Rana dijagnoza trudnoće obično se postavlja na osnovu pretpostavljenih i vjerojatnih znakova. Pretpostavljeno znakovi trudnoće su:

Promjene u apetitu (odbojnost prema mesu, ribi, itd.), mučnina, povraćanje ujutro;

Promjene olfaktornih senzacija (odbojnost prema parfemu, duvanskom dimu, itd.);

Promjene sa strane nervni sistem, koji se manifestuje razdražljivošću, pospanošću, nestabilnošću raspoloženja itd.;

Pigmentacija kože lica, bradavica ili areole, duž bijele linije trbuha.

Mogući znaci trudnoće uključuju:

Menstrualna disfunkcija i promjene na genitalnim organima;

Nedostatak menstruacije.

Ovaj znak je vjerojatan jer prestanak menstruacije može biti povezan s ozbiljnim bolestima, endokrinim patologijama, lošom ishranom, nakon stresa i jakih iskustava. Međutim, prestanak menstruacije kod zdrave mlade žene obično je povezan s trudnoćom:

Plavilo (cijanoza) sluzokože vagine i grlića materice;

Promjene veličine, oblika i konzistencije maternice;

Pojava kolostruma iz mliječnih kanala koji se otvaraju na bradavici pri pritisku na mliječne žlijezde.

Moguće je dijagnosticirati vjerojatne znakove trudnoće nakon intervjua žene, palpacije mliječnih žlijezda i istiskivanja kolostruma, pregleda vanjskih i unutrašnjih genitalnih organa, te vaginalnog pregleda. Pregledom grlića materice na ogledalima možete utvrditi prisustvo cijanoze cerviksa i sluznice vagine (verovatan znak trudnoće), kao i otkriti bolesti cerviksa i vagine (upalni proces, erozija grlića materice, polip, rak itd. .). Bimanualni vaginalni pregled otkriva sljedeće znakove:

Povećanje veličine maternice, što postaje vidljivo već u 5-6. tjednu trudnoće. Povećanje maternice se u početku uočava u anteroposteriornoj veličini (postaje sferična), a kasnije se povećava i njena poprečna veličina. Kako dugoročno trudnoće, jasnije je povećanje volumena materice. A do kraja drugog mjeseca trudnoće maternica se povećava do veličine guščjeg jajeta, a krajem trećeg mjeseca trudnoće fundus maternice je na nivou simfize ili nešto iznad nje.

Horwitz-Hegar znak odlikuje se činjenicom da je konzistencija trudne materice mekana, a omekšavanje je posebno izraženo u području isthmusa. Kao rezultat toga, tokom vaginalnog pregleda sa dvije ruke, prsti obje ruke susreću se u području prevlake bez gotovo nikakvog otpora. Ovaj znak najtipičniji za ranu trudnoću.

Piskacekov znak karakterizira pojava asimetrije materice na ranim fazama trudnoća. To se manifestira pojavom izbočine u obliku kupole desnog i lijevog ugla maternice. Lokacija izbočine odgovara mjestu implantacije oplođenog jajeta. Nakon toga, kako oplođeno jaje raste, izbočina nestaje.

Znak Snegireve karakteriziraju promjene u konzistenciji materice tokom trudnoće. Prilikom dvoručnog pregleda, omekšana trudnička materica postaje gušća i smanjuje se u veličini pod uticajem mehaničke iritacije. Nakon što iritacija prestane, maternica ponovo dobija meku konzistenciju.

Genterov znak karakterizira pojava u ranim fazama trudnoće pregiba maternice sprijeda kao posljedica snažnog omekšavanja prevlake, kao i pojavom češljastog zadebljanja (izbočine) na prednjoj površini materice duž srednje linije. Međutim, pojava zadebljanja ne može se uvijek odrediti.

Gubarev-Gaussov test karakteriše činjenica da je uočena blaga pokretljivost grlića materice. Rano laka trudnoca pomicanje cerviksa povezano je sa značajnim omekšavanjem prevlake.

Ruptura materice: simptomi.

Danas je takvo stanje kao što je ruptura materice izuzetno rijetko. To se osigurava pravovremenom dijagnozom opasnosti od rupture maternice kako u porodilištu tako iu trudnoći u antenatalnoj klinici.

