Raudonukė nėštumo metu yra pavojinga dėl intrauterinės vaisiaus infekcijos, kuri kelia grėsmę įgimtų apsigimimų vystymuisi. Kasmet pasaulyje gimsta iki 300 tūkstančių naujagimių, sergančių įgimtu raudonukės sindromu (SLE). Rusijoje tarp visų vaikų, gimusių su deformacijomis, 15% yra deformacijos, susijusios su šia liga. Padėtį pablogina tai, kad maždaug 90% visų raudonukės atvejų pasitaiko be matomų simptomų. Vaisiaus įsitraukimo dažnis priklauso nuo nėštumo trukmės. Vakcinacija nuo raudonukės paauglėms ir jaunoms moterims be imuniteto gali sumažinti SLE sergančių vaikų gimimą.

Raudonukė užima pirmaujančią vietą tarp virusinių ore plintančių infekcijų. Ligai būdingi tokie simptomai kaip mažas dėmėtas bėrimas ir padidėję kaklo limfmazgiai (dažnai pakaušiniai). Dažniausiai šia liga serga 3 - 9 metų vaikai. Pastaraisiais metais padaugėjo suaugusiųjų.

Ryžiai. 1. Nuotraukoje įgimta raudonukė. Katarakta yra viena iš dažniausių SLE pasireiškimų.

Kodėl raudonukė yra pavojinga nėštumo metu

• Pirmąjį nėštumo trimestrą besivystantis vaisius yra labiausiai pažeidžiamas raudonukės virusų, jei nėščia moteris nėra apsaugota nuo šios ligos. Virusai gali patekti į vaisiaus kraują per placentą ir sukelti daug rimtų jos apsigimimų.
• Raudonukė nėščioms moterims 15% atvejų yra persileidimų ir negyvų kūdikių priežastis.
• Dėl įgimtos raudonukės virusai vaiko organizme išlieka nuo 1 iki 2 metų, todėl naujagimis kelia epideminį pavojų kitiems, net jei kraujyje yra apsauginių antikūnų.

Kodėl raudonukės virusas yra pavojingas nėštumo metu?

Raudonukės virusas nėščioms moterims perduodamas dviem būdais: nuo sergančio žmogaus ir nuo sergančios nėščiosios iki vaisiaus.

• Virusai perduodami ore esančiais lašeliais, o tai prisideda prie greito infekcijos plitimo organizuotose grupėse. Liga pasireiškia tik su artimu ir ilgalaikiu kontaktu, skirtingai nuo vėjaraupių ir tymų.
• Raudonukės virusai nėštumo metu gali prasiskverbti per placentą į vaisiaus kraują, pažeisdami jo genetinį aparatą ir sunaikindami ląsteles. Moterims, kurios sirgo raudonuke, būdamos 3-4 nėštumo savaitės, užregistruojama nuo 50 iki 85% vaikų, turinčių įgimtų apsigimimų, gimimo atvejų.
• Raudonukės virusai naujagimiams, patyrusiems gimdos ligą, daugelį mėnesių išskiriami į išorinę aplinką su nosiaryklės gleivėmis, išmatomis ir šlapimu. Tuo pačiu metu vaikas kelia didelį epidemiologinį pavojų aplinkiniams.
• Raudonukės virusai nėštumo metu iš išorės iš paciento pradeda patekti likus kelioms dienoms iki bėrimo atsiradimo ir tęsiasi per savaitę po jo atsiradimo.

Ryžiai. 2. Raudonukė nėštumo metu pirmąjį trimestrą kelia didelį pavojų vaisiui.

Raudonukė nėščioms moterims: ligos simptomai

Raudonukė nėštumo metu pasireiškia tipinėmis, netipinėmis (be bėrimų) ir neakivaizdžiomis (besimptomėmis) formomis. Asimptominės formos sudaro iki 90% visų ligos atvejų. Vienintelis būdas jį nustatyti yra atlikti serologinius tyrimus, kai galima nustatyti antikūnų kiekio padidėjimą.

Šiuo metu padaugėja suaugusiųjų ligos atvejų, kai raudonukė, būdinga įprasta eiga, turi daugybę požymių.

Raudonukės simptomai nėščioms moterims:

• Ligos inkubacinis laikotarpis trunka 11 - 24 dienas. Šiuo laikotarpiu į organizmą patekę virusai intensyviai dauginasi viršutinių kvėpavimo takų ir limfmazgių gleivinės ląstelėse, kurios padidėja link prodrominio periodo pabaigos (dažniausiai pakaušio). Raudonukės atveju dažniausiai padidėja pakaušio ir užpakalinių kaklo limfmazgių grupės. Jų dydis siekia didelį ar daugiau žirnių, jie yra vidutinio tankumo, skausmingi palpuojant. Išnykus bėrimui, limfmazgiai sumažėja.
• Raudonukė nėščioms moterims dažnai būna sunki, būna aukšta (iki 39 o C) kūno temperatūra, stiprus galvos skausmas, aštrus raumenų ir sąnarių skausmas, apetito stoka.
• Katariniai viršutinių kvėpavimo takų reiškiniai ir akių junginės uždegimas yra ryškiai išreikšti.
• Nėščių moterų bėrimas yra linkęs susilieti. Susiliejus susidaro plačios dėmės.
• Iš nėščiųjų komplikacijų dažniausiai registruojamas poliartritas.

Ryžiai. 3. Nuotraukų raudonukėje nėštumo metu. Bėrimas ir padidėję limfmazgiai yra pagrindiniai raudonukės simptomai nėščioms moterims.

Raudonukė nėštumo metu: pasekmės

• Moterims, kurios sirgo raudonuke, būdamos 3-4 nėštumo savaitės, užregistruojama nuo 50 iki 85% vaikų, turinčių įgimtų apsigimimų, gimimo atvejų.
• Ilgai slopinant imuninę sistemą ligos metu išsivysto tonzilitas, vidurinės ausies uždegimas, bronchitas ir plaučių uždegimas.
• Kartais užfiksuojamas artritas ar artralgijos. Dažniau uždegami pirštų ir riešų sąnariai. Kartais kelio sąnariai tampa uždegimi. Artritas ir artralgijos trunka ne ilgiau kaip mėnesį po bėrimo atsiradimo.
• Encefalitas ir meningitas yra labai reti.

Ypatingas pavojus yra raudonukės išsivystymas vaisiui, jei nėščia moteris serga aparatu (be simptomų).

Ryžiai. 4. Nuotraukoje įgimta raudonukė. Kurtumas yra viena dažniausių SLE apraiškų.

Kaip vystosi gimdos vaisiaus infekcija

Raudonukės virusas nėštumo metu paveikia embriono audinius ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, kai aktyviai formuojasi vaisiaus organai ir sistemos. Lėtėja vaisiaus augimas, sutrinka normalus organų formavimasis.

10 - 40% atvejų nėštumas baigiasi savaiminiu abortu, 20% - negyvu gimdymu, 10 - 25% - naujagimio mirtimi.

Nuo motinos iki vaisiaus virusai prasiskverbia viremijos laikotarpiu (virusų išsiskyrimas į kraują). Šis laikotarpis prasideda savaitę prieš bėrimo atsiradimą ir trunka kurį laiką po bėrimo. Yra prielaida, kad raudonukės virusai pirmiausia užkrėsto epitelį, dengiantį choriono gaurelius ir placentos kapiliarus. Tada jie patenka į vaisiaus kraujotakos sistemą. Atsiradusi lėtinė infekcija tampa įgimtų apsigimimų atsiradimo priežastimi.

• Virusai slopina miozinį ląstelių aktyvumą. Organų ląstelių populiacijos lėtina augimą. Jie tampa nebegalintys diferencijuoti, o tai trukdo teisingai vystytis organams.
• Raudonukės virusų sugebėjimas sunaikinti ląsteles atsiranda tik vidinės ausies sraigėje ir akies lęšiuke, sukeliantis įgimtą kurtumą ir kataraktą.

Ryžiai. 5. embriono vaisiaus membranos išorinė dalis vadinama chorionu (nuotraukoje 6-oji nėštumo savaitė).

Virusai daro didžiausią žalą vaisiui, kai jie užsikrečia per pirmąjį nėštumo trimestrą (pirmąsias 12 savaičių). 13 savaičių ir vėliau vaisiaus defektai vystosi rečiau. Pavojus išlieka iki 3 trimestro.

Ryžiai. 6. Nuotraukoje vaisius (6 ir 10 nėštumo savaitės).

Raudonukė nėščioms moterims: pasekmės vaikui

1941 m. Austrų tyrėjas N. Greggas aprašė naujagimių, kurių motinos nėštumo metu sirgo raudonuke, anomalijas. Katarakta, kurtumas ir širdies ydos vadinamos įgimtu raudonukės sindromu (SLE). Ateityje šių ydų sąrašas labai išsiplėtė.

Įgimtas raudonukės sindromas: vystymosi laikas ir dažnis

• 3 - 11 nėštumo savaitę išsivysto centrinės nervų sistemos defektai. 4 - 7 nėštumo savaitę išsivysto širdies ir regos organų defektai. Apsigimimų dažnis 3-4 nėštumo savaitę yra 60%.
• 7-12 savaičių metu išsivysto klausos defektai. Šiuo laikotarpiu apsigimimų dažnis yra 15%.
• Apsigimimų dažnis 13-16 nėštumo savaitę yra 7%.

Ryžiai. 7. Įgimta raudonukė. Akių katarakta.

Įgimta raudonukė: vaisiaus vystymosi defektų sąrašas

Šiandien įprasta kalbėti apie įgimtą raudonukės sindromą:

• Širdies defektai, kurie pasireiškia patentuoto arterinio latako forma, tarpskilvelinės pertvaros defektu, plaučių kamieno stenoze.
• Akių apsigimimai pasireiškia ragenos drumstumu, chorioretinitu, katarakta, mikroftalmija, glaukoma ir retinopatija.
• Kurtumas yra vienas iš dažniausių apsigimimų.
• Centrinės nervų sistemos apsigimimai pasireiškia kaukolės ir smegenų formavimosi defektų forma (mikrocefalija), kartu su protiniu atsilikimu.
• Hipotrofija ir intrauterinis augimo sulėtėjimas.
• Vidaus organų apsigimimai: kaulų pažeidimas, kepenų ir blužnies padidėjimas, miokarditas, intersticinė pneumonija, trombocitopeninė purpura, hemolizinė anemija, dermatitas ir kt.

