एंजाइमों का एक बड़ा सेट होता है, जिसमें प्रोटियोलिटिक (ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, इलास्टेज, आदि), लिपोलाइटिक (लाइपेस, फॉस्फोलिपेज़ ए और बी, आदि) शामिल हैं। ) और एमाइलोलिटिक (अल्फा और बीटा एमाइलेज, माल्टेज, लैक्टेज, आदि)। अग्नाशयी स्राव की लय को न्यूरो-रिफ्लेक्स और ह्यूमरल तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है। ह्यूमरल रेगुलेशन सीक्रेटिन द्वारा किया जाता है, जो अग्नाशयी रस और बाइकार्बोनेट के तरल भाग के पृथक्करण को उत्तेजित करता है, और पैनक्रोसिमिन, जो अन्य हार्मोन (कोलेसीस्टोकिनिन, हेपेटोकिनिन, आदि) के साथ एंजाइमों के स्राव को बढ़ाता है, जो श्लेष्म झिल्ली द्वारा निर्मित होता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव में ग्रहणी और जेजुनम। ग्रंथि की स्रावी गतिविधि 5 वर्ष की आयु तक वयस्कों के स्राव के स्तर तक पहुंच जाती है। अलग किए गए रस की कुल मात्रा और इसकी संरचना खाए गए भोजन की मात्रा और प्रकृति पर निर्भर करती है। अग्न्याशय का अंतःस्रावी कार्य कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय के नियमन में शामिल हार्मोन (इंसुलिन, ग्लूकागन, लिपोकेन) के संश्लेषण द्वारा किया जाता है।

बच्चों में जिगर

बच्चों में जिगर का आकार

जन्म के समय तक, यकृत सबसे बड़े अंगों में से एक होता है और उदर गुहा की मात्रा का 1 / 3-1 / 2 पर कब्जा कर लेता है, इसका निचला किनारा हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे से काफी बाहर निकलता है, और दाहिना लोब इलियाक को भी छू सकता है। शिखा नवजात शिशुओं में, जिगर का द्रव्यमान शरीर के वजन का 4% से अधिक होता है, और वयस्कों में - 2%। प्रसव के बाद की अवधि में, यकृत का बढ़ना जारी रहता है, लेकिन शरीर के वजन की तुलना में अधिक धीरे-धीरे: प्रारंभिक जिगर का वजन 8-10 महीने से दोगुना और 2-3 साल में तिगुना हो जाता है।

1 से 3 वर्ष की आयु के बच्चों में जिगर और शरीर के वजन में वृद्धि की अलग-अलग दर के कारण, यकृत का किनारा दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे से निकलता है और आसानी से कॉस्टल आर्च के साथ 1-3 सेमी नीचे तालु के साथ होता है। मिडक्लेविकुलर लाइन। 7 साल की उम्र से, जिगर का निचला किनारा कॉस्टल आर्च के नीचे से नहीं निकलता है और शांत स्थिति में नहीं दिखता है; मध्य रेखा के साथ, नाभि से xiphoid प्रक्रिया तक की दूरी के ऊपरी तीसरे भाग से आगे नहीं जाती है।

भ्रूण में लिवर लोब्यूल्स का निर्माण शुरू होता है, लेकिन जन्म के समय तक, लिवर लोब्यूल्स स्पष्ट रूप से चित्रित नहीं होते हैं। उनका अंतिम विभेदन प्रसवोत्तर अवधि में पूरा होता है। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक ही लोब्युलर संरचना का पता चलता है।

यकृत शिराओं की शाखाएँ सघन समूहों में स्थित होती हैं और पोर्टल शिरा की शाखाओं के साथ प्रतिच्छेद नहीं करती हैं। जिगर भरा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप यह संक्रमण और नशा, संचार विकारों के साथ तेजी से बढ़ता है। लीवर का रेशेदार कैप्सूल पतला होता है।

नवजात शिशुओं में जिगर की मात्रा का लगभग 5% हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं के हिस्से पर पड़ता है, बाद में उनकी संख्या तेजी से घट जाती है।

नवजात शिशु के जिगर में पानी अधिक होता है, लेकिन प्रोटीन, वसा और ग्लाइकोजन कम होता है। 8 साल की उम्र तक, यकृत की रूपात्मक और ऊतकीय संरचना वयस्कों की तरह ही हो जाती है।

बच्चे के शरीर में लीवर कार्य करता है

जिगर विविध और बहुत काम करता है महत्वपूर्ण कार्य:

• पित्त पैदा करता है, जो आंतों के पाचन में शामिल होता है, आंतों की मोटर गतिविधि को उत्तेजित करता है और इसकी सामग्री को साफ करता है;
• जमा पोषक तत्व, मुख्य रूप से अतिरिक्त ग्लाइकोजन;
• एक बाधा कार्य करता है, शरीर को बहिर्जात और अंतर्जात रोगजनक पदार्थों, विषाक्त पदार्थों, जहरों से बचाता है, और औषधीय पदार्थों के चयापचय में भाग लेता है;
• विटामिन ए, डी, सी, बी 12, के के चयापचय और परिवर्तन में भाग लेता है;
• अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान एक हेमटोपोइएटिक अंग है।

पित्त का निर्माण पहले से ही जन्म के पूर्व की अवधि में शुरू होता है, हालांकि, कम उम्र में पित्त का निर्माण धीमा हो जाता है। उम्र के साथ, पित्ताशय की थैली में पित्त को केंद्रित करने की क्षमता बढ़ जाती है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में यकृत पित्त में पित्त अम्लों की सांद्रता अधिक होती है, विशेष रूप से जन्म के बाद के पहले दिनों में, जो नवजात शिशुओं में सबहेपेटिक कोलेस्टेसिस (पित्त मोटा होना सिंड्रोम) के लगातार विकास का कारण बनता है। 4-10 वर्ष की आयु तक, पित्त अम्लों की सांद्रता कम हो जाती है, और वयस्कों में यह फिर से बढ़ जाती है।

पित्त एसिड के यकृत आंतों के संचलन के सभी चरणों की अपरिपक्वता नवजात अवधि की विशेषता है: हेपेटोसाइट्स द्वारा उनके कब्जे की अपर्याप्तता, ट्यूबलर झिल्ली के माध्यम से उत्सर्जन, पित्त प्रवाह को धीमा करना, माध्यमिक पित्त एसिड के संश्लेषण में कमी के कारण डिस्कोलिया आंत में और आंत में उनके पुन: अवशोषण का निम्न स्तर। बच्चे वयस्कों की तुलना में अधिक असामान्य, कम हाइड्रोफोबिक और कम विषाक्त फैटी एसिड का उत्पादन करते हैं। इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में फैटी एसिड का संचय इंटरसेलुलर जंक्शनों की बढ़ती पारगम्यता और रक्त में पित्त घटकों की बढ़ी हुई सामग्री का कारण बनता है। जीवन के पहले महीनों के दौरान एक बच्चे के पित्त में कम कोलेस्ट्रॉल और लवण होते हैं, जो पत्थर के गठन की दुर्लभता को निर्धारित करता है।

नवजात शिशुओं में, फैटी एसिड मुख्य रूप से टॉरिन (वयस्कों में, ग्लाइसिन के साथ) के साथ संयोजन करते हैं। टॉरिन संयुग्म अधिक पानी में घुलनशील और कम विषैले होते हैं। पित्त में टॉरोकोलिक एसिड की अपेक्षाकृत उच्च सामग्री, जिसमें एक जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पित्त पथ के जीवाणु सूजन के विकास की दुर्लभता को निर्धारित करता है।

जिगर के एंजाइम सिस्टम, जो विभिन्न पदार्थों का पर्याप्त चयापचय प्रदान करते हैं, जन्म के लिए पर्याप्त परिपक्व नहीं होते हैं। कृत्रिम खिला उनके पहले के विकास को उत्तेजित करता है, लेकिन उनके अनुपातहीनता की ओर ले जाता है।

जन्म के बाद, बच्चे में एल्ब्यूमिन का संश्लेषण कम हो जाता है, जिससे रक्त में एल्ब्यूमिनोग्लोबुलिन अनुपात में कमी आती है।

बच्चों में, अमीनो एसिड का संक्रमण यकृत में बहुत अधिक सक्रिय रूप से होता है: जन्म के समय, बच्चे के रक्त में एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि माँ के रक्त की तुलना में 2 गुना अधिक होती है। इसी समय, संक्रमण प्रक्रिया पर्याप्त रूप से परिपक्व नहीं होती है, और बच्चों के लिए आवश्यक एसिड की संख्या वयस्कों की तुलना में अधिक होती है। तो, वयस्कों में उनमें से 8 हैं, 5-7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को अतिरिक्त हिस्टिडीन की आवश्यकता होती है, और जीवन के पहले 4 हफ्तों में बच्चों को भी सिस्टीन की आवश्यकता होती है।

जिगर का यूरिया बनाने वाला कार्य जीवन के 3-4 महीने तक बनता है, इससे पहले, बच्चों में यूरिया की कम सांद्रता के साथ मूत्र में अमोनिया का उच्च उत्सर्जन होता है।

जीवन के पहले वर्ष में बच्चे कीटोएसिडोसिस के प्रतिरोधी होते हैं, हालांकि उन्हें वसा से भरपूर आहार मिलता है, और 2-12 साल की उम्र में, इसके विपरीत, वे इसके लिए प्रवण होते हैं।

नवजात शिशु के रक्त कोलेस्ट्रॉल और उसके एस्टर मां की तुलना में काफी कम होते हैं। स्तनपान की शुरुआत के बाद, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया 3-4 महीनों के लिए नोट किया जाता है। अगले 5 वर्षों में बच्चों में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा वयस्कों की तुलना में कम रहती है।

नवजात शिशुओं में, जीवन के पहले दिनों में, ग्लुकुरोनील ट्रांसफ़ेज़ की अपर्याप्त गतिविधि नोट की जाती है, जिसमें ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ बिलीरुबिन का संयुग्मन और पानी में घुलनशील "प्रत्यक्ष" बिलीरुबिन का निर्माण होता है। नवजात शिशुओं में शारीरिक पीलिया का मुख्य कारण बिलीरुबिन के उत्सर्जन में कठिनाई है।

जिगर एक बाधा कार्य करता है, आंतों से विषाक्त पदार्थों सहित अंतर्जात और बहिर्जात हानिकारक पदार्थों को बेअसर करता है, और दवाओं के चयापचय में भाग लेता है। छोटे बच्चों में, यकृत का विषहरण कार्य अपर्याप्त रूप से विकसित होता है।

छोटे बच्चों में जिगर की कार्यात्मक क्षमता अपेक्षाकृत कम होती है। नवजात शिशुओं में इसकी एंजाइम प्रणाली विशेष रूप से असंगत है। विशेष रूप से, एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के दौरान जारी अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का चयापचय पूरी तरह से नहीं किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप शारीरिक पीलिया होता है।

एक बच्चे में पित्ताशय की थैली

नवजात शिशुओं में पित्ताशय की थैली आमतौर पर यकृत से छिपी होती है, इसका आकार भिन्न हो सकता है। उम्र के साथ इसका आकार बढ़ता जाता है और 10-12 साल की उम्र तक इसकी लंबाई करीब 2 गुना बढ़ जाती है। नवजात शिशुओं में सिस्टिक पित्त के निकलने की दर वयस्कों की तुलना में 6 गुना कम होती है।

नवजात शिशुओं में, पित्ताशय की थैली यकृत में गहरी स्थित होती है और इसमें एक फ्यूसीफॉर्म आकार होता है, इसकी लंबाई लगभग 3 सेमी होती है। यह 6-7 महीनों तक एक विशिष्ट नाशपाती के आकार का आकार प्राप्त कर लेता है और 2 साल तक यकृत के किनारे तक पहुंच जाता है।

