Беременность – трогательный и сложный период в жизни каждой женщины. К нему желательно готовится заранее не только финансово, но и физиологически. Поскольку от здоровья эндокринной системы зависит благополучие протекающей беременности, до ее наступления врачи настаивают исследовать уровни гормонов, а имеющиеся болезни вылечить.

Щитовидная железа (ЩЖ) при беременности переживает сильное испытание, ведь функции фактически одного органа распространяются на полноценную жизнедеятельность и матери, и маленького человечка внутри ее. Теоретически и практически родить здорового малыша могут женщины с нарушениями функции житовидки, просто к данному вопросу нужно подойти грамотно.

Симптомы йодного дефицита привлекали к себе внимание еще задолго до нашей эры, и доказательствами этому служат манускрипты. «Опухоли шеи», обозначающие зоб, связанные с нерациональным питанием и некачественной питьевой водой, упоминаются в древнеегипетских папирусах.

Блюдами с морских водорослей, приготовленными своими руками, успешно китайские доктора. В середине ХVIII века впервые введено в медицину понятие «кретинизм», обозначающие слабоумие.

В 1811 году французский химик впервые выделил чистый кристаллический йод. Микроэлемент получил название от ioeides- темно-синий, фиолетовый. В 1846 г. немецкий биохимик Бауман извлек из щитовидки йод и предложил заместительную терапию экстрактом железы животного.

Только в 1970 г. окончательно подтвердилась теория взаимосвязи между уровнем йода в ЩЖ и интеллектуальными способностями человека на международном конгрессе тиреоидологов- узких специалистов, подробно изучавших заболевания щитовидки.

Это интересно! В штате Огайо (США) 1916-1920 г.г. проведены глобальные исследования, чем доказана поразительная польза йода для организма человека.

Увеличение щитовидки у будущих мам

Гормоны щитовидной железы при беременности являются необходимым компонентом. Связано это с тем, что уже в первом триместре происходит формирование ЦНС и развитие головного мозга плода.

Подобные процессы требуют тиреоидных гормонов. Щитовидка начинает работать в активном ритме и часто увеличивается в размерах.

Этому нарушению следует уделять внимание, но повод для излишних волнений часто отсутствует. Связано это с тем, что размеры органа приходят в норму в течение полугода после родов.

Внимание! Диспансеризация беременных часто подразумевает посещение эндокринолога, но женщина должна помнить, что посетить специалиста необходимо в течение года после рождения ребенка. Своевременный осмотр поможет предотвратить развитие выраженных сбоев и во время откорректировать состояние женщины при помощи гормональных препаратов.

Таблица: Нормы тиреоидных гормонов при беременности:

Гормоны щитовидной железы для беременности важны, такие компоненты обеспечивают адекватность протекания процесса вынашивания. Анализ на определение гормонального уровня следует сдавать всем беременным без исключения.

Важно помнить о том, что данные приведенные в таблице нормы являются относительными, интерпритацией результатов должен заниматься врач, ознакомленный с клинической картиной конкретной пациентки.

О важности профилактики заболеваний щитовидной железы во время планирования беременности

На сегодняшний день эндокринные заболевания часто встречаются у женщин репродуктивного возраста, и с каждым годом их частота только увеличивается. Поэтому ВОЗ рекомендует выяснить, как работает щитовидка при планировании беременности, чтобы при возможной патологии понять соответствующие меры и вовремя начать лечение.

• УЗИ щитовидной железы;
• определение св. Т4;
• определение св. Т3;
• определение ТТГ;
• анализ на антитела к ТПО.

Цена всех диагностических мероприятий в среднем составит 2000-5000 р. Они позволят судить об анатомических и функциональных особенностях щитовидной железы женщины и выявить имеющуюся патологию.

Тиреотоксикоз и гипотиреоз — вредные противоположности

— повышенная активность ЩЖ. Чаще всего представляет собой болезнь Базеда-Грейвса. Гипотиреоз – наоборот- снижение активности железы.

Категорически разные симптомы

Таблица 1: Симптомокомплексы при нарушениях работы щитовидки:

	Гипертиреоз	Гипотиреоз
Нервно — эмоциональное состояние	Раздражительность, бессонница, депрессия	Заторможенность, сонливость, психозы.
Отличительные черты во внешности и поведении	Пучеглазие	Специфическая отечность по всему телу (микседема).
Орган при объективном обследовании	Чаще диффузное (равномерное) увеличение ЩЖ при беременности, болезненная, подвижная, эластичная, сосудистые шумы при прослушивании	Плотная увеличенная железа, безболезненная, неоднородная.
Сердечно-сосудистая система	Повышенное артериальное давление, аритмии	Снижение АД и частоты сердечных сокращений.
Обмен веществ	Мышечная слабость, ожирение, повышение температуры тела.	Резкое похудение, у детей — преждевременное формирование скелета
Пищеварительная система	Запоры, нарушения двигательной функции желчевыводящих путей, отказ от еды.	Поносы, вздутие и боли в животе, рвота, повышенный аппетит.

Это интересно! В 30-60% случаев у малышей с гипотиреозом наблюдается анемия.

Видео в этой статье подчеркивает ассортимент симптомов и субъективных ощущений, которые могут натолкнуть на предварительную постановку диагноза эндокринологом до проведения лабораторных анализов.

Виновники нарушений, или откуда берутся проблемы

Образованию служит множество причин: экологическая катастрофа – дорогая плата за технический прогресс, нерациональное применение лекарств и самолечение, малоподвижный образ жизни. И это далеко не весь перечень.

Таблица 2: Разнообразие причин гипо- и гипертиреоза:

Тонкости ведения беременных с тиреотоксикозом

В первом триместре женщина обязана не только стать на учет в женскую консультацию, но и быть госпитализированной для тщательного обследования и определения возможности вынашивать ребенка.

Больными такой категории занимаются акушеры — гинекологи и эндокринологи. В развитых городах существуют целые специализированные центры по экстрагенитальной патологии — лечению беременных женщин с болезнями внутренних органов и эндокринных желез.

Частые и актуальные вопросы по поводу особого положения:

1. Когда стоит вопрос об искусственном прерывании беременности?

Беременность противопоказана при зобе средней тяжести и категорическом отказе от оперативной коррекции болезни.

1. Когда беременность можно сохранить?

Проблемы со ЩЖ и беременность являются совместимыми в случае легкого течения зоба и успешного консервативного (медикаментозного) лечения, как правило, дийодтирозином.

1. Если внутриутробное развитие малыша благополучно подходит к естественному завершающему этапу?

Роды принимает бригада в составе акушера-гинеколога, реаниматолога, эндокринолога. Ребенок наблюдается неонатологом, а роженица находится под присмотром на предмет раннего послеродового кровотечения.

Чем опасен тиреотоксикоз?

У новорожденного малыша ЩЖ может пострадать как в сторону избытка, так и нехватки гормонов.

Гипотиреоз

В 12% новорожденных от матерей с некомпенсированным тиреотоксикозом наблюдается гипотиреоз вместе с присущими ему классическими симптомами:

• большая масса плода (более 3 с половиной кг);
• слабые рефлексы (поисковый, сосальный);
• сухая отечная кожа, ломкие, тусклые волосы;
• общая вялость;
• снижение мышечного тонуса;
• замедление движений;
• веки отекшие, глазные щели узкие;
• открытый рот из-за большого непропорционального языка;
• позднее отхождение кала и дальнейшие запоры.
• грубый голос, тихий плач;
• утрудненное дыхание.

Данный феномен объясняется так: избыток гормонов материнской щитовидки угнетает нормальное развитие железы и регулирующего высшего центра у ребенка.

Важно знать! Последние 2 признака и особый вид младенца связаны с отечным синдромом: слизистый отек присутствует и в коже, и в дыхательных путях. Но при отсутствии надлежащего лечения отеки могут стать более опасными, мигрируя в полости жизненно важных органов — сердца и легких.

Транзиторный неонатальный тиреотоксикоз

Развивается в случае некомпенсированного тиреотоксикоза у матери. Проявления наблюдаются у малыша обычно не более 2-3 месяцев.

Симптомы такие:

• внутриутробная задержка развития;
• малая масса тела при рождении;
• плохая прибавка в весе при повышенном аппетите;
• ускоренное сердцебиение;
• повышение активности и потливости;
• преждевременное заращивание родничков.

Диагноз подтверждается лабораторно:

• высокий уровень свободного и связанного тетрайодтиронина (Т4) и трийодтиронина (Т3);
• снижение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и ТА (тиреостимулирующих антител) к ТТГ.

Еще один вид тиреотоксикоза — иммунный, который наблюдается у плода при прохождении сквозь плаценту от матери, больной аутомммуннным тиреоидитом, тиреоидстимулирующих аутоантител.

Таблица 3: Осложнения гипертиреоза для материнского организма:

Самое страшное последствие — умственная отсталость ребенка. Но проблема решаема: вовремя начатая терапия дает оправданные результаты.

Правильное лечение гипертиреоза у беременных: обращаем внимание на особенности

Во время беременности симптомы тиреотоксикоза становятся менее выраженными, поскольку физиологически повышается выработка гипофизом тиреостимулирующего гормона и уровень тиреоидных гормонов падает. Но это не является поводом для отмены тиреостатиков- препаратов, угнетающих деятельность ЩЖ.