Urin žene se ubrizgava u 5 nezrelih miševa (težine 6-8 g): prvi - 0,2 ml, drugi - 0,25, treći i četvrti - 0,3 ml, peti - 0,4 ml. Prvog dana urin se daje 2 puta, ujutro i uveče, drugog dana - 3 puta i trećeg dana - 1 put. 96-100 sati nakon prve injekcije, miševi se otvaraju i genitalije se pregledavaju mikroskopski. Ako u testisima ima više krvnih mrlja ili anretičnih žutih mrlja, tada u 98% postoji jasan dokaz trudnoće.

Galli-Maininijeva reakcija

Kod žaba (mužjaka) se prije reakcije ispituje sadržaj kloake kako bi se isključila mogućnost spontane spermatoreje. U nedostatku potonjeg, 3-5 ml mokraće trudnice se ubrizgava u limfnu vreću žabe, koja se nalazi ispod kože na leđima, a nakon 30-60-90 minuta ponovo se ispituje kloakalna tekućina. . U prisustvu trudnoće u svakom vidnom polju postoji veliki broj pokretne sperme.

SIMPTOMI TRUDNOĆE

Alfeldov simptom

U trudnoći s blizancima, na prednjoj površini materice se osjeća udubljenje koje ide ukoso ili duž nje i dijeli matericu na 2 segmenta.

Arno simptom blizanačke trudnoće

Sastoji se od otkrivanja posebnog ritma otkucaja srca fetusa, koji se javlja kao rezultat aktivnosti dva srca i podsjeća na kopita dvaju konja u galopu.

Gaussov simptom

Prekomjerna pokretljivost materice u području isthmusa u prvim mjesecima trudnoće.

Hegarov simptom

Karakterističan i klasičan simptom ranu trudnoću(2-3 mjeseca). Sastoji se od jasne razlike u konzistenciji između tijela materice (meko, labavo) i još uvijek gustog grlića materice.

Ghenthera simptom

1. Prilikom pregleda 1-2 sedmice nakon kašnjenja menstruacije, palpira se izbočina u obliku grebena na prednjoj površini tijela materice duž srednje dužine.

2. Kod antifleksije materice tokom trudnoće, zbog omekšavanja isthmusa, angifleksija se naglo povećava. Mogući znak trudnoće.

Horwitz-Gegharov simptom

Područje isthmusa se lako pomjera zbog njegovog omekšavanja, dok je ostatak maternice još uvijek gust. To je vjerojatan znak trudnoće u 90-95% slučajeva.

Gubarev simptom

Uterus u obliku lopte. Mogući znak trudnoće.

Gubarev-Gaussov simptom

Lagana pokretljivost grlića materice u svim smjerovima, ne prenosi se na tijelo materice. To je znak trudnoće.

Simptom zujanja

Ako postoji trudnoća, grlić materice je mekan, ako nema, tvrd.

Dikinsonov simptom

Povećanje anteroposteriorne veličine materice (veća sferičnost) u odnosu na normalnu matericu tokom trudnoće. Javlja se u 96% već na kraju prvog mjeseca trudnoće. Slično Gubarevom simptomu.

Jacquemier-Klugeov simptom

Rani simptom trudnoće je plava ili vinskocrvena boja vaginalne sluznice.

Simptom "zenice".

Promjene na grliću materice u zavisnosti od faze normalnog menstrualnog ciklusa. Opisala O. L. Golubeva. 8-9 dana menstrualnog ciklusa, vanjski otvor cerviksa se širi i u njemu se pojavljuje staklasta, prozirna sluz. U naredna 2-3 dana cervikalni kanal nastavlja da se širi i dostiže prečnik od 1/4 ili 1/3 cm, spoljni otvor grlića materice postaje crn, nalik na zjenicu. Ovo stanje traje nekoliko dana, nakon čega se ždrijelo zatvara.

Ladina simptom

Simptom trudnoće. Prisutnost elastičnog sloja na prednjoj površini tijela maternice, u području isthmusa, najbolje se osjeća duž srednje linije; prst koji ispituje ovaj sloj osjeća kao područje fluktuacije.

Lenna simptom

Kateter umetnut u bešiku nailazi na otpor uvećanog tela trudne materice. Malo poznat simptom rane trudnoće.

Nobleov simptom

Rani simptom trudnoće. Osjećaj punjenja vaginalnih svodova tokom vaginalnog pregleda.

Oslanderov simptom

Simptom trudnoće. Osjećaj pulsiranja u vagini. Trenutno je izgubio dijagnostičku vrijednost.