बच्चों के पित्त की संरचना वयस्कों के पित्त से भिन्न होती है। यह पित्त अम्ल, कोलेस्ट्रॉल और लवण में कम है, लेकिन पानी, म्यूकिन, वर्णक, और नवजात काल में, इसके अलावा, यूरिया में समृद्ध है। बच्चे के पित्त की एक विशेषता और अनुकूल विशेषता ग्लाइकोकोलिक एसिड पर टॉरोकोलिक एसिड की प्रबलता है, क्योंकि टॉरोकोलिक एसिड पित्त के जीवाणुनाशक प्रभाव को बढ़ाता है, और अग्नाशयी रस के पृथक्करण को भी तेज करता है। पित्त वसा का उत्सर्जन करता है, वसा अम्लों को घोलता है, क्रमाकुंचन में सुधार करता है।

एक बच्चे की आंतों का माइक्रोफ्लोरा

अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, भ्रूण की आंतें बाँझ होती हैं। सूक्ष्मजीवों के साथ इसका उपनिवेशण पहले तब होता है जब मां की जन्म नहर गुजरती है, फिर मुंह से जब बच्चे आसपास की वस्तुओं के संपर्क में आते हैं। पेट और ग्रहणी में बहुत कम जीवाणु वनस्पति होते हैं। छोटी और विशेष रूप से बड़ी आंत में, यह अधिक विविध हो जाती है, रोगाणुओं की संख्या बढ़ जाती है; माइक्रोबियल वनस्पतियां मुख्य रूप से बच्चे के भोजन के प्रकार पर निर्भर करती हैं। माँ के दूध के साथ खिलाते समय, मुख्य वनस्पति बी। बिफिडम होती है, जिसकी वृद्धि को बढ़ावा दिया जाता है (मानव दूध का 3-लैक्टोज। इसलिए, बोतल से दूध पीने वाले बच्चों में अपच अधिक आम है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, सामान्य आंतों का वनस्पति तीन मुख्य कार्य करता है:

एक प्रतिरक्षाविज्ञानी बाधा का निर्माण;

भोजन के मलबे और पाचन एंजाइमों का अंतिम पाचन;

विटामिन और एंजाइम का संश्लेषण।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा (यूबिओसिस) की सामान्य संरचना आसानी से संक्रमण, अनुचित आहार, साथ ही जीवाणुरोधी एजेंटों और अन्य दवाओं के तर्कहीन उपयोग के प्रभाव में परेशान होती है, जिससे आंतों के डिस्बिओसिस की स्थिति हो जाती है।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा पर ऐतिहासिक डेटा

आंतों के माइक्रोफ्लोरा का अध्ययन 1886 में शुरू हुआ, जब एफ। एस्चेरिच ने एस्चेरिचिया कोलाई (बैक्टीरियम कोली कोटिपे) का वर्णन किया। शब्द "डिस्बिओसिस" पहली बार 1916 में ए। निस्ले द्वारा पेश किया गया था। इसके बाद, मानव शरीर में सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा की सकारात्मक भूमिका आई.आई. मेचनिकोव (1914), ए.जी. पेरेट्ज़ (1955), ए.एफ. बिलिबिन (1967), वीएन द्वारा सिद्ध की गई थी। क्रास्नोगोलोवेट्स (1968), एएस बेज्रुकोवा (1975), एए वोरोब्योव एट अल। (1977), आई.एन. ब्लोखिना एट अल। (1978), वी.जी.डोरोफेचुक एट अल। (1986), बी.ए. शेंडरोव एट अल। (1997)।

बच्चों में आंतों के माइक्रोफ्लोरा के लक्षण

जठरांत्र संबंधी मार्ग का माइक्रोफ्लोरा पाचन में भाग लेता है, आंत में रोगजनक वनस्पतियों के विकास को रोकता है, कई विटामिनों को संश्लेषित करता है, शारीरिक रूप से सक्रिय पदार्थों और एंजाइमों की निष्क्रियता में भाग लेता है, एंटरोसाइट्स के नवीकरण की दर को प्रभावित करता है, आंतों के यकृत परिसंचरण को प्रभावित करता है। पित्त अम्ल, आदि।

पहले 10-20 घंटों (सड़न रोकनेवाला चरण) के दौरान भ्रूण और नवजात शिशु की आंतें बाँझ होती हैं। फिर सूक्ष्मजीवों के साथ आंत का उपनिवेशण शुरू होता है (दूसरा चरण), और तीसरा चरण - माइक्रोफ्लोरा स्थिरीकरण - कम से कम 2 सप्ताह तक रहता है। आंत के माइक्रोबियल बायोकेनोसिस का गठन जीवन के पहले दिन से शुरू होता है, स्वस्थ पूर्ण-अवधि वाले शिशुओं में 7-9 वें दिन तक, जीवाणु वनस्पतियों को आमतौर पर मुख्य रूप से बिफीडोबैक्टीरियम बिफल्डम, लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस द्वारा दर्शाया जाता है। प्राकृतिक खिला के साथ, बी। बिफिडम आंतों के माइक्रोफ्लोरा के बीच प्रबल होता है, कृत्रिम खिला के साथ, एल। एसिडोफिलस, बी। बिफिडम और एंटरोकोकी लगभग समान मात्रा में मौजूद होते हैं। वयस्कों के लिए विशिष्ट पोषण में संक्रमण आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में बदलाव के साथ होता है।

आंतों का माइक्रोबायोकेनोसिस

मानव सूक्ष्म पारिस्थितिक तंत्र का केंद्र आंतों का माइक्रोबायोकेनोसिस है, जिसका आधार सामान्य (स्वदेशी) माइक्रोफ्लोरा है, जो कई महत्वपूर्ण कार्य करता है:

स्वदेशी माइक्रोफ्लोरा:

• उपनिवेश प्रतिरोध के गठन में भाग लेता है;
• बैक्टीरियोसिन पैदा करता है - एंटीबायोटिक जैसे पदार्थ जो पुटीय सक्रिय और रोगजनक वनस्पतियों के प्रजनन को रोकते हैं;
• आंतों की गतिशीलता को सामान्य करता है;
• पाचन, चयापचय, ज़ेनोबायोटिक्स के विषहरण की प्रक्रियाओं में भाग लेता है;
• सार्वभौमिक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गुण रखता है।

अंतर करना म्यूकॉइड माइक्रोफ्लोरा(एम-माइक्रोफ्लोरा) - आंतों के म्यूकोसा से जुड़े सूक्ष्मजीव, और गुहा माइक्रोफ्लोरा(पी-माइक्रोफ्लोरा) - सूक्ष्मजीव मुख्य रूप से आंतों के लुमेन में स्थानीयकृत होते हैं।

माइक्रोबियल वनस्पतियों के सभी प्रतिनिधि जिनके साथ मैक्रोऑर्गेनिज्म इंटरैक्ट करता है, उन्हें चार समूहों में विभाजित किया जाता है: वनस्पतियों (मुख्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा) को बाध्य करना; वैकल्पिक (अवसरवादी और मृतोपजीवी सूक्ष्मजीव); क्षणिक (यादृच्छिक सूक्ष्मजीव मैक्रोऑर्गेनिज्म में लंबे समय तक रहने में असमर्थ); रोगजनक (संक्रामक रोगों के रोगजनकों)।

माइक्रोफ्लोरा को बाध्य करेंआंतों - बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टोबैसिली, पूर्ण विकसित एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोपियोनोबैक्टीरिया, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी।

बच्चों में बिफीडोबैक्टीरिया, उम्र के आधार पर, सभी सूक्ष्मजीवों का 90% से 98% तक होता है। रूपात्मक रूप से, वे ग्राम-पॉजिटिव, गतिहीन छड़ों का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिनके सिरों पर एक क्लैवेट मोटा होता है और एक या दोनों ध्रुवों पर द्विभाजन होता है, अवायवीय, बीजाणु नहीं बनाते हैं। बिफीडोबैक्टीरिया को 11 प्रजातियों में विभाजित किया गया है: बी। बिफिडम, बी। एडो-लेसेंटिस, बी। इन्फेंटिस, बी। ब्रेव, बी। हंगम, बी। स्यूडोलोंगम, बी। थर्मोफिलम, बी। सुइस, बी। क्षुद्रग्रह, बी। इंदु।

डिस्बैक्टीरियोसिस सूक्ष्मजीवों के पारिस्थितिक संतुलन का उल्लंघन है, जो कि माइक्रोबायोकेनोसिस में स्वदेशी माइक्रोफ्लोरा के मात्रात्मक अनुपात और गुणात्मक संरचना में परिवर्तन की विशेषता है।

आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस अवायवीय और एरोबिक माइक्रोफ्लोरा के बीच के अनुपात का उल्लंघन है जो बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली की संख्या में कमी, सामान्य एस्चेरिचिया कोलाई और छोटी संख्या में पाए जाने वाले सूक्ष्मजीवों की संख्या में वृद्धि या आमतौर पर आंत (अवसरवादी सूक्ष्मजीवों) में अनुपस्थित है।

पाचन तंत्र के अध्ययन के लिए पद्धति

पाचन तंत्र की स्थिति को शिकायतों, मां से पूछताछ के परिणाम और वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों के आंकड़ों से आंका जाता है:

गतिशीलता में निरीक्षण और अवलोकन;

पल्पेशन;

टक्कर;

प्रयोगशाला और वाद्य संकेतक।

बाल शिकायतें

इनमें से सबसे आम हैं पेट में दर्द, भूख में कमी, उल्टी या उल्टी, और आंत्र रोग (दस्त और कब्ज) की शिकायतें।

बच्चे से पूछना

डॉक्टर द्वारा निर्देशित मां की पूछताछ से रोग की शुरुआत के समय, आहार की आदतों और आहार, पिछली बीमारियों और परिवार-वंशानुगत प्रकृति के साथ इसका संबंध स्पष्ट करना संभव हो जाता है। खिला मुद्दों का एक विस्तृत स्पष्टीकरण विशेष महत्व का है।

पेट दर्द एक सामान्य लक्षण है जो बचपन की विभिन्न विकृतियों को दर्शाता है। पहली बार उत्पन्न होने वाले दर्द के लिए, सबसे पहले, उदर गुहा के सर्जिकल पैथोलॉजी के बहिष्करण की आवश्यकता होती है - एपेंडिसाइटिस, इंटुअससेप्शन, पेरिटोनिटिस। वे तीव्र संक्रामक रोगों (इन्फ्लूएंजा, हेपेटाइटिस, खसरा), वायरल और बैक्टीरियल आंतों के संक्रमण, मूत्र पथ की सूजन, फुफ्फुस निमोनिया, गठिया, पेरिकार्डिटिस, शोनेलिन-हेनोक रोग, पेरिआर्टेरिटिस नोडोसा के कारण भी हो सकते हैं। बड़े बच्चों में आवर्तक पेट दर्द गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, अल्सरेटिव कोलाइटिस जैसे रोगों में देखा जाता है। पेट दर्द के साथ कार्यात्मक विकार और कृमि आक्रमण भी हो सकते हैं।

