В настоящее время бактериальный вагиноз рассматривается как состояние, сопровождающееся появлением патологических выделений из влагалища, в которых обнаруживаются самые различные микроорганизмы. Это заболевание встречается у женщин различного возраста от маленьких девочек до пожилых дам. Его частота составляет от 15 до 64%. Бактериальный вагиноз лишь условно может быть отнесен к инфекциям, передаваемым половым путем, - скорее он представляет собой нарушение «микробного равновесия», своеобразный дисбактериоз влагалища.

Как развивается болезнь?

Как известно, кожа и слизистые оболочки здорового человека отнюдь не являются стерильными. Все мы живем в содружестве с множеством микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору нашего организма. Так, у здоровых женщин основными обитателями влагалища являются лактобациллы (молочнокислые бактерии), на их долю приходится 95-98% всей флоры. Они вырабатывают молочную кислоту, тем самым поддерживая кислую среду во влагалище. Она является защитным фактором, препятствуя чрезмерному росту других 20-30 видов бактерий. Под воздействием неблагоприятных факторов количество лактобацилл уменьшается, изменяется кислотность среды, и вакантное место занимают микроорганизмы, в норме обитающие во влагалище в незначительном количестве. Среди этих бактерий чаще других обнаруживается влагалищная гарднерелла (Gardnerella vaginalis). Она-то и является основной, но не единственной причиной бактериального вагиноза. Отсюда и другое название болезни - гарднереллез. Кроме гарднереллы, при бактериальном вагинозе часто выявляют и другие микроорганизмы (бактерии рода мобилункус, бактероиды, пептококки, пептострептококки, микоплазмы).

На состав микрофлоры влагалища могут оказывать воздействие следующие факторы:

• применение антибиотиков идругихантибактериальных препаратов, гормонов;
• гормональные изменения при половом созревании, после абортов, родов, при нарушениях менструальной функции;
• снижение иммунитета, аллергии;
• смена климата, различные стрессы;
• применение оральных контрацептивов,внутриматочных спиралей;
• частые и чрезмерные влагалищные спринцевания,применение антибактериальныхсредств(например содержащих ТРИКЛОЗАН), растворов антисептиков;
• применение спермицидов (веществ, убивающих сперматозоиды,- они входят в состав контрацептивных свечей и влагалищных таблеток), гигиенических тампонов;
• нарушения функции и микробного состава кишечника.

Симптомы заболевания

Инкубационный период составляет от 3 до 10 дней, после которых появляются симптомы заболевания. Основной симптом - жалобы на умеренные (реже - обильные) выделения серовато-белого цвета с неприятным запахом гнилой рыбы. Причиной запаха являются амины,образующиесявпроцессе жизнедеятельности гарднерелл. Запах может быть постоянным, появляться во время менструации, полового акта, при подмывании щелочным мылом. При этом обычно не наблюдается покраснения и отечности наружных половых органов и стенок влагалища, практически никогда бактериальный вагиноз не сопровождается зудом. В некоторых случаях заболевание осложняется воспалением внутренних половых органов, тогда появляются боли внизу живота, нарушения менструального цикла, длительные, обильные менструации. При бактериальном вагинозе резко увеличивается частота осложнений после гинекологических операций, чаще нагнаиваются послеоперационные раны.

Течение беременности

Во время беременности под влиянием гормонов создаются благоприятные условия для жизнедеятельности лактобацилл. Поэтому частота бактериального вагиноза у беременных ниже, чем у других женщин. Бактериальный вагиноз на фоне беременности встречается у 10 - 20% всех беременных женщин, из них половина не имеет никаких симптомов. У беременных с бактериальным вагинозом высокая концентрация микроорганизмов во влагалище может приводить к проникновению этих бактерий в верхние отделы половых органов (в матку и придатки). У таких женщин в 2 раза чаще наблюдается инфицирование оболочек плодного пузыря и плаценты, так называемый хориоамнионит - грозное осложнение беременности, угрожающее жизни матери и плода. Кроме того, воспаление оболочек может привести к их разрыву и излитию вод задолго до предполагаемого срока родов. При этом беременность прерывается или происходят преждевременные роды.

Инфекция у матери может привести к инфицированию ребенка. Дети с внутриутробной инфекцией рождаются ослабленными, с низкой массой тела, врожденными пневмониями, а после рождения у них могут развиваться инфекционные поражения кожи, воспаление пупочной раны. Длительное кислородное голодание, вследствие недостаточной функции инфицированной плаценты, может привести к неврологическим проблемам у ребенка.

Кроме того, бактериальный вагиноз увеличивает частоту послеродовых осложнений у матери, особенно, если роды были проведены путем операции кесарева сечения. В частности, увеличивается частота воспаления внутренней поверхности матки (эндометрит), гнойного воспаления молочной железы (мастит). Вероятность возникновения эндометрита при бактериальном вагинозе в 10 раз выше, чем у здоровых женщин.

Диагностика

Диагностика основана на данных клинического обследования и лабораторных методах исследования. Существует четыре основных признака бактериального вагиноза, для диагноза необходимо наличие хотя бы трех из четырех признаков:

1.Наличие характерных для заболевания симптомов, т.е. гомогенных, жидких, имеющих запах рыбы выделений, прилипающих к стенке влагалища.

2.Усиление «рыбного» запаха при добавлении к влагалищному секрету растворов щелочей.

3.Щелочной характер среды во влагалище.

4.Наличие соответствующих изменений в результатах анализов влагалищных мазков.

К таким изменениям, в частности, относится обнаружение в мазках «ключевых клеток». Эти клетки являются клетками эпителия влагалища, покрытыми, будто «приперченными», мелкими палочками (гарднереллами). Такие клетки обнаруживаются в самом обычном мазке из влагалища, который берут у всех без исключения беременных.

