В акушерстве ведущее место среди всех дополнительных методов функционального исследования занимает ультразвуковая диагностика. Благодаря ей значительно снизилось число различных осложнений со стороны матери и ребенка.

Допплер УЗИ при беременности - это методика ультразвукового исследования, целью которого являются определение и оценка кровотока в маточно-плацентарно-плодной системе, позволяющие своевременно выявлять ранние нарушения в ней.

Суть методики

Допплер УЗИ, или допплерометрия (Допплерография) базируется на одноименном эффекте, сущность которого заключается в распространении в исследуемом объекте ультразвуковых колебаний заданной частоты, генерируемых пьезоэлементами датчика, в виде упругих волн.

Часть энергии этих волн, достигнув границы двух сред, имеющих разное ультразвуковое сопротивление, отражается и воспринимается тем же датчиком, а вторая часть переходит границу в соседнюю среду. Частота колебаний волн, отраженных от неподвижной среды, не изменяется и равна первоначальной генерируемой частоте колебаний.

Движущаяся навстречу ультразвуковым импульсами среда соприкасается с ними значительно чаще, чем неподвижная, и частота колебаний волн увеличивается, по сравнению с исходной. При движении же объекта в сторону, противоположную датчику, частота отраженных импульсов по мере отдаления становится все меньше. Разница частот отраженных и генерируемых волн называется допплеровским сдвигом, который имеет положительное значение в первом случае и отрицательное - во втором. Эта величина напрямую зависит от скорости движения исследуемого объекта и угла наклона датчика.

Таким образом, эффект Допплера является характеристикой изменения частоты ультразвуковых волн в результате их отражения от объекта движения, что в медицинском исследовании используется в целях определения скорости кровотока. Отражающей поверхностью в этом случае служат преимущественно эритроциты.

Скорость тока крови неодинакова вдоль стенок сосудов и в центре потока. Кроме того, она различна для разных сосудов, например, для пуповины и сосудов плаценты, маточных артерий и разных сосудов плода, во время систолы и диастолы (сокращение и расслабление мышцы сердца) и т. д.

Что показывает допплерометрия?

Широкий спектр частот усиливается, обрабатывается ультразвуковым сканнером и отображается на допплерограмме в виде графика спектральных кривых скоростей (дуплексное сканирование). Последние отражают изменения средней моментальной или наибольшей скоростей кровотока в течение одного сердечного цикла.

Существуют и аппараты цветового (триплексного) сканирования, которые преобразуют сигналы не в графики, а в изображение сосудов на мониторе в результате картирования разными цветами (красным и синим) разнонаправленных потоков крови - допплеровское цветовое картирование. Допплер дает возможность найти необходимый сосуд, увидеть его анатомическое расположение, особенности тока крови в определенном органе и диагностировать , сосудистые микроциркуляторные изменения в ней, врожденные сердечные пороки у плода, обвитие его шеи пуповиной (у 25% рожениц), нарушения в плацентарных сосудах и т. д.

Однако цветовой метод не позволяет рассчитать важные показатели по скорости кровотока, поэтому при необходимости эти два вида используются в комбинации. Достоверность допплерометрии в диагностике негативных изменений в состоянии плода, плаценты и матери составляет в среднем около 73%.

Расшифровка Допплер УЗИ при беременности

На полученном графике отмечаются определенные участки, проводятся расчеты специальных показателей (индексов) сосудистого сопротивления, характеризующих кровоток в определенных сосудах, и результаты сравниваются с установленными нормами.

Особой ценностью о состоянии маточно-плацентарного кровообращения обладает информация, которая получена при одновременном исследовании состояния кровотока в артериях пуповины, магистральных сосудах головного мозга, аорте и внутренних сонных артериях плода, а также в маточных артериях.

В целях оценки состояния тока крови используются в основном следующие индексы:

1. А/В, или СДО - индекс систоло-диастолического отношения, означающий отношение максимальной скорости крови при систоле (А) к конечной ее скорости во время диастолы сердца (В).
2. (А-В)/А, или ИР - индекс сопротивления, или резистентности.
3. (А-В)/М, или ПИ - пульсационный индекс, в котором М означает среднюю скорость тока крови за один сердечный цикл.

Разработаны показатели нормы Допплер УЗИ при беременности для основных сосудов и сроков, например:

СДО в норме составляет:

• для аорты в 27-29 недель - 5,6 ± 0,7; в 30-32 недели - 5,40 ± 0,51; 33-35 недель - 5,22 ± 0,70; 36-41 недели - 4,90 ± 0,40;
• для пуповинной артерии - 3,20 ± 0,3; 2,86 ± 0, 48; 2,50 ± 0,33; 2,12 ± 0,26 соответственно;
• для маточных артерий - 1,83 ± 0,32; 1,76 ± 0,50; 1,70 ± 0,30; 1,65 ± 0,25 соответственно.

Средний ИР аорты плода - 0,75; для средней мозговой артерии от 22 недель беременности до родов ИР составляет 0,773, СДО - > 4,4.

В зависимости от этих показателей определяется степень нарушения маточно-плацентарного и плодно-плацентарного видов кровообращения:

1. IA - нарушенный маточно-плацентарный кровоток при сохраненном плодно-плацентарном.
2. IБ - нарушенный плодно-плацентарный кровоток при сохраненном маточно-плацентарном.
3. II - нарушены оба вида кровотока, но не до критического значения.
4. III - критическая степень нарушения плодно-плацентарного кровотока при нарушении или сохранении маточно-плацентарного.

Критериями диагностики маточно-плацентарного кровообращения является снижение скорости тока крови в артериях матки во время диастолы мышцы сердца, плодно-плацентарного - в артериях пуповины (от нулевого до отрицательных значений). Прогрессирование патологии ведет к этим изменениям в период не только диастолы, но и систолы, а также к увеличению их длительности.

Как проводится исследование

Показаниями являются наличие:

• сахарного диабета, сосудистых заболеваний аутоиммунной этиологии, почечной патологии, повышенного артериального давления;
• осложнений течения настоящей беременности - маловодие, водянка или многоплодие, преждевременное созревание или приращение плаценты, перенашивание беременности;
• несоответствия развития плода срокам беременности, подозрения на пороки его развития или хромосомные заболевания, обвития вокруг шеи плода пуповины и/или ее аномалий, внутриутробной гипоксии плода, неудовлетворительных или сомнительных результатов проведения кардиотокографического (КТГ) исследования состояния плода;
• резус-сенсибилизации, гестоза;
• отягощенного акушерского анамнеза при прошлых беременностях - гестозы, задержка внутриутробного развития плода, различные аномалии его развития или пуповины, невынашивание беременности;
• возраста женщины более 35 или менее 20 лет.

Специальная подготовка не требуется. Противопоказания отсутствуют. Проводить УЗИ можно при полном и пустом мочевом пузыре, натощак или после приема пищи.

Как делают УЗИ Допплера?

Оно внешне мало чем отличается от обычного, знакомого всем женщинам, ультразвукового исследования и длится в течение 15-30 минут. Осуществляется процедура в горизонтальном положении на спине после смазывания поверхности живота специальным гелем: для лучшего контакта кожи с датчиком аппарата. Она безопасна для будущей матери и плода.

На каком сроке беременности проводят допплерометрия?

Проведение этого метода исследования возможно не раньше 20-й недели, то есть после окончательного формирования плаценты, но наиболее информативным оно является в период интенсивного роста плода, который происходит с 27-й по 34-ю неделю беременности.

Для ранних выявлений патологических изменений в маточно-плацентарно-плодной системе грубого характера Допплер, как правило, проводят на 20-24 неделе, а на 30-й-34-й неделе - в комплексе с УЗИ.

Возможность использования допплерометрии в течение всей беременности, простота применения и безопасность, в том числе и на ранних ее сроках, при высокой диагностической и прогностической информативности сделали эту методику исследования кровообращения незаменимой в акушерской практике.

Современная медицина дает возможность контролировать состояние плода на каждом этапе беременности с помощью осмотра у специалиста, анализов, различных методов диагностики.

И если про УЗИ как обязательную процедуру знают все, то допплерометрия зачастую остается белым пятном. Незнание обычно приводит к тому, что женщина отказывается от такого вида диагностики. Что же это на самом деле? Так ли обязательно делать допплерометрию? В каком триместре следует делать данное дополнительное обследование? И как расшифровать полученные показатели?

Что из себя представляет допплерометрия?

Допплерометрия – это особый вид ультразвуковой диагностики, который предоставляет возможность сканирования и подробной оценки сосудистого кровотока как у ребенка, так и в матке матери.

Исследование, как и привычное УЗИ, основано на способности ультразвука отражаться от тканей, но допплерометрия отличается одним нюансом – ультразвуковая волна, отраженная от движущихся тел, имеет свойство менять частоту собственных колебаний, и датчик принимает эти волны с уже измененной чистотой.

Оборудование расшифровывает полученные данные – и получается изображение в цвете.

Данный диагностический метод совершенно безопасен для здоровья малыша и матери, обладает высокой информативностью, достаточно доступен, не несет побочных действий, прост и надежен.

Проведение допплерометрии

Процедура мало чем отличается от обычного ультразвукового исследования. Пациентке необходимо оголить живот, лечь на кушетку на спину и расслабиться. Затем специалист-диагност намазывает живот и особый датчик специальным гелем для улучшения проводимости ультразвука, прикладывает его к телу женщины и водит им по коже, наклоняя по необходимости под разными углами.

В конце исследования специалист составляет заключение на основе анализа полученных данных и прикладывает снимок, если это требуется. Стоит обратить внимание на тот факт, что диагност ставит диагноз лишь на основании собственного исследования, а лечащий врач – с учетом совокупности всех методов обследования.

Анализируемые показатели

Традиционно выделяют следующие показатели допплерометрии, по которым специалист и составляет заключение:

1. ИР (резистивный индекс): разницу между наибольшей и наименьшей скоростью делят на самую высокую зарегистрированную скорость кровотока.
2. ПИ (пульсационный индекс): разницу между наибольшей и наименьшей скоростями делят на средний показатель скорости кровотока за цикл.
3. СДО (систоло-дисталическое соотношение): максимальная скорость кровотока в момент сердечного сокращения делится на скорость во время «отдыха» сердца.

Нормы допплерометрии обычно делят по неделям, показатели можно рассмотреть в нижеприведенных таблицах.

Таблица № 1. Нормы ИР для маточной артерии.