При нормализации уровня ТТГ у матери в 25% детей наблюдается гипотиреоз, что обусловлено медленным обменом веществ у плода. И, несмотря на риск выкидыша, специалисты пытаются подбирать оптимальные дозы тиреостатиков для поддержки умеренного гипертиреоза. Этот прием считается надежным способом профилактики падения активности щитовидки у малыша со всеми неприятными последствиями.

Во II триместре иммунитет более угнетен, а потому тиреотоксикоз с иммунным компонентом значительно легче протекает.

В III триместре беременности организм женщины более интенсивно приспосабливается к повышенным потребностям ребенка: объем циркулирующей крови возрастает, а следом за этим — и нагрузка на сердце. Именно в этом периоде сильно обостряется тиреотоксикоз, что требует строчного лечения.

Медикаментозное лечение

При легко текущем тиреотоксикозе в 50-60% удается достичь нужного результата с помощью дийодтирозина, сбалансированной диеты и успокоительных средств.

Инструкция к дийодтирозину:

• Действующее вещество — йодированная аминокислота тирозин, полученная искусственным путем.
• Показания:

1. Спорадический и эндемический зоб;
2. тиреотоксикоз беременных.

• Способ применения: по 50 мг 2-3 раза в сутки на протяжении 20 дней с таким же перерывом.
• Лекарственное взаимодействие: успокоительные, антиаритмические и гормональные средства усиливают эффективность препарата.

Важно знать! Мерказолил опасен вследствие повреждения развивающейся щитовидки ребенка.

При аллергии на дийодтирозин возможен иной вариант – пропицил.

Пропицил — альтернативный препарат при тиреотоксикозе у беременных после дийодтирозина.

Инструкция к Пропицилу:

• Действующее вещество — пропилтиоурацил.
• Механизмы действия:

1. деактивирует йод;
2. блокирует ферменты, что включают йод в состав гормонов.

• Показания:

1. болезнь Базеда-Грейвса;
2. пред- и послеоперационный периоды;
3. подготовка к лечению радиоактивным йодом.

• Дозирование: начальная доза- 200-300 мг/сутки, поддерживающая- 50-100.
• Форма выпуска: таблетки по 50 мг в упаковке по 20 или 100 штук в пластинке.
• Цена: 1500 рублей за 20 таблеток.

Важно знать! Несмотря на то, что беременность — абсолютное противопоказание для применения пропицила, тем не менее, его назначают, если потенциальная польза превышает вред.

Оперативное лечение

Узловой зоб и диффузный токсический зоб — прямые показания к операции с частичным удалением железы. Ее производят с 14 недель внутриутробного развития, чтобы не спровоцировать аборт и дать возможность плоду укрепится в лоне матери (ведь 1 триместр — самый ответственный период).

Показания к операции:

• непереносимость, неэффективность или нечувствительность к медикаментам с развитием неконтролируемого гипертиреоза;
• необходимость применения сверх высоких доз (в 3-4 раза больше обычных) для достижения эффективности.

Гипотиреоз и беременность: возможно ли содружество?

Естественно, такая ситуация — большая редкость, ведь при недостаточности щитовидки возникает бесплодие. Но из любых правил существуют исключения. Показанием для вынашивания ребенка служит легко протекающий гипотиреоз.

Это интересно! Гипотиреоз наблюдается у 19 среди тысячи женщин, среди всех беременных — у 2%. 25% пациенток, страдающих гипотиреозом, обращаются к гинекологу с такими проблемами: невозможность зачать ребенка, отсутствие менструации, самопроизвольное выделение молока с сосков.

Если, несмотря на низкий уровень тиреоидных гормонов, при тяжелом течении гипотиреоза женщине удается забеременеть, сохранить беременность возможно не во всех случаях. Если велик риск осложнений, назначается аборт.

Таблица 4: Осложнения гипотиреоза:

Важно знать! Во второй половине беременности у пациентки наступает мнимое благополучие: общее самочувствие улучшается в связи с активной выработкой необходимых гормонов детским организмом. Но такое состояние опасно для плода истощением щитовидной железы.

Какие исследования и когда необходимы беременной с гипотиреозом?

Лабораторное исследование крови на предмет гормонов — подтверждение эндокринной патологии.

Во время лечения гипотиреоза проводится гормональный мониторинг, т.е. определяются уровни гормонов ЩЖ: свободный Т4 — каждый месяц, ТТГ и тиреоидные аутоантитела — один раз в триместр. Также показаны УЗИ щитовидки малыша по 1 разу во 2 и 3 триместрах, изучая такие параметры: кровоснабжение, соответствие размеров железы строкам беременности, исключение замедленного сердцебиения. Если зоб подтверждается, то показаны инъекции левотироксина в околоплодные воды.

Манипуляция осуществляется в стерильных условиях, но в 1,4 % случаев присутствуют осложнения:

• хорионамнионит- воспаление околоплодных оболочек;
• выкидыш;
• кровотечение с пуповины;
• внутриутробная гибель плода;
• преждевременные роды.

Важно знать! Во многих европейских странах и США в обязательном порядке проводится скрининг новорожденных на предмет гипотиреоза с помощью тест — полосок. Метод информативный, быстрый и простой, но в силу высокой финансовой ценности и недооценки проблемы болезни не распространен в РФ.

Нехватка прогестерона — охранника материнства

Благодаря современным исследованиям стала известна основная причина невынашивания ребенка матерью, страдающей гипотиреозом. Как влияет ЩЖ на беременность? Непосредственно. Она в условиях недостаточности своих функций неспособна стимулировать половые железы, поэтому прогестерон, отвечающий за нормальное течение беременности, образуется в яичниках в малых количествах.

Развивается синдром неполноценной лютеиновой фазы. А поэтому происходит ряд процессов:

• внутренний слой матки не подготавливается к прикреплению плодного яйца;
• влияние окситоцина, что не тормозится прогестероном, способствует сокращению матки;
• местный иммунитет вырабатывает антитела к зародышу и отторгает его как чужеродное тело.

В результате беременность завершается выкидышем на ранних этапах. Иногда женщина сама об этом не догадывается.

Новые взгляды на лечение

Цель терапии гипотиреоза — поддерживание низконормального ТТГ и высоконормального свободного Т4.

Важно знать! Наиболее достоверный и высокочувствительный показатель функции щитовидки — ТТГ, ведь его изменения определяются до колебания уровня Т4. Но главный критерий правильности лечения – все-таки Т4.

Нормативные рамки в гормональной панели:

• Т4- 50-160 нмоль/л;
• Т3- 1-2,9 нмоль/л;
• ТТГ- 0,5-5,5 мМЕ/л.

Это интересно! В первой половине беременности ТТГ надает на 20%.

Гипотиреоз – прямое показание к заместительной терапии. После увеличения дозы тироксина у плода предупреждается тироксиновая недостаточность. Если же допускать незначительный йододефицит, это приведет к постоянной стимуляции железы и формированию зоба в матери и ребенка.

Препарат выбора — левотироксин (L- тироксин), который проходит сквозь плаценту, в отличии от лютиронина (Т3), что недоступен малышу.

Важно знать! Тироксин в предельных дозах не ведет к инвалидизации ребенка, кроме того сохраняет нормальные уровни более биологически активного трийодтиронина.

Так как во время беременности потребность в тироксине возрастает на 50%, дозу левотироксина рекомендуется увеличить на 50 мкг/сутки. Если обычно заместительную терапию подводят к полной благодаря постепенному наращиванию дозы с частотой 1-2 раза/месяц, то при беременности это происходит мгновенно.

Обычно при манифестном впервые выявленном гипотиреозе и послеродовом гипотиреозе, ассоциированном с тиреоидитом, доза препарата составляет 2-2,3 мкг/кг/сутки, при субклиническом — соответственно 1.

Медицинский справочник. Манифестный гипотиреоз – повышение ТТГ и падение Т4, субклинический (бессимптомный) — повышение ТТГ пи нормальном Т4. Для сравнения: частота манифестного гипотиреоза в общем населении – 0,2-2%, субклинического-10% у женщин, что в трижды чаще, чем у мужчин.

Прогноз

При своевременном выявлении и правильном лечении беременность завершается рождением здорового малыша. В результате гипотиреоза чадо страдает от частых простудных заболеваний. Иммунитет падает из-за плохой стимуляции иммунитета тиреоидными гормонами

Маленький организм – развитая компенсаторная система

Наиболее чувствителен к недостатку йода плод: нарушается формирование не только щитовидки, но и нервной системы.

Поэтому с целью выживания организм ребенка приспосабливается к нехватке йода путем использования материнских возможностей:

1. Мозг и собственная ЩЖ формируются исключительно благодаря воздействию материнских тиреоидных гормонов до 16-недельного строка беременности;
2. Йододефицит малыш преодолевает во второй половине внутриутробного развития благодаря попаданию материнского Т4 сквозь плаценту.
3. В послеродовом периоде врожденный гипотиреоз успешно лечится благодаря тому, что нервные волокна покрываются защитной оболочкой, а мозг формируется еще на протяжении первого года жизни ребенка. Поэтому при адекватной и своевременной заместительной терапии гормонами умственная отсталость не грозит.