Į vėlyvieji apsigimimai yra tiroiditas, cukrinis diabetas ir progresuojantis poūmis panencefalitas.

Į daugiau reti apsigimimai apima kaukolės, kaulo griaučių, urogenitalinių organų ir virškinimo sistemos apsigimimus.

Sunku atpažinti naujagimių laikotarpiu atsirado tokių defektų kaip kurtumas, širdies ir regos organų patologija (įgimta glaukoma, didelis trumparegystės laipsnis).

Naujagimiui sunku atpažinti lėtinį meningoencefalitą. Letargija, mieguistumas ar padidėjęs jaudrumas ir traukuliai yra pagrindiniai jos simptomai.

Naujagimiui sunku atpažinti tiroiditą ir cukrinį diabetą.

Ryžiai. 8. Kurtumas, katarakta ir širdies ydos yra klasikinis įgimtas raudonukės sindromas.

Raudonukės tyrimai nėštumo metu

Šiuolaikinė raudonukės diagnostika leidžia greitai nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą, kuris gali žymiai palengvinti paciento būklę ir laiku imtis prevencinių priemonių, užkirsti kelią kitų ir kontaktinių asmenų infekcijai. Ligos sukėlėjai (virusai) turi medžiagų (antigenų), galinčių sukelti imuninį atsaką užkrėsto žmogaus organizme (antikūnų susidarymas). Antikūnai ir antigenai nustatomi ir tiriami naudojant serologines reakcijas. Jie pagrįsti imuninėmis organizmo reakcijomis.

Raudonukės nėštumo metu analizė naudojant serologinį tyrimo metodą yra pagrindinė diagnozuojant ligą ir nustatant praeityje po vakcinacijos atsirandančių apsauginių antikūnų kiekį kraujyje.

Raudonukės antikūnai nėštumo metu nustatomi naudojant neutralizavimo reakciją (RN), prisijungimą prie komplemento (RSK), hemagliutinacijos slopinimą (RTGA), latekso agliutinaciją, radialinės hemolizės reakciją (RRH), imunoblotingą ir spąstų ELISA. Visi minėti metodai yra nebrangūs, jautrūs ir patikimi.

Ryžiai. 9. Reagentų rinkinys „BioScreen-Rubella-IgG“, naudojamas kiekybiniam specifinių antikūnų (imunoglobulinų) nustatymui.

Raudonukės antikūnai nėštumo metu

Antikūnai, susidarantys skiepijant arba po anksčiau perduotų raudonukės, prasiskverbia per placentą ir su motinos pienu, pirmaisiais negimusio vaiko gyvenimo metais apsaugo vaisių nuo infekcijos ir raudonukės. Nėščios moters, neapsaugotos nuo raudonukės, kontakto su pacientu gali išsivystyti liga, kurioje virusai gali prasiskverbti per vaisių ir sukelti daugybę apsigimimų. Raudonukės antikūnai nėštumo metu nustatomi naudojant serologinius tyrimus.

Jei planuojanti nėštumą moteris neprisimena, ar ji anksčiau buvo paskiepyta nuo raudonukės, būtina atlikti imunologinį tyrimą, ar kraujyje nėra antikūnų nuo raudonukės.

Raudonukės tyrimai nėščios moters ligai ir jų dekodavimui

• Analizė "Anti-Raudonukės-IgM teigiama nėštumo metu " reiškia, kad nėščia moteris serga raudonuke. Antikūnai - M klasės imunoglobulinai susidaro nėščios moters, sergančios liga, organizme po 1–3 dienų.
• „Ant raudonukės-Ig raudonukės sergančiam pacientui jos atsiranda praėjus 3-4 savaitėms po ligos arba padidėja jų titras. Ši analizė padeda įvertinti situaciją retrospektyviai. Antikūnų titro padidėjimas keturis ar daugiau kartų rodo ligos sunkumą.

Raudonukės testai planuojant nėštumą ir jų dekodavimą

• „Ant raudonukės-IgG teigiama nėštumo metu " sveikai moteriai tai reiškia, kad kraujyje yra antikūnų nuo raudonukės. Teigiamas testas patvirtina ankstesnę raudonukę ar ankstesnę vakcinaciją nuo šios ligos.
• Jei anti-raudonukės-IgG lygis yra mažesnis nei 10 V / ml, tai reiškia, kad antikūnų kiekis žmogaus kraujyje yra nepakankamas apsaugai nuo šios ligos. Kai anti-raudonukės-IgG koncentracija yra didesnė nei 10 V / ml, galime kalbėti apie imuniteto infekcijai buvimą.
• « AntiRaudonukės-IgG neigiama nėštumo metu " reiškia, kad nėra IgG antikūnų. Tokiu atveju skiepijimas nurodomas likus 2 mėnesiams iki planuojamo nėštumo.

Ryžiai. 10. Katarakta yra vienas dažniausių raudonukės apsigimimų.

Priemonės nėščiajai kontaktuojant su raudonuke sergančiu ligoniu

Nėščios moters ir paciento sąlyčio atveju atliekamas serologinis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti raudonukės viruso antikūnus.

• Anksčiau šia liga sirgusio ar paskiepyto žmogaus kraujyje visada yra IgG klasės raudonukės antikūnų. Jie apsaugo organizmą nuo pakartotinės infekcijos. Antikūnų nebuvimas reiškia, kad nėščia moteris nėra apsaugota nuo šios ligos ir, susisiekus su pacientu, kyla jos infekcijos grėsmė.
• Po kontakto su pacientu ir nėščios moters kraujyje nėra IgG antikūnų, tyrimas pakartojamas po 4–5 savaičių. Teigiamo rezultato atveju ( « AntiRaudonukės-IgG teigiama "nėštumo metu) rekomenduojama nutraukti nėštumą. Neigiamos analizės atveju mėginys pakartojamas po 1 mėnesio. Neigiamas pavyzdys ( « AntiRaudonukės-IgG neigiama "nėštumo metu) rodo, kad kontakto su pacientu metu nėščios moters organizmas nebuvo užkrėstas ir nėštumą galima išgelbėti.
• Jei po kontakto su pacientu po 2 - 4 savaičių nėščios moters kraujyje randama IgM antikūnų ir mažai geidžiamo IgG, tai rodo, kad įvyko infekcija. Esant pirmojo trimestro infekcijai, nėštumas turi būti nutrauktas. Užkrėtus 14-16 nėštumo savaitę, nėštumo nutraukimo ar išlaikymo klausimas sprendžiamas gydytojų konsiliume.

Nėščios moters po raudonukės simptomų nebuvimas po kontakto su sergančiu asmeniu neatmeta ligos nebuvimo. Asimptominė raudonukės forma vaisiui kelia tą patį pavojų, kaip ir akivaizdi.

Ryžiai. 11. Įgimtos raudonukės centrinės nervų sistemos apsigimimai pasireiškia kaukolės ir smegenų formavimosi defektų pavidalu (mikrocefalija), lydimi protinio atsilikimo.

Raudonukės gydymas nėščioms moterims

Gydant ligą naudojami tik simptominės terapijos metodai, nes specifinė (etiotropinė) šios infekcijos terapija dar nėra sukurta.

Nerekomenduojama skirti imunoglobulino ligos profilaktikai nėštumo metu. Imunoglobulino įvedimas yra leidžiamas, jei moteris po kontakto su raudonuke sergančiu ligoniu reikalauja išlaikyti nėštumą. Tačiau sveiko vaiko gimimas šiuo atveju nėra garantuotas.

Raudonukės vakcina ir nėštumas

Vakcinacija nuo raudonukės prieš nėštumą atliekama likus 2 mėnesiams iki planuojamo nėštumo.

Ryžiai. 12. Nuotraukoje yra vienkartinės vakcinos.

Raudonukės vakcina prieš nėštumą

Jei IgG antikūnų nėra kraujyje, moteris skiepijama likus dviem mėnesiams iki planuojamo nėštumo. Rusijos Federacijoje šiems tikslams naudojamas monovakcinas Rudivax(Prancūzija), Raudonukės vakcinos(Indija ir Kroatija).

• Raudonukės vakcina prieš nėštumą į raumenis įšvirkščiama į peties sritį 0,5 ml tūrio.
• Imunitetas po vakcinacijos susiformuoja po 15–20 dienų ir trunka 15–25 metus.

Ryžiai. 13. Vakcinacija nuo raudonukės prieš nėštumą neleis gimti sergančiam vaikui.

Raudonukės vakcina nėštumo metu

Nepaisant to, kad atsitiktinė raudonukės vakcinacija nėštumo metu neturi neigiamos įtakos vaisiui, nėštumas šiandien yra kontraindikacija skiepytis.

Naujausiais duomenimis (buvo ištirta daugiau nei 1000 nėščių moterų), kai nėščios moterys, kurios neigė nėštumą, buvo vakcinuotos, gana dažnai buvo pastebėta, kad vaisius buvo užkrėstas vakcinos virusais, tačiau tai jokiu būdu neturėjo įtakos jo vystymuisi. Atsitiktinė raudonukės vakcinacija nėštumo metu nėra indikacija nėštumui nutraukti.

Raudonukės vakcina po nėštumo

Jei nėščia moteris neskiepijama, tada ji skiepijama po gimdymo, bet tik po imunologinio tyrimo. Moteris skiepijama po IgG antikūnų kraujyje po gimdymo ( « AntiRaudonukės-IgG neigiamas ").

Vakcinacija nuo raudonukės nėščioms moterims, anksčiau sirgusiems

Įvedus raudonukės vakciną asmenims, anksčiau sirgusiems šia liga, nieko baisaus neįvyks. Kraujyje esantys antikūnai blokuos vakcinos virusus.

Pakartotinė vakcinacija (revakcinacija) prieš nėštumą

Pakartotinė vakcinacija (pakartotinė vakcinacija) vakcinacijos metu prieš nėštumą nėra atliekama.

Vakcinacijos nuo raudonukės poveikis

Vakcinacija nuo raudonukės prieš nėštumą: pasekmės

• Reakcijos į raudonukės vakciną pasitaiko retai.
• Tai gali pasireikšti kaip vietinis jautrumas, karščiavimas ir pakaušio limfmazgių padidėjimas.
• Praeinantis ūminis artritas ir artralgijos pasireiškia praėjus 1–3 savaitėms po vakcinacijos. Dažniau procese dalyvauja kelio ir riešo sąnariai. Komplikacija užfiksuota mergaičių ir jaunų moterų.
• Vakcinacijos reakcijos, tokios kaip anafilaksinės reakcijos ir trombocitopenija, yra retos.
• Reakcija į vakcinaciją gali išsivystyti dėl imunizacijos metu atsiradusių klaidų: padidėjusios vakcinos dozės įvedimo, vaisto vartojimo būdo pažeidimo, antiseptikų taisyklių pažeidimo.