Simptom paprati

U sluzi osušenoj na staklu, uzetoj iz cervikalnog kanala, uzetoj 7-18 dana menstrualnog ciklusa, pod mikroskopom su vidljive šare koje liče na list paprati. Nakon ovulacije ovaj simptom obično izostaje ili ostaju samo tragovi.

Piskacekov simptom

Rani simptom trudnoće. Izbočina u jednom dijelu materice, obično ugao jajovoda, gdje je pričvršćeno oplođeno jaje. Ova izražena asimetrija materice nestaje do 11-12 sedmice trudnoće.

Rinmanov simptom

Pojava sjaja u vidu pramenova oko bradavica u ranim fazama trudnoće.

Snegirev simptom

Povećana maternica neujednačene konzistencije se skuplja i stvrdnjava pod uticajem studije. Mogući znak trudnoće.

Halban simptom

Simptom trudnoće. Pojačani rast dlaka u cijelom tijelu tokom trudnoće.

Strassmannov simptom

Simptomi blizanačke trudnoće. Identifikacija dvije odvojene glasačke formacije u trudnoj maternici.

Ecombova bolest, nemirne noge

Uočava se kod trudnica u dobi od 20-30 godina. Bolest se javlja uveče i noću u sedećem i ležećem položaju i manifestuje se stalnim pokretima nogu.

Rana dijagnoza trudnoće i određivanje njenog trajanja važni su ne samo s akušerskog gledišta, već i zbog činjenice da hormonalne fiziološke i anatomske promjene uzrokovane trudnoćom mogu značajno utjecati na tok raznih ekstragenitalnih bolesti. Za adekvatan pregled pacijenata i vođenje trudnoće i porođaja neophodno je tačno poznavanje gestacijske dobi.

Dijagnoza trudnoće, posebno u ranim fazama, ponekad predstavlja značajne poteškoće, jer su neke endokrine bolesti, stres i lijekovi može simulirati stanje trudnoće. U budućnosti se po pravilu javljaju poteškoće pri određivanju trajanja trudnoće.

ZNAKOVI TRUDNOĆE

Znaci trudnoće opisani u klasičnim udžbenicima iz akušerstva danas su, širokim uvođenjem ultrazvuka, u određenoj mjeri izgubili na značaju.

Znakovi trudnoće, na osnovu subjektivnih ili objektivnih podataka, dijele se na sumnjive, vjerojatne i pouzdane.

Za sumnjivce (pretpostavlja se) Znakovi trudnoće uključuju subjektivne podatke:

Mučnina, povraćanje, posebno ujutro, promjene apetita, kao i žudnja za hranom;

Netolerancija na određene mirise (parfem, duvanski dim, itd.);

Disfunkcija nervnog sistema: malaksalost, razdražljivost, pospanost, nestabilnost raspoloženja, vrtoglavica, itd.;

Pojačano mokrenje;

Napetost grudi;

Pigmentacija kože na licu, duž bijele linije trbuha, u području bradavica;

Pojava trudničkih pruga (ožiljaka) na koži abdomena, mliječnih žlijezda i bedara;

Povećani volumen abdomena.

Vjerovatno znakovi trudnoće određuju se uglavnom objektivnim promjenama u genitalnim organima, počevši od prvog tromjesečja:

Zaustavljanje menstruacije (amenoreja) u zdrava žena reproduktivno doba;

Pojava kolostruma kod nerojenih žena prilikom pritiska na bradavice;

Cijanoza sluznice vagine i cerviksa;

Povećanje maternice, promjena njenog oblika i konzistencije.

Otkrivanje cijanoze rodnice i grlića materice, kao i promjena veličine, oblika i konzistencije materice moguće je posebnim ginekološkim pregledom: pregledom vanjskih genitalija i ulaza u vaginu, pregledom zidova rodnice. i grlića materice pomoću ogledala, kao i dvoručnim vaginalno-abdominalnim pregledom.

Sljedeći znakovi su važni za dijagnosticiranje trudnoće.

Povećana materica. Maternica postaje okrugla, uvećana i mekana; do kraja 8. nedelje veličina materice odgovara veličini guščjeg jajeta; na kraju 12. nedelje fundus materice je na nivou simfizu ili nešto više.

Horwitz-Hegarov znak. Prilikom pregleda materica je mekana, omekšavanje je posebno izraženo u prevlaci. Tokom dvoručnog pregleda, prsti obe ruke konvergiraju u prevlaku bez skoro nikakvog otpora (slika 7.1). Znak se jasno prepoznaje 6-8 sedmica nakon početka posljednje menstruacije.