В сложных случаях для диагностики может использоваться идентификация ДНК гарднереллы - полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Ведение беременности и лечение

Целью лечения бактериального вагиноза является восстановление нормального состава микрофлоры влагалища и устранение симптомов заболевания, а не полное уничтожение гарднерелл. У небеременных женщин лечение проводится только при наличии симптомов заболевания. Так как наличие бактериального вагиноза во время беременности ассоциируется с высоким риском развитияосложнений,беременным необходимо лечение даже при бессимптомном течении, особенно в случае наличия угрозы преждевременных родов. Для лечения бактериального вагиноза у беременных чаще всего применяют МЕТРОНИДАЗОЛ (ТРИХОПОЛ, КЛИОН, МЕТРОГИЛ) или ОРНИДАЗОЛ (ТИБЕРАЛ). Многочисленные исследования не выявили тератогенных эффектов (способности вызывать пороки развития) этих препаратов на плод, однако из-за возможного отрицательного воздействия их не применяют в первом триместре беременности. Лечение обычно назначают после 20 недель беременности. Параллельно с приемом таблеток внутрь, препараты МЕТРОНИДАЗОЛА назначают местно, в виде влагалищных таблеток. Препараты на основе КЛИНДАМИЦИНА (ДАЛАЦИН) также могут использоваться во время беременности после 20 недель внутрь, а вот вагинальные кремы КЛИНДАМИЦИНА обычно не назначают, так как имеются данные об увеличении числа преждевременныхродовпри использовании этих форм. Антибактериальная терапия при необходимости дополняется применением иммунокорректоров (КИПФЕРОН, ВИФЕРОН), противоаллергических препаратов с учетом противопоказаний, обусловленных беременностью.

Лечение половых партнеров не требуется, так как это не влияет на успешность лечения и частоту рецидивов заболевания у беременных женщин. Антибактериальные препараты только убивают гарднереллы, но не создают условия для восстановления нормального содержания молочнокислой бактерии. Поэтому часто после лечения возникает кандидоз влагалища (молочница). Кроме того, даже после лечения на любом сроке беременности возможно возобновление симптомов бактериального вагиноза, поэтому через три-четыре недели после лечения необходимо пройти контрольное исследование состава микрофлоры влагалища. Если в анализах не выявляется гарднерелла или кандида, то назначают препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору влагалища (АЦИЛАКТ, ЛАКТОБАКТЕРИН, БИФИДИН).

Во время лечения необходимо чаще употреблять в пищу кисломолочные продукты, обогащенные живыми культурами бактерий, а также продукт содержащие грубые пищевые волокна.

Профилактика

Профилактика бактериального вагиноза заключается исключении факторов, влияющих на состав микрофлоры влагалища. До беременности целесообразно пройти обследование на гарднереллез и инфекции, передающиеся половым путем. При выявлении заболеваний необходимо пройти полноценный курс лечения включая антибактериальные препараты и средства, восстанавливающие нормальную микрофлору. При частых рецидивах бактериального вагиноза беременности возможно применение вакцины СОЛКО ТРИХОВАК. После применен этой вакцины создаются условия для роста лактобацилл, что предупреждает рецидивы бактериального вагиноза. Первые симптомы улучшения состояния начинают ощущаться через три недели после применения вакцины.

Во время беременности женщинам, к сожалению, часто приходится сталкиваться с различными проблемами.

Одним из самых неприятных сюрпризов для будущей матери может стать бактериальный вагиноз, о котором чаще всего узнают непосредственно при посещении гинеколога.

Встречается эта проблема достаточно часто: ее выявляют примерно у 20 % беременных.

Однако мало кто знает о причинах, симптомах и возможных последствиях этого инфекционного заболевания.

Что такое бактериальный вагиноз

Во влагалище любой женщины существует микрофлора, то есть набор микроорганизмов, которые используют организм человека в качестве среды обитания. Большинство этой флоры составляют молочнокислые бактерии, особенно много среди них палочек Додерлейна (примерно 95 %).

В норме эти микробы не доставляют никаких проблем женщине и даже приносят пользу, так как они регулируют кислотность во влагалище, создавая идеальные условия для работы половой системы, иммунной защиты, зачатия и протекания беременности.

Некоторые негативные факторы угнетают привычную микрофлору.

Если еще и происходит инфицирование патогенными микроорганизмами, то они начинают бесконтрольно размножаться в половых путях женщины.

Так и возникает бактериальный вагиноз – инфекционное заболевание, проявляющееся в изменении бактериальной флоры во влагалищных выделениях.

При этом на вагинальных мазках отсутствуют лейкоциты, то есть не развивается воспаление.

Причины бактериального вагиноза

Факторы, которые вызывают угнетение нормальной микрофлоры и развитие патогенных микробов, очень разнообразны:

1 Гормональные сдвиги при половом созревании, начале менструаций, во время менопаузы, на ранних стадиях беременности, а также во время приема гормональных препаратов.

2 Гибель нормальной микрофлоры под действием антибиотиков, особенно после антибактериальной терапии при хирургических операциях (на различных органах, не только репродуктивных).

3 Существенные изменения в вагинальной микрофлоре происходят в результате воспалительных процессов половых органов. Особенно ощутимы они, если воспаление надолго оставить без лечения.

4 Общее снижение иммунной защиты организма из-за различных болезней инфекционного и неинфекционного характера, плохого питания, несоблюдения правил гигиены, наличия вредных привычек.

5 Применение контрацептивов разных типов, как оральных гормональных препаратов, так и внутриматочных или спермицидных средств.

Они нарушают нормальную среду в половых путях женщины.

6 Вероятность заболевания бактериальным вагинозом значительно повышается, если женщина или ее муж имеют связи одновременно с несколькими половыми партнерами.

Интересно! Выделения при беременности

Микрофлора, существующая в половых путях, очень уязвима, поэтому действие негативных факторов практически всегда отражается на ее состоянии. Хотя женщина может и не замечать нарушений, если они не проявляются ощутимыми симптомами.

Возможна ли беременность при бактериальном вагинозе

Беременность может наступить при наличии бактериального вагиноза. В большинстве случаев это происходит, если женщина не проходит обследование и не устраняет проблему при планировании беременности, а сама болезнь развивается бессимптомно.

Если вагиноз прогрессирует во время беременности, он может значительно осложнить процесс вынашивания ребенка.

Патогенная микрофлора вырабатывает вещества, которые могут вызвать разрыв околоплодных оболочек, спровоцировать выкидыш или преждевременные роды, инфицировать сам плод, привести к отставанию в росте и наборе веса.