Таблица № 2. Нормы СДО для пуповинной артерии.

Таблица № 3. Нормы ИР для артерии пуповины.

Таблица № 4. Нормы СДО для аорты.

СДО в маточной артерии должно составлять показатель приближенный к 2.

ПИ в маточной артерии в идеале составляет 0,4-0,65.

Стоит отметить, что наибольшее значение придается показателям в третьем триместре беременности, ведь на этом сроке любое отклонение от нормы может оказаться фатальным, и врачебная помощь в иных случаях должна оказываться незамедлительно.

Помощь в прочтении заключения

Очень часто в цифрах достаточно трудно разобраться, но, даже сопоставив полученные показатели с вариантами нормы, пациентки задаются вопросом – что это означает и чем грозит? Для ответа на эти вопросы нужна грамотная расшифровка результатов.

Признаки гипоксии плода на допплерографии

Высокие показатели СДО и ИР в артериях матки наверняка говорят о гипоксии. Повышенные показатели ИР и СДО в пуповине доказывает наличие гестоза и сосудистую патологию. Высокие цифры СДО и ИР в аорте также подчеркивают аномальное состояние ребенка в матке, зачастую в таком случае малышу нужно оказать врачебную помощь. Повышенные показатели ИР и СДО в пуповинной артерии и аорте плода как правило свидетельствуют о резус-конфликте, перенашивании ребенка или наличии сахарного диабета у матери.

Низкие показатели ИР и СДО также свидетельствует об опасности для жизни ребенка. Обычно это является следствием низкого кровоснабжения плода, которое затрагивает лишь самые необходимые органы малыша. Для стабилизации состояния также необходимо срочное медицинское вмешательство, в противном случае вероятен летальный исход.

Особенно важны показатели при многоплодной беременности, ведь врачей интересует одинаково ли дети получают кислород от матери. Показатели СДО и ИР в артерии пуповины будут выше у того ребенка, который получает в итоге меньше кислорода.

Причины для проведения обследования

Данный вид обследования позволяет медикам контролировать кровоток в маточных и пуповинных артериях, а также в аорте плода, мозговой и сонной артериях.

Такой вид ультразвуковой диагностики может показаться блажью, но на самом деле от правильного кровотока зависит оптимальное кровоснабжение плода, его снабжение кислородом, а значит и своевременное развитие ребенка в утробе матери.

Вовремя обнаруженные при помощи такого метода патологии – залог сохранения жизни ребенка. Иногда для стабилизации состояния плода достаточно скорректировать образ жизни или прием некоторых препаратов, в некоторых же случаях может понадобиться вмешательство медицинского персонала. Но как бы то ни было, узнать о сосудистых аномалиях такого рода можно только при помощи допплерометрии.

Конечно, допплерометрия – это не обязательный метод диагностики во время беременности. Женщина может сделать ультразвуковую диагностику с допплерометрией по собственному желанию пару раз до рождения ребенка. Однако, существуют случаи, при которых лечащий врач настоятельно рекомендует именно данный способ оценки состояния плода.

Показания к диагностике

УЗИ двойни 10 недель

В первую очередь, специфика такого вида обследования не позволяет проводить его раньше 18 недели беременности, ведь именно в это время окончательно формируется плацента. На раннем сроке такое исследование просто не информативно. Обычно врачи рекомендуют провести диагностику именно таким методом в первый раз нанеделе беременности (во втором триместре).

Но имеют место также и определенные показания, при которых проведение допплерометрии становится обязательным шагом. Обычно ими являются следующие:

1. Беременность в раннем возрасте.
2. Будущая мать является старородящей.
3. Маловодие.
4. Многоводие.
5. УЗИ ранее продиагностировало обмотанную вокруг шеи ребенка пуповину.
6. Замедленное развитие плода.
7. Любые подозрения на пороки развития ребенка.
8. Инфекционные заболевания мочеполовой системы матери.
9. Некоторые хронические заболевания матери, такие как сахарный диабет, гипертония, волчанка.
10. Наличие нескольких эмбрионов в матке.
11. Прерванная предыдущая беременность (причины: самопроизвольный выкидыш или замершая беременность).
12. Пороки развития у предыдущих детей, если они есть.
13. Травмы живота любого характера.
14. Резус-факторный конфликт матери и плода.

Подготовка к обследованию

Поскольку такое УЗИ традиционно проводится абдоминально (через брюшную стенку), чтобы не нанести вред малышу, то и особой подготовки от беременной женщины не требуется. Достаточно провести самые простые гигиенические процедуры, а также посещать кабинет диагноста в состоянии спокойствия.

Важно отметить, что мочевой пузырь наполнять не нужно, также запрещено принимать лекарственные препараты, если того не требуют обстоятельства.

Опасен ли такой метод диагностики?

Абсолютная безопасность допплерометрии (как и обычного УЗИ) уже давно доказана специалистами.

Во-первых, ультразвук не может причинить вред ни матери, ни ребенку.

Во-вторых, ультразвуковое обследование не чревато никакими последствиями для организма людей.

В-третьих, абдоминальный способ исключает возможные травмы, так как максимально безболезнен и аккуратен.

В-четвертых, сама допплерометрия возможна благодаря технологическому прорыву и зависит от возможностей оборудования в диагностическом кабинете, а не каких-то особых манипуляций врача, поэтому так же безопасна.

Патологии

Традиционно такое УЗИ дает возможность отследить следующие аномалии:

1. Кислородное голодание плода.
2. Недостаточное получение кислорода одним из детей при многоплодной беременности.
3. Сосудистые патологии.
4. Отклонение в развитии у ребенка.

Что делать после получения заключения?

Сопоставление полученных показателей с цифрами нормы и самостоятельная расшифровка – это полезные навыки, особенно если срочно хочется узнать результат обследования, ведь речь идет о здоровье ребенка. Но ни в коем случае нельзя считать, что этой информации будет достаточно. Тем более нет никакой гарантии, что вы сможете сделать это безошибочно.

Заключение УЗИ с предварительно поставленным диагнозом необходимо показать лечащему врачу-гинекологу, и только он может и имеет право делать окончательные выводы.

Очень важно при самостоятельном прочтении результатов допплерометрии не принимать никаких лекарственных препаратов без консультации врача!

Есть ли вероятность врачебной ошибки?

Поскольку ультразвуковую диагностику выполняет человек, то человеческий фактор исключать нельзя. Но допплерометрия все-таки делается «в цвете», и вероятность ошибки здесь крайне мала, тем более обследование выполняет квалифицированный опытный специалист. Неправильные результаты могут быть получены только на неисправном оборудовании. Если у пациентки есть подозрения, она всегда может сделать УЗИ в другом диагностическом кабинете.

Допплерометрия – это очень важный вид ультразвуковой диагностики с расширенными возможностями, имеющими место благодаря технологической революции в медицине. Такое исследование позволяет контролировать кровоток в сосудах и аортах, а значит и состояние будущего ребенка, что не просто полезно, но и крайне необходимо в некоторых случаях. Иногда только благодаря допплерометрии удается обнаружить крайне тяжелые патологии и вовремя среагировать, чтобы спасти жизнь малышу и даже матери.

Простота, доступность, безопасность и информативность – вот что характеризует данный тип УЗИ. Беременным женщинам не стоит недооценивать значимость этого метода. Даже при отсутствии непосредственных показаний к данному методу диагностику стоит делать допплерометрию хотя бы несколько раз за весь период беременности, чтобы самостоятельно убедиться в здоровье своего ребенка.

Допплерометрия

Допплерометрия в акушерстве: особенности, показания, нормы

В период беременности, особенно в последнем триместре, врачи могут направить будущую маму на такое исследование как допплерометрия.

Допплерометрия плода – подвид ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить характеристики кровотока в сосудах ребенка, матки и плаценты. На основании результатов исследования можно судить о том, страдает ли малыш от недостатка кислорода (гипоксии) и, в случае положительного ответа, установить, где именно произошло нарушения кровотока: в матке, плаценте или пуповине.

Кислород – важнейший элемент, при участии которого, обмен веществ в клетке происходит должным образом. Если кислорода недостаточно, то энергии, необходимой для роста и функционирования тканей, не хватает. Вследствие чего, гипоксия – повод для интенсивного лечения в стационарных условиях.

Основан метод на так называемом эффекте Допплера – свойстве ультразвуковой волны отражаться от движущихся тел и изменять при этом частоту своих колебаний. В нашем случае это изменение частоты отраженного ультразвукового сигнала от неравномерно движущейся среды – крови в сосудах. Изменения частоты отраженного сигнала регистрируются в виде кривых скоростей кровотока (КСК). Первая попытка использования допплерометрии в акушерстве предпринята в 1977г для оценки кровотока в пупочной артерии. В последующие годы широкое использование допплерометрии позволило значительно снизить процент таких серьезных осложнений, как тяжелые формы преэклампсии, фетоплацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития и внутриутробной гибели плода. Снизилась частота осложнений в родах (дистресс-синдром, асфиксия плода).

Существуют две разновидности допплерометрии:

• Дуплексная

Волна посылается не постоянно, а циклами. В результате датчик улавливает отраженный ультразвук, посылает его на обработку, и в то же время «выдает» новую «порцию» сигналов. Изображение результатов выдается в черно-белом виде.

Триплексная

В основе – тот же метод, только скорость кровотока в различных участках сосудов кодируется разным цветом. Эти оттенки накладываются на двухмерное изображение. Кровоток будет окрашен красным и синим цветом. Цвет зависит не от вида сосуда (вена или артерия), а от направления кровотока – от УЗИ-датчика или по направлению к нему. Цветная картинка дает более четкое изображение и позволяет заметить то, что на двухцветном изображении нереально рассмотреть.

По ощущениям для пациентки процедура не отличается от стандартного УЗИ. Для подготовки к допплеровскому исследованию беременной ничего не требуется делать, правда, желательно за пару часов до посещения кабинета УЗИ не принимать пищу, а ограничиваться водой. На поверхность живота беременной наносится специальный проводящий гель, помогающий проникновению ультразвукового сигнала, и устанавливается ультразвуковой датчик, которым плавно водят по поверхности живота.

Метод позволяет определить диаметр и расположение главных артерий не только плода, но и плаценты, пуповины, матки, скорость течения крови по сосудам. Допплерометрия также помогает выявить нарушения функций плаценты, которые могут повести за собой осложнения в течение беременности и во время родов.

