Как показывают статистические данные, мертворождаемость во время родов составляет более половины всех мертворождений.

Ввиду того что в нашей стране родовспоможение стоит на должной высоте, при судебно-медицинских вскрытиях большинство трупов новорожденных относится к родам, протекавшим без акушерской помощи, тайно, в обстановке, где новорожденный остается без помощи, как, например, в лесу, в поле и т. д.

Причины смерти младенца во время родов значительно разнообразнее, чем до родов и чаще являются объектом судебно-медицинской экспертизы. Их можно объединить в две основные группы, а именно: преждевременное прекращение плацентарного дыхания - прижатие, ущемление, обвитие пуповиной, и пр. - и сдавление головки родовыми путями.

Плацентарное кровообращение в условиях нормальных родов продолжается в течение нескольких минут после полного выхождения плода из матки. Если плацентарное дыхание закончится раньше чем начнется легочное дыхание, наступит плода, которая может повести к его смерти во время самого акта родов или после родов, если не начнется легочного дыхания.

Плацентарное кровообращение может прекратиться раньше срока в силу следующих причин: 1) прижатие пуповины, чему способствует удлинение ее и обвитие вокруг шеи ребенка или вокруг конечностей, причем иногда настолько сильно, что происходит удушение. Это бывает при безводных затянувшихся родах; 2) короткая пуповина, в результате чего происходит преждевременная отслойка последа; 3) центральное предлежание последа; 4) чрезмерная потужная деятельность матки;
5) судорожные сокращения матки с охватом шейки плода, особенно во время прохождения последующей головки при ягодичном или ножном предлежании. В таких редких случаях на шее мертвого младенца находили вдавление в форме борозды в 1-2 см ширины, красноватого цвета с синеватым оттенком.

Во всех описанных случаях при наличии одной из вышеупомянутых причин прекращается снабжение кислородом через плаценту, отчего в крови еще неродившегося младенца накапливается углекислота, раздражающая продолговатый мозг и обусловливающая тем самым наступление преждевременных дыхательных движений; младенец аспирирует в трахею, крупные и мелкие бронхи слизь, частицы первородной смазки, волоски, меконий. Асфиксия вследствие прижатия пуповины чаще всего наблюдается при выпадении последней, чему способствует ее удлинение и положение плода. При поперечном положении и тазовом предлежании во время изгнания плода создаются условия, способствующие выпадению пуповины, чему благоприятствует также узкий таз, многоводие и ранний разрыв околоплодного пузыря.

И. А. Аршавский различает три группы асфиксии в зависимости от причин и условий их возникновения: 1) асфиксии токсического характера, преимущественно в период беременности (эклампсия, токсикозы и пр.), 2) асфиксия в результате и 3) асфиксия вследствие аспирации слизи и околоплодных вод в дыхательные пути.

Имеются наблюдения, что развитие синей асфиксии является результатом внезапно возникающего препятствия в кровообращении плода, белая же асфиксия - результатом медленно действующего вредного фактора.

Выше приведенная классификация несколько схематична, не охватывает всех факторов, важных для судебно-медицинского исследования причин асфиксии новорожденных, она требует дальнейшей разработки.

Применение операций, т. е. так называемые оперативные роды дают довольно значительный процент асфиксий. Проф. И. Ф. Жорданиа приводит таблицу, демонстрирующую влияние различных операций на мертворождаемость при тазовых предлежаниях.

Смерть плода во время родов может наступить также в тех случаях, когда пуповина и ее сосуды своей большей частью прикреплены не к плаценте, а к оболочкам, причем иногда на значительном расстоянии от края плаценты.

При такой патологии пупочные сосуды от места прикрепления до плаценты проходят между водной и хориальной оболочками совершенно обнаженными и не защищенными вартоновой студенью. Опасность оболочечного прикрепления пуповины возникает уже в процессе беременности вследствие нарушения питания плода, что может в некоторых случаях привести к смерти. С наступлением родов может произойти прижатие сосудов, направляющихся к последу, и даже разрыву их, в результате чего наступает кровотечение.

Такая аномалия прикрепления пуповины особенно неблагоприятна, если место разрыва пузыря совпадает с местом обнажения сосудов пуповины. Таким образом, в результате прижатия обнаженных сосудов может наступить асфиксия плода еще во внутриутробной жизни, а кровотечение в результате разрыва сосудов большей частью происходит во время родов.

При вскрытии трупа новорожденного, смерть которого наступила от асфиксии, при наружном осмотре обнаруживают различную степень синюшной окраски кожных покровов и лица, экхимозы конъюнктивы глаз, полнокровие, присутствие в дыхательных путях околоплодной жидкости, слизи, первородной смазки, волосков, крови и мекония. В полостях носа, рта, гортани, дыхательном горле и бронхах находят слизь и меконий, которые гистологически можно определить даже в мелких бронхах.
Смерть от сжатия головки. Сдавление или сжатие головки в известных границах происходит при каждых родах. Прохождение плода через родовые пути становится воз¬можным при нормальном членорасположении плода, который лежит так, чтобы занимать наименьший объем, для чего он принимает яйцевидную форму, соответствующую полости матки. Некоторые Зельхейм, Штеккель считают, что для наименьшего объема при прохождении через родовые пути плод принимает форму, приближающуюся к цилиндру — так называемый «плодный цилиндр».

При прохождении через родовые пути череп плода должен изменить свою конфигурацию и уменьшиться в размерах.

Кости черепа плода соединены между собой фиброзной податливой тканью, образующей швы, поэтому кости черепа во время родов в силу сжатия заходят одна за другую, так как наличие швов допускает их взаимную подвижность.

При изменении формы и объема черепа теменные кости у стреловидного шва надвигаются одна на другую, лобная и затылочная кости на уровне височного и лобно-затылочного швов надвигаются одна на другую и подходят под теменные кости. В результате сжатия костей головы происходит временное уменьшение мозга. Это сдавление мозга во время прохождения головки вызывает замедление сердцебиения.

Приспособляющаяся конфигурация головки относится к физиологическим условиям родового процесса, однако эти условия иногда могут перейти границу физиологии и стать патологическими, с вытекающими неблагоприятными последствиями для плода: могут наступить тяжелые повреждения и смерть.

Затяжные роды могут вызывать повреждения костей черепа в виде вдавлений и трещин, также при известных условиях ведущих к смерти плода. Подобные трещины почти всегда локализуются в теменных костях, иногда с обеих сторон, и идут радиально от центра выпуклой части кости к периферии. Появление таких трещин связано не только с особенностями родового процесса, но и с конфигурацией костей, с дефектами окостенения.

Вдавления на костях головки располагаются на лобной и теменных костях: образование их связано с давлением промонтория или костей лонного сочленения при затяжных родах, при больших степенях сужения таза, при крупном плоде. Кровоизлияния по ходу трещины или на протяжении вдавления служат доказательством их прижизненного происхождения.

При длительном стоянии головки в полости таза, особенно если часть ее находится за пределами шейки, на ней может образоваться головная опухоль тестоватой консистенции вследствие отека и пропитывания тканей лимфой.

В результате длительных родов головная опухоль становится кровяной, так называемой кефалогематомой. Кефалогематома - это флюктуирующая опухоль величиной с куриное яйцо и более, представляющая собой кровоизлияние под периост теменных костей, большей частью односторонняя. Кровяная опухоль происходит вследствие смещения мягких частей, при котором нарушается целость сосудов, идущих от периоста к кости. В отличие от расплывчатой головной опухоли она резко отграничена и никогда не переходит линии швов или через родничок.

Важно знать, что головная опухоль через 2-3 суток исчезает, а кровяная опухоль, наоборот, в течение первых дней увеличивается. На одной головке может образоваться две-три кефалогематомы. Кефалогематома может быть результатом длительного и затрудненного изгнания головки или оперативного родоразрешения. Рассасывание ее продолжается в течение 2-3 месяцев. От преднамеренных повреждений кефалогематома отличается наличием кругового костного вала, который образуется в результате новообразования костной ткани, чего при повреждениях насильственного характера не бывает.

При узком тазе, при затяжных и тяжелых родах, при крупном плоде, а также при патологическом течении родов или оперативном вмешательстве обнаруживаются внутричерепные или мозговые кровоизлияния. Кровоизлияния у мертворожденных встречаются в среднем в 25-30%. Частота внутричерепных кровоизлияний при родах с тазовым предлежанием особенно велика. По данным П. М. Буйко,
С. В. Кисина, внутричерепные кровоизлияния при тазовом предлежании бывают гораздо чаще, чем при головном.