Raudonukės vakcina nėštumo metu: pasekmės

Naujausiais duomenimis (buvo ištirta daugiau nei 1000 nėščių moterų), kai nėščios moterys, kurios atsisakė nėštumo, buvo vakcinuotos, gana dažnai buvo pastebėta vaisiaus infekcija, tačiau tai niekaip neturėjo įtakos jo vystymuisi.

Vakcinacija nuo raudonukės pogimdyminiu laikotarpiu: pasekmės

Vakcinacijos reakcijos, įvykdytos pogimdyminiu laikotarpiu ir po 7 dienų nuo mėnesio ciklo pradžios, yra labai retos.

Ryžiai. 14. Po vieno mėnesio gims kūdikis (nuotraukoje vaisius yra 36 nėštumo savaitę).

Raudonukė yra lengva „vaikystės“ liga, perduodama oro lašeliniu būdu. Jam būdingas didelis, ryškiai raudonas bėrimas, limfmazgių uždegimas ir karščiavimas. Jaunystėje raudonukė greitai praeina be intensyvaus gydymo, nepalikdama jokių komplikacijų. Tačiau yra speciali kategorija žmonių, kuriems raudonukė gali sukelti lemtingas pasekmes. Tai nėščios moterys, kurios pastojimo metu neturi antikūnų prieš šį virusą. Iš tikrųjų raudonukė nėra tokia pavojinga pačioms moterims, kaip vaisiui, nes šios ligos sukėlėjas gali ją stipriai pakenkti, sukelti deformacijas ir įgimtas organų patologijas. Kodėl raudonukė yra pavojinga nėštumo metu, kaip apsisaugoti nuo šios ligos ir ar verta skiepytis? Apie tai kalbėsime šiame straipsnyje.

Raudonukę sukelia raudonukės virusas, kuris perduodamas kontaktuojant su sergančiu žmogumi čiaudint, bučiuojantis, kosint ir net paspaudus ranką. Išorinėje aplinkoje viruso išgyvenamumas nesiskiria, todėl rizika užsikrėsti šiuo negalavimu egzistuoja tik susitikus su sergančiu asmeniu, kuris inkubaciniu laikotarpiu (14–21 diena) laikomas infekciniu ir 7 dienas nuo bėrimo momento. .

Liga yra epidemiologinio pobūdžio ir plinta tik žiemą 1-2 metų intervalu. Po ligos žmogus visą gyvenimą gauna stabilų imunitetą ligai.

Raudonukės virusas sugeba apie valandą gyventi aplink šeimininko kūną, jei oro temperatūra neviršija 56 ° C. Užšalęs virusas išlieka gyvas daugelį metų.

Dažniausiai ši liga pasireiškia vaikams nuo vienerių metų iki paauglystės ir yra lengva. Iki metų vaikai retai serga ir tik tuo atveju, jei motina neperdavė antikūnų prieš virusą. Bet sirgti gali ir suaugęs žmogus, tik raudonukė vyks vidutinio sunkumo ir sunkia forma.

Raudonukė vaisiui perduodama per placentą. Taip atsitinka, jei moteris vaikystėje nesirgo šia liga, o nėštumo metu ji neturi antikūnų prieš raudonukės virusą. Ši situacija ypač pavojinga pirmąjį nėštumo trimestrą. Kūdikiai, gimę raudonukėje, gali užkrėsti virusą iki dvejų metų po gimimo ir taip pat laikomi infekciniais.

Didžiausia rizika vaisiui kyla, jei raudonukės infekcija pasireiškia pirmą nėštumo savaitę. Remiantis statistika, šis laikotarpis sudaro 80% visų vaisiaus patologijų po infekcijos. Bet kokių kūdikio komplikacijų tikimybė po raudonukės antrąjį trimestrą sumažėja iki 10%.

Registruodamasis akušeris ginekologas iškart sužino, ar moteris sirgo raudonuke. Jei nėščios moters istorijoje nėra tokios ligos, ji nedelsiant įspėjama apie galimus infekcijos kelius. Tai ypač pasakytina apie moteris, kurios jau turi vaikų, lankančių švietimo įstaigas. Dėl šios priežasties raudonukė yra įtraukta į TORCH infekcijų sąrašą, o visos moterys nėštumo metu turi būti tikrinamos raudonukės du kartus.

Raudonukės simptomai nėščioms moterims

Suaugusiesiems, įskaitant moteris, turinčias raudonukės, pasireiškia ryškus simptominis vaizdas. Liga prasideda nuo nedidelio negalavimo, o pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui, būdingi ligos požymiai pradeda atsirasti tokia seka:

• Odos bėrimas. Tai pasireiškia mažų apvalių dėmių pavidalu (ne daugiau kaip 0,5-0,7 mm), turinčiais aiškius kontūrus ir nesusiliejančių tarpusavyje. Jų spalva gali būti nuo šviesiai rausvos iki tamsiai raudonos, jie niežti, nepakyla virš odos. Bėrimas pirmiausia atsiranda ant veido, o paskui plinta į nugarą, apatinę nugaros dalį, tiesiamųjų sąnarių paviršių, sėdmenis.
• Temperatūra. Dažniausiai jis pasiekia 38 ° C ir gali trukti nuo 2 iki 5 dienų. Kartu su karščiavimu yra stiprus galvos ir raumenų skausmas, šaltkrėtis.
• Katariniai reiškiniai. Jie visi pasireiškia skirtingais būdais. Tai gali būti konjunktyvitas, kosulys, tonzilių uždegimas, rinitas, enantema (bėrimas ant lūpų ir burnos gleivinės). Šie simptomai gali ir nebūti.
• Limfmazgių įsitraukimas. Viruso prasiskverbimas į kūną išprovokuoja stiprų pakaušio ir kaklo stuburo limfmazgių padidėjimą. Jie lengvai apčiuopiami ir gali būti labai skausmingi. Ši būklė gali pasireikšti kelias dienas po pasveikimo.

Netipinė raudonukės forma nėštumo metu laikoma labai pavojinga. Jis vyksta be bėrimo ar kitų simptomų, tačiau išlieka toks pat pavojingas vaisiui. Beveik neįmanoma diagnozuoti raudonukės tokiu pavidalu, nes moteris gali pastebėti tik nedidelį negalavimą, kurį ji priskirs nuovargiui.

Raudonukė nėštumo metu: pasekmės

Nėštumo metu sirgti raudonuke yra baisi kiekvienos moters, kuri vaikystėje neatsigavo nuo šios ligos, svajonė. Ir šios baimės yra visiškai pagrįstos, nes neįmanoma numatyti, kokias komplikacijas sukels liga, ir tada turėsite nuspręsti, ar laikyti kūdikį, ar ne.

Jei infekcija iš pradžių įvyksta po apvaisinimo, moteriai lieka tik nutraukti nėštumą. Jei infekcija įvyko vėliau, galima išgelbėti kūdikį, tačiau moteris turės atlikti visus atrankinius tyrimus dėl galimų vaisiaus apsigimimų, planinius ultragarsus, apsilankyti pas genetiką pas infekcinių ligų specialistą ir reguliariai tikrinti lygį. imuninių antikūnų prieš raudonukę (igg) nėštumo metu.

Ant pastabos! Apie galimą kūdikio infekciją raudonukės virusu galite sužinoti tik po 5 nėštumo mėnesių.

Jei virusas užkrėstas po 30 nėštumo savaičių, nėštumo nutraukimo klausimas nekeliamas. Moteris yra registruota ir jai reikalingas gydymas. Imamasi visų priemonių, kad būtų išvengta placentos nepakankamumo ir vaisiaus hipoksijos. Gimdymo metu moteris taip pat yra griežčiau prižiūrima, nes raudonukės virusas gali sukelti kraujavimą ir prastą gimdymą.

Vaisiaus sutrikimai po raudonukės priklauso nuo ligos sunkumo ir nėštumo amžiaus infekcijos metu. Rimčiausios raudonukės viruso komplikacijos nėštumo metu yra:

• Širdies liga. Ši patologija vystosi 90% atvejų ir yra laikoma nėštumo nutraukimo indikacija. Galite patvirtinti arba paneigti galimus širdies sutrikimus per 20 nėštumo savaičių.
• Katarakta. Akių pažeidimai atsiranda po vaisiaus vandenų užkrėtimo arba po gimimo. Galbūt viena ar dvišalė liga su įgimta mikroftalmija (mažomis akimis). Trumparegystė gali būti.
• Kurtumas. Virusas stipriai pažeidžia vaisiaus klausos centrą ir sukelia visišką kurtumą be galimybės pasveikti po gimdymo.
• Kraujo ligos. Anemija ir trombocitopenija yra dažnesnės. Tai yra vienos lengviausiai gydomų komplikacijų.
• Plaučių uždegimas. Tai atsitinka tuo metu, kai gimsta kūdikis su įgimta raudonuke. Be uždegimo, vaikas turi nepakankamą kūno svorį ir mažą ūgį.
• Vaisiaus mirtis. Tokios pasekmės gali būti visais nėštumo etapais. Apie 30% yra savaiminis abortas, 20% yra negimęs, 20% yra naujagimio mirtis.

Jei nėštumas įvyksta po raudonukės, kūdikiui šis virusas nebegresia iki pat gimimo momento ir dar vienerius metus po gimimo. Taip yra dėl motinos antikūnų, kurie kerta placentą vaisiui.

Dažnai vaikams, išgyvenusiems gimdos raudonukės infekciją, diagnozuojamos šios ligos:

• Omfalitas (pūlingas virkštelės žaizdos pažeidimas).
• Virusinė pneumonija.
• Traukuliai.
• Sepsis.
• Kepenų padidėjimas.
• Paralyžius arba vienašalė parezė.
• Meningitas.
• Rinitas.
• Mikrocefalija.
• Vamzdžių kaulų (blauzdos ar šlaunies) struktūros defektai.
• Urogenitalinės sistemos patologija.
• Mirtis per 6 mėnesius nuo gimimo.
• Egzantema.
• Vestibulinio aparato pažeidimai (alpimas, pykinimas, galvos svaigimas ir kt.).
• Psichinio ir fizinio vystymosi vėlavimas.
• Encefalitas.
• Obstrukcinė gelta.
• Stiprus kūno patinimas.