Допплерометрия получает все более широкое распространение, так как позволяет при помощи неинвазивной (атравматичной и бескровной) процедуры определить состояние беременной женщины и ребенка. Диагностика не причиняет вреда ни матери, ни будущему малышу. Воздействие ультразвуком имеет непродолжительный характер и в точности соответствует нормам безопасности по мощности и тепловому индексу. Поэтому нагревание от ультразвуковых волн не значительно и не влияет на эмбрион.

Показания к проведению допплерометрии

Согласно приказу 572-н Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»» в третьем триместре каждой будущей маме предстоит пройти скрининговое УЗИ плода на срокенедели с допплерометрией.

Однако допплерометрия плода может назначаться неоднократно в качестве плановой процедуры по следующим показаниям:

• Заболевание беременной:

Коллагеновые сосудистые заболевания;

Заболевания и врожденные пороки развития плода

ЗВУР (задержка внутриутробного роста плода);

Несоответствие размеров плода сроку беременности;

Преждевременное созревание плаценты;

Неиммунная водянка плода;

Диссоциированный тип развития плодов при многоплодной бере¬менности (ситуация, когда один плод в утробе матери развивается в соответствии с возрастом и сроком, а второй значительно отстает);

Врожденные пороки сердца;

Патологические типы кардиотокограмм

Кардиотокография (КТГ) - регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов. Регистрация ЧСС производится ультразвуковым датчиком на основе уже описанного нами эффекта Доплера;

Сердечная деятельность наиболее точно характеризует функциональное состояние плода, следовательно, КТГ является своевременной диагностикой разного рода нарушений. КТГ позволяет выбрать тактику лечебных мероприятий, а также оптимальный срок и метод родоразрешения.

Дистресс плода и мертворождение при предыдущих беременностях

Возраст матери больше 35 или меньше 20 лет (ранняя или поздняя беременность)

Обвитие шеи плода пуповиной;

Принципы допплерометрии и индексы измерений

Проведение допплерометрии возможно не раньше 20-й недели беременности, то есть после окончательного формирования плаценты, а наиболее информативным оно является в период интенсивного роста плода, который происходит с 27-й по 34-ю неделю беременности.

Наиболее доступными и удобными сосудами для исследования являются артерии пуповины плода и маточные артерии. Изучение маточных артерий позволяет оценить состояние сосудистой системы матки, плаценты, межворсинчатого пространства. Кровообращение в матке женщины осуществляется при участии яичниковой и маточной артерий. Еще во время формирования плаценты в стенках этих артерий происходят изменения, которые впоследствии приводят к их росту и расширению параллельно с ростом плаценты. Благодаря этому, маточно-плацентарный кровоток формируется к полному формированию плаценты и увеличивается в 10 раз. При возникающих осложнениях во время беременности некоторые артерии не расширяются и не вырастают во время роста плаценты. Тем самым, они становятся неспособными обеспечить достаточную степень кровообращения и кровоснабжения плаценты, что может приводить к нарушению ее функции, что влечет за собой дефицит питательных веществ и кислорода у плода. Это может повлечь за собой отслойку плаценты, преждевременные роды или гибель плода.

В особых случаях кровоток может измеряться и в других сосудах: аорте или средней мозговой артерии малыша. Наиболее информативно исследование средней мозговой артерии. Изучение сосуда возможно только при использовании цветного допплеровского картирования (ЦДК), которое позволяет четко визуализировать сосуды виллизиевого круга. Этот анализ более чувствителен к рискам неблагоприятного перинатального исхода, чем аналогичные показатели кровотока в артерии пуповины. Нарушения кровотока в аорте выявляются, как правило, только снедели.

Показаниями к таким видам исследований может быть:

• резус-конфликт в случае резус-положительного плода и резус-отрицательной матери

Проникновение фетальных (плодовых) резус-положительных эритроцитов в кровоток матери вызывает у нее иммунный ответ с выработкой антител, которые свободно проникают в кровоток плода через плаценту и вызывают разрушение его клеток крови. У ребенка возникает анемия тяжелой степени, что запускает механизм развития тяжелой формы гемолитической болезни вплоть до гибели плода.

подозрение на задержку внутриутробного развития (ЗВУР)

неиммунная водянка плода,

врожденные пороки развития плода,

аномалии сосудов пуповины,

патологические типы кардиотокограмм

Результаты допплерографии оцениваются акушером, который наблюдает беременность женщины. Это делается на основании нескольких показателей:

• резистивный индекс, или индекс резистентности (ИР): отношение разности между систолической и минимальной (диастолической) скоростями кровотока и максимального ее значения
• пульсационный индекс (ПИ): отношение разницы между максимальной и диастолической скоростями кровотока по данному сосуду к средней величине скорости отношение скорости кровотока по сосуду в систолу и диастолу
• Систолодиастолическое отношение С/Д, где

С - максимальная систолическая скорость кровотока;

Д - конечная диастолическая скорость кровотока;

сред. - усредненная скорость кровотока (рассчитывается автоматически).

СДО и ИР по сути характеризуют одно и то же.

Высокие значения индексов характеризуют повышенное сопротивление кровотоку, низкие значения отражают снижение сопротивления кровотоку. Если индексы не соответствуют норме, это может свидетельствовать о развитии патологии плаценты и нарушении состояния плода.

Степени нарушения кровотока и показания для дополнительной допплерометрии

Результаты допплерометрии, проанализированные опытным специалистом, позволяют узнать важную информацию о состоянии здоровья плода и дать прогноз относительно дальнейшего течения беременности. Не стоит забывать, что интерпретировать данные нужно с учетом остальных анализов беременной и данных ее анамнеза.

Отклонения от нормы наблюдаются при нарушенном внутриутробном кровообращении, которое имеет три степени:

А - нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном кровотоке (повышен ИР в маточной артерии, а в артерии пуповины в норме);

Б - нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке (повышен ИР в артерии пуповины, а в маточных артериях в норме;

2 степень : одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока (нарушен кровоток и в маточных артериях, и в пуповине), не достигающее критических изменений (сохранен конечный диастолический кровоток);

3 степень : критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Допплерометрию назначают чаще, чем один - два раза, если существуют риски патологии развития плода или осложнений беременности, а также, если того требует состояние матки и плаценты. При выявлении нарушения кровотока, после соответствующего лечения, назначают контрольное допплерометрическое обследование для оценки эффективности проведенной терапии черездней.

При 1 степени нарушений, если есть подозрения на ухудшение состояния плода, допплерометрия проводится повторно через 2-3 недели, в сроке беременности после 32 недель – обязательно проводить неоднократный контроль КТГ.

При 2 степени обязательна госпитализация в стационар. Допплерометрический контроль необходим каждые 3-4 дня, КТГ каждые 2-3 дня, иногда ежедневно.

При 3 степени ставится вопрос о проведении экстренного родоразрешения путем кесарева сечения. При глубоко недоношенной беременности и неблагоприятном прогнозе для плода собирают консилиум и принимают решение о дальнейшей тактике ведения, учитывая желание женщины.

Нормы допплерометрии по неделям

Для каждого срока беременности соответствуют определенные нормативные значение индексов кровотока. Если полученные значения им соответствуют, значит, кровоток в норме.

Не стоит отчаиваться, если исследование выявило некоторые отклонения. Полученные результаты позволят врачу скорректировать дальнейший ход беременности и предотвратить возможные проблемы.

Нормы показателей допплерометрии при беременности представлены в таблице:

Каждой будущей маме стоит знать о том, что нормальные показатели допплерометрии при беременности - это важный показатель для оценки течения беременности. Кровообращение плода требует тщательного контроля, ведь это от него зависит здоровье и счастливое будущее вашего малыша!

Copyright ©15 Panorama Prenatal Test

Строго запрещено копировать и распространять информацию, представленную на panoramatest.ru, на сторонних сайтах в любом виде без официального разрешения, а если разрешение получено, необходимо указать источник – panoramatest.ru.

Геномед самостоятельно несёт полную ответственность за его содержимое согласно как принципам партнёрства, так и политики продвижения тестов в России

Допплерометрия: суть метода, проведение, показатели и интерпретация

Невозможно представить себе область медицины, где бы не применялись дополнительные методы обследований. Ультразвук благодаря своей безопасности и информативности при многих заболеваниях используется особенно активно. Допплерометрия – это возможность не только оценить размеры и строение органов, но и зафиксировать особенности движущихся объектов, в частности, кровотока.

Ультразвуковое исследование в акушерстве дает огромный объем информации касательно развития плода, с его помощью стало возможным определять не только число зародышей, их пол и особенности строения, но и наблюдать за характером кровообращения в плаценте, плодных сосудах и сердце.

Бытует мнение, что исследование будущих мам с помощью ультразвукового метода может нанести вред будущему малышу, а при допплерометрии интенсивность излучения еще выше, поэтому часть беременных боится и даже отказывается от процедуры. Однако многолетний опыт использования УЗИ позволяет достоверно судить о том, что оно абсолютно безопасно, а такого количества сведений о состоянии плода невозможно получить никаким другим неинвазивным способом.

УЗИ с допплерометрией должны проходить все беременные женщины в третьем триместре, по показаниям оно может быть назначено и раньше. На основании этого исследования врач исключает или подтверждает патологию, ранняя диагностика которой дает возможность своевременно приступить к лечению и предупредить многие опасные осложнения для растущего плода и мамы.

Особенности метода

Допплерометрия относится к числу ультразвуковых методов, поэтому ее проводят с помощью обычного аппарата, но снабженного специальным программным обеспечением. Она основана на способности волны ультразвука отражаться от движущихся объектов, меняя при этом свои физические параметры. Данные отраженного ультразвука представляют в виде кривых, которые характеризуют скорость движения крови по сосудам и камерам сердца.

Активное применение допплерометрии стало настоящим прорывом в диагностике практически всех видов акушерской патологии, которая обычно связана с нарушением кровообращения в системе мать-плацента-плод. Путем клинических наблюдений были определены показатели нормы и отклонений для различных сосудов, по которым судят о той или иной патологии.

Допплерометрия при беременности дает возможность установить величину и расположение сосудов, скорость и особенности движения крови по ним в момент сокращения сердца и его расслабления. Врач может не только объективно судить о патологии, но и указать точное место ее возникновения, что очень важно при выборе методов лечения, так как гипоксия может быть вызвана патологией и маточных артерий, и пуповинных сосудов, и нарушениями развития плодного кровотока.