बच्चों में भूख में कमी या लंबे समय तक कमी (एनोरेक्सिया) अक्सर मनोवैज्ञानिक कारकों (स्कूल में अधिभार, पारिवारिक संघर्ष, यौवन के दौरान न्यूरोएंडोक्राइन डिसफंक्शन) का परिणाम होता है, जिसमें बच्चे का अनुचित भोजन (बल-खिला) शामिल है। हालांकि, आमतौर पर भूख में कमी पेट के कम स्राव को इंगित करती है और साथ में ट्राफिज्म और चयापचय संबंधी विकार भी होते हैं।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में उल्टी और पुनरुत्थान पाइलोरिक स्टेनोसिस या पाइलोरोस्पाज्म के परिणामस्वरूप हो सकता है। इस उम्र के स्वस्थ बच्चों में, एरोफैगिया, जो कि खिला तकनीक के उल्लंघन में मनाया जाता है, जीभ का एक छोटा उन्माद और मां में एक तंग स्तन, बार-बार पुनरुत्थान की ओर जाता है। 2-10 वर्ष की आयु के बच्चे, जो न्यूरो-आर्थराइटिक डायथेसिस से पीड़ित हैं, समय-समय पर तीव्र प्रतिवर्ती चयापचय संबंधी विकारों के कारण एसिटोनेमिक उल्टी का अनुभव कर सकते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, संक्रामक रोग, विषाक्तता के कारण उल्टी हो सकती है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में दस्त अक्सर गुणात्मक या मात्रात्मक खिला त्रुटियों, अनियमितताओं, अति ताप (साधारण अपच) के कारण आंतों की शिथिलता को दर्शाता है या एक तीव्र ज्वर संबंधी बीमारी (पैरेंट्रल अपच) के साथ होता है, लेकिन यह भी मामले में एंटरोकोलाइटिस का एक लक्षण हो सकता है। आंतों का संक्रमण।

कब्ज एक दुर्लभ मल त्याग है जो 48 घंटे या उससे अधिक समय के बाद होता है। वे बड़ी आंत के एक कार्यात्मक विकार (डिस्किनेसिया) और इसके कार्बनिक घाव (जन्मजात संकुचन, गुदा में दरारें, हिर्शस्प्रुंग रोग, पुरानी कोलाइटिस) या पेट, यकृत और पित्त पथ की सूजन संबंधी बीमारियों का परिणाम हो सकते हैं। आहार (भोजन खाना, फाइबर में खराब) और संक्रामक कारक कुछ महत्व के हैं। कभी-कभी कब्ज शौच और उल्लंघन के कार्य में देरी करने की आदत से जुड़ा होता है, परिणामस्वरूप, बृहदान्त्र के निचले खंड के स्वर और पुराने कुपोषण (पाइलोरिक स्टेनोसिस) वाले शिशुओं में। पर्याप्त वजन वाले बच्चों में, अच्छे पाचन और आंतों में विषाक्त पदार्थों की एक छोटी मात्रा के कारण स्तनपान, मल कभी-कभी दुर्लभ होता है।

पेट की जांच करते समय उसके आकार और आकार पर ध्यान दिया जाता है। अलग-अलग उम्र के स्वस्थ बच्चों में, यह स्तर से थोड़ा ऊपर उठता है छाती, और बाद में थोड़ा चपटा हो जाता है। पेट के आकार में वृद्धि कई कारणों से हो सकती है:

• पेट की दीवार और आंतों की मांसपेशियों का हाइपोटेंशन, जो विशेष रूप से अक्सर रिकेट्स और डिस्ट्रोफी में मनाया जाता है;
• पेट फूलना, विभिन्न एटियलजि के दस्त के साथ विकसित होना, लगातार कब्ज, आंतों की डिस्बिओसिस, अग्नाशयशोथ, अग्न्याशय के सिस्टोफिब्रोसिस;
• क्रोनिक हेपेटाइटिस, प्रणालीगत रक्त रोग, संचार विफलता और अन्य विकृति में यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि;
• पेरिटोनिटिस, जलोदर के कारण उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति;
• उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का नियोप्लाज्म।

पेट के आकार का एक नैदानिक ​​​​मूल्य भी होता है: इसकी एक समान वृद्धि पेट फूलना, पूर्वकाल पेट की दीवार और आंतों की मांसपेशियों के हाइपोटोनिया ("मेंढक" पेट - रिकेट्स, सीलिएक रोग के साथ) के साथ देखी जाती है, विभिन्न के हेपेटोलियनल सिंड्रोम में स्थानीय सूजन एटियलजि, उदर गुहा के ट्यूमर और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस। जब कोई बच्चा भूख से मर रहा हो, पाइलोरिक स्टेनोसिस, मेनिन्जाइटिस, डिप्थीरिया हो तो पेट का डूबना देखा जा सकता है। जांच करने पर, नवजात शिशुओं में नाभि की स्थिति, यकृत के सिरोसिस के साथ शिरापरक नेटवर्क का विस्तार, सफेद रेखा की मांसपेशियों का विचलन और हर्नियल प्रोट्रूशियंस, और जीवन के पहले महीनों के क्षीण बच्चों में - आंतों के क्रमाकुंचन का निर्धारण करना संभव है। , जो पाइलोरिक स्टेनोसिस, इंटुअससेप्शन और अन्य रोग प्रक्रियाओं के साथ बढ़ता है।

बच्चे के पेट और पेट के अंगों का तालमेल

पेट और पेट के अंगों का तालमेल रोगी के साथ लापरवाह स्थिति में थोड़ा मुड़े हुए पैरों के साथ, गर्म हाथ से, नाभि से शुरू करके किया जाता है, और इस प्रक्रिया से बच्चे का ध्यान भटकाने की कोशिश करना आवश्यक है। सतही तालमेल हल्के स्पर्शरेखा आंदोलनों के साथ किया जाता है। यह पेट की त्वचा की स्थिति, मांसपेशियों की टोन और पेट की दीवार के तनाव को निर्धारित करना संभव बनाता है। डीप पैल्पेशन दर्दनाक बिंदुओं की उपस्थिति को प्रकट करता है, घुसपैठ करता है, आकार, स्थिरता, यकृत और प्लीहा के निचले किनारे की सतह की प्रकृति को निर्धारित करता है, तपेदिक, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, रेटिकुलोसिस और अन्य बीमारियों के साथ मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स में वृद्धि, स्पास्टिक या एटोनिक आंत की स्थिति, मल का संचय।

पैल्पेशन तब भी संभव है जब बच्चा आधा मोड़ आगे और हाथ नीचे करके सीधा हो। इसी समय, यकृत और प्लीहा को अच्छी तरह से महसूस किया जाता है, उदर गुहा में मुक्त द्रव निर्धारित होता है। बड़े बच्चों में, पेट के अंगों के द्विभाषी तालमेल का उपयोग किया जाता है।

बच्चे के पेट की टक्कर

बच्चे के पेट की जांच

अंतिम मोड़ में, बच्चे के मौखिक गुहा और ग्रसनी की जांच की जाती है। इसी समय, मुंह से गंध, गाल और मसूड़ों के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति (एफ्थे, अल्सर, रक्तस्राव, फंगल ओवरले, फिलाटोव-कोप्लिक स्पॉट), दांत, जीभ (मैक्रोग्लोसिया की उपस्थिति) पर ध्यान दिया जाता है। myxedema के साथ), पैपिलरी क्रिमसन - स्कार्लेट ज्वर के साथ, लेपित - जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के साथ, "भौगोलिक" - एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस के साथ, "वार्निश" - हाइपोविटामिनोसिस बी 12 के साथ)।

गुदा क्षेत्र की जांच छोटे बच्चों में पार्श्व स्थिति में की जाती है, बाकी में - घुटने-कोहनी की स्थिति में। परीक्षा से पता चलता है: गुदा में दरारें, दबानेवाला यंत्र की टोन में कमी और पेचिश के साथ अंतराल, लगातार कब्ज के साथ मलाशय का आगे बढ़ना या आंतों के संक्रमण के बाद, पिनवॉर्म आक्रमण के साथ श्लेष्म झिल्ली की जलन। डिजिटल रेक्टल परीक्षा और सिग्मोइडोस्कोपी पॉलीप्स, ट्यूमर, सख्ती, फेकल स्टोन, म्यूकोसल अल्सरेशन आदि का पता लगा सकते हैं।

पाचन तंत्र की स्थिति का आकलन करने में बहुत महत्व मल की एक दृश्य परीक्षा है। आंतों के एंजाइमेटिक डिसफंक्शन (सरल अपच) वाले शिशुओं में, अपच संबंधी मल अक्सर कटे हुए अंडे (तरल, हरा, सफेद गांठ और बलगम, अम्लीय प्रतिक्रिया के मिश्रण के साथ) के रूप में देखे जाते हैं। बृहदांत्रशोथ, पेचिश के लिए मल बहुत विशेषता है। एक तीव्र रूप से विकसित गंभीर सामान्य स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ मल के मिश्रण के बिना खूनी मल आंतों में घुसपैठ वाले बच्चों में हो सकता है, मलिन मल आंतों में पित्त के प्रवाह में देरी का संकेत देता है और हेपेटाइटिस, रुकावट या एट्रेसिया वाले बच्चों में मनाया जाता है। पित्त नलिकाएं। आंख को दिखाई देने वाली मात्रा, स्थिरता, रंग, गंध और रोग संबंधी अशुद्धियों के निर्धारण के साथ, मल की विशेषताओं को ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, मल में बलगम की उपस्थिति पर सूक्ष्म डेटा (कोप्रोग्राम) द्वारा पूरक किया जाता है, साथ ही साथ हेल्मिंथ अंडे, लैम्ब्लिया सिस्ट। इसके अलावा, मल के बैक्टीरियोलॉजिकल और जैव रासायनिक अध्ययन किए जाते हैं।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

ये अध्ययन वयस्कों में किए गए अध्ययनों के समान हैं। सबसे बड़ा महत्व वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली एंडोस्कोपी है, जो आपको पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का नेत्रहीन आकलन करने, एक लक्षित बायोप्सी बनाने, नियोप्लाज्म, अल्सर, कटाव, जन्मजात और अधिग्रहित सख्त, डायवर्टिकुला, आदि का पता लगाने की अनुमति देता है। एंडोस्कोपिक प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों की परीक्षा सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। यह भी लागू करें अल्ट्रासाउंड प्रक्रियापैरेन्काइमल अंग, पित्त पथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग की रेडियोग्राफी (बेरियम के साथ), गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी इंटुबैषेण, एंजाइमों का निर्धारण, रक्त के जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों, पित्त का जैव रासायनिक विश्लेषण, रियोहेपेटोग्राफी, यकृत की लक्षित बायोप्सी के साथ लैप्रोस्कोपी और बाद में रूपात्मक अध्ययन बायोप्सी की।

अग्न्याशय के रोगों के निदान में प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का विशेष महत्व है, जो अपने स्थान के कारण, भौतिक अनुसंधान के प्रत्यक्ष तरीकों के लिए उधार नहीं देता है। ग्रंथि के आकार और आकृति, उत्सर्जन नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति, विकास संबंधी विसंगतियों को विश्राम ग्रहणी विज्ञान, साथ ही प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी, इकोपैंक्रेटोग्राफी द्वारा प्रकट किया जाता है। सिस्टोफिब्रोसिस, पोस्ट-ट्रॉमैटिक सिस्ट, पित्त पथ के एट्रेसिया, अग्नाशयशोथ में देखे गए एक्सोक्राइन फ़ंक्शन के उल्लंघन, रक्त सीरम (एमाइलेज, लाइपेज, ट्रिप्सिन और इसके अवरोधक) में निर्धारित मूल एंजाइमों के स्तर में परिवर्तन के साथ होते हैं, लार में ( isoamylase), मूत्र और ग्रहणी संबंधी सामग्री। लगातार स्टीटोरिया एक्सोक्राइन अग्नाशय समारोह की अपर्याप्तता का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। अग्न्याशय की अंतःस्रावी गतिविधि को ग्लाइसेमिक वक्र की प्रकृति के अध्ययन के आधार पर आंका जा सकता है।