Зейтц (Seitz) различает кровоизлияния трех типов.

Кровоизлияние из sinus sagittalis или из одной из впадающих в него вен. При этом tentorium cerebelli не затрагивается.

Во время родов возникают благоприятствующие условия для возникновения кровоизлияния: при конфигурации головки происходит надвигание теменных костей одна иа другую, что создает затруднение оттока из главного отводящего ствола sinus longitudinalis. При этом может наступать отечность мозга с экстравазатами, а при длительном сдавливании, вследствие стриктуры матки, и кровоизлияние.
При надвигании чешуи затылочной кости на теменные получается сдавливание sinus transversus или rectus и разрыв синусов. Главная масса крови при этом обнаруживается под tentorium cerebelli. Кровоизлияние иногда распространяется через мозжечок на продолговатый мозг.
Третий вариант, относительно редкий, это кровоизлияние в желудочки, откуда кровь может попасть в продолговатый мозг.

В большинстве случаев кровоизлияние во время родов возникает в результате разрыва tentorium cerebelli. Такие разрывы происходят от сдавливания головки в направлении от виска к виску. Эти кровоизлияния разделяют на супра- и инфратенториальные. Опыт показывает, что изменение положения головки и удлинение ее размеров, например, при разгибательных предлежаниях, опасны, так как могут повлечь за собой разрыв тонкостенных вен мозговых оболочек. Ненахождение при вскрытии макроскопических кровоизлияний в мозгу еще не решает вопроса об отсутствии в данном случае травмы. В этом отношении для окончательного заключения требуется тонкое гистологическое исследование, при котором обнаруживают скопление жира в глиозных клетках, что свидетельствует о регрессивных изменениях как результате травмы черепа с кровоизлиянием. Единичные авторы считают эти находки физиологическим явлением, относя их к миэлогенезу.

Не все случаи кровоизлияния в мозг зависят только от пространственных соотношений между головкой младенца и тазом матери или от продолжительности родов. Большое количество внутриутробных кровоизлияний наблюдается у недоношенных, немалую роль при этом играет ломкость сосудов и большая проницаемость капилляров. Важная роль, помимо травмы, принадлежит асфиксии, тесно связанной с расстройством кровообращения от многочисленных выше изложенных причин. Поэк (Роеск) объясняет механизм кровоизлияний на почве асфиксии следующим образом. Сдавление пуповины, отслойка последа и прочие осложнения приводят к накоплению углекислоты в крови младенца и раздражению у него сосудистого центра, Сердце младенца начинает работать сильнее, нежные мозговые сосуды не выдерживают повышенного давления крови и разрываются. Однако многие авторы считают, что эта гипотеза не имеет достаточных оснований.

Важно иметь в виду, что кровоизлияние в мозг может произойти в результате разницы внутриматочного и атмосферного давления; выдающийся из шейки матки полюс головки подвергается атмосферному давлению, т. е. давлению меньшей силы, чем часть головки, находящаяся в полости матки под сильным внутриматочным давлением, что создает стаз в сосудах с последующим кровоизлиянием [Штерн (Stern), Шварц (Schwarz), Райц (Reiz), Зейтц и др.

Во время родов могут возникать кровоизлияния и в спинномозговой канал, что, по исследованиям Додоновой (1954), относится к одному из признаков родовой травмы. Возникновению подобных кровоизлияний благоприятствуют следующие факторы: асфиксия, обусловливающая застой кро¬ви и повышенную проницаемость сосудистой стенки, длительные роды, длительный безводный период, недостаточное развитие в сосудистой стенке у недоношенных детей эластических волокон. Эти кровоизлияния происходят не сразу, Сначала образуется отек клетчатки, затем под влиянием застоя крови - при длительных патологических родах - увеличивается кровенаполнение сосудов эпидуральной клетчатки, что приводит к разрыву сосудов и кровотечению из них. Эпидуральные кровоизлияния Г. Додонова наблюдала в 93 случаях, субдуральные - в 10 случаях, а сочетание субдуральных и эпидуральных кровоизлияний имело место в 7 случаях. Субдуральные кровоизлияния происходят вследствие затека крови из полости черепа в спинной мозг.

Важным обстоятельством является то, что на костях черепа вполне развитого новорожденного встречаются дефекты окостенения. По форме они представляют собой отверстия небольшого диаметра с неровными краями, имеющими неглубокие выемки. Дефекты окостенения часто встречаются в сочетании с трещинами костей; большей частью они расположены в области теменных костей, реже - на лобной кости. Кость в окружности отверстий истончена, просвечивает. В судебно-медицинском отношении важно, что отверстия эти никогда не бывают вдавленными, в окружности их никогда не встречается кровоизлияний, что отличает их от повреждений при родах и от насильственных повреждений.

Вскрывать череп мертворожденных надо очень осторожно чтобы не только найти кровоизлияние, но и обнаружить источник его. При наличии повреждений костей черепа как при родах с предлежащей головкой, так и при ягодичных предлежаниях требуется решить, относятся ли они к родовой травме или являются результатом насильственных повреждений, нанесенных позже.

Для дачи заключения о причине смерти ребенка во время родов необходимо подвергнуть судебно-медицинской экспертизе и мать мертворожденного, если она известна. От нее можно получить сведения, как протекали роды, были ли они первыми или повторными, узнать их характерные особенности (затяжные, быстрые, сухие, тяжелые); кроме того, можно проверить, емкость и особенности строения ее таза и внутренних половых, органов.

Сопоставление этих данных с результатами вскрытия мертворожденного может разрешить вопрос о механизме перелома костей черепа, происхождения трещин и других повреждений. Приводим примеры возможных вариантов при заключении:

1. При отсутствии повреждений на мягких покровах черепа и наличии повреждений на местах, наичаще травмируемых, родовым актом, особенно на теменных костях, можно с большей или меньшей точностью сделать заключение, что дело идет о родовой травме.
2. При наличии значительных повреждений, иногда со следами на кожных покровах головы, шеи и т. п., и одновременно признаков внеутробной жизни плода следует дать заключение, что эти повреждения произошли после родового акта.
3. Если переломы и трещины черепа, как, например, перелом основания черепа, сопровождаются повреждением кожных, покровов на местах, не типичных для родовой травмы, то при. наличии признаков внеутробной жизни плода следует дать заключение, что они не связаны с родовым актом.

Следует помнить, что в некоторых случаях роды происходят в таких условиях, когда головка ударяется о пол или какой-нибудь иной твердый предмет - пень (при родах в лесу), стульчак, что может причинить тяжелые и смертельные повреждения, в то время как биологические (легочная, желудочная и др.) пробы могут быть положительными или неясными. Вопрос в этих случаях решается на основании анализа обстоятельств дела.

Потеря беременности, смерть ребенка внутриутробно или после родов – страшное испытание для родителей. Но именно врачам приходится говорить, что беременность может завершиться на раннем сроке, объявлять, что у малыша не бьется сердечко… Как медики переживают перинатальные потери своих пациентов, рассказывают те, кто работает в женской консультации, принимает роды и борется за жизнь в реанимации новорожденных.

Мы должны уважать решение женщины

Лилия Афанасьева, заведующая женской консультацией, Сургут

Для женщин, переживших перинатальную потерю, у нас в консультации работает психолог и специальный кабинет подготовки к беременности. Потери беременности на ранних сроках не принято у специалистов расценивать как перинатальные потери. У нас проводятся психологические консультации и для этих женщин, ведь беременность, даже если она закончилась до 12 недель, была, и часто – долгожданная, и ее потеря переживается в любом случае непросто.

А в кабинет предгравидарной подготовки идут женщины, которые столкнулись с проблемой невынашивания беременности или ее тяжелого течения. Они идут на обследование перед новой беременностью. Но и их направляют на консультацию к психологу, ведь страх повторения неудачной беременности остается с женщиной надолго. А если это две и более потери, то редко женщина уходит от этого страха сама, без помощи. Тем более, примерно у 50 процентов таких женщин угрозы прерывания беременности бывают вызваны именно страхом.

И я вижу позитивный эффект от работы с психологами у этой группы женщин, там, где были в анамнезе перинатальные потери, тяжелые беременности. Причем если доктор, который ведет пациентку, настоятельно рекомендует ей посещение психолога, он на практике видит, что беременность идет благоприятнее, легче найти контакт с женщиной, она более отзывчива к рекомендациям врача.

Психолог в консультации работает и с врачами, и с медсестрами по классическим азам общения с пациентами.