После родов может начаться септический процесс в матке, что очень опасно для здоровья и жизни женщины.

Бактериальный вагиноз при беременности: симптомы

Вагиноз остается незамеченным довольно часто. Иногда его проявления женщины не воспринимают как симптом какой-либо болезни, поэтому не обращают на них внимания. В большинстве случаев это заболевание сопровождается:

1 Появлением неприятного запаха от влагалищных выделений. Он возникает из-за разложения жироподобных веществ и аминокислот под действием патогенной микрофлоры, и часто напоминает запах рыбы.

2 Увеличением количества влагалищных выделений. Они имеют белый или сероватый цвет, могут напоминать пену, которая покрывает поверхность слизистой оболочки половых путей.

3 Повышением количества выделений после половых актов или до наступления менструации.

В это время среда в половых органах меняется, что провоцирует более интенсивное их образование.

4 Ощущением дискомфорта в области половых путей: нарушением мочеиспускания, болью, зудом. Они, как правило, усиливаются во время или после полового сношения.

При осмотре пациентки врач ставит диагноз по нескольким критериям. Во-первых, он учитывает жалобы пациентки (если таковые имеются) и определяет характер выделений (их цвет, консистенцию, запах).

Второй, обязательный этап в постановке диагноза, – взятие мазка из влагалища. Это удобный метод для определения состава микрофлоры половых путей, он дает представление о доминирующих видах патогенной флоры (но определить все ее составляющие невозможно, так как разнообразие микробов может быть чрезвычайно высоким).

Бактериальный вагиноз при беременности: лечение и профилактика

Профилактика вагиноза не включает какие-либо специфические меры. Она предусматривает максимальное исключение негативных факторов, которые могут спровоцировать заболевание.

Интересно! Брусника при беременности - польза и вред

Самые главные моменты, которые напрямую зависят от женщины – это недопустимость беспорядочных половых связей, ведение здорового образа жизни и укрепление общего иммунитета.

Если организм имеет высокую сопротивляемость заболеваниям, вероятность развития вагиноза при беременности снижается.

Эту болезнь лучше выявить до беременности, когда женщина проходит обследование при ее планировании.

В таком случае лечение будет более эффективным, ведь при вынашивании ребенка многие препараты запрещены к употреблению.

Если бактериальный вагиноз возникает или выявляется во время беременности, это осложняет процесс устранения проблемы.

Обычно лечение бактериального вагиноза включает в себя два этапа: подавление существующей патогенной микрофлоры с помощью оральных и вагинальных антибактериальных препаратов (клиндамицин, метронидазол, орнидазол и др.) и восстановление нормальной микрофлоры, в которой преобладают лактобактерии (различные пробиотики, лактогель, вапигель и др.).

Такие препараты, как клиндамицин и метронидазол, по-видимому, не оказывают отрицательного влияния на плод и течение беременности. Однако есть и запрещенные к применению средства, например, тинидазол.

Лечение бактериального вагиноза при беременности не рекомендуется проводить с помощью вагинальных антибиотиков.

Такая стратегия обусловлена вероятностью того, что антибиотики могут повлиять на ранние этапы развития плода, когда происходит закладка его органов и начинается их формирование.

После первого триместра ребенок становится менее восприимчивым к действию отрицательных факторов.

Процесс лечения этой болезни, скорее всего, будет длительным. Пациентка также должна быть готова к тому, что даже после устранения вагиноза и при нормальных результатах анализов влагалищной микрофлоры, вероятность повторения заболевания все равно остается.

Поэтому, если женщина перенесла вагиноз и успешно прошла курс лечения, ей все равно необходимо регулярно посещать гинеколога, чтобы вовремя выявить рецидив болезни. К тому же, нужно быть более внимательной к своему здоровью и строго придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Микрофлора влагалища насчитывает около 90% полезных бактерий и в меньшем количестве содержатся условно-патогенные микроорганизмы. Бактериальный вагиноз во время беременности формируется при условии снижения иммунных систем организма. Когда защитный барьер ослаблен, вредоносные бактерии начинают развиваться, угрожая здоровью, не только матери, но и ребенка.

Причины возникновения

После зачатия организм женщины испытывает двойную нагрузку, гормональный фон начинает меняться, а иммунная система снижает функциональность. При этом молочно-кислая среда стремительно уменьшаться, уступая место условно-патогенным бактериям. Такой процесс вызывает бактериальный вагиноз, который может спровоцировать:

• прием определенных лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные или противогрибковые средства);
• заболевания эндокринной системы;
• аллергические реакции;
• стрессовые ситуации;
• не соблюдение правил гигиены.

В основном, под влиянием неблагоприятных факторов, после анализов, обнаруживается гарднерелла. Но, кроме этого микроорганизма, бак вагиноз при беременности могут вызывать пептококки, пептострептококки, микоплазмы и другие микроорганизмы.

Симптоматика патологии

С момента начала размножения патогенной микрофлоры до появления первых симптомов проходит не более 10 дней. Главным признаком, в период внутриутробного развития плода, является ощущения дискомфорта, которое возникает по определенным причинам:

• обильные выделения – белого, сероватого, реже, желтого оттенка;
• неприятный запах, похожий на рыбный;
• воспаление внутренних органов провоцирует болевые ощущения в паховой области;
• зуд, при длительном отсутствии лечения;
• болевой синдром при мочеиспускании или половом акте.

Может ли бак вагиноз влиять на беременность?

Вагиноз, на этапе вынашивания ребенка, диагностируется только у 20% женщин, большая часть из них не испытывает дискомфорта из-за отсутствия симптоматических проявлений. При этом высокая концентрация вредоносных микроорганизмов в микрофлоре влагалища, размножаясь, проникает выше – к матке и придаткам.

Возникает угроза инфицирования оболочки плодного пузыря (хариоамнионит), тяжелое осложнение, которое угрожает жизни плода. Разрыв плаценты приводит к преждевременным родам, выкидышу и летальному исходу.