Svarbu! Jei atsitiktinai nėščia moteris susisiekė su raudonukės viruso nešiotoju, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją, nelaukdami ligos simptomų. Ginekologas duos siuntimą nustatyti virusą kraujyje ir „trigubą tyrimą“ dėl galimų vaisiaus patologijų.

Raudonukė nėštumo metu: ligos diagnozė

Kadangi besimptomė raudonukė pasireiškia daugiau nei 50% atvejų, moteris du kartus tikrinama dėl raudonukės, kuri naudojama TORCH skydelyje. Analizė atliekama remiantis su fermentais susijusio imunosorbento tyrimu, kuris leidžia nustatyti dviejų tipų antikūnus: IgM (ūminė ligos eiga) ir IgG (stabilus imunitetas).

Raudonukės kraujo mėginiai nėštumo metu imami registruojantis ir 16 nėštumo savaitę. Gauti rezultatai padeda nustatyti, ar infekcijos momentas buvo šiuo laikotarpiu.

Svarbu! Kiekvieno rodiklio pamatinės vertės nurodomos formoje, tačiau diagnozė nustatoma atlikus išsamų visų rodiklių įvertinimą. Todėl galutinį nuosprendį gali priimti tik infekcinės ligos ginekologas.

Yra keturi pagrindiniai atrankos rezultatų aiškinimo variantai:

1. IgM + IgG- - tai rodo, kad neseniai atsirado raudonukės infekcija, o nėštumo metu raudonukės antikūnų nėra. Jei pakartotinis tyrimas patvirtinamas, moteriai patariama nutraukti nėštumą.
2. IgM-, IgG- - šis rezultatas sako, kad kraujyje nėra antikūnų, tai yra, moteris dar neturi raudonukės ir šiuo metu nėra užsikrėtusi. Moteriai patariama vengti vietos, kurioje yra daug vaikų, ir per kelias savaites išbandyti iš naujo.
3. IgM-, IgG + - tai rodo stiprų imunitetą šiam virusui dėl skiepijimo ar ankstesnės ligos. Šiuo atveju moteriai pavojus negresia.
4. IgM + IgG + - abiejų tipų antikūnų padidėjimas reiškia, kad moteris yra viruso nešiotoja, tačiau jos antikūnai negali susidoroti. Tokiu rezultatu po 2 savaičių atliekamas IgG avidumo testas. Jei IgM vis dar yra ir IgG nepakyla, yra vaisiaus pažeidimo pavojus.

Jei raudonukės testas nėštumo metu bus teigiamas, gydymo taktika priklausys nuo nėštumo amžiaus. Šiuolaikinė medicina neturi specialaus gydymo nuo šio viruso, todėl galima tik simptominė moters terapija ir vaisiaus vystymosi stebėjimas.

Vakcinacija kaip raudonukės prevencijos priemonė nėštumo metu

Prieš du dešimtmečius mergaičių tėvai vaikystėje bandė priversti savo vaiką sirgti raudonuke. Tai buvo laikoma puikia sunkių viruso pasekmių prevencija nėštumo metu ateityje. Iš dalies tai buvo labai efektyvus metodas, nes prieš nėštumą sirgus šia liga, raudonukė ateityje tapo nekenksminga.

Šiandien tokie metodai išnyko antrame plane, nes speciali vaiko infekcija raudonuke nėra visiškai humaniška. Dabar plačiai naudojama vakcinacija nuo raudonukės viruso, skiriama mergaitėms nuo 12 mėnesių amžiaus. Tačiau galite pasiskiepyti ir prieš nėštumą.

Svarbu! Nors vakcinacija nuo raudonukės yra geriausias būdas išvengti ligų nėštumo metu, ši procedūra nėra visiškai garantuota. Nors ir yra maža raudonukės rizika, ji vis dar egzistuoja.

Į ką reikia atsižvelgti skiepijant nuo raudonukės prieš nėštumą:

• Pirma, jūs turite atlikti analizę, norėdami pašalinti / patvirtinti raudonukės faktą praeityje.
• Vakcinacija turėtų būti atlikta iš anksto. Kad vakcinoje esantys virusai nepakenktų kūdikiui, skiepyti reikia likus šešiems mėnesiams iki tariamos pastojimo.
• Vakcina gali būti pagaminta esant normaliam imunitetui ir nesant infekcinių bei onkologinių ligų. Todėl reikia išankstinio gydytojo tyrimo.
• Vakcinoje esantys antikūnai nesuteikia imuniteto visą gyvenimą. Jei vakcinacija buvo atlikta prieš daugelį metų, reikia atlikti papildomą patikrą, kad būtų galima nustatyti antikūnų kiekį kraujyje.
• Antikūnai po vakcinacijos susidaro kraujyje po 6 savaičių. Šiuo metu būtina atlikti laboratorinį kraujo tyrimą, nes yra atvejų, kai po skiepijimo imunitetas nebuvo sukurtas.
• Raudonukės vakcina neskiriama nėštumo metu. Bet jei moteris buvo skiepijama jau einant pareigas, nėštumo nutraukti nėra jokios priežasties, nes rizika užkrėsti vaisių negyvais viruso štamais yra ne didesnė kaip 2%.
• Po vakcinacijos moterys gali patirti tam tikrų komplikacijų, tokių kaip bėrimas, laikinas kurtumas, karščiavimas, koma ir smegenų pažeidimai.
• Jei šeimoje yra mažų vaikų, jie taip pat skiepijami su mama.

Vakcinacija nuo raudonukės draudžiama šiais atvejais:

1. Imuninius atsakus slopinančių vaistų (imunosupresantų) vartojimas.
2. Padidėjęs jautrumas aminoglikozidams.
3. Bet kokia imunodeficito forma.
4. Kiaušinių baltymų netoleravimas.
5. Lėtinės ligos.
6. Donoro imunoglobulino priėmimas.

Norėdami išvengti raudonukės užsikrėtimo nėštumo metu, laikykitės visų specialistų patarimų, venkite vietų, kuriose yra daug mažų vaikų. Ir jei jūs tik ketinate pastoti kūdikį, nepamirškite pasiskiepyti. Tokios priemonės padės išvengti galimų komplikacijų ir tragiškų padarinių jūsų negimusiam vaikui.

Vaizdo įrašas „Raudonukė nėštumo metu: poveikis vaisiui“

Numatomas skaitymo laikas: 7 minutės

Raudonukė yra ūmi virusinė infekcinė liga, kurią lengvai perduoda vienas žmogus kitam ore esančiais lašeliais (kosint, čiaudint ir net kalbant). Žmogaus gyvenime vienintelis laikotarpis, kai ši liga vyksta be komplikacijų, yra ankstyvoji vaikystė. Kitais atvejais raudonukė gali sukelti daug rimtų komplikacijų. Šis patologinis procesas ypač pavojingas nėščioms moterims, tiksliau, būsimoms jų atžaloms. Raudonukė yra ypač pavojinga nėštumo metu pirmąjį trimestrą - būtent šiuo laikotarpiu yra klojami beveik visi gyvybiškai svarbūs organai ir sistemos.

Simptomai

Inkubacinio laikotarpio trukmė yra 10-25 dienos. Infekcijos momentą nustatyti yra labai sunku, nes iš pradžių ši infekcija gali būti latentinė. Tačiau tuo pačiu metu naikinamasis ligos poveikis būsimos motinos organizmui yra toks pat aktualus. Jo sunkumas priklauso nuo įvairių veiksnių, tokių kaip nėščios moters imuninės sistemos būklė, viruso tipas ir kiti. Jautrus virusas įvairių cheminių medžiagų poveikiui ir aukštai temperatūrai.

Raudonukės simptomai nėštumo metu yra ryškesni nei sergantiems vaikams. Pirmasis jo pasireiškimas yra odos bėrimas, atsirandantis maždaug po 2 savaičių po kontakto su sergančiu asmeniu. Pirma, jis pasirodo ant veido, o tada greitai pasklinda po visą odos paviršių, maksimaliai sunkus ant sąnarių nugaros, sėdmenų ir tiesiamųjų paviršių. Tai yra mažos suapvalintos rausvos dėmės, kurios nesilieja viena su kita ir nepakyla virš odos paviršiaus. Oda aplink juos nėra pakeista, ji niežti.

Kartu su bėrimu atsiranda kataralūs reiškiniai - šiek tiek sloga, atsilaisvina tonzilės, paraudo akių gleivinė be jokių išskyrų iš jų, kosulys. Nėštumo metu yra ir kitų raudonukės simptomų: labai greitai blogėja moters būklė - kūno temperatūra siekia 38 ° C ar daugiau, atsiranda raumenų ir galvos skausmai.

Būdingas ligos pasireiškimas yra limfmazgių padidėjimas. Nėštumo metu šis simptomas yra ryškesnis, palyginti su mažais pacientais. Visų pirma padidėja užpakaliniai kaklo ir pakaušio limfmazgiai. Jie jaučiami gale, maždaug išilgai plaukų ir kaklo, lygiagrečiai stuburui, gali būti šiek tiek skausmingi ir išaugti maždaug iki pupelių dydžio. Limfmazgiai padidėja iki bėrimo atsiradimo ir po bėrimo išnyksta.

Koks raudonukės pavojus nėštumo metu?

Moters sveikatai ši liga yra palanki, nesukeliant didelio pavojaus. Kodėl raudonukė yra pavojinga vaisiui? Per placentą išplitęs vaisiui, šis virusas negimusiam kūdikiui sukelia sunkių ir dažniausiai negrįžtamų padarinių. Todėl raudonukė priklauso vadinamųjų TORCH infekcijų grupei, kuri pabrėžia ligos pavojingumą.

Raudonukės virusas, patekęs į nėščios moters organizmą, pasiekia vaisiaus audinius, tačiau ilgą laiką gali likti nepastebėtas. Daugelis moterų jaučiasi puikiai, jų būklė visiškai nesikeičia, tačiau šiuo metu virusas turi destruktyvų poveikį vieninteliems besivystantiems vaisiaus organams, padarydamas didelę žalą daugeliui trupinių, persileidimų, negyvų ar sustingusių nėštumų sistemų. Apie pasekmes vaisiui galima spręsti pagal tikslų nėštumo kalendoriaus laikotarpį, kuriuo moteris buvo užsikrėtusi. Raudonukės virusas, atsižvelgiant į nėštumo laikotarpį, per kurį jis patenka į moters kūną, gali sukelti šias pasekmes:

Be vaisiaus patologijos, raudonukė gali sukelti komplikacijas gimdymo metu, pavyzdžiui:

• darbo silpnumas;
• gausus kraujavimas;
• kraujo apsinuodijimas.