छोटे बच्चों (विशेषकर नवजात शिशुओं) में जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी भागों में कई रूपात्मक विशेषताएं होती हैं: 1) पतली, नाजुक, सूखी, आसानी से घायल श्लेष्मा झिल्ली; 2) एक समृद्ध संवहनी सबम्यूकोसल परत, जिसमें मुख्य रूप से ढीले फाइबर होते हैं; 3) अपर्याप्त रूप से विकसित लोचदार और मांसपेशी ऊतक; 4) ग्रंथियों के ऊतकों का कम स्रावी कार्य, जो एंजाइम की कम सामग्री के साथ पाचक रस की एक छोटी मात्रा को अलग करता है। ये विशेषताएं भोजन को पचाना मुश्किल बनाती हैं, यदि उत्तरार्द्ध बच्चे की उम्र के अनुरूप नहीं है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अवरोध समारोह को कम करता है और लगातार बीमारियों को जन्म देता है, किसी भी रोग संबंधी प्रभाव के लिए एक सामान्य प्रणालीगत प्रतिक्रिया के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है और बहुत सावधानी की आवश्यकता होती है और श्लेष्मा झिल्ली की सावधानीपूर्वक देखभाल।

मुंह।जीवन के पहले महीनों में एक नवजात शिशु और एक बच्चे में, मौखिक गुहा में कई विशेषताएं होती हैं जो चूसने की क्रिया को सुनिश्चित करती हैं। इनमें शामिल हैं: मौखिक गुहा और एक बड़ी जीभ की अपेक्षाकृत छोटी मात्रा, मुंह और गालों की मांसपेशियों का अच्छा विकास, मसूड़ों के श्लेष्म झिल्ली के रोलर जैसे डुप्लिकेट और होंठ के श्लेष्म झिल्ली पर अनुप्रस्थ सिलवटों, वसायुक्त गालों की मोटाई में शरीर (बिशा की गांठ), प्रबलता के कारण महत्वपूर्ण लोच की विशेषता होती है, जिसमें उनमें ठोस फैटी एसिड होते हैं। लार ग्रंथियां अविकसित होती हैं। हालांकि, अपर्याप्त लार मुख्य रूप से इसे नियंत्रित करने वाले तंत्रिका केंद्रों की अपरिपक्वता के कारण होता है। जैसे-जैसे वे परिपक्व होते हैं, लार की मात्रा बढ़ जाती है, और इसलिए, 3 से 4 महीने की उम्र में, बच्चा अक्सर तथाकथित शारीरिक लार विकसित करता है क्योंकि इसे निगलने की अभी तक विकसित स्वचालितता नहीं है।

घेघा।छोटे बच्चों में, अन्नप्रणाली फ़नल के आकार की होती है। नवजात शिशुओं में इसकी लंबाई 10 सेमी, 1 वर्ष के बच्चों में - 12 सेमी, 10 वर्ष की आयु - 18 सेमी, व्यास - 7 - 8, 10 और 12-15 मिमी, क्रमशः होती है, जिसे किसी संख्या को पूरा करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। चिकित्सा और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की।

पेट।शिशुओं में, पेट क्षैतिज रूप से स्थित होता है, जिसमें पाइलोरिक भाग मध्य रेखा के पास स्थित होता है, और कम वक्रता पीछे की ओर होती है। जैसे ही बच्चा चलना शुरू करता है, पेट की धुरी अधिक लंबवत हो जाती है। 7-11 वर्ष की आयु तक, यह वयस्कों की तरह ही स्थित होता है (चित्र 10-12)। नवजात शिशुओं में पेट की क्षमता 30 - 35 मिली, 1 साल तक बढ़कर 250 - 300 मिली, 8 साल की उम्र तक 1000 मिली तक पहुंच जाती है। शिशुओं में कार्डियक स्फिंक्टर बहुत खराब विकसित होता है, और पाइलोरिक स्फिंक्टर संतोषजनक ढंग से कार्य करता है। यह regurgitation में योगदान देता है, जो अक्सर इस उम्र में मनाया जाता है, खासकर जब चूसने के दौरान हवा के निगलने ("शारीरिक एरोफैगी") के कारण पेट फूल जाता है। वयस्कों की तुलना में छोटे बच्चों के पेट की परत में कम ग्रंथियां होती हैं। और यद्यपि उनमें से कुछ गर्भाशय में भी कार्य करना शुरू कर देते हैं, सामान्य तौर पर, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पेट का स्रावी तंत्र अपर्याप्त रूप से विकसित होता है और इसकी कार्यात्मक क्षमता कम होती है। बच्चों में गैस्ट्रिक जूस की संरचना वयस्कों (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, लैक्टिक एसिड, पेप्सिन, रेनेट, लाइपेस, सोडियम क्लोराइड) के समान होती है, लेकिन अम्लता और एंजाइम गतिविधि बहुत कम होती है (तालिका 3), जो न केवल पाचन को प्रभावित करती है, बल्कि पेट के निम्न अवरोध कार्य को भी निर्धारित करता है। इससे बच्चों को दूध पिलाने (स्तन शौचालय, साफ हाथ, दूध की सही अभिव्यक्ति, निपल्स और बोतलों की बाँझपन) के दौरान स्वच्छता और स्वच्छ शासन का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करना आवश्यक हो जाता है। हाल के वर्षों में, यह स्थापित किया गया है कि गैस्ट्रिक रस के जीवाणुनाशक गुण पेट के सतह उपकला की कोशिकाओं द्वारा उत्पादित लाइसोजाइम द्वारा प्रदान किए जाते हैं।

जैसा कि आप टेबल से देख सकते हैं। 3, अम्लता संकेतक में काफी उतार-चढ़ाव होता है, जिसे गैस्ट्रिक स्राव के गठन और बच्चे की उम्र की व्यक्तिगत विशेषताओं द्वारा समझाया गया है।

7% गोभी शोरबा, मांस शोरबा, 0.1 . का उपयोग करके आंशिक विधि द्वारा अम्लता का निर्धारण किया जाता है % हिस्टामाइन या पेंटागैस्ट्रिन का घोल। गैस्ट्रिक जूस का मुख्य सक्रिय एंजाइम काइमोसिन (रेनेट, लेबेनजाइम) है, जो पाचन का पहला चरण प्रदान करता है - दूध का दही। पेप्सिन (हाइड्रोक्लोरिक एसिड की उपस्थिति में) और लाइपेज दही दूध में प्रोटीन और वसा के हाइड्रोलिसिस को जारी रखते हैं। हालांकि, वसा के पाचन में गैस्ट्रिक एसिड लाइपेस का मूल्य बेहद कम सामग्री और कम गतिविधि के कारण कम है। इस कमी की भरपाई लाइपेस द्वारा की जाती है, जो मानव दूध में पाया जाता है, साथ ही साथ बच्चे के अग्नाशयी रस में भी। इसलिए, जिन शिशुओं को केवल गाय का दूध मिलता है, उनके पेट की चर्बी नहीं टूटती है। पेट के स्रावी तंत्र की परिपक्वता पहले और अधिक तीव्रता से उन बच्चों में होती है जिन्हें बोतल से दूध पिलाया जाता है, जो भोजन को पचाने में अधिक कठिन शरीर के अनुकूलन से जुड़ा होता है। कार्यात्मक अवस्था और एंजाइमिक गतिविधि कई कारकों पर निर्भर करती है: अवयवों की संरचना और उनकी मात्रा, बच्चे का भावनात्मक स्वर, उसकी शारीरिक गतिविधि और सामान्य स्थिति। यह सर्वविदित है कि वसा गैस्ट्रिक स्राव को दबाते हैं, प्रोटीन इसे उत्तेजित करते हैं। उदास मनोदशा, बुखार, नशा भूख में तेज कमी के साथ होता है, यानी गैस्ट्रिक एसिड स्राव में कमी। पेट में अवशोषण नगण्य है और मुख्य रूप से लवण, पानी, ग्लूकोज और केवल आंशिक रूप से - प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों जैसे पदार्थों से संबंधित है। जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में पेट की गतिशीलता धीमी हो जाती है, क्रमाकुंचन सुस्त हो जाता है, और गैस का बुलबुला बढ़ जाता है। पेट से भोजन निकालने का समय भोजन की प्रकृति पर निर्भर करता है। तो, मादा दूध 2-3 घंटे, गाय का दूध - लंबे समय तक (3-4 घंटे और यहां तक ​​कि 5 घंटे तक, दूध के बफर गुणों के आधार पर) पेट में रखा जाता है, जो पाचन की कठिनाइयों को इंगित करता है उत्तरार्द्ध और अधिक दुर्लभ फीडिंग पर स्विच करने की आवश्यकता।

अग्न्याशय।एक नवजात शिशु में, अग्न्याशय छोटा होता है (लंबाई 5 - 6 सेमी, 10 वर्ष की आयु तक - तीन गुना अधिक), उदर गुहा में गहराई से, एक्स थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर, बाद की आयु अवधि में - स्तर पर I काठ का कशेरुका। यह बड़े पैमाने पर संवहनी, गहन विकास और इसकी संरचना का भेदभाव 14 साल तक जारी रहता है। अंग का कैप्सूल वयस्कों की तुलना में कम घना होता है, इसमें महीन-रेशेदार संरचनाएं होती हैं, और इसलिए अग्न्याशय के भड़काऊ शोफ वाले बच्चों में, इसका संपीड़न शायद ही कभी देखा जाता है। ग्रंथि की उत्सर्जन नलिकाएं चौड़ी होती हैं, जो अच्छी जल निकासी प्रदान करती हैं। पेट, मेसेंटरी रूट, सोलर प्लेक्सस और सामान्य पित्त नली के साथ निकट संपर्क, जिसके साथ अग्न्याशय ज्यादातर मामलों में ग्रहणी के लिए एक सामान्य आउटलेट होता है, अक्सर इस क्षेत्र के अंगों से दर्द की एक विस्तृत विकिरण के साथ एक अनुकूल प्रतिक्रिया होती है।

बच्चों में अग्न्याशय, जैसा कि वयस्कों में होता है, में बाहरी और अंतःस्रावी कार्य होते हैं। एक्सोक्राइन कार्य अग्नाशयी रस का उत्पादन करना है। इसमें एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन, ट्रेस तत्व और इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ-साथ भोजन के पाचन के लिए आवश्यक एंजाइमों का एक बड़ा सेट होता है, जिसमें प्रोटियोलिटिक (ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, इलास्टेज, आदि), लिपोलाइटिक (लाइपेस, फॉस्फोलिपेज़ ए और बी, आदि) शामिल हैं। ) और एमाइलोलिटिक (α- और (बीटा-एमाइलेज, माल्टेज, लैक्टेज, आदि)। अग्नाशयी स्राव की लय को न्यूरो-रिफ्लेक्स और ह्यूमरल तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है। अन्य हार्मोन (कोलेसीस्टोकिनिन, हेपेटोकिनिन, आदि) के साथ एंजाइमों के स्राव को बढ़ाता है। ।) हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव में ग्रहणी और जेजुनम ​​​​के श्लेष्म झिल्ली द्वारा निर्मित। ग्रंथि की स्रावी गतिविधि 5 वर्ष की आयु तक वयस्कों के स्राव के स्तर तक पहुंच जाती है। स्रावित रस की कुल मात्रा और इसकी संरचना पर निर्भर करती है खाए गए भोजन की मात्रा और प्रकृति। ईज़ी हार्मोन (इंसुलिन, ग्लूकागन, लिपोकेन) कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय के नियमन में शामिल हैं।