Также, развитие инфекции, без должной терапии может влиять на течение беременности другими факторами:

1. низкая масса тела младенца;
2. сниженный защитный барьер организма;
3. развитие врожденных пороков;
4. кислородное голодание плода;
5. неврологические нарушения.

Для будущей матери, бактериальный вагиноз опасен открытием кровотечения во время родовой деятельности и постродовыми осложнениями. Существует угроза развития эндометрита (воспаление матки) и мастита при грудном вскармливании.

Баквагиноз - лечение при беременности

Основная направленность терапии состоит в нормализации кисло-молочной среды влагалища и устранение симптомов, которые приводят к дискомфортным ощущениям. В зависимости от вида диагностированного болезнетворного микроорганизма назначают медикаментозное лечение:

1. Метронидазол (влагалищные таблетки) или орнидазол применяют только после 20 недели беременности, так как на более раннем сроке препарат вызывает негативные последствия в формирование плода.
2. Кипферон или виферон назначают для активизации иммунных процессов и для усиления защитной реакции организма.
3. Свечи гексикон (суппозитории) содержат активное вещество – хлоргексидин. Используют препарат даже на ранних сроках беременности, как противомикробное и антисептическое средство.
4. Ацилакт, бифидин, вапигель и другие лекарственные средства этой направленности применяют с целью восстановления нормальной микрофлоры влагалища.

Пребиотики максимально безопасные в период вынашивания ребенка и зарекомендовали себя, как эффективное средство в борьбе с заболеванием.
В большинстве случаев местного лечения и приема витаминных комплексов достаточно для того, чтобы справиться с патологией. Длительность терапии определяется врачом в каждом случае индивидуально, но в среднем прием медикаментов назначается на период от 7 до 10 дней.

Лечение баквагиноза при беременности народными средствами

Вспомогательным и не менее эффективным методом при лечении бактериального вагиноза станут народные средства. Перед использованием любого целебного средства, в домашних условиях, следует посоветоваться с врачом, чтобы не осложнить течение болезни, и не вызвать отрицательной реакции со стороны плода.

• спринцевание настоем из цветков ромашки и гусиной лапчатки снизит количество патогенных бактерий;
• теплая ванна с добавлением 1 стакана яблочного уксуса обладает противовоспалительным действием;
• ополаскивания отваром из плодов черемухи заметно снизит симптоматику болезни;
• марлевый тампон, смоченный в выжатом соке из редьки, вводят на ночь во влагалище. Средство обладает антибактериальными свойствами, снимает зуд и отечность.

Употребление в пищу большого количества фруктов и овощей, особенно цитрусовых, поможет справиться с заболеванием значительно быстрее. Следует придерживаться основ здорового питания, исключить жирное, жаренное, копченное и соленое. Такой подход уменьшит скорость размножения условно-патогенных микроорганизмов.

Беременной женщине стоит отдать предпочтение одежде из натуральных тканей и избегать узких обтягивающих вещей, чтобы не создавать парниковый эффект и максимально комфортно себя чувствовать.

Во время беременности женщинам, к сожалению, часто приходится сталкиваться с различными проблемами.

Одним из самых неприятных сюрпризов для будущей матери может стать бактериальный вагиноз, о котором чаще всего узнают непосредственно при посещении гинеколога.

Встречается эта проблема достаточно часто: ее выявляют примерно у 20 % беременных.

Однако мало кто знает о причинах, симптомах и возможных последствиях этого инфекционного заболевания.

Что такое бактериальный вагиноз

Во влагалище любой женщины существует микрофлора, то есть набор микроорганизмов, которые используют организм человека в качестве среды обитания. Большинство этой флоры составляют молочнокислые бактерии, особенно много среди них палочек Додерлейна (примерно 95 %).

В норме эти микробы не доставляют никаких проблем женщине и даже приносят пользу, так как они регулируют кислотность во влагалище, создавая идеальные условия для работы половой системы, иммунной защиты, зачатия и протекания беременности.

Некоторые негативные факторы угнетают привычную микрофлору.

Если еще и происходит инфицирование патогенными микроорганизмами, то они начинают бесконтрольно размножаться в половых путях женщины.

Так и возникает бактериальный вагиноз – инфекционное заболевание, проявляющееся в изменении бактериальной флоры во влагалищных выделениях.

При этом на вагинальных мазках отсутствуют лейкоциты, то есть не развивается воспаление.

Причины бактериального вагиноза

Факторы, которые вызывают угнетение нормальной микрофлоры и развитие патогенных микробов, очень разнообразны:

1 Гормональные сдвиги при половом созревании, начале менструаций, во время менопаузы, на ранних стадиях беременности, а также во время приема гормональных препаратов.

2 Гибель нормальной микрофлоры под действием антибиотиков, особенно после антибактериальной терапии при хирургических операциях (на различных органах, не только репродуктивных).

3 Существенные изменения в вагинальной микрофлоре происходят в результате воспалительных процессов половых органов. Особенно ощутимы они, если воспаление надолго оставить без лечения.

4 Общее снижение иммунной защиты организма из-за различных болезней инфекционного и неинфекционного характера, плохого питания, несоблюдения правил гигиены, наличия вредных привычек.

5 Применение контрацептивов разных типов, как оральных гормональных препаратов, так и внутриматочных или спермицидных средств.

Они нарушают нормальную среду в половых путях женщины.

6 Вероятность заболевания бактериальным вагинозом значительно повышается, если женщина или ее муж имеют связи одновременно с несколькими половыми партнерами.

Интересно! Выделения при беременности

Микрофлора, существующая в половых путях, очень уязвима, поэтому действие негативных факторов практически всегда отражается на ее состоянии. Хотя женщина может и не замечать нарушений, если они не проявляются ощутимыми симптомами.

Возможна ли беременность при бактериальном вагинозе

Беременность может наступить при наличии бактериального вагиноза. В большинстве случаев это происходит, если женщина не проходит обследование и не устраняет проблему при планировании беременности, а сама болезнь развивается бессимптомно.

Если вагиноз прогрессирует во время беременности, он может значительно осложнить процесс вынашивания ребенка.