Raudonukės turinčių nėščių moterų gydymas

Tuo atveju, jei įvyko embriono infekcija, nedelsiant svarstomas klausimas dėl galimybės išlaikyti ar nutraukti šį nėštumą. Pavyzdžiui, jei tai įvyko ankstyvosiose nėštumo stadijose, kai būsimam vaikui greičiausiai kyla pavojingų komplikacijų, rekomenduojama tai nutraukti.

Raudonukės infekcija vėlyvose stadijose (po 28 nėštumo savaičių) nėra jos nutraukimo indikacija. Šiuo atveju būsimoji motina yra priskiriama grupei, kuriai būdinga didelė vaisiaus apsigimimų rizika, ir yra registruojama. Tokios nėščios moterys praktiškai yra nuolat prižiūrimos medikų, joms skiriamas atstatomasis gydymas. Tokiu metu gydytojai siūlo moteriai prevencines priemones, kurių tikslas yra pašalinti placentos nepakankamumą ir apsaugoti vaisių.

Jei vaisius užfiksavo apsigimimų vėlyvojo nėštumo metu, gali būti rekomenduojama trintis.

Po raudonukės nėštumas yra įmanomas, tačiau tik atlikus antivirusinių vaistų ir vitaminų kursą.

Įgimtos raudonukės požymiai

Naujagimis, turintis įgimtą raudonukę, gali būti pavojingas visiems aplinkiniams žmonėms ne tik iškart po gimimo, bet ir keletą mėnesių.

Kaip minėta anksčiau, anksčiau užkrėstos motinos kūdikiai gali turėti vystymosi defektų, tokių kaip kurtumas (visiškas ar dalinis), širdies pažeidimas ir pavojingas smegenų pažeidimas (meningitas, encefalitas). Taip pat galimi blužnies, kepenų, urogenitalinių organų, griaučių apsigimimai. Kai kuriems užsikrėtusiems kūdikiams tokių apsigimimų neatsiranda, tačiau dažnai jie gimsta su labai mažu ūgiu ir kūno svoriu, o vėliau nuolat atsilieka fizinio vystymosi srityje.

Diagnostika

Kadangi ši infekcija daro neigiamą poveikį vaisiaus vystymuisi, planuojant nėštumą rekomenduojama visoms moterims ištirti raudonukę.

Tai padeda nustatyti antikūnų prieš šį virusą organizme buvimą, kurie padeda apsaugoti organizmą nuo galimos infekcijos.

Geriau planuoti tokią analizę iki pastojimo momento, nes taip išvengsite vaisiaus komplikacijų ir patologijų galimybės. Jei ankstyvoje vaikystėje moteris sirgo raudonuke, raudonukės testą reikia atlikti prieš nėštumą.

Turėdami teigiamą raudonukės antikūnų buvimo analizės rezultatą, galime pasakyti, kad būsimoji motina turi imunitetą šiai ligai. Jei jo nėra, būtina skiepytis. Bet tai geriausia padaryti likus keliems mėnesiams iki planuojamo nėštumo.

Kokie yra raudonukės diagnostikos metodai?

Labiausiai paplitę yra serologiniai metodai, iš kurių dažniausiai naudojamas ELISA (su fermentais susijęs imunosorbento tyrimas). Imunologinis pirminės infekcijos žymuo yra raudonukės viruso IgM. Jo gamyba prasideda pirmosiomis ligos dienomis, o maksimalus lygis pasiekiamas 2-3 savaites, išnyksta po 1-2 mėnesių. Atsižvelgiant į individualias tam tikro organizmo ir patogeno imuninio atsako ypatybes, IgM antikūnų cirkuliacijos laikas gali būti skirtingas. Užsikrėtus raudonuke, 1-2 metus ar ilgiau galima aptikti nedidelius IgM antikūnų prieš šį virusą kiekius. Todėl, jei jų yra būsimos motinos kraujyje, tai ne visada gali parodyti pirminę infekciją per šį laikotarpį.

Net geriausios IgM testo sistemos neduoda absoliučių rezultatų. Kartais dėl didelio jautrumo gali būti gaunami klaidingai teigiami nespecifiniai rezultatai. IgG galima aptikti po kelių dienų (vidutiniškai 2–3) vėliau. Jei diagnozuojama raudonukė, normos kraujyje nėštumo metu IgG pasiekia didžiausią vertę per mėnesį nuo jos pradžios, o jų išsilaikymas galimas visą gyvenimą.

Anti-raudonukės IgM gamyba užkrėstame vaisiuje vyksta nuo 16 iki 24 savaičių, o jų išsilaikymas gali pasireikšti gana ilgai (1 metus ar ilgiau). Kūdikiams iki 6 mėnesių motinos IgG cirkuliuoja, o tada kūdikiams, turintiems įgimtą raudonukę, specifinis IgG susidaro pirmaisiais gyvenimo metais. Esant pagrindinei raudonukės infekcijai nėštumo metu, didelė vaisiaus vystymosi patologijos rizika yra didelė. Norint atmesti ar patvirtinti neseniai nėščios moters užkrėstą raudonukės virusu faktą, naudojamas PGR tyrimas, siekiant nustatyti raudonukės RNR virusą biologiniuose skysčiuose, taip pat atliekamas kraujo tyrimas dėl IgG avidumo šiam virusui ELISA metodu.

Ankstyvai raudonukės diagnozei nėštumo ar intrauterinės infekcijos metu galima naudoti virkštelės kraują, gautą kordocentezės būdu, motinos veninį kraują, choriono gaurelius, gautus per transabdomininę amniocentezę iš užsikrėtusių moterų nėštumo metu, ir vaisiaus vandenis. Raudonukės virusas šiose medžiagose aptinkamas PGR.

Nustačius labai avidų IgG antikūnų kiekį kraujyje (jų avidumas ≥70%), galima atmesti nesenos pirminės infekcijos galimybę. Praėjus 3–5 mėnesiams nuo ligos pradžios nustatomi IgG antikūnai, turintys mažą avidumą (≤ 50%), tačiau gali atsitikti taip, kad jų gamyba vyksta ilgiau. Tačiau net radus žemos avidijos IgG antikūnų, negalima 100% užtikrintai pasakyti apie infekcijos šviežumą, nors tai yra papildomas kitų serologinių tyrimų patvirtinimas.

Kas turi būti tiriamas?

Labai svarbu laboratoriškai ištirti raudonukės buvimą tokiems asmenims:

Ką daryti, jei nėščia moteris patenka į raudonukės protrūkį?

Tuo atveju, jei būsimoji mama nesirgo raudonuke ir nebuvo skiepyta, ji atsidūrė raudonukės protrūkyje, jai reikia nedelsiant apsilankyti pas infekcinės ligos specialistą. Infekcijos rizika yra tik toms moterims, kurioms trūksta apsauginio imuniteto nuo raudonukės viruso. Jei kraujyje yra specifinių IgG antikūnų, ligonis nėra imlus ligai.

Kai tik įmanoma, nėščią moterį būtina apžiūrėti kuo anksčiau po poveikio. Jei per pirmąsias 6 dienas nuo kontakto momento joje buvo aptikti raudonukės viruso antikūnai, tai rodo ankstesnę ligą tolimoje praeityje. Tada moteris nėra jautri raudonukės virusui, ir šiuo atveju kontaktas nėra pavojingas. Silpnai teigiamas rezultatas ar antikūnų nebuvimas ankstyvosiose nėštumo stadijose rodo infekcijos grėsmę, nes nėra apsaugos nuo raudonukės. Tačiau nenusiminkite, nes net ir imlios moterys ne visada užsikrėtusios raudonukėmis, susilietusios su raudonukėmis. Pakartotinė serologinė kontrolė atliekama dinamiškai po 2–4 savaičių nuo kontakto momento, ji turi būti atliekama iki antrojo nėštumo trimestro pabaigos.

Be infekcinių ligų specialisto, būsimoji mama taip pat turi aplankyti ginekologą. Jis paskirs būtinus tyrimus vaisiaus būklei nustatyti (II ir III nėštumo trimestrų atrankiniai tyrimai ir ultragarsas). Jei šie tyrimai rodo vaisiaus problemas, gali būti paskirta tokia procedūra kaip amniocentezė.

Prevencijos priemonės

Kaip apsisaugoti nuo raudonukės nėštumo metu? Šis klausimas kelia nerimą daugeliui moterų. Vakcinacija yra viena iš efektyviausių prevencinių priemonių. Bet to negalima padaryti nėštumo metu.

Kiekviena moteris turėtų žinoti, kad negavusi raudonukės vakcinos prieš nėštumą gali būti labai pavojinga besivystančiam vaisiui.

Vaikystėje nuo raudonukės skiepijama nuo 1 iki 6 metų amžiaus. Be to, skiepijamos paauglės mergaitės, taip pat moterys, planuojančios nėštumą, jei joms gresia raudonukė.

Moterys, planuojančios pastoti, turi būti skiepijamos likus 2 mėnesiams iki jos. Po šio laiko imunitetas bus visiškai suformuotas. Bet jei taip nutiko, kad po vakcinacijos nuo raudonukės nėštumas atsirado neplanuotai ir daug anksčiau, nesijaudinkite. Medicinoje nėra buvę raudonukės vakcinos neigiamo poveikio nėštumui atvejų. Norėdami sužinoti, ar antikūnai susidarė prieš virusą, turite atlikti analizę.

Norėdami užkirsti kelią kūno užkrėtimui, turite laikytis saugos priemonių:

• jei šeimoje yra vaikų, jie turi būti vakcinuoti planingai;
• venkite perpildymo;
• stenkitės nesusisiekti su ligoniais ligoninėse ir vaikų įstaigose.

Taigi raudonukė nėštumo metu gali sukelti daug komplikacijų ir įgimtų negimusio kūdikio patologijų. Todėl jo prevencija prieš nėštumą yra viena aktualiausių problemų.

Raudonukė yra virusinė infekcija, paprastai nesunki ir nesukelianti komplikacijų suaugusiems ar vaikams. Tačiau nėštumo metu raudonukės virusas yra labai pavojingas, nes jis gali pereiti placentą ir paveikti vaisių. Raudonukės infekcija nėštumo metu gali baigtis nėštumu arba gimti vaikas, turintis rimtų anomalijų.