यकृत।बच्चों में, यकृत अपेक्षाकृत बड़ा होता है, नवजात शिशुओं में इसका वजन शरीर के वजन का 4 - 6% (वयस्कों में - 3%) होता है। यकृत के पैरेन्काइमा को खराब रूप से विभेदित किया जाता है, संरचना का लोब्यूलेशन जीवन के पहले वर्ष के अंत तक ही प्रकट होता है, यह पूर्ण-रक्त वाला होता है, जिसके परिणामस्वरूप यह विभिन्न विकृति में आकार में तेजी से बढ़ता है, विशेष रूप से संक्रामक में रोग और नशा। 8 साल की उम्र तक, यकृत की रूपात्मक और ऊतकीय संरचना वयस्कों की तरह ही होती है।

जिगर विभिन्न और बहुत महत्वपूर्ण कार्य करता है: 1) पित्त का उत्पादन करता है, जो आंतों के पाचन में शामिल होता है, आंत की मोटर गतिविधि को उत्तेजित करता है और इसकी सामग्री को साफ करता है; 2) पोषक तत्वों को जमा करता है, मुख्य रूप से ग्लाइकोजन की अधिकता; 3) एक बाधा कार्य करता है, शरीर को बहिर्जात और अंतर्जात रोगजनक पदार्थों, विषाक्त पदार्थों, जहरों से बचाता है, और औषधीय पदार्थों के चयापचय में भाग लेता है; 4) विटामिन ए, डी, सी, बी 12, के के चयापचय और परिवर्तन में भाग लेता है; 5) अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान एक हेमटोपोइएटिक अंग है।

छोटे बच्चों में जिगर की कार्यात्मक क्षमता अपेक्षाकृत कम होती है। नवजात शिशुओं में इसकी एंजाइम प्रणाली विशेष रूप से असंगत है। विशेष रूप से, एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के दौरान जारी अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का चयापचय पूरी तरह से नहीं किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप शारीरिक पीलिया होता है।

पित्ताशय की थैली।नवजात शिशुओं में, पित्ताशय की थैली यकृत की मोटाई में गहरी स्थित होती है और इसमें एक फ्यूसीफॉर्म आकार होता है, इसकी लंबाई लगभग 3 सेमी होती है।

यह 6-7 महीनों में एक तीखे नाशपाती के आकार का रूप प्राप्त कर लेता है और 2 साल तक यकृत के किनारे तक पहुंच जाता है।

बच्चों के पित्त की संरचना वयस्कों के पित्त से भिन्न होती है। यह पित्त अम्ल, कोलेस्ट्रॉल और लवण में कम है, लेकिन पानी, म्यूकिन, वर्णक, और नवजात काल में, इसके अलावा, यूरिया में समृद्ध है। बच्चे के पित्त की एक विशेषता और अनुकूल विशेषता ग्लाइकोकोलिक एसिड पर टॉरोकोलिक एसिड की प्रबलता है, क्योंकि टॉरोकोलिक एसिड पित्त के जीवाणुनाशक प्रभाव को बढ़ाता है, और अग्नाशयी रस के पृथक्करण को भी तेज करता है। पित्त वसा का उत्सर्जन करता है, वसा अम्लों को घोलता है, क्रमाकुंचन में सुधार करता है।

आंतों।बच्चों में, आंत वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबी होती है (एक शिशु में यह शरीर की लंबाई 6 गुना से अधिक, वयस्कों में - 4 गुना से अधिक होती है), लेकिन इसकी पूर्ण लंबाई व्यक्तिगत रूप से विस्तृत सीमाओं के भीतर भिन्न होती है। सीकुम और अपेंडिक्स मोबाइल हैं, बाद वाला अक्सर असामान्य रूप से स्थित होता है, जिससे सूजन का निदान जटिल हो जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबा होता है, और यहां तक ​​​​कि कुछ बच्चों में लूप भी बनाता है, जो प्राथमिक कब्ज के विकास में योगदान देता है। उम्र के साथ, ये शारीरिक विशेषताएं गायब हो जाती हैं। मलाशय के श्लेष्म और सबम्यूकोसल झिल्ली के कमजोर निर्धारण के कारण, यह कमजोर बच्चों में लगातार कब्ज और टेनेसमस के साथ बाहर निकल सकता है। मेसेंटरी लंबी और अधिक आसानी से एक्स्टेंसिबल होती है, और इसलिए आसानी से मरोड़, घुसपैठ आदि होते हैं। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ओमेंटम छोटा होता है, इसलिए, पेट की गुहा के सीमित क्षेत्र में पेरिटोनिटिस के स्थानीयकरण की संभावना होती है। लगभग बहिष्कृत है। हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं में से, यह विली की अच्छी अभिव्यक्ति और छोटे लसीका रोम की प्रचुरता पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

बच्चों में सभी आंतों के कार्य (पाचन, अवशोषण, अवरोध और मोटर) वयस्कों से भिन्न होते हैं। पाचन प्रक्रिया, जो मुंह और पेट में शुरू होती है, छोटी आंत में अग्नाशयी रस और ग्रहणी में स्रावित पित्त, साथ ही आंतों के रस के प्रभाव में जारी रहती है। बच्चे के जन्म के समय आंतों का स्रावी तंत्र आम तौर पर बनता है, और यहां तक ​​​​कि सबसे छोटे बच्चों में भी, आंतों के रस में वयस्कों के समान एंजाइम निर्धारित होते हैं (एंटरोकिनेज, क्षारीय फॉस्फेट, एरेप्सिन, लाइपेज, एमाइलेज, माल्टेज़, लैक्टेज, न्यूक्लीज), लेकिन काफी कम सक्रिय। बड़ी आंत में केवल बलगम स्रावित होता है। आंतों के एंजाइमों के प्रभाव में, मुख्य रूप से अग्न्याशय, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का टूटना होता है। लिपोलाइटिक एंजाइमों की कम गतिविधि के कारण वसा के पाचन की प्रक्रिया विशेष रूप से तीव्र होती है।

स्तनपान करने वाले शिशुओं में, ब्रेस्ट मिल्क लाइपेस के प्रभाव में पित्त-पायसीयुक्त लिपिड 50% तक टूट जाते हैं। अग्नाशयी रस एमाइलेज के प्रभाव में छोटी आंत में कार्बोहाइड्रेट का पाचन होता है और एंटरोसाइट्स के ब्रश बॉर्डर में स्थानीयकृत 6 डिसैकराइड्स होते हैं। स्वस्थ बच्चों में, शर्करा का केवल एक छोटा सा हिस्सा एंजाइमी टूटने से नहीं गुजरता है और बैक्टीरिया के अपघटन (किण्वन) द्वारा बड़ी आंत में लैक्टिक एसिड में परिवर्तित हो जाता है। स्वस्थ शिशुओं की आंतों में सड़न की प्रक्रिया नहीं होती है। गुहा और पार्श्विका पाचन के परिणामस्वरूप बनने वाले हाइड्रोलिसिस के उत्पाद मुख्य रूप से छोटी आंत में अवशोषित होते हैं: रक्त में ग्लूकोज और अमीनो एसिड, ग्लिसरॉल और फैटी एसिड लिम्फ में। इस मामले में, वाहक पदार्थों की मदद से निष्क्रिय तंत्र (प्रसार, परासरण) और सक्रिय परिवहन दोनों एक भूमिका निभाते हैं।

आंतों की दीवार और इसके बड़े क्षेत्र की संरचनात्मक विशेषताएं छोटे बच्चों में वयस्कों की तुलना में उच्च अवशोषण क्षमता निर्धारित करती हैं, और साथ ही विषाक्त पदार्थों, रोगाणुओं और अन्य रोगजनक कारकों के लिए श्लेष्म झिल्ली की उच्च पारगम्यता के कारण अपर्याप्त बाधा कार्य करती हैं। मानव दूध के घटक सबसे आसानी से अवशोषित होते हैं, प्रोटीन और वसा जिनमें से नवजात शिशुओं में आंशिक रूप से अखंड अवशोषित होते हैं।

आंतों का मोटर (मोटर) कार्य बच्चों में पेंडुलम जैसी हरकतों, हलचल वाले भोजन और क्रमाकुंचन, भोजन को बाहर निकलने के कारण बहुत सख्ती से किया जाता है। सक्रिय मोटर कौशल मल त्याग की आवृत्ति में परिलक्षित होते हैं। शिशुओं में, जीवन के पहले 2 हफ्तों में दिन में 3 - 6 बार तक शौच होता है, फिर कम बार, जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, यह एक मनमाना कार्य बन जाता है। जन्म के बाद पहले 2 से 3 दिनों में, बच्चा हरे-काले रंग का मेकोनियम (मूल मल) स्रावित करता है। इसमें पित्त, उपकला कोशिकाएं, बलगम, एंजाइम और निगले गए एमनियोटिक द्रव होते हैं। स्तनपान कराने वाले स्वस्थ नवजात शिशुओं के मल में एक गूदेदार स्थिरता, एक सुनहरा पीला रंग और एक खट्टी गंध होती है। बड़े बच्चों में, कुर्सी को दिन में 1-2 बार सजाया जाता है।

माइक्रोफ्लोरा।अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, भ्रूण की आंतें बाँझ होती हैं। सूक्ष्मजीवों के साथ इसका उपनिवेशण पहले तब होता है जब मां की जन्म नहर गुजरती है, फिर मुंह से जब बच्चे आसपास की वस्तुओं के संपर्क में आते हैं। पेट और ग्रहणी में बहुत कम जीवाणु वनस्पति होते हैं। छोटी और विशेष रूप से बड़ी आंत में, यह अधिक विविध हो जाती है, रोगाणुओं की संख्या बढ़ जाती है; माइक्रोबियल वनस्पतियां मुख्य रूप से बच्चे के भोजन के प्रकार पर निर्भर करती हैं। स्तन के दूध के साथ खिलाते समय, मुख्य वनस्पति बी। बिफिडम होती है, जिसकी वृद्धि को बढ़ावा दिया जाता है (मानव दूध का बीटा-लैक्टोज। इस प्रकार, कृत्रिम खिला पर बच्चों में अपच अधिक बार देखा जाता है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, सामान्य आंतों का वनस्पतियों) तीन मुख्य कार्य करता है: 1) एक प्रतिरक्षाविज्ञानी बाधा बनाना; 2) भोजन के मलबे और पाचन एंजाइमों का अंतिम पाचन; 3) विटामिन और एंजाइम का संश्लेषण। आंतों के माइक्रोफ्लोरा (यूबिओसिस) की सामान्य संरचना आसानी से संक्रमण, अनुचित आहार, साथ ही जीवाणुरोधी एजेंटों और अन्य दवाओं के तर्कहीन उपयोग के प्रभाव में परेशान होती है, जिससे आंतों के डिस्बिओसिस की स्थिति हो जाती है।

मुंहपाचन तंत्र के प्रारंभिक भाग का प्रतिनिधित्व करता है। यह ऊपर से एक कठोर और नरम तालू से, नीचे से मुंह के डायाफ्राम से, किनारों पर - गालों से घिरा होता है।

शिशुओं में, मौखिक गुहा में चूसने की क्रिया के अनुकूलन के संबंध में संरचनात्मक विशेषताएं होती हैं। जीवन के पहले वर्ष के बच्चे में मौखिक गुहा का आकार अपेक्षाकृत छोटा होता है। जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाएं अविकसित होती हैं, कठोर तालू का उभार खराब रूप से व्यक्त किया जाता है, नरम तालू एक वयस्क की तुलना में अधिक क्षैतिज रूप से स्थित होता है।