Rice. 7.1. Horwitz-Gegharov znak trudnoće

Znak snježne huke. Varijabilna konzistencija trudne materice. Prilikom dvoručnog pregleda, mekana trudnička materica se zadeblja i skuplja. Nakon što iritacija prestane, maternica ponovo dobija meku konzistenciju.

Piskacekov znak. Asimetrija materice u ranoj trudnoći uzrokovana je izbočenjem njenog desnog ili lijevog ugla, što odgovara implantaciji oplođenog jajašca. Kako oplođeno jaje raste, ova asimetrija se postepeno izglađuje (slika 7.2).

Rice. 7.2. Piskacekov znak trudnoće

Gubarev i Gaussov test. Zbog značajnog omekšavanja prevlake, u ranim fazama trudnoće dolazi do neznatne pokretljivosti grlića materice, koja se ne prenosi na tijelo materice.

Genterov znak. Zadebljanje u obliku češlja duž srednje linije prednje površine materice. Međutim, ovo zadebljanje nije uvijek otkriveno (slika 7.3).

Rice. 7.3. Znak trudnoće Gen-tera

Chadwickov znak. U prvih 6-8 nedelja trudnoće grlić materice je cijanotičan.

Mogući znakovi trudnoće uključuju pozitivan rezultat imunoloških testova trudnoće. U praksi se široko koristi određivanje nivoa b-podjedinice hCG u krvnom serumu, što omogućava utvrđivanje trudnoće nekoliko dana nakon implantacije oplođenog jajeta.

Pouzdan, ili nesumnjivi, znaci trudnoće ukazuju na prisustvo embrija/fetusa u šupljini materice.

Većina pouzdane informacije Da bi se dijagnosticirala trudnoća, dobivaju se ultrazvukom. Transabdominalnim skeniranjem trudnoća se može utvrditi od 4-5 sedmica, a transvaginalnom ehografijom - 1-1,5 sedmica ranije. U ranim fazama trudnoća se utvrđuje na osnovu detekcije oplođenog jajeta, žumančane vrećice, embriona i njegovog otkucaja srca u šupljini materice, u naprednijim slučajevima kasni datumi- zahvaljujući vizualizaciji fetusa (ili fetusa u višeplodnoj trudnoći). Srčana aktivnost fetusa može se otkriti ultrazvukom od 5-6 nedelje trudnoće, motorna aktivnost embriona od 7-8 nedelje.

ODREĐIVANJE DATUMA TRUDNOĆE I POROĐAJA

Za određivanje trajanja trudnoće i porođaja važan je datum posljednje menstruacije (menstruacije) i podaci o prvom pomjeranju fetusa. Često se gestacijska dob određuje danom očekivane ovulacije (ovulacijski period), za koji se, osim 1. dana posljednje menstruacije, uzima u obzir i trajanje menstrualnog ciklusa i računanje se vrši od njegove sredine. .

Za upravljanje pacijentima u različite termine Trudnoća (pregled, mjere liječenja) konvencionalno se dijeli na tri trimestra. Prvo tromjesečje traje 12-13 sedmica od prvog dana posljednje menstruacije, drugo - od 13 do 27 sedmica, treće - od 27 sedmice do kraja trudnoće.

Termin porođaja se zasniva na pretpostavci da žena ima 28-dnevni menstrualni ciklus sa ovulacijom 14-15 dana. U većini slučajeva trudnoća traje 10 akušerskih (lunarnih, 28 dana) mjeseci, odnosno 280 dana (40 sedmica), ako računamo njen početak od 1. dana posljednje menstruacije. Dakle, za izračunavanje očekivanog termina porođaja, 9 kalendarskih mjeseci i 7 dana dodaje se datumu 1. dana posljednje menstruacije. Obično se termin porođaja izračunava jednostavnije: 3 dana se računaju od datuma 1. dana posljednje menstruacije. kalendarskih mjeseci nazad i dodajte 7 dana. Prilikom određivanja termina porođaja treba uzeti u obzir da se ovulacija ne događa uvijek u sredini ciklusa. Trajanje trudnoće se povećava za otprilike 1 dan za svaki dan menstrualnog ciklusa koji prelazi 28 dana. Na primjer, kod ciklusa od 35 dana (kada se ovulacija dogodi 21. dana), termin porođaja će se pomjeriti sedmicu kasnije.