Это интересно! С 10-12 недельного развития малыша, находящегося в лоне матери, щитовидка начинает накапливать радиоактивный йод, что может отобразиться на здоровье ребенка не наилучшим образом.

Хитрые приспособления материнского организма для вынашивания малыша

Для обеспечения благополучного развития малыша взрослый организм заботится о здоровье и компенсации деятельности щитовидки. Ведь этот малогабаритный орган четко координирует жизнедеятельность обоих сторон.

Итак, изменения функций щитовидки во время беременности:

1. В первом триместре плодными оболочками уже вырабатывается хорионический гонадотропин, по составу похож на тиреотропный гормон. Это значит, дополнительно стимулируется щитовидка до развития кратковременного переходящего гипертиреоза.
2. Под воздействием эстрогенов уровень тироксинсвязывающих белков возрастает в 2 с половиной раза.
3. Активируются дейодиназы — ферменты, которые отщепляют или присоединяют йод к ферментам, таким образом, или повышается его свободная фракция в крови, или минерал депонируется в щитовидке.
4. Потребность в йоде возрастает за счет ускоренной переработки в почках.

Это интересно! 4 атома данного микроэлемента содержится в тироксине. Необходимость в повышенном уровне гомона возникает уже в 4-6 недель беременности, плавно возрастает к 16-недельному строку, и остается на данном уровне до родов.

1. Йод в первую очередь предназначается для нормальной деятельности барьера, связывающего мать и ребенка.

Йодопрофилактика- шаг на встречу здоровому будущему

В России благодаря активным государственным мероприятиям практически удалось ликвидировать йододефицит в 1950-1980 годах. Интерес к проблеме более обострился после аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 голу. Массовые обследования радиоактивных территорий о распространенности зоба.

Важно знать! Установлено, что суточная потребность в йоде для женщины «в надежде» — 500 мкг, для новорожденного — в 10 раз меньше.

Щитовидная железа у беременных терпит ряд приспособлений для обеспечения йодом и матери, и ребенка, уровень эстрогенов резко возрастает, а поэтому дозы гормонов при гипотиреозе должны быть увеличены. Компенсированные сбои в работе ЩЖ с корректным лечением не являются противопоказаниями к беременности.

Тиреотоксикоз полностью не устраняют, что обосновано пользой для малыша в плане попадания нужного количества гормонов. Субклинический гипотиреоз, протекающий бессимптомно, в основном диагностируется случайно на основе исследования уровней тиреоидных гормонов.

Врачи зазывают обращаться за медицинской помощью при появлении подозрительных симптомов, а также регулярно проходить медосмотры.

Щитовидка и беременность – особый вопрос, который касается каждой женщины, ожидающей или планирующей ребенка. Щитовидная железа – орган, который в силу неблагоприятной экологической обстановки часто подвергается различным заболеваниям.

Строение и особенности щитовидки

Щитовидная железа – орган, располагающийся спереди шеи и напоминающий бабочку. Вес ее у взрослого человека в норме 21 грамма. Не смотря на свои незначительные размеры, щитовидка вырабатывает гормоны, жизненно необходимые для организма.

Они оказывают влияние на обменные процессы, умственное развитие и физическое состояние. Трийодтиронин, тироксин – гормоны, продуцируемые железой. Йод – микроэлемент, отвечающий за функционирование органа. Благодаря нему синтезируются гормоны в нужных объемах, стандартно протекают процессы обмена минералов, липидов, белков и витаминов. Гормоны железы оказывают влияние на внутриутробное развитие.

Среди всех патологий, наблюдающихся у беременных, болезни щитовидки занимают лидирующее положение. Именно поэтому, врачи рекомендуют тщательно следить за состоянием этого органа, систематически исследовать гормональный уровень.

У плода щитовидка формируется на шестой неделе развития. Начиная с 3 месяца формирования ребенка, железа накапливает йод и вырабатывает гормоны. Только от матери зависит, насколько полноценно будет развиваться ребенок. Несмотря на то, что его щитовидка активно работает, для ее функционирования необходимо постоянное поступление йода извне.

В период беременности в организм должно поступать 200 мкг микроэлемента. При недостатке йода возникают заболевания, как у самой женщины, так и у ее ребенка. Терапия заболеваний железы в период вынашивания осуществляется щадящими методами. Однако существуют показания, при которых врачи настоятельно рекомендуют прервать беременность.

Планирование и щитовидка

В период подготовки к зачатию, железа играет немаловажную роль. От ее состояния и уровня продуцируемых гормонов зависит успешность вынашивания. До наступления беременности важно сдать анализы, сделать УЗИ органа.

Во время планирования, следует уделять внимание тиреотропному гормону. Его показатели должны быть в пределах 2.5 мкМЕ/мл. Если результаты превышают норму, то обязательно следует обращаться к врачу. Специалист проведет лечение, назначит диету с высоким содержанием йода в продуктах. Только после нормализации гормонального фона допустимо планировать зачатие.

Патологии железы и протекание беременности

При перестройке организма возникают некоторые заболевания железы. Женское тело, сталкиваясь с двойной нагрузкой, не всегда способно самостоятельно справиться. Основные патологии, часто встречающиеся в период вынашивания:

• патологии плода: неверное расположение, отсутствие или недоразвитие железы;
• зоб, возникающий при недостатке йода, неблагоприятной экологии;
• базедова болезнь;
• гипотиреоз – низкая деятельность железы;
• тиреоидины – воспалительные процессы;
• опухоли.

Небольшое увеличение железы во время беременности считается нормой. Специалисты рекомендуют при этом лишь придерживаться богатой йодом диеты. К сожалению, существуют некоторые патологические состояния, которые напрямую или косвенно способны оказать значительное влияние на будущую маму и ребенка.

К ним относят:

1. Увеличение железы

   Не смотря на то, что изменение в размерах щитовидки под воздействием гормонов считается нормой, существует ряд заболеваний, которые способны вызывать подобную реакцию органа. Существуют степени увеличения железы, на которые специалисты обращают особое внимание:

   • небольшое увеличение, не влияющие на самочувствие женщины;
   • изменение контуров шеи, при глотании отчетливо заметны доли органа;
   • невооруженным глазом заметно увеличение щитовидки, шея значительно становится толще, возникает одышка, появляются боли при глотании;
   • сильное увеличение органа, контуры шеи изменяются, отчетливо видны доли железы, возникает кашель, першение, боли при проглатывании пищи;
   • боль при дыхании и глотании, не позволяющая нормально осуществлять данные процессы. Изменение тембра голоса либо его исчезновение.

   Любая стадия подлежит обязательному контролю со стороны эндокринолога.

2. Рак

   При своевременной диагностике и правильно проведенной терапии, онкологическое заболевание не повлияет на здоровье ребенка. Опасность патологии заключается в том, что на начальных стадиях она протекает без определенных симптомов. Те же признаки заболевания, которые возникают, очень легко спутать с токсикозом на начальных сроках.

   Диагностировать заболевание можно при помощи УЗИ, аспирационной биопсии, анализов крови. Сбой гормонального фона не отражается на течении болезни.

   Беременность после перенесенного онкологического заболевания допустима, только если терапия прошла удачно. Даже при полном удалении железы, зачатие возможно. Только по прошествии нескольких лет после лечения рака, а также прохождения реабилитации, врачи разрешают планировать беременность. Вынашивание будет удачным только при условии отсутствия рецидивов. Если в начале беременности они возникают, то женщина должна прервать вынашивание.

3. Киста

   Гормональный сбой способен вызывать образование кист на железе. Диагностировать заболевание сложно, так как кисты имеют незначительные размеры и развиваются без симптомов.

4. Зоб

   Главный признак патологии – шея становится толще. Специалисты насчитывают такие виды зобов:

   • с эуфункцией – встречается редко;
   • с гипофункцией – развивается из-за аутоиммунных болезней и недостатка йода;
   • с гиперфункцией – наблюдается при Базедовой болезни и аденоме.
5. Отсутствие железы

   Не противопоказание к зачатию. Главное условие – применение гормональных медикаментов, стабилизирующих фон. Контроль за вынашиванием со стороны эндокринолога обязателен.

6. Узлы

   Подразделяются на:

   • злокачественные – требуют терапии;
   • доброкачественные – не влияют на здоровье ребенка и протекание беременности.
7. Аденома

   Это доброкачественная опухоль, развивающаяся в тканях железы. Для патологии характерна чрезмерная выработка тиреоидных гормонов. Симптоматика:

   • тошнота;
   • нестабильное настроение;
   • быстрая утомляемость;
   • потливость.
8. Гиперплазия

   Симптоматика:

   • затрудненное проглатывание пищи;
   • возникновение на шее сосудистой сетки;
   • проблемы с дыханием.

   Соль, обогащенная йодом – основной метод профилактики заболевания.

9. Гипоплазия

   Только у 2% женщин встречается эта патология. Заболевание считается врожденным. Терапия осуществляется с применением йодсодержащих препаратов.

10. Гипотиреоз

    Основная причина возникновения болезни – нехватка йода. Беременным рекомендуют систематически сдавать анализы для определения уровня гормонов. При недостаточном количестве вырабатываемых гормонов, осуществляется поддерживающая терапия специальными препаратами.