Допплерометрия бывает дуплексной и триплексной. Последний вариант очень удобен тем, что видна не только скорость кровотока, но и его направление. При дуплексной допплерометрии врач получает черно-белое двухмерное изображение, по которому аппарат может рассчитать скорость движения крови.

пример кадра триплексного допплерометрического обследования

Триплексное исследование более современно и дает больше информации о кровотоке. Получаемое цветное изображение показывает кровоток и его направление. Врач видит на мониторе красные и синие потоки, а обывателю может показаться, что это движется артериальная и венозная кровь. На самом деле, цвет в данном случае говорит не о составе крови, а о ее направлении – в сторону датчика или от него.

Перед проведением допплерографии не требуется какой-либо специальной подготовки, но женщине могут рекомендовать не принимать пищу и воду за пару часов до процедуры. Исследование не причиняет боли и дискомфорта, пациентка лежит на спине, а кожа живота обрабатывается специальным гелем, улучшающим проведение ультразвука.

Показания к допплерометрии

Ультразвуковое исследование с допплерометрией в качестве скрининга показано всем беременным женщинам в третьем триместре. Это значит, что даже при отсутствии патологии оно должно быть проведено в плановом порядке, и врач-акушер гинеколог обязательно направит будущую маму на обследование.

Оптимальным считается промежуток между 30 и 34 неделями беременности. В этот срок плацента уже хорошо развита, а плод сформирован и постепенно набирает массу, готовясь к предстоящим родам. Любое отклонение от нормы в этом периоде хорошо заметно, и вместе с тем, у врачей еще будет время для коррекции нарушений.

К сожалению, далеко не каждая беременность протекает столь благополучно, что будущая мама в положенный срок и, скорее, для профилактики проходит УЗИ с допплерометрией. Есть целый перечень показаний, по которым исследование проводится вне установленных для скрининга рамок и даже неоднократно.

Если есть основания предполагать гипоксию плода, задержку его развития, что заметно при обычном УЗИ, то допплеровское исследование будет рекомендовано уже внедели. До этого срока проводить процедуру нецелесообразно ввиду недостаточной развитости плаценты и сосудов плода, что может стать причиной ошибочных заключений.

Показаниями к внеплановой допплерометрии считают:

• Заболевания у матери и патологию беременности – гестоз, болезни почек, высокое артериальное давление, сахарный диабет, резус-конфликт, васкулиты;
• Нарушения со стороны плода – задержка развития, маловодие, врожденные пороки развития органов, несинхронное развитие плодов при многоплодной беременности, когда один из них значительно отстает от остальных, старение плаценты.

Дополнительная допплерометрия плода может быть показана в случае, если размеры его не соответствуют должным на данном сроке беременности, ведь замедление роста – признак возможной гипоксии или пороков.

Среди прочих причин к проведению УЗИ с допплерометрией могут оказаться неблагоприятный акушерский анамнез (выкидыши, мертворождения), возраст будущей мамы старше 35 лет или моложе 20, переношенная беременность, обвитие пуповины вокруг шеи плода с риском гипоксии, изменения на кардиотокограмме, повреждения или травмы живота.

Параметры допплерометрии

При проведении УЗИ с допплерометрией врач оценивает состояние маточных артерий и сосудов пуповины. Они наиболее доступны аппарату и хорошо характеризуют состояние кровообращения. При наличии показаний возможна оценка кровотока в сосудах малыша – аорте, средней мозговой артерии, сосудах почек, камерах сердца. Обычно такая необходимость возникает при подозрении на некоторые пороки, при внутриутробной гидроцефалии, задержке развития.

Важнейшим органом, объединяющим организм мамы и будущего малыша, является плацента. Она приносит питательные вещества и кислород, одновременно удаляя ненужные продукты обмена, реализуя свою защитную функцию. Кроме того, плацента выделяет гормоны, без которых не происходит правильного развития беременности, поэтому без этого органа невозможно созревание и рождение младенца.

Формирование плаценты начинается фактически с момента имплантации. Уже в этот момент происходят активные изменения сосудов, направленные на достаточное обеспечение содержимого матки кровью.

Основными сосудами, обеспечивающими кровью организм растущего плода и увеличивающуюся матку, являются маточные и яичниковые артерии, находящиеся в полости малого таза и контактирующие в толще миометрия друг с другом. Разветвляясь на более мелкие сосуды в направлении внутреннего слоя матки, они превращаются в спиральные артерии, которые несут кровь к межворсинчатому пространству – тому месту, где происходит обмен между кровью мамы и малыша.

В организм плода кровь поступает по сосудам пуповины, диаметр, направление и скорость кровотока в которых также имеет очень важное значение, прежде всего, для растущего организма. Возможно замедление тока крови, реверсивный поток, аномалии количества сосудов.

Видео: серия лекций о кровообращении плода

По мере увеличения срока беременности, спиральные сосуды постепенно расширяются, в их стенках происходят специфические изменения, позволяющие доставлять большой объем крови к постоянно растущим матке и малышу. Потеря мышечных волокон приводит к превращению артерий в крупные сосудистые полости с низким сопротивлением стенок, благодаря чему облегчается процесс обмена кровью. Когда плацента полностью сформирована, маточно-плацентарное кровообращение увеличивается примерно в 10 раз.

При патологии не происходит правильной трансформации сосудов, нарушается внедрение элементов трофобласта в стенку матки, что непременно влечет и патологию развития плаценты. В таких случаях есть большой риск гипоксии вследствие недостатка кровотока.

Гипоксия – одно из мощнейших патогенных условий, при котором нарушается и рост, и дифференцировка клеток, поэтому при гипоксии всегда выявляются те или иные нарушения со стороны плода. Для исключения или подтверждения факта недостатка кислорода показана допплерометрия, оценивающая кровоток в маточных, пуповинных сосудах, межворсинчатом пространстве.

пример гипоксии из-за нарушения плацентарного кровотока

Аппарат УЗИ фиксирует так называемые кривые скорости кровотока. Для каждого сосуда они имеют свои пределы и нормальные значения. Оценка кровообращения происходит в течение всего сердечного цикла, то есть скорость движения крови в систолу (сокращение сердца) и диастолу (расслабление). Для интерпретации данных важны не абсолютные показатели кровотока, а их соотношение в разные фазы работы сердца.

В момент сокращения сердечной мышцы скорость потока крови будет наиболее высокой – максимальная систолическая скорость (МСС). При расслаблении миокарда движение крови замедляется – конечная диастолическая скорость (КДС). Эти значения и отображаются в виде кривых.

При расшифровке данных допплерометрии учитывается несколько индексов:

1. Систолодиастолическое отношение (СДО) – соотношение между конечной диастолической и максимальной скоростью кровотока в момент систолы, высчитываемое путем деления показателя МСС на КДС;
2. Пульсационный индекс (ПИ) – из показателя МСС вычитаем значение КДС, и полученный результат делим на цифру средней скорости (СС) движения крови по данному сосуду ((МСС-КДС)/СС);
3. Индекс резистентности (ИР) – разность систолического и диастолического кровотока делится на показатель МСС ((МСС-КДС)/МСС).

Полученные результаты могут как превышать средние нормальные значения, что говорит о высоком периферическом сопротивлении со стороны сосудистых стенок, так и снижаться. В обоих случаях речь будет идти о патологии, ведь и суженные сосуды, и расширенные, но с низким давлением, одинаково плохо справляются с задачей доставки нужного объема крови к матке, плаценте и плодным тканям.

В соответствии с полученными индексами различают три степени нарушений маточно-плацентарного кровообращения:

• При 1А степени обнаруживается увеличение ИР в артериях матки, при этом кровоток в плацентарно-плодной части сохранен на нормальном уровне;
• обратная ситуация, когда нарушено кровообращение в сосудах пуповины и плаценты, но сохранено в маточных артериях характеризует 1Бстепень (ИР повышен в пуповинных сосудах и нормальный в маточных);
• При 2 степени отмечается расстройство кровотока как со стороны маточных артерий и плаценты, так и в сосудах пуповины, при этом значения еще не достигают критических цифр, КДС в пределах нормы;
• 3 степень сопровождается тяжелыми, подчас критическими, значениями кровотока в плацентарно-плодной системе, а кровоток в маточных артериях может быть как измененным, так и нормальным.

Если при допплерометрии установлена начальная степень нарушений кровообращения в системе мать-плацента-плод, то лечение назначается амбулаторно, а через 1-2 недели беременной необходимо повторное УЗИ с допплером для контроля эффективности терапии. После 32 недель гестации показаны многократные КТГ для исключения гипоксии плода.

Нарушение кровотока 2-3 степени требует лечения в условиях стационара с постоянным наблюдением за состоянием и женщины, и плода. При критических значениях показателей допплерометрии значительно повышается риск отслойки плаценты, внутриутробной гибели плода, преждевременных родов. Раз в 3-4 дня таким пациенткам проводится допплерометрия, а кардиотокография – ежедневно.

Тяжелое нарушение кровотока, соответствующее 3 степени, угрожает жизни плода, поэтому при отсутствии возможности его нормализации ставится вопрос о необходимости родоразрешения, даже если это придется сделать раньше срока.

Преждевременные искусственные роды в части случаев патологически протекающей беременности ставят целью спасти жизнь маме, ведь внутриутробная гибель плода по причине неадекватного кровотока может стать причиной смертельно опасного кровотечения, сепсиса, эмболии. Конечно, такие серьезные вопросы не решаются в одиночку лечащим врачом. Для определения тактики создается консилиум специалистов, учитывающих все возможные риски и вероятные осложнения.

Норма и патология

Поскольку состояние сосудов и матки, и плаценты, и плода постоянно меняется в течение всей беременности, то важно оценивать кровообращение именно соотнося его с конкретным сроком гестации. Для этого установлены средние нормы по неделям, соответствие которым означает норму, а отклонение – патологию.

Иногда при удовлетворительном состоянии мамы и плода в процессе допплерометрии обнаруживаются некоторые отклонения. Не стоит впадать при этом в панику, ведь своевременная диагностика позволит скорректировать кровоток в той стадии, когда изменения его еще не вызвали необратимых последствий.

