Asimptomatska bakteriurija kod trudnica je opasno stanje koje zahtijeva povećanu pažnju ljekara. Medicinska statistika je razočaravajuća: svakoj četvrtoj ženi dijagnosticira se ovaj oblik infekcije urinarnog trakta tokom trudnoće. Asimptomatska bakteriurija negativno utječe ne samo na zdravlje žene, već i djeteta. Zaštitite se od moguće posljedice Pravovremena dijagnoza i pravilno liječenje će pomoći.

Asimptomatska bakteriurija u trudnica - karakteristike dijagnoze

Jedan od važnih kriterijuma za procenu zdravlja trudnice je stepen sterilnosti urina. Normalni indikator za trudnice se smatra ako broj bakterija u 1 ml urina ne prelazi 10 5 CFU. Ako su pokazatelji viši, propisuje se ponovljena studija biološkog materijala. Ako se norma po drugi put prekorači, postavlja se dijagnoza bakteriurije.

Ljudsko tijelo je dom za više od 39 triliona bakterija. Ovi mikroorganizmi se dijele na korisne i štetne za ljude. Aktivnost i razmnožavanje patogenih bakterija kontrolira imunološki sistem: što je imunitet veći, osoba rjeđe pati od zaraznih bolesti.

Bakteriurija se može javiti sa teškim simptomima ili ne biti praćena bilo kakvim znacima. U drugom slučaju, bakteriurija se naziva asimptomatska.

Vrste asimptomatske bakteriurije

Asimptomatska bakteriurija kod trudnica dijeli se na sljedeće vrste:

• lažno - bakterije prodiru u urinarni sistem, ali se tamo ne razmnožavaju. Distribucije bakterijska infekcija ne primećuje se ako trudnica ima jak imuni sistem ili je podvrgnuta antibiotskoj terapiji;
• istina - bakterije ne samo da ulaze u urinarni sistem, već se i sigurno vežu za njega. Ako se u urinarnom traktu stvori okruženje koje je ugodno za mikroorganizme, oni postaju aktivni i počinju da se razmnožavaju;
• masivni - bakterije se razmnožavaju i u urinarnom traktu i u drugim sistemima tijela.

Provocirajući faktori

Bakterije mogu ući u urinarni sistem na dva načina:

Trudnice imaju povećan rizik od razvoja asimptomatske bakteriurije. To se dešava iz sljedećih razloga:

Na pojavu asimptomatske bakteriurije kod trudnica mogu uticati i sljedeći faktori:

Dijagnostičke metode

Za identifikaciju asimptomatske bakteriurije koriste se sljedeće laboratorijske metode istraživanja:

• opšta analiza urina sa mikroskopom sedimenta urina. Tokom studije, sediment urina se ispituje pod mikroskopom. Ako se u vidnom polju otkrije više od jedne bakterije, tada se ta činjenica ocjenjuje kao bakteriurija. Nedostatak metode je što je nemoguće odrediti broj patogenih mikroorganizama;
• bakteriološka analiza urina. Tokom studije utvrđuje se broj i vrsta bakterija. Broj mikroorganizama u 1 ml urina određuje se u CFU (jedinice koje formiraju kolonije). Analiza također procjenjuje otpornost mikroorganizama na različite antibakterijske agense. Na taj način je moguće odabrati efikasan antibiotik. Kvantitativni pokazatelji bakteriološke analize tumače se na sljedeći način:
  • 10 4 CFU - blaga bakteriurija, čiji je uzrok najvjerovatnije netačno prikupljanje analize;
  • 10 4 -10 5 COE - siva zona. Rezultat se ne može pripisati ni normalnim ni patološkim pokazateljima;
  • 10 5 CFU - bakteriurija, koja zahtijeva liječenje antibioticima.

Bez obzira na rezultate bakteriološko istraživanje urina, uvek se prepisuje ponovljeni test.

Kako pravilno prikupiti biološki materijal

Nepravilno prikupljanje urina može uticati na rezultate kao opšta analiza urin i bakteriološki pregled. Stoga je važno da se trudnice pridržavaju sljedećih pravila:

• dan prije studije treba izbjegavati fizičku aktivnost, koja može promijeniti sastav biološkog materijala;
• morate voditi računa o sterilnosti posude u kojoj će se sakupljati urin. Najbolje je kupiti poseban kontejner za jednokratnu upotrebu u ljekarni;
• Urin treba sakupljati ujutro na prazan želudac. Večernji urin nije prikladan za analizu. Proučavanje jutarnjeg urina smatra se najpouzdanijim;
• prije pražnjenja mjehura u posudu treba se dobro oprati i pokriti vaginu tamponom;
• srednji dio urina skuplja se u posudu, a prvi i posljednji idu u toalet;
• biološki materijal mora biti dostavljen u laboratoriju najkasnije 1-2 sata nakon uzimanja urina.

Liječenje bakteriurije

Asimptomatska bakteriurija kod trudnica liječi se terapijom lijekovima. Dijetoterapija se koristi za ubrzavanje procesa ozdravljenja.

Terapija lekovima

Osnova liječenja bakteriurije kod trudnica je antibakterijska terapija. Bez upotrebe antibiotika neće biti moguće ukloniti upalni proces. Specijalista može trudnicama propisati sljedeće lijekove:

Ponekad se dešava da trudnice odbijaju antibiotike, plašeći se negativnih efekata lijekova na nerođeno dijete. Međutim, čineći to, mogu nanijeti nepopravljivu štetu fetusu: proliferacija patogenih bakterija u tijelu trudnice je mnogo vjerojatnija da će uzrokovati ozbiljne komplikacije nego antibiotici. Osim toga, uz kompetentnu antibakterijsku terapiju, rizik nuspojave od droga je minimalan.