Патогенная микрофлора вырабатывает вещества, которые могут вызвать разрыв околоплодных оболочек, спровоцировать выкидыш или преждевременные роды, инфицировать сам плод, привести к отставанию в росте и наборе веса.

После родов может начаться септический процесс в матке, что очень опасно для здоровья и жизни женщины.

Бактериальный вагиноз при беременности: симптомы

Вагиноз остается незамеченным довольно часто. Иногда его проявления женщины не воспринимают как симптом какой-либо болезни, поэтому не обращают на них внимания. В большинстве случаев это заболевание сопровождается:

1 Появлением неприятного запаха от влагалищных выделений. Он возникает из-за разложения жироподобных веществ и аминокислот под действием патогенной микрофлоры, и часто напоминает запах рыбы.

2 Увеличением количества влагалищных выделений. Они имеют белый или сероватый цвет, могут напоминать пену, которая покрывает поверхность слизистой оболочки половых путей.

3 Повышением количества выделений после половых актов или до наступления менструации.

В это время среда в половых органах меняется, что провоцирует более интенсивное их образование.

4 Ощущением дискомфорта в области половых путей: нарушением мочеиспускания, болью, зудом. Они, как правило, усиливаются во время или после полового сношения.

При осмотре пациентки врач ставит диагноз по нескольким критериям. Во-первых, он учитывает жалобы пациентки (если таковые имеются) и определяет характер выделений (их цвет, консистенцию, запах).

Второй, обязательный этап в постановке диагноза, – взятие мазка из влагалища. Это удобный метод для определения состава микрофлоры половых путей, он дает представление о доминирующих видах патогенной флоры (но определить все ее составляющие невозможно, так как разнообразие микробов может быть чрезвычайно высоким).

Бактериальный вагиноз при беременности: лечение и профилактика

Профилактика вагиноза не включает какие-либо специфические меры. Она предусматривает максимальное исключение негативных факторов, которые могут спровоцировать заболевание.

Интересно! Брусника при беременности - польза и вред

Самые главные моменты, которые напрямую зависят от женщины – это недопустимость беспорядочных половых связей, ведение здорового образа жизни и укрепление общего иммунитета.

Если организм имеет высокую сопротивляемость заболеваниям, вероятность развития вагиноза при беременности снижается.

Эту болезнь лучше выявить до беременности, когда женщина проходит обследование при ее планировании.

В таком случае лечение будет более эффективным, ведь при вынашивании ребенка многие препараты запрещены к употреблению.

Если бактериальный вагиноз возникает или выявляется во время беременности, это осложняет процесс устранения проблемы.

Обычно лечение бактериального вагиноза включает в себя два этапа: подавление существующей патогенной микрофлоры с помощью оральных и вагинальных антибактериальных препаратов (клиндамицин, метронидазол, орнидазол и др.) и восстановление нормальной микрофлоры, в которой преобладают лактобактерии (различные пробиотики, лактогель, вапигель и др.).

Такие препараты, как клиндамицин и метронидазол, по-видимому, не оказывают отрицательного влияния на плод и течение беременности. Однако есть и запрещенные к применению средства, например, тинидазол.

Лечение бактериального вагиноза при беременности не рекомендуется проводить с помощью вагинальных антибиотиков.

Такая стратегия обусловлена вероятностью того, что антибиотики могут повлиять на ранние этапы развития плода, когда происходит закладка его органов и начинается их формирование.

После первого триместра ребенок становится менее восприимчивым к действию отрицательных факторов.

Процесс лечения этой болезни, скорее всего, будет длительным. Пациентка также должна быть готова к тому, что даже после устранения вагиноза и при нормальных результатах анализов влагалищной микрофлоры, вероятность повторения заболевания все равно остается.

Поэтому, если женщина перенесла вагиноз и успешно прошла курс лечения, ей все равно необходимо регулярно посещать гинеколога, чтобы вовремя выявить рецидив болезни. К тому же, нужно быть более внимательной к своему здоровью и строго придерживаться рекомендаций лечащего врача.

• Бактериальный вагиноз или баквагиноз, дисбактериоз влагалища, влагалищный дисбиоз – это полимикробный инфекционный невоспалительный синдром нижнего отдела гениталий, возникающий на фоне нарушения здорового баланса вагинальной микрофлоры и снижения кислотности влагалищной среды.

Распространённость баквагиноза очень велика. Заболевание отмечено у 55,8% женщин детородного возраста, обратившихся к гинекологу; у 60-70% пациенток с воспалительными заболеваниями гениталий и 35% беременных. Сочетание дисбактериоза кишечника с бактериальным вагинозом наблюдают в 71% случаев.

Бактериальный вагиноз. Код по МКБ-10:

N89 Другие невоспалительные болезни влагалища.
Уточнение:
В МКБ-10 нет диагноза «бактериальный вагиноз». В разные годы этот синдром неоднократно переименовывался: до 1955 года болезнь называлась неспецифический вагинит; начиная с 1980 года – гарднереллёз.

Позднее было установлено, что условно-патогенная бактерия гарднерелла (Gardnerella vaginalis), считавшаяся возбудителем баквагиноза, обнаруживается во влагалищном отделяемом у 47-75% здоровых женщин без какой-либо клинической симптоматики и не является единственным «виновником» заболевания. Поэтому в 1981 году гарднереллёз переименовали в анаэробный вагиноз, а в 1984 году появилось современное название: бактериальный вагиноз.

Для идентификации превалирующего инфекционного агента используют дополнительный код по МКБ-10:
В96 Другие указанные бактериальные агенты как причина болезней, классифицированных в других главах.

Бактериальный вагиноз не является венерическим заболеванием, не относится к ИППП (не передаётся половым путём) и не требует профилактического лечения полового партнёра.

Здоровая микрофлора влагалища

Определяющий фактор нормальной микрофлоры влагалища – флора Додерлейн. На 90-98% она представлена лактобактериями (палочками Додерлейна), бифидобактериями и, в малой степени, строгими анаэробами (в частности пептострептококками).

На долю прочих (более 40 видов) микроорганизмов, населяющих вагинальное пространство женщины, в норме приходится всего 3-5%.