नवजात शिशु के सख्त तालू पर कोई अनुप्रस्थ तह नहीं होती है। मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली नाजुक होती है, इसमें कई रक्त वाहिकाएं होती हैं, इसलिए यह हल्की मैट छाया के साथ चमकदार लाल दिखती है। जीभ अपेक्षाकृत बड़ी होती है और मुंह को लगभग पूरी तरह से भर देती है। जीभ और होठों की मांसपेशियां अच्छी तरह विकसित होती हैं। जीभ में सभी प्रकार के पैपिल्ले होते हैं, जिनकी संख्या जीवन के पहले वर्ष के दौरान बढ़ जाती है।

जीभ के शरीर में कई अपेक्षाकृत चौड़ी लसीका केशिकाएं होती हैं। मसूड़ों पर, एक रोलर जैसा मोटा होना ध्यान देने योग्य है - मसूड़े की झिल्ली, जो श्लेष्म झिल्ली का दोहराव है। होठों की श्लेष्मा झिल्ली में अनुप्रस्थ तह होती है। गालों की मोटाई में, बल्कि घने वसायुक्त पैड सीमांकित होते हैं (उनमें दुर्दम्य वसा होने के कारण), जिन्हें बिशा की गांठ कहा जाता है।

चबाने वाली मांसपेशियां अच्छी तरह से विकसित होती हैं। मौखिक गुहा की ये सभी विशेषताएं चूसने की क्रिया के लिए महत्वपूर्ण हैं। चूसने वाला पलटा पूरी तरह से परिपक्व पूर्ण-अवधि के नवजात शिशुओं में व्यक्त किया जाता है।

चूसने के दौरान लार मौखिक गुहा की बेहतर सीलिंग में योगदान करती है। नवजात शिशुओं में लार ग्रंथियां खराब विकसित होती हैं, वे बड़े पैमाने पर संवहनी होती हैं और जल्दी परिपक्व होती हैं। लार कार्बोहाइड्रेट के पाचन में महत्वपूर्ण है (एमाइलेज लार में प्रकट होता है, पहले पैरोटिड में, और दूसरे महीने के अंत तक अन्य लार ग्रंथियों में) और एक खाद्य गांठ के निर्माण में, एक जीवाणुनाशक प्रभाव होता है।

मौखिक गुहा में भोजन का एंजाइमेटिक प्रसंस्करण लार में निहित एंजाइमों की मदद से किया जाता है - एमाइलेज, पेप्टिडेस, आदि। दूध के साथ भोजन करते समय, भोजन जल्दी से पेट में चला जाता है और एंजाइमी हाइड्रोलिसिस से गुजरने का समय नहीं होता है।

लार की एंजाइम गतिविधि एक से चार साल की उम्र के बीच काफी बढ़ जाती है। स्राव की गंभीरता आहार की प्रकृति पर निर्भर करती है। कृत्रिम भोजन स्तनपान की तुलना में अधिक लार पैदा करता है। श्लेष्म झिल्ली को गीला करके, लार चूसने की क्रिया के दौरान मौखिक गुहा को सील करने में मदद करती है। यह झागदार, गीला करने वाले गाढ़े भोजन को भी बढ़ावा देता है, जिसे लार के साथ मिलाने पर निगलने में आसानी होती है। दूध में लार मिलाकर पेट में जम कर छोटे-छोटे नाजुक गुच्छे बन जाते हैं। लार में लाइसोजाइम की सामग्री इसके सुरक्षात्मक, जीवाणुनाशक प्रभाव को निर्धारित करती है।

घेघाएक नवजात शिशु में अक्सर फ़नल के आकार की आकृति होती है, फ़नल का विस्तार ऊपर की ओर होता है। धीरे-धीरे, जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता और विकसित होता है, अन्नप्रणाली का आकार एक वयस्क के समान हो जाता है, अर्थात। नीचे की ओर इशारा करते हुए कीप। व्यावहारिक दृष्टिकोण से, यह घुटकी की सही लंबाई को ध्यान में रखते हुए मानदंड देने के लिए प्रथागत है, लेकिन दंत मेहराब से पेट के प्रवेश द्वार तक की दूरी। यह दूरी उम्र के साथ बढ़ जाती है, एक महीने की उम्र में बच्चे के लिए 16.3 - 19.7 सेमी, 1.5-2 साल की उम्र में 22 - 24.5 सेमी, एक वयस्क के आकार तक पहुंचने के लिए - 48 - 50 सेमी की उम्र तक 15-17. नवजात बच्चों में अन्नप्रणाली की पूर्ण लंबाई 10-11 सेमी है, जीवन के पहले वर्ष के अंत तक यह 12 सेमी, 5 वर्ष -16 सेमी, 10 वर्ष -18 सेमी, 18 वर्ष - 22 सेमी तक पहुंच जाती है। एक वयस्क में यह 25-32 है। शैशवावस्था में, अन्नप्रणाली के लोचदार और मांसपेशियों के ऊतक खराब विकसित होते हैं, श्लेष्म झिल्ली में कई रक्त वाहिकाएं होती हैं, ग्रंथियां लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित होती हैं। कार्डियक स्फिंक्टर, जो कार्यात्मक रूप से पेट और अन्नप्रणाली को अलग करता है, शिशुओं में दोषपूर्ण होता है, जो पेट से सामग्री को अन्नप्रणाली में निर्वहन का कारण बनता है और इससे पुनरुत्थान और उल्टी हो सकती है। हृदय विभाग का गठन 8 वर्ष की आयु तक पूरा हो जाता है।

पेट

जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, इसकी क्षैतिज स्थिति होती है। उसका स्वर लोचदार है। पेट की शारीरिक मात्रा शारीरिक क्षमता से कम है। एक शिशु के पेट को हृदय क्षेत्र और फंडस की मांसपेशियों की परत के अपेक्षाकृत कमजोर विकास और एक अच्छी तरह से विकसित पाइलोरिक क्षेत्र की विशेषता है। पेट, जो मुख्य रूप से पेप्सिन (मुख्य कोशिकाओं) और हाइड्रोक्लोरिक एसिड (पार्श्विका कोशिकाओं) का उत्पादन करते हैं, अविकसित होते हैं। आंत्र पोषण की शुरुआत के साथ, ग्रंथियों की संख्या बढ़ जाती है।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में, पेट के स्रावी तंत्र की रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता होती है, जो गैस्ट्रिक ग्रंथियों के स्राव की कम मात्रा और गैस्ट्रिक रस की गुणात्मक विशेषताओं से प्रकट होती है। जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, गैस्ट्रिक रस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति होती है; पीएच मुख्य रूप से हाइड्रोक्लोरिक एसिड के हाइड्रोजन आयनों द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है, बल्कि लैक्टिक एसिड का होता है। नवजात शिशु की गैस्ट्रिक ग्रंथियां पेप्सिन के कई आइसोफोर्मों को संश्लेषित करती हैं, जिनमें से सबसे बड़ी मात्रा भ्रूण पेप्सिन होती है, जो पीएच 3.5 पर अधिकतम गतिविधि प्रदर्शित करती है। इसके अलावा, दही सहित प्रोटीन पर इसका प्रभाव पेप्सिन की तुलना में 1.5 गुना अधिक मजबूत होता है।

पहले वर्ष के अंत तक, प्रोटियोलिटिक गतिविधि 3 गुना बढ़ जाती है (लेकिन वयस्कों की तुलना में 2 गुना कम रहती है)। जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में पेट की कम एसिड-पेप्टिक क्षमता प्रतिरक्षा रक्षा कारकों (विशेष रूप से स्रावी जेजीए), लिम्फोइड कोशिकाओं और स्तन के दूध में निहित मैक्रोफेज के संरक्षण को सुनिश्चित करती है। यह जन्म के बाद बच्चे को बड़े पैमाने पर बैक्टीरिया के आक्रमण से बचाता है, ऐसे समय में जब उसकी अपनी सक्रिय स्थानीय प्रतिरक्षा बनना शुरू हो जाती है। गैस्ट्रिक जूस के लाइपेज के कारण दूध के इमल्सीफाइड फैट्स विघटित हो जाते हैं, जो जूस की कम अम्लता से सुगम होता है।

जीवन के पहले वर्षों में बच्चों में पेट और आंतों की मोटर गतिविधि लय में धीमी हो जाती है और संकुचन की तरंगों के प्रसार की गति धीमी हो जाती है, क्रमाकुंचन सुस्त होता है, जो न्यूरो-ह्यूमोरल तंत्र के अपर्याप्त विकास और दोनों के साथ जुड़ा हुआ है। पेट और आंतों की दीवार की अविकसित पेशी परत। जन्म लेने वाले के पेट में भूख नहीं होती है। खाद्य पदार्थ की निकासी की दर कई कारकों पर निर्भर करती है, सबसे पहले, दूध की संरचना, पूरक खाद्य पदार्थ और पोषक तत्वों के पाचन की दक्षता पर। कृत्रिम खिला के साथ, गैस्ट्रिक और आंतों की निकासी का समय तेजी से बढ़ जाता है। स्तन के दूध की समान मात्रा और एक कृत्रिम मिश्रण के साथ, बाद के मामले में भोजन के चाइम का विलंब समय 3-4 घंटे तक बढ़ जाता है, अतिरिक्त वसा वाले मिश्रण को 6-6.5 घंटों के बाद पेट से निकाल दिया जाता है।

ग्रहणी

डुओडेनल रस आंतों के स्राव, अग्न्याशय, पित्त और गैस्ट्रिक रस का मिश्रण है।

अग्नाशयी रस में प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिनोजेन, केमोट्रिप्सिन, एमिनोपेप्टिडेज़, कोलेजनेज़, कार्बोक्सीपेप्टिडेज़, इलास्टेज़), लाइपेस, जो वसा को तोड़ता है, और एमाइलेज़ होता है, जो कार्बोहाइड्रेट को डिसैकराइड में हाइड्रोलाइज़ करता है।

अग्नाशयी प्रोटीज एक निष्क्रिय अवस्था में आंत में प्रवेश करते हैं और आंतों के म्यूकोसा - एंटरोकिनेस द्वारा निर्मित एक एंजाइम द्वारा सक्रिय होते हैं। इस मामले में, ट्रिप्सिनोजेन को ट्रिप्सिन में बदल दिया जाता है, जो प्रोटीन और पॉलीपेप्टाइड को अमीनो एसिड में तोड़ देता है। ट्रिप्सिन और केमोट्रिप्सिन की गतिविधि नवजात शिशुओं में अपेक्षाकृत कम और समय से पहले के बच्चों में भी कम होती है। अग्नाशयी लाइपेस सक्रिय अवस्था में ग्रहणी में प्रवेश करता है। पित्त अम्ल इसकी क्रिया को बढ़ाते हैं। पित्त वसा के पायसीकरण को बढ़ावा देता है, जिसे बाद में लाइपेस द्वारा ग्लिसरॉल और फैटी एसिड में तोड़ दिया जाता है। नवजात शिशुओं में ग्रहणी के रस में अग्नाशयी लाइपेस की सांद्रता ग्रंथि के संगोष्ठी तंत्र के अविकसित होने के कारण अपेक्षाकृत कम होती है, 5 वर्ष की आयु तक यह वयस्कों की तरह ही हो जाती है। एमाइलेज स्टार्च और ग्लाइकोजन को डिसैकराइड में हाइड्रोलाइज करता है। डिसैकराइडेस से, माल्टेज माल्टोस को ग्लूकोज, सुक्रोज - सुक्रोज से ग्लूकोज और फ्रुक्टोज में तोड़ देता है। बच्चों में इन एंजाइमों की गतिविधि बहुत जल्दी दिखाई देती है और केवल समय से पहले के बच्चों में ही कम हो जाती है।