Canephron N povećava volumen urina koji izlučuju bubrezi

Diuretici povećavaju kapacitet izlučivanja bubrega. Zajedno s urinom, patogene bakterije se aktivno uklanjaju iz urinarnog sistema.

Dijetalna hrana

Dijetalna ishrana za asimptomatsku bakteriuriju u trudnica ima sljedeća korisna svojstva:

• smanjuje upalni proces u mokraćnom sistemu;
• normalizira metabolizam i probavu;
• sprečava razvoj gojaznosti.

Principi dijetalne terapije:

• smanjuje se potrošnja slane, kisele, začinjene, masne hrane;
• sve je veća upotreba svježeg povrća i voća, žitarica od cjelovitog zrna, dijetalnih sorti ribe i mesa u jelovniku;
• hrana je kuvana, dinstana i pečena, a ne pržena;
• Preporučljivo je koristiti čistu vodu, voćne napitke od brusnice i brusnice, te zeleni čaj kao piće.

Galerija fotografija: korisni proizvodi za asimptomatsku bakteriuriju u trudnica

Voće sadrži mnogo vitamina i pomaže u poboljšanju imuniteta. Povrće sadrži zdrava vlakna i sprečava zatvor. Žitarice od cjelovitog zrna doprinose normalnom funkcioniranju gastrointestinalnog trakta Zeleni čaj povećava ekskretorni kapacitet bubrega Sok od brusnice uništava bakterije u mokraćnom sistemu

Prognoza liječenja i moguće komplikacije

Ishod asimptomatske bakteriurije kod trudnica prvenstveno ovisi o pravovremenosti liječenja: što prije počnete uzimati antibiotike, oporavak je brži.

Ako se liječenje započne kasno ili trudnica odbije antibakterijsku terapiju, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• infekcija fetusa. Bakterije mogu prodrijeti kroz njih placentnu barijeru i izazivaju malformacije bubrega, srca i drugih organa kod nerođenog djeteta;
• hipoksija (gladovanje kiseonikom) fetusa. Upalni procesi u mokraćnom sistemu remete cirkulaciju krvi u karličnim organima, što može dovesti do nedostatka kiseonika u fetusu;
• pobačaj i prevremeni porod;
• rođenje djeteta s nedovoljnom tjelesnom težinom i niskim fizičkim pokazateljima;
• nastanak opasnih inflamatorne bolesti urinarni sistem trudnice:
  • akutni pijelonefritis. Vjerojatnost razvoja ove bolesti kod trudnica s asimptomatskom bakteriurijom je više od 20%;
  • akutni cistitis;
  • Apsces bubrega - formiranje šupljine u organu, unutar koje se nalazi gnoj. Apsces je veoma težak i može se lečiti samo hirurški.

Mere prevencije

Da biste smanjili vjerovatnoću razvoja bakteriurije tijekom trudnoće, slijedite ove korisne savjete:

• izbjegavati hipotermiju;
• jesti ispravno;
• voditi aktivan stil života;
• Pratite svoju tjelesnu težinu i izbjegavajte gojaznost;
• ojačati svoj imuni sistem;
• izbjegavati promiskuitet;
• Idite na redovne medicinske preglede.

Govoreći o testovima tokom trudnoće, naglasila sam da morate uzeti uzorak urina kako biste provjerili da li imate asimptomatsku bakteriuriju. Ovo je važno jer ako se bakteriurija ne liječi, može dovesti do razvoja pijelonefritisa. A akutni pijelonefritis, zauzvrat, dovodi do sepse kod majke i prijevremenog porođaja. Ako se bakteriurija liječi odmah i pravilno, onda ništa neće ugroziti vaše bubrege.

Danas ću vam reći kako možete dijagnosticirati bakteriuriju, koje testove trebate poduzeti, da li trebate ubaciti kateter za prikupljanje urina, kako pravilno prikupiti urin da biste postavili ispravnu dijagnozu, kako liječiti bakteriuriju - kojim lijekovima.

Asimptomatska bakteriurija, cistitis, pijelonefritis

Asimptomatska bakteriurija je stanje u kojem se nalazi urin veliki broj bakterija, ali osoba ne osjeća nikakve simptome upale. Asimptomatska bakteriurija se može javiti kod bilo koje osobe, ali se kod žena javlja 10 puta češće nego kod muškaraca, a kod trudnica se javlja u približno 7% slučajeva. (1,2)

Akutni cistitis dijagnosticira se u prisustvu simptoma kao što su urinarna inkontinencija, učestalo mokrenje kod pacijenata s povišenom tjelesnom temperaturom i bez znakova druge bolesti.

Dijagnoza pijelonefritis dijagnosticira se kada je bakteriurija praćena općim simptomima, kao što su: groznica ( toplota), mučnina, povraćanje, bol u leđima/bočnoj strani; Vrlo često su prisutni simptomi infekcije donjeg urinarnog trakta.

Koja je opasnost od asimptomatske bakteriurije?

Kao što razumete iz imena - asimptomatska bakteriurija se ne manifestira ni na koji način, ako osoba jednostavno ne može promašiti cistitis i pijelonefritis zbog jakih bolova i groznice, a kod cistitisa - stalne želje za mokrenjem, neugodnih bolova tokom mokrenja, onda jednostavno ne možete nagađati o asimptomatskoj bakteriuriji...