    Лечить заболевание во время вынашивания обязательно, так как отсутствие гормонов в достаточном количестве может привести к рождению малыша с различными патологиями, гибели плода.

11. Аутоиммунный тиреоидин

    При гормональной перестройке часто возникает данная патология. Симптоматика:

    • появление зоба;
    • головокружение;
    • раздражительность;
    • тошнота.

Щитовидная железа и беременность тесно связаны. Только соблюдение рекомендаций врача позволит выносить здорового ребенка и сохранить собственное здоровье. Ранняя диагностика занимает немаловажное место. Только своевременное обнаружение патологии дает возможность снизить риски, связанные с недостаточным или избыточным поступлением гормонов.

При беременности щитовидная железа матери несет увеличившуюся нагрузку до тех пор, пока у плода не сформируется собственная щитовидка. Во время беременности активность щитовидной железы особенно увеличивается в первой половине срока, потому что у малыша этот орган пока не развит. Тироксин (или тетрайодтиронин, Т4) и трийодтиронин (Т3) – важнейшие тиреоидные гормоны, которые обеспечивают развитие органов и систем начиная с первых недель беременности. Поэтому так важно, чтобы они вырабатывались в нужном количестве.

Работа щитовидки во время беременности

Эндокринная система будущей мамы значительно увеличивает свою активность, когда внутри нее зарождается жизнь. Гормона тироксина, например, выделяется на 30-45% больше, чем до зачатия. Особенно мощный стимулятор работы щитовидки – хорионический гонадотропин (ХГ), когда его концентрация увеличивается, уровень тиреотропного гормона снижается. Так же во время беременности происходит увеличение продукции эстрогенов, а они оказывают стимулирующие воздействие на выработку тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) в печени. А это в свою очередь вызывает дополнительную стимуляцию щитовидки. Так же значительно увеличивается почечный кровоток, из-за чего с мочой выводится большое количества йода.

Итак, когда щитовидка функционирует без сбоев, все эти изменения проходят естественно, и не доставляют проблем будущей маме. Но если в щитовидке возникают какие-то патологические процессы, она не может справляться с теми нагрузками, которые железа должна принять на себя во время беременности.

Развитие и функционирование щитовидки у плода

Щитовидная железа начинает формироваться на 3-4 неделе беременности, а способность усваивать йод появляется к 10-12 неделе. Самостоятельно функционировать и вырабатывать тироидные гормоны эмбрион начинает только с 15-й недели, поэтому только силами щитовидной железы матери могут формироваться остальные органы и системы.

Заболевания щитовидной железы при беременности

Во время вынашивания ребенка женский организм претерпевает гормональную перестройку, иногда в связи с этим происходят сбои в выработке гормонов (гипертиреоз или гипотиреоз), о них мы поговорим подробнее.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – синдром, при котором повышается активность выработки гормонов (Т4 и Т3) щитовидной железой. В большинстве случаев гипертиреоз вызван другим заболеванием – диффузным токсическим зобом (Базедова болезнь). Влияние на плод очень неблагоприятно, поэтому врачи обязательно назначают прием антитиреоидных препаратов, которые подавляют функцию щитовидной железы.

В случаях, когда медикаментозный метод не дает нужных результатов, проводят операцию, при которой удаляется часть щитовидной железы. Назначают ее чаще всего во втором триместре беременности, когда риск невынашивания очень мал. Помимо этого, нужно исключить из рациона продукты, содержащие йод.

Симптомы:

• потеря в весе;
• раздражительность;
• бессонница;
• повышенное давление;
• слабость;
• расстройства желудочно-кишечного тракта.

При своевременном диагностировании гипертиреоза, можно избежать осложнений и родить здорового малыша. Так что, если вы заметили какие-то из перечисленных выше симптомов, нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Гипотиреоз – состояние обратное, из-за дефицита йода отмечается недостаточная выработка гормонов. У беременных данное заболевание встречается не часто, во многом потому, что оно является причиной бесплодия. Аномалии развития щитовидки, длительное применение йодсодержащих препаратов, тиреоидэктомия – все это причины гипотиреоза. Данное состояние опасно для плода, так как может привести к выкидышу, мертворождению, гестозу, анемии, а также к умственной отсталость ребенка, косоглазию или карликовости, не редки случаи психомоторных нарушений.

Чтобы этого избежать назначают лечение тиреоидными гормонами (L-тироксин), врач определит точную дозу исходя из результатов анализов. Так же необходимо вводить в рацион продукты, содержащие йод (морская капуста, морепродукты, цитрусовые и пр.).

Симптомы:

• боль в суставах;
• судороги в мышцах;
• снижение внимания и забывчивость;
• быстрый набор веса;
• тахикардия;
• выпадение волос и сухость кожи;
• частые инфекционные заболевания.

Даже если у вас гипотиреоз и вам поставили диагноз бесплодие, отчаиваться не стоит. Ведь с помощью заместительной терапии можно добиться нужной концентрации гормонов в организме и зачать ребенка.

Токсический диффузный зоб – образования на щитовидной железе в виде узлов. Основной причиной появления этого заболевания является недостаток йода в организме. Это заболевание имеет неблагоприятное влияние на плод, у него может развиться гипотиреоз, так как избыток тиреоидных гормонов у мамы тормозит развитие гипофиза у малыша. К лечению нужно подойти со всей ответственностью, ведь только 50% женщин при консервативном лечении йодсодержащими препаратами могут получить положительный эффект. Хирургическое вмешательство назначают при диффузном зобе 2 степени, проводят его во втором триместре, так как операции на раннем сроке повышают риск прерывания беременности.

Симптомы:

• увеличение объема щитовидной железы – первый и наиболее ярко выраженный симптом;
• сухой кашель с приступами удушья;
• чувство сдавленности в области шеи;
• дискомфорт при глотании;
• сиплость голоса;
• депрессивные состояния;
• недостаток жизненной энергии.

Если еще до зачатия ребенка у вас диагностировали данную болезнь, будьте готовы к тому, что в первой половине беременности произойдет обострение, так как повысится активность щитовидной железы. Однако, во второй половине, из-за блокады избытка тиреоидных гормонов, обычно наступает улучшение.

Новообразования в щитовидной железе – опухоли, при гистологическом исследовании их делят на два типа: доброкачественные и злокачественные. Часто злокачественные опухоли имеют вид узла на щитовидной железе, который можно принять за аденому. Только с помощью обследования и взятия биопсии пораженной ткани можно определить характер новообразования. Как правило, отклонений в работе щитовидной железы на начальных этапах не наблюдается, они становятся заметны уже на более поздних сроках течения болезни. Показанием к оперативному лечению является рак щитовидной железы, вмешательство можно производить только с 14 недели беременности, ведь опасность выкидыша по сравнению с первым триместром не велика. После операции женщине будет назначена медикаментозная заместительная терапия.

Женщины, перенесшие рак щитовидной железы, могут планировать беременность не ранее, чем через год после лечения и только под наблюдением эндокринолога, если при обследовании не найдено узлов, а анализы на уровень тиреоглобулина показывают отрицательную динамику.

Для профилактики болезней щитовидной железы еще до зачатия следует получить рекомендации эндокринолога. Важность регулярного посещения докторов во время беременности часто недооценивается, а ведь вовремя выявленная болезнь во много раз увеличивает шансы на полное выздоровление мамы, и рождение здорового малыша. Будьте внимательны к своему здоровью.

Лекция для врачей "Заболевания щитовидной железы и беременность". Курс лекций по патологическому акушерству для студентов медицинского колледжа. Лекцию для врачей проводит Дьякова С.М, врач акушер-гинеколог, преподаватель общий стаж работы 47 лет.

В нормальных условиях во время беременности происходит усиление функции щитовидной железы и повышение выработки тиреоидных гормонов, особенно в первой половине беременности, ранние ее сроки, когда не функционирует щитовидная железа плода.

Тироидные гормоны во время беременности имеют значение для развития плода, процессов его роста и дифференцировки тканей. Они влияют на развитие легочной ткани, миелогенеза головного мозга, оссификацию.

В последующем, во второй половине беременности, избыток гормонов связывается с белками и переходит в неактивное состояние.

Щитовидная железа плода начинает функционировать сравнительно рано - на 14-16 неделе, и к моменту родов полностью сформирована функциональная система гипофиз - щитовидная железа. Тиреотропные гормоны гипофиза не проходят плацентарный барьер, но тиреоидные гормоны свободно проходят от матери к плоду и обратно через плаценту (тироксин и трийодтиронин).

Наиболее часто во время беременности встречается диффузный токсический зоб (от 0,2 до 8%), обязательными симптомами которого является гиперплазия и гиперфункция щитовидной железы.

Во время беременности представляет определенные трудности оценка степени нарушения функции щитовидной железы при ее патологии и гиперактивность щитовидной железы, связанную с беременностью.

При диффузном токсическом зобе отмечается увеличение общего свободного тироксина, более высокое содержание связанного белком йода. Обычно больные жалуются на сердцебиение (на ЭКГ синусовая тахикардия, повышенный вольтаж, увеличение систолических показателей), утомляемость, нервозность, нарушение сна, чувство жара, повышенное потоотделение, тремор рук, экзофтальм, увеличение щитовидной железы, субфебрилитет. При диффузном токсическом зобе в первой половине беременности на фоне повышенной активности функции щитовидной железы у всех женщин отмечается обострение заболевания, во второй половине беременности в связи с блокадой избытка гормонов у части больных с легкой степенью тиреотоксикоза наступает улучшение.