Očekivani termin porođaja može se izračunati prema ovulaciji: od 1. dana očekivane menstruacije koja se nije pojavila, odbrojite 14-16 dana i dodajte 273-274 dana do rezultirajućeg datuma.

Prilikom određivanja termina porođaja uzima se u obzir i vrijeme prvog pomjeranja fetusa, koje prvorodice osjećaju od 20. sedmice, tj. od sredine trudnoće, a kod višeporodnih žena - oko 2 sedmice ranije (od 18. sedmice). Datumu prvog pokreta dodaje se 5 akušerskih mjeseci (20 sedmica) za primigravide, 5,5 akušerskih mjeseci (22 sedmice) za multigravide i dobije se procijenjeni datum porođaja. Međutim, treba imati na umu da ovaj znak ima samo pomoćno značenje.

Za praktičnost izračunavanja trajanja trudnoće po menstruaciji, ovulaciji i prvom kretanju fetusa, postoje posebni akušerski kalendari.

Za utvrđivanje gestacijske dobi i datuma rođenja od velikog su značaja podaci objektivnog pregleda: veličina maternice, zapremina abdomena i visina fundusa materice, dužina fetusa i veličina glave.

Veličina maternice i njena visina u različitim fazama trudnoće Na kraju 1. akušerskog mjeseca trudnoće (4 sedmice), veličina materice dostiže približno veličinu kokošje jaje. Na kraju 2. akušerskog mjeseca trudnoće (8 sedmica), veličina materice približno odgovara veličini guščjeg jajeta. Krajem 3. akušerskog mjeseca (12 sedmica) veličina materice dostiže veličinu glave novorođenčeta, njena asimetrija nestaje, maternica ispunjava gornji dio karlične šupljine, njeno dno seže do gornje ivice stidne šupljine. luk (sl. 7.4).

Rice. 7.4. Visina fundusa materice u različitim fazama trudnoće

Od 4. mjeseca trudnoće kroz trbušni zid se palpira fundus materice, a o trajanju trudnoće sudi se po visini fundusa materice. Treba imati na umu da na visinu fundusa materice može utjecati veličina fetusa, višak amnionska tečnost, višeporođaj, abnormalni položaj fetusa i druge karakteristike toka trudnoće. Prilikom određivanja trajanja trudnoće, visina fundusa maternice se uzima u obzir u kombinaciji s drugim znakovima (datum posljednje menstruacije, prvi pokret fetusa, itd.).

Krajem 4. akušerskog mjeseca (16 sedmica) fundus materice se nalazi na sredini razmaka između pubisa i pupka (4 poprečna prsta iznad simfize), na kraju 5. mjeseca (20 sedmica) fundus materice je 2 poprečna prsta ispod pupka; primjetno je izbočenje trbušnog zida. Krajem 6. akušerskog meseca (24 nedelje) fundus materice je u nivou pupka, krajem 7. (28 nedelja) fundus materice se određuje 2-3 prsta iznad pupka, a na kraju od 8. (32 nedelje) fundus materice se nalazi na sredini između pupka i ksifoidnog nastavka. Pupak počinje da se izglađuje, obim stomaka na nivou pupka je 80-85 cm. Krajem 9. akušerskog meseca (38 nedelja), fundus materice se uzdiže do ksifoidnog nastavka i obalnih lukova - to je najviši nivo fundus trudnice stoji, obim abdomena je 90 cm, pupak je zaglađen.

Krajem 10. akušerskog mjeseca (40 sedmica) fundus materice pada na nivo na kojem je bio na kraju 8. mjeseca, tj. do sredine razmaka između pupka i xiphoidnog nastavka. Pupak strši. Obim abdomena je 95-98 cm, glava fetusa se spušta, kod primigravida je pritisnuta uz ulaz u malu karlicu ili stoji kao mali segment na ulazu u malu karlicu.

Ultrazvučno određivanje gestacijske dobi. Velika važnost ehografija igra važnu ulogu u određivanju trajanja trudnoće. Glavni parametar za tačnost ultrazvučno određivanje gestacijska dob u prvom tromjesečju je kokcigealno-parijetalna veličina (CPS) embrija. U II i III trimestru, gestacijska dob se određuje prema različitim fetometrijskim parametrima: biparietalna veličina i obim glave, prosječni promjeri prsa i stomak, obim stomaka, dužina femur. Što je period gestacije duži, to je manje precizno određivanje gestacijske dobi fetusa zbog varijabilnosti njegove veličine. Ultrazvuk prije 24 sedmice trudnoće smatra se optimalnim za određivanje trajanja trudnoće.