I, ipak, ako postoje bakterije u urinu i to u dovoljno velikim količinama, onda će biti
dalje umnožavaju i u 20-40% slučajeva izazivaju pijelonefritis (3).

Ovo su naučno dokazani podaci, pa oklijevajte s liječenjem, pokušajte tradicionalne metode, nemoguće je očekivati ​​da će “proći samo od sebe” u ovoj konkretnoj situaciji!

“Infekcije urinarnog trakta, uključujući pijelonefritis, ozbiljne su komplikacije koje mogu dovesti do morbiditeta i smrtnosti majki i novorođenčadi.”

Dijagnoza asimptomatske bakteriurije

Budući da se bakteriurija može javiti u bilo kojoj fazi trudnoće, važno je redovno uzimati uzorke urina prilikom svih posjeta ljekaru tokom trudnoće.

Test koji će najbolje pokazati ima li bakterija u urinu ili ne je bakterijska kultura. U zdrava osoba urin u bešici je sterilan. dakle, Bilo koja vrsta bakterije identifikovana tokom testiranja urina smatra se patogenom.

Bakposev- Ovo je analiza u kojoj laboratorijski tehničari stavljaju urin u okruženje pogodno za razvoj bakterija, a nakon 1-2 dana gledaju da li postoji rast/razmnožavanje bakterija ili gljivica. Ova analiza omogućava da se odmah provjeri koji se antibiotici mogu nositi s ovim određenim bakterijama.

Kako pravilno prikupiti urin za analizu

Backseeding je veoma tačan test, ali ovdje je važno pravilno prikupiti i predati urin. Za studiju vam je potreban srednji dio urina i potrebno ga je prikupiti u plastičnu, sterilnu posudu (možete je nabaviti u laboratoriji).

Postoji prilično čest problem kada se rezultati testa pokažu lažnim i doktori počnu da se bore protiv bakterija kojih nema. A cijeli problem obično leži u tome kako je urin sakupljen! Vaš zadatak je da sakupite mokraću tako da u nju ne dospiju strane bakterije iz vagine, ili sa vanjskih genitalija, iz vaših ruku ili iz tegle u koju piškite.

Da biste to učinili, morate se temeljito oprati prije doniranja urina, prvi dio urina pustiti u toalet, a drugi u sterilnu posudu (ovo se mora unaprijed uzeti iz laboratorije), sterilno zatvoriti poklopac i predati ga u laboratoriju.

Verujte mi, ovo je veoma važno! Ovo će vas spasiti od živaca i nepotrebnog liječenja.

Zašto se postavlja kateter?

Mnogim djevojkama, nakon što doniraju urin za bakterijsku kulturu, nudi se da se podvrgnu testu urina kroz kateter. Znam da se žene jako plaše ovoga i ne mogu da shvate značenje ove analize. A to je potrebno upravo da bismo se uvjerili da li zaista postoje bakterije u urinu, ili su unesene izvana. Uklanjanje uticaja bilo kakvih spoljnih faktora.

Postoje situacije kada je prikupljanje urina kateterom opravdana mjera. Ali ja sam kategorički protiv stavljanja katetera svima za prikupljanje urina za bakteriuriju. Kateter treba vrlo pažljivo postaviti, ovdje je potrebna potpuna sterilnost, da ne daj Bože ne unesete kateterom infekciju spolja ka unutra. Kako biste spriječili da vaš slučaj završi sa kateterom, morate se pridržavati pravila za doniranje urina koja sam gore opisao.

Ako vas pošalju na kateter, obavezno pojasnite što je izazvalo ovu odluku i možete li ponovo donirati urin za bakterijsku kulturu.

Liječenje bakteriurije

U medicinskom smislu, asimptomatska bakteriurija se smatra istinitom ako broj mikroba dostigne 10 5 CFU/ml u dvije urinokulture dobijene u razmaku od 3-7 dana u odsustvu kliničkih i laboratorijskih znakova infekcije urinarnog trakta. (6)

Ukoliko se otkrije tolika količina bakterija, pacijent se odmah liječi prepisivanjem antibiotika, a zatim se analiza ponavlja nakon 2-3 dana.(7)

Kao što sam već rekao, u ovoj situaciji je nemoguće bez antibiotika. Nedostatak liječenja i kašnjenje mogu dovesti do gorih posljedica za fetus od antibiotika.

Postoje dva aspekta našeg tretmana koje je važno uzeti u obzir: pravi izbor lijek sa minimalnim utjecajem na fetus, a s druge strane, djelotvornim djelovanjem na specifične bakterije.

Prilikom početka liječenja najbolje je odmah utvrditi osjetljivost na antibiotike kako biste djelovali brzo i sigurno. Međutim, ova metoda je prilično skupa i ne koristi se jednostavno. Ako imate priliku naručite ovaj test. Tada će laboratorijski asistent, upravo u toku bakterijske kulture, testirati koji lijekovi najbolje ubijaju otkrivene bakterije.

Izbor antibiotika

Među antibioticima postoje lijekovi s najmanje negativnih učinaka na fetus.

Navest ću one najsigurnije, odnosno one koje su više puta proučavane na teratogene, embrio- i fetotoksične učinke, kao i indeks propusnosti placente, sposobnost antibakterijskih lijekova da prodru u plodnu vodu i majčino mlijeko.