Нормы по неделям подразумевают определение диаметра маточных, спиральных артерий, сосудов пуповины, плодной средней мозговой артерии. Показатели рассчитаны, начиная с 20 недели и до 41. Для маточной артерии ИР в срокенедели составляет в норме не более 0,53. постепенно уменьшаясь к концу гестации, нанеделе он не более 0,51. В спиральных артериях этот показатель, наоборот, увеличивается: внедели он составляет не больше 0,39, к 36 неделе и до родов – до 0,40.

Плодный кровоток характеризуют артерии пуповины, ИР для которых до 23 недели не превышает 0,79, а к 36 неделе снижается до максимального значения в 0,62. Средняя мозговая артерия малыша имеет аналогичные нормальные показатели индекса резистентности.

СДО в течение беременности постепенно снижается для всех сосудов. В маточной артерии показатель внедели может достигать 2,2 (это максимальное нормальное значение), к 36 неделе и до конца беременности составляет не более 2,06. В спиральных артериях СДО внедели не более 1,73, к 36 – 1,67 и ниже. Сосуды пуповины имеют СДО до 3,9 к 23 неделям гестации и не более 2,55 нанеделе. В средней мозговой артерии малыша цифры такие же, как в артериях пуповины.

Таблица: нормы СДО на допплерометрии по неделям беременности

Таблица: сводные значения норм плановой допплерометрии

Мы привели лишь некоторые нормальные значения для отдельных артерий, а врач при обследовании оценивает весь комплекс сосудов, соотнося показатели с состоянием матери и плода, данными КТГ и других методов обследования.

Каждая будущая мама должна знать, что проведение УЗИ с допплерометрией – неотъемлемая часть всего периода наблюдения беременности, ведь от состояния сосудов зависит не только развитие и здоровье, но и жизнь растущего организма. Тщательный контроль кровотока – задача специалиста, поэтому лучше доверить расшифровку результатов и их интерпретацию в каждом конкретном случае профессионалу.

Допплерометрия позволяет не только своевременно диагностировать тяжелую гипоксию, гестозы второй половины беременности, задержку развития плода, но и в значительной степени помогает предупредить их появление и прогрессирование. Благодаря этому методу снизился процент внутриутробных смертей и частота тяжелых осложнений в родах в виде асфиксии, дистресс-синдрома новорожденных. Результатом своевременной диагностики становится адекватная терапия при патологии и рождение здорового младенца.

Некоторым женщинам, которые находятся в «интересном положении», врач может назначить такую процедуру, как допплерометрия при беременности. Но вот что она собой представляет, для чего собственно она нужна и в каких случаях ее назначают? Эти и некоторые другие вопросы возникают в голове каждой будущей матери. И первое, что приходит на ум, - безопасно ли такое исследование? Попробуем разобраться в этом и многом другом.

Общие сведения

С помощью обычного УЗИ определяется сам факт беременности, после чего женщине предстоит встать на учет в женской консультации, чтобы ее положение было под неусыпным контролем. Это является обязательной процедурой и в течение всего срока проводится несколько раз. УЗИ позволяет оценить, в каком состоянии находится плод, есть или какие-либо отклонения.

Представляет собой один из видов целью которого является определение состояния кровоснабжения между женским организмом и ребенком. По-другому она именуется допплерографией (УЗДГ). Данное исследование применяется не только в области акушерства, но и в гинекологии.

При УЗДГ оценивается состояние кровотока по венам и артериям, то есть его скорость, присутствуют ли нарушения, функциональность в плаценте. Результат исследования заносится в допплерограмму. Для специалистов в области акушерства важно определить скорость кровотока по таким сосудам, как:

• Маточная артерия.
• Артерия пуповины.
• плода.
• Аорта плода.
• Вены пуповины.

Допплерометрия плода позволяет врачам не только вычислить, с какой скоростью кровь движется по интересующим сосудам, но и выявить имеющиеся нарушения гемодинамики. В обязательном порядке при исследовании наибольший интерес представляют маточные артерии (левая и правая) и артерии пуповины.

Этого вполне хватает для определения, в каком состоянии находится кровоток в системе мать - плацента - плод, что, в свою очередь, позволяет своевременно выявить какие-либо нарушения. Что касается остальных сосудов, то они исследуются при определенных обстоятельствах. Это может быть обнаруженная патология в отношении маточных артерий и сосудов пуповины.

Суть методики

Австрийский математик Кристиан Допплер в 1842 году открыл эффект, который в наше время позволяет определять скорость кровотока в кровеносной системе человеческого организма. Именно на нем основывается принцип работы доплер-УЗИ при беременности.

Движение крови по сосудам обусловлено работой сердца. Причем на фазе сокращения сердечной мышцы (систола) она движется с одной скоростью, в то время как на фазе расслабления (диастола) она другая.

Обнаружить это можно лишь при помощи специального аппарата, именуемого доплером. От датчика исходит ультразвуковая волна, которая имеет способность отражаться от объектов. Если он находится в неподвижном состоянии, то волна возвращается, сохраняя при этом частоту. Однако если объект движется, то частота уже не остается постоянной, а меняется. При этом образуется разница между исходящим и входящим сигналом. Поэтому такая методика актуальна для определения скорости кровотока.

Разновидности доплер-УЗИ при беременности

В настоящее время применяются два основных метода:

• Дуплексное сканирование.
• Триплексное сканирование.

При дуплексном сканировании проверяется сила кровотока, учитывается состояние сосудов и их проходимость.

Триплексное сканирование (или, по-другому, - это практически то же самое, так как цели те же. Единственное различие кроется в том, что при данном методе формируется цветное изображение. То есть разная скорость кровотока обозначается своим оттенком. Благодаря этому ЦДК является более наглядным способом, при котором можно получить достоверные сведения о кровотоке в главных сосудах женского организма и плода.

Допплерометрия в акушерстве

Вряд ли можно поспорить с тем фактом, что в настоящее время человечество достигло определенных высот в отношении различных сфер деятельности. И медицина не является исключением. Диагностическое оборудование все время совершенствуется. Взять, к примеру, рентген - современные аппараты характеризуются гораздо меньшим количеством вредного излучения. Такие же показатели есть и у аппаратов УЗИ.

Для многих из нас важно знать, насколько они безопасны для здоровья. В особенности это относится к беременным женщинам, ведь под сердцем они носят новую жизнь! Опасаясь, что исследование может навредить ребенку, некоторые мамы отказываются от него. Но этим поступком они подвергают своего малыша не меньшему риску. Оправдано ли такое решение в отношении допплерометрии при беременности?

Единого мнения на данный счет нет, хотя большинство специалистов в области акушерства и гинекологии все же рекомендуют не отказываться от такого исследования. По их мнению, оно полностью безопасно как для матери, так и для плода. Вред от ультразвуковых волн сомнителен даже после II триместра.

В любом случае, если судить о безопасности допплерометрии, то данное исследование в такой же степени может представлять угрозу, как и любая другая процедура УЗИ.

Сроки проведения

На каком сроке делают допплерометрию при беременности? Простое УЗИ, которое является обязательной процедурой, проводится в плановом режиме либо согласно медицинским показаниям. Допплерометрия же назначается тогда, когда это действительно нужно. Как правило, это период с 21-й по 22-ю неделю. В ходе данной процедуры выполняется следующее:

• Оценивается кровоток системы мать - плацента - плод.
• Определяется положение плода в полости матки.
• Выявляется риск и степень обвития пуповиной.
• Оценивается состояние сердца и главных сосудов плода.

Именно на данном сроке беременности получаются достоверные результаты, поскольку признаки сердцебиения и кровоснабжения можно обнаружить только в это время. Тем не менее УЗДГ может проводиться и на более поздних сроках вынашивания ребенка: с 30-й по 34-ю неделю. Зачастую допплерометрия плаценты на период III триместра сочетается с обычной процедурой УЗИ.

Медицинские показания

Необходимость в проведении допплерометрии определяет лишь акушер-гинеколог, который ведет беременность. Плановые сроки проведения данной процедуры приведены выше, но существуют особые медицинские показания, в связи с которыми назначается дополнительное исследование. К таковым могут относиться:

• Вредные привычки матери вроде алкогольной и наркотической зависимости, курение.
• Заболевания женского организма, находящиеся в хронической форме.
• Наличие гестоза.
• Болезни аутоиммунного характера.
• Многоплодие или крупные размеры ребенка.
• Большой срок вынашивания.
• Угроза отслойки плаценты.

Но помимо этого, показана допплерометрия и при резус-конфликтной беременности. Она проводится еще раз, если в ходе прошлого исследования была выявлена какая-либо патология вроде синдрома задержки развития плода, много-, маловодия и пр.

Особенности подготовки к процедуре

Большинство беременных женщина накануне проведения допплерометрии испытывают беспокойство. Только вот этого нужно избегать, поскольку любые подобные состояния матери определенным образом сказываются на развитии ребенка. Поэтому первым делом необходимо успокоиться и взять себя в руки - как уже выше было подмечено, УЗДГ не представляет никакой угрозы для малыша или матери. К тому же обследование проходит безболезненно, без дискомфорта.

Делается ли допплерометрия при беременности по ОМС? Она входит в перечень обязательных процедур при ведении беременности, утвержденных Минздравом РФ. Следовательно, бесплатно такая услуга будет оказана в государственных клиниках. Что касается частных, то нужно уточнить, работает ли она в системе ОМС и осуществляется ли там конкретное обследование. В этом случае допплерометрия будет сделана бесплатно. Сама процедура может проходить следующим образом:

• В государственных медицинских учреждениях. Понадобится простыня либо полотенце, чтобы застелить кушетку. В аптеке можно приобрести одноразовые пеленки, иногда ими пользоваться намного удобнее, чем полотенцем. Также нужно позаботиться о бумажных салфетках, которые понадобятся для удаления остатков геля.
• Исследование можно пройти и в какой-либо частной клинике, где такие одноразовые комплекты, включая салфетки, выдаются бесплатно, поскольку все это включено в итоговую стоимость самой процедуры.

Придерживаться какой-либо строгой диеты не нужно. Накануне процедуры лучше воздержаться от чрезмерного употребления овощей и фруктов. Может усилиться газообразование из-за грубой клетчатки, что существенно затруднит проведение диагностики. Плотный прием пищи и обильное питье приведет к тому, что врач ничего не сможет разглядеть.

О процедуре

Допплерометрия проводится в кабинете УЗИ, а ее длительность зависит от ряда факторов. У опытных специалистов на это уходит от 20 до 30 минут. В то же время при обнаружении какой-либо патологии продолжительность может быть увеличена по понятным причинам.