एंजाइमों के अलावा, अग्नाशयी रस में अन्य कार्बनिक (एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन, बलगम) और अकार्बनिक पदार्थ (सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, फास्फोरस, क्लोरीन आयन; ट्रेस तत्व - जस्ता, तांबा, मैंगनीज, आदि) होते हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन का एक नियामक प्रभाव होता है: सेक्रेटिन, पैनक्रोज़ाइमिन, कोलेसीस्टोकिनिन, हेपेटोक्रिनिन, एंटरोकिनिन और उनके परिसरों। ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की क्रिया के तहत गठित सीक्रेटिन, अग्नाशयी रस और बाइकार्बोनेट के तरल भाग के गठन और स्राव को सक्रिय करता है। Pancreozymin एंजाइम स्राव को उत्तेजित करता है। कोलेसीस्टोकिनिन पैनक्रिओसिमिन के साथ संयोजन में सक्रिय है, जिससे अग्नाशयी स्राव और पित्ताशय की थैली के संकुचन की उत्तेजना होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब तक एक बच्चा पैदा होता है, तब तक एक वयस्क में उपलब्ध सभी नियामक पेप्टाइड्स छोटी आंत में संश्लेषित होते हैं: गैस्ट्रिन, सेक्रेटिन, एंटरोग्लुकागन, मोटिलिन, सोमैटोस्टैटिन, न्यूरोटेंसिन, गैस्ट्रोइन्हिबिटरी पेप्टाइड, वासोएक्टिव आंतों पेप्टाइड।

एएफओ आंत

छोटी आंतछोटे बच्चों में आकार और आकार की परिवर्तनशीलता में भिन्नता है। आंत की लंबाई और उसके वर्गों का स्थान काफी हद तक आंतों की दीवार के स्वर और भोजन की प्रकृति पर निर्भर करता है।

छोटे बच्चों में, अपेक्षाकृत बड़ी कुल लंबाई के अलावा, आंतों के लूप अधिक कॉम्पैक्ट रूप से झूठ बोलते हैं, क्योंकि इस अवधि में उदर गुहा मुख्य रूप से अपेक्षाकृत बड़े यकृत द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, और छोटा श्रोणि विकसित नहीं होता है। जीवन के पहले वर्ष के बाद ही, जैसे ही छोटा श्रोणि विकसित होता है, छोटी आंत के छोरों का स्थान स्थायी हो जाता है। इलियम एक इलियोसेकल वाल्व के साथ समाप्त होता है, जिसमें दो क्यूप्स और एक फ्रेनम होता है। ऊपरी वाल्व कम और लंबा है, विशिष्ट रूप से स्थित है; निचला वाला ऊंचा और छोटा होता है, जो लंबवत स्थित होता है।

छोटे बच्चों में, इलियोसेकल वाल्व की एक सापेक्ष कमजोरी होती है, और इसलिए सीकुम की सामग्री, जीवाणु वनस्पतियों में सबसे अमीर, डिस्बिओसिस के लिए पूर्वसूचक, इलियम में फेंका जा सकता है।

गुहा और झिल्ली पाचन

बच्चों में आंतों का पाचन वर्तमान में तीन मुख्य प्रकारों में विभाजित है: बाह्य (गुहा), झिल्ली (पार्श्विका), और इंट्रासेल्युलर।

छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली में कई तह होते हैं, माइक्रोविली, जिसके कारण आंत की अवशोषण सतह बढ़ जाती है। एंटरोसाइट्स छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की सतह पर हाइड्रोलिसिस और अवशोषण करते हैं। आंतों के लुमेन की ओर से, माइक्रोविली एक प्रोटीन-लिपोग्लाइकोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स के साथ कवर किया जाता है - एक ग्लाइकोकैलिक्स जिसमें लैक्टेज, एस्टरेज़, क्षारीय फॉस्फेट और अन्य एंजाइम होते हैं।

एंटरोसाइट्स के "ब्रश बॉर्डर" की झिल्ली पर किए गए हाइड्रोलिसिस और अवशोषण को झिल्ली या पार्श्विका पाचन कहा जाता है।

जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, गुहा पाचन की तीव्रता कम होती है।

छोटी आंत में गुहा पाचन अग्न्याशय, यकृत, आंतों के रस के स्राव के कारण होता है जिसमें प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट (एंटरोकिनेज, क्षारीय और एसिड फॉस्फेट, एरीप्सिन, लाइपेज, एमाइलेज, माल्टेज, लैक्टेज, सुक्रेज) के हाइड्रोलिसिस एंजाइम होते हैं। , ल्यूसीन एमिनोपेप्टिडेज़, आदि।)

हाइड्रोलिसिस और अवशोषण मुख्य रूप से छोटी आंत के समीपस्थ भाग (जीवन के पहले महीनों के बच्चों में - पूरी छोटी आंत में) में किया जाता है। एंटरोकिनेस और क्षारीय फॉस्फेट विशेष रूप से गुहा पाचन में सक्रिय हैं।... शिशुओं के पाचन के लिए डिसैकराइडेस में से, आंतों का एंजाइम लैक्टेज विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जो लैक्टोज (दूध शर्करा) को ग्लूकोज और गैलेक्टोज में तोड़ देता है। छोटे बच्चों में इसकी गतिविधि अधिक होती है, फिर जीवन के दौरान लैक्टेज की गतिविधि धीरे-धीरे कम हो जाती है। लैक्टेज गतिविधि (लैक्टेज की कमी) की जन्मजात अपर्याप्तता के साथ, दूध शर्करा अपरिवर्तित रूप में बड़ी आंत में प्रवेश करती है, जहां यह बड़ी मात्रा में एनहाइड्राइड्स और गैसों के गठन के साथ सैक्रोलाइटिक माइक्रोफ्लोरा द्वारा विघटित हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे का सिंड्रोम विकसित होता है बिगड़ा हुआ अवशोषण (malabsorption), अपच संबंधी विकार देखे जाते हैं।

एक शिशु की छोटी आंत के सभी हिस्सों में उच्च हाइड्रोलाइटिक और अवशोषण क्षमता होती है। इसके अलावा, जीवन के पहले हफ्तों के बच्चों में, आंतों के श्लेष्म के एंटरोसाइट्स द्वारा पिनोसाइटोसिस अपेक्षाकृत अत्यधिक विकसित होता है। दूध प्रोटीन बच्चे के रक्त में अपरिवर्तित हो सकता है। यह प्रारंभिक कृत्रिम खिला के दौरान आंशिक रूप से एलर्जी प्रवणता की आवृत्ति की व्याख्या कर सकता है। स्तन के दूध से दूध पिलाने वाले शिशुओं में, स्तन के दूध के एंजाइम - ऑटोलिटिक पाचन की कीमत पर मौखिक गुहा में पोषक तत्वों का हाइड्रोलिसिस शुरू होता है।

पेट

बच्चे के जन्म से पहले बड़ी आंत का विकास खत्म नहीं होता है। नवजात शिशुओं में बड़ी आंत के स्नायु रिबन मुश्किल से ध्यान देने योग्य होते हैं, और हौस्ट्रा 6 महीने तक अनुपस्थित रहते हैं। 4 साल से कम उम्र के बच्चों में, आरोही बृहदान्त्र अवरोही बृहदान्त्र से लंबा होता है। बड़ी आंत की अपेक्षाकृत लंबी लंबाई और उपरोक्त विशेषताओं के कारण, बच्चों को कब्ज होने का खतरा हो सकता है।

बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली कैविटी एंजाइम का उत्पादन नहीं करती है। यहां पाचन केवल उन एंजाइमों द्वारा किया जा सकता है जो ऊपरी आंत से प्रवेश करते हैं। बृहदान्त्र में भोजन का मलबा मुख्य रूप से माइक्रोबियल वनस्पतियों की गतिविधि से टूट जाता है। बृहदान्त्र में पानी और पेप्टाइड्स, शर्करा, कार्बनिक अम्ल, क्लोराइड का अवशोषण जारी रहता है।

मलाशयजीवन के पहले महीनों के बच्चों में, यह अपेक्षाकृत लंबा होता है और जब भर जाता है, तो एक छोटे से श्रोणि पर कब्जा कर सकता है। नवजात शिशु में, मलाशय का ampulla लगभग अविकसित होता है। गुदा स्तंभ और साइनस नहीं बनते हैं, वसा ऊतक विकसित नहीं होता है, और इसलिए यह खराब रूप से तय होता है। इसलिए, शिशुओं को जल्दी पॉट नहीं करना चाहिए।

बच्चों में जिगर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

नवजात शिशुओं में यकृतसबसे बड़े अंगों में से एक है और शरीर के वजन का 4.4% हिस्सा है। यह उदर गुहा की मात्रा का लगभग आधा हिस्सा लेता है। प्रसवोत्तर अवधि में, इसकी वृद्धि धीमी हो जाती है और शरीर के वजन में वृद्धि की दर से पिछड़ जाती है। जीवन के पहले 6 महीनों के बच्चों में, यकृत 1.5-2 वर्ष की आयु में - 1.5-2 वर्ष की आयु में, दाहिनी निप्पल रेखा के स्तर पर कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 2-3 सेमी तक फैलता है - 1.5 सेमी, 3- 7 साल - 1.2 सेमी। लिवर एक निश्चित स्थिति में लिगामेंट्स द्वारा और आंशिक रूप से एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्षेत्र में स्थित संयोजी ऊतक द्वारा आयोजित किया जाता है। स्नायुबंधन तंत्र की अपूर्ण संरचना के कारण, बच्चों में यकृत बहुत गतिशील होता है।

प्रसवपूर्व अवधि में यकृत मुख्य हेमटोपोइएटिक अंगों में से एक है। एक नवजात शिशु में, हेमटोपोइएटिक कोशिकाएं यकृत की मात्रा का लगभग 5% बनाती हैं, उनकी संख्या उम्र के साथ घटती जाती है। यकृत रक्त जमा करता है, यह सभी रक्त का 6% तक जमा कर सकता है, यकृत की मात्रा का 15% तक कब्जा कर सकता है। यह पाचन तंत्र का सबसे बड़ा ग्रंथि अंग है जो पित्त का उत्पादन करता है। अंग की संरचना में, रेशेदार कैप्सूल के तत्वों द्वारा सीमांकित, कई खंडों को प्रतिष्ठित किया जाता है। लोब्युलर संरचना वर्ष तक प्रकट होती है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, 8 वर्ष की आयु तक, यकृत लगभग वयस्कों जैसा ही हो जाता है। नवजात शिशुओं में पित्ताशय की थैली का आकार फ्यूसीफॉर्म होता है, और बड़े बच्चों में यह नाशपाती के आकार का होता है। 5 वर्ष की आयु में, इसके तल को मध्य रेखा के दाईं ओर 1.5-2 सेमी नीचे कोस्टल आर्च के नीचे पेश किया जाता है।

जिगर समारोह का आकलन करने के तरीके।

1. सिंथेटिक लीवर फंक्शन

• अंडे की सफ़ेदी 35 - 52 ग्राम / एल- रक्त का मुख्य प्रोटीन, जो एक परिवहन कार्य करता है और ऑन्कोटिक दबाव के रखरखाव को सुनिश्चित करता है।
• त्वरित . के अनुसार प्रोथ्रोम्बिन मानदंड -70 - 120% है।(प्रोथ्रोम्बिन समय भी कहा जाता है) और अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR, INR) 0,8 — 1,2 - आकलन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य संकेतक बाहरी रास्तारक्त का थक्का जमना (फाइब्रिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन, फैक्टर V, VII और X)।
• कोलेस्ट्रॉल। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया कोलेलिथियसिस, प्राइमरी स्क्लेरोजिंग हैजांगाइटिस, वायरल हेपेटाइटिस, प्राइमरी पित्त सिरोसिस और कुछ अन्य बीमारियों में मनाया जाने वाला हेपेटिक कोलेस्टेसिस की एक विशेषता है।