Dakle, bakteriurija se može liječiti oralnim antibioticima, za liječenje je dovoljan 3-dnevni kurs:

Najbolji lijekovi su cefalosporini 1. i 2. generacije, penicilini zaštićeni inhibitorima (u 2. i 3. trimestru), aminopenicilini, nitrofurani. (8)

Doze antimikrobne kemoterapije za 3-dnevni kurs oralne terapije asimptomatske bakteriurije

Fosfomicin je takođe veoma efikasan, propisuje se jednokratno u dozi od 3,0 g.

Tako se vrlo uspješno liječi asimptomatska bakteriurija. Stoga nemojte izbjegavati skrining na bakteriuriju, a ako se nešto otkrije, nemojte odlagati liječenje. Što brže sve liječite, manji je rizik od razvoja svih vrsta komplikacija.

I zapamtite, liječenje asimptomatske bakteriurije može spriječiti razvoj pijelonefritisa u 80% slučajeva.

IZVORI:

1. Podaci O.V. Laurent i V.V. Rafalsky (2002), R. Nurmukhametov (1999).
2. Podaci Krecmery et al. (2001).
3. Podaci O.V. Lorana, V.V. Rafalsky, 2002; D. Sobel, D. Kaue, 2000
4. Murray W. Enkin et al. Vodič za efikasnu njegu u trudnoći i porođaju. Oxford University Press, 3. izdanje, 2000.
5. Gratacos E, Torres PJ, Vila J, Alonso PL, Cararach V. Skrining i liječenje asimptomatske bakteriurije u trudnoći sprječavaju pijelonefritis. J Infect Dis 1994;169:1390-2.
6. A. Dovlatyan, 1993; MM. Shekhtman, 1999; R. Nurmukhametov, 1999; C.B. Jakovljev, 2002
7. McDermott et al., 2000
8. R.B.Kiningham, 1993

Detekcija bakterija u urinu može se uočiti u tri slučaja: kontaminacija materijala prikupljenog za analizu, infekcija urinarnog sistema i prisustvo asimptomatske bakteriurije kod pacijenta. Potonjem ćemo posvetiti ovaj materijal.

Prema definiciji Infectious Diseases Society of America, asimptomatska bakteriurija je izolacija više od 10x5 (za muškarce više od 10x3) bakterija po 1 mililitru urina kod osoba bez kliničkih simptoma infekcije urinarnog trakta.

Pokušajmo to jednostavnije objasniti. Ako se u mokraći pacijenta nađu bakterije u količinama koje prelaze normu, a osobu ne muče nikakvi simptomi iz urinarnog sistema (nema rezanja ili peckanja pri mokrenju, nema bolova u bešici i bubrezima, nema leukocita u mokraći i nema temperatura), tada se ova situacija naziva asimptomatska bakteriurija.

IN različite zemlje Incidencija bakteriurije je 3-25% u općoj populaciji. Kod osoba koje u početku imaju disfunkciju mokraćnog sistema, hronične bolesti urološkog trakta, kao i urođene anomalije strukture mokraćnih organa, prevalencija bakteriurije je mnogo veća i može doseći 40-50%.

Asimptomatska bakteriurija se najčešće opaža u sljedećim grupama (vidi tabelu 1 u nastavku).

Kada je bakteriurija opasna?

U većini slučajeva, asimptomatsko izlučivanje bakterija u urinu ne šteti ljudskom tijelu i rijetko dovodi do negativnih posljedica.

Izuzetak su samo određene grupe stanovništva, čiji je rizik od komplikacija urološke infekcije znatno veći nego u općoj populaciji.

Rizične osobe za razvoj komplikacija bakteriurije su:

1. 1 Trudnice.
2. 2 osobe sa planiranim hirurška intervencija na organima urinarnog sistema.
3. 3 Osobe koje su podvrgnute operaciji urinarnog sistema i transplantaciji bubrega.
4. 4 Pacijenti sa urinarnim kateterom, posebno onim koji je postavljen na duže vrijeme.
5. 5 Pacijenti sa povredom kičme.
6. 6 Osobe sa šećernom bolešću, posebno u fazi dekompenzacije.

Međutim, ne moraju se svi pacijenti iz navedenih rizičnih grupa pregledati na bakteriuriju i propisati liječenje. Zašto?

Dinamičko posmatranje ovih pacijenata nam je omogućilo da utvrdimo sledeće tačke:

1. 1 Skrining na bakteriuriju i njeno liječenje tokom trudnoće može pouzdano smanjiti rizik od razvoja pijelonefritisa.
2. 2 Otkrivanje bakteriurije i njeno liječenje kod pacijenata sa dijabetesom ne smanjuje učestalost cistitisa i pijelonefritisa, ali ovaj pristup doprinosi nastanku rezistentnih sojeva mikroorganizama. Stoga je u ovom slučaju opravdan pristup „odaberi manje od dva zla“.
3. 3 Otkrivanje bakterija u urinu i propisivanje antibiotske terapije ne poboljšava prognozu niti smanjuje rizik od uroloških komplikacija kod pacijenata s ozljedom kralježnice. Stoga, skrining in u ovom slučaju nije opravdano.
4. 4 Kod osoba sa dugotrajnim urinarnim kateterom, skrining na bakteriuriju nije neophodan iz istog razloga kao kod pacijenata sa dijabetes melitusom. Ako je kateter postavljen kratkoročno(2-3 dana), tada može biti opravdana antibakterijska terapija bakteriurije.