Каждая потеря – тяжела, и особенно вспоминаются те, что были недавно. Вот относительно недавно – молодая женщина с неблагоприятной по прогнозам беременностью. По первому скринингу было понятно, что что-то не так. На втором УЗИ была масса проявлений хромосомных патологий. Прогноз был – либо сверхранние преждевременные роды, либо рождение тяжелого ребенка. Пациентка приняла решение продолжать беременность, и почти в 24 недели начались роды. Ребенок прожил шесть дней.

Женщина долго работала с психологом, и в рамках групповой терапии. Сейчас она готовится к беременности, проходит обследования. Со стороны семьи мужа ситуация тогда была встречена в штыки: зачем вы позволили родиться такому, с дефектами, не уговорили на аборт. Но мама – взрослый совершеннолетний человек и мы должны уважать ее решение.

В этом году у нас наблюдалась женщина: у третьего ребенка, которого она вынашивала – тяжелая хромосомная патология, и она тоже отказалась от прерывания беременности. С ней, после того, как она приняла такое решение, на протяжении всей беременности работала психолог, которая разговаривала и с семьей, где были еще дети, чтобы подготовить их. Мы приглашали мужа на совместный с женой прием и в кабинет УЗИ, чтобы показать и рассказать, что вот есть такое, как оно может развиваться и как с этим справляться.

Что касается дальнейшего – паллиативная помощь женщинам, которые сделали выбор родить заведомо нежизнеспособного ребенка, в стране только начинает развиваться, но важно, что она есть и у женщины есть выбор.

До сих пор мы общаемся с мамой, ее сыну – три года. В 19 недель беременности ей было предложено прерывание беременности, – у ребенка был выявлен крайне тяжелый порок сердца.

Она пришла к нам с другого участка со словами: «Я не могу убить своего ребенка».

Я сказала, что решать ей, что велик риск того, что ребенок умрет в первые два месяца, а может даже и в первый, как только потеряет связь с мамой. Опять же, при беседе присутствовал психолог. Внес свою лепту и детский кардиохирург, который честно сказал: «Вот до этого момента после рождения ребенка я сделаю все, что смогу. А дальше нужно будет искать специалиста и клинику, где смогут сделать следующие операции».

Она отказалась от прерывания, и мы стали бороться за ребенка. Пока он сидел внутриутробно и в первый месяц после рождения, все было компенсировано, а потом начались операции. Практически до полутора лет. Сначала ребенка несколько раз прооперировали здесь, в Сургуте. Потом она ездила в Германию за счет благотворительного фонда. Сейчас мальчик достаточно бодрый, ходит в детский сад, ограничений фактически не имеет. Мама счастлива, планирует вторую беременность, страха у нее нет. Может быть, в том числе и потому, что была такая совместная работа и гинекологов, и кардиохирурга, и психолога нашего. Женщина не отчаялась, и – важный момент – семья сохранилась. Нередко бывает, что семья рушится, если возникает проблема рождения ребенка в тяжелом состоянии.

Сейчас я вижу, что все чаще и чаще женщины отказываются от прерывания, особенно если это какие-то мелкие пороки, с которыми раньше предлагали прерывать – с синдромом Дауна отказываются, с другими хромосомными патологиями. Но даже если в этом случае женщина настроена достаточно позитивно, ей необходимо психологическое сопровождение.

У нас была женщина, у сына которой выявили синдром Клайнфельтера – говоря упрощенно, когда мальчик оказывается носителем хромосомы другого пола. Ей предложили прерывание – она отказалась. Ее интересовало, как будет развиваться ребенок, с какими внешними признаками. Психолог с ней беседовал, рассказывал, к чему стоит готовиться.

Есть и категоричные женщины, которые настаивают на прерывании там, где пороки минимальные. Приходится долго работать, беседовать, что вот это подлежит оперированию, подлежит наблюдению, реабилитации. К сожалению, есть такие пациентки, которые все равно прямым текстом говорят: нет, мне такой ребенок не нужен. Но, как правило, всегда есть и какая-то проблема в семье, если в такой ситуации ребенок становится ненужным.

Когда ребеночек рождается неживым, мы все равно его пеленаем

Людмила Халухаева, акушер-гинеколог перинатального центра Ингушетии

Впервые с потерей я столкнулась, когда училась в ординатуре в Астрахани. Женщина поступила со схватками на доношенном сроке. Но у нее был антенатал, то есть смерть ребенка наступила еще в утробе матери, и когда она поступила, по УЗИ сердцебиения не было. Для женщины это было шоком, она утверждала, что ощущает шевеления. Ей показали на УЗИ, позвали другого узиста, и только после этого женщина поверила.

Бывает, что такое происходит и по вине врача. Вот недавно в республике была ситуация: женщина приходит рожать на своих ногах, с мужем, четвертые роды, делают УЗИ, все нормально. А в итоге – мертвый ребенок, отслойка плаценты, удаление матки… Женщина винит во всем врача, и правильно делает, я как врач это говорю. Если женщина сама на ногах приходит, как только она переступает порог медучреждения, ответственность полностью ложится на акушера-гинеколога, который женщину ведет. Я сейчас нахожусь в декретном отпуске, наблюдаю со стороны, и все равно в шоке от этой ситуации.

Когда ребеночек рождается неживым, мы все равно его пеленаем – это же человек. Некоторые женщины категорически не хотят смотреть на него. А некоторые женщины, наоборот, говорят: «Приложите его ко мне, мне надо на него посмотреть». Я работаю с 2005 года и вижу, как даже женщина, которая отказывается на ребеночка посмотреть, через день-два начинает жалеть, что не посмотрела, не попрощалась. Поэтому, основываясь на своей практике, когда такое случается, я говорю матери: «Ты посмотри на него. Он не страшненький, он ничего, как будто спит». Пусть она поплачет в родзале, пусть его подержит, прижмет к себе. И потом приходит понимание – ребеночка нет. Иначе могут оставаться какие-то иллюзии, мешающие жить дальше.

Слова успокоения часто не помогают. Иногда женщине просто надо сказать: «Я не знаю, что тебе сказать, моя хорошая».

Иногда верующей женщине можно сказать что-то про надежду на Всевышнего, помогает. А так, конечно, многое зависит от психики женщины. С некоторыми надо вместе поплакать. По-разному бывает.

У меня была ситуация, поступила женщина, огромный живот, многоводие, и она поступила уже с умершим в утробе ребеночком. Ребенок большой, 5 кг, у нее сахарный диабет, как тяжело я его вытаскивала! Десять раз пожалела, что я не прокесарила, и она просила сделать ей кесарево. А после родов она говорит: «Хорошо, что ты не сделала мне операцию и я прошла этот путь».

Когда поступает женщина, у ребенка которой уже в утробе не бьется сердечко, ей – тяжелее всех, но она гораздо больше, чем родственники, способна воспринимать информацию, понимать. Тяжелее всего бывает успокоить родственников в этом плане, они начинают давить, иногда агрессивно, требовать операции, хотя порой лучше именно чтобы были естественные роды.

Такие женщины вообще не должны находиться в палатах вместе с родившими живых и здоровых детей женщинами. Здесь именно чисто организаторский вопрос. Я начинала свою акушерскую деятельность в роддоме Казахстана, и если у женщины ребенок умирал, мы ее в общую палату не клали, если были сложности с отдельной палатой, переводили в отделение гинекологии. Каково иначе ей видеть кормящих мам, слышать детские крики? И когда я была заведующей отделением в роддоме, мы оберегали таких женщин. Еще должна быть ранняя выписка. Если в стационаре нет возможности женщину изолировать, на день-два можно найти одноместную палату, эти пару дней понаблюдать – и отпустить домой.

Надо научиться простой человечности. Не бояться нарушений санэпидрежима, он из-за этого не нарушается. Чистоту здания и в палатах хотим поддерживать, а человечность и чистоту душ поддерживать почему-то не хотим. Прежде чем идти на акушера-гинеколога, нужно еще сдавать экзамен на человечность. Как и во всех врачебных специальностях.

Раньше мы делали много ошибок и не давали родителям отгоревать

Татьяна Маслова, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных в Тульском областном перинатальном центре

«Вы когда-нибудь говорили родственникам о смерти пациента? Нет? Пойдем учиться», – сказал мне заведующий отделением, когда я только пришла в реанимацию после специализации. У женщины – второе или третье ЭКО, двойня, роды в 26-27 недель, один погиб сразу, а второй через какое-то время. Вел беседу он, а я слушала, понимая, что когда-нибудь говорить придется мне.