Но у большинства больных улучшение не наступает, а в срок 28 недель в связи с гемоциркуляторной адаптацией - увеличение ОЦК, минутного объема сердца - может наступить сердечно-сосудистая декомпенсация: тахикардия до 120-140 ударов в минуту, нарушение ритма по типу мерцательной аритмии, тахипное.

У беременных с токсическим зобом течение беременности наиболее часто (до 50%) осложняется угрозой прерывания беременности, особенно в ранние сроки. Это связано с избытком тиреоидных гормонов, которые нарушают имплантацию, плацентацию - отрицательно влияют на развитие плодного яйца.

Вторым по частоте осложнением течения беременности при тиреотоксикозе является ранний токсикоз беременных, причем развитие его совпадает с обострением тиреотоксикоза, протекает тяжело и плохо поддается лечению, в связи с чем беременность приходится часто прерывать. Поздние токсикозы беременных возникают реже, доминирующим симптомом является гипертензия; течение ПТБ очень тяжелое и плохо поддается лечению.

В родах может часто возникать декомпенсация ССС, а в послеродовом и раннем послеродовом периодах - кровотечения. Поэтому в родах необходимо тщательно следить за состоянием ССС, в послеродовом и раннем послеродовом периодах применять профилактику кровотечений.

В послеродовом периоде также часто наблюдается обострение тиреотоксикоза - сердцебиение, слабость, общий тремор, усиление потоотделения. Резкое обострение в послеродовом периоде тиреотоксикоза требует: 1) лечения мерказалилом, а так как он проходит через молоко к плоду и отрицательно влияет на его - 2) подавление лактации.

Лечение токсического диффузного зоба при беременности - очень ответственная задача. Только в 50-60% при тиреотоксикозе легкой степени можно получить достаточный терапевтический эффект от применения йодистых препаратов, в частности дийодтирозина, на фоне диеты, богатой витаминами, и седативных средств (валериана, пустырник). Лечение мерказалилом опасно из-за его повреждающего действия на органогенез щитовидной железы плода - опасность развития гипотиреоза у плода-новорожденного.

Поэтому при диффузном токсическом зобе средней тяжести и узловом зобе показано прерывание беременности. Однако, если женщина не согласна на прерывание беременности, остается хирургический метод лечения, который наиболее безопасен (меркузалилом нельзя лечить). Производить операцию во время беременности необходимо в срок 14 недель, так как ранее производство операции увеличивает частоту прерывания беременности.

Нарушение функции щитовидной железы у беременных неблагоприятно влияет на плод и развитие ребенка - при тиреотоксикозе в 12% у новорожденных выявляются признаки гипотиреоза, так как избыток материнских тиреоидных гормонов тормозит развитие тиреотропной функции гипофиза и функции щитовидной железы у плода. У новорожденных этой группы наблюдаются: сухая и отечная кожа, пергаментность костей черепа, постоянно открытая ротовая щель, утолщенный язык, мышечный гипотонус и гипорефлексия, замедленная перистальтика кишечника и наклонность к запорам. При этом почти в 50% потребовалась заместительная терапия тиреоидными гормонами.

Тактика акушер-гинеколога и эндокринолога при ведении беременных с диффузным и узловым токсическим зобом следующая: госпитализация в ранние сроки до 12 недель для обследования и решения вопроса о возможности вынашивания беременности, тем более, что в этот период возникают осложнения, специфические для беременности (токсикоз и угроза прерывания). Беременность противопоказана при средней тяжести течения диффузного зобы и узловом зобе, если женщина не намерена оперироваться в срок 14 недель. Беременность возможно вынашивать только при легкой степени тиреотоксикоза диффузного зоба и положительном лечении дийодтирозином. Постоянное наблюдение акушер-гинеколога и эндокринолога позволит выявлять осложнения беременности и оценит эффект лечения тиреотоксикоза. При малейших осложнениях показана госпитализация. Роды проводят в специализированном роддоме (областном) с контролем за ССС и кардиотропной терапией, профилактикой кровотечения в последовом и послеродовом периодах. Дети передаются под наблюдение педиатра-эндокринолога.

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Необходимо провести опрос пациентки для сбора характерных жалоб, общий осмотр (цвет кожного покрова, влажность или, наоборот, сухость кожи и слизистых, тремор рук, отеки, размер глазной щели и степени ее смыкания, визуальное увеличение щитовидной железы и передней части шеи), пальпацию щитовидной железы (увеличение ее размеров, изолированное утолщение перешейка железы, консистенция, болезненность и подвижность, наличие крупных узлов).

1. Уровень гормонов щитовидной железы. ТТГ (тиреотропный гормон) - это показатель, который используется для скрининга заболеваний щитовидной железы, если этот показатель в норме, то дальнейшее исследование не показано. Это самый ранний маркер всех дисгормональных заболеваний щитовидной железы.

Норма ТТГ у беременных 0.2 - 3.5 мкМЕ/мл

Т4 (тироксин, тетрайодтиронин) в плазме циркулирует в двух видах: свободный и связанный с белками плазмы. Тироксин являет неактивным гормоном, которым в процессе метаболизма преобразуется в трийодтиронин, который уже оказывает все эффекты.

Норма Т4 свободного:

I триместр 10.3 - 24.5 пмоль/л
II, III триместр 8.2 - 24.7 пмоль/л

Норма Т4 общего:

I триместр 100 - 209 нмоль/л
II, III триместры 117 - 236 нмоль/л

Норма ТТГ, Т4 свободного и Т4 общего у беременных отличаются от общих норм для женщин.

Тз (трийодтиронин) образуется из Т4 путем отщепления одного атома йода (было 4 атома йода на 1 молекулу гормона, а стало 3). Трийодтиронин является самым активным гормоном щитовидной железы, он участвует в пластических (построение тканей) и энергетических процессах. Большое значение Т3 имеет для обмена веществ и энергообмена в тканях головного мозга, сердечной ткани и кости.

Норма Т3 свободного 2.3 - 6.3 пмоль/л
Норма Т3 общего 1.3 - 2.7 нмоль/л

2. Уровень антител к различным составляющимщитовидной железы. Антитела - это защитные белки, которые вырабатывает организм в ответ на попадание агрессивного агента (вирус, бактерия, грибок, инородное тело). В случае с заболеваниями щитовидной железы, организм проявляет иммунную агрессию по отношению к своим собственным клеткам.

Для диагностики заболеваний щитовидной железы используются показатели антител к тиреоглобулину (АТ к ТГ) и антитела к тиреопероксидазе (АТ к ТПО).

Норма АТ к ТГ до 100 МЕ/мл
Норма АТ к ТПО до 30 МЕ/мл

Из антител для диагностики целесообразно исследовать антитела к тиреоидной пероксидазе либо оба вида антител, так как изолированное носительство антител к тиреоглобулину встречается редко и имеет меньшее диагностическое значение. Носительство антител к тиреоидной пероксидазе - очень распространенная ситуация, которая не указывает на определенную патологию, но у носительниц этих антител в 50 % случаев развивается послеродовый тиреоидит.

3. УЗИ щитовидной железы. При ультразвуковом исследовании определяется структура железы, объем долей, наличие узлов, кист и других образований. При доплерометрии определяется кровоток в железе, в отдельных узлах. УЗИ выполняют при первичной диагностике, а также в динамике для мониторинга размеров долей или отдельных узлов.

4. Пункционная биопсия - это взятие анализа точно из очага (узла или кисты) тонкой иглой под контролем УЗИ. Полученную жидкость исследуют микроскопически для поиска онкологических клеток.

Радионуклидные и рентгенологические методы при беременности категорически запрещены.

Гипертиреоз при беременности

Гипертиреоз – это состояние, при котором повышается выработка гормонов щитовидной железы и развивается тиреотоксикоз. Возникший во время беременности гипертиреоз существенно повышает риск самопроизвольного выкидыша, задержки развития плода и других серьезных осложнений.

Причины

Гипертиреоз – не диагноз, а лишь синдром, обусловленный повышенной выработкой гормонов щитовидной железы. При этом состоянии в крови увеличивается концентрация Т3 (тироксина) и Т4 (трийодтиронина). В ответ на избыток тиреоидных гормонов в клетках и тканях организма развивается тиреотоксикоз – особая реакция, сопровождающаяся ускорением всех обменных процессов. Гипертиреоз диагностируется преимущественно у женщин детородного возраста.

Заболевания, при которых выявляется гипертиреоз:

• диффузный токсический зоб (Базедова болезнь);
• аутоиммунный тиреоидит;
• подострый тиреоидит;
• рак щитовидной железы;
• опухоли гипофиза;
• новообразования яичника.

До 90% всех случаев тиреотоксикоза во время беременности связаны с Базедовой болезнью. Другие причины гипертиреоза у будущих мам встречаются крайне редко.