Как проводится допплерометрия при беременности? Женщина укладывается на кушетку на спину. Но иногда врач попросит женщину повернуться на левый бок, что потребуется в основном, когда будущая мама находится на III триместре. В этом случае давление увеличенной матки на нижнюю полую вену заметно снижается.

На живот врач УЗИ наносит специальный гипоаллергенный и безопасный гель. Подобные средства пред применением проходят многоступенчатое тестирование, и только потом они разрешены к использованию в отношении беременных женщин. У геля отсутствует цвет и запах, а по своей консистенции он напоминает густой клей. После этого врач берет в руки датчик, которым касается поверхности кожи живота. На экране в этом время появляется изображение.

Исследование позволяет оценить состояние трех главных систем кровотока, на основе чего выводятся результаты допплерометрии:

• плодного ПК;
• маточно-плацентарного МПК;
• плодово-плацентарного ППК.

При исследовании МПК определяется вероятность плацентарной недостаточности, в то время как ППК позволяет выявить степень тяжести данной патологии (если таковая имеется). По ПК можно судить о состоянии ребенка.

Характеристики результата

По результатам исследования можно судить о скорости кровотока в организме будущей матери. Для этого определяются индексы сосудистого сопротивления (ИСС):

• Индекс резистентности (RI или ИР).
• Индекс пульсации (PI или ИП).
• Систоло-диастолическое отношение (СДО).

Под RI следует понимать отношение разницы максимальной и минимальной скоростей кровотока к максимальному значению скорости на фазе сжатия. Ее формула: ИР=(С-Д)/С, где С - это максимальная скорость кровотока на фазе систолы, а Д - то же самое, только на фазе диастолы. Вычисление проводится в течение нескольких сердечных циклов, а потом определяется среднее значение.

PI - это уже немного другое отношение: те же самые скорости, только уже к усредненной скорости кровотока. Здесь и формула немного другая: ПИ=(С-Д)/М, где М - это средний показатель скорости кровотока.

Что касается СДО, то под этой аббревиатурой допплерометрии при беременности скрывается отношение максимальной скорости на фазе систолы к минимальному показателю в период диастолы. Тут формула проще: СДО=С-Д.

Нарушение кровотока

Допплерометрия позволяет диагностировать любую патологию развития плода, причем даже на раннем сроке беременности. При этом врачи разделяют их на несколько степеней в зависимости от тяжести проявления:

• IA либо IB.
• II степень.
• III степень.

Нарушения МПК относятся к классу IA. Серьезных нарушений в кровообращении ребенка не возникает, как и признаков внутриутробной задержки роста либо развития плода.

Изменения ППК относятся уже к классу IB. Что характерно, здесь картина обратная, чем представлена выше. Иными словами, патологий в отношении МПК нет, а нарушения касаются лишь сообщения кровеносных сосудов плода и матери. Как раз в этом случае могут быть признаки внутриутробной задержки роста и развития ребенка.

Если в ходе расшифровки допплерометрии при беременности будет обнаружена вторая степень тяжести патологии, то это говорит о наличии разнообразных нарушений, которые затрагивают практически всю кровеносную систему женского организма и плода. Изменения происходят не только в МПК, но и в ППК. Хоть такое положение дел является более серьезным, угрозы жизни ребенка пока еще нет.

Третья степень нарушения кровотока свидетельствует о сильном нарушении кровотока у ребенка. В результате поступление необходимых микроэлементов существенно снижается, если не принимать никаких мер, это приводит к гибели плода. Поэтому при таком диагнозе необходима экстренная медицинская помощь.

Независимо от степени патологического изменения кровотока беременной женщине назначается необходимый и специальный курс лечения. Кроме того, нужно будет еще раз пройти допплерометрию, чтобы наблюдать протекание изменений в динамике.

Показатели нормы

Скорость кровотока находится в прямой зависимости от срока вынашивания ребенка. Поэтому здесь важно правильно определить именно фактическую беременность, иначе достоверность результатов исследования ставится под сомнение. В связи с этим интерпретацией результатов должен заниматься лишь врач и никто более. Впрочем, определением фактического срока беременности тоже должен заниматься только специалист. В статье можно найти таблицу, в которой отражены показатели нормы допплерометрии при беременности по неделям.

Если результаты проведенных исследований не показывают отклонений от нормы, значит развитие ребенка протекает без осложнений, к нему в бесперебойном режиме поступают все необходимые питательные вещества. Тем не менее иногда при проведении допплерометрии могут быть незначительные отклонения. Пугаться этого не стоит, поскольку все это легко корректируется при необходимости.

В качестве заключения

Из всего этого можно сделать единственно верный вывод: допплерометрия - это довольно достоверная и информативная диагностика, которая позволяет своевременной выявить патологические изменения в кровеносной системе женского организма и плода. Это позволяет составить прогноз дальнейшего протекания беременности и оценить степень тяжести патологии. В зависимости от этого уже переходить к необходимым мерам.

В ходе допплерометрии при беременности также можно обнаружить гипофункцию желтого тела и выявить прочие патологические изменения, которые несут прямую угрозу матери и ребенку. По этой причине не стоит игнорировать все рекомендации врача, который ведет беременность. Только таким образом можно избежать многих последствий, и на свет появится здоровый и полноценный малыш на радость родителям!

Допплерометрия – это метод исследования интенсивности, скорости и направления кровотока в различных органах и тканях. Метод безопасен для беременных, так как основан на эффекте Доплера (измерение колебаний звуковых частот, отражающихся от движущегося объекта, в нашем случае от клеток крови) и не несет лучевой (рентгенологической) нагрузки.

На приведенном рисунке показано цветное изображение доплеровского исследования, разным цветом показано разное направление крови, а график внизу отображает пульсирующий характер кровотока в пуповине.

Показания к допплерометрии при беременности:

1) Плановое исследование

В течение беременности каждой женщине минимум два раза выполняется допплерометрическое исследование. По срокам это соответствует II (18-22 недели) и III (30-34 недели) УЗИ-скринингам и проводится в кабинете УЗИ.

2) Экстренное исследование

Развитие преэклампсии

Подозрение на хромосомную патологию плода и другие аномалии развития

Отсутствие шевелений плода. В случае отсутствия шевелений плода в течение 12 часов необходимо проконтролировать наличие и уровень кровотока в сосудах матки и пуповины и сердцебиение плода.

Бурные непрекращающиеся шевеления. Такие шевеления могут указывать на гипоксию плода, необходимо выполнить допплерометрический контроль кровотока в маточных и пуповинных сосудах, а при наличии риска резус-конфликта и в среднемозговой артерии.

Перенесенное инфекционное заболевание (ОРВИ, грипп, пищевая токсикоинфекция и другие). Инфекции могут оказывать влияние на кровоток в плаценте, поэтому контроль допплерометрии поможет выявить проблему наиболее рано.

Декомпенсация хронического заболевания матери (артериальная гипертония, сахарный диабет, заболевания почек). Декомпенсация хронического заболевания может быть разной тяжести, но тяжесть состояния матери не всегда напрямую связана с тяжестью состояния плода. Поэтому доплер-контроль поможет уточнить состояние плода и выработать дальнейшую тактику.

В указанных случаях производится внеплановое исследование кровотока в сосудах плода и маточных артериях. При исключении угрозы для жизни малыша, дальше наблюдение будет осуществляться в плановом порядке. Если же выявлены нарушения, то тактика может быть разной (мы рассмотрим это ниже), в том числе динамическое наблюдение с измерением определенных параметров кровотока. Наблюдение может осуществляться в амбулаторных условиях, в дневном или круглосуточном стационаре.

3) Контроль допплерометрии в динамике

Преждевременное созревание плаценты
- гемодинамические нарушения
- аномалии пуповины
- маловодие или многоводие
- резус-конфликт / риск гемолитической болезни новорожденного (ГБН)
- длительно текущая преэклампсия
- неиммунная водянка плода
- задержка роста плода, асимметрия развития плода
- неравномерное развитие детей из двойни, особенно монохориальной двойни

Преждевременное созревание плаценты – появление в плаценте изменений, которые присутствуют в норме, но на более поздних сроках.

При проведении УЗИ исследования с допплерометрией ткань плаценты определяется как более плотная, в ней не появляются новые сосуды, граница между стенкой матки и плацентой становится более четкой. Также можно определить участки с нарушенным кровотоком, вероятнее всего это участки жирового перерождения (не пугайтесь, если встретите в заключении «инфаркты плаценты», это небольшие участки, в которых нарушился кровоток и образовался своеобразный рубец), отложения кальция.

Преждевременное старение плаценты ранее связывали с причинами невынашивания, гипотрофии новорожденных, сейчас мнение не столь радикально, если старение плаценты не сопровождается гемодинамическими нарушениями.

Гемодинамические нарушения – нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод. Изменения вызваны различными причинами (инфекции, курение и многие другие) и имеют различную выраженность, от совокупности данных зависит частота наблюдения пациентки и выполнения контроля допплерометрии.

При проведении II скрининга обязательно выполняется допплерометрическое исследование.

При помощи допплерометрии измеряется кровоток в артериях матки (правая и левая маточные артерии), сосудах пуповины, среднемозговой артерии.

При нарушении кровотока в сосудах матки и/или пуповины говорят о гемодинамических нарушениях (ГДН):

ГДН I А – нарушение кровотока одной из маточных артерий (левой или правой), кровоснабжение и дыхание плода не страдает. Чаще всего причиной тут служит различные инфекции, поэтому не удивляйтесь, что выявив по результатам допплерометрии нарушение кровотока I А степени врач порекомендует вам антибиотик или направит на дополнительное исследование на инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз и так далее). Наблюдение в этом случае производится в плановом порядке после проведения лечения.

ГДН I Б – нарушение кровотока в обеих маточных артериях, плодово-плацентарный комплекс напрямую не страдает, однако такое состояние требует немедленного лечения и динамического наблюдения. Как правило, допплерометрия выполняется 1 раз в 3-5 дней при наличии удовлетворительного теста шевелений плода. При сохранении изменений после лечения, решается вопрос о госпитализации и родоразрешении.

ГДН II – нарушение кровотока в пуповине, требует лечения и динамического наблюдения в условиях акушерского стационара.

ГДН III – критическое нарушение кровотока, вплоть до регистрации нулевого кровотока в пуповине, требует немедленного врачебного вмешательства.