И я очень долго помнила фамилию первого ребенка, который ушел уже во время моей самостоятельной работы. Сейчас фамилия стерлась, прошло много лет, но я помню его вес, срок гестации – ребенок был больше 2 килограммов, 35 недель, казалось, он не должен был погибнуть. Но он ушел, причем как-то молниеносно. В то время я сама была беременна, на большом сроке, мне оставалось пару дежурств до декрета… Было очень тяжело: ведь все равно закрадывается ощущение того, что ты сделал не все, даже когда умом понимаешь, что случай некурабельный. Тогда я позвонила заведующему отделением – было пять утра, он приехал и отпустил меня, родственникам сообщил сам, поскольку понимал – я в таком состоянии, что сама могу преждевременно родить.

С годами работы я все больше понимаю, что нам, докторам, очень не хватает правильных навыков коммуникаций. Даже просто для бесед с родителями, чьи дети находятся в реанимации. Тебе приходится методом проб и ошибок учиться говорить с ними. Хорошо, что сейчас появились тренинги, лекции для медработников, хотя учить разговаривать с пациентами нужно в вузах…

Три года я – заведующая реанимацией новорожденных, и сообщать новости родителям, в том числе трагические – моя задача. Приходится постоянно учиться, читать, слушать. В прошлом году на медицинском конгрессе был целый симпозиум, посвященный именно неонатальным потерям и коммуникации с родителями. После я пригласила лекторов к нам, чтобы они провели тренинг для врачей нашего центра. К нам приезжал психолог из фонда «Свет в руках».

Сейчас я вижу, что мы делали неправильно, общаясь с родителями. Например, пытаясь успокоить, поддержать своими фразами, наоборот, обесценивали их чувства, не давали им выплеснуть эмоции. Чтобы, как мы думали, ранить меньше, отвлечь, старались быстро сообщить и перевести разговор на организационные моменты: захоронение, процесс оформления документов – что надо принести, куда позвонить. То есть мы не давали им время прийти в себя, отгоревать.

Еще ошибка: мы, особенно если речь о детях, которые лежали у нас какое-то время, начинали извиняться перед мамами: «Простите, мы старались». Психологи объяснили, что извиняться здесь тоже не правильно – мы действительно делаем, что можем.

Два года назад у нас был ребенок, который пришел в наше отделение для наблюдения, мы его перевели уже на второй этап выхаживания, он должен был утром выписаться. Ночью он вновь поступил к нам в крайне тяжелом состоянии, практически с единичным сердцебиением. Полтора часа мы проводили реанимацию, но спасти не удалось. У мамы, когда она узнала, началась страшная истерика – она закрыла глаза и просто кричала, казалось, вечность. Это сейчас я понимаю, что такая реакция, наоборот, помогает справиться с болью.

Гораздо опаснее тихие реакции, без эмоций, когда человек может спокойно выслушать, а потом уйти и сделать что-то непоправимое с собой.

Несколько раз у меня были периоды, можно сказать, выгорания. Что начинается выгорание, я понимаю, когда ни о чем не могу думать, кроме работы, перестаю спать. Постоянно чувствую усталость, появляются вопросы – зачем все это, кому я пытаюсь что-то доказать. Они возникают, когда ты пытаешься спасти ребенка, но нет отдачи ни от родителей, ни от администрации. Администрация говорит: вы самое дорогое отделение, зачем мы на вас тратим деньги, когда они нужны на то-то и на то-то. Или нужно что-то для ребенка купить, а у нас нет этого, купить мы, учреждение, не можем, но не можем попросить и родителей – у нас лечение бесплатное – такой вот порочный круг. Ты устаешь воевать с ветряными мельницами, а поскольку и дома в таком состоянии совсем не удается переключиться на семейные дела, начинаются проблемы.

В таких ситуациях я обращалась к кризисному психологу, и беседы с ним помогали вернуться в нормальное состояние, ведь я люблю свою работу.

Мамам, чьи дети находятся в реанимации, мы предлагаем пообщаться с психологом, но чаще отказываются: «Нет, я что, ненормальная!»

Если мы понимаем, что все закончится плохо, приглашаем мам попрощаться. В основном они отказываются: им страшно. Но после тренингов БФ «Свет в руках» я предлагаю подумать еще немного, чтобы потом не пришлось жалеть о несделанном. У меня уже был случай, когда мама приходила, передумав.

Точно так же с захоронением, особенно детей весом меньше 1 килограмма. Родители часто отказываются от него, им хочется все забыть, как будто не было этой беременности и этих родов. Но я объясняю: «Захоронить – не значит, что вы должны ставить памятники, кресты и потом постоянно ходить на могилу. Психологически вам важно закрыть эту тему. Не прожитые внутренне и не пережитые эмоции все равно будут искать выхода». И было несколько случаев, когда сначала родители писали отказ от захоронения, а потом, подумав, перезванивали на следующее утро со словами: «Мы передумали, мы будем ребенка хоронить».

Муж у меня далек от медицины, старается слушать и поддерживать. Другое дело, что нас всех не учили поддерживать и сопереживать. Я понимаю, что муж хочет успокоить, говоря: «Ты не можешь всех спасти, не надо все настолько принимать на себя», но моя боль от этого не уходит. Бывает, дети устают, злятся, говорят: «Тебе важна только работа». Конечно, это не так, но работа у меня действительно такая, что не выключишься, не забудешь сразу все, что там было, до следующего дежурства.

Но наша работа – это, прежде всего, про жизнь. И какая радость, когда удается вытянуть ребенка и когда он уходит на долечивание, а потом в хорошем состоянии выписывается домой!

Благодарим фонд «Свет в руках» за помощь в подготовке материала.

Беременные трудоустроенные женщины имеют право на оформление отпуска каждый раз, как приближается время рождения ребенка. При этом им выплачивается пособие, поскольку роды являются страховым случаем, и Фонд социального страхования обязан производить выплаты из средств, которые регулярно перечислялись с зарплаты сотрудницы работодателем. Длительность декретного отпуска определяется исходя из состояния здоровья женщины — рождение близнецов и осложненные роды становятся основанием для увеличения продолжительности отдыха. Но полагается ли женщине декретный отпуск при рождении мертвого ребенка? Предлагаем разобраться в этом.

Понятие декретного отпуска и длительность отпуска по беременности и родам

Важно! Как правило, под понятием «декрет» понимается совокупность двух отпусков — по беременности и родам и по уходу за ребенком до 1,5 и до 3 лет. Однако, при рождении мертвого ребенка отпуск по уходу за ребенком не может быть оформлен, поскольку основанием для его оформления (и для получения пособия по уходу за ребенком) является свидетельство о рождении ребенка. Далее в статье под декретным отпуск будет пониматься именно отпуск по БиР.

Отпуск по беременности и родам — это больничный отпуск, который оформляется на основании выданного в женской консультации листка нетрудоспособности и длится с 30-ой акушерской недели беременности (при вынашивании двойни, тройни — с 28-ой недели) до выздоровления сотрудницы после родов. То есть, больничный по БиР состоит из двух частей:

1. Дородовой период отпуска по беременности и родам (от 70 до 90 календарных дней) — от ухода с работы на это время сотрудница имеет право отказаться (работодатель не вправе оказывать в этом).
2. Послеродовой период больничного (от 70 до 110 календарных дней) — это время женщина обязана отсутствовать на работе.

Важно! Если женщина предпочитает не уходить на больничный до самых родов, за дородовой период отпуска она получает исключительно заработную плату. Пособие за это время не выплачивается, и послеродовой период отпуска не увеличивается на данное количество дней.

Если женщина решает отгулять отпуск по беременности и родам полностью, общая продолжительность больничного по БиР составит:

Длительность больничного по БиР	В каком случае устанавливается такая продолжительность
140 календарных дней	Роды и беременность без осложнений и без операций. Родился один ребенок.
156 календарных дней	Во время родов наблюдались осложнения (понадобилось проведение операции, была большая потеря крови и т.д.).
160 календарных дней	Роженица постоянно проживает в зараженных радиоактивными отходами населенных пунктах.
194 календарных дня	На свет появилась двойня, тройня и большее количество детей.