Sadržaj teme "Dijagnoza trudnoće. Znakovi trudnoće.":
1. Dijagnoza trudnoće. Rana dijagnoza trudnoće. Kasna dijagnoza trudnoće.
2. Znakovi trudnoće. Simptomi trudnoće. Pretpostavljeni (sumnjivi) znaci trudnoće.
3. Mogući znaci trudnoće. Objektivni znaci trudnoće.
4. Horwitz-Hegarov simptom. Snegirev znak. Piskacekov znak. Gubarev i Gausov znak. Genterov znak. Povećana materica. Promjene u konzistenciji materice.
5. Pregled spoljašnjih genitalija. Tehnika inspekcije. Pregled genitalija pomoću ogledala. Tehnika inspekcije. Ogledalo iz Kuska. Ogledalo u obliku kašike.
6. Vaginalni (digitalni) pregled trudnice. Dvoručni (bimanualni) pregled trudnice.
7. Pouzdani znaci trudnoće. Nesumnjivi znaci trudnoće. Dijagnostika trudnoće ultrazvukom (ultrazvučni pregled).
8. Pregled trudnice. Kartica za trudnice. Pregled u antenatalnoj ambulanti.
9. Funkcija rađanja djece. Šta je prava trudnoća? Nulligravida. Gravida. Nullipara. Primipara. Multipara.
10. Paritet. Tok prethodnih trudnoća. Priroda prethodnih porođaja.

Horwitz-Hegarov znak. Snegirev znak. Piskacekov znak. Gubarev i Gausov znak. Genterov znak. Povećana materica. Promjene u konzistenciji materice.

Od znakova koji ukazuju promjena oblika i konzistencije materice u vezi sa trudnoćom, najvažnije su sljedeće.

1. Povećana materica. Određuje se počevši od 5-6. tjedna trudnoće: maternica se povećava u anteroposteriornoj veličini (postaje sferična), a kasnije u poprečnoj veličini. Do kraja 2. mjeseca trudnoće veličina materice odgovara veličini guščjeg jajeta, a na kraju 3. mjeseca fundus materice je na ili malo iznad simfize.

Rice. 4.2. Znak trudnoće Horwitz - Hegara.

2. Horwitz-Hegar znak. Prilikom pregleda trudnička materica je mekana, omekšavanje je posebno izraženo u prevlaci. Prilikom dvoručnog pregleda prsti obe ruke dodiruju se u prevlaci gotovo bez otpora (slika 4.2). Znak je karakterističan za ranu trudnoću i jasno se prepoznaje 6-8 sedmica nakon početka posljednje menstruacije

3. Snegirev znak. Trudnu matericu karakterizira varijabilnost u konzistenciji. Meka trudnička materica, pod uticajem mehaničke iritacije pri dvoručnom pregledu, postaje gušća i skuplja se. Nakon što iritacija prestane, maternica ponovo dobija meku konzistenciju.

Rice. 4.3. Piskacekov znak trudnoće.

4. Piskacekov znak. Rane faze trudnoće karakterizira asimetrija maternice, uzrokovana kupolastim izbočenjem njenog desnog ili lijevog ugla, što odgovara mjestu implantacije oplođenog jajašca. Kako oplođeno jaje raste, ova asimetrija postepeno nestaje (slika 4.3).

5. Gubarev i Gausov znak. Ukazuje na blagu pokretljivost cerviksa u ranim fazama trudnoće, što je povezano sa značajnim omekšavanjem prevlake.

Rice. 4.4. Genterov znak trudnoće.

6. Genterov znak. Zbog omekšavanja prevlake u ranim fazama trudnoće, maternica je savijena prema naprijed, a na prednjoj površini maternice duž srednje linije nastaje zadebljanje u obliku češlja. Međutim, ovo zadebljanje nije uvijek otkriveno (slika 4.4).

Dijagnoza trudnoće je nesumnjiva samo u nekoliko slučajeva: ako je moguće identificirati dijelove fetusa, čuti otkucaje njegovog srca ili osjetiti pokrete i ultrazvukom registrirati oplođeno jaje. Ali svi se ovi znakovi pojavljuju tek u V-VI mjesecu trudnoće. U ranim fazama takva dijagnoza se postavlja na osnovu vjerojatnih i pretpostavljenih znakova.