Dakle, otkrivanje asimptomatske bakteriurije i njena antibakterijska terapija opravdani su u tri glavne grupe:

1. 1 Kod trudnica.
2. 2 Kod osoba sa planiranom operacijom na urinarnom sistemu.
3. 3 Kod osoba koje su podvrgnute operaciji na mokraćnom sistemu i transplantaciji bubrega (u prvim mjesecima).

1. 1 žene u premenopauzi koje nisu trudne;
2. 2 Žene sa pratećim dijabetes melitusom;
3. 3 starijih pacijenata, uključujući i one koji žive u staračkim domovima;
4. 4 Osobe sa povredama kičmene moždine;
5. 5 pacijenata sa stalnim mokraćnim kateterom;
6. 6 pacijenata sa funkcionalnom nefrostomijom;
7. 7 Kod pacijenata sa gljivicom Candida u urinu;
8. 8 Kod pacijenata sa transplantacijom bubrega više od 6 mjeseci nakon transplantacije.

2. Bakterije u urinu trudnica

Povećan interes za prisustvo bakterija u urinu tokom trudnoće nije samo zbog raširene prevalencije infekcija urinarnog trakta, već i zbog činjenice da asimptomatska bakteriurija često uzrokuje komplikacije tokom trudnoće i infekciju sistema majka-fetus.

Prema literaturi, trudnice sa infektivnim procesom u mokraćnom sistemu imaju otprilike 20-50% veću vjerovatnoću da će imati djecu sa znacima intrauterine infekcije.

Asimptomatska bakteriurija tokom trudnoće jedna je od najčešćih vrsta infekcija urinarnog trakta i dostiže učestalost od 16,5% (11). Najčešće se bakteriurija smatra faktorom rizika za pijelonefritis.

Glavni aspekti negativnog utjecaja asimptomatske bakteriurije kod trudnica:

1. 1 Tokom gestacije, bakteriurija se može razviti u klinički manifestirano urološko oboljenje (obično pijelonefritis). Tako je incidencija pijelonefritisa kod zdravih trudnica samo 2,8%, dok kod žena sa asimptomatskom bakteriurijom u odsustvu liječenja ova brojka može doseći i do 30%. Brojni autori tvrde da je liječenje asimptomatske bakteriurije tokom trudnoće ranim fazama u 80% slučajeva sprečava nastanak akutnog pijelonefritisa.
2. 2 Prisutnost žarišta kronične infekcije, čak i u odsustvu simptoma, često dovodi do intrauterine infekcije fetusa, prijetnje pobačaja, poremećaja vezanja placente, polihidramnija i uteroplacentalne insuficijencije.
3. 3 Trudnice sa bakteriurijom imaju veću učestalost pobačaja, rizik od kasnog porođaja i bebe niske porođajne težine.
4. 4 U prisustvu asimptomatske bakteriurije veći je rizik od patologije placente, što se može iskazati u poremećenoj diferencijaciji horionskih resica, trombozi interviloznog prostora i upalu membrana.
5. 5 Učinak bakteriurije kod trudnica na fetus se smanjuje na povećani rizik od infekcije (IUI) i povećan rizik od intrauterinog usporavanja rasta.

2.1. Dijagnostički kriterijumi

Dokazano negativan uticaj bakteriurije na organizam majke i fetusa čini je važnim za njeno pravovremeno otkrivanje prema sledećim kriterijumima:

1. 1 Detekcija više od 10x5 CFU/ml bakterija iste vrste u dvije različite bakteriološke kulture urina propisane u razmaku od najmanje 24 sata (dana) kod trudnica koje nemaju znakove infekcije urinarnog trakta.
2. 2 Pojedinačna detekcija više od 10x5 CFU/ml patogenih bakterija prilikom sakupljanja urina pomoću urinarnog katetera.

Ozbiljnost navedenih dijagnostičkih kriterija posljedica je činjenice da je kod jedne kulture urina kod trudnica u otprilike 35-40% slučajeva moguća kontaminacija mikroorganizmima s kože međice.

Danas je najvažniji kriterij za asimptomatsku bakteriuriju (prisustvo bakterija u urinu više od 10x5 CFU/ml) kritiziran kao prestrog za trudnice, ali se opravdava kao racionalan, u vezi s rezultatima istraživanja u kojima izlučivanje bakterija u urinu u titru od 10x4 dovelo je do povećanja broja komplikacija trudnoće.

U Rusiji se klinički pregled trudnica sa dvostrukom urinokulturom na prisustvo bakteriurije još uvijek ne provodi zbog relativno visoke cijene, međutim, planira se uvođenje pristupačnijih dijagnostičkih metoda i test sistema (Display, papirni brzi testovi) u bliskoj budućnosti.

3. Taktike upravljanja pacijentima

Rašireno propisivanje antibiotika za liječenje asimptomatske bakteriurije nije opravdano i može dovesti do komplikacija kao što su:

1. 1 Povećana učestalost infekcija koje uključuju mikroorganizme otporne na antibakterijsku terapiju;
2. 2 Razvoj neželjenih reakcija (uključujući dijareju uzrokovanu antibioticima);
3. 3 Ponovno pokretanje organizma florom otpornom na antibiotike;
4. 4 Toksična oštećenja unutrašnjih organa.

Prema ruskim i evropskim urološkim smjernicama, liječenje asimptomatske bakteriurije preporučuje se SAMO određenim grupama stanovništva, koje uključuju:

1. 1 trudnice (Ib, preporuka A);
2. 2 Osobe sa planiranom resekcijom (transuretralnom) prostate (Ib, preporuka A);
3. 3 osobe sa drugim planiranim traumatskim urološkim intervencijama (IIa, preporuka B);
4. 4 Žene sa bakteriurijom povezanom sa kateterom koja traje duže od 48 sati (u ovom slučaju potrebno je razmotriti mogućnost propisivanja kratkog kursa antibiotske terapije) - IIa, preporuka B).