Разберемся, на основании каких данных складывается такая продолжительность больничного по беременности и родам:

Показатель	Дородовой период отпуска по БиР	Послеродовой период отпуска по БиР
Длительность	70 календарных дней — если беременность и роды протекали без осложнений, если родился один ребенок.	70 календарных дней — если родился 1 ребенок, и осложнений во время родов не было.
	70 календарных дней — если беременность протекала сложно, или если роды были с осложнениями (это подтверждается дополнительным больничным из роддома).	70 календарных дней — для женщин, проживающих в радиоактивно зараженных зонах.
	84 календарных дня — если рождается сразу несколько детей.	86 календарных дней — если роды прошли с осложнениями (кесарево сечение, большие потери крови).
	90 календарных дней — если женщина постоянно проживает на территориях, зараженных радиоактивными отходами.	110 календарных дней — если родились близнецы.
Порядок оплаты, если страховой стаж превышает 6 месяцев	100% среднего дневного заработка за каждый день, фактически проведенный на больничном.
Порядок оплаты, если страховой стаж меньше 6 месяцев	Исходя из величины МРОТ (минимального размера оплаты труда, т.е. 11 280 рублей). Это значит, что за средний месячный заработок принимается МРОТ. Расчет производится по МРОТ также в случае, если пособие по МРОТ оказывается больше, чем пособие по зарплате.
Когда начинается	С 30-ой акушерской недели беременности (или с 28-ой при многоплодной беременности).	Со дня после родов
Когда заканчивается	В день родов	В день окончания послеродового восстановительного периода (зависит от количества рожденных детей и наличия осложнения во время родов).

Оформляется ли декретный отпуск при рождении мертвого ребенка

Важно! Трудовое законодательство не содержит в себе указаний на счет оформления декретного отпуска женщинам, у которых появился мертворожденный ребенок.

Полагается женщине декретный отпуск при рождении мертвого ребенка, или нет, зависит от обстоятельств:

Ситуация с беременностью и родами	Оформляется ли отпуск по БиР
Женщина отказалась от дородового отпуска по беременности и родам, после чего родился мертвый ребенок.	За женщиной сохранится право на послеродовой отпуск по беременности и родам и на пособие за все дни этого периода (за 70 дней или за 86 дней, если роды прошли с осложнениями).
Сотрудница успела оформить больничный отпуск по БиР и получить соответствующее пособие.	Женщина сможет выйти на работу по окончании срока действия листка нетрудоспособности. Перерасчет пособия не производится.
Ребенок родился мертвым до оформления отпуска по беременности и родам и до получения пособия.	Больничный оформляется только на период нетрудоспособности, как в общем случае (не менее 3 календарных дней). Выплачивается обычное больничное пособие, не в размере пособия по БиР.
Ребенок родился живым до оформления декретного отпуска и получения пособия, но умер спустя 6 дней (или более) после рождения.	Сотруднице оформляется больничный по беременности и родам длительностью 156 календарных дней, как в случае с осложненными родами. Выплачивается пособие по БиР.

«За консультацией на днях обратилась женщина Анастасия, которой на 28 акушерской неделе беременности сделали экстренное Кесарево сечение, после чего в роддоме выдали больничный лист, рассчитанный на 156 календарных дней. Однако, ребенок умер спустя 8 дней после рождения. Женщина хотела быть уверенной в том, что она имеет право не появляться на работе на протяжении 156 дней и при этом получать пособие по беременности и родам. Действительно, операция Кесарево сечение свидетельствует о наличии осложнений в период беременности и родов, а потому больничный лист выдается сроком на 156 дней (70 дней до рождения ребенка, 86 — после, в связи с осложненными родами). Согласно тексту п. 49 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 № 624н и п. 1 ст. 10 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ, листок нетрудоспособности должен оформляться родильным домом, поскольку роды наступили в период от 22 до 30 акушерских недель беременности, при этом пособие выплачивается застрахованной женщине суммарно за весь период больничного. В связи со всем вышесказанным, работодатель не вправе отказать в оформлении отпуска по беременности и родам и в выплате пособия на том основании, что ребенок умер — женщина имеет право на больничный и выплаты, если предъявит заявление и листок нетрудоспособности».

Степанова Татьяна Станиславовна, юрист г. Санкт-Петербург

Как рассчитывается пособие по беременности и родам в общем случае

Расчет пособия по беременности и родам может производиться исходя из заработной платы сотрудницы (если ее страховой стаж больше 6 месяцев) или по МРОТ (если страховой стаж меньше 3 месяцев):

• чтобы произвести расчет по зарплате, учитывается размер предельной страховой базы по начислению страховых взносов (это максимально возможная сумма отчисления в ФСС с зарплаты сотрудников РФ), а также величина совокупных доходов за 2 года, предшествующих декрету (в 2020 году — это 2017 и 2018 годы (с 1 января по 31 декабря ), но их можно заменить на более ранние годы, если это увеличит в итоге сумму пособия);
• чтобы рассчитать пособие по МРОТ, среднемесячный доход сотрудницы принимается равным 1 МРОТ.

Итак, разберемся с предельной страховой базой по начислению взносов в ФСС:

• в 2017 году — 755 тысяч рублей (то есть из этой суммы будет рассчитывать максимальный средний дневной заработок в 2017 году);
• в 2018 году — 815 тысяч рублей (исходя из этой суммы будет рассчитан максимальный СДЗ в 2018 году).

Рассчитаем предельно возможный средний дневной заработок, который принимается во внимание при исчислении размера пособия по беременности и родам:

МСДЗ = СМБНСВ: 730 ,

где МСДЗ — максимальный средний дневной заработок;

СМБНСВ — сумма максимальных баз по начислению страховых взносов (за два года, предшествовавших декрету);

730 — число календарных дней в не високосном году.

МСДЗ = (755 000 р. + 815 000 р.) : 730 дн. = 2150 рублей 68 копеек .

ПБиР = СДЗ х КДО,

ПБиР — пособие по беременности и родам;

СДЗ — средний дневной заработок женщины, рассчитанный исходя из доходов за 2 года, предшествовавших декрету;

КДО — количество дней отпуска.

Теперь, исходя из полученного значения, мы можем рассчитать размер максимального пособия по беременности и родам, крупнее которого получить невозможно, даже если женщина получает большую зарплату.

Максимальная сумма пособия по беременности и родам (декретный отпуск при рождении мертвого ребенка)

Если женщина успела оформить отпуск по беременности и родам, ей полагается 156 календарных дней отпуска (70 — до родов и 86 — после, в связи с осложненными родами) или 160 календарных дней отпуска (90 дней — до родов и 70 — после), если женщина проживает на Чернобыле. Получается, что максимальный размер декретного пособия в случае смерти малыша составит:

Минимальная сумма пособия по беременности и родам (декретный отпуск при рождении мертвого ребенка)

Если у женщины маленькая зарплата, или у нее не наработан страховой стаж, который превысил бы полгода, пособие по БиР рассчитывается исходя из величины МРОТ согласно следующей формуле:

ПБиР = МРОТ х 24 мес. : 730 дн.

11 280 р. х 24 мес. : 730 дн. = 370 рублей 84 копейки

Теперь рассчитаем минимальный размер пособия по беременности и родам для общего случая и для женщин из Чернобыля:

Показатель	Для женщин в общем случае	Для женщин, проживающих в зонах, зараженных радиацией
Продолжительность отпуска	140 календарных дней	160 календарных дней
Расчет максимального пособия	370,84 р. х 140 дн.	370,84 р. х 160 дн.
Размер максимального пособия по БиР	51 918 рублей 90 копеек	59 335 рублей 89 копеек

Какие еще выплаты положены, если оформлен декретный отпуск при рождении мертвого ребенка

Поскольку единовременные и ежемесячные детские пособия оформляются на основании свидетельства о рождении (усыновлении) ребенка, условие рождения живого малыша является обязательным к соблюдению. Соответственно, при появлении у женщины мертвого ребенка, единовременное пособие при рождении ребенка и ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5 и до 3 лет ей не полагаются.

Однако, если роды наступили позднее 196 дня беременности, и при этом родился мертвый малыш, работодатель обязан оформить сотруднице другую социальную выплату — пособие на погребение в размере 5 562 рублей 25 копеек .

— Мама выписалась. В каком она состоянии? Какую помощь и информацию ей стоит искать?

— Состояние может быть очень разным. Сначала это, как правило, шок, потом – поиск виноватых. Психологи выделяют в переживании несколько стадий, но на самом деле они далеко не всегда проходят постепенно, как в книжке, — иногда все приходит сразу.

Это может быть злость и ярость, очень часто – чувство вины, это может быть желание оградиться, или чувство беспомощности. Могут быть физические симптомы – ощущение, что в груди все сдавлено, и ты задыхаешься, потеря сна. Например, после случившегося мы с мужем три ночи не спали, а когда на четвертую ночь я начала засыпать, то просыпалась, обнаруживала, что это не сон, и будто заново сталкивалась с реальностью. И начинался поток слез и неверие в происшедшее.

И самое ужасное – то, в чем часто застревают и женщина, и ее муж – чувство вины. Это – самая страшная западня, в которую попадают люди, потому что это разъедает их душу и тело.