Stručnu dijagnozu trudnoće vrši akušer-ginekolog.

Sumnjivi (navodni) znakovi

Sumnjivi znakovi uključuju opće promjene povezane s trudnoćom:

• Pigmentacija kože lica i areole;
• Promjene u ponašanju: pojava emocionalne nestabilnosti, umora, razdražljivosti;
• Pojačani olfaktorni osjećaji;
• Promene ukusa, kao i povraćanje i mučnina.

Mogući znakovi

Ova grupa znakova uključuje promjene na genitalijama i toku menstrualnog ciklusa:

• Laboratorijski testovi za određivanje horionskog hormona (CH) u krvi i urinu;
• Promjene u maternici (konzistencija, oblik, veličina);
• Cijanoza (plavilo) cerviksa i vaginalne sluznice;
• Pojava kolostruma;
• Zaustavljanje menstruacije.

Pouzdani znakovi

• Palpacija ženinog abdomena i identifikacija dijelova tijela fetusa;
• Osjećaj pokreta fetusa tijekom ultrazvuka ili palpacije;
• Slušanje fetalnog pulsa. Srčane kontrakcije se određuju od 5-7 nedelje ultrazvukom, kardiotokografijom, fonokardiografijom, EKG, a od 19 nedelje - auskultacijom. Trudnoća se potvrđuje ako se čuje broj otkucaja od 120-140/min.

Znakovi trudnoće

Povećana materica. Materica se značajno povećava u veličini počevši od 5-6 sedmica. Krajem drugog mjeseca je veličine guščjeg jajeta.

Horwitz-Hegar znak. Znak položaja materice je njena mekana konzistencija, posebno je izražena u prevlaci. Prilikom pregleda prsti se sastaju u nivou prevlake bez ikakvog otpora. Ovaj znak karakterizira početne faze trudnoće.

Snegirev znak. Maternica sa oplođenim jajetom može promijeniti svoju konzistenciju. Ako se omekšala materica mehanički udari tokom dvoručnog pregleda, ona postaje gušća i skuplja se, smanjujući veličinu. Nakon prestanka izlaganja, vraća se u prvobitnu konzistenciju.

Piskacekov znak. Početne faze trudnoće karakterizira asimetrija maternice, kao rezultat izbočenja u obliku kupole jednog od uglova. To se dešava u dobi od 7-8 sedmica. Jaje se implantira na mjesto izbočine. Do 10. sedmice izbočina nestaje.

Gaus i Gubarev su uočili jedva primjetnu pokretljivost u ranim fazama grlića materice. To je uglavnom zbog omekšavanja isthmusa.

Genterov znak. Na početku trudnoće maternica se savija prema naprijed, što je posljedica pojačanog omekšavanja prevlake, te pojave izbočine u obliku češljastog zadebljanja na prednjem dijelu maternice u području srednje linije. Ova izbočina nije uvijek određena.

Dijagnoza trudnoće se uglavnom utvrđuje kliničkim pregledom. Ali u nekim slučajevima se koriste laboratorijske metode. Suština laboratorijska istraživanja sastoji se od određivanja supstanci specifičnih za tijelo trudnice u biološkim tekućinama.

Znakovi trudnoće otkrivaju se sljedećim metodama:

• Pregled pomoću ogledala;
• Pregled vaginalnog otvora i vanjskih genitalija;
• Anketa;
• Iscjeđivanje kolostruma i palpacija mliječnih žlijezda;
• Pregled žene (dvoručni vaginalno-abdominalni ili vaginalni).

S početkom trudnoće, veličina maternice se postepeno povećava. Metamorfoze se javljaju i kod oblika materice. Kod netrudnice je kruškolikog oblika, a oblik materice sa oplođenim jajnim ćelijama doživljava sledeće promene:

• 5-6 sedmica - sferni oblik;
• 7-8 sedmica - asimetrično sa izbočenjem jednog od uglova;
• 10 sedmica - sferni;
• Kraj trudnoće je jajoliki oblik.

Klasifikacija modernih metoda za dijagnosticiranje trudnoće:

• biološki;
• Imunološki;
• Ehografija (ultrazvučna dijagnostika).