Izbor lijeka se vrši nakon određivanja osjetljivosti patogena na antibiotike. Ova studija svakako prati.

3.1. Karakteristike liječenja trudnica

Izbor antibakterijskog lijeka za liječenje bakteriurije kod trudnice direktno ovisi o stupnju njegovog prolaska kroz placentu, što ograničava negativan utjecaj na fetus.

Među antibioticima koji se koriste tokom trudnoće, najčešće korišćeni i bezbedni su B-laktami (penicilini, cefalosporini, karbapenemi i monobaktami).

Poželjno je koristiti antibiotike uskog spektra antimikrobnog djelovanja, koji manje negativno utječu na stanje crijevne mikroflore, a samim tim i rjeđe dovodi do razvoja dijareje uzrokovane antibioticima.

Odabir režima liječenja za liječenje asimptomatske bakteriurije tijekom trudnoće:

1. 1 Lijek izbora je fosfomicin 3 g jednom (po mogućnosti noću). Fosfomicin ima visoku kliničku aktivnost protiv većine uropatogena. Koncentracija antibiotika u urinu dovoljna da osigura antimikrobni učinak održava se 3 dana nakon primjene. Dokazano je da je čak i jedna doza fosfomicina za asimptomatsku bakteriuriju ekvivalentna 7-dnevnoj dozi amoksicilin klavulanata. Ako je koncentracija patogena u početku visoka, moguće je ponovno primijeniti lijek nakon 24 sata. Ne preporučuje se duža upotreba fosfomicina, što ograničava njegovu upotrebu kod pijelonefritisa;
2. 2 Alternativni lijekovi – amoksicilin klavulanat, cefuroksim aksetil, nitrofurantoin. Lijekovi se propisuju oralno u standardne doze kurs 7 dana.

Moderna terapija bakteriurije u Rusiji daleko je od savršene. Prema multicentričnim studijama, u 100% slučajeva trudnicama s bakteriurijom se propisuju biljni uroseptici. Samo u 14,8% slučajeva prepisani su dodatni antibiotici.

Ovakav pristup terapiji se teško može nazvati optimalnim. Glavne greške su:

1. 1 Prepisivanje lekova bez dokazane efikasnosti (dodatci ishrani, biljni preparati);
2. 2 Propisivanje antibiotika sa nivoom rezistencije na njih kod patogena uroloških infekcija većim od 20%;
3. 3 Prepisivanje antibiotika koji su opasni za razvoj fetusa (na primjer, fluorokinoloni).

3.2. Asimptomatska bakteriurija u djece

Ova patologija u djetinjstvo Izuzetno je rijedak, uglavnom kod djece s urođenim anomalijama urinarnog trakta.

Asimptomatska bakteriurija se može otkriti kod 30% pacijenata na hemodijalizi. To je zbog smanjenja diureze, što potiče razmnožavanje bakterija.

Bakterije u mokraći djeteta bez simptoma infekcije urološkog trakta mogu se otkriti kada se materijal sakuplja nepravilno nesterilnim posudama (na primjer, urin iz noše u nesterilnu posudu).

Glavni znakovi kontaminacije ispitnog materijala su:

1. 1 Izolacija više od jedne vrste bakterija u analizi urina.
2. 2 Prisutnost znakova kontaminacije (vaginalni epitelne ćelije, izmet itd.).

Ako se sumnja na kontaminaciju materijala bakterijama izvana (sa kože međice, nesterilnih posuda), to treba ponoviti.

Da bi se odredila strategija upravljanja djetetom s bakteriurijom, moraju se prikupiti dodatne informacije.

Kontroverzno je pitanje liječenja asimptomatske bakteriurije kod djece s dijabetesom melitusom, imunodeficijencije i onih koji planiraju invazivne urološke zahvate. U tim slučajevima, pitanje antibakterijske terapije odlučuje individualno liječnik.

Neke trudnice, kada se podvrgavaju redovnim laboratorijskim pretragama, dobiju dijagnozu bakteriurije od svog doktora. Ovo je stanje u kojem patogene bakterije ulaze u mjehur. Bolest podliježe obaveznoj liječenje lijekovima, inače se povećava opasnost po zdravlje.

Opasnost od bakteriurije kod trudnica i karakteristike njenog liječenja

Kada infektivni mikroorganizmi uđu u bubrege ili mokraćne puteve, razvija se neugodna bolest poput bakteriurije.

Često se javlja bez vidljivih simptoma, što predstavlja veliku prijetnju normalnom toku trudnoće. Kako prepoznati znakove bakteriurije i kako je liječiti?

Bakteriurija je

Ako se tijekom bakteriološke kulture urina otkriju patogeni mikroorganizmi, ženi se dijagnosticira bakteriurija. Mogu ući u tijelo bilo silažnim ili uzlaznim putem. U prvom slučaju infekcija se javlja iz područja mjehura, uretre itd. Uz uzlaznu bakteriuriju, mikrobi ulaze kao rezultat kršenja sterilnosti medicinskih postupaka (ugradnja katetera, cistoskopija itd.). Često se infekcija širi iz genitalnog područja ili crijeva.