Для того, чтобы справиться с этим, нужны психологи или духовность, вера.

То есть, женщине после родов нужно проявить заботу об эмоциях. У некоторых женщин после произошедшего есть желание постоянно говорить о том, что произошло. У кого-то этого желания нет. И самая главная поддержка, которую могут в этой ситуации оказать окружающие, – дать женщине и ее мужу понять, что они не одни, что вокруг них есть люди, которым не все равно.

Если вы вдруг оказались родственником такой семьи, — просто дайте им знать любым способом, что они могут рассчитывать на вашу помощь.

Потому что худшее, что делают в нашей стране люди, которые очень не любят соприкасаться с темой горя и утраты, — просто игнорируют такую семью, потому что не знают, как на нее реагировать. В итоге родители оказываются в изоляции – это ужасно.

Если у мамы возникает желание говорить о случившемся, нужно найти, с кем она может поговорить. Это позволяет сбросить внутреннее напряжение. В этой ситуации хочется говорить об одном и том же много раз. Поэтому одна из первоочередных задач нашего фонда – создание «родительских групп» в разных городах, чтобы родители могли говорить о том, что произошло, что они чувствуют, быть принятыми полностью, вместе со всеми своими переживаниями, и увидеть, что не они одни попадают в такую ситуацию, испытывают такие чувства.

Наши психологи помогают удаленно

Фото с сайта verywell.com

— Кстати, о помощи. У нас ведь крайне немного психологов, специализируются на теме утраты. Получится – часть женщин окажется далеко от специалиста просто географически. Что делать в этой ситуации?

— К нам уже стали обращаться женщины из разных уголков России, и наши психологи помогают удаленно. Так что, несмотря на удаленность, помощь возможна. Важно обратить внимание, что психологов, умеющих работать с темой перинатальной утраты действительно очень немного.

И если вы решите обращаться сами к специалисту, то обязательно поинтересуйтесь его образованием и опытом именно в этом направлении.

Очень важно, чтобы после перинатальной потери у членов такой семьи (потому что на самом деле страдает не только женщина, отец тоже очень переживает смерть ребенка) возникло желание жить. Иногда возникает либо желание уйти в себя и в бесконечный поиск виноватого, и это разрушает и физическое тело, и ощущение радости жизни. Либо все-таки возникает мысль: «Я хочу жить», — и тогда возможна забота о своем физическом теле, работа со своим психологическим настроем, с эмоциями.

Если женщина, ее муж или кто-то еще из родственников, остро переживающих ситуацию перинатальной утраты (бабушки, дедушки), принимают решение — жить, даже если это пока сделать очень сложно, они всегда могут позвонить в наш фонд, и мы всегда найдем специалиста, который постарается поработать с ними, поддержать и помочь.

То есть, самое лучшее в этой ситуации – искать психолога, как минимум – группу родительской поддержки, но их пока тоже очень мало. Мы уже начали работу над тем, чтобы в каждом роддоме в нашей стране был психолог, специально обученный тому, как работать в таких ситуациях. Но это – перспектива. Пока же универсальное решение для любого уголка страны – в обращении в наш фонд.

Позвольте себе горевать и просите о помощи

Фото с сайта verywell.com

— Желание жить откуда возникает?

— Хороший вопрос. Наверное, у всех по-разному. Мне кажется, нет какого-то единого ответа. У меня это была моя семья и любовь к мужу и детям.

Когда через десять дней после родов я попала в больницу с кровотечением, то поняла, что завернула куда-то не туда; было такое ощущение, что я не выбрала «жить». И вот тут я поняла, будто что-то неправильно, было ощущение, что я полностью порушена – и физически, и эмоционально, и душевно. И я стала постепенно настраивать себя на позитив – делать упражнения, гулять. Радоваться, конечно, было сложно, — пыталась находить поводы для позитивных эмоций.

В этот момент очень важно чувствовать свои потребности и просить о помощи.

Например, мы с мужем поняли, что нашим детям тяжело рядом с нами, потому что я много плачу. И мы попросили нашу подругу сходить с ними в кино.

В итоге у нас было время пообщаться, понимая, что дети всего этого не видят и продолжают нормально жить. Это уже маленькая, но позитивная эмоция.

Мы решили поехать в небольшое путешествие в Санкт-Петербург. Да, сейчас, спустя год, мы не помним, что было в этой поездке, но она вытащила нас из того места, где все это произошло, из тех эмоций, которыми оно сопровождалось. Два месяца с нами жила моя сестра, она смотрела за детьми, готовила и убирала – это тоже очень сильно нас поддержало, потому что сил на повседневную жизнь не хватало.

То есть, главное – позволить себе горевать — выпустить те эмоции, которые ты переживаешь, позволить себе изоляцию или общение. И просить, просить, просить о помощи – это нормально. Когда знают, чем помочь, люди, как правило, охотно откликаются, и оставляют такую семью в изоляции просто потому, что не знают, чем помочь. Лучшее, что могут сделать родители в такой ситуации для себя, — прямо говорить, какая помощь им сейчас нужна.

Выбирайте людей для общения

Фото с сайта psychcentral.com

— Как в этот момент выстроить отношения с родственниками, чтобы их не ранить, получить помощь и не натолкнуться на поучение, как жить или поток чьих-то собственных, тяжелых, но, наверное, не очень уместных в данной ситуации воспоминаний?

— Надо позволить себе быть неудобной и выбирать людей для общения. И помнить, что фразы, которые очень ранят нас, люди нередко произносят для того, чтобы нас поддержать; просто они не знают, как сделать это иначе. Если так говорит близкий человек, можно попытаться просто объяснить ему: «Меня это ранит, давай лучше помолчим». Или: «Мне бы сейчас больше хотелось рассказать, как это было у меня». То есть, быть честным.

Если человек не слышит или продолжает свою песню, я бы рекомендовала пока перестать с ним общаться.

Потому что самое важное сейчас не пытаться успокоить всех вокруг и быть хорошей для них, а позаботиться о себе. Это лучшее, что вы можете сделать для себя, для своего мужа, настоящих и будущих детей.

— Как выстроить отношения с мужем? Как выйти из ситуации в дальнейшие отношения так, чтобы не ассоциироваться друг у друга с этим горем?

— Подобная ситуация – это повод либо обрести еще большую близость с мужем, либо понять, что близости на самом деле нет. И тогда можно либо дальше работать и создавать ее, либо признать, что ничего не получается.

Нам с мужем очень повезло: мы всегда проговариваем друг другу свои эмоции и чувства, а не молча циклимся каждый на своих переживаниях. Важно, чтобы мужчина и женщина, во-первых, были готовы быть искренними друг с другом. То есть, вы рассказываете мужу, «что со мной происходит, о чем я думаю, что я чувствую, чего я боюсь». А ваш партнер готов выслушать все это без критики, без оценок, не разбирая – «правильные» это чувства или «неправильные». В нашей ситуации это было так.

Я знаю, что многие мужчины предпочитают закрыть историю о смерти ребенка, как дверки шкафа, и жить дальше, делая вид, что ничего не было. Я знаю многих женщин, которые в этой ситуации нашли поддержку у мамы, подруги, либо психолога, с которыми они могли вентилировать свои эмоции, это тоже помогает сохранить отношения. Потому что у мужа может быть другая стадия, другая форма переживания. И, может быть, пройдет немного времени, а, может, много, когда он сам будет готов соприкоснуться со своей болью и выпускать ее. Самое главное здесь – не винить друг друга, не предъявлять претензий, а быть честным со своим партнером, говоря о том, что происходит со мной.

При этом нужно принять как аксиому: «Не ищи виноватых, потому что их нет!» Вина – это самый большой капкан, в который тут можно свалиться.

Я тоже долго искала ошибки, которые привели меня к тому результату, который получился.

И в итоге научилась признавать, что в каждый момент времени я принимала самое лучшее решение, употребляя все свои знания, весь свой опыт для блага этого ребенка. И то же самое я знаю о своем муже. Сейчас, исходя из текущего опыта, наши решения, возможно, были бы другими, но тогда они были именно такими.

Наш ум очень хочет получить иллюзию, что он – властелин мира, и, что если он будет знать много, а лучше – все, тогда мы, наверное, будем бессмертны.

Но в этом как раз – огромная западня для ума, потому что люди хотят быть, я бы это назвала, богами, управлять этим миром всецело. Но это не так. Жизнь – это процесс, а мы – люди, и мы получаем опыт. Когда мы решаем в первый раз родить ребенка, для нас это – открытие, потому что у нас не было подобного опыта. И то же происходит с каждым поступком в нашей жизни: уходя в прошлое, он становится опытом, на основе которого мы, может быть, решили бы что-то иначе.