/указаны наиболее клинически значимые микробные сообщества/

Характеристики бактериального вагиноза:

• Резкое снижение или исчезновение перекись- и кислотообразующих лактобактерий (лактобацилл). Как следствие, повышение рН влагалищной среды.
• Массивное размножение строгих (облигатных) анаэробов: Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., др.

Эти микроорганизмы относятся к нормальной вагинальной микрофлоре. Но их чрезмерный рост, на фоне дефицита лактобактерий, приводит к снижению содержания кислот в вагинальном содержимом и создаёт благоприятную среду для бурного развития условно-патогенной и патогенной инфекции.

• Колонизация влагалища гарднереллами.
• Увеличение общей концентрации бактерий влагалищного отделяемого до 10 9 — 10 11 микроорганизмов в 1 мл (КОЕ/мл).

Представители флоры Додерлейн

Лактобактерии.

Во влагалищном содержимом различных женщин выделяют более 10 видов неодинаковых лактобацилл. Они вырабатывают молочную кислоту (в результате деструкции гликогена, накопленного эпителием влагалища), перекись водорода, лизоцим, стимулируют местный иммунитет.

Блокируя рецепторы клеток поверхностного эпителия, лактобациллы препятствуют прилипанию патогенных агентов. Колонизируя слизистую оболочку, они участвуют в образовании защитной экологической плёнки и обеспечивают колонизационную резистентность вагинального биотопа.

Созданная лактобациллами выраженная кислая среда подавляет размножение ацидофобных условно-патогенных и транзиторных патогенных микроорганизмов.

Уменьшение или исчезновение вагинальных лактобацилл способствует развитию инфекционных заболеваний женского генитального тракта. Бифидобактерии.

Вторые представители полезной флоры Додерлейн также относятся к кислотообразующим микроорганизмам. Они играют важную роль в поддержании низких значений рН влагалищной среды, продуцируют спирты, лизоцим, бактериоцины, аминокислоты, витамины, стимулируют иммунитет.

Пропионовокислые бактерии – полезные представители анаэробов. Активно перерабатывая гликоген, они выделяют уксусную и пропионовую кислоты, подавляют рост условно-патогенной микрофлоры.

Степень обсеменённости влагалищного отделяемого некоторыми микроорганизмами у женщин детородного возраста.

Причины возникновения бактериального вагиноза

Механизмы развития дисбиоза влагалища до сих пор не вполне ясны.

Важную роль в патогенезе заболевания играют:

• Изменение гормонального статуса.
• Изменение общего и/или местного иммунитета, снижение резистентности организма.
• Декомпенсированный диабет.
• Приём антибиотиков, цитостатиков, лучевая терапия, ионизирующее излучение.

Факторы риска бактериального вагиноза:

— Пубертатный период, менопауза, патология беременности, послеродовой, послеабортный период, нарушение менструального цикла (аменорея, олигоменарея).
— Гипотрофия и атрофия слизистой влагалища.
— Нарушение чувствительности слизистой влагалища к половым гормонам.
— Инфекции, передающиеся половым путём.
— Воспалительные процессы урогенитального тракта.
— Приём глюкокортикостероидов, антибактериальных, противовирусных, химиотерапевтических препаратов.
— Длительное, безконтрольное применение пероральных и внутриматочных контрацептивов.
— Инородные тела во влагалище и матке (тампоны, ВМС и т.п.)
— Кисты, полипы генитального тракта.
— Хирургические гинекологические операции.
— Нарушение гигиены половых органов.
— Неадекватное применение спринцеваний, вагинальных душей, глубокое подмывание.
— Применение презервативов, маточных колпачков, диафрагм, обработанных спермицидом (ноноксинолом -9).
— Частая смена половых партнёров.
— Хронический стресс.

Развитие бактериального вагиноза

Под влиянием внешних и/или внутренних факторов, нарушающих здоровый баланс микроэкосистемы влагалища, снижается численность Н 2 О 2 -продуцирующего пула лактобактерий, уменьшается продукция молочной кислоты, рН влагалищного содержимого повышается.

Увеличивается рост пула строгих анаэробов. Продукты жизнедеятельности этих бактерий разлагаются до летучих аминов, с характерным запахом «гнилой рыбы».

Гормональный дисбаланс «прогестерон / эстрогены» ускоряет пролиферацию (размножение) вагинального эпителия. Активация рецепторов этих клеток к бактериям стимулирует прилипание (адгезию) строгих анаэробов к слизистой влагалища и образование «ключевых» клеток.

• «Ключевые» клетки – это слущенные клетки эпителия влагалища, покрытые грамнегативными бациллами (палочковидными бактериями, не лактобациллами).

Обильное отслоение «ключевого» эпителия сопровождается усиленной продукцией влагалищных выделений до 20 мл в сутки (при норме 2 мл).

Симптомы бактериального вагиноза

Косвенные признаки баквагиноза:

1. Беловато-серые, сметанообразные выделения из влагалища, как правило, с «рыбным» запахом различной интенсивности. Неприятный запах то исчезает, то усиливается после полового акта, менструации, спринцевания, подмывания.

Именно характерные выделения являются основной жалобой больных баквагинозом. Жидкие выделения в последствие могут обретать желтовато-зеленоватую окраску, становиться липкими, густыми, пенящимися.

2. Часто пациентки ощущают дискомфорт в наружной половой области, болезненный половой контакт (диспареунию).

3. Очень редко возникает зуд и жжение половых органов или болезненное мочеиспускание (дизурия).

Объективные клинические симптомы баквагиноза
Критерии Amsel
1. Обильные, однородные беловато-серые выделения из влагалища.
2. «Ключевые» клетки во влагалищных мазках.
3. Кислотность влагалищного содержимого: рН>4,5.
4. Положительный аминотест.

Присутствие 3-х признаков из 4-х возможных подтверждает диагноз бактериального вагиноза.

Диагностика бактериального вагиноза

1. Осмотр стенок влагалища с помощью зеркала.
В пользу баквагиноза свидетельствуют:
— Наличие обильных выделений (белей), равномерно покрывающих слизистую влагалища.
— Обычная розовая окраска стенок влагалища без признаков воспаления .