Tokom trudnoće, imunitet žene naglo opada, pa se rizik od razvoja zaraznog procesa povećava nekoliko puta. Vrlo često se ova bolest pogrešno smatra cistitisom ili pijelonefritisom zbog velike sličnosti simptoma.

Postoje i složeni i nekomplicirani oblici. U potonjem slučaju, infekcija se širi izvan mokraćne bešike i zahvata bubrege (cistitis, pijelonefritis) i druge organe mokraćnog sistema.

Utjecaj mikroba na fetus tokom trudnoće

Opasnost od bakteriurije tokom trudnoće je veoma visoka. Pored činjenice da je rizik od prodora patogenih mikroorganizama iz urinarnog trakta u maternicu vrlo visok, liječnici identificiraju sljedeće opasne točke:

• rizik od početka prijevremenog porođaja;
• ruptura membrana, što dovodi do infekcije fetusa;
• kašnjenje u debljanju i rastu djeteta u maternici.

Simptomi

Vrlo često se ova bolest javlja bez vidljivih simptoma (asimptomatska bakteriurija). U teškim slučajevima, kada se infektivni proces intenzivira, kod trudnice se javljaju sljedeći znakovi:

• toplota;
• bol tokom mokrenja;
• mučni bol u donjem dijelu trbuha;
• česta želja za odlaskom na toalet (u većini slučajeva lažna);
• urin postaje mutan i taman;
• Osjećaju se opšta slabost, pospanost i umor.

Ovisno o organu koji je podložan infekciji, može biti krvi u mokraći itd. Odgađanje početka liječenja samo pogoršava situaciju i dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija.

Asimptomatska masivna bakteriurija u trudnica

U ovom slučaju, bolest se može identificirati samo na temelju rezultata bakteriološke kulture urina; karakteristični znakovi su potpuno odsutni. Najčešće se asimptomatska bakteriurija razvija na pozadini prethodne vaginoze.

Neblagovremeno liječenje ovog oblika bakteriurije dovodi do razvoja pijelonefritisa, nefrolitijaze i drugih patologija mokraćnog sustava. U većini slučajeva dijagnosticira se kod žena u posljednjem tromjesečju trudnoće.

Među provocirajućim faktorima u kojima se razvija asimptomatska bakteriurija su:

• poremećaj u radu bubrega i uretera zbog stalnog povećanja veličine maternice;
• česti zatvor;
• smanjen tonus mišića u ureterima i mjehuru;
• povećanje kiselosti urina i sadržaja estrogena u njemu, to služi kao idealno okruženje za razmnožavanje bakterija.

Ako sumnjate na patologiju, morate se obratiti liječniku i predati biomaterijal na laboratorijsku analizu.

Liječenje infektivne bakteriurije

Glavni uzročnici infektivnog procesa su streptokoki, stafilokoki, Proteus, Pseudomonas aeruginosa itd.

Na osnovu rezultata bakteriološke analize, liječnik može precizno odrediti mikrobe koji su uzrokovali razvoj bakteriurije kod određene žene. Nakon toga odabire se individualna terapija lijekovima, koja uključuje:

1. Uzimanje lijekova za smanjenje pH urina i broja mokrenja. Bezbednim putem su Canephron, Cyston itd. Vrlo često se koristi urološka zbirka ljekovitog bilja. Prosječan tok liječenja je sedmica. Nakon ovog perioda, ženi se prepisuje ponovljeni test urina.
2. Antibiotska terapija, koja se provodi uglavnom od početka drugog trimestra trudnoće. Izaberite bezbedan antibiotik iz grupe penicilina ili cefalosporina (Monural, Cephalex, itd.). Tok tretmana je 1 sedmica.
3. Tačno režim pijenja. Tokom perioda liječenja, žena treba piti oko 1,5-2 litre tekućine dnevno, što će pomoći da se ubrza uklanjanje patogena iz tijela;
4. Posebna dijeta koja isključuje konzumaciju masne, začinjene i slane hrane. Prednost se daje hrani bogatoj vitaminima i mikroelementima.

U prosjeku se možete riješiti nekompliciranog oblika bakteriurije (u nedostatku popratnih komplikacija) u roku od 7-14 dana.

Kontrolna urinokultura ne bi trebala biti potpuno bez patogena.

U suprotnom, ženi mogu biti propisani antibiotici jačeg spektra djelovanja.

Učinak bakteriurije na tok trudnoće je negativan. Vrlo često se bolest javlja bez vidljivih simptoma, a žena se obraća ljekaru čak i ako dođe do komplikacija. Za liječenje, diuretici, antibiotici, vitaminski kompleksi itd. Da biste pratili nivo patogena u urinu, potrebno je redovno davati urin na bakterijsku kulturu.

Koristan video

U trudnoći se otkriva tokom analize urina kada sadrži više od sto hiljada bakterija, što ukazuje na zaraznu bolest. Bolest zavisi od socio-ekonomskog statusa trudnice i seksualne aktivnosti. Često trudnice koje imaju asimptomatsku bakteriuriju pate od kroničnog pijelonefritisa, upale u urinarnom traktu, imaju povećan mokraćovod i bolesne su.

Prevencija asimptomatske bakteriurije

Veoma je važno da se trudnica svakog mjeseca podvrgne analizi krvi i urina, te ultrazvuku fetusa i bubrega. Da biste izbjegli gnojni izgled, prijevremeni porođaj i probleme s fetusom, za profilaksu ćete morati uzimati antibakterijske lijekove. Ako se bakteriurija ne liječi na vrijeme, može uticati i na zdravlje žene i nerođenog djeteta. Ova bolest se otkriva pomoću skrining testa.