Но в тот момент, когда что-то происходило, любое наше ответственное решение было лучшим из тех, что мы могли принять. А когда оно прошло – это просто опыт. Поэтому какой смысл себя винить? И мы можем выбирать – злиться на этот опыт или взять в дальнейшую жизнь то ценное, что он нам принес.

Фонд помогает всей семье

— Спустя какое время и как контактировать с внешним миром?

— Это – тоже будет индивидуально у каждого. Для женщины важно в первую очередь восстановиться после перенесенных родов физически, и ни в коем случае не принимать на себя эмоциональные и физические нагрузки до восстановления, потому что это плохо отразится на ее же будущем.

Если говорить о контактах, то многие видели, что ты ждала ребенка, готовилась к родам, и они поинтересуются: «Когда родила, а как назвали?» Нужно быть готовой отвечать на такие вопросы.

Мне было проще отвечать правду: «Я родила мальчика. Его назвали Егором. И он умер в родах».

Я просто заучила эти несколько фраз, произносить их мне каждый раз было больно, но так я выпускала печаль, которая во мне жила.

Кому-то, возможно, будет проще молчать или отложить этот разговор. Я, например, говорю, что теперь у меня трое детей, но один умер, и не боюсь ранить этим окружающих. Все индивидуально.

— Как во всем этом помогут материалы фонда?

— Материалы фонда предназначены для разных людей. Для родителей у нас помещены памятки, как создать историю ребенка, юридические советы, связанные с похоронами, касающиеся, в том числе, получения компенсации за похороны.

Для друзей, членов семьи, бабушек и дедушек есть брошюра о том, что чувствуют в этой ситуации родители и как их поддержать.

Есть даже брошюра для работодателей и брошюра, как выходить на работу, человеку, пережившему перинатальную смерть.

Есть брошюра, помогающая в поддержке старших детей – что говорить о смерти малыша, как себя вести с ними.

Дети ведь тоже очень тонко чувствуют состояние родителей, и там есть советы, о чем и как с ними говорить по возрастам.

Есть брошюра, посвященная внутриутробной смерти.

То есть, мы видим себя в данном случае как источник информации и мощной психологической поддержки, которую получает индивидуально каждый обратившийся к нам человек. Мы продолжаем готовить больше материалов для поддержки людей в случае перинатальной потери. Готовим материалы для персонала роддомов, которые способны помочь им при столкновении с ситуацией перинатальной утраты их пациента и защите от эмоционального выгорания.

В будущем мы также хотели бы повлиять на развитие системы здравоохранения так, чтобы те три слова, которые акушерка скажет маме, ребенок которой умер в родах, согрели бы ее сердце, а не разрушили его остатки.

Мы планируем организовывать международные конференции для обмена опытом между специалистами и вести исследования с целью уменьшения количества мертворожденных детей. В настоящий момент в нашей стране исследований такого рода не ведется. Мне кажется, это важно.

Статья акутальна на: Март 2020 г.

Возможность получить материнский капитал после смерти одного или нескольких детей зависит от обстоятельств, в частности, от времени смерти . Это условие определит какой документ будет выдан родителям - свидетельство о рождении и смерти или документ, подтверждающий рождение ребенка мертвым.

На детей, которые родились мертвыми, свидетельство о рождении не выдается . Так как это обязательный документ для оформления именного сертификата, получить маткапитал в этом случае не получится . Однако, если новорожденный умирает в течение первой недели, то родители получат свидетельство о рождении и смерти.

Для оформления государственного сертификата на материнский капитал (МК) необходимо обратиться в отделение Пенсионного фонда России. Основные документы , которые необходимо подать вместе с заявлением:

• паспорт заявителя;
• документ, подтверждающий рождение (усыновление) детей.

Положен ли материнский капитал, если первый или второй ребенок умер?

Если после смерти первого ребенка (на которого было получено свидетельство о рождении) женщина родит или усыновит второго, то она имеет право на оформление материнского капитала. Однако если первый или второй ребенок умер при родах , то родителям не будет выдано свидетельство о рождении. Без него получить сертификат на МК невозможно .

Даже если оба ребенка умерли , но при этом у родителей есть необходимые документы (в том числе свидетельства о рождении) для получения материнского капитала, то мать также имеет право на оформление сертификата, так как право на семейный капитал возникает с рождением (усыновлением) второго или последующего ребенка.

Однако, согласно ч. 2 ст. 3 Федерального закона № 256-ФЗ от 29.12.2006 года о поддержке семей с детьми , при подтверждении права на маткапитал не учитываются дети , в отношении которых:

• получатель материнского капитала был лишен родительских права;
• было отменено усыновление;
• на момент усыновления ребенка женщина уже являлась его мачехой или мужчина (единственный усыновитель) - его отчимом.

Положен ли материнский капитал, если ребенок родился мертвым?

Если второй (последующий) ребенок был рожден мертвым, то сертификат на материнский капитал не предоставляется , так как в этом случае не может быть выдано свидетельство о рождении.

Порядок регистрации мертворожденных детей установлен ст. 20 Федерального закона № 143-ФЗ от 15.11.1997 года «Об актах гражданского состояния»:

1. Регистрация происходит на основании документа о перинатальной смерти , выданного медицинской организацией или индивидуальным предпринимателем, который занимается медицинской деятельностью.
2. Соответствующие заявление подается в орган ЗАГС руководителем организации, в которой проходили роды или же индивидуальным предпринимателем, осуществляющим данный вид деятельности. Заявление должно быть подано в течение трех дней после установления факта смерти.

Дают ли маткапитал, если ребенок прожил неделю?

Если ребенок умер в течение первой недели жизни, то семья все равно может обратиться за сертификатом на маткапитал, так как в этом случае свидетельство о рождении предоставляется в обычном порядке. Для оформления семейного капитала необходимо получить в органах ЗАГС соответствующие свидетельства и вместе с остальным пакетом документов подать их в отделение Пенсионного фонда.

Решение о выдаче государственного сертификата либо об отказе в ней выносится в течение 15 дней . Причиной для отказа может стать:

• отсутствие права на семейный капитал;
• предоставление недостоверной информации;
• прекращение права на меры дополнительной государственной поддержки по основаниям, предусмотренным ч. 3, 4 и 6 ст. 3 ФЗ № 256 от 29.12.2006 года, а также в связи с использованием средств МК в полном объеме.

Возможно ли оформить материнский капитал на умершего ребенка?

Младенческая смертность в РФ к 2018 году значительно снизилась. Полностью ликвидировать трагичную статистику в ближайшее время, к сожалению, не удастся. Соответственно, актуальность вопроса о материнском капитале на умершего ребенка будет сохраняться на всем протяжении действия социальной программы.

Возможно ли оформить материнский капитал, если ребенок умер?

Основным условием для оформления материнского капитала служит свидетельство о рождении ребенка. А если младенец умер при родах или на первой неделе жизни? Как быть в такой ситуации и может ли мать рассчитывать на получение федерального пособия в таких случаях? Постараемся ответить на эти вопросы.

Согласно ст. 3 того же закона, каждая российская женщина, родившая или усыновившая второго ребенка, вправе рассчитывать на поддержку государства. То есть факт рождения является основанием для обращения за материальной помощью. Стоит отметить, что речи о скончавшемся младенце, во всем тексте закона, не идет.

Доказать существование младенца может только один документ – свидетельство о рождении. На этом основании до 2010 года Пенсионный фонд неоднократно отказывал в предоставлении сертификата на маткапитал в случае смерти новорожденного. Но после вмешательства Верховного суда РФ эта практика была прекращена. А перед этим районные суды охотно становились на сторону ПФР, но впоследствии решения были обжалованы семьями в ВС РФ.

На получение материнского капитала в случае смерти ребенка вправе претендовать и отец, если он является единственным родителем. Кроме этого, официальный усыновитель обладает равнозначными с родителями полномочиями. Опекун такими правами не наделен.

Согласно принятым нормам документооборота, соискательница на материнский капитал предоставляет в ПФР свидетельства о рождении на обоих детей и заполняет заявление. Если факт гибели ребенка имел место, то предстоит предоставить свидетельство о его смерти. В противном случае можно угодить под ст. 6 закона №256-ФЗ «Недостоверные сведения», и заявление рассмотрено не будет.