Симптомы

В основе развития тиреотоксикоза лежит ускорение всех обменных процессов в организме. При увеличении выработки тиреоидных гормонов возникают следующие симптомы:

• низкая прибавка веса во время беременности;
• повышенная потливость;
• подъем температуры тела;
• теплая и влажная кожа;
• мышечная слабость;
• быстрая утомляемость;
• экзофтальм (пучеглазие);
• увеличение щитовидной железы (зоб).

Симптомы гипертиреоза развиваются постепенно, в течение нескольких месяцев. Нередко первые проявления болезни обнаруживаются задолго до зачатия ребенка. Возможно развитие гипертиреоза непосредственно во время беременности.

Избыточная выработка гормонов щитовидной железы мешает нормальному функционированию сердечно-сосудистой системы. На фоне гипертиреоза возникают такие симптомы:

• тахикардия (увеличение ЧСС более 120 ударов в минуту);
• повышение артериального давления;
• ощущение сердцебиения (в области груди, шеи, головы, живота);
• нарушения сердечного ритма.

При длительном течении гипертиреоз может привести к развитию сердечной недостаточности. Вероятность тяжелых осложнений возрастает во второй половине беременности (28-30 недель) в период максимальной нагрузки на сердце и сосуды. В редких случаях развивается тиреотоксический криз – состояние, угрожающее жизни женщины и плода.

Тиреотоксикоз оказывает влияние и на состояние пищеварительного тракта. На фоне избыточного синтеза гормонов щитовидной железы возникают такие симптомы:

• тошнота и рвота;
• повышенный аппетит;
• боли в околопупочной области;
• диарея;
• увеличение печени;
• желтуха.

Гипертиреоз влияет и на деятельность нервной системы. Избыток тиреоидных гормонов делает беременную женщину раздражительной, капризной, беспокойной. Возможны легкие нарушения памяти и внимания. Характерен тремор рук. При выраженном гипертиреозе симптомы болезни напоминают признаки типичного тревожного расстройства или маниакального состояния.

Эндокринная офтальмопатия развивается только у 60% всех женщин. Изменения со стороны глазного яблока включают в себя не только экзофтальм, но и другие симптомы. Весьма характерно уменьшение подвижности глазных яблок, гиперемия (покраснение) склер и конъюнктивы, редкое мигание.

Все проявления гипертиреоза наиболее заметны в первой половине беременности. После 24-28 недель выраженность тиреотоксикоза уменьшается. Возможна ремиссия заболевания и исчезновение всех симптомов в связи с физиологическим снижением уровня гормонов.

Гестационный транзиторный тиреотоксикоз

Функционирование щитовидной железы меняется с наступлением беременности. Вскоре после зачатия ребенка происходит увеличение выработки тиреоидных гормонов – Т3 и Т4. В первой половине беременности щитовидная железа плода не функционирует, и ее роль берет на себя железа материнского организма. Только так малыш может получить тиреоидные гормоны, необходимые для его нормального роста и развития.

Увеличение синтеза тиреоидных гормонов происходит под влиянием ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Этот гормон по своей структуре схож с ТТГ (тиреотропным гормоном), поэтому может стимулировать активность щитовидной железы. Под влиянием ХГЧ в первой половине беременности концентрация Т3 и Т4 возрастает почти в два раза. Такое состояние носит название транзиторный гипертиреоз и является абсолютно нормальным явлением во время беременности.

У части женщин концентрация тиреодиных гормонов (Т3и Т4) превышает установленную для беременности норму. Одновременно с этим происходит снижение уровня ТТГ. Развивается гестационный транзиторный тиреотоксикоз, сопровождающийся появлением всех неприятных симптомов этой патологии (возбуждение ЦНС, изменения со стороны сердца и сосудов). Проявления транзиторного тиреотоксикоза обычно слабо выражены. У части женщин симптомы заболевания могут отсутствовать.

Отличительной особенностью транзиторного тиреотоксикоза является неукротимая рвота. Рвота при тиреотоксикозе приводит к потере массы тела, авитаминозу и анемии. Такое состояние сохраняется до 14-16 недель и проходит самостоятельно без какой-либо терапии.

Осложнения беременности

На фоне гипертиреоза увеличивается вероятность развития таких состояний:

• самопроизвольный выкидыш;
• плацентарная недостаточность;
• задержка развития плода;
• гестоз;
• анемия;
• отслойка плаценты;
• преждевременные роды;
• внутриутробная гибель плода.

Избыточная выработка тиреоидных гормонов прежде всего влияет на сердечно-сосудистую систему матери. Повышается артериальное давление, увеличивается ЧСС, возникают различные нарушения ритма. Все это приводит к нарушению кровотока в крупных и мелких сосудах, в том числе малого таза и плаценты. Развивается плацентарная недостаточность – состояние, при котором плацента не способна выполнять свои функции (в том числе обеспечивать малыша необходимыми питательными веществами и кислородом). Плацентарная недостаточность приводит к задержке роста и развития плода, что неблагоприятно сказывается на здоровье ребенка после его рождения.

Транзиторный тиреотоксикоз, возникающий в первой половине беременности, также опасен для женщины и плода. Неукротимая рвота приводит к быстрому снижению веса и значительному ухудшению состояния будущей мамы. Поступающая пища не усваивается, развивается авитаминоз. Нехватка питательных веществ может стать причиной самопроизвольного выкидыша в срок до 12 недель.

Последствия для плода

Материнские гормоны (ТТГ, Т3 и Т4) практически не проникают через плаценту и не влияют на состояние плода. В то же время TSI (антитела к рецепторам ТТГ) легко проходят сквозь гематоэнцефалический барьер и проникают в плодовый кровоток. Такое явление возникает при Базедовой болезни – аутоиммунном поражении щитовидной железы. Диффузный токсический зоб у матери может стать причиной развития внутриутробного гипертиреоза. Не исключено возникновение подобной патологии и сразу после рождения ребенка.

Симптомы гипертиреоза плода:

• зоб (увеличение щитовидной железы);
• отеки;
• сердечная недостаточность;
• замедление роста.

Чем выше уровень TSI, тем выше вероятность развития осложнений. При врожденном гипертиреозе повышается вероятность внутриутробной гибели плода и мертворождения. Для детей, родившихся в срок, прогноз достаточно благоприятный. У большинства новорожденных гипертиреоз проходит самостоятельно в течение 12 недель.

Диагностика

Для определения гипертиреоза необходимо сдать кровь на определение уровня тиреоидных гормонов. Кровь берется из вены. Время суток значения не имеет.

Признаки гипертиреоза:

• повышение Т3 и Т4;
• снижение ТТГ;
• появление TSI (при аутоиммунном поражении щитовидной железы).

Для уточнения диагноза проводится УЗИ щитовидной железы. Состояние плода оценивается в ходе ультразвукового исследования с допплерометрией, а также с помощью КТГ.

Лечение

Вне беременности приоритет отдается медикаментозному лечению с применением радиоактивных препаратов йода. В акушерской практике такие лекарственные средства не используются. Применение радиоизотопов йода может нарушить течение беременности и помешать нормальному развитию плода.

Для лечения беременных женщин используются антитиреоидные средства (не радиоизотопные). Эти препараты тормозят выработку гормонов щитовидной железы и устраняют симптомы тиреотоксикоза. Антитиреоидные средства назначаются в I триместре сразу после постановки диагноза. Во II триместре дозировка лекарства пересматривается. При нормализации уровня гормонов возможна полная отмена препарата.

Хирургическое лечение при гипертиреозе показано в следующих ситуациях:

• тяжелое течение тиреотоксикоза;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• зоб большого размера со сдавлением соседних органов;
• подозрение на рак щитовидной железы;
• непереносимость антитиреоидных препаратов.

Операция проводится во II триместре, когда риск спонтанного выкидыша сводится к минимуму. Объем хирургического вмешательства зависит от тяжести заболевания. В большинстве случаев выполняется двухсторонняя субтотальная струмэктомия (иссечение большей части щитовидной железы).

Не поддающийся терапии гипертиреоз – показание для прерывания беременности. Аборт возможен на сроке до 22 недель. Оптимальным временем для искусственного аборта считается период до 12 недель беременности.

Планирование беременности

Беременность на фоне гипертиреоза должна быть запланированной. Перед зачатием ребенка женщине следует пройти обследование у эндокринолога. По показаниям корригируется доза принимаемых препаратов, назначается симптоматическая терапия. Планировать зачатие ребенка можно в состоянии эутиреоза (нормального уровня гормонов щитовидной железы). Рекомендуется выждать 3 месяца после отмены лекарственных препаратов.

Беременность на фоне гипотиреоза

Гипотиреоз - это состояние, при котором снижена выработка гормонов щитовидной железы.

Причины:

1. Аутоиммунный тиреоидит (самая распространенная причина гипотиреоза, суть заболевания заключается в повреждении щитовидной железы собственными защитными антителами)
2. Недостаток йода
3. Повреждение различными видами воздействия (препараты, лучевое воздействие, оперативное удаление и другие)
4. Врожденный гипотиреоз

Отдельной причиной считается относительный гипотиреоз, развивающийся во время беременности. Для обычной жизни гормонов щитовидной железы достаточно, а в условиях повышенного потребления во время беременности – уже нет. Это может свидетельствовать, что в железе есть нарушения, но проявились они только на фоне усиленной нагрузки.