Laimei, raudonukė nėštumo metu pastaruoju metu nėra tokia įprasta. Vaikai skiepijami nuo raudonukės, daugelis suaugusiųjų ja sirgo vaikystėje ir užsitarnavo imunitetą visą gyvenimą. Šalyse, kuriose maža gyventojų dalis yra skiepijama, tarp nėščių moterų sergamumas yra didesnis, pavyzdžiui, Afrikoje, Pietryčių Azijoje.

Tačiau rizika užsikrėsti raudonuke nėštumo metu vis dar egzistuoja, ypač tarp tų moterų, kurios užsiima vaikais, pavyzdžiui, dirba darželiuose, klinikose, mokyklose. Imlumas raudonukei yra gana didelis, todėl rizika susirgti kontaktuojant su sergančiu žmogumi yra didelė.

Ar galite vėl susirgti raudonuke nėštumo metu? Yra tokia rizika, bet ji yra menka. Medicinoje buvo atvejų, kai moteris, sirgusi ar pasiskiepijusi nuo raudonukės, vėl užsikrėtė šia infekcija.

Bet šiuo atveju infekcijos perdavimo negimusiam vaikui tikimybė yra dešimt kartų mažesnė nei tuo atveju, jei moteris apskritai neturėtų imuniteto. Nepaisant to, gydytojai pataria vengti kontakto su raudonukės pacientais nėštumo metu, net jei jie nuo to apsaugoti.

Raudonukė nėštumo metu: simptomai.

Raudonukės infekcija atsiranda per oro lašelius. Nuo užkrėtimo iki pirmųjų požymių atsiradimo tai gali trukti nuo 11 iki 24 dienų.

Raudonukė nėštumo metu pasireiškia šiais simptomais: karščiavimas, sloga, kosulys, bėrimas, gimdos kaklelio ir pakaušio limfmazgių padidėjimas, akių paraudimas. Raudonukės bėrimas yra rausvas, nedidelis, pirmiausia atsiranda ant veido, tačiau per kelias valandas išplinta visame kūne.

Bėrimas trunka ne ilgiau kaip tris dienas, tada praeina nepalikdamas pėdsakų. Kartais raudonukė nėštumo metu vyksta be bėrimų ir yra labai panaši į įprastas ūmines kvėpavimo takų infekcijas, todėl ne visada įmanoma ją diagnozuoti tik simptomais.

Jei nėščia moteris turi infekcijos požymių arba turėjo kontaktą su raudonuke sergančiu ligoniu, būtina skubiai apsilankyti pas gydytoją. Kai kuriais atvejais suleidžiami imunoglobulinai, o tai sumažina vaisiaus pažeidimo riziką.

Raudonukė nėštumo metu: pasekmės.

Raudonukė nėštumo metu gali sukelti mirtinas pasekmes negimusiam kūdikiui. Raudonukės virusas, kirsdamas placentą, užkrėsia embrioninius audinius.

Pirmojo trimestro vaisiaus infekcija daugeliu atvejų lemia arba jo mirtį, ty persileidimą, arba įgimto raudonukės sindromo (KRS) išsivystymą. KRS pasireiškia sunkiais apsigimimais - kurtumu, apakimu, širdies ir smegenų defektais, protiniu atsilikimu, cerebriniu paralyžiumi.

Ankstyvuoju nėštumu vaisiaus infekcijos tikimybė yra 80%. Po 12 nėštumo savaičių rizika sumažėja iki maždaug 25%. Jei po 20 savaičių nėštumo metu pasitaiko raudonukės, tikimybė susilaukti vaiko su nukrypimais yra praktiškai lygi nuliui.

Jei raudonukės infekcija įvyko kelias savaites ar net kelias dienas iki apvaisinimo, tai negimusiam vaikui pavojaus nekelia.

Ar nėštumo nutraukimas yra privalomas raudonukės infekcijos metu nėštumo metu? Sovietų medicinoje raudonukės liga pirmąjį ir antrąjį nėštumo trimestrą buvo laikoma aborto indikacija. Tačiau šiuo metu kai kurie gydytojai mano, kad net jei motinai yra raudonukės požymių, tai nereiškia, kad nėštumas turėtų būti nutrauktas.

Yra tam tikri diagnostikos metodai, leidžiantys įvertinti vaisiaus būklę ir, galbūt, išvengti norimo nėštumo nutraukimo. Žinoma, kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis, tuo didesnė tikimybė pasiekti palankų rezultatą. Raudonukė nėštumo metu kelia didžiausią pavojų negimusiam vaikui iki 16 savaičių.

Raudonukės testas nėštumo metu.

Raudonukės testas nėštumo metu rekomenduojamas visoms moterims pirmąjį trimestrą. Antikūnai raudonukei (raudonukei) yra dviejų tipų: IgG, vadinamieji subrendę antikūnai, ir IgM, antikūnai, kurie atsiranda kraujyje įvedus patogeną ir rodo aktyvų infekcinį procesą.

Nesant aktyvios infekcijos simptomų, atliekama tik analizė, siekiant nustatyti IgG antikūnų prieš raudonukės virusą lygį kraujo serume. Jei rezultatas teigiamas, tada moteris turi apsaugą nuo raudonukės, pakartotinės infekcijos rizika yra praktiškai nulis.

Jei rezultatas neigiamas, reikia vengti kontakto su sergančiais žmonėmis. Raudonukės vakcinoje yra gyvų raudonukės virusų, todėl nėštumo metu šios vakcinos vartoti negalima! Būtina stebėti prevencines priemones ir kreiptis į gydytoją dėl bet kokių infekcijos požymių.

Kadangi raudonukė yra dažnesnė vaikams, geriausia vengti vaikščiojimo ten, kur yra kūdikiai. Jei turite vyresnį vaiką, yra didelė tikimybė, kad jis virusą atsineš iš darželio ar mokyklos, todėl būtina, kad vaikas būtų paskiepytas. Po vakcinacijos vaikas nėra užkrečiamas.

Raudonukės vakcina prieš nėštumą.

Planuojant nėštumą geriausia pasirūpinti raudonukės apsauga. Pirmiausia reikia išsiaiškinti, ar turite imunitetą šiai ligai. Tam iš venos paimamas kraujo tyrimas dėl raudonukės viruso IgG antikūnų. Jei rezultatas yra teigiamas, tada jūs esate imunitetas.

Jei antikūnų prieš raudonukės virusą nėra, turite pasiskiepyti. Šiuolaikinėse vakcinose yra gyvų raudonukės virusų, todėl po vakcinacijos nepageidautina pastoti. Daugelis gydytojų rekomenduoja planuoti nėštumą praėjus 2-3 mėnesiams po vakcinacijos. Bet jei netyčia pastojote anksčiau, tuomet neturėtumėte nutraukti nėštumo, rizika yra teorinė.

Jei moteris buvo paskiepyta pačioje nėštumo pradžioje, dar nežinojusi apie tai, nėštumo nutraukti taip pat nerekomenduojama. Iki šiol nėščios moters atsitiktinio skiepijimo metu nebuvo aprašytas nė vienas įgimtos raudonukės atvejis.

Taigi raudonukės nėštumo metu yra gana paprasta išvengti rimtų vaiko sveikatos problemų ir nereikalingų rūpesčių, tačiau tuo reikia pasirūpinti iš anksto.

»» №2 1998 Praėjusių metų pabaigoje Maskvoje vyko mokslinė ir praktinė medicinos mokyklų akušerijos skyrių baigiamųjų kursų konferencija „Aktualios akušerijos infekcijos problemos“.

Jūsų dėmesiui pateikiame medžiagą, kurią parengė viena jos dalyvių, MMU Nr. 30 4 kurso studentė OLGA BOLOTOVA.

Klinikinis raudonukės vaizdas

Raudonukė yra ūminė infekcinė liga, kurią sukelia togovirusų šeimos virusas. Pagrindiniai raudonukės klinikiniai požymiai yra mažų dėmių odos bėrimas, pakaušio ir užpakalinės gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas, vidutinio sunkumo bendras apsinuodijimas ir hematologinė reakcija. Raudonukės virusas yra nestabilus išorinėje aplinkoje, labai jautrus temperatūros ir cheminių medžiagų poveikiui.

Infekcija perduodama ore esančiais lašeliais. Infekcijai reikalingas pakankamai ilgas ir artimas kontaktas su sergančiu asmeniu (sergančio vaiko priežiūra, buvimas kartu kambaryje ir pan.), Tačiau kadangi raudonukė dažnai tęsiasi latentiškai, kai tiksliai įvyko kontaktas, ji gali būti nežinoma .

Raudonukė reiškia vaikų infekcijas, tačiau ja serga ir suaugusieji, ypač periodiškai pasikartojančių (ypač pavasarį) epidemijų protrūkių metu.

Inkubacinis laikotarpis trunka 15–21 dieną. Vaikams liga yra gana lengva. Jis prasideda ūmiai, ant odos atsiranda šviesiai rausvas mažų dėmių bėrimas, kuris nepakyla virš odos paviršiaus, iki 3–5 mm dydžio. Bėrimas pirmiausia atsiranda ant veido, greitai išplinta visame kūne, ypač daug elementų yra ant nugaros, sėdmenų, rankų ir kojų tiesiamųjų paviršių. Delnuose nėra bėrimo. Vėliau gali prisijungti užpakalinių gimdos kaklelio ir pakaušio limfmazgių padidėjimas, nedidelis karščiavimas, viršutinių kvėpavimo takų kataras ir, kaip komplikacija, poliartralgija.

Suaugusiesiems liga paprastai būna daug sunkesnė. Prieš bėrimą gali atsirasti prodrominiai reiškiniai, atsirandantys kaip bendras negalavimas, galvos skausmas, šaltkrėtis su karščiavimu iki 38 °, sąnarių skausmas, sloga, gerklės skausmas ir paprastai sisteminis limfmazgių, ypač užpakalinės gimdos kaklelio, padidėjimas. ir pakaušio.

Dažniausia suaugusiųjų komplikacija yra mažų rankų sąnarių nugalėjimas artralgijų ir poliartrito pavidalu, kuris pasireiškia trečdaliui pacientų. Sunkiausia, nors ir reta, komplikacija yra centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimai - encefalitas, periferinė neuralgija.