2. जिगर का चयापचय कार्य

• Alt < 37 Ед/л और एएसटी < 44 Ед/л - अमीनो एसिड के चयापचय के लिए आवश्यक एंजाइम। एएलटी एएसटी की तुलना में यकृत रोग का अधिक विशिष्ट मार्कर है। वायरल हेपेटाइटिस और विषाक्त जिगर की क्षति में, एक नियम के रूप में, एएलटी और एएसटी स्तरों में समान वृद्धि देखी जाती है। मादक हेपेटाइटिस, यकृत मेटास्टेस और यकृत सिरोसिस के साथ, एएलटी की तुलना में एएसटी में अधिक स्पष्ट वृद्धि देखी जाती है।
• क्षारीय फॉस्फेट, एएलपी, एक अन्य प्रमुख यकृत एंजाइम है जो विभिन्न अणुओं के बीच फॉस्फेट समूहों के हस्तांतरण को उत्प्रेरित करता है।
• गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़, गामा-एचटी, एक लीवर एंजाइम है जो ग्लूटाथियोन के गामा-ग्लूटामाइल समूह को अन्य अणुओं में स्थानांतरित करने के लिए उत्प्रेरित करता है।

3. यकृत का उत्सर्जन कार्य

• बिलीरुबिन

पित्त यकृत में बनता है, पित्ताशय की थैली में जमा होता है और, भोजन की उत्तेजना के प्रभाव में ग्रहणी में प्रवेश करता है, पेट से भोजन के घोल के क्षारीकरण को बढ़ावा देता है, वसा का उत्सर्जन करता है, आंतों की गतिशीलता को बढ़ाता है। बच्चों में, पित्त में पित्त अम्ल, कोलेस्ट्रॉल, लेसिथिन और लवण, वर्णक और म्यूकिन से भरपूर होता है। इसमें अपेक्षाकृत अधिक टौरोकोलिक एसिड होता है, जबकि वयस्कों में इसमें ग्लाइकोकोलिक एसिड होता है। टॉरोकोलिक एसिड में अधिक स्पष्ट जीवाणुनाशक गुण होते हैं, और इसलिए शिशुओं और छोटे बच्चों में, पित्त पथ में बैक्टीरिया और भड़काऊ प्रक्रियाएं शायद ही कभी विकसित होती हैं।

अग्न्याशयजठरांत्र संबंधी मार्ग की दूसरी सबसे बड़ी ग्रंथि (यकृत के बाद) है, जो बुनियादी पाचक एंजाइमों का उत्पादन करती है। नवजात शिशुओं में, यह एक प्रिज्म के समान चिकना होता है, 5-6 वर्ष की आयु तक इसकी स्थिरता घनी हो जाती है, सतह ऊबड़-खाबड़ हो जाती है और एक वयस्क के समान आकार ले लेती है। नवजात शिशुओं में, अग्न्याशय अपेक्षाकृत मोबाइल है। उम्र के साथ, संयोजी ऊतक स्नायुबंधन का निर्माण इसकी गतिशीलता को सीमित करता है।

पाचन तंत्र का आकलन करने का सबसे सरल और सबसे किफायती तरीका है विशेषताकुर्सी।

शब्द "मेकोनियम" बच्चे की आंतों की संपूर्ण सामग्री को संदर्भित करता है जो प्रसव से पहले और स्तन के पहले लगाव से पहले जमा हो गई है। मेकोनियम की संरचना का प्रतिनिधित्व आंतों के उपकला की कोशिकाओं द्वारा किया जाता है, एक्सफ़ोलीएटेड त्वचा कोशिकाओं और पनीर जैसे स्नेहक, पित्त, आंतों और अग्नाशय के स्राव के साथ निगले गए एमनियोटिक द्रव के अवशेष। मेकोनियम की मात्रा 60-200 ग्राम है, और सबसे अधिक बार यह पहले 12 घंटों में निकल जाता है। शोध करते समय रासायनिक संरचनामेकोनियम, इसमें थोड़ी मात्रा में वसा पाया जाता है और लगभग कोई प्रोटीन नहीं पाया जाता है।

स्तनपान करने वाले बच्चे में दिन में 4-6 बार मल, सुनहरा पीला, खड़े होने पर हरा हो जाता है, सुगंधित गंध, मलहम की स्थिरता, विकृत, एकल ल्यूकोसाइट्स होते हैं और उपकला कोशिकाएं.

कृत्रिम खिला के साथ, मल दिन में 1 से 3 बार, सुनहरा पीला, टेढ़ा, सूखा, एकल ल्यूकोसाइट्स होता है; उपकला कोशिकाएं, वसा की बूंदें निर्धारित की जाती हैं।

स्कैटोलॉजिकल रिसर्च डेटा।

मलीय प्रतिक्रिया कमजोर क्षारीय प्रतिक्रिया है PH = 6.2 - 7.2। थोक डिटरिटस है। पचे हुए मांसपेशी फाइबर (+), साबुन (+), शायद अपचित फाइबर, पचा हुआ फाइबर (+)।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा का गठन.

एक बच्चा एक बाँझ जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ पैदा होता है। इसके माइक्रोफ्लोरा के गठन के पहले चरण को सड़न रोकनेवाला कहा जाता है। मनुष्य और स्तनधारियों को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि जन्म के समय, नवजात शिशु को स्वचालित रूप से माँ के शरीर के प्राकृतिक माइक्रोफ्लोरा के साथ बीज दिया जाता है, अर्थात। रोगाणुओं द्वारा बच्चे का महत्वपूर्ण उपनिवेशण बच्चे के जन्म के दौरान पहले से ही शुरू हो जाता है, इस प्रकार उसका अपेक्षाकृत बाँझ अंतर्गर्भाशयी अस्तित्व समाप्त हो जाता है।

दूसरे (2-4 दिनों तक चलने वाले) चरण में, जठरांत्र संबंधी मार्ग सूक्ष्मजीवों द्वारा सक्रिय रूप से उपनिवेशित होता है। शारीरिक प्रसव के दौरान, योनि, आंतों और मां की त्वचा के माइक्रोफ्लोरा से सूक्ष्मजीव बच्चे के शरीर से एंटीजेनिक रूप से संबंधित हो जाते हैं (इसलिए, संलग्न करने की अधिकतम क्षमता वाले) प्राथमिक संदूषण का स्रोत बन जाते हैं। इसलिए, प्रसव के दौरान नवजात शिशु की स्थितियों की "बाँझपन" के बारे में अत्यधिक चिंता डिस्बिओसिस की ओर पहला कदम हो सकता है। जन्म द्वारा सीजेरियन सेक्शनएक बच्चे में डिस्बिओसिस के एक निश्चित अनुपात की घटना में योगदान देता है।

बिफीडोफ्लोरा के साथ नवजात शिशुओं की आंतों का उपनिवेशण स्तनपान से निकटता से संबंधित है। सबसे पहले, नवजात शिशु के मल में विभिन्न प्रकार की वनस्पतियां दिखाई देती हैं, मुख्य रूप से कोकल, साथ ही ग्राम-पॉजिटिव बेसिली, अक्सर प्रोटीन, क्लेबसिएला और अन्य सूक्ष्मजीव होते हैं। इस समय माइक्रोबियल परिदृश्य पर्यावरण के संदूषण की डिग्री और नवजात शिशुओं की देखभाल करने वाली मां और कर्मचारियों से कुछ सूक्ष्मजीवों की रिहाई पर निर्भर करता है।

स्तनपान करने वाले बच्चों में, बिफीडोबैक्टीरिया कुल आंतों के माइक्रोफ्लोरा का 98% हिस्सा होता है। आंतों में बिफीडोफ्लोरा के विकास में योगदान करने वाले कारकों में दूध ए-लैक्टोज, बिफिडोस फैक्टर 1 (एन-एसिटाइल-ए-ग्लूकोसामाइन), आदि शामिल हैं। मानव दूध के थर्मल उपचार के बाद, उनकी गतिविधि कम हो जाती है। मानव दूध के लाइसोजाइम और IgA द्वारा भी एक महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक भूमिका निभाई जाती है, जो जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में निष्क्रिय स्थानीय प्रतिरक्षा प्रदान करते हैं।

विकास के तीसरे चरण को माइक्रोफ्लोरा स्थिरीकरण की विशेषता है, जिसमें बिफीडोफ्लोरा मुख्य बन गया है। तीसरे चरण की अवधि कई स्थितियों पर निर्भर करती है। इसलिए, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में देरी से शुरुआत होती है स्तनपानऔर प्रारंभिक पूरक आहार (माँ का दूध खाने वाले बच्चों में, 1 ग्राम मल में 10 9 - 10 10 बिफीडोबैक्टीरिया होते हैं, और कृत्रिम खिला पर - 10 7 - 10 6 और उससे कम)।

कई मायनों में, बच्चों में माइक्रोफ्लोरा का गठन मां की स्थिति से जुड़ा होता है: गर्भावस्था, प्रसव और गर्भवती महिलाओं के कुछ रोगों के विकृति में स्थिरीकरण की अवधि लंबी हो जाती है। छोटे बच्चों में आंतों के डिस्बिओसिस के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक मां के स्तन से देर से लगाव, मिश्रित और कृत्रिम भोजन में स्थानांतरण हैं। यह पुष्टि की जाती है कि ऐसे मामलों में बिफीडोफ्लोरा का गठन समय में स्थगित हो जाता है, आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस में, ई। कोलाई, एंटरोकोकी, स्टेफिलोकोसी और लैक्टोबैसिली लगभग समान अनुपात में होते हैं। ऐसे बच्चे मां के दूध लेने वालों की तुलना में अधिक बार आंतों के रोगों से पीड़ित होते हैं। बिफीडोफ्लोरा को संरक्षित करने के लिए, बच्चे को प्राप्त मानव दूध की मात्रा महत्वपूर्ण है: यदि यह कुल दैनिक आहार का कम से कम 1/3 है, तो आंतों में बिफीडोबैक्टीरिया प्रबल होगा।

बढ़ते बच्चे के शरीर के लिए आंतों के माइक्रोफ्लोरा का बहुत महत्व है:

- जीव के उपनिवेश प्रतिरोध को सुनिश्चित करना, अर्थात उसमें रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के विकास और प्रजनन को रोकना;

- सिंथेटिक, पाचन, विषहरण और अन्य आंतों के कार्यों में भागीदारी;

- जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के संश्लेषण की उत्तेजना (α-alanine, 5-एमिनोवेलरिक और गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड, साथ ही मध्यस्थ) जो जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत, हृदय प्रणाली, हेमटोपोइजिस, आदि के कार्य को प्रभावित करते हैं;

- लाइसोजाइम के पर्याप्त स्तर का रखरखाव, स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन, मुख्य रूप से IgA, इंटरफेरॉन, साइटोकिन्स, प्रॉपरडिन और शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा के कार्यान्वयन के लिए पूरक;

- रूपात्मक प्रभाव और जठरांत्र संबंधी मार्ग की शारीरिक गतिविधि में वृद्धि।

तालिका 28 बच्चों और वयस्कों की आंतों की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के संकेतक दिखाती है।