Uzroci asimptomatske bakteriurije tokom trudnoće

Bolest nastaje zbog bakterija poput Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus epidermidis, streptokoka grupe B, Enterobacteriaceae, Escherichia coli.

Bakteriurija nastaje zbog individualne reakcije organizma u trudnoći; ako žena ima oslabljen imuni sistem, zbog toga se povećava broj bakterija.

Tokom trudnoće, bakteriurija nije toliko opasna kao njene posljedice - pijelonefritis, zbog činjenice da se javljaju promjene u urinarnom traktu, bubrežni sabirni sistem počinje da se širi.

Asimptomatska bakteriurija u trudnoći nastaje zbog činjenice da progesteron utječe na mišićni sistem uretera, također zbog činjenice da maternica počinje brzo rasti.

Zbog činjenice da se ton i peristaltika uretera smanjuju, brzina izlučivanja urina se usporava.

U trudnoći se bubrežna zdjelica i gornji dijelovi uretera šire, zbog čega se počinje formirati fiziološka struktura trudnice.

Zbog smanjenog tonusa mokraćnog mjehura kod trudnice, količina urina koja ostaje u mjehuru počinje da raste, zbog čega se razvija vezikoureteralni refluks, a u gornjim mokraćnim putevima nastaju bakterije.

Urin tokom trudnoće može promijeniti svoja fizičko-hemijska svojstva, zbog toga se u njemu razmnožava veliki broj bakterija, koncentrišu se estrogeni i može se razviti glukozurija.

Kod trudnica bubrežno tkivo je veoma osetljivo na zarazne bolesti.

Asimptomatska bakteriurija je opasna jer može doći do pobačaja ili će dijete biti mrtvorođeno, a trudovi često počinju prerano.

Znakovi asimptomatske bakteriurije

Bolest se ne manifestira ni na koji način, dijagnosticira se samo laboratorijskim testovima.

Zašto je asimptomatska bakteriurija opasna?

1. Trudnica može razviti anemiju.

2. Često bolest prijeti trudnoći.

3. Žena se može razviti.

4. Zbog asimptomatske bakteriurije može doći do placentne insuficijencije.

5. Bolest ugrožava život vaše nerođene bebe.

Dijagnoza asimptomatske bakteriurije tokom trudnoće

Vrlo je važno na vrijeme uzeti biohemijsku analizu urina i krvi, bit će potrebna bakteriološka analiza urina, ultrazvuk fetusa, ultrazvuk bubrega. Ako na vrijeme otkrijete i uzmete potrebne antibiotike, zaštitit ćete sebe i svoju nerođenu bebu od raznih komplikacija.

Liječenje asimptomatske bakteriurije tokom trudnoće

Veoma je važno poboljšati prolaz mokraće, smanjiti pH mokraće, da biste to učinili što više pijte sok od brusnice. Neophodno je podvrgnuti kursu liječenja takvim antibioticima - nitrofuranom, ampicilinom ili cefalosporinom. Tokom trudnoće, jedna doza neće biti dovoljna, pa je potrebno da se lečite do tri nedelje.

Tada je vrlo važno stalno testirati urin na bakterije kako bi se pratilo zdravstveno stanje žene i na vrijeme otkrio recidiv.

Ako se asimptomatska bakteriurija ponovo pojavi, treba ga uzeti jednom nakon obroka. lijek, koji će Vam lekar propisati, važno je da to uradite i nakon porođaja.

Žena kojoj je tokom trudnoće dijagnosticirana bakteriurija propisuje se liječenje koje će pomoći u stvaranju antibakterijskog okruženja. Ženi su također potrebni kratki kursevi liječenja urosepticima.

Koji se lijekovi koriste za liječenje asimptomatske bakteriurije tokom trudnoće?

1. Cefuroksim.

2. Amoksicilin.

3. Ceftibuten.

4. Nitrofurantoin.

5. Cephalexin.

Značajke liječenja asimptomatske bakteriurije u različitim periodima trudnoće

U prvom tromjesečju ova bolest je opasna jer žena može izgubiti dijete, pa se propisuju antibakterijski lijekovi. Ako žena počne da razvija pijelonefritis u drugom ili trećem tromjesečju, kroničnu hipoksiju, uz liječenje bakteriurije, liječnik propisuje simptomatsko liječenje.

U slučajevima gestoze u trećem trimestru, onkoosmoterapija je obavezna.

Ako se anemija javi zbog bakteriurije, ženi se propisuju posebni lijekovi koji mogu pomoći u vraćanju razine željeza i poboljšanju njegove apsorpcije. probavni sustav, poboljšavaju metabolički proces. Ako je žena u opasnosti od prijevremenog porođaja, može se propisati tokolitičko liječenje.

U slučajevima kada žena počne da se razvija nakon porođaja, mogu se prepisati lijekovi, uz pomoć kojih se možete riješiti gnoja i zaštititi od sepse, smanjiti intoksikaciju tijela, povećati imunitet, obnoviti tijelo, smanjiti miometrij, zaštititi tkiva od hipoksije.

Stoga je veoma važno na vrijeme identificirati bakteriuriju kako bi se spriječila tako opasna bolest u trudnoći kao što je pijelonefritis, stoga je potrebno stalno biti na evidenciji kod liječnika tokom ovog vitalnog perioda. prenatalna ambulanta i redovno uzimajte urin, krv i druge potrebne pretrage.