Laboratoriniam kraujo tyrimui būdinga neutrofilinė leukocitozė ir specifinių plazmos ląstelių atsiradimas. Likus 2–3 dienoms iki bėrimo atsiradimo raudonukės virusą galima išskirti iš nosiaryklės, o bėrimo pabaigoje arba jam išnykus - specifinių antikūnų buvimas ir augimas kraujo serume, kurį lemia ypatinga serologinė reakcija. Iš kraujo išsiskiria specifinis antigenas LqM - tokie tyrimai atliekami užsienyje.

Raudonukė nėra labai užkrečiama liga, ir dar neseniai daugumoje išsivysčiusių šalių maždaug 20% ​​moterų sulaukė vaisingo amžiaus, anot serologinių tyrimų, ankstesnės ligos pėdsakų. Raudonukės neturėjusios nėščios moterys, turinčios kontaktą su daugybe vaikų (pavyzdžiui, vaikų priežiūros įstaigų, mokyklų, ligoninių darbuotojai), tarp kurių gali būti raudonukės, įskaitant ir latentinį kursą, yra didelė infekcijos rizika.

Raudonukės poveikis vaisiui

Daugelį metų ši liga nepatraukė akušerių dėmesio. Tik 1940-ųjų pradžioje Australijos gydytojai, remdamiesi daugeliu stebėjimų, nustatė, kad raudonukės virusai gali sukelti įgimtus vaisiaus apsigimimus ir daugybę kitų rimtų nėštumo komplikacijų, tokių kaip savaiminis abortas, negyvas gimdymas ir kt. Vėliau, šie duomenys buvo patvirtinti. Šiuo metu nėščių moterų raudonukės liga ir jos neigiamas poveikis vaisiui tapo rimta šiuolaikinės akušerijos problema.

Yra dvi ligos formos - įgimta ir įgyta. Jie turi didelių skirtumų - pirmiausia infekcijos mechanizme.

Virusas gali būti perduodamas dviem būdais: horizontaliai - nuo ligonio iki sveiko kontakto būdu ir vertikaliai - nuo motinos iki vaisiaus.

Esant horizontaliajai perdavimo formai, patogenas oro lašeliais prasiskverbia į viršutinių kvėpavimo takų gleivinę, paskui į kraują ir išplinta visame kūne, veikdamas daugiausia kapiliarų tinklą ir limfinį audinį. Nėštumo metu virusas turi selektyvų tropizmą jaunam embriono audiniui, per pirmuosius tris nėštumo mėnesius sukeldamas lėtinę embriono infekciją, kuri sutrikdo jo gimdos vystymąsi, arba vadinamąją infekcinę embriopatiją, o vėliau ir susiformavus placentai. , infekcinė fetopatija.

Pirmosiomis nėštumo savaitėmis embrionas pažeidžiamas per motinos ir choriono kraują visos nėščiosios viremijos metu. Vėliau, susiformavus placentai (14 nėštumo savaičių ir vėliau), vyrauja transplacentinis infekcijos pobūdis.

Raudonukės virusas per motinos kraują per bendrą viremiją iš tarpinės erdvės greitai įsiskverbia į vaisiaus kraujagysles, tada į bambos kraujagysles ir greitai pasiekia endokardą, iš kurio nekrozinės masės, kuriose yra aktyvus virusas, hematogeniškai išplinta visame kūne, užkrėsdamos įvairius organus. ir vaisiaus audiniai.

Raudonukė nėščioms moterims gali sukelti šias pasekmes vaisiui:
- jokio poveikio vaisiui;
- infekcija tik placentoje;
- placentos ir vaisiaus infekcija ir viruso poveikis vaisiui gali pasireikšti įvairiais būdais - nuo daugelio sistemų pažeidimo iki besimptomio;
- vaisiaus mirtis, savaiminis abortas ir negimęs kūdikis.

Vaisiaus įsitraukimo dažnumą ir mastą daugiausia lemia nėštumo amžius infekcijos metu. Kuo trumpesnis nėštumo amžius, kai moteris užsikrėtė raudonuke, tuo dažniau ir reikšmingiau pasireiškia teratogeninis viruso poveikis. Pavojingiausias yra pirmasis nėštumo trimestras organogenezės laikotarpiu, matyt, todėl, kad embrionas dar neturi apsauginės reakcijos. 9–12 nėštumo savaitėmis teratogeniškumas yra 20–25%, infekcija - 35–40%. 13-16 savaičių teratogeninis pavojus - 10-15%, infekcija - 25%.

Manoma, kad po trečio nėštumo mėnesio vaisiaus infekcijos rizika žymiai sumažėja. Taigi, 4-ąjį mėnesį jis yra 5-6%, 5-ąjį ir vėlesnius - apie 1-1,7%.

Tačiau pateikti duomenys nėra visiškai patikimi, nes pastaruoju metu daugelis mokslininkų mano, kad per pirmąjį nėštumo trimestrą infekcijos rizika artėja prie 100%, o vaisiaus infekcija gali sukelti motinos infekciją bet kuriuo nėštumo metu - iki trečiąjį trimestrą.

Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, moterys, kurios suserga 6-12 mėnesių iki pastojimo, taip pat gali turėti intrauterinę vaisiaus infekciją; akivaizdu, kad taip yra dėl ilgalaikio virusų ir jų piktybinių medžiagų išsilaikymo motinos kraujyje.

Raudonukės viruso pažeidimas vaisiui yra įvairus, o žalos laipsnis nepriklauso nuo nėščios moters ligos sunkumo.

Yra klasikinis įgimtas raudonukės sindromas, vadinamoji Grego triada (oftalmologas iš Australijos, kuris pirmasis aprašė tipiškiausias vaisiaus vystymosi anomalijas, gimusias iš raudonukę sirgusių motinų). Tai yra: 1) katarakta - 75%; 2) širdies ydos - 50%; 3) kurtumas - 50%.

Be klasikinio sindromo, yra išplėstinis įgimtas raudonukės sindromas, kuriam būdinga daugybė anomalijų:
1. Mikrocefalija, mikroftalmija.
2. Šriftų išplėtimas.
3. Glaukoma.
4. Smegenų pažeidimas.
5. Vestibuliarinio aparato pažeidimas.
6. Skeleto apsigimimai.
7. Hepatosplenomegalija.
8. Urogenitalinių organų ydos.
9. Kiti pažeidimai ir jų deriniai. Nervų sistemos pažeidimai ne visada diagnozuojami gimus, nes daug vėliau jie gali pasireikšti priepuolių, parezių, psichinio išsivystymo forma - nuo nereikšmingos iki idiotizmo.

Raudonukės infekuoti vaikai, net ir neturėdami apsigimimų, dažnai gimsta su mažu kūno svoriu ir nedideliu ūgiu, o vėliau atsilieka fizinio vystymosi požiūriu. Matyt, taip yra dėl bendro inteliokulinio intoksikacijos.

Be teratogeninio viruso poveikio vaisiui, gali pasireikšti ir kitos nėštumo komplikacijos: persileidimas (10–40 proc.); negimęs (20%); ankstyvas naujagimių mirtingumas (25%); bendras neišsivystymas, sepsis.

Tikriausiai ši patologija atsiranda dėl bendro apsinuodijimo, hipertermijos, fetoplacentinio nepakankamumo dėl placentos infekcijos ir medžiagų apykaitos sutrikimų.

Sergant raudonuke, gimdymo metu gali pasireikšti grynai akušerinė patologija: gimdymo anomalija, kraujavimas, septinės komplikacijos.

Remiantis būrelio narių - mūsų mokyklos mokinių atlikta analize, remiantis 1 ir 2 miesto infekcinių ligoninių gimdymo skyriais, gauti šie rezultatai. Vos per 3 metus vėlyvojo nėštumo metu 30 gimdymų, komplikuotų raudonuke, tai yra 7% visų infekcijų komplikuotų gimdymų. 8 atvejais nėštumo ir gimdymo metu buvo pastebėtos komplikacijos, įskaitant:

1. Vaisiaus ir naujagimio apsigimimai - 1 atvejis (gomurio plyšys).

2. Antenatalinė vaisiaus mirtis - 1.

3. Persileidimas, abortas - 2, priešlaikinis gimdymas - 1.

4. Vaikų septinės komplikacijos - 1 (endometritas).

5. Naujagimio septinės komplikacijos - 1; intrauterinė virškinimo trakto infekcija, dėl kurios vienas vaikas mirė naujagimių laikotarpiu.

Paaiškėjo, kad neįmanoma išanalizuoti raudonukės ligų pasekmių nėščioms moterims ankstyvosiose nėštumo stadijose, nes visais šiais atvejais nėštumas buvo nutrauktas dėl medicininių priežasčių per 16 savaičių, o vėliau - visose motinystės ligoninėse.

Trimis atvejais moterys iš kitos sudėtingo nėštumo grupės pagimdė vaikus, kurių požymiai neatmeta įgimtos raudonukės. Tačiau motinos nepranešė apie ligą ar raudonukės poveikį nėštumo metu, galbūt dėl ​​besimptomės raudonukės eigos kontaktuose. Tolesnių šių vaikų tyrimo rezultatai, patvirtinantys ar paneigiantys įgimtos raudonukės diagnozę, mums nežinomi.

Raudonukės diagnostika

Turint tipišką klinikinį vaizdą, kurį patvirtina konkretus kontaktas, raudonukės diagnozė nesukelia jokių ypatingų sunkumų.

Epidemiologinė istorija turi didelę reikšmę, tai yra raudonukės neturėjusių ir iki nėštumo neskiepytų moterų kontaktas su raudonukės ligomis (besilaukiančių vaikų priežiūra nėščiosioms, infekcijos protrūkio metu dirbant vaikų grupėse). .

Įtariama raudonukė, ypač epidemijos metu, kai atsiranda tipiškas bėrimas, konjunktyvitas ir faringitas, taip pat padidėja ausies ir kaklo limfmazgiai, artralgija ir poliartritas. Bėrimą reikia atskirti nuo tymų, enteroviruso, alergijos vaistams. Todėl diagnozei nustatyti nepakanka vien klinikinių simptomų. Norėdami patvirtinti raudonukės infekciją, jums reikia:
- viruso išskyrimas iš nosiaryklės, paprastai likus 2-3 dienoms iki bėrimo, sėjant ant maistinės terpės;
- teigiama kraujo serologinė reakcija su raudonukės antigenu, kurio metu dinamiškai stipriai padidėja antikūnų, o reakcija turėtų būti vykdoma 2–14 dienų intervalu;
- raudonukės specifinio antigeno LqM išskyrimas iš kraujo.