При гемодинамических нарушениях II и III степени прогноз может быть различным, по разным данным частота антенатальной гибели плода составляет от 14 до 47%. Поэтому эти состояния требуют стационарного наблюдения и решения вопроса о родоразрешении на любом сроке.

Аномалии пуповины – это неправильное анатомическое строение пуповины и ее сосудов, а также неправильно прикрепление к плаценте. Может выявляться обвитие пуповины вокруг шеи и/или туловища плода, предлежание (петли пуповины перекрывают маточный зев), наличие 2х сосудов в пуповине вместо 3х или другие вариации количества и развитости сосудов, опухоли или воспаление пуповины, гиперизвитость или, наоборот, недостаточная извитость пуповины.

Решающую роль в данной группе патологий играет наличие/отсутствие нарушение кровотока в пуповине.

Если обнаружены аномалии развития пуповины, то вам предложат дополнительно пройти обследование на хромосомные аномалии плода, так как это один из маркеров генетических заболеваний.

Если кровоток в пуповине нормальный, малыш развивается соответственно сроку, показатели УЗИ и КТГ в норме, то наблюдение производится в плановом порядке.

В случае предлежания петель пуповины ставится вопрос о способе родоразрешения. Ситуация может меняться, поэтому лучше всего сделать дополнительное УЗИ с допплерометрией ближе к предполагаемой дате родов, чтобы уточнить расположение петель пуповины. В случае полного перекрытия внутреннего зева вопрос решается в сторону оперативного родоразрешения путем кесарева сечения, так как в родах есть угроза асфиксии плода (полное пережатие сосудов пуповины и острое кислородное голодание плода).

И маловодие, и многоводие являются состояниями, требующими динамического наблюдения и лечения. Допплерометрия проводится для исключения гемодинамических нарушений. При нормальных показателях кровотока далее наблюдение в плановом порядке, при выявлении ГДН тактика разрабатывается индивидуально.

Резус-конфликт – это состояние, кода происходит отторжение плода организмом матери. Это происходит путем выработки защитных белков (антител) и случается у резус-отрицательных женщин, беременных резус-положительным плодом.

Измерение скорости кровотока в среднемозговой артерии – это важный показатель для контроля возникновения гипоксии плода. Этот показатель наиболее часто измеряется у женщин с риском резус-конфликта, так как быстро отражает объективную картину состояния ребенка. Чем выше скорость кровотока, тем больше выражена гипоксия.

При наличии нормальных показателей кровотока и отсутствии антител в крови, пациентка наблюдается в плановом порядке.

Если выявляются антитела, то допплерометрический контроль кровотока в среднемозговой артерии производится чаще. Частота исследования определяется лечащим врачом и зависит от титра антител, теста шевелений, динамики роста плода (по высоте стояния дна матки) и других показателей.

Если уже зафиксировано ускорение кровотока в среднемозговой артерии, то наблюдение чаще начинают амбулаторно, доплер-контроль кровотока производится с частотой 1 раз в 1-5 дней. В зависимости от динамики состояния и совокупной картины результатов других исследований решается вопрос о госпитализации и родоразрешении на любом сроке. Иногда иммунная реакция так выражена, что приходится родоразрешать женщину в сроке до 30 недель.

Тщательный контроль резус-отрицательных пациенток и назначение дополнительных исследований помогает снизить риск гемолитической болезни новорожденного (болезнь, связанная с массивным распадом клеток крови плода/новорожденного).

Преэклампсия – это патологическое состояние в организме матери, сопровождающееся отеками, артериальной гипертензией и избытком белка в моче. Для плода преэклампсия опасна развитием гипоксических состояний. Поэтому женщины с умеренной преэклампсией подлежат более частому контролю, измеряется кровоток в маточных и пуповинных сосудах. При развитии гемодинамических нарушений тактика разрабатывается строго индивидуально в зависимости от тяжести состояния.

Неиммунная водянка плода – это накопление излишней жидкости в тканях и полостях плода. Причины здесь различные, но прогноз всегда очень серьезный. Контроль допплерометрии проводится в индивидуальном порядке.

Задержка роста плода (ЗРП) – это отставание размеров плода от срока беременности (гестационного срока). Это состояние требует более частого наблюдения, чтобы вовремя выявить появление гемодинамических нарушений.

ЗРП I степени – отставание от гестационного срока на 2 недели
ЗРП II степени – отставание на 2-4 недели
ЗРП III – отставание более 4х недель

ЗРП I степени, при отсутствии других нарушений, наблюдается амбулаторно, возможно назначение лечения (если задержка роста связана с инфекцией или нарушением свертываемости) с доплер-контролем после лечения.

ЗРП II и III степени требуют динамического наблюдения и решения вопроса о досрочном родоразрешении. Если тактика решается в пользу динамического наблюдения, то доплер-контроль проводится с частотой примерно 1 раз в 2-5 дней.

Задержка роста плода может быть симметричной и асимметричной (например, размер головы отстает на 2 недели, а тело на 4-5 недель). В этом случае наблюдение начинают амбулаторно, назначается дополнительное исследование (допплерометрия, кардиотокография), частота исследований индивидуальна. При отсутствии динамики в наблюдении, решается вопрос о госпитализации в отделение патологии беременности.

Неравномерное развитие двойни – состояние, когда один из плодов отстает в развитии. В норме незначительная разница в массе есть всегда. Здесь значительную роль играет допплерометрия, исследование производится отдельно у каждого плода и цифры могут различаться, если у обоих малышей показатели кровотока в пределах нормы, то волноваться не стоит.

Синдром фетофетальной трансфузии. Измерение кровотока в пуповине – очень важный диагностический аспект, так как прямо отражает состояние плода. При двойнях, особенно если это монохориальная моноамниотическая двойня (у которой все питающие и защитные структуры общие на двоих), могут выявляться такие патологические состояния, как синдром фетофетальной трансфузии (неравномерное распределение кровотока, когда один из плодов начинает страдать, вплоть до нулевого кровотока в пуповине одного из плодов). Сейчас в некоторых клиниках есть возможность лечения данного состояния (наложение клемм, разобщающих кровоток плодов).

Противопоказания к допплерометрии

Противопоказаний к проведению допплерометрии нет, метод безопасен и выполняется столько раз, сколько требуется.

Допплерометрия НЕ проводится в случаях, очевидно, подлежащих экстренному вмешательству (выпадение петель пуповины, явное влагалищное кровотечение, тяжелое состояние матери, вызванное эклампсией, острым жировым гепатозом, HELLP-синдромом, травмой, не связанной с беременностью, инсультом и т.д.). Проведение допплерометрии в указанных случаях удлиняет время обследования и ухудшает жизненный прогноз матери и плода.

Как проводится допплерометрия?

Вы приходите в кабинет УЗИ в назначенное время. Специальной подготовки не требуется, исследование проводится трансабдоминальным датчиком, то есть на кожу живота наносится нейтральный проводящий гель и врач водит датчиком, измеряя параметры кровотока, как и при обычном УЗИ . Исследование занимает примерно от 5 до 30 минут.

С результатом допплерометрии вы идете к своему акушеру-гинекологу, при наличии тех или иных нарушений желательно попасть на прием в тот же день, чтобы начать лечение (если потребуется) как можно раньше.

Заключение доплеромерического исследования будет содержать краткую характеристику: «норма», «плацентарные нарушения с ГДН IА», «нулевой кровоток в пуповине II плода» и так далее.

Подробное разъяснение и дальнейшую тактику вам расскажет ваш акушер-гинеколог. Примерные сроки и частоту наблюдения при разных патологических состояниях мы рассмотрели выше, но повторю, что в каждом случае тактика индивидуальна.

Никогда не отказывайтесь от предложенного контрольного исследования, мы не можем спросить малыша о его самочувствии, но имеем возможность провести безопасное исследование, показывающее объективную картину и помогающее подобрать лечение, выбрать тактику наблюдения и решить вопрос о пролонгировании беременности. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинколог Петрова А.В.

Допплерометрия – это метод ультразвуковой диагностики, позволяющий определить состояние кровотока в системе мать-плацента-плод. Во время беременности это исследование дает возможность вовремя выявить плацентарную недостаточность, предупредить развитие гипоксии плода и других осложнений, связанных с нарушением маточно-плацентарного кровотока.

Суть метода

Эффект, применяемый в современном акушерстве для определения скорости кровотока в сосудах, был открыт австрийским математиком Кристианом Допплером в 1842 году. Исследователю удалось вычислить вариабельность частоты звуковых волн в зависимости от скорости выбранного объекта. В данном случае речь идет об изменении скорости тока крови по сосудам матки, плаценты и пуповины. Эффект Допплера активно применяется не только в акушерстве, но и в остальных сферах медицины.

Кровь, бегущая по сосудам, движется с различной скоростью в систолу (фазу сокращения сердца) и диастолу (фазу расслабления). Обнаружить это можно с помощью специального ультразвукового аппарата. Ультразвуковая волна, исходящая от датчика, тут же отражается на разных объектах. Если выбранный объект неподвижен, то отражение ультразвуковой волны возвращается к прибору с неизмененной частотой. Если объект находится в движении, то частота волны меняется. Разница между частотой исходящих и входящих волн и есть ультразвуковой сдвиг, применяющийся во время исследования кровотока.

Для акушеров имеет значение скорость кровотока в таких сосудах:

• маточные артерии;
• артерии пуповины;
• средняя мозговая артерия плода;
• аорта плода;
• вены пуповины.

С помощью ультразвукового аппарата врач может вычислить скорость кровотока в интересующих его сосудах и вовремя обнаружить различные нарушения гемодинамики. Во время беременности обязательно проводится исследование тока крови в трех сосудах:

• левая маточная артерия;
• правая маточная артерия;
• артерии пуповины.

В большинстве случаев этого достаточно, чтобы определить состояние кровотока в системе мать-плацента-плод и выявить различные гемодинамические нарушения. Исследование остальных сосудов проводится по показаниям и только при наличии определенных патологических изменений в маточных артериях или артериях пуповины.

Зачем нужна допплерометрия?

Допплерометрия при беременности проводится всем женщинам в установленные сроки. Только это исследование позволяет точно выяснить состояние кровотока в системе мать-плацента-плод. Эта система является уникальной и существует всего лишь 40 недель внутриутробной жизни. Адекватный кровоток в плаценте, маточный артериях и пуповине обеспечивает нормальное развитие плода на протяжении всей беременности.