На основании ст. 5 закона № 256-ФЗ государство вправе отклонить заявку на материнский капитал, если соискатели были лишены родительских прав или решение об усыновлении было отменено. Стоит добавить, что отчимы и мачехи, не усыновившие детей, также не имеют права на оформление сертификата.

Если родители получили свидетельство о рождении на руки, а младенец скоропостижно скончался, то по закону они обязаны сдать ранее выданный документ. Взамен будет выдано свидетельство о смерти. В этом случае за родителями остается законодательная норма для обращения в ПФР. Для этого предстоит к свидетельству о смерти приложить справку из загса, в которой будет отображено, что младенец был действительно рожден или усыновлен. В таком порядке законность обращения будет соблюдена.

Смерть младенца при родах

Появление на свет мертвого младенца делает невозможным предоставление материнского капитала. Дело в том, что свидетельство о рождении при таких обстоятельствах оформлено не будет. Оно предоставляется в органах ЗАГС при условии предъявления справки из медицинского учреждения о факте рождения.

Смерть младенца на первой неделе жизни

Закон № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния» до 1 июля 2010 года не предусматривал оформление свидетельства о рождении младенцам первой недели жизни. Это положение служило поводом для отказа заявителям на маткапитал от ПФР.

Своевременные поправки от 28.07.2010 года позволили родителям, чей младенец скончался на первой неделе жизни, обращаться в ЗАГС за актом о факте рождения. Выданный документ прикладывается к свидетельству о смерти, и процедура предоставления сертификата проходит на общих правилах.

Как только у родителей или опекунов будет акт о гражданском состоянии младенца, можно подавать заявку на материнский капитал. Соискателям необходимо предоставить в ПФР:

• общегражданские паспорта отца и матери скончавшегося ребенка;
• свидетельства о рождении всех детей;
• свидетельство о смерти младенца и справку из загса о факте его рождения;
• постановление суда об усыновлении;
• СНИЛС/ ИНН.

Стоит учитывать, что смерть младенца не является безоговорочным обстоятельством для выдачи материнского капитала. Государство оставляет за собой право отказать соискателям, если ребенок погиб по вине родителей, путем умышленных действий или халатного исполнения родительских обязательств. Эти факты легко устанавливает МВД, с дальнейшим уголовным преследованием.

Если у родителей погибли все дети, то право на оформление маткапитала все равно остается за ними. В таком случае соискателям предстоит провести работу над сбором доказательств, где будет документально отображена деятельность, направленная на воспитание детей. Затем следует предоставить полный пакет документов в ПФР на рассмотрение.

Спорные ситуации

Спорные моменты могут возникнуть непосредственно при родах. Например, ребенок появился нас свет живым или мертвым? В зависимости от вариации обстоятельств мать получит определенный тип справки в родильном доме. Если младенец прожил несколько часов, то установить факт его рождения живым не составит труда и родители попадают в определенное правовое поле. Но при наступлении смерти именно в момент родов дальнейшее зависит от медицинского персонала, который фиксирует обстоятельства трагедии.

В обязанность медперсонала, принимающего плод у рожениц, входит медицинское освидетельствование признаков жизни у новорожденного в момент появления на свет. Все параметры отображаются в медицинских документах. При спорной ситуации о моменте смерти дальнейшее разбирательство происходит в суде с проведением необходимых экспертиз. Если факт смерти младенца после рождения будет доказан, то можно оформить акт о гражданском состоянии в отделении ЗАГС.

Как оспорить отказ ПФР?

Необоснованный, по мнению соискателя, отказ Пенсионного фонда в предоставлении сертификата можно оспорить. Сначала следует подать жалобу в отделение ПФР, где происходило обращение. Но более эффективный способ - обратиться в суд с административным иском, оформленным на основании КАС РФ. Таким образом, у соискателей появляется больше шансов оспорить решение ПФР и в принудительном порядке восстановить право на получение материнского капитала.

Тело иска должно содержать основание для правомерного требования сертификата МСК. Судья примет ту сторону, у которой будут убедительные доводы и доказательства профильного характера. Статистика делопроизводства по данному вопросу - в пользу родителей, при условии неоспоримых фактов о наличии детей. Но главное – это квалифицированная помощь юриста по административной практике.

Заключение

Правительство заняло относительно благородную и предельно честную позицию. Матери, потерявшие свое чадо, испытывают опустошение и депрессивное состояние. Согласие выдать материнский капитал при таких трагичных условиях позволяет женщинам почувствовать моральную поддержку от органов власти. Приятно осознавать, что права матерей возможно отстоять в судебных инстанциях, если ПФР отказывает в оформлении сертификата.

Положен ли материнский капитал, если ребенок умер

Предусмотрен ли материнский капитал, если ребенок умирает? Ответ на поставленный вопрос неоднозначен. Он зависит от определенных обстоятельств: умер ли малыш после появления на свет или был мертворожденным.

Что говорит закон

Ранее, если ребенок умер, то материнский капитал не выплачивался.

Главное - сам факт рождения определенного количества ребятишек в определяемый законом период времени.

Еще одна загвоздка была в необходимости до 2010 г. предоставления свидетельств о рождении всех детей. До этого времени при смерти младенца на первой неделе жизни выдавалась лишь справка о смерти, а свидетельство о рождении не оформлялось. В 2010 г. произошла редакция закона об актах гражданского состояния.

Скачать для просмотра и печати:

Важно! В результате - теперь можно получить свидетельство о рождении на младенца, умершего на 1-й неделе жизни. А значит, и предоставить этот документ в ПФР.

Какие документы нужны

При обращении за сертификатом на маткапитал следует предоставить свидетельства о рождении всех детей. При наличии таких документов проблем с получением сертификата не будет.

Материнский капитал, если первый ребенок по каким-то причинам умирает на первой неделе жизни- выплачивается на тех же самых условиях. Для них орган ЗАГСа обязан выдать свидетельство о рождении. Естественно, это происходит не автоматически, а по совместному родительскому заявлению. Как и в обычных ситуациях.

Важно! Если сотрудники ЗАГСа по какой-то причине отказываются выдавать свидетельство о рождении на малыша, почившего на первой недели своей жизни - это неправомерно.

Нужно обжаловать их действия в прокуратуру или в суд.

В случае, если малыш родился мертвым, то свидетельство о рождении органы ЗАГС выдать ему не смогут. В соответствии с федеральным законом «Об актах гражданского состояния», свидетельство о рождении ребенка, родившегося мертвым, не выдается. По просьбе родителей выдается документ, подтверждающий факт государственной регистрации рождения мертвого ребенка. Таким образом, что касается мертворожденных детей, то на них перечисленные нормы права не распространяются. Поскольку свидетельство о рождении здесь однозначно не выдается.

Что разъясняет ВС РФ

Вот основная позиция ВС по этому поводу:

Определение Верховного Суда РФ от 26.11.2009 г. Суды при разрешении спорных вопросов исходят из фактического рождения 2-х детей.

Постановление от 18.06.2010 г. Женщина, фактически родив 2-х детей, приобрела право на семейный капитал.

Отсутствие свидетельства о рождении кого-то из детей и факт их гибели/биологической смерти на 1-й неделе жизни - обстоятельство, не препятствующее получить сертификат.

Последняя информация Пенсионного фонда РФ

Вот что в настоящее время размещено на веб-ресурсе ПФР:

Правовые нюансы получения/реализации родительских прав на семейный капитал при смерти 1-го или нескольких детей долгое время являлись спорным вопросов.

Поскольку помощь семейным людям по госпрограмме предназначалась для обеспечения необходимого уровня жизни семей, в которых имеется несколько детей (если не вдаваться в правовые тонкости).

Смерть малышей сама по себе не отменяет юридический и биологический факт их рождения. А значит и не умаляет правовой связи возникающих прав на семейные выплаты с таким фактом.

В первые годы реализации стимулирующей демографию программы, (она стартовала в 2007 г.), когда правоприменение не было еще урегулировано, были частые судебные тяжбы. Т.к. родители обращались в суд после неправомерных отказов сотрудников ПФР. Речь шла именно о смерти детей.

В данный момент времени такие отказы крайне редки. Но все-таки иногда случаются. Чаще всего по субъективным причинам.

Внимание! Если отказывают в выдаче сертификата или в его так называемом «обналичивании» по причине гибели одного из детей, то такой отказ неправомерен.

Мы описываем типовые способы решения юридических вопросов, но каждый случай уникален и требует индивидуальной юридической помощи.

Для оперативного решения вашей проблемы мы рекомендуем обратиться к квалифицированным юристам нашего сайта.

Последние изменения

Наши эксперты отслеживают все изменения в законодательстве, чтобы сообщать вам достоверную информацию.