Interpretuojant serologinių ir bakterinių tyrimų rezultatus, reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius:

1. Inkubacinis laikotarpis - nuo kontakto momento iki bėrimo atsiradimo ar antikūnų gavimo - yra 14–21 diena.

2. Bėrimas trunka 2–7 dienas ir išnyksta susidarius antikūnams, o virusas aptinkamas tamponėlyje iš nosiaryklės dar maždaug 2 savaites, taigi bendras vaisiaus infekcinis laikotarpis siekia 4 savaites.

3. Vertinant serologinį tyrimą, taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad nėščią moterį galima imunizuoti prieš nėštumą, tokiu atveju ji bus seropozityvi.

Žmonių gama globulino profilaktinis įvedimas nėščioms moterims po kontakto, daugumos ekspertų nuomone, yra netinkamas, nes tai gali pakeisti klinikines ligos apraiškas, atitolinti antikūnų atsiradimą kraujo serume ir taip atitolinti laikas nustatyti teisingą diagnozę.

Taigi neseniai perduotų raudonukės rodikliai yra šie:
- raudonukės viruso išskyrimas iš nosiaryklės ir kraujo;
- antikūnų titro padidėjimas (keturis kartus ar daugiau) dinamikoje dviejose serumo dalyse, paimtas 2–14 dienų intervalu;
- specifinio antigeno LqM buvimas kraujyje, kuris nustatomas tik praėjus 4 savaitėms nuo ligos pradžios.

Jei raudonukės diagnozė išlieka abejotina, ypač tais atvejais, kai kontaktas įvyko ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, amniocentezę galima atlikti praėjus 14-20 savaičių ir bandant izoliuoti virusą nuo vaisiaus vandenų, nors neigiami rezultatai neatmeta placentos ir vaisius, nes iki to laiko virusas gali išnykti.

Įgimtos raudonukės diagnozė

Įtarimas dėl įgimtos raudonukės gali būti pagrįstas:
- naujagimio buvimas vienu ar daugiau klinikinių požymių (žr. aukščiau);
- patvirtinta ar įtariama motinos raudonukės liga nėštumo metu;
- viruso išskyrimas iš nosiaryklės, šlapimo, smegenų skysčio turinio, ypač pirmuosius tris gyvenimo mėnesius;
- Raudonukės specifinio antigeno LqM išskyrimas iš virkštelės kraujo netrukus po gimimo, o tai rodo intrauterinę infekciją;
- antikūnų prieš raudonukę buvimas 6 mėnesių amžiaus, ypač atsižvelgiant į atitinkamus klinikinius pasireiškimus, nes naujai įgyta infekcija nepasitaiko ankstyvoje vaikystėje.

Raudonukės gydymas ir akušerinė taktika

Nesudėtingai raudonukei nereikia specialaus gydymo. Rodoma izoliacija, lovos režimas. Kilus komplikacijoms, paskirkite:
- nuskausminamieji;
- vaistai nuo sulfato;
- pagal indikacijas, antibiotikai, skalaujami antiseptiniais tirpalais;
- salicilatai.

Patvirtinti - epidemiologiniai, klinikiniai, serologiniai - duomenys apie raudonukės paplitimą per pirmąjį trimestrą ir net iki 16 savaičių, neatsižvelgiant į ligos sunkumą, yra dirbtinio nėštumo nutraukimo iki 16 savaičių indikacija.

Kai moteris, kuri nėra imunizuota iki apvaisinimo, turi kontaktą su raudonukės liga sergančiu ligoniu, sėja virusui parodyta praėjus 14–21 dienai po kontakto ir atlikus dvigubą serologinį kraujo serumo tyrimą dėl antikūnų. Turint teigiamų bakteriologinių ir serologinių rezultatų, nėštumas nutraukiamas iki 16 savaičių, net jei nėra klinikinių duomenų, atsižvelgiant į galimą latentinę ligos eigą.

Nerekomenduojama skirti nėščioms moterims žmogaus gama globulino po galimo kontakto, kad būtų išvengta vaisiaus infekcijos, nes tai neapsaugo nuo vaisiaus pažeidimo, o tik palengvina ligos eigą.

Nustačius ligą ar įtarus vaisiaus infekciją, jei nėščia moteris sirgo ilgiau nei 16 savaičių (patvirtinta bakteriologiniais-serologiniais tyrimais), nurodomas nėštumo nutraukimas iki 28 savaičių.

Raudonukės ligos atveju po 28 savaičių nėščioji yra registruota didelės rizikos grupėje. Ateityje imamasi prevencinių priemonių vaisiui apsaugoti, placentos nepakankamumui gydyti, gimdos vaisiaus hipoksijai, persileidimui, septinėms komplikacijoms išvengti ir gydyti įprastais metodais.

Gimdymas turėtų būti atliekamas kaip grėsmingas darbo sutrikimas, kraujavimas, septinės komplikacijos, naujagimio asfiksija.

Jei nustatomi ar įtariami įgimtos raudonukės požymiai, reikia kuo skubiau atlikti išsamų tyrimą (serologinį, neurologinį, audiologinį, oftalmologinį). Ateityje vaiką turėtų nuolat stebėti atitinkami specialistai.

Reikėtų nepamiršti, kad užsikrėtę vaikai, skirtingai nei suaugusieji, kelis mėnesius po gimimo toliau lieja raudonukės virusą ir kelia potencialų pavojų kitoms nėščiosioms motinystės ligoninėje.

Raudonukės prevencija nėščioms moterims

Svarbus vaidmuo raudonukės prevencijoje nėščioms moterims priklauso akušerėms ir nėštumo patologijos skyrių priešgimdyminėms klinikoms, taip pat rajonų ir paauglių gydytojams.

Svarbiausia šių darbuotojų atsakomybė yra sanitarinis ir edukacinis darbas šiuo klausimu.

Būtina žinoti, kad moterims, kurios sirgo raudonuke, susidaro nuolatinis ir ilgalaikis imunitetas. Nėščios moterys, kurios nebuvo imunizuotos prieš nėštumą, turėtų vengti kontakto su raudonukės ligomis, ypač tai pasakytina apie vaikų priežiūros įstaigų darbuotojus, slaugant sergantį vaiką šeimoje ir pan. Raudonukės epidemijos protrūkio metu paprastai turėtumėte venkite lankytis vaikų grupėse ir sausakimšose vietose: kino teatruose, klinikose ir kt. Iki šiol NVS teritorijoje, taip pat ir Rusijoje, aktyvi imunizacija nuo raudonukės nebuvo vykdoma. Šiuo metu įvairiose šalyse, įskaitant Rusiją, tam tikriems amžiaus kontingentams yra leidžiama ir rekomenduojama naudoti keletą skirtingų rūšių gyvų susilpnintų raudonukės viruso vakcinų, kurios skiriasi silpnėjimo laipsniu, imunogeniškumu ir šalutinių poveikių dažniu. Tai yra: vienavalentė „Rudivax“, dvivalentė „Rudi-Ruvax“, trivalentė „Trimovax“.

Apsaugos laipsnis, kurį suteikia vakcinacijos, paprastai yra mažesnis nei natūralios infekcijos atveju, o antikūnų lygis metams bėgant mažėja.

Serologiniai vakcinuotų asmenų tyrimai parodė pakartotinę infekciją 50% imunizuotų asmenų, tačiau pakartotinė infekcija beveik visada yra besimptomė, o viruso buvimas kraujyje yra labai retas.

Pasaulyje yra du įprasto skiepijimo nuo raudonukės problemos sprendimo būdai.

Taigi Jungtinėje Karalystėje, Australijoje ir daugumoje Europos šalių yra skiepijamos visos paauglės 8–14 metų. Trūkumas yra tas, kad daugelis tuo metu jau sirgo raudonuke; vaikystėje ir įgijo imunitetą. Tikėtina, kad likusi dalis sukuria imunitetą vaisingo amžiaus laikotarpiu, tačiau to išvengti negalima nuo epidemijų, o seronegatyvios moterys vėl gali susirgti 50% atvejų, taip pat ir nėštumo metu.

JAV ir Kanadoje jie naudojasi kitokiu požiūriu - vakcinacija nuo raudonukės skiriama visiems berniukams ir mergaitėms nuo 12 iki 15 mėnesių, siekiant užkirsti kelią epidemijoms ir apskritai sumažinti infekcijos riziką, įskaitant nėščias moteris. Tačiau šis požiūris yra susijęs su sumažėjusio imuniteto rizika reprodukcinio amžiaus laikotarpiu, todėl neatmetama ligos rizika nėštumo metu.

Taikant abu metodus, galima imunizuoti moteris pasirinktinai - prieš planuojamą nėštumą, taip pat po gimdymo, remiantis individualiais serologiniais tyrimais, siekiant užkirsti kelią infekcijai vėlesnio nėštumo metu.

Patartina išskirti vadinamosios padidėjusios rizikos grupę tarp priešpubertinio ir brendimo amžiaus mergaičių, kurios anksčiau nebuvo sirgusios raudonuke. Jiems reikia patarti dėl aktyvios imunizacijos, ypač laikotarpiu iki planuojamo nėštumo. Visų pirma, tai taikoma profesinių mokyklų studentėms, studentėms moterims.

Siekdami nustatyti didelės rizikos grupę, mūsų akušerių būrelio nariai atliko mūsų mokyklos mokinių ir dviejų netoliese esančių mokyklų 9–10 klasių mokinių apklausą, kurioje atlikome profesinį orientavimą. Buvo apklausta 520 žmonių. Iš jų, nepatikslintais duomenimis, raudonukės sirgo 46 žmonės, arba 9% respondentų raudonukės neturėjo arba 478 žmonės apie tai nežino. Nė vienas iš jų nebuvo imunizuotas.

Šiuos asmenis, kurių dauguma tikriausiai nebuvo imunizuoti, būsimam nėštumui priskyrėme didelės raudonukės rizikos grupei, atsižvelgiant į jauną tiriamųjų amžių. Jie buvo apklausti apie galimą raudonukės riziką būsimo nėštumo metu ir subtiliai pasakojo apie galimas pasekmes. Buvo pateiktos rekomendacijos kartu su tėvais ir rajono gydytojais apsispręsti dėl imunizacijos nuo raudonukės tinkamumo.

Apibendrinant reikia pasakyti, kad raudonukės klausimas akušeriniu požiūriu, ypač kai kalbama apie gimdos infekcijos diagnozavimo metodus, vis dar nėra visiškai suprantamas ir jį reikia toliau tirti.