2. Кальпоскопия.
Подтверждает отсутствие воспаления слизистой оболочки влагалища.

3. Микроскопия: бактериоскопическое исследование влагалищных мазков – основной, наиболее доступный и достоверный метод диагностики бактериального вагиноза.

Микроскопия мазков больных баквагинозом выявляет:
— Уменьшение или исчезновение лактобацилл (грамположительных палочек различного размера).
— Увеличение смешанной нелактобациллярной микрофлоры.
— «Ключевые» клетки. Края «ключевых» эпителиальных клеток неровные, нечёткие из-за налипания на них грамвариабельных палочек и кокков, в том числе Gardnerella vaginalis, Mobiluncus и др., зачастую микроорганизмы трудно различить между собой.
— В большинстве случаев: малое количество лейкоцитов.

Не характерно для изолированного бактериального вагиноза.

4. Определение кислотности (рН) вагинального секрета с помощью индикаторов.

5. Аминотест.
При смешивании на предметном стекле влагалищных выделений больной баквагинозом с равным количеством раствора гидроокиси калия (р-р КОН 10%) появляется неприятный запах гнилой рыбы.

Дополнительные методы диагностики бактериального вагиноза

Применяются по показаниям, в случаях частого повторения болезни.

1. Культуральное исследование.
Заключается в определении видового и количественного состава микрофлоры влагалища: выделение и идентификация Gardnerella v., других факультативных и облигатных анаэробов, лактобацилл (при резком снижение их количества

2. Молекулярно-биологические методы: ПЦР и др.
Тест-системы обнаруживают специфические фрагменты ДНК и/или РНК микроорганизмов (A. vaginae, G. vaginalis, M. hominis и Ureaplasma spp., др.), в том числе трудно-культивируемых бактерий.

Дифференциальная диагностика

Диагноз баквагиноза требует исключения урогенитальных микробно-вирусных инфекций, передающихся половым путём (гонококковой, трихомонадной, хламидийной и др. ИППП). Также важно дифференцировать инфекции, вызываемые условно-патогенными агентами и грибками (генитальными микоплазмами, факультативно-анаэробными и аэробными микроорганизмами, кандидами).

Степени бактериального вагиноза

/Микроскопическая характеристика мазков по Мавзютову А. Р./

1 степень

Компенсированный баквагиноз.

Характеризуется мизерным количеством любой микробной, в том числе лакто-флоры во влагалищном мазке.

Такой мазок не считается патологией. Зачастую он обусловлен чрезмерной подготовкой пациентки к посещению гинеколога (глубоким подмывание с дез. средствами), предшествующим антибактериальным лечением (приёмом антибиотиков широкого спектра действия) или интенсивной химиотерапией.

2 степень

Субкомпенсированный баквагиноз: — снижение количества лактобацилл;
— соизмеримое увеличение прочей микробной флоры;
— появление в мазке единичных (1-5) «ключевых» клеток.

3 степень

Клинически выраженный бактериальный вагиноз: — практически полное отсутствие лактобактерий;
— поле зрения заполнено «ключевыми» клетками;
— бактериальная флора представлена различными (кроме лактобацилл) культурами во всевозможных видовых сочетаниях.

Чем лечить бактериальный вагиноз

Первый этап лечения болезни проводят антибактериальными средствами группы 5-нитроимидазола или клиндамицина, к которым анаэробные бактерии и гарднереллы наиболее высокочувствительны.

• Метронидазол
  Торговые названия : Трихопол, Метрогил, Флагил, Клион
• Тинидазол
  Торговые названия : Фазижин, Тиниба (500 мг)
• Орнидазол
  Торговые названия : Тиберал, Дазолик, Гайро, Орнисид, др.
• Клиндамицин
  Торговые названия : Далацин, Клиндацин

(схемы приёма см. ниже).

Вагинальные таблетки и свечи от бактериального вагиноза:

Перспективным методом лечения баквагиноза в последние годы считают местные комбинированные вагинальные средства с антибактериальным, противогрибковым, противовоспалительным действием:

• Полижинакс
• Тержинан
• Вагисепт
• Вагиферон
• Эльжина

Применять: по одной свече (таблетке) во влагалище в течение 10 дней.

Второй этап лечения проводят после полного искоренения анаэробной и условно-патогенной микрофлоры. Восстановление нормоценоза влагалища осуществляют путём местного введения биопрепаратов:

• Лактожиналь
• Ацилакт
• Флорагин Гель
• Лактонорм
• Лактобактерин
• Бифидумбактерин
• и др.

Эффективность донных биопрепаратов, к сожалению, ограничена низкой приживаемостью «чужих» штаммов лактобактерий во влагалище.

Для восстановления нормальной влагалищной микрофлоры также рекомендуются интравагинальные средства:

• Лактогель (молочная кислота + гликоген)
• Мульти-Гин Актигель
• Вагинорм

Их используют и для лечения, и для профилактики бактериального вагиноза.

В случаях атрофического изменения слизистой оболочки влагалища применяют местные эстрогены (препараты эстриола):

• Триожиналь
• Орниона, крем вагинальный 1%

По показаниям назначаются противоаллергические средства и витамины А, Е, С.

Рекомендованные способы лечения бактериального вагиноза антибактериальными средствами

Схема 1

Метронидазол, таблетки 500 мг. По 1 таблетке 2 раза в день, внутрь перорально (через рот).
Курс лечения: 7-10 дней.

Схема 2

Тинидазол 2,0 г (4 таблетки по 500 мг) единовременно, внутрь перорально, один раз в сутки.
Курс лечения: 3 дня.

Учитывая локальный характер инфекции, многие специалисты предпочитают местное лечение бактериального вагиноза. Наилучший терапевтический эффект показали интравагинальные свечи и гели с Метронидазолом или Клиндамицином.

Схема 3

3.1 Вагинальные свечи с Метронидазолом 500 мг (Флагил, вагинальные суппозитории)
Применять один раз в сутки, интравагинально, на ночь.
Курс: 7-10 дней.

3.2 Метрогил (Метронидазол), гель 1%
Применять интравагинально по 5,0 г (один полный аппликатор) 1 раз в сутки, на ночь.
Курс: 5 дней.