Классификация:

1. Субклинический гипотиреоз. Гипотиреоз, который выявлен по данным лабораторного исследования, но не проявляется явными клиническими признаками. Эта стадия гипотиреоза может быть обнаружена при обследовании бесплодной пары или при обращении по поводу набора излишнего веса, а также в других случаях диагностического поиска. Несмотря на то, что нет яркой клиники, изменения обмена веществ уже начались, и они будут развиваться, если не начать лечение.

2. Манифестный гипотиреоз. Эта стадия гипотиреоза сопровождается характерными симптомами.

В зависимости от наличия и эффекта лечения различают:

Компенсированный (есть клинический эффект от лечения, уровень ТТГ пришел в норму)
- декомпенсированный

3. Осложненный. Осложненный (или тяжелый) гипотиреоз - это состояние, которое сопровождается тяжелыми нарушениями функции органов и систем, и может угрожать жизни.

Симптомы:

1. Изменения кожи и ее придатков (сухость кожи, потемнение и огрубление кожи локтей, ломкость ногтей, выпадение бровей, которое начинается с внешней части).

2. Артериальная гипотония, реже повышение артериального давления, которое плохо поддается терапии обычными антигипертензивными препаратами.

3. Утомляемость, вплоть до выраженной, слабость, сонливость, снижение памяти, депрессия (часто фигурирует жалоба на то, что «просыпаюсь уже уставшей»).

5. Набор веса при сниженном аппетите.

6. Микседема, микседематозное поражение сердца (отечность всех

тканей), накопление жидкости в плевральной полости (вокруг легких) и в

перикардиальной области (вокруг сердца), микседематозная кома (крайне

тяжелое проявление гипотиреоза с поражением центральной нервной системы

Диагностика:

При пальпации щитовидная железа может быть увеличена диффузно или только перешеек, безболезненна, подвижна, консистенция может различаться от мягкой (тестоватой) до умеренно плотной.

1. Исследование гормонов щитовидной железы. Уровень ТТГ выше 5мкМЕ/мл, Т4 в норме или снижен.

2. Исследование антител. АТ к ТГ выше 100 МЕ/мл. АТ к ТПО выше 30 МЕ/мл. Повышенный уровень аутоантител (антител к собственным тканям) указывает на аутоиммунное заболевание, вероятнее всего в этом случае причиной гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит.

3. УЗИ щитовидной железы. УЗИ позволяет выявить изменения в структуре и однородности ткани щитовидной железы, что является косвенным признаком заболеваний щитовидной железы. Могут также обнаруживаться мелкие узелки или кисты.

Гипотиреоз и его влияние на плод.

Гипотиреоз встречается примерно у каждой 10 беременной женщины, но только у одной он проявляется явными симптомами. Но влияние недостатка тиреоидных гормонов на плод проявляется и у тех, и у других.

1. Влияние на развитие центральной нервной системы плода (ЦНС) . В первом триместре щитовидная железа плода еще не функционирует, и развитие нервной системы происходит под влиянием материнских гормонов. При их недостатке последствия будут весьма печальными: пороки развития нервной системы и другие пороки, кретинизм.

2. Риск внутриутробной гибели плода. Особенно имеет значение первый триместр, пока еще не функционирует щитовидная железа плода. Без тиреоидных гормонов нарушается весь спектр обмена веществ, и развитие эмбриона становится невозможным.

3. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Недостаток кислорода неблагоприятно сказывается на всех процессах развития плода и повышает риск внутриутробной гибели, рождения маловесных детей, преждевременных и дискоординированных родов.

4. Нарушение иммунной защиты. Дети при недостатке гормонов щитовидной железы у матери рождаются со сниженной функцией иммунитета и плохо сопротивляются инфекциям.

5. Врожденный гипотиреоз у плода. При наличии заболевания у матери и неполной компенсации, у плода высокий риск врожденного гипотиреоза. Последствия гипотиреоза у новорожденных самые разнообразные, и надо знать, что при отсутствии лечения они приобретают необратимый характер. Характерны: замедленное физическое и психо - моторное развитие, вплоть до развития кретинизма. При ранней диагностике и своевременном начале лечения, прогноз для малыша благоприятный.

Последствия гипотиреоза для матери

Манифестный гипотиреоз по сравнению с субклиническим имеет те же осложнения, но значительно чаще.

1. Преэклампсия. Преэклампсия - это патологическое состояние, характерное только для беременных, проявляется триадой симптомов отеки - артериальная гипертензия - наличие белка в моче (читайте подробнее в нашей статье "Преэклампсия").

2. Отслойка плаценты. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты случается вследствие хронической фетоплацентарной недостаточности. Это очень грозное осложнение беременности с высокой материнской и перинатальной смертностью.

3. Анемия беременных. Анемия беременных и так чрезвычайно распространена в популяции, но у женщин с гипотиреозом клиника анемии (сонливость, утомляемость, заторможенность, кожные проявления и гипоксическое состояние плода) накладывается на те же проявления гипотиреоза, что усиливает негативный эффект.

4. Перенашивание беременности. На фоне гипотиреоза нарушаются разные виды обмена, в том числе и энергетический, что может вести к тенденции к перенашиванию беременности. Переношенной считается беременность сроком более чем 41 неделя и 3 дня.

5. Осложненное течение родов. По той же причине роды могут осложняться слабостью родовых сил и дискоординацией.

6. Кровотечение в послеродовом периоде. Повышен риск гипотонического и атонического кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде, так как замедлен общий обмен и снижена реактивность сосудов. Кровотечения значительно осложняют течение послеродового периода и стоят на 1 месте среди причин материнской смертности.

7. Риск гнойно - септических осложнений в послеродовом периоде повышен из-за сниженного иммунитета.

8. Гипогалактия. Сниженная продукция грудного молока в послеродовом периоде также может иметь причиной недостаточность тиреоидных гормонов.

Лечение:

Единственным научно обоснованным методом лечения является заместительная гормональная терапия. Пациенткам с гипотиреозом показана пожизненное лечение L-тироксином (левотироксин) в индивидуальной дозировке. Доза препарата рассчитывается исходя из клинической картины, веса пациентки, срока беременности (на ранних сроках дозировка гормона больше, а затем снижается). Препарат (торговые названия «L-тироксин», «L-тироксин Берлин Хеми», «Эутирокс», «Тиреотом») независимо от дозировки принимается утром натощак, не менее чем за 30 минут до еды.

Профилактика:

В эндемичных районах йодная профилактика показана пожизненно в различных режимах (с перерывами).

Во время беременности прием препаратов йода показан всем беременным в дозе не менее 150 мкг, например в составе комплексных витаминов для беременных (фемибион наталкеа I, витрум пренатал).

Обратите внимание, что популярный препарат Элевит пронаталь не содержит в своем составе йода, поэтому дополнительно назначаются препараты калия йодида (йодомарин, йод-актив, 9 месяцев калия йодид, йодбаланс).

Дозировка препаратов йода начинается с 200 мкг, как правило, для профилактики этого достаточно.

Прием препаратов йода начинают за 3 месяца до предполагаемой беременности (при уверенности, что щитовидная железа здорова и нужна только профилактика) и продолжают весь срок вынашивания и лактации.

Беременность на фоне гипертиреоза

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – это заболевание щитовидной железы, сопровождающееся повышенной выработкой тиреоидных гормонов.

Тиреоидные гормоны являются катаболическими, то есть ускоряющими обмен веществ. При их избытке обмен веществ ускоряется в разы, с большой скоростью сжигаются калории, получаемые из углеводов и жиров, а затем наступает распад белков, организм работает на пределе и «изнашивается» гораздо быстрее.Распад белков мышц ведет к дистрофии сердечной мыщцыи скелетных мышц, нарушается проводимость нервных волокон и всасываемость питательных веществ в кишечнике. Практически все осложнения тиреотоксикоза для матери и плода связаны с усиленным катаболическим эффектом.

Причины:

1. Диффузный токсический зоб (или болезнь Грейвса-Базедова, которая заключается в том, что в организме вырабатываются аутоантитела к рецепторам к ТТГ, поэтому рецепторы становятся нечувствительны к регуляторному воздействию гипофиза и выработка гормона становится неконтролируемой).

2. Узловой зоб (в щитовидной железе образуются узлы, которые обеспечивают гиперпродукцию тиреоидных гормонов).

3. Опухоли (аденома щитовидной железы, ТТГ-секретирующие опухоли гипофиза, струма яичников – это опухоль в яичнике, которая состоит из клеток, подобных клеткам щитовидной железы и производят гормоны).

4. Передозировка тиреоидными гормонами.

Специфические причины тиреотоксикоза у беременной заключаются в:

Транзиторном повышении уровня гормонов щитовидной железы, которое обусловлено физиологически (зависит от уровня ХГЧ). Как правило, это состояние временное, не сопровождается клиникой и не требует лечение. Но иногда беременность может стать стартовой точкой заболевания щитовидной железы, которое формировалось постепенно, но проявилось только в условия повышенной нагрузки.

Чрезмерная рвота беременных (ранний токсикоз тяжелой степени) может спровоцировать гиперфункцию щитовидной железы.

Пузырный занос (опухолевидное разрастание ворсин хориона, при этом беременность наступила, но не развивается). Состояние выявляется на самых ранних сроках беременности.