Почему так важно знать уровень кровотока в указанных сосудах? Все дело в том, что именно этот параметр во многом определяет саму возможность сохранения беременности и рождения здорового ребенка в положенный природой срок. От состояния гемодинамики зависит, будет ли беременность продолжаться все 40 недель или прервется на любом этапе. Состояние кровотока также влияет на самочувствие женщины. При нарушениях гемодинамики значительно возрастает риск развития гестоза и других серьезных осложнений беременности.

Выделяют несколько этапов формирования подобных осложнений. Все начинается на самых ранних сроках беременности, в момент имплантации плодного яйца в стенку матки. Неполноценная имплантация приводит к задержке развития сосудов и формированию первичных нарушений маточно-плацентарного кровотока. На этом этапе беременность может прерваться, и произойдёт выкидыш на сроке до 12 недель.

Если беременность сохраняется, развитие сосудов продолжается в соответствии с заложенной программой. Проблема в том, что сформировавшиеся сосуды будут неполноценными и не смогут в полной мере выполнять свою функцию. Развивается первичная плацентарная недостаточность. Малыш не получает в полной мере кислород и питательные вещества, необходимые для его развития.

Неполноценное формирование маточных и плацентарных артерий опасно не только для ребенка, но и для самой беременной женщины. На этом фоне не происходит адекватной адаптации организма к беременности. Подобное состояние является одной из ведущих причин развития гестоза – серьезного осложнения, способного привести к гибели женщины и ребенка на поздних сроках гестации.

Показания

Допплерография во время беременности проводится в строго определенные сроки:

• 18-21 неделя;
• 32-34 недели.

Первый раз допплерография выполняется одновременно со вторым ультразвуковым скринингом. Проведение исследования в более ранние сроки нецелесообразно. Окончательное формирование маточных артерий происходит лишь в начале II триместра. Процесс завершается на 16-18 неделе беременности. После этого можно делать какие-либо выводы о состоянии кровотока в маточных артериях и работоспособности плаценты.

Важно помнить: у 30% здоровых женщин развитие маточных артерий завершается только на 22-25 неделе беременности. В связи с этим однократное нарушение кровотока на сроке 18-22 недели не следует расценивать как серьезную угрозу для развития плода. При умеренных изменениях в маточных артериях за будущей мамой устанавливается наблюдение. Проводится регулярный контроль кровотока с помощью допплерометрии, а также оценивается состояние плода на УЗИ. У большинства женщин кровоток нормализуется на сроке после 22 недель без дополнительного медикаментозного вмешательства.

Подобная тактика не допустима при выраженных нарушениях кровотока, а также при выявленной патологии в системе гемостаза (гиперкоагуляционные сдвиги). В этом случае подбирается индивидуальная терапия с учетом срока беременности и выраженности гемодинамических нарушений. Контроль кровотока проводится каждые 2-3 недели.

Безопасность допплерометрии

Вопрос о безопасности УЗИ и допплерометрии стоит особенно остро для беременных женщин. Боясь навредить своему малышу, некоторые будущие мамы отказываются от столь важного исследования, тем самым подвергая ребенка ничуть не меньшему риску. Оправдана ли такая тактика?

В настоящий момент не существует единого мнения по этому вопросу. Большинство акушеров-гинекологов утверждают, что допплерометрия относительно безопасна для женщины и ее малыша. Возможный вред от ультразвуковых волн во второй половине беременности сомнителен, тогда как польза от подобного исследования огромна. В связи с этим специалисты настоятельно рекомендуют всем будущим мамам проходить скрининговые исследования в положенные сроки гестации.

Допплерометрия обязательно проводится в следующих ситуациях:

• гестоз;
• задержка развития плода (по УЗИ);
• перенашивание беременности;
• патология околоплодных вод (многоводие или маловодие);
• многоплодная беременность;
• резус-сенсибилизация;
• хронические заболевания матери (гипертоническая болезнь, патология почек, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет и другие).

При наличии показаний врач может назначить УЗИ и допплерографию на любом сроке беременности.

Как проводится процедура?

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Допплерометрию проводит тот же врач, что делает скрининговое УЗИ. Процедура проходит в специально оборудованном кабинете в положении женщины лежа на спине. На область живота наносится гель, улучшающий проведение ультразвуковых волн. Доктор водит датчиком по животу будущей мамы, измеряя скорость кровотока в сосудах матки и пуповины.

Вся процедура длится не более 10 минут. На поздних сроках беременности многим женщинам сложно провести на спине столь длительное время. Сдавление нижней полой вены приводит к появлению одышки, чувства нехватки воздуха, учащенному сердцебиению. В этом случае можно ненадолго повернуться на бок, после чего вернуться в исходное положение.

Разновидности доплерометрии

Цветное допплеровское картирование

В последнее время в акушерской практике активно используется цветное допплеровское картирование (ЦДК). Это особый метод допплерометрии, при котором разные скорости кровотока выделяются различными цветами. ЦДК – более наглядный метод, позволяющий получить достоверную информацию о состоянии кровотока в артериях матки и пуповины.

ЦДК активно используется для диагностики трофобластической болезни (пузырного заноса). При этой патологии вместо нормального эмбриона формируется опухоль, опасная для здоровья и жизни женщины. Злокачественная форма трофобластической болезни может привести к гибели женщины. Опухоль хорошо кровоснабжается, и ЦДК позволяет точно выставить диагноз на самых ранних стадиях развития болезни.

Доплерэхокардиография

Допплерэхокардиография – это метод, позволяющий оценить уровень кровотока в сердце плода. Исследование проводится во время беременности с помощью специального ультразвукового датчика. Метод признан наиболее перспективным в диагностике некоторых серьезных пороков развития.

Показания к допплерэхокардиографии:

• синдром задержки развития плода;
• аномалии расположения сердца;
• пороки развития сердца;
• нарушения сердечного ритма;
• аномалии сосудов пуповины;
• некоторые пороки развития легких, почек, органов брюшной полости.

Интерпретация результатов

При проведении допплерографии оцениваются три показателя:

• маточно-плацентарный кровоток;
• плодово-плацентарный кровоток;
• кровоток в сосудах пуповины.

Маточно-плацентарный кровоток определяется в двух маточных артериях (левой и правой). Скорость тока крови по маточным артериям определяет состоятельность плаценты и показывает, насколько этот орган справляется со своими функциями. Нарушение маточно-плацентарного кровотока может привести к развитию гестоза и ухудшению состояния плода.

Плодово-плацентарный кровоток показывает, с какой скоростью кровь поступает к плоду. При затруднении тока крови в этом отделе малыш недополучает питательные вещества и кислород. Такое состояние приводи к развитию хронической гипоксии и задержке роста плода.

Кровоток в сосудах пуповины напрямую зависит от скорости тока крови в матке и плаценты. При имеющихся нарушениях в этих органах движение крови по артериям и венам пуповинного канатика также будет страдать.

Для оценки кровотока в системе мать-плацента-плод используются следующие показатели:

• индекс резистентности (ИР);
• систоло-диастолическое соотношение (СДО = С-Д);
• пульсационный индекс (ПИ).

Индекс резистентности вычисляется по формуле:

ИР = (С-Д)/С.

С – максимальная скорость тока крови в систолу.
Д – максимальная скорость кровотока в диастолу.

ИР вычисляется сразу в нескольких сердечных циклах, после чего выводится его среднее значение.

Пульсационный индекс вычисляется по формуле:

ПИ = (С-Д)/М, где М – средняя скорость кровотока.

Нормальные значения допплерометрии представлены в таблице:

Скорость кровотока зависит от срока настоящей беременности. Если срок беременности был определен неправильно, полученные данные могут оказаться недостоверными. Интерпретация результатов должна проводиться врачом.

Нарушения, выявляемые при допплерометрии

В норме кровоток в маточных артериях и сосудах пуповины должен быть адекватным сроку настоящей беременности. Степень отклонения скорости кровотока от предложенных норм позволяет судить о тяжести состояния женщины и плода в конкретный промежуток времени.

Выделяют три степени нарушения кровотока:

• IA степень – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного кровотока.
• IB степень – нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохранении маточно-плацентарного кровотока.
• II степень – одновременное нарушение и маточного, и плодового кровотока.
• III степень – критическое нарушение кровотока (нулевой или ретроградный кровоток).

Дальнейшая тактика врача будет зависеть от степени нарушения кровотока:

IA или IB степень

Будущая мама должна находиться под наблюдением врача. Госпитализация обычно не требуется. Каждые 5-7 дней проводится контроль кровотока с помощью допплерометрии. По показаниям выполняется УЗИ для оценки состояния плода и выявления возможной задержки развития. На сроке после 32 недель проводится КТГ (кардиотокография) для определения сердечной деятельности плода и обнаружения ранних признаков гипоксии.

Нарушение маточно-плацентарного или плодово-плацентарного кровотока – повод для дополнительного обследования. Такая патология часто встречается при нарушениях в системе гемостаза. Повышенная свертываемость крови провоцирует изменение кровотока в плаценте, сосудах пуповины и матки, что в итоге приводит к задержке развития плода. При нарушении кровотока I степени следует сдать кровь на гемостазиограмму (расширенную коагулограмму).

II степень

При II степени страдает и маточный, и плодовый кровоток. Лечение в этом случае проводится в стационаре. В качестве базовой терапии используются препараты, улучшающие гемодинамику и функционирование плаценты. При выявлении нарушений в системе гемостаза к лечению добавляются средства, разжижающие кровь.

Контроль за состоянием кровотока проводится каждые 2 дня. При удовлетворительном состоянии женщины и малыша возможно пролонгирование беременности. Если появляются признаки выраженной гипоксии плода, проводится экстренное родоразрешение. При II степени нарушения кровотока самостоятельные роды возможны далеко не всегда. Во многих случаях проводится кесарево сечение после кратковременной предоперационной подготовки.

III степень

При III степени нарушения кровотока обычно проводится досрочное родоразрешение независимо от срока беременности. Консервативная терапия в такой ситуации практически не имеет смысла. Пролонгирование беременности возможно только в условиях стационара при постоянном ультразвуковом контроле и поддержке плода медикаментозными препаратами. В большинстве случаев такая беременность заканчивается преждевременными родами.

Любое нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод – повод для дополнительного обследования и лечения у специалиста. При своевременно проведенной терапии возможно сохранение беременности до положенного срока и рождение здорового доношенного ребенка.