3.3 Метронидазоловый гель 0,75%. Применять по 5,0 г интравагинально (один полный аппликатор) 1 раз в сутки, на ночь.
Курс: от 5 дней до 2 недель.

Схема 4

Далацин (Клиндацин, Клиндамицин), крем 2%
1 полный аппликатор (5,0 г крема=100 мг клиндамицина) глубоко интравагинально 1 раз в сутки, на ночь.
Курс: 7 дней

Золотой стандарт лечения бактериального вагиноза – это сочетание двух лекарственных препаратов: Метронидазол, таблетки, внутрь + Клиндамицин (Далацин) интравагинально.

Альтернативные способы лечения бактериального вагиноза

Схема 1А

Метронидазол 2,0 г (8 таблеток по 250 мг или 4 таблетки по 500 мг) единовременно, однократно, внутрь, перорально.
Результат лечения :
ближайший – хороший
отдалённый – недостаточно хороший

Схема 2А Тиберал (Орнидазол) 500 мг, по 1 таблетке внутрь 2 раза в сутки.
Курс: 5 дней.

Индивидуальную схему лечения выбирает врач, с учётом тяжести баквагиноза, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний пациентки.

Эффективность препаратов Метронидазола и Клиндамицина примерно одинакова. Но приём Клиндамицина реже вызывает нежелательные побочные эффекты.

Во время лечения и в течение 24 часов после окончания приёма Метронидазола запрещено принимать алкоголь.

Бактериальный вагиноз при беременности — особенности лечения

Лечение баквагиноза у беременных требует индивидуального подхода в выборе дозировок и терапевтических схем. Приём пероральных антибиотиков возможен только со 2-го триместра беременности под строгим контролем лабораторной диагностики в специализированном медучреждении.

Схемы антибактериальной терапии бактериального вагиноза со 2-го триместра беременности:

1. Метронидазол, таблетки 500 мг.
Принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки перорально. Курс лечения: 7 дней.

2. Метронидазол, таблетки 250 мг.
Принимать по 1 таблетке 3 раза в сутки перорально. Курс: 7 дней.

3. Клиндамицин, капсулы 300 мг.
Принимать по 1 капсуле перорально 2 раза в сутки. Курс: 7 дней.

Прогноз при бактериальном вагинозе

Заболевание не представляет прямой угрозы жизни пациентки. Лечение проходит в домашних условиях (показаний к госпитализации нет).

Контроль терапевтического эффекта проводится через 14 дней после окончания лечения: осмотр гинеколога + повторный мазок.

При недостаточном результате врач выбирает альтернативные препараты или методики.

Несмотря на «безобидность» заболевания, важно проводить его своевременное лечение и профилактику.

Возможные осложнения бактериального вагиноза:

— Самопроизвольный аборт (выкидыш).
— Патология беременности: внутриамниотическая инфекция.
— Патология родов и послеродового периода: преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, эндометрит и/или сепсис после кесарева сечения.
— Риск рождения детей с низкой массой тела.
— Риск развития инфекционных осложнений после гинекологических операций или абортов.
— Риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза: перитонита, абсцессов органов малого таза после введения внутриматочных контрацептивов, после инвазивных манипуляций.
— Риск развития дисплазии (неоплазии) шейки матки. Читать подробно: .
— Повышение восприимчивости к инфекциям, передаваемым половым путем, в том числе ВИЧ, генитальному герпесу.

Риски рецидива бактериального вагиноза

Частое рецидивирование баквагиноза наблюдают у женщин с нарушением иммунного и/или эндокринного статуса. Таким пациенткам необходима консультация:
— гинеколога-эндокринолога,
— эндокринолога,
— гастроэнтеролога.

Практика показывает, что профилактическое лечение полового партнёра мало влияет на повторение эпизодов баквагиноза у пациентки. Обследование и лечение сексуального партнёра обязательно при наличии клинических симптомов баланопостита, уретрита или других урогенитальных заболеваний.

Народные методы лечения бактериального вагиноза

Среди нетрадиционных методов лечения гинекологических заболеваний «любимыми» средствами народных целителей остаются спринцевания растворами лекарственных трав.

В случае бактериального вагиноза подобные процедуры нежелательны и даже опасны. Они провоцируют вымывание полезной влагалищной лактофлоры, занос патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в канал шейки матки, аллергические реакции и воспаление слизистых.

Разрешённые процедуры:

Микроспринцевания водным раствором борной кислоты 2-3%:

1 чайную ложку аптечного порошка Борной кислоты (продаётся в пакетах) растворить в 1 стакане кипятка. Остудить. Стерильной спринцовкой ввести 100 мл свежеприготовленного тепловатого раствора во влагалище. Процедуру проводить 1 раз в день в течение недели.

Микроспринцевания и подмывание водным раствором перманганата калия (марганцовки):

Приготовить слабоконцентрированный (едва заметного розоватого цвета) раствор марганцовки. Подмываться и спринцеваться 1 раз в сутки в течение недели.

Микроспринцевание и подмывание водным раствором перекиси водорода:

1 столовую ложку раствора перекиси водорода для наружного применения 3% (водорода пероксид 3%, продаётся в аптеке) развести в 500 мл свежекипячёной тепловатой воды. Подмываться и спринцеваться 1 раз в сутки в течение недели.

Самолечение опасно для здоровья. Обратитесь к специалисту.

Профилактика бактериального вагиноза

• Контролируемый приём антибактериальных и других лекарственных средств.
• Адекватная диагностика и терапия гинекологических (в том числе возрастных дисгормональных) заболеваний.

Благодаря верному лечению гинекологической и эндокринной патологии содержание гликогена (основного компонента питания лактобацилл) в эпителии влагалища нормализуется, развивается нормальная влагалищная микрофлора.

• Гигиена половых органов.
• Гигиена сексуальной жизни, верность одному партнёру.
• Отказ от вредных привычек (курение, др.)
• Нормализация иммунного и нейроэндокринного статуса.
• Физическая активность: борьба с застойными явлениями в области малого таза.

Сохрани статью себе!

ВКонтакте Google+ Twitter Facebook Класс! В закладки