Imunološke, kao i biološke metode, sastoje se od određivanja horiogonadotropina (CG). Za to je prikladan bilo koji biološki materijal, ali najčešće urin. Sinteza ovog hormona počinje u prvim danima začeća i traje do porođaja sa maksimalnom proizvodnjom 60-70. dana nakon implantacije. Nakon toga, njen nivo nešto opada i stabilizuje se do porođaja.

Među imunološkim metodama koje se danas koriste, najpoznatija je metoda koja se temelji na supresiji reakcije hemaglutinacije. Metoda se sastoji od dodavanja antiseruma (antitela) u ampulu, crvenih krvnih zrnaca (antigena) sa hCG i urinu trudnice. hCG prisutan u urinu vezuje se za antigen (antiserum), a crvena krvna zrnca se talože na dno, jer ne prolaze kroz aglutinaciju.

Ako se daje urin netrudnice, odnosno bez hCG-a, dolazi do reakcije aglutinacije i crvena krvna zrnca se ravnomjerno raspoređuju po ampuli. U ampulu dodajte 0,4 ml fosfatnog pufera i dvije kapi prethodno filtriranog jutarnjeg urina.

Sve komponente se pomešaju i ostave 2 sata sobnoj temperaturi. Nakon predviđenog vremena ujednačena distribucija crvena krvna zrnca donose zaključak o odsustvu trudnoće, a iz sedimenta na dnu ampule - o njenom prisustvu.

Metoda radioimunog testa je mnogo osjetljivija. Najčešća metoda postala je tzv. dvostruka tijela. Za metodu se koriste gotovi setovi različitih kompanija. Metoda vam omogućava da odredite hCG već 5-7 dana nakon implantacije. Određivanje se dešava za 1,5-2,5 minuta.

Danas postoje i mnogi testni sistemi koji omogućavaju ženi da brzo utvrdi trudnoću kod kuće.

Druge dijagnostičke metode

Merenje bazalne temperature. Početne mjesece trudnoće karakterizira bazalna temperatura nešto iznad 37°C. Mjerenja se vrše u krevetu ujutro.

Pregled cervikalne sluzi. U vrlo ranim fazama trudnoće, sekret koji se oslobađa iz cerviksa ne sadrži velike kristale kada se osuši.

Ultrazvučna dijagnostika. Ova dijagnoza se provodi počevši od 4-5 sedmica. Oplođeno jaje se definiše kao okrugla formacija koja se nalazi unutar endometrijuma, prečnika 0,3-0,5 cm.Prvi trimestar karakteriše nedeljni porast jajne ćelije (0,7 cm). Do 10. sedmice, oplođeno jaje ispunjava cijelu šupljinu materice.

Do 7. tjedna embrion je vidljiv u šupljini jajeta u obliku zasebne formacije dužine do 1 cm. U ovom trenutku moguće je vizualizirati područje koje ima slabu motoričku aktivnost i ritmičke vibracije.

Ovo je srce embriona. Glavni zadatak biometrije u prvom tromjesečju je određivanje promjera jajne stanice i CTR (coccygeal-parietalne veličine) embrija. Ove vrijednosti su u strogoj korelaciji s trajanjem trudnoće. Najinformativnija ultrazvučna metoda je transvaginalno skeniranje. Transabdominalno skeniranje se koristi samo kada je bešika puna da bi se stvorio „akustični prozor“.

Gestacijska dob se određuje prema:

• prema poslednjoj menstruaciji, računajući broj nedelja (dana) od početka poslednje menstruacije do trenutka pregleda žene. Ova metoda nije primjenjivo za žene s nepravilnim menstrualnim ciklusom;
• ovulacijom. Ponekad žena može navesti datum začeća iz različitih razloga (rijetki seksualni odnosi, korištenje sperme donatora, itd.)
• prilikom prve posete akušeru. Za registraciju je potreban obavezni vaginalni pregled, na osnovu čijih rezultata se pomoću tabele može dovoljno precizno odrediti gestacijska dob;
• pri prvom pokretu. Prvorotkinje osjećaju pokret od 20. sedmice, a višeporođajke - od 18. sedmice;
• prema podacima ultrazvuka. U prvom tromjesečju, određivanje perioda začeća pomoću ultrazvučnih podataka daje preciznije rezultate. Nadalje, moguće su neke nepreciznosti;
• Također u prvom tromjesečju karakteristična je određena lokacija maternice u zdjelici. Od 16. sedmice može se opipati fundus materice iznad materice, a period se može izračunati centimetarskom trakom, mjereći visinu fundusa materice iznad materice.