Классификация

1. Субклинический гипертиреоз (уровень Т4 в норме, ТТГ понижен, характерных симптомов нет).

2. Манифестный гипертиреоз или явный (уровень Т4 повышен, ТТГ значительно снижен, наблюдается характерная клиническая картина).

3. Осложненный гипертиреоз (аритмией по типу фибрилляции и/или трепетания предсердий, сердечной или надпочечниковой недостаточностью, явной психоневротической симптоматикой, дистрофией органов, выраженным дефицитом массы и некоторыми другими состояниями).

Симптомы

1. Эмоциональная лабильность, безосновательное беспокойство, тревожность, страхи, раздражительность и конфликтность (появившиеся в короткий период времени).

2. Нарушение сна (бессонница, частые просыпания ночью).

3. Тремор (дрожание рук, а иногда и общий тремор).

4. Сухость и истончение кожи.

5. Учащение пульса, которое наблюдается стойко, ритм не урежается в покое и во время сна; нарушения ритма по типу фибрилляции и трепетания предсердий (разобщенное сокращение предсердий и желудочков сердца, частота ритма иногда превышает 200 ударов в минуту).

6. Одышка, снижение переносимости физической нагрузки, утомляемость (является следствием сердечной недостаточности).

7. Редкое моргание глазами, сухость роговицы, слезоточивость, в клинически запущенных случаях выпячивание глазного яблока, снижение зрения из-за дистрофии зрительного нерва.

8. Повышенный («волчий») аппетит, коликообразные боли в животе без видимой причины, периодический беспричинный жидкий стул.

9. Снижение веса на фоне повышенного аппетита.

10. Учащенное и обильное мочеиспускание.

Диагностика

При пальпации железа диффузно увеличена, могут пальпироваться узелки, пальпация безболезненна, консистенция, как правило, мягкая.

1) Анализ крови на количественное содержание гормонов: ТТГ снижен или в норме, Т4 и Т3 повышены, АТ у ТПО и ТГ, как правило, в норме.

2) УЗИ щитовидной железы для определения ее размеров, однородноститкани и наличия узелковых образований различных размеров.

3) ЭКГ для определения правильности и частоты сердечного ритма, наличия косвенных признаков дистрофии сердечной мышцы и нарушений реполяризации (проведения электрического импульса).

Последствия гипертиреоза для плода

Самопроизвольный аборт,
- преждевременные роды,
- задержка роста и развития плода,
- рождение маловесных детей,
- врожденные патологии развития плода,
- антенатальная гибель плода,
- развитие тиреотоксикоза внутриутробно или сразу после рождения малыша.

Последствия для матери

Тиреотоксический криз (резкий подъем тиреоидных гормонов, сопровождаемый выраженным возбуждением, вплоть до психоза, учащением пульса, подъемом температуры тела до 40-41°С, тошнотой, рвотой, желтухой, в тяжелых случаях развивается кома).
- Анемия беременной.
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- Развитие и прогрессирование сердечной недостаточности, которая при запущенном течении становится необратимой.
- Артериальная гипертензия.
- Преэклампсия.

Лечение

Лечение проводят тиреостатическими препаратами двух видов, производными имидазола (тиамазол, мерказолил) или пропилтиоурацилом (пропицил). Пропилтиоурацил является препаратом выбора во время беременности, так как в меньшей степени проникает через плацентарный барьер и воздействует на организм плода.

Дозу препарата подбирают таким образом, чтобы поддерживать уровень тиреоидных гормонов на верхней границе нормы или немного выше ее, так как в больших дозах, которые приводят Т4 к нормальным значениям, эти препараты проникают через плаценту и могут приводить к угнетению функции щитовидной железы плода и формированию зоба у плода.

Если беременная получает тиреостатики, то грудное вскармливание запрещено, так как препарат проникает в молоко и будет токсически воздействовать на плод.

Единственным показанием к оперативному лечению (удалению щитовидной железы) является непереносимость тиреостатиков. Оперативное лечение в первом триместре противопоказано, по жизненным показанием операция производится, начиная со второго триместра. После операции пациентке пожизненно назначается заместительная гормональная терапия левотироксином.

В качестве сопутствующей терапии часто назначаются бета-блокаторы (беталок-ЗОК) с подбором индивидуальной дозы. Этот препарат урежает сердцебиение за счет блокирования рецепторов к адреналину, и тем самым снижает нагрузку на сердце и профилактирует развитие сердечной недостаточности и артериальной гипертензии.

Беременные с развившейся на фоне тиреотоксикоза сердечной патологией подлежат совместному ведению акушером – гинекологом, эндокринологом и кардиологом.

Щитовидная железа ответственна за многие обменные процессы в организме. В частности, велико ее влияние на способность к зачатию, вынашиванию и формированию полноценного плода. Гормоны щитовидной железы у беременной вырабатываются в большем количестве, чем у обычной женщины. Первые изменения происходят спустя несколько недель после оплодотворения. Поэтому следует знать, какие анализы на гормоны щитовидной железы сдавать при беременности, чтобы снизить риски возникновения осложнений при патологии.

Важно! От тиреоидных гормонов щитовидной железы при беременности зависит формирование нервной системы, внутренних органов эмбриона.

Что происходит в организме беременной

В обычном состоянии стимулятором деятельности ЩЖ является тиреотропин. С наступлением беременности на работу органа эндокринной системы влияет также хорионический гонадотропин, синтезируемый плацентой. В первые недели отмечается повышение уровня ХГ, что подавляет выработку ТТГ. Стабилизация происходит ближе к 4 месяцу.

Довольно часто превышение уровня гормонов щитовидной железы при беременности способствует возникновению транзиторного гипертиреоза.

Примечание: подобное состояние характерно при зачатии более чем одного эмбриона. При этом необходимо провести дифференцирование с диффузной формой токсического зоба.

Гормоны щитовидной железы при беременности имеют прямую зависимость от эстрогенов. Их численность повышается, что способствует выработке тироксинсвязующего белка в печени. Связывание тиреоидной группы - главный фактор ее деактивации.

Симптоматика

При повышении показателей гормонов щитовидной железы при беременности диагностируют тиреотоксикоз. Это может стать причиной:

• сердечно-сосудистых нарушений;
• аномалий развития плода;
• генетической предрасположенности ребенка к заболеваниям ЩЖ;
• преждевременных родов.

Характерные жалобы при патологии:

• недомогание;
• незначительная гипертермия;
• раздражительность;
• проблемы сна;
• тремор рук;
• повышенное потоотделение;
• склонность к диареям.

Нормой гормонов щитовидной железы при беременности считается:

тиреотропный гормон:

• 1-й триместр - 0,2–0,4 мМЕ/ л;
• 2-й - 0,3–2,8 мМЕ/ л;
• 3-й - 0,4–3,5 мМЕ/ л.

Другие гормоны:

Код	Наименование	Единицы измерения	Референсные значения
Иммунологические исследования
Тиреоидная группа
3.1	ттг	мкМЕ/мл	0,4 - 4.0 Беременные 0.2-3.5
3.2	ТЗ общий	нмоль/л	1,3-2,7
3.3	ТЗ свободный	пмоль/л	2,3-6,3
3.4	Т4 общий	нмоль/л	54-156
			Беремен 1 тр 100-209
			Беременные 2,3 тр 117-236
3.5	Т4 свободный	пмоль/л	10,3-24,5
			Беремен 1тр 10,3-24,5
			Беремен 2,3тр 8,2-24,7
3.6	Тиреоглобулин	нг/мл
3.7	Тироксинсвязывающий глобулин	нмоль/л	259-575,5
3.8	А/т к тиреоглобулину	мкМЕ/мл
3.9	А/т к тиреоидной пероксидазе	мкМЕ/мл
3.10	А/т к рецептору ТТГ	МЕ/Л
			1,8 - 2,0 пограничный
			>2,0 положительный

Показатели содержания гормонов щитовидной железы.

Нехватка тиреоидных гормонов при беременности приводит к гипотиреозу. Клинические проявления:

• судороги мускулатуры;
• боли в суставах;
• ухудшение памяти;
• депрессивное состояние;
• сухость кожных покровов;
• тошнота;
• склонность к запорам;
• интенсивное выпадение волос.

Примечание: при гипотиреозе женщины за период вынашивания, как правило, набирают лишний вес. При этом аппетит может быть сниженным или вовсе отсутствовать.

Диагностика

Гормональная недостаточность чревата серьезными последствиями, как для здоровья матери, так и для ребенка. Среди наиболее распространенных осложнений:

• отслойка плаценты;
• гипертония;
• преждевременные роды;
• самопроизвольный выкидыш;
• мертворождение;
• умственная, физическая недоразвитость;
• интенсивное послеродовое кровотечение.

При планировании беременности или постановке на учет стоит обязательно проконсультироваться у эндокринолога. В случае необходимости будут назначены обследования:

• анализ крови на гормоны щитовидной железы у беременных ­- свободный Т4, ТТГ, антитела к ТРО;
• УЗИ ЩЖ;
• пункционная биопсия (при узловых образованиях более 1 см в диаметре).

Примечание: радиоизотоптые методики, сцинтиграфия противопоказаны из-за значительного вреда ионизирующего облучения.